JUNEVE®

dimesilato de lisdexanfetamina

MEDICAMENTO SIMILAR EQUIVALENTE AO MEDICAMENTO DE REFERÊNCIA.

APRESENTAÇÕES
Cápsulas duras contendo 30 mg, 50 mg ou 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina. Embalagem com 28
cápsulas duras.

USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 6 ANOS

COMPOSIÇÃO
JUNEVE 30 mg: cada cápsula dura contém 30 mg de dimesilato de lisdexanfetamina, equivalente a 17,34 mg de
lisdexanfetamina.
Excipientes: celulose microcristalina, croscarmelose sódica e estearato de magnésio. Cápsula: gelatina, dióxido
de titânio, corantes vermelho de eritrosina dissódica (FD&C Red nº 3) e amarelo crepúsculo (FD&C Yellow nº
6).
JUNEVE 50 mg: cada cápsula dura contém 50 mg de dimesilato de lisdexanfetamina, equivalente a 28,91 mg de
lisdexanfetamina.
Excipientes: celulose microcristalina, croscarmelose sódica e estearato de magnésio. Cápsula: gelatina, dióxido
de titânio e corante azul brilhante (FD&C Blue nº 1).
JUNEVE 70 mg: cada cápsula dura contém 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina, equivalente a 40,47 mg de
lisdexanfetamina.
Excipientes: celulose microcristalina, croscarmelose sódica e estearato de magnésio. Cápsula: gelatina, dióxido
de titânio, corantes azul brilhante (FD&C Blue nº 1), vermelho de eritrosina dissódica (FD&C Red nº 3) e
amarelo crepúsculo (FD&C Yellow nº 6).

As cápsulas duras de JUNEVE contém gelatina derivada de origem bovina e/ou porcina.

1. INDICAÇÕES
1.1 Transtorno do Déficit de Atenção/ Hiperatividade (TDAH)
JUNEVE é indicado para o tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção/ Hiperatividade (TDAH) em crianças
com idade superior a 6 anos, adolescentes e adultos.
O diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH; DSM Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) implica na presença de
sintomas de hiperatividade-impulsividade e/ou falta de atenção, que causam prejuízo da funcionalidade do
indivíduo e estavam presentes antes dos 7 anos de idade. Os sintomas devem causar prejuízo clinicamente
significativo da funcionalidade como, por exemplo, na performance social, acadêmica e estar presentes em dois
ou mais ambientes como, por exemplo, na escola e em casa. Os sintomas não devem ser atribuídos a outro
transtorno mental.
Para o tipo desatento, pelo menos 6 dos seguintes sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses: falta de
atenção a detalhes/cometer erros por descuido, falta de atenção por tempo prolongado, não escutar quando lhe
dirigem a palavra, não conseguir terminar as tarefas, ter dificuldade para organizar tarefas e atividades, evitar
tarefas que exigem esforço mental constante, perder coisas, distrair-se facilmente e ser esquecido.
Para o tipo hiperativo-impulsivo, pelo menos 6 dos seguintes sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses:
agitar pés e mãos/remexer-se, não conseguir manter-se sentado, correr/escalar em situações inadequadas, ter
dificuldade em atividades silenciosas, estar “a todo vapor”, falar em demasia, dar respostas precipitadas, não
conseguir esperar a vez, interromper ou se intrometer em assuntos de outros.
O tipo combinado exige que ambos os critérios para desatenção e hiperatividade-impulsividade sejam
preenchidos.

Considerações especiais para o diagnóstico

A etiologia específica deste transtorno é desconhecida e não há um teste diagnóstico isolado. O diagnóstico
adequado exige o uso não apenas de avaliação clínica, mas também de avaliações psicológicas, educacionais e

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sociais específicas. O aprendizado pode ou não estar prejudicado. O diagnóstico deve ser baseado na história e na
avaliação completas do paciente e não unicamente na presença do número exigido de características do DSM.

