SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE

SECRETARIA EXECUTIVA DE REGULACAO EM SAUDE

DIRETORIA GERAL DE FLUXOS ASSISTENCIAIS

CENTRAL DE REGULAÇÃO DE LEITOS

MANUAL OPERACIONAL

SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE

Secretaria Executiva de Regulação em Saúde
Diretoria Geral de Fluxos Assistenciais

SETEMBRO 2012

Recife, março 2014

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ANTÔNIO CARLOS DOS SANTOS FIGUEIRA

Secretário Estadual de Saúde

ADELAIDE CALDAS CABRAL

Secretária Executiva de Regulação em Saúde

ANA LÚCIA DA HORA E SÁ

Diretora Geral de Fluxos Assistenciais

THIAGO CEZAR ROCHA AZEVEDO

Gestor de Central de Regulação Macrorregional

CLAUDENI BRITO DE SOUZA LEÃO

Gerente da Central de Regulação Hospitalar

RITA DE CÁSSIA FERREIRA RABELLO

Coordenadora da Central de Regulação Hospitalar

ÉRICO MUNIZ DE ARRUDA FALCÃO

Médico Regulador da Central de Regulação Hospitalar

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SUMÁRIO

Páginas
APRESENTAÇÃO ------------------------------------------------------------------------------ 4
OBJETIVO---------------------------------------------------------------------------------------- 5
INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS NA AÇÃO REGULATÓRIA--------------------- 6
RESPONSABILIDADES DO MÉDICO REGULADOR---------------------------------- 7
RESPONSABILIDADES DA GESTÃO----------------------------------------------------- 8
PROCESSO REGULATÓRIO----------------------------------------------------------------- 9
REFERÊNCIAS
Pediatria-------------------------------------------------------------------------------------------- 10
Neonatologia-------------------------------------------------------------------------------------- 13
Obstetrícia----------------------------------------------------------------------------------------- 14
Neurologia e Neurocirurgia--------------------------------------------------------------------- 18
Traumato-ortopedia------------------------------------------------------------------------------ 22
Leitos de retaguarda------------------------------------------------------------------------------ 24
Clínica Médica------------------------------------------------------------------------------------ 25
Cardiologia--------------------------------------------------------------------------------------- 28
Otorrinolaringologia----------------------------------------------------------------------------- 29
Cirurgia Geral------------------------------------------------------------------------------------- 30
Urologia-------------------------------------------------------------------------------------------- 32
Cirurgia Vascular--------------------------------------------------------------------------------- 33
Bucomaxilofacial (BMF)------------------------------------------------------------------------ 34
Oftalmologia-------------------------------------------------------------------------------------- 35
Broncoscopia/urgência--------------------------------------------------------------------------- 36
Pacientes Críticos--------------------------------------------------------------------------------- 37
Central de Regulação Interestadual de Leitos------------------------------------------------ 42
REGULAÇÕES EM SITUAÇÕES DE "VAGA ZERO"----------------------------------- 43
ANEXO 1------------------------------------------------------------------------------------------ 44

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APRESENTAÇÃO

A Política Estadual de Regulação Assistencial, aprovada pela CIB/PE, em

fevereiro de 2012, consolidou o modelo do desenho estadual e possibilitou a
estruturação do Complexo Regulador.

A operacionalização do Complexo Regulador é desafio diário, devido às

dificuldades inerentes ao desempenho das suas responsabilidades. Após dois anos de
funcionamento, considerando as modificações ocorridas na rede de saúde, devido à
ampliação de oferta de serviços, assim como a aquisição de novos médicos para a
bancada de regulação, torna-se necessário atualizar as informações que subsidiam a
ação dos profissionais.

Diante desse cenário a Secretaria Executiva de Regulação em Saúde, através da

Diretoria Geral de Fluxos Assistenciais, na perspectiva de qualificar a ação regulatória
torna público esse Manual, que estabelece responsabilidades, define as referências por
especialidades e ainda dá algumas orientações inerentes ao processo de trabalho.

Esperamos que o Manual Operacional do Complexo Regulador do Estado de

Pernambuco contribua para o aprimoramento das atividades desenvolvidas pelos
profissionais envolvidos direta ou indiretamente com a Central de Regulação de Leitos,
com também esclareçam sobre as responsabilidades de cada um nesse processo de
trabalho.

Adelaide Caldas Cabral

Secretária Executiva de Regulação em Saúde

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OBJETIVO

A Central Estadual de Regulação de Leitos é responsável por definir o acesso do

usuário do Sistema Único de Saúde (SUS) para um serviço de referência de acordo com
a patologia informada pelo médico assistente, cabendo ao médico regulador formular
perguntas objetivas e esclarecedoras para que se evitem erros, com consequentes
encaminhamentos indevidos aos serviços e, principalmente, comprometimento na
agilidade da assistência que será prestada aos pacientes.

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INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS NA AÇÃO REGULATÓRIA

Relacionadas ao paciente:
 Nome
 Idade
 Município de residência

Relacionadas ao médico solicitante:

 Número de inscrição no Conselho Regional de Medicina de Pernambuco
(CREMEPE)
 Nome da mãe
 CPF ou Data de nascimento (dia, mês e ano)

O nome e a idade do paciente são itens obrigatórios no sistema de regulação. Em

todos os casos devem ser questionados e descritos nos encaminhamentos, os municípios
de residência dos pacientes, já que na rede existem Hospitais que trabalham com
regionalização.

