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Erez Dayan, MD | Faculdade de Medicina de

Harvard Julie N. Kim, MD | Centro de Ciências da Saúde da
Universidade do Texas Mark L. Smith, MD, FACS | Escola de Medicina Zucker
em Hofstra/Northwell Catherine A. Seo, PhD | O
Projeto Lipedema Robert J. Damstra, MD, PhD | Hospital
Nij Smellinghe Prof. Wilfried Schmeller, MD |
Hanse-Klinik Yvonne Frambach, MD |
Hanse-Klinik Matthew A. Carmody, MD | Profa. Etelka
Földi, MD da Escola de Medicina de Harvard | Földiklinik para Linfologia

Prefácio de Stanley G. Rockson, MD Stanford

University School of Medicine
01
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LIPEDEMA
A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA:
Uma Visão Geral para Médicos

Publicações Simplificadas de Lipedema

O Projeto Lipedema no Centro Friedman para Pesquisa e Tratamento de Linfedema
O Centro de Medicina Avançada da Northwell Health
Rede de Educação e Pesquisa Linfática (LE&RN)

AUTORES
Erez Dayan, Julie N. Kim, Mark L. Smith, Catherine A. Seo Robert
J. Damstra, Wilfried Schmeller, Yvonne Frambach Matthew A.
Carmody, Etelka Földi, Stanley G. Rockson
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LIPEDEMA – A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA: UMA VISÃO GERAL PARA OS MÉDICOS

PUBLICADO POR:

Publicações Simplificadas de Lipedema

O Projeto Lipedema no Friedman Center for Lymphedema Research and Treatment em colaboração com a
Lymphatic Education & Research Network (LE&RN)
O Centro de Medicina Avançada da Northwell Health
Boston, Massachusetts 02144
Lake Success, Nova York 11042
Estados Unidos
+1-617-721-9463

http://LipedemaProject.org

© 2017 Direitos Autorais. O Projeto Lipedema. Todos os direitos reservados.

Permissão para uso não comercial

Esta monografia pode ser reproduzida ou copiada, seja em mídia digital impressa ou não impressa, para uso não comercial, com citação e atribuição digital
conforme abaixo. As imagens possuem direitos autorais conforme rotuladas e o material que inclui imagens também deve incluir atribuição conforme rotulado. Para
qualquer uso adicional, entre em contato com o Projeto Lipedema em [email protected].

Citação
O QUE

Dayan, E., Kim, JN, Smith ML, Seo, CA, Damstra, RJ, Schmeller, W., Frambach, Y., Carmody, MA, Földi, E., & Rockson, SG (2017).
Lipedema – A doença que chamam de FAT: Uma visão geral para os médicos. Boston, MA: Lipedema Simplified Publications, The Friedman Center for Lymphedema
Research and Treatment no The Center for Advanced Medicine da Northwell Health em colaboração com Lymphatic Education & Research Network (LE&RN).

OU

Dayan E, Kim JN, Smith ML, Seo CA, Damstra RJ, Schmeller W, Frambach Y, Carmody MA, Földi E, Rockson SG. Lipedema – A doença que chamam de FAT: Uma visão
geral para os médicos. Boston, MA: Lipedema Simplified Publications, The Friedman Center for Lymphedema Research and Treatment no The Center for Advanced
Medicine da Northwell Health em colaboração com Lymphatic Education & Research Network (LE&RN), 2017.

Conforme apropriado para uso digital, inclua o seguinte: Usado

com permissão. Copyright © 2017. Projeto Lipedema. O Centro Friedman para Pesquisa e Tratamento de Linfedema no Centro de Medicina Avançada da Northwell Health,
em colaboração com a Lymphatic Education & Research Network (LE&RN), para mais informações http://LipedemaProject.org/.

Layout e Design: MPJ Creative Services (www.mpagejones.com)

Foto da capa por Mike Pecci

Editor: Amy Hodson Thompson, PhD, Baltimore, Maryland (www.AmyThompsonPhD.com)

ISBN: 978-0-9989845-0-6 (edição digital)

Número de controle da Biblioteca do Congresso: solicitação em andamento

Data de publicação: setembro de 2017
Impresso nos Estados Unidos da América.

Isenção de responsabilidade: esta monografia destina-se apenas para uso informativo e discussão e não substitui o conselho de um médico.
Nada nesta publicação pretende ser aconselhamento médico e não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o
conselho de um médico ou outro profissional de saúde qualificado caso tenha alguma dúvida sobre uma condição médica e antes de iniciar qualquer tratamento.
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“Como médico, espero que isto se torne rapidamente uma 'referência padrão' sobre Lipedema.
A informação clínica é concisa, completa e atualizada. A monografia é uma referência útil
para verificação de estágios, diagnóstico diferencial ou tratamentos atuais. Tornou-se um
excelente documento de ensino em nossa clínica para terapeutas, estudantes e pacientes.
Será uma referência útil para compartilhar com os médicos enquanto discutimos estratégias
para gerenciamento de cuidados.”

Jean Flanagan Jay, DPT, PT, CLT

Diretor, Serviços de Reabilitação
Hospital Brigham e Mulheres Faulkner
Boston, Massachusetts, EUA

“Finalmente, alguém (os médicos Erez Dayan, Mark L. Smith, Catherine A. Seo e muitos
outros especialistas preocupados) surge para esclarecer uma doença que escapou à luz
científica. Pacientes, cirurgiões plásticos e todos que se preocupam com pessoas que têm
a infelicidade de sofrer de lipedema devem muitos parabéns a você.

Esta monografia sobre lipedema é uma conquista singular. Como um livro didático, descreve a
patogênese, o diagnóstico e o tratamento de uma condição que incapacita e humilha, mas não
mata. Aqueles que sofrem com isso - até agora - foram relegados, em muitos casos infelizes,
a pacientes de segunda classe; os seus médicos não sabem, na verdade, podem nunca ter
ouvido falar da doença lipedema e, portanto, não podem fornecer um tratamento significativo,
ou pior ainda, até mesmo sugerir um.

Avanços como a lipoaspiração proporcionam melhora significativa a longo prazo para

muitos pacientes com lipedema; esses avanços devem tornar-se parte do corpo de
conhecimentos que todos os médicos possuem, incluindo os dos cuidados primários e da
medicina familiar. Esta monografia abrangente e claramente escrita é de autoria de um grupo
que se recusou mais a aceitar o status de caixa preta para lipedema. É exatamente o que a
profissão médica e os pacientes com lipedema necessitam há muitos anos e, o mais importante,
é um testemunho dos avanços nas técnicas cirúrgicas reconstrutivas e da perseverança de um
determinado grupo de médicos.”

Sumner A. Slavin, MD
Professor Associado Clínico de Cirurgia
Faculdade de Medicina de Harvard

Codiretor, Programa para Linfedema, Hospital Infantil de Boston

Boston, Massachusetts, EUA
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“Esta monografia abrangente é o guia tão necessário que muitos médicos

esperavam. Este trabalho não só promove um discurso esclarecido e a colaboração
multidisciplinar, como também destaca o quão longe avançamos na nossa compreensão do lipedema.
Embora ainda tenhamos um longo caminho a percorrer, este livro ilumina o caminho ao colocar tudo
numa base de ciência e compaixão.”

Leslyn Keith, OTD, CLT-LANA

Terapia para Linfedema da Costa Central
San Luis Obispo, Califórnia, EUA

“Lipedema – a doença que eles chamam de gordura: uma visão geral para os médicos é uma
abordagem verdadeiramente inovadora para educar médicos e pacientes sobre uma doença
que, de outra forma, muitas vezes seria mal compreendida. A monografia é um conjunto de trabalhos
muito necessário, conciso e informativo que representa o estado da arte na gestão atual.”

Druv Singhal, MD
Diretor de Cirurgia Linfática
Centro Médico Beth Israel Diaconisa
Faculdade de Medicina de Harvard

Boston, Massachusetts, EUA

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“Este é um resumo abrangente e de alta qualidade do 'Estado da Arte/Ciência' relacionado ao

lipoedema/lipedema. Esta doença necessita urgentemente da atenção tanto dos profissionais
de saúde, a fim de melhorar os cuidados aos pacientes, como dos cientistas, para melhorar a
nossa compreensão básica desta doença, com vista a um melhor tratamento. Tenho
esperança de que esta monografia forneça a plataforma para tais avanços.”

Peter Mortimer, MD

Professor de Medicina Dermatológica

Instituto de Ciências Moleculares e Clínicas (Unidade de Dermatologia)

St. George's, Universidade de Londres

Londres, Inglaterra, Reino Unido

“Esta monografia sobre lipedema deveria ser leitura obrigatória para estudantes de medicina e
residentes em todos os programas de treinamento dos EUA. Sim, a 'obesidade' está em toda
parte, mas claramente não é apenas uma doença. Nós, médicos, precisamos ver os tons de
cinza em nossa população que parece estar acima do peso. O fenótipo do lipedema fica óbvio
quando se aprende suas características e se for possível fazer o diagnóstico correto, um
mundo totalmente novo se abre para o paciente. Então pense nos milhões de mulheres que
vão ao(s) médico(s) reclamando ou até mesmo se perguntando por que suas pernas parecem
diferentes, mas saem com informações incorretas. Cabe a nós que conhecemos o lipedema
ensinar quem não conhece. Esta monografia é uma parte fundamental desse processo.”

S. Scott Tapper, MD, FACS, RPVI

Centro Vascular de Simetria de Cirurgião

Vascular Certificado pelo Conselho

Professor Adjunto de Cirurgia Lake

Erie College of Medicine

Stuart, Flórida, EUA
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“Entender o lipedema e diferenciá-lo da lipohipertrofia, do linfedema e da obesidade geral

pode ser muito confuso. Esta monografia para médicos fornece uma visão geral excelente
e bem referenciada do lipedema, bem como das abordagens diagnósticas e terapêuticas
atualmente disponíveis. Para prestadores de cuidados de saúde de vários níveis, este tratado
irá conscientizar sobre uma condição que é muitas vezes mal compreendida e mal
diagnosticada, impedindo os pacientes de receberem os cuidados médicos que merecem.”

Guenter Klose
Instrutor certificado MLD/CDT; CLT-LANA
Fundador, Klose Training & Consulting, LLC
Lafayette, Colorado, EUA

“Esta monografia é um resumo recente do que sabemos atualmente sobre a doença do

lipedema. É útil tanto para médicos quanto para pacientes. As recomendações terapêuticas
correspondem ao estado da ciência e são sérias. Vou recomendá-lo aos meus pacientes
que falam inglês.”

Stefan Rapprich, MD
Cirurgião Dermatológico e Lipedema
Flebologia Hautmedizin
Bad Soden, Alemanha
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“O lipedema é uma doença sobre a qual poucos sabem alguma coisa. As comunidades clínicas e de
pesquisa têm um longo caminho a percorrer para reconhecer, diagnosticar e compreender adequadamente
esta doença. É muito importante educar todos nós à medida que começamos a assumir e conquistar essa
condição. Esta referência é um bom lugar para começar.”

Gwen Randolph, PhD

Professor de Imunobiologia
Chefe da Divisão de Imunobiologia
Universidade de Washington em St.
Louis, Missouri, EUA

“Todos os médicos que trabalham no melhor interesse de seus pacientes com lipoedema/lipedema acharão
inestimável esta impressionante publicação feita por uma colaboração de especialistas de renome internacional.
Especialistas apaixonados, dispostos a usar suas habilidades para desenvolver uma agenda de pesquisa de
longo alcance para o lipoedema e acabar com as décadas de miséria que o lipoedema cria para todos que
sofrem com isso. Minha esperança é que isso também encoraje uma ampla gama de novos médicos a se
envolverem nos mistérios do lipoedema.”

Sharie Fetzer
Cadeira, Lipoedema Reino Unido

LipoedemaUK.org
West Sussex, Inglaterra, Reino Unido
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“Apesar de ter um doutorado no tema remodelação do tecido adiposo e obesidade, antes

de conhecer a Dra. Catherine Seo, há alguns anos, eu quase não havia encontrado nada
sobre o tema lipedema na literatura de pesquisa. Sua paixão por trazer uma nova luz a esta
doença muitas vezes não reconhecida e em grande parte desconhecida transparece nesta
excelente monografia que reúne as experiências de médicos, pesquisadores e defensores dos
pacientes sobre o tema do diagnóstico e tratamento do lipedema. É uma leitura obrigatória para
pacientes e profissionais de saúde que lidam com casos atípicos de obesidade.”

Ebba Brakenhielm, PhD, Hab. Dr.

Pesquisador Cardiovascular

Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (INSERM)

Universidade da Normandia
Ruão, França

“Achei esta monografia muito útil para os médicos, uma síntese boa e
completa do que sabemos sobre o lipedema.”

Isabel Forner-Cordero, MD, PhD

Universidade La Fe e Hospital Politécnico

Universidade de Valência
Valência, Espanha
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O PROJETO LIPEDEMA NO CENTRO FRIEDMAN PARA PESQUISA E TRATAMENTO DE LINFEDEMA

NO CENTRO DE MEDICINA AVANÇADA DA NORTHWELL HEALTH A missão do Projeto
Lipedema é aumentar a conscientização, educar e apoiar a pesquisa em todos os aspectos do distúrbio de gordura
lipedema e outros distúrbios linfáticos relacionados distúrbios, para pacientes que têm o distúrbio e para
profissionais de saúde.

REDE DE EDUCAÇÃO E PESQUISA LINFÁTICA (LE&RN)

Missão: A Rede de Educação e Pesquisa Linfática (LE&RN) é uma organização sem fins lucrativos reconhecida
internacionalmente, fundada em 1998 para combater doenças linfáticas e linfedema por meio de educação, pesquisa e
defesa. Com filiais em todo o mundo, a LE&RN procura acelerar a prevenção, o tratamento e a cura destas doenças, ao
mesmo tempo que reúne pacientes e profissionais médicos para abordar as necessidades não satisfeitas que rodeiam
as doenças linfáticas, que incluem o linfedema e o lipedema.

SOBRE ESTA MONOGRAFIA

Houve muito pouca pesquisa sobre lipedema desde que o Dr.
Edgar V. Allen e o Dr. Edgar A. Hines nomearam o lipedema pela
primeira vez na Clínica Mayo em 1940 no Staff Proceedings.1 A missão do Projeto Lipedema é
A falta de pesquisa e compreensão sobre esse distúrbio de conscientizar, educar e apoiar a
gordura contribuiu para seu diagnóstico errôneo comum. pesquisa em todos os aspectos do
O interesse pelo lipedema e pelas doenças linfáticas tem aumentado distúrbio da gordura lipedema e outros
nos últimos anos e os estudos nestas áreas começam a distúrbios linfáticos relacionados,
crescer. O Lipedema Think Tank, que ocorreu em abril de 2015 no 1º para pacientes que sofrem do distúrbio e
Simpósio Internacional sobre Lipedema – Definindo a Agenda de para profissionais de saúde.
Pesquisa para Lipedema: Passos em Direção a uma Cura na
cidade de Nova York sob a direção de Mark L. Smith, MD, FACS,
foi fundamental no estabelecimento uma rede de profissionais
interessados e engajados neste trabalho.

