DISTÚRBIOS

HEMODINÂMICOS
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
 O que é hemostasia ?
A hemostasia é um processo precisamente orquestrado
envolvendo as plaquetas, os fatores de coagulação e o
endotélio, que ocorre no local de lesão vascular e culmina
na formação de um tampão fibrinoplaquetário, que serve
para evitar ou limitar a extensão do sangramento.
Quais os eventos da hemostasia ?
Hemostasia primária
 Hemostasia secundária Hemostasia terciária
Ativação dos fatores de coagulação e
formação de fibrina
Como ocorre a cascata de
coagulação?

A cascata da coagulação é um conjunto de reações

enzimáticas amplificadoras que culminam com a
formação de um coágulo de fibrina insolúvel.
 Como ocorre a fibrinólise?
A ativação da cascata da coagulação também ativa uma cascata fibrinolítica que limita o
tamanho final do coágulo e contribui para sua posterior dissolução.
DISTÚRBIOS
HEMODINÂMICOS
 Extravasamento de sangue dos vasos, ocorre
mais frequentemente devido a lesões aos
vasos sanguíneos ou à formação defeituosa
do coágulo.

Classificação :

2. Interna
1. Externa P.ex.: um hematoma retroperitoneal
resultante da ruptura de um
P.ex.: contusão aneurisma da aorta dissecante.
Classificação :
2. Interna
2.1 Nomenclatura hemorragia interna:
Hemotórax
Hemopericárdio
Hemoperitônio
Hemartrose

Extensas hemorragias podem ocasionalmente resultar em icterícia decorrente

da destruição maciça de hemácias e hemoglobina.
 Petéquias:
hemorragias diminutas (1 a 2 mm de diâmetro) na pele, membranas
mucosas ou superfícies serosas; Causas: trombocitopenia e perda de
suporte da parede vascular, como na deficiência de vitamina C.

Púrpura:
hemorragias ligeiramente maiores (3 a 5 mm). Causas: as mesmas das
petéquias, trauma, vasculite e fragilidade vascular aumentada.

Equimoses:
hematomas subcutâneos maiores (1 a 2 cm) coloquialmente chamadas
contusões.
Hemorragias petequiais puntiformes na Hemorragia intracerebral
mucosa colônica como consequência de fatal
trombocitopenia

O sangramento pode levar ao óbito se localizado no cérebro pois o crânio é inflexível e a

hemorragia intracraniana pode resultar em um aumento de pressão que é suficiente para
comprometer o suprimento sanguíneo e causar uma hérnia cerebral.
 Trombos e trombose: o que são?
Massas sólidas ou tampões formados na circulação por
constituintes do sangue (plaquetas e fibrina forma a
estrutura básica), que podem levar à isquemia por
obstrução vascular local ou embolia a distância.

A trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela

formação de trombos dentro de veias profundas, com
obstrução parcial e oclusão, sendo mais comum nos
membros inferiores.
 Estase do fluxo venoso:
devido à inatividade das bombas
musculares. Alterações no fluxo normal
de sangue (turbulência em aneurismas).

Estado de hipercoagulabilidade:
diminuição do volume vascular e do
aumento da viscosidade do sangue e da
concentração de fatores de coagulação.
A formação de trombos envolve o
processo de coagulação sanguínea
e a atividade plaquetária, estando Lesão do endotélio vascular:
associada a três componentes advinda da pressão externa contra as
(clássica Tríade de Virchow). veias; HAS; endotoxinas bacterianas.
 Células sanguíneas no fluxo sanguíneo normal.
Formação TVP

Turbilhonamento do sangue aumenta no recesso valvar,

aumenta o choque de plaquetas contra o endotélio.

O choque ativa-as, agregam-se e iniciam a formação de um

trombo.

O trombo cresce na direção do fluxo e também de modo retrógrado

devido à redução na velocidade do sangue
Formação do trombo em aneurisma
O fluxo turbilhonado no aneurisma favorece o
choque de plaquetas contra o endotélio, o que as
ativa e inicia a sua agregação.

Sobre as plaquetas agregadas é ativada a

coagulação (vias plasmática e tecidual),
produzindo o crescimento do trombo.

Novas plaquetas precipitam-se e o processo se

repete, conferindo aspecto estriado (lamelado) ao
trombo (linhas de Zahn).
 Classificação quanto à localização:

1.Cardíacos: Murais (principalmente no endocárdio da 2. Venosos: Geralmente vermelhos e localizados

aurícula direita e no ventrículo esquerdo) ou predominantemente dos membros inferiores
valvulares (principalmente na aórtica e na mitral). (Flebotrombose). Representam aproximadamente
Representam aproximadamente 20% das tromboses. 70% das tromboses .
 Trombose capilar observada em capilares da
derme superior (seta). Abaixo, aspecto clínico
das lesões (maculopápulas purpúricas).

3. Arteriais: Geralmente brancos, acometendo

mais comumente as coronárias, as cerebrais, as
ilíacas e as femorais.

4. Capilares: Geralmente hialinos, ocorrendo nas

coagulopatias de consumo (CIVD) ou Doença do
Enxerto contra o hospedeiro (DECH)
 ÊMBOLOS: O QUE SÃO?
EMBOLIA PULMONAR
Um êmbolo é uma massa Em mais de 95% dos casos, a EP origina-se de trombos venosos
intravascular solta, sólida, profundos (TVP) da perna.
líquida ou gasosa que é
Lado direito ♥→ artéria pulmonar principal, sua bifurcação ou nas
transportada pelo sangue arteríolas menores.
para um local distante do
seu ponto de origem. A maioria é silencioso mas pode causar morte.

