Fios e agulhas
Anna Julia -TXXIX
Intervenção cirúrgica: conjunto de gestos manuais ou instrumentais que o cirurgião
executa para a realização do (ato cruento) com finalidade diagnóstica, terapêutica ou estética
Operações fundamentais: atos cirúrgicos simples, que associados permitem a
realização de todos os procedimentos cirúrgicos, dos mais simples aos mais complexos
Diérese ou divisão
Exérese - tesouras (também chega a ser instrumentos de diérese)
Hemostasia
Síntese (porta agulhas e pinças)
Síntese: consiste na aproximação dos tecidos visando apressar a cicatrização. Pode ser
feita por afrontamento anatômico das estruturas ou pelo meio mais empregado, a sutura.
• - aproximação das bordas por fita adesiva
Materiais: porta agulhas, pinças e agulhas e fios
Síntese cirúrgica: visa facilitar as fases iniciais do processo de cicatrização pela
contiguidade dos tecidos, a aproximação das bordas deve ser conseguida através de
materiais que resistam as trações e tensões, a função deste material é substituída pela
própria cicatrização que se forma, constituída de colágeno.
• A cicatriz nao tem a mesma resistência da pele
• O objetivo final da sutura e da cicatrização é a restauração da continuidade dos tecidos
• A missão da sutura nunca deve terminar antes que a cicatrização esteja adequada para
suportar a tensão dos tecidos cicatrizados
• Pode ser feita manualmente ou por meio de instrumentos mecânicos (grampeadores)
Porta agulhas mais grosseiros são usados para fios mais grosseiros e vice e versa para os finos
Agulhas: feita para transfixar os tecidos e serve de guia aos fios de sutura, é constituída
por ponta, corpo e olho (fundo), podem ser traumáticas ou atraumáticas, retas ou curvas
Pode ser fixo ou verdadeiro (fechado) - agulha comum,
Falso (semi aberto) - francês (imagem) e fio encostado - menor trauma, não passa
pelo buraco, fio já vem na agulha (imagem do slide)
Obs: quando for tracionar um nó sempre puxar pelo fio e não pela agulha
• Alguns fios possuem memória, ou seja, eles vem enroladinhos, deve-se desenrolar para
entregar ao cirurgião
• geralmente apresentam formato semelhante, é o fator mais importante
na escolha da agulha, determina o trauma causado no tecido suturado.
pode ser cilíndrico (atraumática), plano ou triangular (traumática)
pode ser cortante, romba ou plana
Símbolos:
Pontas mais usadas: cilíndrica e triangular
• Quanto mais 0 no fio mais fino é o fio
Forma e tamanho:
usadas sem porta agulha, geralmente (encastoada), em desuso, usada para
vísceras ocas, tendões e nervos, corpo e ponta iguais
definida como frações de um círculo, apresentam diâmetro do eixo variável
de acordo com a estrutura a ser suturada, dependem do local e do tipo de lesão
Uso do porta agulha: a agulha deve ser colocada na ponta do porta agulha
para ajudar na movimentação
• Preferência pela pinça anatômica com dente para uma pegada mais precisa
• Instrumentos menores são para regiões mais superficiais e vice e versa
Fios de sutura:
• Para manter o fio viável ele deve estar em uma embalagem com álcool
isopropílico
• o fio de sutura deve ser tão forte quanto o tecido
que está sendo suturado, a perda da resistência do fio deve ser compensada pelo ganho
de resistência da cicatriz, as alterações biológicas provocadas no processo de cicatrização
pelo fio de sutura devem ser conhecidas
•
Manter a força tensil com menor reação inflamatória (nylon)
Boa resistência no nó
Não prejudicar o processo cicatrização
Não causar embolia, reação imunológica ou câncer
Ser absorvido após cumprir sua função
Barato, fácil aquisição, boa estética, sem capilaridade
Classificação: quanto a absorção, origem e composição (filamento único ou múltiplo,
simples ou recoberto, mista (natural+sintético))
Características físicas: capilaridade (absorção de fluidos), força tensil e do nó,
elasticidade e plasticidade, memória.
Manuseio: flexibilidade, arraste do tecido, amarração e deslizamento do nó
Reação tissular (de cada tecido): reação inflamatória, tempo de absorção pelo
organismo, potencialização da infecção, reação alérgica.
Diâmetro: quando não tem 0 é mais grosso o fio
Força de ruptura do nó:
Fios absorvíveis (orgânicos e sintéticos):
Obtido de ovelhas e bovinos
Multifilamento torcido
Composição: simples ou cromado (bicromato de potássio)
Simples: absorção em torno de 8 dias (usado muito em ginecologia)
Cromado: absorção em torno de 20 dias
Fácil manipulação- não segura bem o nó por ser muito rígido
Grande permeabilidade e reação inflamatória intensa
Gastro, urologia e ginecologia mais utilizados
Obtido da poliglactina e ácido poliglicólico
Início da absorção em 35 dias
Mantem 5% da força de ruptura aos 28 dias
Hidrolise completa em 60 a 90 dias
Capilaridade: multifilamentado ou monofilamentado (monocryl) para uso intradérmico
Usado em substituição ao catgut e em cirurgias estéticas
Poliglecaprone
Início de absorção imediata
Realmente usado para a pele
Mantem 20% da força de tensão aos 14 dias e total em 21 dias
Hidrolise completa em até 100 dias
Capilaridade: monofilamentado
Adequado para uso intradérmico, desde que não haja tensão
Baixa reação tissular, bom resultado estético
Obtido da polidioxanoma
Monofilamentado
Mantém 60% da força de ruptura aos 28 dias
Absorção completa em até 180 dias
É usado em tecidos que requerem mais tempo para cicatrização
Pode ser usado em cirurgia cardiovascular infantil
Preço mais elevado
Classificação dos inabsorvíveis:
São feitos de fibras trançadas de algodão e fibroína do bicho da seda
Multifilamentos torcido ou trançado
A seda pode ser absorvida após vários meses, enquanto que o algodão permanece
indefinidamente
O algodão, por ser barato, é usado para procedimentos menos nobres (fixação de
campos, ligaduras, pontos de reparo)
O nó do algodão é mais firme, a seda é mais flexível, ambos tem boa força de tensão
Reação tecidual intensa
Fibra trançada sintética de poliéster
Multifilamentar, revestido (Ethibond) ou não (Mersilene)
É de fácil manuseio, apresenta deslizamento e passagem suave
O nó e a força tensil só perdem para o aço
Composto com algodão, portanto, apresenta melhora de flexibilidade e resistência
É muito usado em cirurgia cardíaca (sutura de próteses valvulares e suturas em bolsa)
e ginecológica (cerclagem cervical)
Feito de poliamida e polipropileno
Monofilamentar, apresenta pouca reação tecidual e infecção
É de fácil manuseio e flexível
Possui memória, os nós podem se desfazer
Mantém a força tensil por longo período
É muito usado em cirurgia cardiovascular (prolene) e pele (nylon)
É contraindicado em cirurgia urológica (bexiga, ureter).
É um fio de aço purificado
Monofilamentar, apresenta pouca reação tecidual
Apresenta manuseio difícil, exigindo maior treino, é rígido e pode ser quebrado
Os nós são realizados por torção com instrumentos
Apresenta uma grande força tensil indefinida, tanto que pode cortar o tecido
É usado em síntese óssea (Esternotomias) e de tendões
Resumos da característica:
