zia é uma sensação de queimação sentida atrás do esterno .
É um sintoma comumente associado
ao refluxo ácido e frequentemente desencadeado por alimentos, especialmente gordurosos,
açucarados, picantes, chocolate, cítricos , à base de cebola e tomate. Deitar, curvar-se, levantar peso e
realizar certos exercícios podem agravar a azia. As causas incluem refluxo ácido, doença do refluxo
gastroesofágico (DRGE), [ a ] dano ao revestimento esofágico, ácido biliar , estimulação mecânica
do esôfago e hipersensibilidade esofágica . A azia afeta 25% da população pelo menos uma vez por mês.
Endoscopia e monitoramento do pH esofágico podem ser usados para avaliar a azia. Algumas causas de
azia, como a DRGE, podem ser diagnosticadas com base apenas nos sintomas. Possíveis diagnósticos
diferenciais para azia incluem distúrbios de motilidade, úlceras, inflamação do esôfago e efeitos
colaterais de medicamentos . Mudanças no estilo de vida, como perder peso e evitar alimentos
gordurosos, podem melhorar a azia. Alginatos ou antiácidos de venda livre podem ajudar com azia leve
ou ocasional. O tratamento da azia envolve principalmente medicamentos antissecretores,
como antagonistas dos receptores H2 (ARH2) e inibidores da bomba de prótons (IBP).
Definição e sintomas
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Azia é sentida atrás do esterno [ 3 ] (vermelho)
Azia é uma sensação de queimação sentida atrás do esterno , [ 3 ] subindo para a garganta e pode estar
associada a um gosto ácido. [ 4 ] A azia é frequentemente associada ao refluxo
ácido ou regurgitação . [ 5 ] [ 6 ] Às vezes é chamada de indigestão, azedo no estômago, regurgitação ácida
ou arrotos amargos. [ 6 ] A azia é considerada incômoda se os sintomas leves ocorrerem dois ou mais dias
por semana, ou se os sintomas moderados/graves estiverem presentes pelo menos uma vez por
semana. [ 7 ]
A sensação de azia geralmente se espalha para o pescoço , garganta ou costas e é comumente
desencadeada por alimentos. Ela tende a ocorrer dentro de uma hora após a ingestão, especialmente
após uma refeição farta. Alimentos gordurosos, açucarados e picantes, bem como chocolate,
cebola, frutas cítricas e produtos à base de tomate, podem piorar a azia. [ 6 ]
Deitar-se, especialmente após as refeições, pode piorar a azia. Algumas pessoas sentem os sintomas
mais intensamente ao deitar-se sobre o lado direito. A azia noturna pode interromper o sono e afetar a
vida diária. Atividades que aumentam a pressão abdominal, como curvar-se, levantar objetos pesados
ou realizar certos exercícios , também podem desencadear os sintomas. Estudos sugerem que o estresse
e a falta de sono podem piorar a azia, aumentando a sensibilidade do corpo aos sintomas. [ 6 ]
Diagnósticos diferenciais
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Úlcera péptica, diagnóstico diferencial de azia, [ 8 ] no antro
gástrico
O diagnóstico diferencial , um processo usado por profissionais de saúde para ajudar a diferenciar um
diagnóstico de outros distúrbios semelhantes, [ 9 ] para azia inclui distúrbios de motilidade,
como acalasia e gastroparesia ; úlceras pépticas ; dispepsia funcional ; angina ; [ 8 ] esofagite
eosinofílica ; doença arterial coronariana ; azia funcional; [ 10 ] peristaltismo; refluxo ácido; inflamação
do esôfago ( esofagite ), estômago ( gastrite ), pâncreas ( pancreatite ), vesícula biliar ( colecistite )
e duodeno ( duodenite ); câncer de esôfago ; dor isquêmica ; hérnia de hiato ; cólica biliar ; câncer de
estômago ; cálculos biliares ; câncer de pâncreas ; úlcera duodenal; e adenite mesentérica . [ 4 ] A azia
também pode ser causada por certos medicamentos, como anti-inflamatórios não
esteroidais , corticosteróides , antibióticos tetraciclínicos , bifosfonatos , bloqueadores dos canais de
cálcio , nitratos , antidepressivos tricíclicos e anticolinérgicos . [ 4 ]
Fisiopatologia
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As causas exatas da azia não são totalmente compreendidas, mas provavelmente envolvem múltiplos
fatores, incluindo irritação química, pressão no esôfago e aumento da sensibilidade à dor . [ 11 ]
O refluxo ácido é uma causa comum de azia, mas não é a única etiologia. [ 11 ] Um estudo de 1989
demonstrou isso ao fornecer aos participantes soluções ácidas e básicas ; [ 12 ] as soluções ácidas
induziram azia em todos os participantes, embora a solução mais básica ainda tenha provocado azia em
mais de 40% dos participantes. O monitoramento ambulatorial do pH revela que apenas uma pequena
porcentagem de episódios de refluxo ácido desencadeia azia. [ 11 ]
Esôfago com DRGE moderada mostrando dilatação dos
espaços intercelulares.
