PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2007;29(3):200-207

200 ■ REVISÕES E ENSAIOS

Como realizar a higiene bucal em crianças

How to perform oral health care in infants

Como realizar la higiene bucal en los niños

Adriana Sasso Stuani1, Andréa Sasso Stuani2, Aldevina Campos de Freitas3,

Francisco Wanderley G. de Paula e Silva4, Alexandra Mussolino de Queiroz5
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP)
1
Mestranda em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da USP
2
Mestre em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
3
Professora Doutora em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da USP
4
Doutorando em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da USP
5
Professora-assistente de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da USP

Resumo ture. Data synthesis: caries occurrence depends on

hygiene and infant feeding habits, and also from
Objetivo: aprimorar e promover o conheci- mother’s bacterial contaminatin. Breastfeeding and
mento sobre a higiene bucal nas crianças. Méto- low sugar ingestion decreases tje caries incidence.
dos: livre escolha dos principais artigos da litera- Oral care procedures should start in the first year
tura selecionados pelos autores. Síntese dos before dental eruption and should be adapted to the
dados: a ocorrência de cáries depende dos cuida- deciduous dentition development. Until two years
dos com a higiene e a alimentação da criança e da age may be used a sterile gauze or diaper, finger tip
contaminação bacteriana pela mãe. A amamenta- toothbrush and dental floss. Conclusion: oral care
ção e a limitação da ingestão de açucares reduzem measures for preventing caries are already standar-
a incidência de cáries. A higiene bucal deve ter dized and health care professionals should establish
início no primeiro ano de vida, antes mesmo da ir- them as a part of infants’ care, teaching parents and
rupção dentária. Os métodos de higiene bucal de- caretakers.
vem acompanhar a evolução da dentição decídua
do bebê. Podem ser utilizadas até cerca de dois Keywords: Oral care. Toothbrushing. Infants
anos a fralda, gaze esterilizada, ou dedeira, e a se-
guir escova e fio dental. Conclusão: a higiene bu- Resumen
cal tem um conjunto de medidas já normatizadas
para promover a prevenção de cáries, e os profis- Objetivo: mejorar y promover el conocimiento
sionais da área da saúde devem incluí-las na pue- sobre la higiene bucal en los niños. Métodos: fue-
ricultura, divulgando para os pais e responsáveis. ron seleccionados por los autores los principales ar-
tículos de la literatura. Síntesis de los datos: la
Descritores: Higiene bucal. Escovação dental. ocurrencia de caries depende de los cuidados con la
Lactentes higiene y la alimentación del niño y de la contami-
nación bacteriana por la madre. Dar el pecho y li-
Abstract mitar la digestión de los azúcares disminuyen la in-
cidencia de caries. La higiene bucal debe tener
Objective: to stimulate and promote the oral inicio en el primer año de vida, antes mismo de la
health care knowledge for infants. Methods: free erupción dentaria. Los métodos de higiene bucal
selection of the main studies published in the litera- deben acompañar la evolución de la dentición deci-
 COMO REALIZAR A HIGIENE BUCAL EM CRIANÇAS