Necessidade de programa de tratamento abrangente

JUNEVE é indicado como parte integrante de um programa total de tratamento do TDAH que pode incluir outras
medidas (psicológicas, educacionais e sociais) para pacientes com este transtorno. O tratamento farmacológico
pode não ser indicado para todos os pacientes com este transtorno. Os estimulantes não são destinados para uso
em pacientes que exibem sintomas secundários a fatores ambientais e/ou outros transtornos psiquiátricos
primários, incluindo psicose. A apropriada orientação e condução educacional/vocacional é essencial e a
intervenção psicossocial é, em geral, útil. Quando medidas corretivas isoladas não são suficientes, a decisão de
prescrever medicação estimulante dependerá da avaliação médica, da cronicidade e gravidade dos sintomas do
paciente e do nível de prejuízo funcional.

1.2 Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) em adultos

JUNEVE é indicado para o tratamento de Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) em adultos.

2. RESULTADOS DE EFICÁCIA
TDAH
A eficácia de dimesilato de lisdexanfetamina no tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade
(TDAH) foi inicialmente estabelecida com base em três estudos controlados em crianças de 6 a 12 anos de idade,
um estudo controlado em adolescentes de 13 a 17 anos de idade, dois estudos controlados em crianças e
adolescentes de 6 a 17 anos de idade, dois estudos controlados em adultos e dois estudos de manutenção (um em
crianças e adolescentes de 6 a 17 anos e um em adultos). Todos os pacientes que participaram desses estudos
atendiam os critérios para TDAH do DSM (veja 1. Indicações).

Nos estudos clínicos, quando os pacientes fizeram uso de dimesilato de lisdexanfetamina uma vez ao dia pela
manhã, os efeitos foram observados a partir de 1,5 hora por até 13 horas em crianças e a partir de 2 horas por até
14 horas em adultos com TDAH.

2.1 Crianças com TDAH

Um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de grupo paralelo foi conduzido em crianças de 6 a
12 anos de idade (n=290), que atendiam os critérios do DSM para TDAH (tanto o tipo combinado como o tipo
hiperativo-impulsivo). Os pacientes foram randomizados em grupos de tratamento de dose fixa e receberam doses
finais de 30, 50 ou 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina ou placebo, uma vez por dia pela manhã, durante
quatro semanas. Todos os pacientes tratados com dimesilato de lisdexanfetamina receberam uma dose inicial de
30 mg durante a primeira semana de tratamento.(1) Os pacientes designados para os grupos de dose de 50 e 70 mg
tiveram sua dose aumentada em 20 mg por semana, até atingirem a dose estabelecida. Melhoras significantes nos
sintomas de TDAH, com base na avaliação do investigador de acordo com a escala de avaliação de TDAH (do
inglês Attention Deficit and Hyperactivity Disorder Rating Scale – ADHD-RS), foram observadas no ponto final
para todas as doses de dimesilato de lisdexanfetamina em comparação com os pacientes que receberam placebo.
A média dos efeitos com todas as doses foi claramente similar, embora a dose maior (70 mg/dia) fosse
numericamente superior a ambas as doses menores (30 e 50 mg/dia). Os efeitos foram mantidos ao longo do dia
com base na avaliação dos pais (Escala de Conners de Avaliação dos Pais) pela manhã (aproximadamente 10h), à
tarde (aproximadamente 14h) e início da noite (aproximadamente 18h).(2)

Um estudo clínico análogo a sala de aula, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, cruzado foi
conduzido em crianças de 6 a 12 anos de idade (n=52), que atendiam os critérios do DSM para TDAH (tanto do
tipo combinado como do tipo hiperativo-impulsivo). Após um período aberto de 3 semanas de titulação da dose
com sais mistos de anfetamina (sacarato de d-anfetamina, aspartato de anfetamina, sulfato de d-anfetamina,
sulfato de anfetamina), os pacientes foram randomizados para continuar com a mesma dose de sais mistos de
anfetamina (10, 20 ou 30 mg), dimesilato de lisdexanfetamina (30, 50 ou 70 mg) ou placebo, uma vez por dia
pela manhã, por uma semana, cada tratamento. Uma diferença significativa no comportamento do paciente foi
observada entre os pacientes que receberam dimesilato de lisdexanfetamina em comparação com os pacientes que
receberam placebo, com base na média da avaliação do investigador para os escores de comportamento de