A regulação de procedimentos de urgência/emergência é uma atividade médica, que

para ser iniciada é obrigatório que hajam dois profissionais envolvidos, um médico
solicitante e um médico regulador, ambos com situação cadastral regularizada no
CREMEPE.

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RESPONSABILIDADES DO MÉDICO REGULADOR

 Evitar conflitos com os médicos solicitantes, mas caso ocorram deverão ser
registrados no relatório de ocorrências do plantão;

 Manter ambiente organizado;

 Evitar barulho que incomode demais plantonistas;

 Cumprir horários estabelecidos para chegada e saída. Atraso superior a 15

minutos deverá ser justificado para o superior hierárquico e a bancada deverá ser
avisada, sendo descontado no horário do repouso. Atrasos repetidos serão
contabilizados para desconto na produtividade do mês da ocorrência;

 O médico regulador só poderá iniciar sua folga após o retorno do colega que
estava de folga no horário anterior, para não prejudicar o andamento do serviço;

 Cumprir determinações dos gestores da central.

O Médico ferista irá para o plantão em que haja necessidade de profissional,

independente do dia. Se houver 02 (dois) ou mais profissionais de férias, a prioridade
será para aquele com mais tempo de serviço na Central de Regulação de Leitos.

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RESPONSABILIDADES DA GESTÃO

 Dispor de relação atualizada com os números de telefones dos plantonistas, para

contato quando necessário;

 Manter o ambiente de trabalho higienizado;

 Autorizar no máximo quatro solicitações de férias por mês, sendo um médico de

férias por plantão. Caso o número de solicitações ultrapasse o quantitativo
estabelecido, será utilizado o critério de antiguidade para desempate. Fica
definido ainda que o médico não possa tirar férias no mesmo mês por doisnos
consecutivos, a não ser que o mês esteja disponível.

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PROCESSO REGULATÓRIO

A regulação deve ser precedida de avaliação do serviço que tem o perfil para
receber aquele paciente:

 Avaliação quantitativa – total de encaminhamentos já realizados, evitando

superlotação do mesmo.
 Avaliação qualitativa – condições para receber o paciente: equipe completa e
infraestrutura do serviço. Caso a unidade solicitante, no momento, esteja em
condição de oferecer melhor assistência, mesmo não possuindo o perfil
compatível com a unidade de destino, o paciente deve permanecer no serviço até
adequação mínima da unidade de referência.

Pacientes graves devem ser avaliados individualmente, pois, em alguns casos,

poderá ser melhor assistido por um generalista em um serviço com melhor estrutura do
que por um especialista em um serviço de referência superlotado e sem condições de
examinar o paciente ou dar assistência adequada.

Entretanto, se a unidade solicitante não tiver condições de dar assistência ao

paciente com quadro clinico mais critico, como gestantes, pacientes cardiopatas ou
neurológicos, o critério de vaga zero deverá ser utilizado, com encaminhamentos feitos
em sistema de rodízio para todas as unidades referenciadas, independente da
regionalização.

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REFERÊNCIAS

Pediatria

 Cirurgia pediátrica - Hospital da Restauração.

 Cirurgia neonatal – IMIP.

O IMIP e o Hospital Barão de Lucena têm equipes para atendimento de sua
demanda interna e espontânea. Apenas em casos de exceção, e após acordo
prévio com o HR, poderão ser encaminhados/regulados usuários desses serviços
para aquela instituição.

 Pediatria clínica de alta complexidade- IMIP, Hospital Barão de Lucena e

Hospital Geral Otávio de Freitas.

 Pediatria clínica de média complexidade - Hospital Geral de Areias, Hospital

Geral de Jaboatão e Hospitais Regionais dispõem de plantão em pediatria e os
casos de média e baixa complexidade devem ser encaminhados para estes
serviços, de acordo com o perfil descrito no quadro abaixo.

 O Hospital Helena Moura, Cravo Gama, Hospital das Clínicas e Hospital

Oswaldo Cruz dispõem de leitos para internação em pediatria, que podem ser
utilizadas de acordo com a disponibilidade de vagas oferecidas durante o plantão
à Central de Leitos. O Hospital Oswaldo Cruz também possui leitos pediátricos
para internamento de casos de Doenças infecto-parasitárias, como coqueluche,
sarampo, varicela e tétano, que podem ser regulados de acordo com a
disponibilidade de vagas oferecidas.