TROMBOEMBOLISMO SISTÊMICO
O termo embolus foi Refere-se aos êmbolos na circulação arterial. A maioria (80%)
cunhado por Rudolf surge a partir de trombos murais intracardíacos, sendo que dois
Virchow, em 1848. terços estão associados a infartos da parede ventricular esquerda.
O restante se origina de aneurismas aórticos, placas
ateroscleróticas ou fragmentação da válvula.
 Embolia sólida

Obstrução do tronco da artéria

pulmonar ou alojamento na
bifurcação do tronco principal
(embolia pulmonar maciça com
êmbolo a cavaleiro na
bifurcação da artéria pulmonar)
causando morte súbita (parada
do fluxo sanguíneo pulmonar e O tronco pulmonar principal e as artérias
das trocas gasosas nos pulmonares à direita e à esquerda são vistos aqui
pulmões). abertos para revelar um grande tromboembolismo
pulmonar em "sela" . Pacientes com tal êmbolo
terão uma alta taxa de mortalidade.
 Embolia gordurosa
Provocada por:
(1) infusão inadequada de substâncias
oleosas na circulação sanguínea (injeções
oleosas intramusculares);
(2) esmagamento do tecido adiposo ou da
medula óssea amarela em indivíduos
politraumatizados;
(3) lise de hepatócitos com esteatose Síndrome da embolia gordurosa:
acentuada, o que causa migração de É caracterizada por insuficiência
gorduras para as veias hepáticas. pulmonar, sintomas neurológicos,
anemia e trombocitopenia, podendo
ser fatal.
 Embolia gasosa
Ocorre quando bolhas de gás entram ou se
formam nos vasos arteriais e ocluem o fluxo
sanguíneo, causando isquemia do órgão.
O êmbolo gasoso pode entrar na circulação
arterial das seguintes formas:
1. ruptura alveolar após barotrauma pulmonar

2. dentro da própria circulação alveolar em

doença grave de descompressão (formação de
bolhas de nitrogênio ao retornar de uma pressão Imagem in situ do cérebro mostrando
elevada para pressão normal) deslocamento e fracionamento do
sangue intravascular por bolhas de ar
e colunas.
3. Em procedimentos cirúrgicos ou laparoscópicos.
 Embolia líquida
Embolia de líquido amniótico - resulta das
contrações uterinas que forçam a passagem do
líquido para o interior das veias uterinas
expostas durante o trabalho de parto.
Complicação rara (1/50.000 partos).
É caracterizada pelo aparecimento de dispneia
grave súbita, cianose e choque, seguidos de
alterações neurológicas que variam de dores de
cabeça a convulsões e coma. CID.
Alta mortalidade.
 O QUE É INFARTO?

Infartos são áreas de necrose isquêmica causada, mais comumente, por

oclusão arterial (tipicamente por trombose ou embolização).

Infartos causados por oclusão venosa ou que ocorrem em tecidos frouxos são
geralmente hemorrágicos (vermelhos); aqueles causados por oclusão arterial
em tecidos compactos tipicamente são pálidos (brancos).

Se uma oclusão vascular causará ou não infarto dependerá dos suprimentos

sanguíneos colaterais, da velocidade de desenvolvimento da obstrução e da
suscetibilidade intrínseca do tecido à lesão isquêmica.
 INFARTO

Infarto branco cortical renal em “cunha”.

Infarto vermelho: Pulmões demonstrando 2 infartos A razão do infarto é provavelmente
pulmonares. tromboembolismo.
O que é choqueO?QUE É CHOQUE?

É um estado no qual a diminuição do débito cardíaco ou do volume

sanguíneo circulante efetivo prejudica a perfusão tecidual e leva à
hipóxia celular.

Causas: hemorragias Consequências: prolongado

graves, trauma ou leva a lesões irreversíveis
queimaduras extensas, nos tecidos que muitas
infarto do miocárdio, vezes são fatais por
embolia pulmonar e sepse perfusão tecidual deficiente
microbiana. e a hipoxia celular.
 QUAIS OS
O que é choque ? TIPOS DE CHOQUE?
 O QUE É HIPEREMIA?
O que é hiperemia?

Aumento do volume sanguíneo no

interior dos vasos ou em um tecido.

Resultante da dilatação arteriolar e aumento do influxo sanguíneo

como na inflamação.

Ficam mais avermelhados do

que o normal devido ao
ingurgitamento dos vasos.
 O QUE É CONGESTÃO?
O que é hiperemia?

Processo passivo resultante do

comprometimento do efluxo (saída)
do sangue venoso de um tecido.

Pode ocorrer sistemicamente, como na

insuficiência cardíaca, ou localmente,
como consequência de uma obstrução
venosa isolada.
Com frequência, leva ao edema, como
resultado do aumento do volume e da
pressão, ausência de fluxo sanguíneo,
hipóxia crônica, lesão tecidual isquêmica
e cicatrização.

As áreas centrais estão vermelhas e levemente deprimidas,

comparadas com o parênquima amarelo-acastanhado viável e
circunjacente, formando um padrão de “fígado em noz-moscada”