GIULIANNA MONTENEGRO

NEFROLOGIA - OSCE
DOENÇA SINAIS / SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO OUTROS:
Sd. Nefrótica - Início progressivo # Laboratório: - IECA (captopril) # Algumas causas:
- Edema generalizado - Hipoalbuminemia - Diuréticos de alça - Esquistossomose
- Proteinúria de 24h > 3,5 g - Glicemia - Estatina - Estrongiloidiase
- Hipoalbuminemia - Hemograma - Hepatite C, B e HIV
- Hiperlipidemia: aumento do LDL - Parasitológico de fezes
- HAS - Pesquisa de antinucleares
- Sorologia para HBC, HCV e HIV
- EAS: lipiduria, albuminúria

#Biopsia:
- Guiada por USG
Sd. Nefrítica - Hematúria de início súbito # Laboratório: - Repouso na fase inflamatória
- Proteinúria de 24h < 3,5 g - Pode cursar com queda da TFG aguda
- Oliguria (< 400 ml por dia) - EAS: leucocitúria, cilindros - Diuréticos de alça
- Edema periorbitário ou hemáticos leucocitários (furosemida) p/ o edema e a
anasarca HAS
- HAS #Biopsia:
- Deposição glomerular de
imunocomplexos na IF
Sd. por Exceção - Assintomático # Laboratório:
- Hematúria - EAS
- Proteinúria
GLOMERULONEFRITES PRIMARIAS
Glomerulonefrite Difusa Aguda - Sinais de Sd. Nefrítica # Anamnese: - Apenas sintomático #Biopsia é apenas indicada
Pós-Estreptocócica - Pico em crianças de 2 a 10 anos - Histórico de faringite ou piodermite - Não é necessário ATB quando:
prévia - Resolução espontânea é - Oligo/anuria por 48 a 72h
rápida e habitual - Oliguria e/ou azotemia
# Laboratório: persistente por mais de 4 sem.
- ASLO: faringite - HAS persistente > 4 semanas
- Anti-DNAse B: piodermite - Hematuria macroscópica > 4
- Queda de C3 semanas
- Complemento
#Biópsia: persistentemen-te baixos > 8
- Lesão glomerular difusa com semanas
exsudação leucocitária - Proteinúria > 50 mg por mais
- Hipercelularidade de 4 semanas (criança)
- Presença de deposito subepitelial e
mesangiais de padrão granular difuso
c/ deposito de IgG e C3
GN Rapidamente Progressiva - Sinais de sd. nefrótica - TFG reduzida - Corticoide + ciclofosfamida
Obs.: Pode cursar com a
membra-noproliferativa

GN Membranoproliferativa - Instalação aguda #Laboratorio: - Pulsoterapia com

- Sinais de sd. nefrótica - Aumento rápido da creatinina sérica corticosteroi-de e
- IRA - Hematúria ciclofosfamida
- Edema - Proteinúria Obs.: Na tipo I é preciso que
- Hematúria haja associação com a
- Acometimento sistêmico de # Biopsia: plasmaférese
VVAA, pele ou neurológico - IF: 3 padrões:
 Tipo I linear (jovens)
 Tipo II granular (jovens)
 Tipo III ausência de depósitos
fluorescentes (meia idade e
homens)

Nefropatia por IgA - Sinais de sd. nefrótica - Cursa com Berger+ - Creatinina > 1,2 ou proteinúria
- Surtos de hematúria # Biopsia: > 300 mg/dia: IECA ou BRA
macroscópica - MO: variável - Proteinuria > 1g/dia: IECA ou
- Associado a infecções virais do - IF: deposição de IgA em mesangio BRA + corticoide
trato respiratório - Lesao proliferativa ou GNRP:
corticoide + ciclofosfamida
Lesões Mínimas - Sinais de sd. nefrótica #Laboratorio: - Corticoide prednisona
- Crianças pré-escolares do sexo - Proteinuria seletiva (primeira linha)
masculino - Hipoalbuminemia - Se recidiva, ciclosporina ou
- Hiperlipidemia ciclofosfamida