A ideia do Think Tank para lipedema foi concebida pela primeira vez em conversas entre a Prof. Etelka Földi, MD, Mark L. Smith,
MD, FACS, e Catherine Seo, PhD em Hinterzarten, Alemanha. O professor Földi, o especialista mais proeminente do mundo
em linfologia, sugeriu que...

“convidar especialistas de diversas disciplinas para se reunirem e

discutirem as peças do quebra-cabeça muito complexo que é o lipedema.”

O Lipedema Think Tank foi uma oportunidade única para médicos, cirurgiões, pesquisadores, cientistas, terapeutas, pacientes
e defensores de muitas disciplinas se reunirem para compartilhar conhecimento, debater ideias e desenvolver uma agenda de
pesquisa para avançar na nossa compreensão do lipedema. Nosso objetivo foi alcançado. Estabelecemos uma rede de
indivíduos orientados para a investigação que poderiam colaborar para alcançar progressos na compreensão do lipedema.

Esta monografia surgiu desta colaboração. Começamos formalmente a escrever esta monografia em janeiro de 2016. O processo
incluiu sessões de trabalho on-line e presenciais nos EUA e na Europa até sua publicação em setembro de 2017. Lipedema
- The Disease They Call FAT: An Overview for Clinicians oferece uma visão cuidadosa e visão geral concisa deste distúrbio de
gordura pouco conhecido e geralmente mal diagnosticado para médicos, profissionais de saúde e pacientes. Nossa esperança é
que promova o diagnóstico, tratamento e manejo do lipedema.

eu
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Índice

SOBRE ESTA PUBLICAÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ................. eu

ÍNDICE ............................................... .................................................. .................................................. ........................... ii

RECONHECIMENTOS................................................. .................................................. .................................................. ....................v

PREFÁCIO................................................. .. ................................................ .................................................. .... ...........................................nós

PREFÁCIO .................................................. .. ................................................ ................................................ .. ..............................................você está vindo

I. INTRODUÇÃO............................................... .................................................. .................................................. ...................................1

II. EPIDEMIOLOGIA E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ............................................. .................................................. ...................................1

Quatro estágios do lipedema................................................. .................................................. .................................................. .................5 Cinco tipos

de lipedema.......................... .................................................. .................................................. ......................................6

III. ETIOLOGIA E PATOGÊNESE...................................... .................................................. .................................................. .......7

4. DIAGNÓSTICO................................................. .................................................. .................................................. ........................................7

Diagnóstico Clínico do Lipedema......................................... .................................................. .................................................. ......8 Diferenciação:

Lipedema vs. Obesidade.................................. .................................................. .................................................. ..8 Distribuição de gordura e a diferença

entre obesidade andróide e ginóide ..................................... ............................8 Diferenciação: Lipedema vs.

Linfedema.............. .................................................. .................................................. ...........10 Diferenciação: Lipedema vs. Doença de

Dercum .............................. .................................................. ...................................12 Imagens de ressonância magnética – cheias de gordura vs.

cheias de líquido .................................................. .................................................. ....................................15 Classificando Pacientes com a Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) ...............18

V. TRATAMENTO ............................................... .................................................. .................................................. ........................................19

Tratamento Conservador: Fisioterapia Complexa......................................... .................................................. ...............19 Drenagem Linfática: Redução

de Líquidos........................... .................................................. ....................................................19 Vestimentas de Compressão para

Lipedema.................................... .................................................. ...................................19

Tratamento Conservador: Dieta e Atividade Física......................................... .................................................. ..................21

Dieta para Lipedema .......................................... .................................................. .................................................. ...................21 Atividade Física/

Exercício para Lipedema ........................ .................................................. .................................................. ...21 Terapia

Aquática............................................. .................................................. .................................................. .........................21 Abordagem

Fisioterapêutica ...................... .................................................. .................................................. ........................22 Tratamento Cirúrgico:

Lipoaspiração e Cirurgia Plástica .................. .................................................. ........................................22 Lipoaspiração Tumescente para

Lipedema..... .................................................. .................................................. ...........................22 Lipoaspiração Tumescente com Microcânula

Vibratória ................. .................................................. ...................................23 Lipoaspiração assistida por jato de água (WAL) para

Lipedema .... .................................................. .................................................. .24 Terapia Cirúrgica

Combinada............................................. .................................................. .................................................. ....24

eu
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Apoio Psicológico: Qualidade de Vida .......................................... .................................................. ...........................................25 Viés anti-

gordura na área da saúde: O Impacto da Relação Médico/Paciente......................................... .................25 Habilidades Psicológicas

para o Paciente com Lipedema.......................... .................................................. ...........................................25

NÓS. PREVISÃO................................................. .. ................................................ ................................................ .. ..................................26

VII. CDI, MALHA E OUTROS CÓDIGOS ........................................... .................................................. .................................................. .27

Códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) ..................................... .................................................. ................27

Lipedema, Linfedema, Edema ............................................. .................................................. ...........................................27 Obesidade

e outros distúrbios de gordura.. .................................................. .................................................. ........................................27

Problemas vasculares e de pele ............................................. .................................................. .................................................. .........27

Funcionalidade: Problemas de Marcha e Mobilidade.......................................... .................................................. ...................................28

Códigos CID-10 Alemães para Lipoedema/Lipedema ..... .................................................. .................................................. .....28

Rascunho Beta dos Códigos CID-11 - Organização Mundial da Saúde (OMS)......................... .................................................. ........28

Lipedema/Lipedema ...................................... .................................................. .................................................. .....................28 Lipo-

linfedema.......................... .................................................. .................................................. ...........................................28

Outros Códigos.................................................. .................................................. .................................................. ....................................29

MeSH (cabeçalho de assunto médico).......................................... .................................................. ...........................................29

OMIM (Herança Mendeliana On-line no Homem®) ........................................ . ................................................ ... ..................29

ORPHA (Doenças Raras e Medicamentos Órfãos) .......................................... .................................................. ..............................29

VIII. RECURSOS ................................................. .................................................. .................................................. ....................................29

IX. REFERÊNCIAS................................................. .................................................. .................................................. ...................................30

Definindo a Agenda.................................................. .................................................. .................................................. .........................35

X. EDUCAÇÃO E MÍDIA ONLINE ........................................... .................................................. .................................................. .....35

A doença que eles chamam de FAT Documentário .......................................... .................................................. ...................................36

Participe do nosso GRUPO DE DISCUSSÃO......................................... .................................................. .................................................. .....37

Em breve títulos do Projeto Lipedema......................................... .................................................. ......................38 Corpo Docente:

Lipedema Think Tank 2015..................... .................................................. .................................................. ....................39 Nossos

Autores......................... .................................................. .................................................. .................................................. ...................42

iii
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Lista de mesas

Tabela 1: Os cinco tipos de lipedema......................................... .................................................. .................................................. 6

Tabela 2. Lipedema vs. Doença de Dercum47 ........................................ .................................................. ...........................................12
Tabela 3. Características de Lipedema vs. Linfedema Crônico vs. Obesidade ..................................... ...........................................13
Tabela 4: Diferenciação Radiológica de Lipedema de Linfedema ............................................ ...................................18

Lista de Figuras

Figura 1: Distribuição de gordura do lipedema - relação cintura-quadril desproporcional (RCQ)................................... ........................2

Figura 2: Distribuição de gordura na extremidade superior do lipedema ................. .................................................. ....................................2
Figura 3: Sinais de Lipedema no Tornozelo .................................................. .................................................. ....................................4
Figura 4: Quatro estágios do Lipedema..... .................................................. .................................................. ....................................5
Figura 5: Lipedema (esquerda) vs. • Obesidade (direita). .................................................. .................................................. ............................9
Figura 6: Lipedema vs. Linfedema.............. .................................................. .................................................. .........................11 Figura
7: Linfangiografia com imagens de indocianina verde do pé ............. .................................................. ...14 Figura 8: Diferenciação por
ressonância magnética de extremidades cheias de gordura versus extremidades cheias de
líquido.............................. .................................................. 15 Figura 9: Câmera de
linfocintilografia......................................... .................................................. ...........................................16 Figura 10: Imagem de
linfocintilografia.. .................................................. .................................................. ...................................17 Figura 11: Terapia
Conservadora: Vestimentas de Compressão....... .................................................. ......................................20 Figura 12: Variações das
vestimentas de compressão. .................................................. .................................................. ......................20 Figura 13: Natação
Terapêutica...................... .................................................. .................................................. .......................22 Figura 14: Microcânula
vibratória configurada para cirurgia ................. .................................................. ........................................23 Figura 15: Lipoaspiração assistida por

4
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Reconhecimentos

Os autores gostariam de agradecer aos pacientes com lipedema, às suas famílias, amigos e apoiantes em todo o
mundo que abordaram corajosamente os desafios do lipedema, do linfedema e das comorbilidades relacionadas
com determinação no trabalho para o diagnóstico, tratamento, compreensão e, finalmente, cura. Também estendemos a
nossa gratidão aos muitos prestadores de cuidados de saúde, médicos, cirurgiões, investigadores, cientistas, terapeutas e
defensores que trabalharam generosa e compassivamente para oferecer opções de tratamento às pessoas que sofrem de
lipedema e distúrbios linfáticos e gordurosos relacionados. Eles continuam a apoiar a conscientização e a educação
na comunidade médica.

Agradecemos o trabalho e as contribuições daqueles que foram fundamentais no processo de edição e design na criação
desta monografia. Agradecimentos especiais à nossa editora, Amy Hodson Thompson, PhD, por sua atenção aos
detalhes e generoso apoio a esta publicação; e a M. Page Jones pelos designs elegantes, limpos e zen que enquadraram
nossas informações de maneira profissional e envolvente.

FACULDADE: LIPEDEMA THINK TANK 2015

© Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Agradecemos ao corpo docente e aos participantes do Lipedema Think Tank 2015 no 1º Simpósio Internacional sobre
Lipedema – Definindo a Agenda de Pesquisa para Lipedema: Passos em Direção a uma Cura por suas contribuições
generosas a este campo e colaboração na promoção da conscientização e pesquisa sobre lipedema.

Para obter uma lista completa de nosso corpo docente, consulte o final desta monografia.

em
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Prefácio

O corpo do conhecimento médico, daí o seu currículo para a educação médica e de pós-graduação, experimenta uma evolução
constante e dinâmica. No entanto, estas mudanças ocorrem frequentemente a um ritmo frustrantemente lento. Assim, é um grande
prazer testemunhar o nascimento desta monografia, destinada a familiarizar o clínico praticante com o corpo de conhecimento
existente sobre este aspecto importante, embora pouco compreendido, da doença humana.

O lipedema apareceu pela primeira vez na literatura médica em 1940.1 Como doença, foi descrito mais detalhadamente
como entidade clínica em 1951;2 seus descritores clínicos mudaram pouco desde aquele reconhecimento e classificação
precoces. Esta entidade um tanto misteriosa continua a refletir a interação da patologia adiposa, da disfunção microlinfática e
da inflamação, colorida por uma gama desconcertante de moduladores genéticos e hormonais.3

Apesar de seus intrigantes atributos biológicos e patológicos, o lipedema foi submetido a relativa negligência ao longo das muitas
décadas que se seguiram à publicação original. Talvez isto reflita o sub-reconhecimento, mas o fracasso em avançar com o lipedema
deve certamente refletir a ausência de modelos animais adequados ou de substratos apropriados para exame in vitro. A falta de
biomarcadores identificados para esta doença dificulta a capacidade de segregar corretamente as coortes familiares afetadas para
estudo genético.

No entanto, ocorreram progressos. Décadas de experiência com esta população de pacientes aprimoraram nossa perspicácia
diagnóstica. As intervenções cirúrgicas amadureceram, permitindo decisões terapêuticas que podem melhorar a função, a aparência e
a qualidade de vida.

As estimativas de prevalência, embora imprecisas, sugerem que uma fração considerável da população adulta ocidental tem
lipedema. Enquanto aguardamos os emocionantes insights investigativos que surgirão na próxima década, cabe aos profissionais
da medicina reconhecer esta condição médica comum e importante, para que estejam preparados para atender às necessidades
atuais dos seus pacientes. Esses indivíduos merecem avaliações diagnósticas precisas e definição clara por parte do médico sobre
o que pode e o que não pode ser alcançado no momento atual.

É, portanto, com orgulho e apreço que apresento...

LIPEDEMA – A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA: UMA VISÃO GERAL PARA OS MÉDICOS.

Stanley G. Rockson, MD
Allan e Tina Neill Professor de Pesquisa e Medicina Linfática
Escola de Medicina da Universidade de Stanford

Referências

1. Allen EV, Hines EA. Lipedema das pernas: síndrome caracterizada por pernas gordas e edema ortostático. A equipe do Proc conhece Mayo Clin. 1940;15:184-187.
2. Wold L, Hines EA, Allen EV. Lipedema das pernas: síndrome caracterizada por pernas gordas e edema. Ann Interna Médica. 1951;34(5):1243-1250. faça:
10.7326/0003-4819-34-5-1243.
3. Rockson SG. Diagnóstico clínico: visão geral. In: Lee BB, Bergan J, Rockson SG, eds. Linfedema: um compêndio conciso de teoria e prática.
2ª edição. Londres, Reino Unido: Springer-Verlag; 2017:83-88.

nós
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Prefácio
PERSPECTIVAS DE UM PCP E DO PACIENTE-ADVOGADO

Ela apresenta uma morfologia impressionante na distribuição de gordura - um aumento esparso na gordura da parte superior do
corpo, incluindo a cintura, e uma prolífica massa gorda desproporcional na parte inferior do corpo, incluindo nádegas, quadris e
pernas, que pára repentinamente nos tornozelos. Sua gordura granular, semelhante a um saco de feijão, é dolorosa à palpação e ao
esforço, com fácil hematoma. Sua dieta é tão disciplinada quanto sua natação e caminhada são regulares.

Toda obesidade é igual? Este paciente representa uma entidade distinta? Atualmente assumimos que o que dizemos sobre um paciente
obeso se aplica ao próximo. Este paciente, bem como o conjunto de pesquisas atuais sobre obesidade, desafia nossa suposição de
uniformidade e nos leva a considerar a existência de diferentes distúrbios que influenciam nosso trabalho como PCPs da linha de frente
no tratamento da obesidade. Esta monografia nos apresenta o distúrbio de gordura denominado lipedema.

Ter em mente a ideia de tipos distintos de obesidade evita que entendamos mal as necessidades de nossos pacientes e criemos um
sentimento representado neste e-mail recente de um paciente que escreveu ao Projeto Lipedema em busca de ajuda e orientação.

