MANEJO DAS

DROGAS VASO-ATIVAS
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DÚVIDAS COMUNS SOBRE O ASSUNTO...
 O que são drogas “vaso-ativas”?

 É a mesma coisa que “aminas vaso-ativas”?

 Se age nos vasos é droga vaso-ativa?

 Não age nos vaso não é droga vaso-ativa?

 Ex.: Dobutamina X Anlopino

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Definição:
“Drogas vaso-ativas são fármacos que apresentam efeitos
vasculares periféricos, pulmonares e/ou cardíacos, diretos
ou indiretos e com dose dependente (“titulação”) e efeito
rápido.

Normalmente são drogas de uso endovenoso contínuo, o que

permite um controle preciso e graduado dos seus efeitos.”
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Propriedades:
• Início de ação rápido
• Meia vida curta
• Titulação (“pressão na mão”)
• Uso endovenoso (maioria das vezes)
• Normalmente usadas em BIC
• Efeitos hemodinâmicos (coração, vasos, pulmão)
• Usadas em urgência e emergência
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VASOPRESSORES VASODILATADORES
 Noradrenalina • Nitroglicerina
 Vasopressina • Nitroprussiato

INOTRÓPICOS DROGAS MISTAS

• Dobutamina • Dopamina
• Milrinone • Adrenalina
• Levosimendan

INDEPENDENTE DA CLASSE, TODAS SÃO USADAS

EM SITUAÇÃO DE CHOQUE!
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O que é choque:
Choque é a incapacidade do organismo de manter uma perfusão tecidual sistêmica
adequada, seja por aumento da demanda metabólica tecidual ou da oferta
diminuída de aporte sanguíneo.
Pode ser hipovolêmico, distributivo, cardiogênico, obstrutivo ou a associação de
mais de um destes.
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Então, se o
paciente está
chocado, é só usar
DVA que resolve? É um pouquinho mais complicado do que
isso...

MAS ENTENDER O MECANISMO DE AÇÃO DE

CADA DROGA, PODE AJUDAR BASTANTE!!!
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Onde se ligam, como agem,
quais benefícios podem trazer...

PA = DC x RVP
DC = FC x VS
PÓS-CARGA X PRÉ-CARGA
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Noradrenalina (Norepinefrina):
 Apresentação:
Ampola de 4mL (1mg/mL)
Cada ampola tem 4mg

 Dose:
0,01 a 3mcg/Kg/min

Obs.: existem 2 Noradrenalinas “diferentes”, bitartarato de norepinefrina (Levophed®) – 1

ampola = 4mg/4ml; e hemitartarato de norepinefrina (Hyponor®) – 1 ampola = 8mg/4ml de
hemitartarato de norepinefrina, que equivale a 4mg/4ml de norepinefrina base
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Sugestão de prescrição:
Noradrenalina 1mg/mL: 16mL + SGI 5% 234mL IV BIC ACM

mL/h = Dose X peso

1
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Mecanismo de ação:
 Receptores α1 arteriais e venosos (vasoconstrição, aumento resistência
vascular periférica)
 Receptores β1 cardíacos (inotropismo e cronotropismo)

Principais indicações:
 Choque distributivo
 Choque neurogênico
 Hipotensão refratária a volume ou até a volemia ser restaurada
 Situações emergenciais
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Noradrenalina (Norepinefrina):
Alguns cuidados:
 Preferir solução glicosada ao invés de salina

 Usar fotoproteção

 Infundir em acesso venoso profundo (assim que possível!)

 Evitar em pacientes hipovolêmicos, com trombose vascular, hipóxia grave,

hipercapnia (todos relativos!)
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Noradrenalina (Norepinefrina):

RESUMÃO:
NORA => ALFA => VASO =>
↑ RESISTÊNCIA VASC = ↑ PA
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Dobutamina:
Apresentação:
Ampola de 20mL (12,5mg/mL)
Cada ampola tem 250mg

Dose:
2 a 20 mcg/Kg/min
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Dobutamina:
Sugestão de Prescrição:
Dobutamina 12,5mg/mL: 20mL + SF 0,9%: 230mL IV BIC ACM

mL/h = Dose X peso

16,6
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Dobutamina:
Mecanismo de ação:
 Receptoresβ1 adrenérgicos cardíacos (aumento do inotropismo e
cronotropismo)

 Receptoresβ2 dos vasos (vasodilatação discreta, mas podendo levar a

hipotensão em pacientes hipovolêmicos)
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Dobutamina:
Indicações:
 Choque cardiogênico

