SEDAÇÃO E DROGAS VASOATIVAS- Professor Caio
SEDATIVOS:
Etomidato- não usa de forma contínua pois pode causar insuficiência adrenal
secundária ao seu uso
Ketamina- usa pra analgesia e sedação, doses diferentes
(efeito dissociativo, analgésico) - são cardioestáveis
Midazolam- mais sedativo, causa amnésia
Fentanil- efeito ansiolítico (em subdose) enquanto pré oxigena, prepara
material. Pode causar bradicardias benignas: BAV de 1º grau ou Mobitz 1 quando
infusão contínua.
Se intoxicação por fentanil (opioide)- administrar naloxone.
Propofol- cardiodepressor também; muito usado para procedimentos; tempo de
meia vida rápido; usado em endoscopia por exemplo.
Síndrome de infusão de propofol: Acidose metabólica, rabdomiólise após
infusões contínuas.
Fentanil e propofol causam instabilidade hemodinâmica.
Quando usar: TCE, 180x120 de pressão, glasglow 6
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:
Rocurônio (não despolarizante, não causa hipercalemia), tempo de meia vida
de 45 minutos, portanto dá tempo para coletar gasometria, ajustar ventilação
mecânica.
Succinilcolina- causa hipercalemia- tomar cuidado em pacientes com
insuficiência renal.
Choque causado por sedativos: andar com adrenalina no bolso sempre que
for intubar paciente- dar 1/2 ml em 2 ou 3 minutos.
SEDAÇÃO E DROGAS VASOATIVAS- Professor Caio
Via aérea fisiologicamente difícil: pescoço curto, retrognatia, obeso, covid
(paciente dessatura rápido), dpoc com broncoespasmo (paciente dessatura
rápido).
OBS: Sempre sedar antes de bloquear!!! Faz sedativo e depois de 30 segundos
já bloqueia.
DROGAS VASO ATIVAS:
Noradrenalina- choque séptico, neurogênico, hipovolêmico (se n tiver bolsa de
sangue chegando) - usada para paciente em qualquer tipo de choque. É
vasopressora, usada para aumentar pressão.
Adrenalina- droga vasopressora, usada para aumentar pressão.
Nora e adrena dependem do ph para surtir efeito.
Vasopressina- independe de ph (ácido) para agir. Única droga que independe
do peso para qualquer ser humano. Costuma iniciar com a dose máxima já (12
ml/h- 0,04 UI/minuto).
Dobutamina- efeito inotrópico (aumenta força de contração) e cronotrópico
(aumenta FC), consigo melhorar volume sistólico do paciente, se utiliza muito em
choque cardiogênico. Aumenta débito cárdiaco, aumenta volume sistólico e
consequentemente a pressão arterial sistêmica. Tem que saber a dose que inicia
2,5 mcg/kg/min, ver se paciente tolera, aí inicia dose efetiva.
Dose efetiva: 5-20 mcg/kg/min
Avalia perfusão, diurese, nível neurológico, TEC, avalia saturação venosa
central.
Dopamina- usado para bradicardias (por exemplo BAVT com indicação de
marcapasso), muito arritmogênica (causa FA). Nunca começar em dose máxima,
para não induzir FA, e ir analisando tolerância do paciente.
Dose: 10-20 mcg/kg/min
IMPORTANTE: Começou VASOPRESSOR, providencia acesso venoso central!
Pode até começar em acesso venoso periférico, mas depois de um tempo pode
causar necrose, pois vasoconstringe vasos ali.
PARA PACIENTES HIPERTENSOS:
Não precisam de acesso venoso central para serem administrados.
Nitroprussiato (Nipride)- começa sempre com 5ml e vai aumentando.
Vasodilatador arterial e venoso, efeito vasodilatador melhor. Pode usar em
síndrome coronariana aguda.
Nitroglicerina (Tridil)- venodilatador. Começa com 5 ml e vai aumentando.