“Querida Catherine, acabei de procurar uma nova médica de cuidados primários para que ela possa me tratar
clinicamente e me encaminhar para um especialista para o meu lipedema. Saí de lá chorando. Ela se recusou a me tratar
porque nunca ouviu falar de lipedema. Ela ficava me dizendo que era “linfedema”. Continuei dizendo a ela que não e tentei
mostrar fotos e informações sobre lipedema. Ela disse que é médica e nunca ouviu falar disso. Ela olhou para mim como
se eu fosse louco. Ela era totalmente pouco profissional.

Existe alguma maneira de encontrar um médico de cuidados primários que conheça o lipedema?”

Existem alguns outros temas nas muitas histórias de mulheres com lipedema que nos contactam. • “Meu médico
diz que é só gordura e é preciso perder peso e fazer mais exercícios.” • “Meu médico
não acredita em mim e diz que estou dando desculpas.” • “Meu médico diz que é uma
'doença da Internet' maluca e inventada.”
• “Meu médico não me escuta.”
• E mais comumente: “Meu médico diz que a culpa é minha”.

Infelizmente, estas narrativas foram repetidas centenas de milhares de vezes por inúmeras mulheres em todo o mundo que
procuram inutilmente tratamento e ajuda dos seus médicos.

Além de tornar as nossas práticas eficientes e eficazes, bem como gentis e respeitosas, exige que identifiquemos, quando possível,
este tipo específico entre outros distúrbios de gordura. Isso permite que intervenções apropriadas possam ser empregadas.

Os autores desta monografia estão liderando o esforço para permitir que isso aconteça em toda a área da saúde. Eles são de diversas
disciplinas que abrangem vários aspectos do cuidado. Estes médicos, cirurgiões, investigadores e defensores estão a lançar as bases
para uma resposta humana e hábil ao lipedema.

Matthew A. Carmody, MD Catherine A. Seo, PhD

Professor Assistente, Escola Médica de Harvard Codiretor, Projeto Lipedema
Departamento de Medicina, Hospital Mount Auburn Advogado do Paciente
Boston, Massachusetts, EUA Boston, Massachusetts, EUA

vii
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LIPEDEMA
A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA:
Uma Visão Geral para Médicos

I. INTRODUÇÃO
devido à proliferação de grupos de apoio on-line aos
Confúcio disse uma vez: “A verdadeira sabedoria é
pacientes e à conscientização da mídia sobre a doença.8 Esta
saber o que você não sabe”. Para os médicos, um desafio
monografia pretende ser uma cartilha para os médicos e foi
fundamental no diagnóstico clínico é reconhecer
projetada para familiarizá-los com o lipedema, facilitar o
condições que não se enquadram em categorias familiares.
diagnóstico e fornecer uma visão geral dos tratamentos
Lipedema é uma dessas condições. Identificado pela
atuais.
primeira vez em 1940 pelos Drs. Edgar Allen e Edgar
Hines da Clínica Mayo, o lipedema é caracterizado pela II. EPIDEMIOLOGIA E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
deposição anormal de gordura nas nádegas e nas pernas O diagnóstico do lipedema é feito clinicamente e
bilaterais e pode ser acompanhado por edema ortostático.1 normalmente definido pelo acúmulo desproporcional e
A fisiopatologia do lipedema é pouco compreendida e uma simétrico de gordura nos membros inferiores
vez que não é incluída rotineiramente nos currículos das acompanhado de queixas de edema ortostático.4
faculdades de medicina , é frequentemente diagnosticada Os pés são sempre poupados desse aumento, exceto
erroneamente como condições mais familiares, como na fase avançada do lipolinfedema, onde o inchaço dos
4, 5
Embora tenha sido descrito pela
obesidade ou linfedema. pés ocorre secundário à insuficiência linfática.9, 10
primeira vez nos EUA, o reconhecimento científico do
lipedema como uma entidade independente surgiu A observação dos “pés poupados” é um sinal importante
principalmente na Europa, em grande parte devido ao para distinguir o lipedema da obesidade simples.
trabalho do Professor Michael Földi, MD, e da Professora Geralmente, a parte superior do corpo é poupada até
Etelka Földi, MD na Alemanha,6 e só recentemente estágios posteriores da doença, embora existam tipos atípicos
ganhou mais reconhecimento em nos Estados Unidos.7 A de lipedema que variam do prototípico acúmulo de gordura nas
conscientização pública sobre o lipedema aumentou nos últimos anos, extremidades
em parte inferiores.11, 12

Nota: Lipedema é a grafia inglesa e lipoedema é a grafia europeia e usada de forma intercambiável.

1
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DISTRIBUIÇÃO DESPROPORCIONAL DE GORDURA NO LIPEDEMA

© Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão. © Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 1: Distribuição de gordura do lipedema - relação cintura-quadril desproporcional (RCQ)

LIPEDEMA APRESENTA DISTRIBUIÇÃO DESPROPORCIONAL DE GORDURA VISÍVEL NA RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL (RCQ).

TAMBÉM EXISTE DISTRIBUIÇÃO ATÍPICA DE GORDURA.

Houve casos relatados de lipedema de membros superiores.13, 14 Nesses casos, a gordura se acumula nos
antebraços e na parte superior dos braços, com preservação das mãos, refletindo a aparência da distribuição de gordura
12
nas pernas.11,

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Figura 2: Distribuição de gordura na extremidade superior do lipedema

AS CARACTERÍSTICAS DO LIPEDEMA INCLUEM MÃOS FINAS COM PUNHO NO PULSO E AUMENTO DE GORDURA EM AMBOS

ANTEBRAÇOS E BRAÇOS.

2
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As áreas afetadas pelo lipedema geralmente Curiosamente, até 50% dos pacientes com lipedema
apresentam hematomas, dor e sensibilidade fáceis, também apresentam sobrepeso ou obesidade.
acompanhadas de queixas de fadiga sistêmica e perda de Isso complica o diagnóstico, mas não nega a necessidade
condição física e força muscular. O início dos do diagnóstico, pois existem distinções importantes
sintomas começa frequentemente durante a puberdade entre o atendimento de pacientes com obesidade geral
ou na idade adulta jovem, embora alguns pacientes possam e lipedema. Pode ser difícil distinguir entre lipedema e
não os sentir até mais tarde na vida, após a progressão da outras formas fisiológicas do corpo. A distribuição
doença.4 A progressão pode ocorrer em momentos de desproporcional de gordura típica do lipedema pode ser
perturbação hormonal crítica, como gravidez e/ou facilmente identificada erroneamente como obesidade
menopausa.6 ginóide desproporcional ou em forma de pêra.19 A
obesidade é definida clinicamente como um Índice de
Massa Corporal (IMC) superior a 30 kg/
m2 , portanto, muitos pacientes com lipedema são
considerados obesos. No entanto, esta definição restrita de
Curiosamente, até 50% dos pacientes com
obesidade não aborda a relação entre gordura e massa
lipedema também apresentam sobrepeso corporal magra ou a distribuição de gordura no corpo.4, 11
ou obesidade. Isso complica o diagnóstico,
mas não nega a necessidade do diagnóstico, Em contraste com a obesidade generalizada, a gordura
do lipedema é minimamente afetada pela dieta e pelo
pois existem distinções importantes
exercício.12 Em pacientes com lipedema, o tratamento que
entre o atendimento de pacientes com visa a redução de peso pode afetar o volume e o peso
obesidade geral e lipedema. do corpo, mas a desproporção e os sintomas do
lipedema geralmente persistem. Devido a esta
importante diferença nas duas condições, os cuidados
médicos e as intervenções específicas para o lipedema
O lipedema afecta quase exclusivamente mulheres, são muito importantes para o tratamento global da doença
embora tenham havido vários relatos de homens com a e para prevenir a progressão da doença.
doença.2, 4, 15 As estimativas conservadoras da
prevalência do lipedema variam entre 0,06% e 10,00%.4
Actualmente, não são conhecidas correlações raciais ou Um indicador chave de lipedema são as “pernas de
de grupos étnicos. Várias das estimativas de prevalência tubo ou tronco de árvore” classicamente descritas, que
de lipedema baseiam-se em populações de pacientes aumentam à medida que a condição progride.
clínicos de linfedema, que contêm um subconjunto de pacientes Os depósitos de gordura subcutânea terminam logo
com lipedema mal diagnosticados. Por exemplo, Földi & acima dos maléolos, ou tornozelos, com deposição
Földi6 estimaram que até 11% da população feminina é excessiva de gordura em uma “distribuição de
afetada quando extrapolam a sua experiência clínica pantalonas”. Os pés poupados causam uma mudança
para a população em geral. abrupta perceptível ao nível do tornozelo, entre as
Em outro estudo, Fife et al. descobriram que 10–20% pernas anormalmente aumentadas e os pés de aparência
dos pacientes encaminhados para clínicas de linfedema normal. Essa característica é conhecida como sinal de
foram posteriormente diagnosticados com lipedema.4 “almofada gorda”,4 o “ombro inverso” ou “efeito pulseira”,19
Outros relatos de porcentagens de pacientes com lipedema mas mais comumente é chamada de “sinal do manguito”.14
entre pacientes de clínicas de linfedema variam de 8% Em alguns casos, esse manguito pode ser duplicado nos
a 18,8%.10, 13, 16 Muitos pacientes se lembram de braços. , com “algemas” de punho refletindo a aparência
12
outras famílias femininas afetadas. membros, e as das algemas de gordura na região do tornozelo.11,
incidências de padrões familiares variam de 16 a 45% na literatura.2, 4, 17, 18

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PUNHO DE TORNOZELO ACOMPANHANDO DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA LIPEDEMA

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Figura 3: Sinais de Lipedema no Tornozelo

SINAL DE PUNHO COM DOBRAS ADIPOSAS PODE ESTAR PRESENTE EM DIFERENTES ESTÁGIOS DO LIPEDEMA.
EMBORA ESTE SEJA UM SINAL COMUM, NÃO ESTÁ PRESENTE EM TODOS OS TIPOS DE LIPEDEMA.

Um sintoma que alguns pacientes apresentam é o inchaço dos membros são “apenas gordos” e “se esforçam mais para fazer dieta e exercícios”.
que piora com a ortostase e o clima quente.2 Como a gordura do lipedema é resistente à dieta e ao exercício,4 na
A pele das áreas afetadas geralmente é macia e não descolorida, e o maioria dos casos os pacientes não tiveram sucesso na perda de peso,
edema geralmente não apresenta corrosão ou é minimamente apesar das repetidas tentativas que incluíram diuréticos, regimes de perda

depressível.4 Achados concomitantes de eritema, ulcerações, de peso moderada ou extrema, exercício regular ou rigoroso, terapias de

hiperpigmentação, celulite ou pele espessada ocorrem apenas quando o compressão e até mesmo cirurgia bariátrica. A perda de peso, quando

lipedema é acompanhado por linfedema, insuficiência venosa ou ocorre, geralmente ocorre predominantemente na parte superior
dermatite de estase.11 do corpo, deixando uma parte inferior do corpo persistentemente
lipedêmica.
A falta de melhora após intervenções dietéticas e de exercícios também

Os sintomas clínicos adicionais prevalentes incluem dor e facilidade pode causar um sentimento de culpa ou fracasso em pacientes que são

de hematomas. A fácil contusão é aleatória, sem padrão definido. O levados a acreditar que não estão se esforçando o suficiente.

lipedema tem sido por vezes referido como a “síndrome da gordura

dolorosa”1, 2 devido à sensibilidade, dor e dor que muitos

pacientes sentem ao aplicar pressão nas extremidades afetadas. A causa O lipedema às vezes é confundido com linfedema.

e a origem da dor são desconhecidas. Freqüentemente, a dor mais O sistema linfático em pacientes com lipedema em estágio

generalizada tem componentes observados na sensibilização central inicial normalmente não é perturbado, e a linfocintilografia

e na síndrome da dor crônica.20 À medida que o lipedema progride, o confirmará linfáticos essencialmente normais e, em alguns casos, até

aumento do peso das extremidades inferiores aumentadas e o mesmo aumento do fluxo linfático.17, 21-23 O lipedema tem sido

acúmulo de gordura ou “almofadas de gordura” que normalmente associado a distúrbios microlinfáticos, embora a causa não foi identificado.

se desenvolvem na região medial dos joelhos podem levar à O linfedema secundário pode se desenvolver quando o sistema linfático

diminuição da mobilidade. , distúrbios da marcha e possivelmente danos não consegue mais fornecer drenagem adequada. Esta progressão

nos quadris e joelhos.12 é conhecida como “lipo-linfedema” e é diagnosticada pela presença

de inchaço dorsal do pé e muitas vezes resulta num sinal de Stemmer
positivo (ou seja, a incapacidade de beliscar a pele dorsal na base do
segundo dedo do pé devido ao espessamento da pele e tecidos

O desconforto e a desfiguração progressivos muitas vezes levam ao subcutâneos secundários ao linfedema).11,

sofrimento físico e psicológico. Os pacientes também experimentam

frustração significativa com declarações desdenhosas dos médicos,
12
como quando lhes dizem que

4
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QUATRO ESTÁGIOS DO LIPEDEMA

24
Existem quatro estágios de lipedema, embora os pacientes não progridam necessariamente em todos os estágios.4,

ESTÁGIO 1 ESTÁGIO 2 ESTÁGIO 3

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ESTÁGIO 4

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Figura 4: Quatro Estágios do Lipedema

Estágios 1 a 4 (da esquerda para a direita). O lipedema é um distúrbio progressivo; quando não tratada, pode progredir em
gravidade ao longo da vida da mulher. •
Estágio I: superfície normal da pele com hipoderme aumentada
• Estágio II: Textura irregular da pele com reentrâncias na gordura, montes maiores de tecido crescendo à medida que
massas não encapsuladas.
• Estágio III: espessamento e endurecimento do tecido subcutâneo com grandes nódulos e bolsas de gordura salientes, especialmente
nas coxas e ao redor dos joelhos
• Estágio IV: Lipedema com linfedema (lipolinfedema)

5
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CINCO TIPOS DE LIPEDEMA Para um

versão animada de
“Os Cinco
Tabela 1: Os cinco tipos de lipedema Tipos de
Lipedema” clique AQ
Apenas para fins descritivos, a distribuição desproporcional de gordura típica do
lipedema foi dividida em cinco tipos, embora alguns pacientes possam se enquadrar em
mais de um tipo.24-26

Tipo I Tipo II
Pelve, nádegas e quadris Nádegas até os joelhos, com dobras de
gordura ao redor da parte interna do joelho

Tipo III Tipo IV Tipo V

Nádegas até os tornozelos Braços Canela

6
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III. ETIOLOGIA E PATOGÊNESE característica comumente observada no tecido adiposo de