dua del bebe. Pueden ser utilizados hasta cerca de A taxa de prevalência nos países desenvolvidos em 201
los dos años los pañales, gasa estéril, o dedal, y a crianças de mesma idade é próxima de 5%2. A ele-
seguir cepillo e hilo dental. Conclusión: la higiene vada incidência de cárie em populações carentes
bucal posee un conjunto de recursos ya normaliza- indica que hábitos prejudiciais, como a freqüente
dos para promover la prevención de caries, y los ingestão de carboidratos e a falta de higiene bucal
profesionales de la área de la salud deben estable- sejam importantes fatores para o desenvolvimento
cerlas como parte integrante de la puericultura, en- da doença cárie. Outro fator que está relacionado à
señando para los padres y responsables por los lac- maior ocorrência de cáries nas populações caren-
tantes. tes é o fato de haver fonte infecciosa importante
em contato com as crianças, geralmente a mãe
Palabras clave: Higiene bucal. Cepillado. Lactan- com os dentes em más condições. A condição bu-
tes cal das mães costuma ser precária, com intensa in-
fecção por bactérias cariogênicas, que constituem
Introdução fonte de infecção para seus filhos em uma idade
bastante precoce, e que contribui para a maior in-
Os odontopediatras observam ainda hoje ele- cidência e gravidade da cárie em crianças caren-
vados índices de cárie em crianças brasileiras tes2-4. Outro fator que está relacionado à maior pre-
apesar de a fisiopatogenia envolvida no processo valência de cárie nas populações carentes é o
da cariogênese ser conhecida há bastante tempo, menor acesso aos serviços odontológicos, onde a
assim como os procedimentos preventivos para prevenção e tratamento são realizados. A amamen-
seu controle1. Objetivamos com este ensaio dar tação, protetora em relação à incidência de cáries,
suporte aos pediatras e outros profissionais da não justifica a maior ocorrência de cárie entre as
saúde para promover a redução da incidência, crianças carentes, pois é realizada na mesma pro-
dentro do atendimento de puericultura2-13. porção pelas mães, independentemente do nível
A cárie dental é definida quando há dissolução socioeconômico.
e desintegração do esmalte e da dentina. O proces- A elevada incidência de cáries é um problema
so é de natureza infecciosa e resulta da produção relevante de saúde pública no país com implica-
ácida por bactérias cariogênicas (Streptococcus mu- ções físicas, psíquicas e sociais4-6. Segundo a Aca-
tans e lactobacilos), a partir de uma dieta rica em demia Americana de Pediatria, a cárie precoce em
carboidratos durante um prolongado período de dentes decíduos pode causar sintomatologia dolo-
tempo, com variações individuais de suscetibilida- rosa, conduzir a maloclusão dental, afetar o cres-
de2. A cárie é denominada rampante quando afeta cimento da criança e aumentar o risco de morte1.
a maior parte dos dentes, com intensa e rápida des- Assim, a cárie de mamadeira pode ser considera-
truição das coroas,4 podendo acometer também os da como uma das piores situações de saúde bucal
dentes ântero-inferiores14. A conhecida “cárie de em crianças na primeira infância6,7,19-21.
mamadeira” é um tipo específico de cárie rampan- Para alcançar a prevenção da cárie dentária, e
te que atualmente se denomina cárie de acometi- das doenças subseqüentes nas estruturas de supor-
mento precoce. Acomete os dentes decíduos (de te dental, como as maloclusões não-hereditárias,
leite) em idade muito precoce, principalmente os devem ser estabelecidas estratégias que incluam a
dentes ântero-superiores, e tem como característi- modificação de hábitos errôneos na higiene bucal
ca principal a ausência de lesões de cárie nos den- e dos hábitos alimentares inadequados.6,10 Devem-
tes inferiores. Esse tipo de lesão apresenta uma es- se ainda adotar medidas preventivas que evitem a
treita ligação com a utilização freqüente de infecção precoce da cavidade bucal dos bebês por
mamadeiras adoçadas durante um período prolon- bactérias cariogênicas, como o tratamento odonto-
gado de tempo ou mesmo com o aleitamento ma- lógico das mães e das gestantes e o uso de soluções
terno efetuado de forma indiscriminada, por antimicrobianas para bochechos nas mães alta-
exemplo, quando o bebê permanece com o bico do mente infectadas por bactérias cariogênicas2.
seio na boca durante praticamente a noite inteira O presente ensaio tem por objetivo destacar
(na cama da mãe), associado à falta de higieniza- para os profissionais da saúde os aspectos mais re-
ção bucal15-19. No Brasil, a prevalência de cárie é de levantes da higiene bucal, com a finalidade de in-
31,1% nas crianças com 30 meses de idade, sendo troduzi-los desde a infância precoce, nos pacientes
que 18,7% são cáries de acometimento precoce. e na comunidade, para promover a saúde bucal.
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202 Prevenção de cáries

Risco de cárie é definido como a probabili-

dade de um indivíduo, um dente ou uma super-
fície dental desenvolver lesões (de cárie), em
um determinado período2. De maneira simplifi-
cada, os principais fatores de risco em crianças
no primeiro ano de vida são a transmissibilidade
dos microrganismos cariogênicos, o aleitamento
noturno, a ausência de limpeza e/ou escovação,
o consumo de sacarose em alta freqüência, a pre-
sença de defeitos congênitos do esmalte e a au-
sência do contato com o flúor21-23.
Os principais procedimentos preventivos de
higiene bucal em crianças objetivam a remoção
mecânica do biofilme dental, a placa bacteriana
que promove a ocorrência da cárie4,5. A realização
desses procedimentos desde a infância, o poste-
rior ensino e o treinamento dos pré-escolares e a
supervisão dos escolares são de responsabilidade
B