# Biopsia:
- MO: normal
- IF: negativo
- ME: retração dos prolonga-mentos
dos podócitos
GESF - Sinais de sd. nefrótica, prin- #Laboratorio: - Corticoterapia (primeira linha)
cipalmente HAS e edema severo - Proteinuria - Se não houver resposta,
- Jovens, principalmente homens - Hematuria microscópica ciclosporina
e afrodescendentes
# Biopsia:
- MO: lesões esclerosantes,
segmentares e focais
- IF: ausência de depósitos imunes
 - ME: lesões degenerativas dos
podócitos
Membranosa - Sinais de sd. nefrótica #Laboratorio: - Baixo risco: conservadora e # Sinal de mau prognostico:
- HAS - Proteinuria acompanhamento - Idade avançada
- Adultos entre 45 a 50 anos - Hematuria microscopica - Sexo masculino
- Hipoalbuminemia - Moderado risco: rituximabe ou - Sd. nefrotica persistente
- CrS normal CNI - HAS
- Dosagem de Ac antifosfolipase A2 - Redução da TFG na primeira
- Alto risco: rituximabe ou consulta
# Classificação conforme risco: associado a CNI ou - Presença de lesão túbulo
- Baixo risco: creatinina normal e ciclofosfamida + prednisolona intersticial na Bx
proteinúria subnefrótica
- Moderado risco: proteinúria entre - Muito alto risco: ciclofosfamida
3,5 e 6 g/dia + prednisolona
- Alto risco: alteração de função renal,
proteinúria > 6g/dia e anti-PLA2R > 50
RU/ml
- Muito alto risco: proteinúria > 10
g/dia
GLOMERULONEFRITES SECUNDÁRIAS
Nefrite Lúpica - Rash malar # Laboratório: # Classe II:
- Lesão discoide - Proteinúria persistente > 500 mg/dia - Não precisa de tratamento
- Fotossensibilidade ou sd. nefrótica especifico, apenas suporte
- Artrite - Cilindros granulares no sedimento terapêutico para as
- Ulceras orais urinário manifestações extrarrenais
- Serosite - Hematúria
- Alterações neurológicas - Redução da TFG #Classe III/IV/V:
- Comprometimento renal - VHS e PCR aumentados - Em 6 meses de tratamento é
- Acomete principalmente jovens - Anti-DNA + previsto remissão completa
mulheres 1º) Pulsoterapia com
Obs.: A Bx renal serve para metilprednisolona 01 g/dia EV
determinar a classe, o índice de por 03 dias
atividade e cronicidade, além de 2º) Prednisona 1mg/kg/dia por
prognostico 4 semanas com redução
subsequente e objetivo de
alcançar a dose de 5 a 10
mg/dia em seis meses
3º) Associar a ciclofosfamida 1
g uma vez por mês durante 6
meses ou 0,5 g a cada 15 dias
durante 3 meses
4º) Após os 6 meses, se não
houver remissão, faz uma nova
 terapia com metilprednisolona e
substitui a ciclofosfamida por
micofenolato de mofetila (MMF)
- Manutenção: quando alcança
a remissão completa ou parcial
deve fazer uso de azatioprina ou
MMF por 36 meses ou mais

Vasculite Sistemica # Vasculite ANCA associada: # Vasculite ANCA associada: # Vasculite ANCA associada: Ex.: Menina, 10 anos, edema
- Febre - Hematuria - Fase de indução: MMII (++/4+), urina escura,
- Artralgia - Proteinuria  Corticosteroide e ci- aumento da PA, quadro se
- Mialgia - Cilindruria hemática clofosfamida / plasma- iniciou após IVAS. Foi solicitado
- Perda ponderal - CrS elevado ferese para tirar os o FAN, anti-DNA e
- Dor abdominal e sangue oculto - IR ou em quadro grave GNRP anticorpos complemento
nas fezes: infarto da parede - Fase de manutenção:  Se for lúpus: FAN (+);
intestinal # Purpura de Henoch Schonlein:  Azatioprina, micofeno- Anti-DNA (+); comple-
- Proteinuria e pode evoluir para lato de sódio mento
# Purpura de Henoch Schonlein: GNRP  Prednisona  Se for nefropatia por
- Forma sistêmica da nefropatia - Não faz biopsia, apenas se tiver o 80% de IgA: FAN (-); Anti-DNA
por IgA duvida então faz bx na pele resposta (-); complemento nor-
- Crianças com menos de 10 o 40% de mal. O diagnóstico é
anos # Sd. de Goodpasture: recidiva em 2 clinico
- Hematuria após quadro - Anticorpo anti-MBG anos  Se for GNDA: FAN (-);
infeccioso de VVAASS - Bx.: IF aponta IgG depositado em Anti-DNA (-); comple-
# Sd. de Goodpasture: padrão linear # Purpura de Henoch mento diminuído
- Doença rara Schonlein:
- Acomete principalmente a raça - Sem piora da função renal =
branca medidas de suporte, controle
- Genetico de dieta hipossódica e hipo-
- Hematuria micro + proteinúria + proteica, restrição hídrica, diu-
oliguria réticos se edemaciado e con-
trole de PA
- Sd. Nefrotica / GNRP:
pulsoterapia com metilpredni-
solona e ciclofosfamida, além
anticoagulante e plasmaferese

# Sd. de Goodpasture:
- Plasmaferese, corticoide e
ciclofosfamida
Disproteinemia # Amiloidose: # Amiloidose: # Amiloidose: Obs.: A perda de proteína na
- Proteinuria leve a nefrótica - Na Bx.: expansão nodular no - Melphalan + prednisona urina desse grupo é devido a
- Hematuria microscópica isolada mesângio, coloca-se corante - Esquema VAD (vincristina, imunoglobulina e não a
não é comum assim como HAS vermelho congo e se corar significa adriamicina e dexametaso- albumina, uma vez que há
- ICC amiloidose na) alteração da medula óssea
- Neuropatia periférica
- Talidomida
- Sd. do túnel do carpo
- Macroglossia
- Dialise pode ser uma opção
- IECA ou BRA devido a
# Mieloma múltiplo: proteinúria
- Dor óssea - Dieta hipossódica e
- Fraturas patológicas hipoproteica
- Hipercalcemia
- Proteinuria
- Insuficiencia renal

# Sd. de Fanconi:
- Glicosuria, porém pct não é
diabético
- Deposito de cristais no túbulo
contorcido proximal