A etiologia e a patogênese do lipedema não são totalmente indivíduos obesos. A imunocoloração também mostrou
compreendidas, mas acredita-se que as causas sejam aumento de células positivas para Ki67, que está associado
multifatoriais. Várias teorias foram oferecidas para explicar o à proliferação celular, e CD34, marcador de células-tronco/
desenvolvimento do lipedema. Földi & Földi6 progenitoras adiposas. Esses dois achados sugerem que a
sugerem que a microangiopatia, um achado histológico precoce rápida proliferação de adipócitos resulta em hipóxia local e
no tecido adiposo afetado, causa aumento da permeabilidade necrose de adipócitos, ou morte celular e recrutamento de
e fragilidade capilar, o que leva ao vazamento de macrófagos.4, 11, 28
proteínas e à fácil formação de hematomas. Acredita-
se que a fragilidade dos capilares seja causada pela O início típico do lipedema na puberdade ou em outros
angiogênese patológica (proliferação rápida anormal de períodos de variação hormonal, como gravidez ou
vasos sanguíneos), que é controlada por vários fatores, menopausa, sugere um efeito hormonal,29
incluindo o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). provavelmente devido ao estrogênio, no desenvolvimento de
A hipóxia (oxigenação inadequada dos tecidos) lipedema. Casos raros de lipedema que afectam homens
também é um indutor conhecido da angiogênese e faz fornecem mais evidências que apoiam as hormonas como
com que as células liberem VEGF, que por sua vez um factor importante, uma vez que o lipedema tende a
estimula a proliferação de novos vasos sanguíneos para ocorrer em homens com cirrose hepática, hipogonadismo,
atender à demanda de oxigênio dos tecidos. testosterona empobrecida ou em homens que recebem terapia
Siems et al. descobriram que pacientes com lipedema tinham hormonal para o cancro 6,
da19,próstata.
29-31

um nível médio de VEGF de 530 pg/ml em comparação

com um nível normal de 100-130 pg/ml, sugerindo que a Segundo Child et al., “observações frequentes da herança
angiogênese patológica pode desempenhar um papel de mãe para filha levaram à hipótese de que o
significativo.27 lipedema é uma doença genética,19
e em 2011, Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)
designou o lipedema como uma condição médica [OMIM:
614103]. Dada a provável associação hereditária no
Há confusão significativa e subdiagnóstico lipedema, também foi proposta uma ligação genética. Embora
de lipedema devido à falta de disponibilidade nenhum estudo até o momento tenha identificado um gene
de um diagnóstico laboratorial ou genético, específico responsável pelo desenvolvimento do lipedema,
juntamente com a falta de familiaridade Bano et al. descobriram recentemente uma mutação
generalizada com os critérios diagnósticos clínicos Pit-1 presente em uma família com lipedema.32 Além
para lipedema. disso, Child et al. analisaram uma série de pedigrees e
propuseram que o lipedema é uma herança dominante ligada
ao X ou autossômica dominante com limitação sexual.
Eles também levantaram a hipótese de que essa mutação
Uma análise de Suga et al.28 descobriu que o tamanho genética pode levar ao fracasso dos nascimentos
dos adipócitos (células de gordura) no tecido lipedema masculinos, dada a forte predominância feminina da
era mais variado e frequentemente maior (diâmetro >150 doença.19
ÿm) do que o dos adipócitos no tecido normal (diâmetro
médio de cerca de 100 ÿm). Através de estudos imuno- 4. DIAGNÓSTICO
histoquímicos, observaram que os adipócitos necróticos Há confusão significativa e subdiagnóstico de lipedema devido
no tecido do lipedema estavam rodeados por estruturas à falta de disponibilidade de um diagnóstico laboratorial
“semelhantes a uma coroa” constituídas por macrófagos ou genético, juntamente com a falta de familiaridade
CD68+, que são células imunitárias que fagocitam, ou generalizada com os critérios diagnósticos clínicos para
comem, células mortas. Este também é um lipedema. O potencial

7
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que o lipedema se disfarce como uma série de outras

condições (linfedema, formato corporal desproporcional
fisiológico, lipohipertrofia ou obesidade ginóide ou em forma de O lipedema é frequentemente diagnosticado erroneamente como
pêra)19 pode contribuir para essa confusão e levar a obesidade simples. Além disso, o sobrepeso ou a
diagnósticos incorretos e subdiagnósticos. O diagnóstico obesidade podem ser uma comorbidade associada em
incorreto em pacientes com lipedema é preocupante, pois 50% dos casos, complicando ainda mais o processo
pode atrasar o manejo adequado da doença e permitir a diagnóstico.
progressão da doença, em vez de retardar a progressão
da doença por meio da aplicação de tratamento adequado.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LIPEDEMA DIFERENCIAÇÃO: LIPEDEMA VS. OBESIDADE

Conforme mencionado acima, o lipedema é essencialmente O lipedema é frequentemente diagnosticado

um diagnóstico clínico que se baseia no estado atual do paciente erroneamente como obesidade simples.24, 25 Além disso, o

e na história relatada. As principais características clínicas do sobrepeso ou a obesidade podem ser uma comorbidade

lipedema incluem: concomitante em 50% dos casos, complicando ainda mais o

11
• Aumento gorduroso progressivo, desproporcional e simétrico processo diagnóstico.4, A obesidade é definida como

(bilateral) das pernas que pode incluir os quadris e as excesso de massa gorda com um índice de massa corporal

nádegas, geralmente com preservação dos pés, resultando (IMC) aumentado. ) de ÿ30 kg/m2 ou mais e aumenta os

em uma aparência de “pantalona” e conhecido como riscos de múltiplas doenças metabólicas, como diabetes tipo

“sinal do punho” ou “sinal do coxim adiposo”. 4, 14, 33, 34 2, doenças cardiovasculares e vários tipos de câncer.36

DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA E A DIFERENÇA ENTRE

• O “sinal de Stemmer” é negativo em pacientes com lipedema
OBESIDADE ANDRÓIDE E GINÓIDE
puro, mas pode ser positivo em pacientes que apresentam uma
combinação de lipedema e linfedema, referido como O órgão adiposo inclui numerosos depósitos anatômicos

lipolinfedema.11, • A pele das áreas 12 discretos37 e o tamanho dos depósitos de gordura é

afetadas geralmente permanece macia, altamente variável, variando de 5 a 60% do peso corporal total.

com mínima ou nenhuma corrosão e cor e textura normais.4, As mulheres geralmente apresentam maior adiposidade que
11, 34 os homens. O tecido adiposo subcutâneo armazena mais

• À palpação, o subcutâneo aumentado pode ser granular a de 80% da gordura total do corpo, e desses depósitos

nodular, com descrições variando de textura de “grão de subcutâneos, os mais comuns e frequentemente estudados

areia”35 a “bolas de isopor”,4 “ervilhas redondas em um são os depósitos abdominais, glúteos e femorais. O segundo

saco plástico”,25 maior depósito de gordura fica intraperitoneal e

ou um “bebê gorro”.25 retroperitonealmente e é chamado de tecido adiposo visceral.

• Dor à pressão e fácil formação de hematomas, que podem Compreende 10-20% da gordura corporal total em homens e

aparecer como petéquias (manchas vermelhas, marrons ou 5-10% em mulheres.37 Além disso, existem outros depósitos

roxas sob a superfície da pele causadas por hemorragia adiposos menores, como depósitos epicárdicos e

intradérmica de capilares com vazamento) ou intermusculares. Os mecanismos por trás da distribuição do

hematomas.1, 4, 33 tecido adiposo são pouco compreendidos,37 mas sua

• Progressão de estágio 1, estágio 2, estágio 3 e estágio 4 distribuição parece ser afetada por vários fatores. Estes factores

conforme descrito acima, documentada através do incluem: sexo; corrida; os hormônios esteróides sexuais

histórico do paciente. (estrogênio, andrógeno, testosterona); e idade.38 A distribuição

• Um histórico de dieta e exercícios sem de gordura na obesidade normalmente se enquadra em uma de

aparente efeito nas áreas de lipedema gorduroso ou piora duas categorias, andróide e ginóide.

da desproporção.14

8
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A distribuição de gordura Android – também aparência e pode ser determinada usando uma fita
chamada de “em forma de maçã” – é caracterizada métrica. As circunferências, que são medidas logo acima
por um padrão central de distribuição de gordura com do umbigo e acima dos quadris na posição vertical,
aumento de volume principalmente na região abdominal são usadas para calcular a relação cintura-quadril (RCQ).
(portanto, tanto no tecido adiposo visceral quanto no tecido Nos homens obesos a RCQ é >1: nas mulheres uma
subcutâneo). Este tipo de distribuição acarreta um proporção > 0,85 caracteriza obesidade. Outra relação

risco aumentado para a saúde em comparação com o importante para a determinação da obesidade é a relação
tipo ginóide periférico, que parece ser protetor. cintura-altura (RCE). A RCEst de uma pessoa é definida
como a circunferência da cintura dividida pela altura.
A distribuição da gordura ginoide – também chamada de Tanto a RCQ como a RCEst são melhores preditores do
“em forma de pêra” – leva a uma aparência corporal risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte
diferente, com aumento periférico de volume principalmente devido à obesidade do que o IMC por si só. Pacientes com
nos quadris, coxas e nádegas (região glúteo-femoral). lipedema, quando obesos, normalmente apresentam
distribuição ginóide com gordura adicional nas extremidades.
Ambos os tipos podem ser distinguidos pelo seu corpo

LIPEDEMA VS. OBESIDADE

© Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 5: Lipedema (esquerda) vs. Obesidade (direita).

LIPEDEMA (ESQUERDA) É FREQÜENTEMENTE MAL DIAGNÓSTICO COMO OBESIDADE. EM UM EXAME MAIS ATENTO E NA HISTÓRIA, OS
SINAIS E SINTOMAS DISTINTIVOS DO LIPEDEMA PODEM SER DIFERENCIADOS DA OBESIDADE GENERALIZADA (DIREITA).

9
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A morfologia da obesidade ginóide (aumento de volume em Em contraste, no linfedema em estágio I, ou

forma de pêra), em particular, e do lipedema (parte superior do linfedema espontaneamente reversível, os pacientes
corpo magra, parte inferior do corpo grande com aumento apresentam edema depressível. O linfedema em estágio II,
de volume nas extremidades inferiores) pode ser semelhante. ou linfedema persistente, é descrito como inchaço do membro
Neste caso, necessitamos dos sintomas típicos de edema que não desaparece com a elevação.
ortostático, dor espontânea, sensibilidade à palpação e A pele é mais dura e pode ficar espessada devido à fibrose
facilidade de hematomas para diferenciar essas duas induzida pelo edema e à deposição de gordura.
entidades. Mas é importante saber que a obesidade pode Isso resulta em sinal de Stemmer positivo, espessamento das
agravar os sintomas do lipedema. dobras cutâneas, dorso convexo do pé e aumento da
Além disso, com graus mais elevados de obesidade, e quantidade de gordura e tecido conjuntivo

especialmente em mulheres durante ou após a menopausa,

podemos frequentemente encontrar uma combinação de
ambos os tipos de distribuição de gordura – central e periférica.
Esses são os pacientes que normalmente foram diagnosticados A diferenciação estrita entre obesidade
erroneamente durante anos como tendo apenas obesidade.
ginóide e lipedema costuma ser muito
difícil, porque as características de cada um
Portanto, é muito importante verificar os sintomas clínicos
típicos do lipedema e perguntar sobre o momento histórico do podem estar presentes em um paciente.
desenvolvimento dos sintomas e da distribuição de gordura
nas pernas (por exemplo, após a puberdade, gravidez ou
menopausa). A diferenciação estrita entre obesidade ginóide
e lipedema costuma ser muito difícil porque as características de
cada um podem estar presentes em um paciente. na região perimaleolar. O estágio III, o estágio mais
avançado do linfedema, é caracterizado por inchaço
significativo e não depressivo, deposição fibroadiposa,
DIFERENCIAÇÃO: LIPEDEMA VS. aumento da espessura da pele e hiperqueratose.40
LINFEDEMA
O lipedema parece ser principalmente uma doença do tecido
adiposo subcutâneo. O linfedema, por outro lado, é Além disso, embora o tecido no lipedema tenda a ser
principalmente uma doença de transporte linfático doloroso após a aplicação de pressão, no linfedema
prejudicado resultante de lesão, infecção, obstrução ou defeitos isso não acontece. Hematomas após trauma mínimo,
congênitos do sistema linfático. O linfedema leva à estase do um fenômeno comum no lipedema, não ocorre com frequência
líquido intersticial rico em proteínas, resultando em inflamação no linfedema.
crônica, deposição de tecido adiposo e fibrose tecidual.39

Existem várias diferenças diagnósticas importantes entre

lipedema e linfedema. O lipedema afeta sempre os dois lados
do corpo, enquanto o linfedema na maioria dos casos
é assimétrico.
O lipedema das pernas não afeta os pés, há sinal de Stemmer
negativo (em estágios iniciais) e o lipedema dos braços não
afeta as mãos. No lipedema, há pele macia e flexível, embora
posteriormente alguma elasticidade possa ser perdida.

10
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LIPEDEMA VS. LINFEDEMA

© Dr. SG Rockson. Centro Stanford para Distúrbios Linfáticos e Venosos. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 6: Lipedema vs. Linfedema

LIPEDEMA (ESQUERDA) É BILATERAL E OS PÉS SÃO POUPADOS. LINFEDEMA (DIREITA)

GERALMENTE AFETA UM MEMBRO E INCLUI EDEMA DO PÉ.