As terminações nervosas e os canais iônicos sensíveis ao ácido na camada mais profunda do esôfago são
geralmente protegidos por barreiras anatômicas. No entanto, na doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE), um dos primeiros sinais de dano é o desenvolvimento de espaços intercelulares dilatados (DISs)
no revestimento esofágico . Esses espaços enfraquecem a barreira protetora, permitindo que o ácido e
outras substâncias penetrem. [ 13 ] [ 11 ] Isso ativa os nervos sensíveis à dor , que enviam sinais ao cérebro e
causam a sensação de azia. [ 11 ] [ 14 ]
O refluxo esofágico pode ser classificado como ácido (pH < 4), fracamente ácido (pH 4–7) ou não ácido
(pH > 7) usando monitoramento combinado de impedância/pH. [ 15 ] [ 11 ] Sem inibidores da bomba de
prótons (IBPs), os sintomas de azia são comumente associados ao refluxo ácido, mas cerca de 15% dos
casos envolvem refluxo fracamente ácido. Fatores como alto alcance de refluxo, baixo pH, grandes
quedas de pH, alto volume de refluxo e lenta depuração de ácido aumentam a probabilidade de
sintomas. [ 16 ] [ 11 ] Ao tomar IBPs, a azia ainda pode ocorrer, com 17–37% dos casos associados ao refluxo
não ácido, geralmente fracamente ácido. [ 11 ]
O ácido biliar que sobe para o esôfago pode causar azia, embora seja mais lento e menos intenso do que
a exposição ao ácido estomacal . [ 11 ] [ 17 ] Acredita-se que o mecanismo por trás do ácido biliar que causa
os sintomas de azia seja devido à bile danificar as membranas celulares e liberar mediadores
intracelulares. Estudos que monitoram o refluxo ácido e biliar juntos mostram que eles frequentemente
ocorrem simultaneamente. [ 11 ]
A estimulação mecânica pode desempenhar um papel na azia. A distensão do balão
esofágico, [ b ] especialmente no esôfago superior, pode desencadear sintomas de azia. [ 19 ] [ 11 ] Isso pode
ocorrer porque o esôfago superior possui mais receptores sensíveis à pressão do que o esôfago inferior.
A exposição ao ácido também pode tornar esses receptores mais sensíveis. [ 11 ]
A hipersensibilidade esofágica desempenha um papel importante na azia, especialmente em pessoas
com DRGE que têm níveis normais de ácido. Conforme demonstrado em estudos com balão esofágico,
esses indivíduos também são mais sensíveis à pressão mecânica. [ 20 ] [ 21 ] A causa provável é o
processamento cerebral alterado ( sensibilização central ) em vez de problemas com os receptores
esofágicos. Ansiedade e estresse podem aumentar ainda mais a percepção da azia, tanto por meio de
mecanismos cerebrais quanto possivelmente pelo enfraquecimento do revestimento esofágico (espaços
intercelulares dilatados). [ 22 ] [ 21 ]
Abordagem diagnóstica
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As investigações diagnósticas para a avaliação da azia incluem endoscopia e monitoramento do pH
esofágico . A DRGE é comumente diagnosticada com base nos sintomas de azia ou regurgitação. A
endoscopia pode ser usada para avaliar pessoas que não respondem ao tratamento para azia ou aquelas
com sintomas de alarme, como vômitos persistentes , sangramento gastrointestinal , anemia ferropriva ,
perda involuntária de peso, deglutição difícil/dolorosa ( disfagia , odinofagia ), massa epigástrica,
histórico familiar de câncer esofágico ou gástrico e novo início dos sintomas em pessoas com mais de 50
anos de idade. [ 23 ]
Uma endoscopia pode ser usada para ajudar a encontrar
[ 23 ]
a causa da azia.