 Choque séptico com débito cardíaco diminuído apesar de reposição

volêmica adequada

 Insuficiência cardíaca descompensada com hipoperfusão periférica

com ou sem congestão pulmonar refratária a volume, vasodilatadores
e diuréticos em doses otimizadas
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Dobutamina:
Alguns Cuidados:
 Infundir preferencialmente em acesso venoso profundo (menos flebo-
irritativa)

 Associar a vasopressores se houver hipotensão concomitante

 Pode causar taquicardia, outras arritmias, hipotensão, angina

 Evitar na estenose aórtica, FA, hipovolemia, IAM, ou em uso concomitante

com beta-bloqueadores (todas relativas!)
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Dobutamina:

RESUMÃO:
DOBUTA => BETA =>
CORAÇÃO => ↑ DC => PERFUSÃO
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Milrinone
Apresentação:
Frasco-ampola de 20mL (1mg/mL)
Cada ampola tem 20mg

Dose:
Ataque: 50mcg/Kg
Manutenção: 0,375 a 0,75mcg/Kg/min (Dose máxima diária de
1,13mg/min)
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Milrinine:
Sugestão de Prescrição:
Milrinone 1mg/mL: 20mL (1Amp) + SF 0,9%: 80mL IV BIC ACM

mL/h = Dose X peso

33,3
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Milrinone:
Mecanismo de ação:
 Inibidor de fosfodiesterase III (reduz a degradação do AMP cíclico,
+ AMPc = aumento da ativação da PTN quinase A, que fosforila
componentes do cardiomiócito como canais de cálcio e
componentes do miofilamento)
 RIZUMINU: AUMENTO DE CÁLCIO = AUMENTO DA CONTRATILIDADE
 Não depende dos mecanismo adrenérgicos
 Inotrópico positivo e pouco efeito cronotrópico
 Vasodilatador direto (diminuição de pré e pós carga)
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Milrinone:
Indicações:
 Inotrópico positivo e vasodilatador
 Choque cardiogênico
 Ponte para transplante
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Milrinone:
Alguns Cuidados:
 Infunsão pode ser realizada em CVC ou periférico

 Associar a vasopressores se houver hipotensão concomitante

 Precipita em contato com a furosemida e com procainamida

 Solução diluída pode ser mantida por 72hs.

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Dopamina:
Apresentação:
Ampola de 10mL (5mg/mL)
Cada ampola tem 50mg

Dose:
2 a 5 mcg/Kg/min: dopaminérgica
5 a 10 mcg/Kg/min: β adrenérgica (β1)
10 a 20 mcg/Kg/min: α adrenérgica

Bradicardia refratária: 5 a 20mcg/Kg/min

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Dopamina:
Sugestão de Diluição:
Dopamina 5mg/mL: 50mL + SF 0,9%: 200mL IV BIC ACM

mL/h = Dose X peso

16,6
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Dopamina:
Mecanismos de ação:
 Receptores dopaminérgicos (perfusão renal e mesentérica)
 Receptoresβ1 adrenérgicos cardíacos (inotropismo, dromotropismo e
cronotropismo)
 Receptores α (aumento resistência vascular periférica)
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Dopamina:
Indicações:
 Bradicardiacom repercussão hemodinâmica (efeitos dromotropismo e
cronotropismo)

 Outras situações, opção individualizada

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Dopamina:
Alguns Cuidados:
 Infundir em acesso venoso profundo;

 Pode causar taquicardia, outras arritmias, angina;

 Fotoproteção.
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Adrenalina (Epinefrina):
Apresentação:
Ampola de 1mL (1mg/mL)
Cada ampola tem 1mg

Sugestão de diluição:
Adrenalina 1mg/mL: 6mL + SF 0,9%: 94mL IV BIC ACM
Nessa diluição, cada mL/h equivale a 1 micrograma por minuto.
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Adrenalina (Epinefrina):
Mecanismo de ação:
 Receptores α (vasoconstrição fugaz, aumento resistência vascular periférica)

 Receptores β1 e β2 (relaxamento musculatura brônquica e dos vasos,

dromotropismo, cronotropismo, inotropismo)
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Adrenalina (Epinefrina):
Indicações:
 PCR (principal!)

 Bradicardia com repercussão hemodinâmica até ser providenciado MP

 Outras situações incluem, broncoespasmo, choque anafilático, edema

de glote (NBZ), hipotensão.
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Adrenalina (Epinefrina):
Dose:
 PCR:
1mg a cada 3 – 5min

 Bradicardia com repercussão hemodinâmica:

2 – 10mcg/min (Não é mcg/kg/min!!!)