Alguns fatores, no entanto, podem tornar menos clara a à sobrecarga prolongada dos vasos linfáticos.
distinção entre lipedema e linfedema, principalmente em Foi demonstrado que o aumento do tecido adiposo, como
pacientes que também são obesos e naqueles com estágios aparece na obesidade, mas também no lipedema, diminui a
mais avançados de lipedema. função linfática pela diminuição da função da bomba e pelo
A sobrecarga linfática (insuficiência de alto débito) pode aumento da filtração intersticial; embora o
ocorrer secundária ao lipedema. Na obesidade mórbida, comprometimento linfático na obesidade pareça ser
também pode ser observado edema dependente. Além disso, reversível.43 Além disso, foi demonstrado que o fluido
pacientes obesos são propensos à insuficiência venosa, o linfático aumenta a proliferação e diferenciação de adipócitos,
que também pode contribuir para o edema nas pernas.41, 42 revelando a relação bidirecional entre obesidade e função
linfática e a importância de tratar tanto o edema quanto
Portanto, a obesidade pode piorar tanto o lipedema quanto o a obesidade concomitante.44
edema crônico. Esta forma de edema crônico é devida

11
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DIFERENCIAÇÃO: LIPEDEMA VS. DOENÇA DE DERCUM A especificamente associado à doença de Dercum.45, 46

doença de
Dercum (adipose dolorosa) é caracterizada por lipomas Ambas as condições são caracterizadas por uma
múltiplos e dolorosos (tumores do tecido adiposo) que distribuição semelhante de tecido adiposo subcutâneo nodular
normalmente podem se distribuir por todo o tronco e (SAT) excessivo e doloroso. No entanto, o SAT em
extremidades. Os nódulos na doença de Dercum são mulheres com doença de Dercum causa mais queixas
frequentemente sensíveis à pressão, enquanto no lipedema sistêmicas quando comparado a pacientes com
a sensibilidade é frequentemente mais difusa.45 Como o lipedema, incluindo níveis mais elevados de dor, dor
lipedema e a doença de Dercum podem apresentar uma abdominal específica, falta de ar, fibromialgia e enxaquecas.47
queixa semelhante de tecido adiposo sensível, a história clínica Além disso, pacientes com lipedema apresentam tecido
e o exame físico são essenciais para obter uma avaliação adiposo subcutâneo nodular mais prevalente na parte
correta. diagnóstico. O aumento simétrico característico e a inferior do corpo (distribuição ginóide) do que pacientes com
hipertrofia gordurosa que se estende dos quadris até os doença de Dercum.
tornozelos observados no lipedema não são

Tabela 2. Lipedema vs. Doença de Dercum47

DOENÇA DE DERCUM LIPEDEMA

Dor maior: média >/= 6 Menos dor: média </= 6

Fibromialgia Contusões fáceis

Lipomas Gordura nodular nas mãos/pés

Enxaqueca Áreas de tecido fibrótico

Maior probabilidade de ter diabetes Distribuição ginóide

A diferenciação entre doença de Dercum e lipedema inclui 6. Aumento da fragilidade vascular; hematomas fáceis.
considerar a localização da gordura e presença de lipomas/
tumores gordurosos, a maior média de dor diária em Além disso, uma textura característica do subcutâneo foi
pacientes com doença de Dercum e a presença de outras relatada na literatura: 7. À palpação, o
comorbidades dolorosas.47 subcutâneo aumentado pode ser granular à palpação, com
textura de “grão de areia”35 ou conter nódulos que foram
RESUMO DIAGNÓSTICO DO LIPEDEMA descritos como “bolas de isopor”4 ou ervilhas redondas
Wold et al. estudou 119 casos em 1951 e delineou o em um saco plástico”,25 ou um “gorro para bebê”.25
critérios diagnósticos de lipedema:2, 24
1. Ocorrência quase exclusiva em mulheres em desenvolvimento
na terceira década de vida;
2. Depósitos de gordura bilaterais e simétricos para baixo a partir
dos quadris, com preservação habitual dos pés;
3. Edema sem depressões ou minimamente depressíveis;
4. Dor e sensibilidade do subcutâneo afetado
regiões;
5. Aumento persistente apesar da elevação do
extremidades ou perda de peso;

12
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Tabela 3. Características de Lipedema vs. Linfedema Crônico vs. Obesidade

LIPEDEMA LINFEDEMA OBESIDADE

Gênero Quase exclusivamente em mulheres; Feminino e masculino Feminino e masculino

visto apenas em homens com

status endócrino feminizante
Localização Quadris, nádegas e pernas podem Extremidades superiores ou inferiores; Todo o corpo
afetar as extremidades superiores pode ocorrer em qualquer parte do
corpo

Envolvimento dos pés Não (exceto no lipolinfedema) Sim Geralmente não, embora
às vezes

Lado Bilateral Geralmente unilateral, se Bilateral

bilateral, assimétrico
Dor Sim Não, geralmente não Não

Mudanças na pele Não Sim, em fases posteriores Não

Sinal de voz Negativo Positivo Negativo

Edema Sem corrosão ou levemente corrosão Pitting no Estágio I e II, sem Geralmente não está presente

pite no Estágio III

A Tabela 3 mostra as características típicas e diferenças de Naouri et al. usaram ultrassonografia cutânea de alta resolução
lipedema, linfedema e obesidade. para distinguir lipedema de linfedema. Eles descobriram
Embora atualmente não existam testes diagnósticos específicos para o que a espessura dérmica e a ecogenicidade em pacientes com
lipedema, existem alguns testes e exames radiológicos que podem lipedema eram normais, com aumento da camada subcutânea e sem
ajudar a diferenciar o lipedema de outras condições patológicas. edema verdadeiro. Em contraste, houve aumento da espessura
Também é imperativo que outras etiologias mais comuns, doenças dérmica e diminuição da ecogenicidade com edema dérmico em

sistêmicas e causas localizadas sejam primeiro descartadas pacientes com linfedema.48

com uma história abrangente, exame físico, exames de sangue e

estudos necessários. O volume do líquido intersticial é afetado

não apenas pelo transporte linfático, mas também pela produção de Um exame de ultrassom duplex também pode medir o fluxo
líquido, que pode ser afetada pela pressão venosa, pressão oncótica e venoso e mostrar se há insuficiência ou obstrução venosa que

vazamento capilar. Insuficiência cardíaca congestiva, medicamentos, pode estar contribuindo para os sintomas ou causando inchaço.
mixedema e insuficiência renal ou hepática são outras condições
médicas que podem causar edema de membros inferiores e devem No entanto, o edema observado na ultrassonografia pode ou
ser consideradas no diagnóstico diferencial. não estar relacionado à insuficiência linfática. Para visualizar o fluxo
linfático e áreas de estase ou refluxo linfático e avaliar a
insuficiência linfática, a linfocintilografia ou outra forma
de linfangiografia, como a linfangiografia fluorescente no
infravermelho próximo com indocianina verde, é útil.49
Podem ser realizados exames de imagem que podem auxiliar na
diferenciação do lipedema de outras condições.

13
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IMAGENS DE LINFANGIOGRAFIA DO FLUXO LINFÁTICO DO PÉ

© Dr. Erez Dayan. Escola Médica de Harvard. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 7: Linfangiografia com imagens verdes de indocianina do pé

DEMONSTRAÇÃO DE DRENAGEM LINFÁTICA NORMAL DO PÉ DO PACIENTE (TOP).

VIA ANORMAL (PADRÃO STARDUST) DO FLUXO LINFÁTICO INDICA OBSTRUÇÃO LINFÁTICA E

DIAGNÓSTICO DE LINFEDEMA (PARTE INFERIOR).

14
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A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância específico para TVP. Na tomografia computadorizada, os

magnética (RM) são estudos de imagem não invasivos adicionais pacientes com linfedema apresentavam pele espessada com
que têm sido usados para avaliar pacientes com extremidades edema subcutâneo em padrão de favo de mel, os pacientes com
aumentadas. TVP apresentavam aumento muscular e edema subcutâneo
sem a aparência de favo de mel associado ao linfedema, e
Monnin-Delhom et al.50 determinaram que a TC foi 95% os pacientes com lipedema apresentavam aumento
sensível e 100% específica para o diagnóstico de lipedema, homogêneo dos tecidos moles, mas sem qualquer espessamento
93% sensível e 100% específica para linfedema, e 91% da pele, subcutâneo. edema ou hipertrofia muscular.
50-52
sensível e 99%

IMAGENS DE MRI – CHEIAS DE GORDURA VS. CHEIO DE FLUIDO

FLUIDO

GORDO

TECIDO

© Dr. Joseph Dayan. Memorial Sloan Kettering. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão

Figura 8: Diferenciação por ressonância magnética de extremidades cheias de gordura e cheias de líquido

A IMAGEM DE RM PODE SER USADA PARA DIFERENCIAR A GORDURA (BRANCA)

VS. CONTEÚDO FLUIDO (PRETO) DA EXTREMIDADE

Os achados da ressonância magnética são semelhantes diâmetro, o que se pensava ser uma indicação de um estado
aos da tomografia computadorizada. Alguns centros utilizam subclínico de linfedema.30
o LMR, uma forma modificada de ressonância magnética
que requer a injeção de um agente de contraste na pele do A linfocintilografia, que é o padrão ouro para avaliar os vasos
antepé para avaliar a circulação linfática.30 Utilizando o LMR, linfáticos e diagnosticar linfedema, é um estudo radiológico
Lohrmann et al. descobriram que, embora não houvesse linfedema útil para excluir disfunção linfática ao avaliar edema ou
presente em pacientes com lipedema puro, alguns dos aumento das pernas.12, 49
pacientes apresentavam vasos linfáticos aumentados de até 2 mm em

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CÂMERA DE LINFOSCINTIGRAFIA

© Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 9: Câmera de linfocintilografia

A LINFOSCINTIGRAFIA PODE SER USADA PARA MAPEAR AS VIAS LINFÁTICAS

USANDO UM TRAÇADOR RADIOATIVO (TÉCNICO 99)

O tecnício 99, um radioisótopo médico, é injetado nos na mão ou no pé ou pode ser observado refluindo
espaços das mãos ou dos pés e normalmente é absorvido para os tecidos das extremidades através de válvulas
pelos vasos linfáticos. Esses vasos linfáticos drenam linfáticas incompetentes, como visto na Figura 10 na
para bacias linfonodais onde o Technitium 99 está próxima página. No lipedema, a linfocintilografia
concentrado nos gânglios linfáticos, que aparecem no geralmente mostra fluxo e captação linfática normais,
exame como círculos pretos. Em pacientes com função mas pode ser mais lenta em geral em comparação
com indivíduos normais.17, 21
linfática anormal, o transporte e a captação de linfa estão
diminuídos ou ausentes. O corante Tc99 permanece

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IMAGEM DE LINFOSCINTIGRAFIA

© Dr. Joseph Dayan. Memorial Sloan Kettering. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão

Figura 10: Imagem de Linfocintilografia

IMAGEM DAS VIAS LINFÁTICAS MOSTRA O TRACER VIAJANDO DE
PÉ ÀS BACIAS LINFÁTICAS PROXIMALMENTE.

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A Tabela 4 resume várias tecnologias de imagem e suas características que podem ser úteis na diferenciação
do lipedema do linfedema e de outras patologias.

Tabela 4: Diferenciação Radiológica de Lipedema de Linfedema

LIPEDEMA LINFEDEMA

Ultrassom duplex/Doppler Camada subcutânea aumentada Aumento da espessura dérmica

medindo fluxo venoso/ com ecogenicidade normal12 e da camada subcutânea com
Ultrassom cutâneo de alta diminuição da ecogenicidade indicando
resolução presença de líquido12, 46
Tomografia Computadorizada (TC) Camada subcutânea Aumento da espessura dérmica
homogênea aumentada, com edema subcutâneo em padrão
mas sem espessamento da de favo de mel
pele, edema subcutâneo ou hipertrofia
muscular48
Imagem de ressonância magnética Camada subcutânea Padrão clássico de favo de mel
(ressonância magnética)
significativamente aumentada, da gordura subcutânea
vasos linfáticos normais, sistema espessada e edemaciada sem edema
venoso normal e sem excesso de muscular49
líquido ou edema

Linfangiografia (MRL) Alguns pacientes podem ter fluxo A obstrução funcional ou

normal, mas vasos linfáticos anatômica do sistema linfático é
aumentados de até 2 mm de diâmetro30 aparente46
Linfocintilografia Normalmente normal17 Resultados anormais,
indicando obstrução funcional ou
anatômica do sistema linfático

CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES COM O doença e esclerose múltipla.

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONAMENTO, DEFICIÊNCIA E SAÚDE (CIF) A estrutura defende as seguintes medidas
em pacientes com lipedema: circunferência da cintura e
Como o diagnóstico de lipedema é muito dos membros tomadas como medida repetida, IMC,
complexo e é feito subjetivamente por um profissional de pontuação dos níveis de atividade diária, avaliação da
saúde, os Países Baixos optaram por utilizar o modelo dor e avaliação da qualidade de vida. Também recomenda
biopsicossocial da CIF defendido pela Organização diagnóstico e tratamento de questões psicossociais e
Mundial da Saúde (OMS)53 nas suas diretrizes de 2014 quaisquer distúrbios adicionais coexistentes. Ao
para o diagnóstico de lipedema .54, 55 Este modelo classificar os pacientes em termos do modelo da CIF e
oferece uma abordagem mais holística ao paciente e já é ao usar medidas validadas, um programa de tratamento
utilizado em muitas outras condições crônicas, como dedicado pode ser projetado.
artrite reumatóide, Parkinson

18
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V. TRATAMENTO
Embora atualmente não haja cura para o lipedema, existem drenagem (DLM), compressão, exercícios descongestivos e
cuidados com a pele.55
opções de tratamento disponíveis. O tratamento consiste em
quatro terapias principais que podem ser combinadas para
DRENAGEM LINFÁTICA: REDUÇÃO DE LÍQUIDO
tratar os sintomas clínicos: 1) fisioterapia complexa
(drenagem linfática manual, terapia de compressão, terapia
A drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica de
por exercícios e cuidados com a pele), 2) dieta e atividade física,
massagem especializada que direciona suavemente o fluido
3) tratamento cirúrgico de lipoaspiração
para longe das áreas inchadas do corpo ou das extremidades e
diminui a linfostase. A DLM deve ser acompanhada de terapia
compressiva para manter os resultados descongestionantes. O
Os objetivos do tratamento são três: 1. Aliviar curativo ou bandagem pode ser eficaz na redução de líquidos
ou diminuir os sintomas, melhorando a e pode ser mantido em casa com o uso de bomba de
qualidade de vida compressão pneumática intermitente (CPI), embora alguns
2. Para retardar a progressão da doença 3. Para pacientes com lipedema possam não tolerar o curativo ou CPI
prevenir complicações, incluindo devido à dor. A PCI, que melhora o fluxo venoso e reduz a
o desenvolvimento de lipo-linfedema quantidade de fluido que escapa para o tecido, não pode, por
si só, reduzir o volume do tecido adiposo; no entanto, é útil na
redução do edema e na diminuição da pressão, aliviando assim
e cirurgia plástica, e 4) apoio psicológico conforme necessário.56
parte da dor e melhorando a mobilidade. 10, 11, 61
O tratamento conservador serve para controlar qualquer edema
secundário, enquanto opções de tratamento cirúrgico
clinicamente aceitas estão disponíveis para diminuir o volume
do tecido adiposo anormal. VESTUÁRIOS DE COMPRESSÃO PARA LIPEDEMA
Como a gordura não é redutível por compressão, as vestimentas
Os objetivos do tratamento são três: 1. Aliviar
destinam-se a evitar o acúmulo de líquidos, a fim de evitar inchaço
ou diminuir os sintomas, melhorando a qualidade de vida
e possível progressão para insuficiência linfática (Figura
11). Pacientes sem sinais ou sintomas de edema podem não
2. Para retardar a progressão da doença 3.
obter muitos benefícios com a CDT contínua. Nos primeiros
Para prevenir complicações, incluindo o estágios do lipedema, peças de malha circular classe 2
desenvolvimento de lipolinfedema
são suficientes para ajudar a drenar o edema e melhorar os
É essencial que o paciente e o médico estabeleçam sintomas de peso. Nesta fase, como os pés são poupados e a
expectativas realistas e abordem simultaneamente as meia-calça cheia incluindo os pés não é fácil de tolerar, a
questões psicológicas e emocionais associadas ao lipedema.10, legging sem pés pode ser uma boa opção para ser usada
57-60 durante o dia, principalmente no verão e durante a prática de
exercícios (Figura 12a).
TRATAMENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA
COMPLEXA Quando a doença avança, recomenda-se a utilização de
A terapia descongestiva completa (complexa ou combinada) meia-calça completa de malha circular classe 2 durante todo
(CDT), também conhecida como terapia linfática o dia (Figura 12b), exceto nos casos com deformidade dos
descongestiva (DLT), é útil no tratamento de edema membros que podem necessitar de vestimenta de malha plana.
secundário ou lipolinfedema. No entanto, este tipo de terapia A compressão em duas peças, como uma peça capri combinada
geralmente é inútil no lipedema puro, onde o problema com meias de compressão na altura do joelho, pode melhorar a
é o acúmulo excessivo de gordura, e não o excesso de dificuldade de tirar e vestir em pacientes idosos que
líquidos ou a disfunção linfática.4 A CDT consiste em tratamento necessitam de uma peça de malha plana e têm osteoartrite nas
linfático manual. mãos (Figura 12c).10

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VESTUÁRIO DE COMPRESSÃO

Figura 11: Terapia Conservadora: Vestimentas de Compressão

AS VESTUÁRIOS DE COMPRESSÃO SÃO ÚTEIS PARA APOIAR O TECIDO ADIPOSO, BEM COMO MINIMIZAR A ACÚMULO
DE LÍQUIDO LINFÁTICO NO ESPAÇO INTERSTICIAL. FOTOGRAFIA COM PERNAS DESCOBERTAS (ESQUERDA) E DEPOIS COM VESTUÁRIOS
DE COMPRESSÃO (DIREITA).