A endoscopia é um método usado para detectar anormalidades no revestimento esofágico,
como esofagite erosiva e esôfago de Barrett . Biópsias feitas durante uma endoscopia podem ajudar a
avaliar outras condições relacionadas à azia, como esofagite eosinofílica e linfocítica. [ 14 ] O teste de pH
esofágico de 24 horas ou o teste de impedância intraluminal multicanal-pH é frequentemente realizado
em pessoas com azia refratária que foram submetidas a uma endoscopia. A manometria esofágica de
alta resolução (HREM) é o teste padrão para diagnosticar distúrbios motores esofágicos. Ela ajuda a
descartar problemas de motilidade importantes em pessoas com azia persistente que têm endoscopia e
teste de pH normais. Os distúrbios de motilidade incluem acalasia, obstrução do fluxo de junção
esofagogástrica , espasmo esofágico difuso , esôfago em martelo pneumático e contratilidade ausente.
A HREM também pode distinguir a DRGE de condições como ruminação e eructação supragástrica . Em
alguns casos, a cintilografia gástrica pode ser usada para detectar gastroparesia. [ 24 ]
A azia funcional é uma sensação de queimação atrás do esterno, semelhante à DRGE, mas sem sinais de
refluxo ácido, distúrbios motores esofágicos ou danos à mucosa em exames diagnósticos como
monitoramento de refluxo, manometria ou endoscopia. Após a realização de exames para descartar
outras causas de azia, a azia funcional é diagnosticada de acordo com os seguintes critérios
diagnósticos : [ 25 ] [ 26 ]
1. Sensação de queimação ou dor atrás do peito.
2. Sintomas persistentes apesar do tratamento eficaz de supressão de ácido.
3. Não há sinais de DRGE [ c ] ou esofagite eosinofílica como causa dos sintomas.
4. Não há distúrbios importantes da motilidade esofágica presentes. [ d ]
Para se qualificar como tendo um diagnóstico de azia funcional, um indivíduo deve atender a todos os
critérios diagnósticos nos últimos três meses, com os sintomas aparecendo pelo menos duas vezes por
semana e começando pelo menos seis meses antes do diagnóstico. [ 26 ]
Tratamento
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Mudanças no estilo de vida, como perder peso e evitar alimentos gordurosos, pesados ou picantes,
principalmente antes de dormir, podem melhorar os sintomas. Alginatos ou antiácidos de venda
livre podem ser usados conforme a necessidade para ajudar com azia leve ou intermitente. Os
indivíduos podem tentar interromper os medicamentos que podem piorar a azia. Os médicos às vezes
prescrevem IBPs por quatro semanas para tratar a azia. H. pylori , se encontrado, pode ser tratado. Se
alguém não responder a um IBP, os médicos podem tentar antagonistas do receptor H2 . À medida que
os sintomas de uma pessoa melhoram, os médicos podem diminuir a frequência ou a dose dos
medicamentos. [ 27 ]
Muitos medicamentos têm sido usados para tratar azia, mas os medicamentos antissecretores, como os
antagonistas dos receptores H2 e os IBPs, apresentam a maior evidência para o tratamento da
azia. [ 28 ] Baixas doses de antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação da
serotonina podem ser usados para controlar a azia funcional. [ 29 ]
Antiácidos, como os mostrados na foto, podem ser usados
[ 28 ]
para tratar azia.
Os antiácidos são remédios de ação rápida e curto prazo para azia, feitos de compostos como hidróxido
de alumínio , hidróxido de magnésio e carbonato de cálcio , que neutralizam o ácido. Embora ainda
sejam comumente usados hoje, [ 30 ] os antiácidos eram usados com mais frequência antes da descoberta
de medicamentos mais fortes para redução de ácido, principalmente para azia ocasional após as
refeições ou conforme necessário. [ 28 ] O alginato, extraído de algas marinhas e combinado
com bicarbonato de sódio ou potássio , é mais eficaz do que os antiácidos para o alívio da azia. No
tratamento de DRGE de curto prazo (quatro semanas), o alginato funciona tão bem quanto os IBPs.
Também é usado como terapia complementar para pessoas cujos sintomas não se resolvem totalmente
com IBPs, melhorando o controle da azia e a qualidade de vida mais do que os IBPs sozinhos. Os H2RAs
ajudam a diminuir o ácido estomacal ao bloquear a histamina em receptores específicos no
revestimento do estômago. Seu efeito dura entre quatro e oito horas, dependendo do medicamento.