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Quadro 1. Perfil de pacientes cujos diagnósticos que podem ser encaminhados para
serviços de média complexidade - urgência ou internação eletiva
Artrite
Abscesso Retrofaringeo/ Periamigdaliano
Asma leve e moderada
Bronquiolite
Cólera
Convulsão febril
Celulite
Coréia Aguda s/ comprometimento Cardíaco
Cólica Nefrética
Crise Hipertensiva
Dengue Clássica
Desidratação Aguda/sem distúrbio hidroeletrolítico e ou metabólico
Desidratação Aguda com distúrbio hidroeletrolítico e ou metabólico
Desnutrição Protéico Calórica 1º e 2º Graus
Kwashiorkor
Marasmo
Kwashiorkor Marasmático
Doença Reumática sem Cardite
Enteroinfecção
Enteroinfecções em Lactente
Encefalopatia Hipertensiva
Epilepsia/ Crise Convulsiva Febril
Estafilococcia
Estreptococcia
Gastrite/ Duodenite
Intoxicação Alimentar
Insuficiência Cardíaca
Laringotraqueobronquite
Meningite Viral
Otite/ Mastoidite
Outras Afecções do RN: Onfalite, Conjuntivites, Impetigo Bolhoso
Pneumonias sem uso de O²p/ e SatO²=.>de 95%.
Púrpura Trombocitopênica
Pneumonias do Lactente
Pielonefrite/ ITU
Septicemia
Sífilis Congênita
Síndrome Disabsortiva
Síndrome Nefròtica
Síndrome Nefrítica/ GNDA

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 A pediatria do Hospital da Restauração não é referência para casos de pediatria

clínica geral, devendo ser regulados queimaduras, cirurgia pediátrica, intoxicações
exógenas.

 Traumatologia pediátrica - devem ser regulados para as vagas ofertadas pelo serviço
de ortopedia pediátrica do Hospital Getúlio Vargas e Hospital Otávio de Freitas

Figura 1. Fluxograma de CIPE

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Neonatologia

 Cirurgias em recém- nascidos com por má-formação congênita - IMIP.

 Patologia neurológica - Hospital da Restauração.

 Em casos graves, que ponha em risco de morte o RN pode ser regulado para
unidades que tenham pediatras ou neonatologistas, por exemplo, uma
maternidade, com tais especialistas para uma estabilização e posterior
encaminhamento a um para centro de referência.

Os casos que envolvem transferência de recém-nascido devem ser encaminhados

para unidades de referência em pediatria, principalmente IMIP e HBL. Lembrar que o
Hospital

Hospital Regional de Palmares dispõe de UTI neonatal e pediátrica, além de

plantão 24 horas de pediatria, podendo ser uma referência para casos do interior.

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Obstetrícia

Deve ser precedida da definição do risco obstétrico e neonatal. A regulação deve

ser feita sempre levando em consideração a territorialidade do usuário.

Quadro 2. Classificação do risco obstétrico com as alterações recomendadas pela

Câmara Técnica do CREMEPE (ofício nº 2578/08 da Secretaria do Estado de
Pernambuco).
[Link] ≤ 34 semanas
[Link]ças hipertensivas
Pré-eclâmpsia grave ou elcâmpsia
HELLP síndrome
HAS com TAD ≥ 110 mmHg
[Link] em uso de insulina ou com descompensação glicêmica
GESTANTE 4.Síndromes hemorrágicas: DPPNI, placenta prévia, ruptura uterina
DE ALTO [Link]-formação fetal grave ou que necessitem de procedimentos
RISCO cirúrgicos imediatos
6. Doença materna
Cardiopatia, câncer, nefropatia, coagulopatia, doença pulmonar
obstrutiva crônica, epilepsia descontrolada, infecções, exceto
infecção do trato urinário baixo
[Link] e síndrome antifosfolípide
8. Antecedente de 2 (dois) ou mais natimortos
[Link]ção RH
[Link]
[Link]ção de crescimento intrauterino com doppler colorido
alterado
[Link] mórbida
[Link]ça trofoblástica gestacional
1. Prematuridade acima de 34 semanas

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2. Pré-eclâmpsia leve
3. HAS com TAD < 110 mmHg
4. Diabetes sem uso de insulina ou compensada
5. Iteratividade
GESTANTE 6. Desproporção céfalo-pélvica ou vício pélvico
DE MÉDIO 7. Apresentações anômalas
RISCO 8. Polidrâmnio
9. Oligodrâmnio
10. Gemelaridade
11. Ruptura prematura das membranas sem coriomnionite
12. Usuária de droga ilícita
13. Infecções crônicas compensadas (hepatite, tuberculose,
hanseníase, HIV)
14. Pós-datismo
15. Hiperêmese
16. Prenhez ectópica*
17. Sofrimento fetal agudo
18. Malformações fetais leves ou que não necessitem de
intervenção cirúrgica imediata

Não devem ocorrer transferências de uma unidade de alto risco para outra de alto
risco, com a justificativa de superlotação da unidade solicitante, exceto se existir
disponibilidade de vagas em outra unidade. Em casos excepcionais, as transferências
serão analisadas pela equipe gestora da central e pactuadas com os serviços envolvidos.

Gestantes de risco habitual só deverão ser encaminhados para unidades de risco

maior, em caso de inexistência documentada, de unidades disponíveis para baixo risco.

Gestantes de risco habitual só devem ser transferidos de uma unidade de baixo risco
para outra também de baixo risco, quando houver impossibilidade de resolução do caso

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por falta de equipamentos ou equipe incompleta, que impossibilite a realização do

parto, ou se houver vagas disponíveis em outra unidade de baixo risco. Em casos
excepcionais as transferências serão analisadas pela equipe gestora da central e
pactuadas com os serviços envolvidos.

O Hospital Santa Lúcia é uma unidade de médio risco, autorizada a receber

gestantes exclusivamente reguladas pela Central de Leitos, de acordo com o perfil da
maternidade, não devendo ser gerada senha para demanda espontânea. Os
encaminhamentos podem ser solicitados por unidade de alto risco (preferencialmente)
ou de baixo risco.

