MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

Contracepção: Definição, Classificação e Métodos

Definição
Contracepção é o conjunto de técnicas ou métodos utilizados para evitar a gravidez, atuando
principalmente pela prevenção da fecundação. Seu objetivo é permitir o planejamento familiar
consciente.
A escolha do método contraceptivo deve considerar a necessidade individual, comorbidades e
estilo de vida de cada paciente.
Classificação dos Métodos Contraceptivos
 Reversíveis: Métodos que permitem o retorno da fertilidade após a interrupção.
 Definitivos: Métodos permanentes, como laqueadura e vasectomia.
A eficácia dos métodos é expressa pelo Índice de Pearl, que calcula a taxa de gravidez em
mulheres expostas ao método durante um ano.
Tabela 1 – Porcentagem de Gravidezes Indesejadas após um Ano

Risco de gestação/ano - Uso

Métodos
Uso típico perfeito

Nenhum método 85% 85%

Coito interrompido 27% 4%

Tabelinha - 2-5%

Preservativo feminino 21% 5%

Preservativo masculino 16% 2%

Diafragma + espermicida 16% 6%

Adesivo, anel vaginal, pílulas combinadas, pílulas de

3% 0,3%
progestagênios, injetáveis mensais

DIU de cobre 0,8% 0,6%

Laqueadura 0,5% 0,5%

SIU-LNG (Sistema Intrauterino de Levonorgestrel) 0,2% 0,2%

Vasectomia 0,15% 0,1%

Implante subdérmico 0,05% 0,05%

Progestágenos: Classificação e Ação Biológica

Os progestágenos são esteroides naturais ou sintéticos. A progesterona é o único progestágeno
natural.
As progestinas derivam da progesterona ou da testosterona, e alterações químicas em suas
estruturas afetam suas atividades biológicas:
Tabela 2 – Atividades Biológicas das Progestinas
 Progestina Androgênica Antiandrogênica Glicocorticoide Antimineralocorticoide

Acetato de ciproterona - ++ + -

Acetato de
- + + -
clormadinona

Acetato de
± - + -
medroxiprogesterona

Acetato de
- ± - -
nomegestrol

Drospirenona - + - +

Dienogeste - + - -

Gestodeno + - + +

Levonorgestrel + - - -

Noretisterona + - - -

(Notas: ++: muito forte; +: forte; ±: moderada; -: fraca)

Benefícios Não Contraceptivos dos Métodos
Além de prevenir a gravidez, contraceptivos podem trazer outros benefícios à saúde:
Tabela 3 – Benefícios dos Métodos Reversíveis

Métodos Benefícios

Redução de cólicas, dor pélvica, menorragia, risco de gravidez

Métodos combinados
ectópica, síndrome pré-menstrual, cistos ovarianos, cânceres de
(estrogênio +
ovário, endométrio e colorretal, acne, hirsutismo; melhora da
progestagênio)
regularidade dos ciclos.

Redução de cólicas, dor pélvica, menorragia, hiperplasia endometrial,

SIU-LNG
câncer de colo do útero, e doença inflamatória pélvica.

Mantém o ciclo menstrual natural; possível redução do câncer de colo

DIU de cobre
do útero.

Injeção somente de Redução de cólicas, sangramento menstrual e risco de câncer de

progestágeno endométrio.

Pílulas somente de
Redução do risco de câncer de endométrio.
progestágeno

Métodos Reversíveis e Instruções para Início

A escolha e início do método seguem orientações específicas, conforme destacado:
Tabela 4 – Como Iniciar a Contracepção
 Método Quando iniciar Backup necessário? Exames prévios