Eles são usados principalmente para alívio rápido em pessoas com refluxo ácido leve ou como um
tratamento adicional junto com IBPs, especialmente à noite, uma vez que são melhores no controle dos
níveis de ácido noturnos. [ 28 ]
Os IBPs reduzem o ácido estomacal bloqueando uma enzima envolvida em sua produção
( hidrogenopotássio ATPase ), e seus efeitos duram muito mais do que os H2RAs — cerca de 16 a 18
horas. Eles são mais fortes e não perdem a eficácia com o tempo. No entanto, eles não funcionam
imediatamente e não corrigem a causa raiz do refluxo ácido; eles simplesmente tornam o conteúdo
refluído menos ácido. Os bloqueadores de ácido competitivos de potássio (P-CABs) são um tipo mais
novo de medicamento redutor de ácido que funcionam bloqueando o hidrogênio potássio
ATPase. Vonoprazan é o P-CAB mais pesquisado e foi considerado tão eficaz quanto os IBPs na cura da
esofagite e na prevenção de recaídas. Em casos mais graves, pode funcionar ainda melhor do que os
IBPs. No entanto, os P-CABs não foram mais eficazes do que um placebo para tratar os sintomas em
pessoas com doença do refluxo não erosiva, [ e ] provavelmente porque essa condição inclui uma mistura
de diferentes problemas subjacentes. [ 32 ]
Os procinéticos ajudam a limpar o ácido estomacal do esôfago, melhorando o movimento muscular e
acelerando o esvaziamento do estômago, que pode ser lento em algumas pessoas com DRGE. Os
procinéticos comuns incluem metoclopramida , domperidona , mosaprida , itoprida e prucaloprida .
Como a DRGE pode ser um problema de motilidade, esses medicamentos têm o potencial de tratar sua
causa raiz. No entanto, não há evidências fortes de que eles tratem a DRGE de forma eficaz. Eles
geralmente são adicionados ao tratamento com IBP para aqueles cuja azia não melhora apenas com
IBPs, mas sua eficácia neste caso não é clara. O baclofeno é um agonista GABA que ajuda a reduzir o
refluxo, diminuindo os relaxamentos do esfíncter esofágico inferior, que são uma das principais causas
da DRGE. No entanto, seu uso é muito limitado e geralmente é considerado apenas como um
tratamento complementar para indivíduos com azia persistente, apesar de tomar IBPs. [ 32 ]
Epidemiologia
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Cerca de 25% das pessoas sentem azia pelo menos uma vez por mês, enquanto 12% sentem pelo menos
uma vez por semana. [ 33 ] A azia clinicamente significativa afeta cerca de 6% da população
americana. [ 34 ] A maioria das pessoas não vê a azia como um problema médico sério e raramente
procura ajuda médica para isso. Uma pesquisa no Condado de Olmsted, Minnesota , descobriu que
apenas 5,4% dos participantes com azia haviam tratado sua azia com um médico no ano anterior,
embora seus sintomas fossem moderadamente graves e durassem mais de cinco anos. [ 6 ]
História
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Stonecrop, uma planta historicamente usada para o
[ 35 ]
tratamento da azia
A azia era originalmente considerada uma sensação de emoção intensa, ligada à raiva ou
angústia. [ 36 ] Essa crença foi contestada já em 1591, quando o termo "azia" foi usado para descrever a
irritação epigástrica. [ 37 ] Shakespeare descreveu a azia em sua peça A Tragédia de Ricardo III como "Um
longo e contínuo trabalho árduo e uma queimação no coração entre os parentes da Rainha e o sangue
do Rei". [ 36 ] [ f ] Descrições históricas de azia dos anos 1500 a 1700 incluem "uma pontada, dor no
estômago, azia" [ g ] e "uma dor aguda e roedora no orifício do estômago". [ 36 ] Ao longo dos anos 1500 a
1800, a sedum , o chá verde mastigado e o giz ou magnésia foram supostamente usados por alguns
como remédios para azia. [ 35 ] [ 38 ]
Como a dor era sentida no peito e o foco estava no coração naquele momento, os médicos inicialmente
acreditaram que a azia vinha do coração e não do esôfago. É por isso que os termos "cardialgia" ou
"cardialgia" foram usados pela primeira vez para descrever a azia. [ 35 ] Os sintomas de azia também
foram atribuídos ao consumo de "alimentos de má qualidade". [ 35 ] [ 38 ]
Ao longo dos anos 1700 e 1800, muitos termos diferentes foram usados para descrever o refluxo ácido.