© Denise Hardy, Kendal Linfologia, Reino Unido. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 12: Variações de roupas de compressão

VÁRIAS VESTUÁRIOS DE COMPRESSÃO COM BASE NO ESTÁGIO E GRAVIDADE DOS SINTOMAS

FIGURA 12a FIGURA 12b FIGURA 12c

© Dr. Isabel Forner-Lamb, Hospital Universitário La Fe, Valência, Espanha. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

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Szolnoky et al. descobriram que a CDT em um grupo ATIVIDADE FÍSICA/EXERCÍCIO PARA

de pacientes com lipedema (DLM, PCI e bandagem LIPEDEMA
multicamadas de curta extensão) resultou em uma redução Exercício e fisioterapia são outros componentes importantes
significativa na intensidade da dor, uma diminuição no volume da terapia conservadora em pacientes com lipedema.
das pernas e uma diminuição na fragilidade capilar, conforme evidenciado
Atividades que utilizam os músculos da perna e da
panturrilha ajudam a aumentar a drenagem linfática e o fluxo
venoso, reduzindo ou prevenindo assim o edema.11

Apesar do fato de que a perda de peso não Em alguns casos, o exercício pode ajudar na perda geral

demonstrou afetar significativamente a deposição de de peso e prevenir ou reduzir a obesidade. Sugestões de

gordura do lipedema, e pode até acentuar as exercícios de baixo impacto que podem apoiar o sistema

características desproporcionais à medida que linfático e ao mesmo tempo minimizar a pressão

excessiva nos tornozelos e joelhos incluem ioga linfática,
o peso é perdido na parte superior do corpo, o
pilates, ioga, recuperação, natação ou exercícios aquáticos,
prognóstico geral é melhorado quando a obesidade
uso de placa vibratória, respiração profunda e alongamento.63,
concomitante é abordada.
64

TERAPIA AQUÁTICA
por menos hematomas e petéquias.57 Em outro estudo, A terapia aquática tem sido considerada útil para
Szolnoky et al. determinaram que, embora a PCI seja um pacientes com lipedema, especialmente para aqueles em
tratamento seguro e tanto a CDT isolada quanto a CDT com estágios mais avançados e com mobilidade limitada.
PCI produzam uma redução significativa no volume médio das As respostas de 79% dos pacientes entrevistados no Reino
pernas, a inclusão da PCI no pacote de CDT não proporcionou Unido descreveram reduções no tamanho dos membros e
nenhum benefício adicional.61 alívio com a “liberdade de movimento e leveza que a água
proporciona.58 Nadar ou caminhar na água exerce
TRATAMENTO CONSERVADOR: DIETA E pressão hidrostática no corpo que “ajuda a circulação
ATIVIDADE FÍSICA sanguínea, ajuda evita o acúmulo de sangue e melhora o
Apesar do fato de que a perda de peso não demonstrou afetar retorno do sangue das extremidades, o que significa que os rins
significativamente a deposição de gordura do lipedema, e pode funcionarão com mais eficiência durante o exercício.”58, 63
até acentuar as características desproporcionais à medida Essa pressão ajuda a circulação e reduz o líquido nas
que o peso é perdido na parte superior do corpo, o pernas.62
prognóstico geral é melhorado quando a obesidade
concomitante é abordada.11, 33 A terapia linfática aquática (ALT) é uma forma especializada
de autoterapia que combina os exercícios CDT do
DIETA PARA LIPEDEMA Método Casley-Smith com exercícios aquáticos. Desenvolvido
Ao contrário da obesidade, a gordura do lipedema é por Dorit Tidhar,65 ALT é um programa completo de
resistente à dieta e ao exercício ou à cirurgia bariátrica.4, exercícios que incorpora automassagem, geralmente
35 Numa pesquisa realizada no Reino Unido em 2014, um realizada em piscina, para complementar o CDT para
número significativo de pacientes (95%) relatou que não melhoria contínua e manutenção do linfedema e distúrbios
conseguiu perder peso em áreas afetadas pelo lipedema, linfáticos. Esta forma de tratamento visa maximizar a
apesar de medidas rigorosas com resultados bem- eficácia da automassagem utilizando as propriedades
sucedidos em outras áreas do corpo.58 Embora a restrição naturais da viscose da água. Baseados nos princípios
calórica tenha se mostrado malsucedida, a pesquisa atual anatômicos do sistema linfático, os movimentos dos membros
sobre baixo teor de carboidratos/moderado em proteínas/ potencializados pela pressão hidrostática da água podem
alto teor de gordura (LCHF) mostrou-se promissora promover fortalecimento,
para o controle do peso e dos sintomas no linfedema62 e no lipedema.

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TERAPIA AQUÁTICA

© Projeto Lipedema. 2017. Todos os direitos reservados. Usado com permissão.

Figura 13: Natação Terapêutica

NATAÇÃO E EXERCÍCIOS AQUÁTICOS AUXILIAM NA CIRCULAÇÃO E NA REDUÇÃO DE LÍQUIDOS.

melhorar o bombeamento dos vasos linfáticos e aumentar medidas sendo um componente importante dos cuidados
a redução do volume de líquido linfático nos membros.66 pré e pós-operatórios. A lipoaspiração reconstrutiva
poupadora de linfa (remoção de gordura por meio de cânulas
de sucção) é o procedimento padrão. A lipoaspiração ou
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA lipectomia não é uma cura para o lipedema e os pacientes
Após mensurar peso, volume, força corporal, condição geralmente ainda necessitam de terapias adjuvantes, incluindo
física, tipo e origem da fadiga, qualidade de vida e balanço terapia de compressão e/ou DLM.11
calórico (diferença entre ingestão calórica e queima), um
programa de tratamento pode ser proposto. O controle LIPOASPIRAÇÃO TUMESCENTE PARA LIPEDEMA

do peso é importante na medida em que o aumento do Quando a lipoaspiração foi introduzida pela primeira vez no
peso tende a piorar os sintomas. O exercício não só ajuda início da década de 1990, cânulas maiores eram usadas
no controle do peso e no condicionamento, mas também é com uma “técnica seca” sem infiltrar os tecidos subcutâneos
importante na ativação da ação de bombeamento do com uma solução líquida antes de aspirar a gordura.22,
músculo da panturrilha nos vasos venosos e linfáticos, 65 Como resultado, houve relatos de complicações, incluindo
diminuindo a estase venosa e aumentando a drenagem inchaço de danos mecânicos aos vasos linfáticos e sangramento/
linfática. Combinado com a terapia de compressão na parte
inferior da perna, estimula ainda mais o transporte venoso e hematomas devido a lesões nos vasos sanguíneos,
linfático. fazendo com que alguns críticos não recomendem a
terapia de lipoaspiração.4, 6, 31, 67

TRATAMENTO CIRÚRGICO: LIPOASPIRAÇÃO E CIRURGIA PLÁSTICA Com os avanços na lipoaspiração, como o uso de anestésicos
locais tumescentes e microcânulas vibratórias rombas (cânulas
Historicamente, o lipedema foi tratado com as menores com 2 mm a 4 mm de diâmetro), bem como a
terapias conservadoras listadas acima. Recentemente, utilização de métodos adequados por cirurgiões
os especialistas médicos estão empregando o experientes, o risco de complicações é muito menor.67
tratamento cirúrgico com mais frequência com métodos conservadores.

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MICROCÂNULA

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Figura 14: Microcânula vibratória configurada para cirurgia

MICROCÂNULA DE LIPOASPIRAÇÃO ASSISTIDA POTENTEMENTE CONFIGURADA PARA CIRURGIA

Eles descobriram que os pacientes relataram uma melhora

LIPOASPIRAÇÃO TUMESCENTE COM MICROCÂNULA
geral na aparência, redução ou resolução completa da
VIBRANTE
dor, diminuição ou resolução completa dos hematomas
A lipoaspiração tumescente, também conhecida como
e diminuição da necessidade de fisioterapia. Os pacientes
“técnica úmida”, envolve a infiltração subcutânea de grande
não apresentaram complicações maiores com o procedimento
volume de solução geralmente contendo anestésicos locais,
e todos aumentaram significativamente sua qualidade de
soro fisiológico, bicarbonato de sódio e epinefrina, seguida
vida.7
de aspiração da gordura através de cânulas.4,7 Essa
técnica melhorou os resultados da lipoaspiração aumentando
Rapprich et al.22 também estudaram um grupo de
o turgor tecidual para facilitar a remoção de gordura,
pacientes submetidos à lipoaspiração tumescente e
vasoconstringindo os vasos sanguíneos com epinefrina para
descobriram que a qualidade de vida aumentou, os sintomas
reduzir o sangramento e aumentando o controle da dor pós-
melhoraram e os pacientes puderam tolerar períodos
operatória por meio do anestésico local.67
mais longos sem tratamento conservador, embora o
período de acompanhamento tenha sido menor neste
estudo (6 meses). Além disso, concluíram que os resultados
Schmeller et al. realizaram lipoaspiração tumescente com
foram melhores para pacientes mais jovens em estágios
microcânulas vibratórias em um grupo de pacientes com
iniciais de lipedema em comparação com pacientes mais
lipedema e avaliaram seus resultados após 12,2 meses
velhos em estágios mais avançados.22 Vários outros estudos
em média, publicando em 2006.7
68-70
relataram benefícios semelhantes usando outras formas de lipoaspiração

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LIPOASPIRAÇÃO ASSISTIDA POR JATO DE ÁGUA (WAL)

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Figura 15: Lipoaspiração assistida por jato de água (WAL) para Lipedema
A LIPOASPIRAÇÃO ASSISTIDA POR JATO DE ÁGUA É UMA TÉCNICA CIRÚRGICA COMUMENTE UTILIZADA
PARA PACIENTES COM LIPEDEMA.

LIPOASPIRAÇÃO ASSISTIDA POR JATO DE ÁGUA (WAL) e Krahl71 analisaram as células adiposas aspiradas com
PARA LIPEDEMA imunohistoquímica e constataram que havia presença
A lipoaspiração assistida por jato de água (WAL) é outra mínima de vasos linfáticos nos lipoaspirados. Eles
versão de lipoaspiração que tem sido usada com concluíram que houve dano mínimo, ou nenhum, às
sucesso desde o início dos anos 2000 na Alemanha e, mais estruturas linfáticas durante a WAL e que a WAL é uma
recentemente, mais amplamente adotada nos EUA, opção viável com resultados estéticos semelhantes aos da
Europa e Reino Unido. O WAL consiste num “jacto de água lipoaspiração tumescente.71

em forma de leque” que separa imediatamente as células

adiposas do resto do tecido, ao mesmo tempo que aspira
esta gordura juntamente com a mistura de fluido tumescente. TERAPIA CIRÚRGICA COMBINADA
WAL difere da lipoaspiração tumescente porque menos fluido Houve relatos de terapias combinadas que consistem em
é injetado inicialmente (isto é, apenas o suficiente para lipoaspiração e lipectomia (excisão cirúrgica da pele e
anestesiar a área a ser aspirada) e então grandes tecido subcutâneo/gorduroso). Rudkin18 descreve
volumes de fluido são pulsados para dentro e para fora lipectomia por sucção com excisão limitada de pele e tecido
durante a sucção. Como o fluido é injetado e aspirado subcutâneo em quatro pacientes com melhora bem

simultaneamente com a gordura, os tecidos não ficam sucedida no contorno e tamanho das extremidades
totalmente tumescidos (isto é, distendidos) com o fluido, afetadas.

facilitando a avaliação do contorno do membro durante a Peled et al.72 relataram um caso de sucesso utilizando
aspiração. Um estudo de Stutz lipectomia assistida por sucção em paciente com lipedema

24
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com melhora no resultado estético que se manteve até médicos.74 Os encaminhamentos para aconselhamento
quatro anos de pós-operatório e não causou psicológico são raros, embora 85% das mulheres com
alterações na função linfática confirmada pela lipedema relatem que isso afeta sua saúde mental,
linfocintilografia. Eles também concluíram que a remoção funcionamento diário e qualidade de vida.58 Além da
do excesso de gordura no lipedema reduziu significativamente dor, inchaço, tentativas fúteis de controle por meio de dieta
a tensão mecânica nas estruturas linfáticas, permitindo que e exercícios , pacientes com lipedema apresentam
os pacientes não precisassem mais de terapia de compressão desfiguração visível mesmo com tratamento
além da fase pós-operatória imediata. conservador e/ou cirúrgico bem-sucedido.58,
63 ,64
O apoio psicológico torna-se fundamental.