A C

Figura 1. Utilização de gaze esterilizada (A), umedecida em água fervida (B) e envolta no dedo indicador do
responsável (C) para higienização da cavidade bucal do lactente.
 COMO REALIZAR A HIGIENE BUCAL EM CRIANÇAS

dos pais e de outros responsáveis. A adequada estagnados na cavidade bucal4,13,22. Utilizam-se ga- 203
execução dessas tarefas resulta em baixo índice zes esterilizadas ou fraldas limpas e separadas ex-
de cáries nas populações desenvolvidas1,15. clusivamente para essa função, umedecidas em
Há diversos recursos recomendados para a hi- soro fisiológico ou água fervida e envoltas no
giene bucal utilizáveis segundo a ocorrência da dedo indicador do responsável, após ter lavado as
erupção dentária, a idade da criança e algumas pe- mãos2,3,13,16 (Figuras 1A, 1B, 1C). A limpeza deve
culiaridades individuais, expostas na seqüência ser realizada apenas uma vez ao dia, de preferên-
do texto3,5,9. Os recursos utilizáveis para a higiene cia após a última mamada, pois a remoção fre-
bucal são fralda limpa, gaze, soro fisiológico ou qüente das imunoglobulinas do leite materno não
água fervida para umidificação, escova especial de é recomendável, pelo papel protetor na mucosa
silicone em forma de dedeira, escova dental infan- bucal contra infecções2,13.
til, dentifrícios sem flúor ou com baixa concentra- A higienização da cavidade bucal após o ir-
ção de flúor, e fio dental. rompimento dental é obrigatória, pois com o pri-
A higienização da cavidade bucal antes da meiro dente decíduo inicia-se a colonização bu-
erupção dos dentes decíduos (de leite) é recomen- cal por bactérias cariogênicas e, assim, os
dada por diferentes autores 2-9,19-21, e tem início ge- cuidados de higiene bucal devem ser intensifica-
ralmente aos 6 meses de idade, objetiva treinar os dos. Quanto mais tardio é o contato do Strepto-
pais e a criança para a instalação desta prática. coccus mutans com o dente, mais difícil será o es-
Embora a cavidade bucal não seja colonizada por tabelecimento da bactéria na cavidade bucal2.
bactérias cariogênicas antes do irrompimento O método de escovação dental objetiva impe-
dentário, a higiene bucal neste período é impor- dir a formação e o desenvolvimento do biofilme
tante para que a criança se habitue com a manipu- dental. É facilmente executável, simples e de bai-
lação da boca e com a sensação de boca limpa. São xo custo, especialmente no primeiro ano de
higienizados a língua, os rodetes gengivais e a par- vida10,13,17. Em bebês com incisivos irrompendo,
te interna das bochechas e do vestíbulo para a re- podem ser utilizados vários recursos para a lim-
moção de restos de leite ou alimentos que ficam peza da cavidade bucal: uma fralda de uso exclu-

Figura 2. Escovas dentais infantis: a de cabo longo é utilizada pelos pais; a de cabo mais curto, pela crian-
ça para habituar-se à prática (o anteparo impede a introdução inadvertida na cavidade bucal).
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204 sivo, gaze e dedeira especial, uma escova dental

