Hemoglobina
• A1: – 2 cadeias alfa e 2 beta
– o grupo heme possui o ferro, que se liga ao oxigênio, para estimular ser
transportado
• A2
• Fetal: alfa2 e gama2: tem maior afinidade pelo oxigênio, já que o bebê não respira
sozinho
• A hemácia tem elasticidade devido a presença de proteínas em sua membrana,
como a espectrina, a banda e a anquirina.
Hemograma
• Avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos do sangue
• Controle evolutivo da doença
• Doenças infecciosas
• Doenças crônicas
• Emergências médicas
• Cirurgias
• Acompanhamento de quimio/radioterapia
Eritrograma
• Quantidade de eritrócitos
• Dosagem da hemoglobina
• Hematócrito → % de hemácias/volume de sangue
• VCM (volume corpuscular médio): – hematócrito/eritrócitos x 10
– avalia o tamanho médio das hemácias
– microcítica, normocítica ou macrocítica
– anisocitose: diferença no tamanho
– poiquilocitose: alteração na forma
• HCM (hemoglobina corpuscular média): – peso médio da hemoglobina na
hemácia (hb/número de hemácia)
– a hemoglobina é responsável pela cor, já que se liga ao ferro
– hipocrômica ou normocrômica
• CHCM (concentração da hemoglobina corpuscular média): – hb/hematócrito
• Contagem de reticulócitos
• Fração reticulocitária imatura
• Contagem de eritroblastos
Policitemia
• Vera (patológica): o aumento da produção de glóbulos vermelhos acarreta no
espessamento do sangue. Ocorre devido uma mutação.
• Fisiológica: ocorre devido a desidratação ou grandes altitudes
Anemias
• Ferropriva: – ocorre devido a deficiência de ferro. Nela, os índices eritrocitários,
VCM e HCM, estão diminuídos e a microscopia mostra eritrócitos pequenos
pálidos (microcíticos e hipocrômicos)
– considerada carencial
– 65% do ferro encontra-se na hemoglobina e sua absorção é feita no duodeno e
jejuno
– o ferro é transportado pela transferrina, armazenado na forma de ferritina e
hemossiderina
– o ferro participa da síntese de hemoglobina, na composição da mioglobina e é
cofator nas reações do ciclo de Krebs
– inicialmente ocorre a queda do ferro em estoque, seguida pela deficiência em
seu transporte e por fim, a redução no compartimento eritróide.
- a dosagem de hemoglobina e valores dos índices hematimétricos são os
indicadores que primeiro sinalizam uma alteração no ferro, porque caracterizam
distúrbios na hemoglobinização, o que pode ser decorrente da deficiência de ferro.
Na citomorfologia, observa-se hipocromia.
• Megaloblástica: – ocorre o atraso da maturação do núcleo em relação ao
citoplasma. É causa por deficiência de B12 e ácido fólico. Nela, as hemácias são
macrocíticas e normocrômicas.
– pode ocorrer também por deficiências enzimáticas, medicamentos ou causas
idiopáticas
– considerada carencial
• Hemolítica: a destruição dos eritrócitos ocorre geralmente após 120 dias, quando
são removidos pelos macrófagos. No caso dessa anemia, acontece o aumento do
ritmo dessa destruição.
• Carencial: – ocorre devido a carência de nutrientes e perdas sanguíneas.
- doenças crônicas: ♦ acomete pacientes com doenças inflamatórias crônicas ou
malignas
♦ deficiência na concentração de ferro sérico e da sua capacidade de ligação,
mesmo estando normal/diminuído
– perniciosa: ♦ agressão autoimune da mucosa gástrica, levando a atrofia e
deficiência de B12.
♦ macrocítica, ovalócitos e nucleadas
• Hemorrágica: surge quando a perda de hemácias excede a sua produção
(normocítica e normocrômica)
• Talassemia: – diminuição total ou parcial da síntese de alfa ou beta
– alfa: ♦ portador silencioso → perda de 1 dos 4 genes; assintomático e sem
anemia
♦ traço talassêmico → perda de 2 genes; ausência ou discreta anemia
♦ doença da hemoglobina H → perda de 3 genes; moderadamente grave
♦ hidropsia fetal → não tem gene; natimorto
– beta: ♦ zero → não há síntese de beta
♦ + → pequena síntese de beta
– O excesso de alfa acumula nos eritrócitos, causando agregação e precipitação, o
que gera hemólise.
• Falciforme: – hemoglobina anômala S
– troca de ácido glutâmico por valina
– sem HbA
– leucocitose
– aumento da bilirrubina
– velocidade da hemossedimentação
• Hemoglobina variante: a produção de hemoglobina normal é suprimida ou
substituída pela formação de uma ou mais variantes hemoglobínicas
RDW (red cell distribuiton width)
• Variação do tamanho das hemácias
• > RDW, mais anisocitose
Anemia microcítica e Anemia normocítica e Anemia macrocítica e
hipocrômica normocrômica normocrômica
HB baixa HB baixa HB baixa
VCM baixo VCM ok VCM alto
HCM baixo HCM ok HCM ok
Anemia regenerativa Anemia arregenerativa
Aumenta a perda de eritrócitos maduros A causa central é o órgão produtor de
enquanto a produção na medula células; ocorre hipoplasia medular, ou
continua normal, por hemorragia ou seja, a eritropoese é ineficaz
aumento de hemólise
Fatores intrínsecos Fatores extrínsecos
Anormalidade na membrana, no Ruptura mecânica, imunológicos,
metabolismo ou hemoglobina infecções, agentes químicos e físicos