VIÉS ANTI-GORDURA NA SAÚDE: O IMPACTO DA

Dada a complexidade das questões de insatisfação RELAÇÃO MÉDICO/PACIENTE

com a imagem corporal das mulheres em geral e em

decorrência da desfiguração causada pelo lipedema, Os profissionais de saúde estão expostos às mesmas
constatou-se que as práticas de autocompaixão mensagens sociais sobre pessoas obesas que a
aumentam a autoaceitação, o autossuporte e a população em geral e estão ainda mais conscientes das
QV. consequências negativas da obesidade para a saúde.74
Evidências em vários estudos sugerem que atitudes negativas
expressadas por profissionais médicos, muitas vezes
sem empatia e relacionamento, 75 são dirigidos não
Outra terapia combinada foi descrita por Wollina et al. em apenas à obesidade como condição de saúde, mas
pacientes idosos com lipedema avançado. Esta terapia também contra pessoas obesas.74, 76 Isto corrobora o
consistia em lipoaspiração tumescente assistida por laser desconforto, a vergonha e a culpa subjacentes relatados
seguida por uma subsequente elevação medial modificada pelos pacientes na interação com os seus profissionais
da coxa com abdominoplastia parcial inferior.73 médicos. Isto é particularmente problemático para
Todos os procedimentos de excisão devem ser realizados aqueles com lipedema, uma vez que o aparecimento
com cuidado para evitar lesões no sistema linfático e causar da obesidade é uma condição médica que tem
linfedema iatrogênico e devem ser realizados por um sido historicamente sub-reconhecida. Mulheres
cirurgião que tenha tido treinamento e experiência com com sobrepeso e obesas relatam serem tratadas
pacientes com lipedema. de forma desrespeitosa por profissionais médicos
devido ao seu peso. Um estudo descobriu que 53% das
Normalmente, cirurgiões experientes recomendam que a mulheres com excesso de peso e obesas relataram ter
cirurgia seja combinada com cuidados posteriores que recebido comentários inadequados dos seus médicos sobre
incluam roupas de compressão e MLD, bem como o peso.76 Isto parece ser ainda mais prevalente naquelas
movimentos ativos, como caminhada, ioga, natação e com lipedema.
saltos em um rebote/trampolim. Isto apoia a resolução do
inchaço pós-operatório e oferece suporte contínuo para o HABILIDADES PSICOLÓGICAS PARA O
sistema linfático. PACIENTE LIPEDEMA
Uma comunicação pessoal de um paciente com lipedema a
APOIO PSICOLÓGICO: QUALIDADE um dos coautores expressa o sentimento de perda associado
DE VIDA à carga física e emocional do lipedema:
Fatores psicológicos têm impacto significativo para
pacientes com lipedema. A maioria dos pacientes com "Pesar. Você luta contra isso? Por que esta doença
sobrepeso ou obesidade relatam experimentar alguma roubou você? Por todas as coisas que você queria,
forma de preconceito anti-gordura ao buscar diagnóstico e tratamento. mas não pode ter por causa disso? A raiva é um problema

25
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para você? Depressão? Parece-me que esta doença descobriram que a meditação era adequada para lidar com
em seus estágios avançados tem um impacto o tipo de sofrimento que muitas mulheres experimentam em
emocional terrível sobre nós, não apenas físico. Temos relação à sua imagem corporal.60, 77 Pesquisas
um caminho tão difícil a percorrer, não é? Muitas vezes conduzidas sobre meditação de autocompaixão
somos isolados, julgados, difamados e assim por demonstraram uma diminuição na imagem corporal negativa,
diante só por causa do que algumas pessoas veem do ansiedade, depressão e baixa autoestima. e um aumento
lado de fora, muitas vezes alguns de nós não temos muito na imagem corporal positiva, saúde psicológica, níveis
apoio. Como você lida com o fato de ser tão mais elevados de bem-estar e autocompaixão.77
incompreendido na maior parte do tempo?

Um estudo realizado em 2016 com 120 pacientes NÓS. PREVISÃO

com lipedema indicou que dois fatores, flexibilidade O lipedema é uma condição progressiva que, se não
psicológica e conexão social, contribuíram para uma melhor tratada, pode progredir, piorar e dar origem a problemas
qualidade de vida (QV).59, 60 Um terceiro fator, a secundários. A terapia conservadora pode diminuir os
autocompaixão, foi relatado para melhorar o sofrimento que sintomas de inchaço e peso e oferecer uma mudança no estilo
acompanha o profundo descrédito do corpo devido à de vida. Os pacientes que conseguem aderir às terapias
desfiguração que normalmente acompanha o conservadoras, mantêm um peso normal e têm menos
lipedema.60, 77 comorbidades têm um prognóstico melhor e geralmente
uma evolução mais branda da doença do que aqueles que
Dudek et al. relataram que as mulheres que desenvolveram não o fazem.11
níveis mais elevados de flexibilidade psicológica eram As complicações do lipedema, principalmente a progressão
mais abertas à experiência, mais presentes em suas para lipolinfedema, podem ser prevenidas ou minimizadas pelo
experiências, tanto agradáveis quanto dolorosas, e mais diagnóstico e tratamento precoces.
engajadas em suas vidas. Os pacientes também O tratamento cirúrgico do lipedema é promissor e tem
descreveram maior frequência de ações de autocuidado, demonstrado ser eficaz não só na redução dos sintomas e na
como poder ir à piscina apesar da insatisfação com a melhoria da mobilidade, mas também na melhoria
imagem corporal, melhor adesão ao tratamento, como significativa da qualidade de vida dos pacientes que sofrem
praticar regularmente TDC, aceitação de emoções difíceis desta condição desfigurante e incapacitante.16
e envolvimento em comportamentos baseados em valores. 59

A conexão social foi considerada outro elemento

Observação:
importante que resultou em maior qualidade de vida.
À medida que desenvolviam níveis mais elevados de O Diretório do Projeto Lipedema em http://
ligação social, relataram a experiência de se reunirem com lipedemaproject.org/lipedema-lipoedema-
outras pessoas, interagirem e desenvolverem um lipodem-provider-directory/
sentido de intimidade que levou a uma maior saúde física e lista médicos, cirurgiões e terapeutas que prestam
mental, funcionamento, longevidade e bem-estar.60 cuidados de saúde específicos para lipedema,
lipolinfedema e linfedema.

Dada a complexidade das questões de insatisfação com a Se você é um provedor que está diagnosticando, tratando
imagem corporal das mulheres em geral77 e em ou cuidando de pacientes com lipedema e gostaria de ser
decorrência da desfiguração causada pelo lipedema, adicionado ao diretório, entre em contato com:
constatou-se que as práticas de autocompaixão aumentam [email protected].
a autoaceitação, o autossuporte e a QV. Estudos

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VII. ICD, MESH E OUTROS CÓDIGOS

CÓDIGOS DA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID)

Lista de códigos CID-10 que se aplicam ao lipedema e comorbidades relevantes.

Lipedema, Linfedema, Edemas

R60.9 Edema não especificado (pode ser usado para
lipedema) http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R50-R69/R60-/R60.9

Linfedema hereditário Q82.0 http://

www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/Q00-Q99/Q80-Q89/Q82-/Q82.0

I89.0 Linfedema, não classificado em outra

parte http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I80-I89/I89-/I89.0

I97.2 Síndrome de linfedema pós-mastectomia

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I95-I99/I97-/I97.2

Obesidade e outros distúrbios de

gordura R63.5 Ganho de peso
anormal http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R50-R69/R63-/R63.5

E65 Adiposidade localizada

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/E00-E89/E65-E68/E65-/E65

E66.8 Outra obesidade

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/E00-E89/E65-E68/E66-/E66.8

E66.9 Obesidade não

especificada http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/E00-E89/E65-E68/E66-/E66.9

E88.2 Lipomatose Dolorosa, não classificada em outra parte (doença de

Dercum) http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/E00-E89/E70-E88/E88-/E88.2

Problemas vasculares e
de pele I87.2 Insuficiência venosa (crônica) (periférica)
http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I80-I89/I87-/I87.2

R20.8 Outros distúrbios da sensação cutânea

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R20-R23/R20-/R20.8

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Funcionalidade: Problemas de marcha e

mobilidade L98.7 Pele e tecido subcutâneo excessivos e redundantes
http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/L00-L99/L80-L99/L98-/L98.7

R26.89 Outras anormalidades da marcha e mobilidade

http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R25-R29/R26-/R26.89

R29.8 Outros sintomas e sinais envolvendo os sistemas nervoso e músculo-esquelético http://

www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R25-R29/R29-/R29.8

Códigos alemães CID-10 para Lipoedema/Lipedema

https://www.dimdi.de/static/de/klassi/icd-10-gm/kodesuche/onlinefassungen/htmlgm2017/block-e70-e90.htm

• E88.20 Lipoedema, Estágio 1 •

E88.21 Lipoedema, Estágio 2 •
E88.22 Lipoedema, Estágio 3 •
E88.28 Outro lipoedema ou não especificado

PROJETO BETA DOS CÓDIGOS CID-11 - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS)

Lipedema/Lipedema
Categoria 14: Doenças da pele
Doenças da pele: Distúrbios da gordura subcutânea

Lipedema EK54

http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#!http%3A%2F%2Fid.who.
int%2Ficd%2Fentity%2F1172950828

Lipo-linfedema
Categoria 11: Doenças do aparelho circulatório
Distúrbios dos vasos linfáticos ou gânglios linfáticos

BC63.1Y Linfedema secundário a outra causa especificada Usado

para lipolinfedema

http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#http%3a%2f%2fid.who.
int%2ficd%2fentity%2f643334575%2fmorbidade%2fother

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OUTROS CÓDIGOS

MeSH (cabeçalho de assunto médico)

Número de identificação MeSH (DUI ou Descriptor Unique Identifier) na National Library of Medicine (NLM)

Código MeSH para lipedema: MeSH D065134

https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D065134

OMIM (Herança Mendeliana Online no Homem®)

OMIM® é um compêndio abrangente e oficial de genes humanos e fenótipos genéticos que está disponível gratuitamente
e é atualizado diariamente.
Código OMIM para lipedema: OMIM 614103
http://www.omim.org/entry/614103

ORPHA (doenças raras e medicamentos órfãos)

ORPHA Net é um portal para doenças raras e medicamentos órfãos.
Código ORPHA para lipedema: 77243
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=en&Expert=77243

VIII. RECURSOS

Existem vários recursos disponíveis em vários domínios por muitos colaboradores nesta área. Para se manter atualizado,
você pode encontrar esses recursos online. Esses recursos são atualizados continuamente.

• Recursos educacionais disponíveis online em http://lipedemaproject.org/lipedema-education/

• Recursos médicos disponíveis online em http://lipedemaproject.org/resources/ • Recursos
sociais disponíveis online em http://lipedemaproject.org/social-resources/

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54. Sociedade Holandesa de Dermatologia e Venereologia (NDVD). Diretrizes holandesas sobre lipoedema. 2014. https://

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Lipedema: Um estudo longitudinal. Cirurgia Plástica do Arco. 2017;44(4):324-331. doi: 10.5999/aps.2017.44.4.324.

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adultos com sobrepeso e obesidade. Obesidade. 2006;14:1802–1815.

77. Albertson ER, Neff KD, Dill-Shackleford KE. Autocompaixão e insatisfação corporal em mulheres: uma
ensaio clínico randomizado de uma intervenção breve de meditação. Atenção plena. 2015:6(3), 444-454. faça:
10.1007/s12671-014-0277-3.

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X. EDUCAÇÃO E MÍDIA ONLINE

NOTA: Curso online disponível, mas CME expirou

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A doença que eles chamam de documentário FAT

Estima-se que haja 17 milhões de mulheres nos EUA que têm o distúrbio de gordura
lipedema e não sabem disso. A cineasta e paciente Catherine Seo leva-nos numa viagem
de descoberta, à medida que explora esta doença incompreendida e frequentemente mal
diagnosticada.

DVD PDF/Imprimir Digital

DVD ESGOTADO
The Disease They Call FAT edição digital streaming online

A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA

documentário disponível no Facebook

O documentário está disponível online para streaming ou download

Amazon, Amazon Reino Unido e iTunes

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Questões? Comentários?
JUNTE-SE AO NOSSO GRUPO DE DISCUSSÃO

Esperamos que esta monografia tenha gerado perguntas e comentários para iniciar uma
conversa. Junte-se a nós para uma discussão no Facebook.

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EM BREVE TÍTULOS DO PROJETO LIPEDEMA

Outros títulos da série de monografias

Maneira de comer lipedema e ceto

A conexão médico e paciente: quem é o curador?

Publicações em andamento

O livro de referência do Lipedema:

Histórias, educação e ferramentas para a doença que chamam de gordura

Perda de peso para distúrbios linfáticos: quebrando o ciclo

Imparável: Lipedema, Gordura e Encontrando a Liberdade

Para mais informações: http://lipedemaproject.org/books-info/

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Michael Alatriste, LMT, CLT Jeanine Albu, médica Armadura Polly

Cofundador e Diretor Clínico Diretor Chefe, Interino e do Programa de Advogado do Paciente

Aliança Linfedema de Nova York Bolsas; Divisão de Endocrinologia, Diabetes Assistente executivo
Diretor Educacional e Nutrição; Monte Sinai, São Lucas e Monte Stutz Lipedema Services LLC
TAM—Gestão do Linfedema Sinai Roosevelt Gardiner, Nova York
Certificação Hospitais; Professor de Medicina, Icahn Schwarzenbach am Wald, Alemanha
Nova York, Nova York, EUA Escola de Medicina do Monte Sinai

Nova York, Nova York, EUA

Donald W. Buck II Christoph Buettner, MD, PhD

Sarah Bramblette, MS Saúde
Lei Professor Assistente, Cirurgia Professor, Medicina, Endocrinologia,
Diretor Associado do Programa Diabetes e Metabolismo e
Advogado do Paciente
Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Doença Óssea
Blog Born2lbFat
Escola de Medicina Icahn em
Vice-presidente de tratamento de linfedema
Monte Sinai
Agir Escola de Medicina da Universidade de
Washington em St. Nova York, Nova York, EUA
Biscayne Park, Flórida, EUA
Louis, Missouri, EUA

Matthew Carmody, MD Felicite Daftuar, MBA Jens Diedrichson, MD

Médico de cuidados primários Fundador e Diretor Executivo Cirurgia plástica em Media Harbor

Departamento de Medicina Fundação Lipedema Consultor, Clínica de Plásticos e Cosméticos

Hospital Monte Auburn Greenwich, Connecticut, EUA Cirurgia

Professor assistente, Hospital Florence Nightingale

Membro do Conselho, Conselho Alemão de
Faculdade de Medicina de Harvard
Cirurgia Plástica e Estética
Cambridge, Massachusetts, EUA
Conselho Europeu de Cirurgia Plástica Reconstrutiva
e Estética
Dusseldorf, Alemanha

Heather Ferguson Professora Etelka Földi, MD Harriet Forman, EdD, RN

Advogado do Paciente
Fundador, Diretor Executivo Médico-Chefe
Clínica Földiklinik, Clínica Especial para Consultor e autor independente de saúde
Grupo de defesa do linfedema
Defensor e líder de passagem Linfologia
Hinterzarten, Alemanha Nova York, Nova York, EUA
A Lei de Tratamento do Linfedema
Fundador, Földiklinik College, Ensino
Charlotte, Carolina do Norte, EUA
Instituto
para drenagem linfática manual,
Fisioterapia Completa
Friburgo, Alemanha