infantil molhada em água estéril ou com peque-
na quantidade de pasta não fluoretada, ou ainda
com pasta fluoretada em quantidade mínima
(para bebês de alto risco à cárie)2.
Com o irrompimento dos primeiros molares de-
cíduos, por volta dos 16 meses de vida, e até os 3
anos de idade, a limpeza da cavidade bucal deve ser
realizada com escova dental infantil, com cabeça
pequena e estreita, cerdas macias ou extramacias, e
extremidades arredondadas, que possibilitem uma
boa empunhadura aos pais3,16,19,21. Neste período a
utilização apenas de fralda, gaze ou dedeira não é
mais adequada. Não existe uma idade precisa em
que a criança possua motricidade fina desenvolvida
para realizar a higiene bucal sozinha. Porém, os
pais podem orientar os filhos como proceder e mo-
nitorar esta atividade periodicamente, ou seja, a
partir do momento em que a criança demonstrar
interesse por escovar os dentes, essa atividade deve
ser estimulada pelos pais, que a seguir devem então
supervisionar a escovação12,13.
Quanto ao tipo de escovas disponíveis no
mercado, existem jogos de escovas dentais infan-
tis compostos de uma escova para os pais realiza-
rem a higiene bucal da criança (pelo menos uma
vez ao dia) e outra para a criança se habituar à Figura 3. Utilização de quantidade mínima de den-
prática da escovação dental. Esta última apresen- tifrício com flúor, equivalente ao tamanho de um
ta um anteparo que impede que a escova seja in- grão de arroz.
troduzida profundamente na cavidade bucal, o
que poderia ocasionar ferimentos (Figura 2). dentes, deve-se eleger o período noturno para es-
Na primeira infância, é importante ressaltar covação dental, pois durante o sono o fluxo sali-
que mais importante do que a técnica a ser exe- var se torna reduzido, e o alimento fica estagna-
cutada é a freqüência com que os dentes são es- do na cavidade bucal por longos períodos,
covados. É essencial durante esse procedimento propiciando o aparecimento de cárie rampante
uma boa visibilidade da cavidade bucal e o posi- em crianças de tenra idade6.
cionamento seguro do bebê, evitando assim mo- A pasta dental deve ser utilizada a partir do
vimentos bruscos e repentinos que poderiam feri- início da escovação (Figura 3), em quantidade
lo e predispor contra a escovação rotineira5,11,13,20. suficiente para cobrir apenas um ou dois tufos de
A freqüência com que a higiene bucal deve ser cerdas da escova; de maneira didática, pode-se
efetuada varia conforme a idade. Em lactentes recomendar aos pais uma quantidade equivalen-
edêntulos deve ser realizada uma vez ao dia, de te ao tamanho de um grão de arroz3,6,10,11. A reco-
preferência à noite, enquanto em crianças com mendação para que não se utilize dentifrício com
dentes esta pode ser realizada duas vezes ao dia. flúor durante a escovação dental em crianças
Conforme a dentição decídua se completar, em menores de 3 anos de idade deve-se ao fato de es-
torno dos vinte e quatro meses, os dentes podem sas crianças ainda não saberem cuspir, podendo
passar a serem escovados três vezes ao dia, após deglutir grande parte do dentifrício colocado na
o desjejum e o almoço, e antes de dormir13. A fre- escova. Uma ingestão prolongada de fluoretos
qüência da higienização bucal depende muitas durante a formação dos dentes pode ocasionar a
vezes da disponibilidade do responsável que a fluorose dentária, com opacidade do esmalte12-15.
executa. Em caso de impossibilidade de higieni- Essa alteração pode apresentar aspectos que va-
zação mais de uma vez por dia, em bebês com riam desde pequenas linhas esbranquiçadas e
 COMO REALIZAR A HIGIENE BUCAL EM CRIANÇAS

imperceptíveis até a formação de áreas hipoplási- nal, deve abordar a promoção de saúde bucal 205
cas, que podem se tornar manchadas pelo conta- nos primeiros meses de vida e da amamentação,
to com pigmentos alimentares. Um aspecto a ser assim como desestimular o uso de chupetas e
considerado na escolha da pasta dental é a fluo- mamadeiras. A cariogênese deve ser sucinta-
retação da água ingerida pela criança, o que mente explicada. Caso seja verificada a presença
ocorre em praticamente todos os centros urba- de cárie nas gestantes, elas devem ser encami-
nos. Isso contra-indica o uso de dentifrícios fluo- nhadas para tratamento odontológico, durante o
retados como também de vitaminas que contém qual medidas preventivas devem ser aplicadas às
flúor, pois podem propiciar a fluorose2. mesmas.
A utilização de fio dental é um complemento Os mesmos conceitos devem ser desenvolvi-
da higiene bucal que deve ser iniciado tão logo dos pelos pediatras e outros profissionais da saú-
existam dois dentes incisivos irrompidos com pre- de junto aos responsáveis após o nascimento,
sença de ponto de contato entre eles (Figura 4)2,3. com adaptações segundo a idade e hábitos da
criança, assim como as características das famí-
Orientação aos pais lias17,18. Os pais são informados sobre o papel do
biofilme dental, e a promoção da saúde bucal
A maior incidência de cárie entre as crianças através da sua remoção freqüente. Também de-
carentes resulta em parte da falta de orientação vem ser fornecidas aos futuros pais de recém-nas-
adequada aos pais e responsáveis quanto à higie- cidos as orientações dietéticas quanto ao papel
ne bucal e de hábitos alimentares inadequa- deletério dos açúcares, especialmente da sacaro-
dos2,4,6,7,17,19. A instituição precoce de hábitos de se, como substrato da cariogênese. É fundamen-
higienização bucal adequados propicia a adoção tal destacar o papel protetor da amamentação,
destas práticas por toda a vida2,6,10,13,21. desde que não seja realizada durante a noite toda,
As recomendações sobre os hábitos alimenta- como nos casos em que o bebê dorme com a mãe,
res saudáveis e os hábitos de higiene bucal ade- com o seio na boca, como chupeta16. O desmame
quados para uma criança devem ter início ainda precoce eleva a incidência de cáries pelo fato de
durante a gestação9,20. A educação materna pelo introduzir a alimentação com mamadeira, que,
obstetra e equipe de saúde, no período gestacio- muitas vezes, contém leite acrescido de sacarose.