Maternidades de alto risco só podem ser restritas por solicitação dos Gestores das
Unidades ou dos gestores da Secretária de Saúde, através de comunicação à Gestão da
Central de Leitos, portanto, qualquer solicitação de fechamento ou restrição deve ser
comunicada a equipe gestora da Central de Regulação e não ao médico regulador, para
as devidas providências. O fechamento das unidades de alto risco só poderá ser
autorizado com anuência do Secretário Estadual de Saúde.

O Hospital João Murilo é referência exclusiva para casos de alto risco, devendo ser
respeitado o quantitativo de leitos disponibilizados diariamente. Dispõe de UTI
neonatal, mas não possui UTI obstétrica, devendo ser respeitados os critérios
estabelecidos pela Secretaria Estadual de Saúde e direção do Hospital, através de
documento disponível na bancada.

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Quadro 3. Perfil da Maternidade João Murilo

Unidade Perfil Restrição

Pré-eclampsia leve Por não possuir
Hipertensão arterial sistêmica crônica UTI para a
Hipertensão gestacional gestante, evitar
Hospital Hipertensão casos de
João Murilo Diabetes gestacional eclâmpsia ou pré-
Macrossomia fetal eclâmpsia grave,
Iteratividade gestante com
Trabalho de Parto Prematuro (a partir de 24 quadro de choque,
semanas) sepse etc.
Pacientes soropositivas

Os casos de ginecologia e mastologia, inclusive os oncológicos, deverão ser

encaminhados para maternidades de alto risco, exceto o Hospital João Murilo, apenas
em situação de urgência, devendo as unidades entrar em sistema de rodízio, com
preferência de regulação para aquelas com alguma restrição em obstetrícia.

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Neurologia e Neurocirurgia

Em casos de pacientes graves sempre analisar a situação da emergência de

referência quanto à fonte de O2 e ventiladores, através de contato prévio com a unidade.
Em casos de maior estrutura na unidade solicitante, manter o paciente na origem até a
unidade recebedora encontrar-se em condições favoráveis para dar suporte ao paciente.

 Neurocirurgia de urgência
Macrorregião I, II e III -. Hospital da Restauração
O Hospital Pelópidas da Silveira não tem serviço de urgência em neurocirurgia,
portanto, não devem ser encaminhados casos neurocirúrgicos para o Hospital.

Casos de lombalgia/suspeita de hérnia de disco, só devem ser encaminhados ao HR

se presente alterações neurológicas, caso contrário devem ser encaminhados para
serviços de traumato-ortopedia.

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Figura 2. Protocolo de regulação em TCE

Caso de traumatismo crânio-

encefálico

Perda de consciência ECG

15 <1
ou vômitos?
4
14
Sim
Não
Observar por 12 h

ECG = 15
Sem vômitos ou alteração de ECG < 15 TAC na
nível de consciencia após Vomitos persistentes ou unidade?
período de observação alteraçoes neurológicas

Alta com Não

TAC sem alterações Sim
orientação

TAC com alterações

Observar por 24-
48 horas

ECG < 15
Vomitos persistentes ou Contato com a Central de Leitos
alteraçoes neurológicas Referência = Hospital da Restauração
para avaliação NCR

Retorno a unidade de
Internação no HR ou origem com laudo
transferência para o descartando necessidade
serviço de de intervenção ou
Neurocirurgia do HPS acompanhamento NCR

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Figura 3. Protocolo de regulação em TRM e lombalgia

Caso de traumatismo raquimedular ou

lombalgia importante

ECG
Sim Cervicalgia
Deficit sensitivo ou motor

Não Analgesia
Colar cervical Observar sintomas
Estabilização clínica

Presença de sintomas
neurológicos ou
cervicalgia importante
Melhora.
Alta com
orientações

Contato com a Central de Leitos Persistência de dor

Referência = Hospital da Restauração lombar refratária a
para avaliação NCR analgésicos, sem déficit
neurológico

Contato com a Central de Leitos

Referência para serviço de
traumatologia/ortopedia para avaliação

Macrorregião IV (rede PEBA) - Hospital de Urgência e Trauma/Petrolina,

Apenas nos casos de incapacidade técnica do serviço deverão ser encaminhados para o
Hospital da Restauração.

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 Neurologia

Hospital da Restauração (horário de funcionamento: 07:00 às 19:00 h). No plantão

noturno os casos de neurovascular agudos devem ser encaminhados ao Hospital
Pelópidas da Silveira. Os demais serão estabilizados na unidade para transferência em
horários com neurologista disponível.

Hospital Pelópidas da Silveira é exclusivo para casos de neurovascular,

preferencialmente agudos. Devem ser evitados pacientes com quadros infecciosos ou
comorbidades clínicas importantes, como sepse, lesões vasculares em membros, etc.
Podem ser regulados para o serviço pacientes com comorbidades cardiológicas.

Não devem ser encaminhados ao Hospital Pelópidas da Silveira pacientes com

epilepsia, suspeita de meningite ou outras infecções que acometam o SNC, como
toxoplasmose, neurocisticercose, tumores do SNC ou pacientes com doenças
degenerativas e/ou desmielinizantes.