A qualquer Exame bimanual e

DIU de cobre Não
momento inspeção cervical

A qualquer Backup se >7 dias da Exame bimanual e

SIU-LNG
momento menstruação inspeção cervical

A qualquer
Implante subdérmico Backup se >5 dias Nenhum
momento

A qualquer
Injeção trimestral Backup se >7 dias Nenhum
momento

Anticoncepcional hormonal A qualquer

Backup se >5 dias Medir pressão arterial
combinado momento

Pílula somente de A qualquer

Backup se >5 dias Nenhum
progesterona momento

Notas importantes:
 IMC não contraindica o uso de métodos.
 Triagem para ISTs pode ser feita no momento da inserção do DIU.
Métodos Comportamentais
 Coito interrompido: Retirada do pênis antes da ejaculação. Alto índice de falha.
 Tabelinha (Ogino-Knaus): Abstinência durante o período fértil, indicada apenas para
mulheres com ciclos regulares.
Para calcular o período fértil:
o Primeiro dia fértil = Ciclo mais curto – 18 dias

o Último dia fértil = Ciclo mais longo – 11 dias

Diferença maior que 6 dias entre ciclos torna o método inadequado.

MÉTODOS DE BARREIRA
Preservativos masculino e feminino
 Previnem a gravidez e protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).³
Preservativo feminino
 Produzido com materiais mais resistentes que o látex.¹
 Pode ser inserido antes do início da relação sexual e não precisa ser removido
imediatamente após a ejaculação.¹
 Pré-lubrificado com silicone, mas pode-se utilizar lubrificantes à base de água ou óleo para
reduzir ruídos e desconfortos.³
Preservativo masculino
  Em sua maioria, é confeccionado em látex.¹
 Não deve ser utilizado com lubrificantes oleosos (ex.: vaselina) devido ao maior risco de
ruptura.¹
 Lubrificantes permitidos: à base de água, glicerina ou silicone.¹
⚠️ Importante: não utilizar simultaneamente preservativo masculino e feminino, pois aumenta o
risco de rompimento.¹

Diafragma
 Membrana de silicone em forma de cúpula, inserida na vagina antes da relação sexual.³
 Deve ser associado a espermicida, que imobiliza e destrói espermatozoides.³
 Tamanhos disponíveis: 50 mm (n° 50) a 105 mm (n° 105); o tamanho ideal é indicado pelo
médico.¹
 A relação sexual deve ocorrer 1 a 2 horas após a inserção.
 Deve permanecer na vagina por pelo menos 6 horas após o ato sexual, podendo ficar até
no máximo 24 horas.³
**Pré-requisitos para uso do diafragma:**¹
 Ausência de alergia ao látex ou poliuretano.
 Ausência de prolapsos genitais.
 Treinamento adequado da paciente.

MÉTODOS HORMONAIS DE AÇÃO CURTA

 Apresentam alta eficácia contraceptiva quando utilizados corretamente.
 Benefícios não contraceptivos: alívio de sintomas menstruais, redução do sangramento,
cefaleia, irritabilidade, mastalgia e dismenorreia.³
 Reduzem e podem eliminar cistos ovarianos.
 Uso prolongado associado à redução do risco de câncer de endométrio, ovário e intestino.⁸

Anticoncepcionais hormonais combinados

 Devem ser prescritos por médico e iniciados de preferência até o 5º dia do ciclo
menstrual.⁹
 Ingestão diária com intervalo de 24 horas.⁹
 Podem ser usados de forma cíclica ou contínua, conforme perfil da paciente.⁹
**Pré-requisitos para uso:**⁹
 Confirmar ausência de gestação.
  Explicar riscos e benefícios.
 Aferir pressão arterial.
 Investigar antecedentes pessoais/familiares (trombofilias, neoplasias hormônio-
dependentes, eventos tromboembólicos, enxaqueca com aura).
 Avaliar uso de medicamentos que interagem (ex.: anticonvulsivantes, rifampicina).
 Excluir contraindicações conforme critérios da OMS.
Início do uso:
 Idealmente no 1º dia da menstruação para maior eficácia, especialmente em doses de 15-
20 mcg de etinilestradiol (EE).¹
 Se iniciado após o 5º dia, usar método contraceptivo adicional nos primeiros 7 dias.¹⁰
Casos específicos:
 Pós-aborto (1º ou 2º trimestre): iniciar nos primeiros 7 dias.¹⁰
 Pós-parto (não lactante): aguardar pelo menos 3 semanas; se fatores de risco para
trombose, aguardar 6 semanas.¹⁰
 Lactantes: iniciar métodos com estrogênio apenas após 6 meses.¹¹
Rotina de uso das cartelas:
 Cartela 21 comprimidos: pausa de 7 dias (regime 21/7).¹⁰
 Cartela 24 comprimidos: pausa de 4 dias (regime 24/4).¹
 Cartela 28 comprimidos: sem pausa (com comprimidos placebo).¹
Uso estendido:
 Permite decidir o momento da pausa, mas deve ocorrer após pelo menos 21 dias de uso
contínuo.¹⁰
Manejo dos Efeitos Adversos
Amenorreia:
 Excluir gestação.
 Confirmar aplicação correta das injeções.
 Orientar que é um efeito comum do método.
Escapes e sangramentos intermenstruais:
 Se desconfortáveis, considerar troca de método.
 Sangramento intenso → excluir patologias pélvicas e anemia.
 Se descartadas:
o Associar contraceptivo oral combinado (≤35 mcg EE) por 10-20 dias.