Figura 4. Uso de fio dental após a erupção dos incisivos e ponto de contato entre os dentes.
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206 A Organização Mundial da Saúde15 recomenda a determinantes da doença cárie começam a se ins-
alimentação exclusiva no seio materno até os 6 talar desde o nascimento até os 12 meses de ida-
meses de idade e, a partir do irrompimento dos de, os autores recomendam que o período com-
dentes decíduos a introdução gradativa de legu- preendido nessa faixa etária seja o ideal para o
mes e frutas, visto que, após a erupção dental, a início da atenção odontológica10,12,16,17.
criança pode iniciar a mastigação. Devem ser rei- O profissional pode recomendar a aplicação
teradamente verificadas as práticas de higiene bu- tópica de flúor para pacientes de alto risco a cá-
cal e eliminados os hábitos deletérios, como o ries e indicar a realização de aplicação tópica de
uso noturno de mamadeiras, a utilização de saca- flúor a 0,2%, bimestralmente3. É importante sa-
rose na dieta e a higiene bucal inadequada16,17. lientar que esse tratamento é indicado somente
A utilização de mamadeiras por lactentes, es- para pacientes de alto risco à cárie e, uma vez re-
pecialmente se freqüente e acompanhada de má vertido o risco, o tratamento está concluído.
higiene bucal, propicia a ocorrência da cárie pre-
coce, antes denominada1,6-12,18,19,24 “cárie de ma- Conclusão
madeira”. A utilização da mamadeira antes ou
durante o sono são habituais, muitas vezes sem a A cárie dentária é uma doença infecto-conta-
realização posterior da higiene bucal, para não giosa com profilaxia simples, que deve ter início
acordar a criança. Assim, ocorre a estagnação de desde o primeiro ano de vida. A educação de pais
leite e outros alimentos adoçados em contato e responsáveis e a verificação das práticas alimen-
com os dentes durante os períodos de sono, e dis- tares e de higiene bucal devem ser realizadas pe-
to decorrem as várias cáries simultâneas e de cer- los profissionais da saúde, em especial por pedia-
ta gravidade8,10. O hábito de alimentação noturna tras e odontopediatras, desde a infância precoce.
é estimulado pelos pais devido ao efeito calman- O conhecimento dos profissionais acerca dos dis-
te que determina na criança e, muitas vezes, tam- positivos e práticas de higiene bucal são pré-con-
bém pelo desconhecimento das conseqüências dições para essas orientações e supervisão.
destrutivas sobre os dentes que a prática pode ge-
rar10,17,19. Dessa maneira, é tarefa dos profissionais
da área da saúde, que lidam com lactentes e seus Referências
responsáveis, fornecer instruções sobre os riscos 1. American Academy Pediatrics. Policy statement on
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Endereço para correspondência:

Faculdade de Odontologia de Ribeirão
Preto – USP
Profa. Alexandra Mussolino de Queiroz
Avenida do Café, s/n. Bairro Monte Alegre
Ribeirão Preto – SP
Cep 14040-904 Enviado para publicação: 26/6/2006
E-mail: [email protected] Aceito para publicação: 18/4/2007