Os casos agudos de AVC devem preferencialmente ser encaminhados ao Hospital

Pelópidas da Silveira, principalmente se o intervalo de tempo do AVC for < 3 horas.

O Hospital Pelópidas da Silveira não tem serviço de Clínica Médica na urgência.

Os casos não neurológicos ou não cardiológicos devem ser retransferidos para outras
unidades através da Central de Leitos.

Pacientes neurológicos deverão ser encaminhados, se possível, com exames de

tomografia já realizados (se solicitados por unidades que dispõem do exame). Sempre
questionar sobre níveis glicêmicos e exames laboratoriais básicos, para evitar
regulações equivocadas.

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Traumato-ortopedia

Evitar a transferência de pacientes com fratura fechada que não necessite de

procedimento de urgência imediato e que se encontra num serviço de referência, com a
justificativa de equipe incompleta, mas em condições de operar o paciente em outro
momento.

Não deve ocorrer transferência entre serviços de mesma complexidade, exceto

em situações especiais, com prévio entendimento entre as unidades e a Gestão da
Central de Leitos.

Sempre questionar o município de residência dos pacientes, pois munícipes das

regiões abrangidas pelos Hospitais Metropolitanos Sul e Norte, deverão ser regulados
para estas unidades, respeitando capacidade instalada e o quantitativo de
encaminhamentos realizados no decorrer do dia.

Se o paciente foi transferido pela Central de Leitos para o serviço de ortopedia

de uma unidade, não deve haver retransferência para mesma especialidade para outra
unidade, mesmo que seja da área de abrangência dos Metropolitanos. A exceção se faz
em casos em que o paciente foi encaminhado para outra especialidade. Exemplo:
paciente de Jaboatão com fratura de úmero, mas com desmaio por TCE, este deve ser
encaminhado para o HR para avaliação neurológica. Pode ser retransferido após a alta,
para a ortopedia do Dom Helder para tratamento da fratura. Outra exceção se faz nos
casos em que o usuário tem sua entrada barrada na porta da unidade. Nestes casos deve
ser seguido o protocolo disposto no anexo I deste documento.

Distribuir os casos de fratura exposta para evitar sobrecarga de alguma unidade.

Sempre avaliar a situação do plantão (equipe, número de anestesistas, cirurgias
indicadas e lotação), para definir encaminhamentos.

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As unidades de traumatologia, mesmo quando em restrição por superlotação

devem continuar a receber casos de fratura exposta, exceto se a Secretaria de Saúde
definir pela suspensão de encaminhamento qualquer paciente.

O SOS Mãos tem contrato com a SES apenas para reimplante de falanges e
lesões de plexo braquial encaminhados dos Hospitais públicos habilitados em
atendimento de alta complexidade em ortopedia ( HR, HGV, HGOF, HRA, HMA e
HDH). Observar o tempo decorrido do acidente e as condições de manutenção do dedo
amputado.

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Leitos de retaguarda

Pacientes com possibilidade tratamento eletivo devem ser regulados para leitos
de retaguarda, respeitando-se os perfis das unidades, bem como os procedimentos
elencados em contrato, não devendo ser gerada senha para urgência/emergência.

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Clínica Médica

Os casos de Clínica Médica devem ser sempre questionados sobre a

possibilidade de transferência para unidades conveniadas, respeitando o perfil do
paciente e o perfil da unidade.

Os casos de Tuberculose Pulmonar e Extra-pulmonar devem ser tratados nas

Unidades Básicas de Saúde, pois o tratamento é ambulatorial. O Hospital Otávio de
Freitas é referência em Pneumologia, das 07:00 às 19:00, para os casos mais graves em
que o paciente necessite internação ou suporte mais avançado.

O Hospital da Restauração (HR) é referência 24 horas em Hemorragia Digestiva

Alta (HDA), devendo o paciente ser encaminhado, preferencialmente, após
estabilização clínica (acesso venoso, hidratação, passagem de SNG e laboratório). O
Hospital Otávio de Freitas tem serviço de endoscopia digestiva na emergência de 2ª a 6ª
feira das 07 ás 16 horas.

O Hospital Metropolitano Norte tem serviço de plantão diurno em EDA, sendo

referência na sua respectiva região. O Hospital Metropolitano Sul não tem serviço de
EDA de urgência, apenas tem serviço para atender a demanda interna do serviço. Não
devem ser encaminhados casos de HDA para o Hospital Metropolitano Sul.

Hospital Getulio Vargas (HGV), Hospital das Clinicas (HC), Dom Helder
(HDH) e Oswaldo Cruz (HUOC) têm serviço de endoscopia ambulatorial no horário
comercial e realizam procedimentos dos pacientes matriculados no próprio hospital.

Não devem ser feitos encaminhamentos eletivos de endoscopia digestiva, por

exemplo, os casos de gastrite e passagem de SNE.

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O serviço de Clínica Médica do Hospital da Restauração não é referência em

intoxicações. Os casos devem ser distribuídos entre as unidades de saúde e monitorados
pelo CEATOX – 08007226001.
Figura 4. Protocolo de Clínica Médica.

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Não deve haver retransferência de pacientes entre serviços de referência com

mesma complexidade, exceto em casos acordados entre as unidades e a Central de
Leitos. Exemplo, evitar retransferência de pacientes de grandes unidades apenas por ser

pacientes da região dos Metropolitanos, a não ser que o paciente tenha sido transferido
para avaliação de uma especialidade inexistente nos metropolitanos.