 Broncodilatação:
0,3 – 0,5mg SC 20/20min (máx 3X)

 Hipersensibilidade:
0,3 – 0,5mg IM 20/20min
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Adrenalina (Epinefrina):
Alguns Cuidados:
 Se em infusão contínua, infundir em acesso venoso profundo

 Pode causar taquicardia, outras arritmias, angina

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Vasopressina:
Apresentação:
Ampola de 0,5mL, 1mL (+ comum), 10mL
Todas as ampolas possuem 20U/mL

Dose:
 Choque séptico: 0,01 – 0,04U/min

Sugestão de diluição:
Vasopressina 20Ui/mL: 1mL + SF 0,9%: 100mL IV BIC ACM
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Vasopressina:
Mecanismo de ação:
 Receptores V1 (vasos, vasoconstrição)
 Aumenta AMPc (gera incremento da permeabilidade no túbulo renal,
levando a ↓ débito urinário e ↑ osmolaridade plasmática)

Indicações:
 Choque séptico (em associação a outros vasopressores)
 Choque não responsivo à Noradrenalina
 Diabetes insipidus (desmopressina)
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Vasopressina:
Alguns Cuidados:
 Via acesso venoso central

 Não usar como monoterapia

 Sofre menor influência na acidose que a Noradrenalina

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Nitroprussiato de Sódio:
Apresentação:
Ampola de 2mL (25mg/mL) OU pó reconstituído
Cada ampola contem 50mg

Dose:
0,5 – 5mcg/Kg/min (Máx: 10mcg/Kg/min)

Sugestão de diluição:
Nitroprussiato 25mg/mL: 2mL + SGI 5%: 248mL IV BIC ACM

Cálculo da Dose:
mL/h = Dose X peso
3,33
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Nitroprussiato de Sódio:
Mecanismo de ação:
 Ação direta na musculatura arteriolar e venosa formando óxido nítrico
 Reduz a resistência vascular periférica
(Área do círculo = π r2)

Principal Indicação:
Emergências hipertensivas (lesão de órgão alvo)
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Nitroprussiato de Sódio:
Alguns Cuidados:
 Diluir em solução glicosada;
 Necessita fotoproteção;
 Risco de hipotensão severa;
 Não usar em coarctação de aorta ou IC de alto débito;
 Risco de intoxicação por Cianeto ou Tiocianato (Acidose metabólica,
hiperlactatemia, convulsões, coma);
 Monitorizar níveis de tiocianato na insuficiência renal;
 Antídoto na intoxicação: Nitrato de Sódio 300g IV ou Tiossulfato de Sódio 12,5g IV;
 Evitar o uso por mais de 72h;
 Roubo coronariano ??? (óxido nítrico).
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Nitroglicerina:
Apresentação:
Ampola de 5 ou 10mL (5mg/mL)
A ampola pode ter 25mg ou 50mg

Dose:
5 – 20mcg/min (Não é mcg/Kg/min!!!!)
Dose máxima de 200mcg/min

Sugestão de diluição:
Nitroglicerina 5mg/mL: 10mL + SF 0,9%: 240mL IV BIC ACM
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Nitroglicerina:
Mecanismo de ação:
 Ativa a GMPc gerando perda da capacidade contrátil da musculatura
lisa dos vasos.
 Promove vasodilatação venosa e arterial diminuindo pré e pós-carga
 Tropismo pelas coronárias (NITRATO)
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Nitroglicerina:
Mecanismo de ação:
 Ativa a GMPc gerando perda da capacidade contrátil da musculatura
lisa dos vasos.
 Promove vasodilatação venosa e arterial diminuindo pré e pós-carga
 Tropismo pelas coronárias (NITRATO)
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Nitroglicerina:
Principais Indicações:
 Emergências hipertensivas (menos potente que o Nipride)

 SCA (Nitrato)

 Congestão pulmonar associada a falência cardíaca, usar as

maiores doses toleradas, associada a baixas doses de
diurético (> dose possível, PAS 90, PAM 70)

 Na SCA com hipertensão, congestão ou dor

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Nitroglicerina:
Alguns Cuidados:
 Risco de hipotensão severa
 Tolerância a droga (consumo de radical sulfidrila, comum a todos os nitratos)
 Se possível, intervalo livre de 10 a 12h ao dia
 Evitar o uso por no máximo 72h
 Cefaleia é frequente
 Não usar com junto com inibidores da fosfodierase 5, como sildenafil, tadalafila ou
vardenafila
 A [Link] é complicação rara (hemoglobina não funcional, oxidada, muda sua
configuração de ferro heme do estado ferroso Fe2+, sintomas: hipóxia tecidual com DC e
PaO2 normais)
 Antídoto: azul de metileno
 “You see only what you look for.
You recognize only what you know.”
Merrill Sosman
(Radiologista americano)