o Ou usar 30-50 mcg/dia de etinilestradiol puro por 7-21 dias.

 o Uso de AINEs (exceto aspirina).

o Ácido tranexâmico 500-1000 mg a cada 8h por 5 dias.

Ganho de peso:
 Orientar alimentação saudável e prática de atividade física.
 Esclarecer que os dados sobre ganho de peso são conflitantes.

Métodos de Ação Prolongada

Sistema Intrauterino com Levonorgestrel (SIU-LNG) - LARC:
 Mirena® (52 mg) – até 8 anos.
 Kyleena® (19,5 mg) – até 5 anos.
 Skyla® (13,5 mg) – até 3 anos (não disponível no Brasil).
Pré-requisitos:
 Excluir gestação.
 Excluir câncer cervical/endometrial, mioma submucoso, malformações uterinas, estenose
cervical, DIP, infecção puerperal.
 Avaliar elegibilidade segundo OMS.
Inserção:
 DIU de cobre: qualquer momento do ciclo e até 5 dias pós-coito desprotegido.
 SIU-LNG: qualquer momento; se >7 dias da menstruação → backup contraceptivo por 7
dias.
 Sem necessidade de antibiótico profilático.
Pós-parto e pós-aborto:
 Pós-parto: imediato (com maior risco de expulsão) ou após 4-6 semanas.
 Pós-aborto (1º trimestre não complicado): imediato.
Considerações:
 Histerometria ideal: 6-9 cm.
 Histerometria ≥10 cm reduz eficácia do DIU de cobre.
 SIU-LNG pode ser usado até histerometria de 14 cm.
Acompanhamento:
 3 a 6 semanas após inserção ou após a primeira menstruação.

Contracepção de Emergência
Métodos e posologia:
  Levonorgestrel:
o Até 72h.

o 1,5 mg em dose única ou 2x 0,75 mg.

 Método Yuzpe:
o Até 120h.

o 0,05 mg EE + 0,25 mg LNG (2 comp. 12/12h, total 4 comp.) ou

o 0,03 mg EE + 0,15 mg LNG (4 comp. 12/12h, total 8 comp.)

 DIU de cobre:
o Até 120h após relação sexual.

Métodos Definitivos
Legislação:
 Lei nº 9.263/96 (anterior) e Lei nº 14.443/2022 (atualizada).
Condições:
 Plena capacidade civil.
 Idade ≥21 anos ou ≥2 filhos vivos.
 Prazo mínimo de 60 dias entre solicitação e cirurgia.
 Oferta prévia de métodos não definitivos.
Alterações importantes da nova lei (14.443/22):
 Não precisa mais de consentimento do cônjuge.
Técnicas:
 Laqueadura tubária: técnica de Pomeroy (salpingectomia segmentar).
 Vasectomia: interrupção dos ductos deferentes; contracepção complementar até
espermograma confirmar azoospermia (cerca de 3 meses).