Um dicionário inglês de meados dos anos 1700 definiu cardialgia como "de cárdia , o coração, ou
melhor, o orifício esquerdo do estômago, e -algia , estar dolorido, a dor na boca do estômago ou
azia". [ 39 ]
Ao longo da história, os termos cardialgia, azia, pirose, dispepsia e indigestão foram frequentemente
usados de forma intercambiável e houve pouco avanço na diferenciação dos termos até a década de
1900. [ 40 ]
Na gravidez
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A azia é comum na gravidez , com incidência variando entre 17% e 45%. Complicações relacionadas à
azia na gravidez são raras, o que significa que exames diagnósticos como endoscopia digestiva alta
geralmente não são necessários, e o diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas. [ 41 ]
Muitos fatores diferentes levam ao desenvolvimento de azia durante a gravidez. Alterações hormonais,
como níveis mais elevados de progesterona , podem causar relaxamento dos músculos lisos , o que
diminui o tônus e a motilidade do estômago e reduz a pressão no esfíncter esofágico
inferior. [ 42 ] [ 43 ] Durante a gravidez, o esfíncter esofágico inferior se move para a cavidade torácica , onde
a pressão é menor. Isso torna mais fácil para o ácido estomacal e os alimentos fluírem de volta para o
esôfago, causando irritação e sensação de queimação. [ 42 ] Outros fatores que podem causar azia
durante a gravidez incluem aumento da pressão no estômago do útero , ganho de peso, alterações no
esvaziamento gástrico, trânsito intestinal delgado retardado ou medicamentos . [ 42 ] [ 43 ]
Veja também
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Angina abdominal – Dor abdominal
Refluxo laringofaríngeo – Fluxo de conteúdo do estômago para a garganta (laringe e faringe)
Notas
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1. ^ O refluxo ácido ocorre quando o ácido do estômago sobe para a garganta de uma
pessoa. [ 1 ] A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença na qual o refluxo
ácido causa sintomas ou danos ao esôfago. [ 2 ] A DRGE é uma forma crônica de refluxo
ácido. [ 1 ]
2. ^ A distensão do balão esofágico é um procedimento usado para avaliar a dor torácica
esofágica. [ 18 ]
3. ^ Aumento do tempo de exposição ao ácido ou uma forte ligação entre eventos de
refluxo e sintomas. [ 26 ]
4. ^ Acalasia/obstrução do fluxo da JEG, espasmo esofágico difuso, esôfago em martelo
pneumático e peristaltismo ausente [ 26 ]
5. ^ Sintomas relacionados ao refluxo ácido — como azia ou regurgitação — apesar de não
haver danos visíveis no esôfago quando verificado por endoscopia [ 31 ]
6. ^ Texto original: "Um longo e contínuo rancor e uma profunda desavença entre os
parentes da Rainha e o sangue do Rei". [ 36 ]
7. ^ Texto original: "uma dor aguda, uma dor no estômago, uma dor no coração" [ 36 ]
Referências
[ editar ]
1. ^Ir para:a b Cleveland Clinic2023.
2. ^ Fass e outros 2021 , pág. 1.
3. ^Ir para:a b Spechler & Souza 2021, p. 135.
4. ^Ir para:a b c Buchan 2016, pág. 171.
5. ^ Poitras & Bouin 2022 , pág. 308.
6. ^Ir para:a b c d e DeVault 2016, pág. 46.
7. ^ Makowsky 2019 , pp.
8. ^Ir para:a b Stein 2020, pp. 210–211.
9. ^ Cook & Décary 2020 , p. 1.
10. ^ Spechler 2020 , pp. 348–349.
11. ^Ir para:a b c d e f g h i j k l DeVault 2016, pág. 47.
12. ^ Smith e outros 1989 , pág. 683.
13. ^ Argüero & Sifrim 2024 , p. 289.
14. ^Ir para:a b Patel, Fass & Vaezi 2021, p. 1318.
15. ^ Zikos e Clarke 2020 , pág. 42.
16. ^ Argüero & Sifrim 2024 , p. 287.
17. ^ Basnayake e outros. 2021 , pp.
18. ^ Barish, Castell & Richter 1986 , p. 1292.