Não devem ser retransferidos pacientes que estão nos metropolitanos apenas por
não pertencerem à área de abrangência. Hemodiálise de urgência - HR, HGV, HAM,
HGOF, HRA e Hospitais Metropolitanos.

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Cardiologia

Todas as unidades de Cardiologia têm o mesmo perfil e os pacientes devem ser

distribuídos entre elas, respeitando a capacidade instalada, lotação de cada unidade e os
critérios de regionalização, no caso do Hospital Dom Helder.

Os casos com indicação de colocação de marcapasso de urgência devem ser

regulados mediante contato prévio, podendo ser usado também o Hospital Dom Hélder
mesmo fora da área de abrangência.

O PROCAPE não dispõe de serviço de clínica médica ou neurologia, portanto, os

casos que não são cardiológicos devem ser retransferidos desta unidade, com geração de
senha pela Central.

O Hospital Pelópidas da Silveira também não dispõe de serviço de Clínica Médica,

portanto os casos não cardiológicos devem ser retransferidos através da Central de
Leitos, exceto se caso neurológico.

Deve ser avaliado a situação das unidades quanto à disponibilidade de fonte de

O2 e ventiladores, para encaminhar pacientes graves. No caso em que todas as
unidades de referência estiverem sem vagas disponíveis, deve ser utilizado o recurso
vaga zero para proceder a regulação.

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Otorrinolaringologia

Todos os casos devem ser referenciados para o Hospital Agamenon Magalhães.

Lembrar que o serviço não é referência em cirurgia em cabeça e pescoço e que a
Secretaria de Saúde não dispõe de referência em serviço de urgência de cirurgia em
cabeça e pescoço.

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Cirurgia Geral

Figura 5. Protocolo de Cirurgia Geral

O serviço de cirurgia geral do Hospital Dom Helder é exclusivo para casos de

trauma, não devendo ser encaminhados casos de abdômen agudo inflamatório ou
obstrutivo, nem caso de icterícia obstrutiva ou pancreatite biliar. Estes casos, se
regulados para o Hospital Dom Helder, terão que ser retransferidos para outras
unidades, através de regulação.

O serviço de cirurgia do Hospital da Restauração também é referência em trauma,

mas consegue absorver sua demanda interna da urgência de patologias não traumáticas.

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Não devem ser realizadas retransferências entre unidades de cirurgia geral,

exceto nos casos em que a unidade não é referência, como o Hospital Dom Helder.

Em situações com restrição de equipe, se só tiver 01 cirurgião na unidade, é

necessário retirar os casos cirúrgicos daquela urgência, cabendo ao médico assistente
fazer a avaliação do paciente. Em casos de unidades com dois profissionais, este só
receberá a demanda espontânea e ficará com a demanda interna. Os casos claramente
cirúrgicos, como trauma ou casos clássicos e bem definidos de abdômen agudo não
devem ser encaminhados para serviços com restrição de equipe.

Não devem ocorrer transferências de unidades com equipes suficientes por

superlotação, exceto em casos de acordo entre unidades e Central de Leitos.

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Urologia

O Hospital Otávio de Freitas (HGOF) é referência em urologia, portanto todos

os casos devem ser encaminhados para esta unidade. Em situações que o HGOF estiver
sem profissional no plantão, os casos que estiverem em unidades que dispõem de
cirurgiões gerais de plantão devem permanecer com os pacientes e, as unidades que não
dispõem de cirurgião devem ter os casos urológicos encaminhados para a cirurgia geral
do HGOF.

Os pacientes em diálise nas unidades que precisarem de parecer urológico, só

devem ser encaminhados ao HGOF nos dias com plantonistas de urologia e com
comunicação ao solicitante que o paciente poderá retornar após avaliação e/ou
procedimento realizado.

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Cirurgia Vascular

As referências em cirurgia vascular são HR, HGV e Hospital Regional do

Agreste (HRA), todos com perfil similar. Contudo, a principal referência de vascular é
o HGV, já que o serviço de vascular do HR além de assistir os casos de politrauma e
neurocirurgia com lesões associadas,tem função maior de retaguarda para trauma.

Os casos de pé diabético, em geral devem ser regulados para unidades de

retaguarda em cirurgia vascular, de acordo com o perfil da unidade e do paciente em
questão.

Os casos do interior do Estado devem ser encaminhados para o HRA, sempre

avaliando disponibilidade de profissionais no plantão.

O Real Hospital Português é retaguarda para o HR e HGV para pacientes

portadores de trombose venosa profunda (TVP) e isquemia crítica, exclusivamente.O
Hospital Nossa Senhora de Lourdes também é retaguarda para o HR e HGV apenas
para os casos de TVP.

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Bucomaxilofacial (BMF)

HR e HGV - para os casos da Região Metropolitana, sendo os casos encaminhados

de acordo com a capacidade instalada das unidades e disponibilidade de recursos
humanos. A distribuição entre as unidades deve ser igualitária, respeitando a situação de
momento das unidades.

HRA – para casos do interior do Estado, mas em casos de superlotação podem ser
encaminhados de unidades do interior para as referências do Recife.

