PROLAPSOS DE ÓRGÃOS
PÉLVICOS
CONCEITO
Prolapso (latim: Prolapsus- ‘‘ um deslizar ’’)
Refere-se a uma queda, escorregamento ou deslocamento
para baixo de uma parte ou órgão.
• A prevalência de prolapsos em mulheres entre 20 e 59 anos é estimada
em torno de 30 a 32%.
• Prolapso em homens é raro, geralmente após cirurgias prostáticas.
• Nos próximos 30 anos, estima-se um crescimento na demanda por
serviços voltados para cuidados em distúrbios do AP cerca de duas
vezes maior que o crescimento da população feminina.
• A abordagem dos prolapsos deve ser multidisciplinar, envolvendo
ginecologistas, urologistas, proctologistas, fisioterapeutas e
enfermeiros, dentre outros.
PARA LEMBRAR!!!
• O AP é formado por várias estruturas que vão desde o peritônio
parietal posterior até a pele da vulva. No sentido proximal para o
distal, temos: peritônio, fáscia visceral e endopélvica, músculo
elevador do ânus, membrana perineal e musculatura da genitália
externa. O suporte dessas estruturas é dado pela sua fixação aos
ossos pélvicos.
FATORES DE RISCO
• A disfunção do AP deve-se a uma combinação de diferentes fatores
que podem ser divididos em extrínsecos e intrínsecos.
Fatores Fatores
intrínsecos extrínsecos
•Hereditariedade • Parto e gravidez
• Hormonais
•Etnia
• Tabagismo
•Tecido conjuntivo • Constipação crônica
•Alterações • Exercícios e trabalho físico
neurológicas • Atividade física
•Alterações esqueléticas • Trauma cirúrgico
TIPOS
• Referem –se ao deslocamento ou queda de um ou mais órgãos
dentro da pelve.
• O prolapso pode ocorrer em diferentes órgãos e se classificar de
acordo com o tipo de órgão afetado e o grau de descentralização
(projeção para fora da cavidade vaginal ou anal).
✓ Cistocele
• Prolapso da Bexiga
• Ocorre quando a bexiga urinária desce em direção à
vagina devido ao enfraquecimento das paredes da
vagina anterior.
• Sensação de pressão na pelve, incontinência urinária,
dificuldade para esvaziar completamente a bexiga,
infecções urinárias recorrentes.
✓ Retocele
• Prolapso do Reto
• O reto desce para a parede vaginal posterior. Isso
acontece quando os músculos e ligamentos que
sustentam o reto se tornam enfraquecidos.
• Sensação de evacuação incompleta, dificuldade para
evacuar, constipação crônica, sensação de pressão ou
"nódulo" na vagina posterior.
✓ Enterocele
• Prolapso de Alças Intestinais
• Ocorre quando uma parte do intestino delgado
(alças intestinais) desce para a cavidade
vaginal, geralmente após o enfraquecimento
das paredes vaginais superiores.
• Sensação de pressão pélvica, dor nas costas,
constipação, sensação de massa vaginal ou
sensação de "algo saindo".
✓ Histerocele
• Prolapso do Útero
• O útero desce ou se projeta para a vagina devido
ao enfraquecimento dos ligamentos que o
sustentam. Em casos mais graves, o útero pode
até protruir para fora da vagina.
• Sensação de peso ou pressão na pelve, dor
pélvica, incontinência urinária, sensação de que o
útero está "caindo", dor durante a relação sexual.
✓ Prolapso Vaginal Apical
• Prolapso da Vagina
• Ocorre quando a parte superior da vagina (o ápice
vaginal) desce em direção à abertura vaginal, muitas
vezes relacionado ao prolapso do útero ou da bexiga.
Esse tipo de prolapso é comum após uma histerectomia
(remoção do útero).
• Sensação de peso ou pressão na pelve, incontinência
urinária ou fecal, dor pélvica, sensação de massa
vaginal.
✓ Uretrocele
• Prolapso da uretra
• Ocorre quando a mucosa da uretra é
evaginada por meio do meato uretral,
causando sangramento abundante devido
à friabilidade dessa mucosa.
• Os sintomas podem variar de leves a
graves e incluem dor pélvica, dificuldade
para urinar e incontinência.
✓ Prolapso Combinado
• Quando dois ou mais tipos de prolapsos
ocorrem simultaneamente.
Exemplo: uma mulher pode ter tanto uma cistocele quanto
uma retocele, ou uma histerocele e uma enterocele.
• Combinação dos sintomas de cada tipo de
prolapso envolvido. A sensação de peso, dor
pélvica, incontinência urinária, dificuldade
para evacuar e prolapsos visíveis podem
ocorrer.
MODELOS DE CLAFISSICAÇÕES
BADEN-WALKER
• Grau I (Leve): O órgão pélvico está ligeiramente descido, mas
ainda não chega à abertura vaginal.
• Grau II (Moderado): O órgão desce até a abertura vaginal, mas
não protrui para fora.
• Grau III (Severo): O órgão protrui parcialmente para fora da
vagina.
• Grau IV (Extremo): O órgão protrui completamente para fora da
vagina.
SISTEMA POP
CVT = COMPRIMENTO
VAGINAL TOTAL
8,4 cm
Repouso
Contração (até
Grau 0 2 cm)
ICS, 2021
Grau 1: A parte mais distal do
prolapso está até 1 cm do nível do
himen.
Interno
Grau 2: A parte mais distal do prolapso
está situada entre 1 cm do acima do
nível do hímen e 1 cm abaixo.
Interno ou
externo
Grau 3: A parte mais distal do
prolapso está situada a pelo menos
1 cm abaixo do nível do hímen e pelo
menos 2cm a menos que o
comprimento vaginal total.
Externo
Grau 4: Eversão total ou de pelo menos
2cm a menos que o comprimento
vaginal total
Externo
MATERIAIS PARA AVALIAÇÃO
TRATAMENTO
Atividade prática em sala de aula
• 6 grupos
• Cada grupo deverá pesquisar e apresentar os principais tipos de
tratamento para os prolapsos pélvicos, divididos em:
• Tratamento conservador;
• Tratamento medicamentoso;
• Tratamento cirúrgico;