Kathleen Francis, médica Susan K. Fried, PhD Kimberly Gudzune, MD, MPH
Fisiatra, Medicina de Reabilitação Professor, Departamento de Medicina, Divisão de Professor Assistente de Medicina
Diretor Médico, Tratamento de Linfedema Divisão de Medicina Interna Geral
Endocrinologia, Diabetes e Doenças Ósseas
Centro
RWJ Barnabas Health Atendimento Ambulatorial Escola de
Centro Diretor, Biologia Adiposa Translacional e Medicamento

Diretor Médico, Klose Training e Obesidade

Corpo Docente Central,
Consultando Instituto de Diabetes, Obesidade e Metabolismo
Centro Welch de Prevenção,
Comitê Diretor, Americano Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai
Projeto-quadro do linfedema Epidemiologia e Pesquisa Clínica
Nova York, Nova York, EUA
Livingston, Nova Jersey, EUA Baltimore, Maryland, EUA

Corpo Docente: Lipedema Think Tank 2015

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Donna Haynes Falk-Christian Heck, MD Roberto Heinzman

Advogado do Paciente Cirurgião Ortopédico e Plástico Especialista em Liderança em Mudança
Orlando, Florida, USA Prática para cirurgia de lipedema Sócio Sênior
Essen, Alemanha Rio de Crescimento

Lee, Massachusetts, EUA

William B. Inabnet III, MD Cheri Hoskins, CLT, CCT

Karen Herbst, PhD, médica
professor adjunto Presidente do Departamento de Cirurgia Presidente e CEO
Eugene W. Friedman, MD, Professor de Cirurgia Compressão feita corretamente, Inc.
Faculdade de
Diretor Dallas, Texas, USA
Medicamento
Cirúrgico do Instituto de Diabetes,
Diretor, Tratamento, Pesquisa,
Obesidade e Metabolismo
Educação do tecido adiposo Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai
Programa (TRATAR) Diretor de Qualidade em Cirurgia Endócrina
Tucson, Arizona, EUA Sistema de Saúde Monte Sinai Beth Israel
Nova York, Nova York, EUA

Jean Flanagan Jay, DPT, PT, CLT Guenter Klose, MLD/CDT Ruth Loos, PhD
Diretor, Serviços de Reabilitação Fundador, Klose Training & Consulting, LLC. Professor da Faculdade de Medicina Icahn em
Brigham e Faulkner das Mulheres Mount Sinai, Diretor de Genética da Obesidade
Hospital Lafayette, Colorado, EUA e Metabólico Relacionado
Boston, Massachusetts, EUA Programa de Traços, Charles Bronfman
Instituto de Medicina Personalizada
Nova York, Nova York, EUA

Abril Gilliam Pope, PA-C Gwendalyn J. Randolph, PhD Stefan Rapprich, MD

Advogado do Paciente Emil R. Unanue Professor Distinto Dermatologista e Cirurgião
Professor Associado/Clínica Departamento de Patologia e Imunologia Especialista em dermatologia
Coordenador Remédio para a pele Bad Soden
Chefe, Divisão de Imunobiologia
Programa de Assistente Médico Escola de Medicina da Universidade de BAG Dermatológico PartG
Universidade Campbell Washington Frankfurt, Alemanha
Buyes Creek, Carolina do Norte, EUA Universidade de Washington em St.
Louis, Missouri, EUA

William Repicci Stanley G. Rockson, MD Catherine Seo, PhD

Presidente e CEO Medicina Cardiovascular, Allan Codiretor, Projeto Lipedema
Educação e pesquisa linfática e Tina Neill Professores de Diretor e Produtor, A Doença Eles
Rede (LE&RN) Pesquisa Linfática e Medicina Ligue para o documentário FAT
Fundador e Diretor,
Nova York, Nova York, EUA Diretor do Centro de Estudos Linfáticos e
Distúrbios Venosos Lipedema Simplificado, LLC
Boston, Massachusetts, EUA
Escola de Medicina da Universidade de Stanford
Stanford, Califórnia, EUA

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Nadiv Shapira, MD, FACS, FACPh Tilly Smith Mark L. Smith, MD, FACS
Cirurgião Advogado do Paciente Professor do Departamento de Cirurgia
Lipedema Primeiro Estado Escola de Medicina Hofstra Northwell
Fundador, Associação Holandesa (Nacional) de
Vice-Presidente do Sistema, Departamento de Cirurgia
Wilmington, Delaware, EUA Pacientes com Lipoedema (LIPV)
Sistema de saúde de Northwell
Proprietário, www.lipv.nl Diretor, Centro Friedman para
Amsterdã, Holanda Linfedema
Pesquisa e Tratamento
Codiretor, Projeto Lipedema
Lake Success, Nova York, EUA

Jennifer Svahn, médica, FACS Melody Swartz, PhD Jay Vogt, MA

Cirurgião vascular Professor e Cátedra William B. Ogden Facilitador e Consultor

Diretor, Cirurgia de Veias na Union Instituto de Engenharia Molecular Povosworth

Quadrado Departamento Ben May de Pesquisa do Concórdia, Massachusetts, EUA
Parceiros médicos de saúde de Northwell Câncer

Professor Assistente de Cirurgia, Universidade de Chicago

Escola de Medicina Hofstra Northwell Chicago, Illinois, EUA
Nova York, Nova York, EUA

Jane Wigg, RGN, MSc Christine Wise, Licenciatura

Diretor, LymphVision em Prática Avançada de Enfermagem
PARA MAIORES INFORMAÇÕES
Diretor, Treinamento em Linfedema Enfermeira Especialista em Linfedema SOBRE NOSSOS COLABORADORES:
Academia Hospital São Jorge
Staffordshire, Reino Unido Conselheira Adjunta de Enfermeira, Lipoedema Reino Unido O PROJETO LIPEDEMA
Londres, Reino Unido
PENSE TANQUE

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Nosso

Autores

Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Brigham and Women's

Hospital - Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, EUA

Dr. Erez Dayan é do Programa de Cirurgia Plástica de Harvard em Boston, Massachusetts.

Ele tem estado ativamente envolvido em pesquisas seminais relacionadas a tratamentos
cirúrgicos para linfedema e novas tecnologias e modalidades de imagem para avaliar o conteúdo
de líquidos e gordura de várias partes do corpo. Ele deu palestras e publicou sobre esses tópicos
Erez Dayan, MD
em mais de 100 ocasiões, nacional e internacionalmente.

Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, University of Texas Health

Centro de Ciências, San Antonio, Texas, EUA

Dra. Julie N. Kim está em seu primeiro ano de residência em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva no
Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, em San Antonio. Recentemente, ela
completou sua residência em Cirurgia Geral no Mount Sinai Beth Israel, na cidade de Nova
Julie N. Kim, MD York. No MSBI ela teve a sorte de trabalhar com o Dr. Mark Smith e o Dr. Erez Dayan, que a
apresentaram às complexidades do linfedema e do lipedema.

Departamento de Cirurgia, Zucker School of Medicine em Hofstra/Northwell, The Lipedema

Projeto, Centro Friedman para Pesquisa e Tratamento de Linfedema no Centro de
Medicina Avançada na Northwell Health, Nova York, EUA

Dr. Mark L. Smith é professor e vice-presidente de sistema do Departamento de

Cirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra/Northwell e diretor de
oncologia reconstrutiva do Northwell Cancer Institute. Ele também é Diretor do
Centro Friedman para Pesquisa e Tratamento de Linfedema e Codiretor do Projeto
Lipedema. Ele é especialista na área de reconstrução de câncer e cirurgia linfática.
Mark L. Smith, MD, FACS

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O Projeto Lipedema, o Centro Friedman para Pesquisa de Linfedema e

Tratamento no Centro de Medicina Avançada da Northwell Health,
Boston, Massachusetts, EUA

Dra. Catherine Seo é codiretora do Projeto Lipedema e fundadora e diretora da Lipedema

Simplified, LLC. Produziu e dirigiu o documentário The Disease They Call FAT. Ela tem

Catherine A. Seo, PhD doutorado em Psicologia da Mídia. Ela desenvolveu cursos online sobre lipedema para pacientes
e profissionais de saúde, bem como ferramentas de aprendizagem multimídia.

Departamento de Dermatologia e Centro Holandês de Especialistas em Linfo-Vascular

Medicina, Hospital Nij Smellinghe, Drachten, Holanda

Dr. Robert J. Damstra é dermatologista do Hospital Nij Smellinghe em Drachten, Holanda.

Ele foi cofundador do Grupo de Trabalho Drachten sobre Linfedema em 1995, expandindo
o alcance do hospital para incluir um centro especializado para o diagnóstico e tratamento de
linfedema e lipedema. O Centro colabora com vários grupos nacionais e internacionais
Robert J. Damstra, MD, PhD
para colocar o lipedema na agenda e para criar mais consciência e reconhecimento desta
doença.

Clínica Hanse, Lübeck, Alemanha

O professor Dr. Wilfried Schmeller é cirurgião dermatológico com

experiência em flebologia e linfologia. Sua formação inclui o Departamento
de Dermatologia da Universidade de Lübeck, a Clínica de Veias em Bad
Bertrich e a Rosenpark-Klinik em Darmstadt. Ele fundou a Hanse-Klinik em Lübeck
em 2002 para tratar pacientes com lipedema com lipoaspiração. Ele publicou
Prof. Wilfried Schmeller, MDmuitos artigos científicos sobre este tema. O Prof. Schmeller é chefe do grupo de
trabalho Linfologia Operatória da Sociedade Alemã de Linfologia e tem participado
das novas Diretrizes Alemãs para Lipoedema/Lipedema.

Clínica Hanse, Lübeck, Alemanha

Yvonne Frambach é dermatologista certificada e especializada em alergologia e terapia

medicinal de tumores. Ela tratou pacientes com doenças crônicas, principalmente aqueles
que sofriam de doenças inflamatórias e tumores, bem como aqueles com lipedema e
linfedema. Ela é médica na Hanse-Klinik desde 2014.

Yvonne Frambach, MD

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Departamento de Medicina, Hospital Mount Auburn, Cambridge - Harvard Medical

Escola, Boston, Massachusetts, EUA

Dr. Matthew Carmody é professor assistente de medicina na Harvard Medical School e internista
afiliado ao Mount Auburn Hospital. Ele é especialista em Medicina Interna e tem sido
fundamental na implementação do Patient-Centered Medical Home (PCMH), um modelo de
prestação de cuidados de saúde baseado em equipe liderado por um prestador de cuidados
de saúde que se destina a fornecer cuidados médicos abrangentes e contínuos aos pacientes
Matthew A. Carmody, MD
com o objetivo de obter resultados de saúde maximizados.

Földiklinik, Especializado em Linfologia, Hinterzarten, Floresta Negra, Alemanha

A professora Dra. Etelka Földi é uma das maiores autoridades mundiais no sistema linfático.
Ela e seu marido, o professor Michael Földi, MD, fundaram a Sociedade de Linfologistas
Alemães em 1969. Seu livro seminal sobre linfologia, Földi's Textbook of Lymphology: for
Physicians and Lymphedema Therapists está atualmente em sua terceira edição e se tornou um
tratado clássico sobre o manejo de linfedema e outras doenças do sistema linfático.
Profa. Etelka Földi, MD

Divisão de Medicina Cardiovascular, Escola de Medicina da Universidade de Stanford,

Stanford, Califórnia, EUA

Stanley G. Rockson é Professor Allan e Tina Neill de Pesquisa e Medicina Linfática na

Universidade de Stanford e dirige o Centro de Stanford para Distúrbios Linfáticos e Venosos,
onde conduz pesquisas básicas e clínicas em distúrbios linfáticos, incluindo lipedema. Ele é o
Presidente Fundador do Comitê Consultivo Científico e Médico do LE&RN. Dr. Rockson é autor de
mais de 150 artigos científicos, resenhas, capítulos de livros e livros dedicados a vários
Stanley G. Rockson, MD
aspectos da biologia e doenças linfáticas, biologia vascular e medicina cardiovascular.

“O Lipedema Think Tank foi uma oportunidade única para médicos, cirurgiões,
investigadores, cientistas, terapeutas, pacientes e defensores de muitas disciplinas se
reunirem para partilhar conhecimentos, debater
ideias e desenvolver uma agenda de investigação para avançar a nossa compreensão do lipedema.”

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LIPEDEMA
A DOENÇA QUE CHAMAM DE GORDURA:
Uma Visão Geral para Médicos

Lipedema – The Disease They Call FAT: An Overview for Clinicians é uma monografia que fornece uma sinopse clínica do lipedema,
um distúrbio de gordura, que muitas vezes é confundido com simples obesidade, que afeta cerca de 11% das mulheres pós-púberes
(17 milhões de mulheres). somente nos EUA). Escrito pensando no médico, é uma visão prática da condição e fornece informações
importantes para os profissionais de saúde
que tratam as mulheres.

Especialistas estão dizendo...

“Este é um resumo abrangente e de alta qualidade do 'Estado da Arte/Ciência' relacionado ao lipoedema/

lipedema. Esta doença necessita urgentemente da atenção tanto dos profissionais de saúde, a fim de melhorar os cuidados
aos pacientes, como dos cientistas, para melhorar a nossa compreensão básica desta doença, com vista a um melhor tratamento.
Tenho esperança de que esta monografia forneça a plataforma para tais avanços.”

Peter Mortimer, MD
Professor de Medicina Dermatológica
Instituto de Ciências Moleculares e Clínicas (Unidade de Dermatologia)
St. George's, Universidade de Londres
Londres, Inglaterra, Reino Unido

“Como médico, espero que isto se torne rapidamente uma 'referência padrão' sobre Lipedema. A informação clínica é concisa, completa
e atualizada. A monografia é uma referência útil para verificação de estágios, diagnóstico diferencial ou tratamentos atuais. Tornou-se um
excelente documento de ensino em nossa clínica para terapeutas, estudantes e pacientes. Será uma referência útil para
compartilhar com os médicos enquanto discutimos estratégias para gerenciamento de cuidados.”

Jean Flanagan Jay, DPT, PT, CLT

Diretor, Serviços de Reabilitação
Hospital Brigham e Mulheres Faulkner
Boston, Massachusetts, EUA

“Achei esta monografia muito útil para médicos,

uma boa e completa síntese do que sabemos sobre o lipedema.”

Isabel Forner-Cordero, MD, PhD

Universidade La Fe e Hospital Politécnico
Universidade de Valência
Valência, Espanha

Publicações Simplificadas de Lipedema

Lipedema Simplificado, LLC
O Projeto Lipedema, Inc.
Rede de Educação e Pesquisa Linfática (LE&RN)
LipedemaProject.org