Não deve haver transferência entre as três unidades (HR, HGV e HRA), exceto em
situações especiais, com contato prévio entre as unidades e anuência da Central de
Leitos.

Os profissionais de saúde formados em odontologia, com registros regulares no

CRO, podem efetuar regulação para casos de BMF, através da Central de Regulação de
Leitos.

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Oftalmologia

A referência para casos de trauma ocular é o Hospital da Restauração, mas não é

referência para casos não traumáticos.

Fundação Altino Ventura (FAV) - casos de clínica oftalmológica em geral.

Quando a Fundação avaliar a necessidade de internação para tratamento e que a unidade
não é capaz de permanecer com o paciente, este deve ser retransferido para unidade de
origem que realizou o encaminhamento, desde que a mesma tenha condições para
receber o paciente (medicações e perfil para o caso). As solicitações de pacientes da
FAV que procuraram o serviço por demanda espontânea ou encaminhados de unidades
sem condições de receber o paciente para internação (PSF, policlínicas e UPAS) devem
ser regulados para as unidades com referência em clínica médica, respeitando o
endereço do paciente e a situação das unidades.

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Broncoscopia/urgência

A referência é o Hospital da Restauração. Não devem ser encaminhados casos

eletivos ou de diagnóstico.

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Pacientes Críticos

Os casos de pacientes graves, com indicação clara de UTI, podem ser regulados
diretamente de uma unidade de menor porte para uma UTI, desde que o perfil do caso
seja compatível com o perfil da UTI, mediante inclusão em lista e contato entre as
unidades.

A UTI móvel a disposição da Central é primordialmente para transferência inter

hospitalar de pacientes regulados para leitos de UTI. Só em casos especiais deve ser
utilizado para outro fim, após autorização da Secretaria de Saúde e contato prévio com a
Gestão da Central de Regulação.

O serviço de UTI aérea é um serviço terceirizado realizado por uma empresa que
tem contrato com a SES. Os casos devem ser solicitados em formulário próprio
preenchidos pelos médicos reguladores e só serão solicitados casos sem condições de
transporte terrestre ou casos em que o tempo de transferência seja crítico para o
paciente. As remoções só poderão ser realizadas após autorização da Diretoria Geral de
Fluxos Assistenciais (DGFA) ou substituto indicado pela mesma.

Quadro 4. Perfil das UTI's adulto conveniadas

Unidade Perfil Restrições
HOSPITAL NOSSA Recebe todos os pacientes sem restrições Apenas para alguns casos de
SENHORA DAS neurocirurgia (discutir caso
GRAÇAS com equipe de plantão)
Clínica Médica Pct com indicação
Nefrologia, cardiologia clínica sem neurocirúrgica
CASA DE SAUDE
intervenção. Casos de vascular
MARIA LUCINDA
Neurologia (AVC i confirmado e AVCH Casos com indicação de
não cirúrgico, além de casos de cirurgia geral

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neurologia clínica definidos)
DIP
Traumato ortopedia
Clínica Médica Cirurgia geral
Vascular Neurocirurgia
Neurologia (AVCI confirmado e AVCH Procedimentos cardiológicos
não cirúrgico, além de casos de
HOSPITAL SANTO neurologia clínica definidos)
AMARO Nefrologia
Cardiologia sem indicação de
intervenção
Tem isolamento
Traumato-ortopedia
Clínica Médica Cardiologia com indicação de
Nefrologia intervenção ou diagnóstico
Cardiologia sem indicação de Neurocirurgia
HOSPITAL
intervenção Trumato-ortopedia
MEMORIAL
Neurologia (AVCI confirmado e AVCH
GUARARAPES
não cirúrgico, além de casos de
neurologia clínica definidos)
Tem isolamento
Clínica Médica Cardiologia com indicação de
Nefrologia intervenção ou diagnóstico
Cardiologia sem indicação de Neurocirurgia
HOSPITAL intervenção
MEMORIAL Neurologia (AVCI confirmado e AVCH
JABOATÃO não cirurgico, além de casos de
neurologia clínica definidos)
Tem isolamento
Traumato-ortopedia

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HOSPITAL NOSSA Clínica Médica Cirurgia cardíaca
SENHORA DO Ó Tem hemodinâmica Neurocirurgia
Neurológico - encaminhar com TAC
crânio
Cardiologia não cirúrgica
HOSPITAL SÃO Cardiologia Neurocirurgia
SALVADOR Clínica Médica Vascular com indicação de
Nefrologia cirurgia
Neurologia Clínica ( AVCI e AVCH não
cirúrgico, além de casos de neurologia
clínica definidos)
HOSPITAL MARIA Clínica Médica em geral (quadros Neurocirurgia
VITÓRIA infecciosos, TEP, TVP e cardiopatas) Cardiologia intervencionista
Neurologia ( AVCI confirmado e AVCH Traumato-ortopedia
não cirúrgico, além de casos de Vascular de alta complexidade
neurologia clínica definidos) Hemodiálise
Vascular (casos de média complexidade -
escaras, pé diabético e TVP)

CASA DE SAUDE E Clínica Médica Politrauma, casos com

MATERNIDADE DE Cirurgia geral (exceto casos de urgência indicação de procedimentos
LIMOEIRO cirúrgica) hemodinâmicos e vascular,
Traumato-ortopedia de média pcts com indicação de
complexidade neurocirurgia.
Neurologia (AVCI confirmado e AVCH Hemodiálise
não cirúrgico, além de casos de
neurologia clínica definidos)

HOSPITAL REGIONAL Clínica Médica Restrições

DE PALMARES DR Neurologia (AVCi e AVCH não Hemodiálise

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SILVIO MAGALHAES cirúrgico, além de casos de neurologia Neurocirurgia
clínica definidos) Cardiologia intervencionista
Ortopedia e cirurgia geral de média ou diagnóstica
complexidade

Clínica Médica Restrições

CASA DE SAUDE E Neurologia ( AVCi e AVCH não Neurocirurgia
MATERNIDADE cirúrgico, além de casos de neurologia Cardiologia intervencionista
SANTA ROSA clínica definidos) ou diagnóstica
Hemodiálise
HOSPITAL JESUS Clínica Médica Cardiologia intervencionista
PEQUENINO Nefrologia ou diagnóstica
Traumato - ortopedia Neurocirurgia
Tem isolamento
Neurologia (AVCi e AVCH não
cirúrgico, além de casos de neurologia
clínica definidos)
CASA DE SAUDE Recebe todo tipo de paciente, exceto Restrito apenas para casos
PERPETUO SOCORRO neurocirúrgicos. com indicação neurocirúrgica
CASA DE SAUDE SÃO Clínica Médica Casos com indicação de
VICENTE Neurologia (AVCi confirmado e AVCH neurocirurgia
não cirúrgico, além de casos de Hemodiálise
neurologia clínica definidos)
HOSPITAL DO Recebe todo tipo de paciente, exceto Neurocirúrgicos e
TRICENTENÁRIO neurocirúrgicos e coronariopatas agudos. coronariopatas agudos

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Quadro 5. Perfil das UTI's neonatal e pediátrica conveniadas

CASA DE SAUDE Atende caso de Pct com indicação de
MARIA LUCINDA neonatologia e pediatria cirurgia cardíaca, pcts com
em geral. Limite de idade: quadros neurológicos e
14 anos incompletos renais
HOSPITAL MEMORIAL Atende casos de Pct com indicação de
GUARARAPES neonatologia clínica em cirurgia geral ou cardíaca,
geral pcts com quadros
neurológicos e renais.
HOSPITAL REGIONAL Atende casos de Pct com indicação
DE PALMARES DR neonatologia e pediatria cirúrgica, nefropatas e
SILVIO MAGALHAES clínica. Limite de idade: 14 cardiopatas graves
anos incompletos

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Central de Regulação Interestadual de Leitos Pernambuco-Bahia(CRIL)

Nos casos em que seja necessário encaminhar pacientes para serviços

localizados na área de abrangência da CRIL, a regulação só poderá ser feita com
autorização e geração de senha pela referida central, através de contato entre
reguladores. Uma unidade de nossa região não pode entrar em contato direto com a
central interestadual, e vice versa. Esta é uma função do médico regulador.

As duas Centrais regulam apenas urgência/emergência, leitos de retaguarda e

UTI.

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REGULAÇÕES EM SITUAÇÕES DE "VAGA ZERO" OU "VAGA SEMPRE"

Nos casos em que pacientes graves necessitam realizar procedimentos,

disponíveis apenas em unidades de referência, as quais podem estar sem condições de
receber pacientes por superlotação, por exemplo, buscar alternativas em toda a região,
antes de encaminhar o paciente na situação de "vaga zero", é atribuição da regulação.

A Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, estabelece que o médico

regulador garanta o atendimento do paciente grave, não aceitando a inexistência de
leitos vagos como argumento para não direcionar os pacientes para a melhor hierarquia
disponível.

O conceito de vaga zero deve ser entendido como uma medida provisória, sendo
obrigação do médico regulador prosseguir na busca de vaga adequada para o paciente.

A unidade de referência não pode alegar a inexistência de vaga para recusar o

acolhimento de paciente encaminhado ao serviço pelo médico regulador.

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ANEXO 1

NORMATIZAÇÃO PARA ACESSO AOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA

 O médico solicitante deverá repassar o caso clinico ao médico regulador, de

acordo com as suas impressões diagnósticas;

 O médico regulador procederá à emissão de senha para a unidade com perfil

adequado para o caso descrito pelo médico solicitante, podendo utilizar o
recurso "vaga zero", se for imprescindível o encaminhamento para unidade de
maior porte;

 O médico solicitante fará contato com o médico executante apenas para repassar
o caso, quando houver necessidade, e não para autorizar ou referendar o
encaminhamento;

 O médico solicitante será responsável pela remoção do paciente para o destino

autorizado pela central estadual de regulação, acompanhando - o se o quadro
clínico exigir;

 A unidade recebedora deverá acolher o paciente, liberando o médico

acompanhante, se houver, após o conhecimento do caso clínico;

 Caso a unidade recebedora recuse o paciente com senha, a central estadual de

regulação procederá a retransferência do mesmo e notificará de imediato, por e-
mail, o diretor do serviço, a SEAS e a SERS;

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 Caso a unidade recebedora seja referência única e recuse o paciente com senha, a
central estadual de regulação não procederá a retransferência do mesmo e
notificará de imediato, por e-mail e telefone, o diretor do serviço, a SEAS e a
SERS.

Dezembro/2013

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