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Swanson, Kotkin, Agler, M. Flynn e Pelham (SKAMP) durante as 8 avaliações realizadas: 1; 2; 3; 4,5; 6; 8; 10 e
12 horas após a dose. Foram observadas diferenças significativas nas 7 avaliações, de 2 até 12 horas após a dose
inicial, entre os pacientes que receberam dimesilato de lisdexanfetamina e os que receberam placebo. O efeito do
medicamento foi similar em todas as 7 avaliações.(3)

Um segundo estudo clínico análogo ao de sala de aula, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado,
cruzado foi conduzido em crianças de 6 a 12 anos de idade (n=129) que atendiam os critérios do DSM para
TDAH (tanto do tipo combinado como do tipo hiperativo-impulsivo). Após um período aberto de 4 semanas de
titulação da dose com dimesilato de lisdexanfetamina (30, 50 ou 70 mg), os pacientes foram randomizados para
continuar com a mesma dose de dimesilato de lisdexanfetamina ou placebo, uma vez por dia pela manhã, por
uma semana, cada tratamento. Uma diferença significativa no comportamento do paciente foi observada entre os
pacientes que receberam dimesilato de lisdexanfetamina em comparação com os pacientes que receberam
placebo, com base na média da avaliação do investigador para os escores de comportamento de SKAMP nas 7
avaliações realizadas: 1,5; 2,5; 5; 7,5; 10; 12 e 13 horas após a dose inicial. Foram observadas diferenças
significativas nas 7 avaliações, de 1,5 até 13 horas após a dose inicial, entre os pacientes que receberam
dimesilato de lisdexanfetamina e os que receberam placebo.(4)

2.2 Adolescentes com TDAH

Um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de grupo paralelo foi conduzido em adolescentes
de 13 a 17 anos de idade (n=314), que atendiam os critérios do DSM para TDAH. Nesse estudo de 4 semanas, os
pacientes foram randomizados em uma razão de 1:1:1:1 de dose matinal diária de dimesilato de lisdexanfetamina
(30, 50 ou 70 mg/dia) ou de placebo, através de titulação forçada e duplo-cega da dose (3 semanas), seguida por 1
semana de manutenção de dose. Todos os indivíduos recebendo dimesilato de lisdexanfetamina iniciaram a
primeira semana de tratamento com uma dose de 30 mg. Indivíduos dos grupos de dose de 50 ou 70 mg foram
titulados com 20 mg por semana até que atingissem a dose desejada de 50 ou 70 mg. Melhoras significativas nos
sintomas de TDAH foram observadas entre os pacientes que receberam dimesilato de lisdexanfetamina em
comparação com os pacientes que receberam placebo, com base na média da avaliação do investigador através
dos escores da escala de avaliação de TDAH (ADHD-RS).(5)

Dois estudos duplo-cegos, de grupos paralelos, ativo-controlado (OROS-MPH [cloridrato de metilfenidato])

foram conduzidos em adolescentes com 13 a 17 anos de idade com TDAH. Ambos os estudos também incluíram
um braço de referência com placebo. O estudo de otimização da dose de 8 semanas (SPD489-405) teve um
período de otimização da dose de 5 semanas e um período de manutenção da dose de 3 semanas. Durante o
período de otimização da dose, os indivíduos foram titulados uma vez por semana com base na resposta de
TEAEs e clínica para uma dose ideal de 30, 50 ou 70 mg/dia (para indivíduos do SPD489) ou 18, 36, 54 ou 72
mg/dia (para indivíduos do OROS-MPH), a qual foi mantida ao longo do período de manutenção da dose de 3
semanas. A média das doses no desfecho foram 57,9 mg e 55,8 mg para SPD489 e OROS-MPH,
respectivamente. Nesse estudo, nem SPD489 tampouco OROS-MPH foi estatisticamente superior ao outro
produto na Semana 8. O estudo de dose fixa de 6 semanas (SPD489-406) apresentou um período de titulação
forçada da dose de 4 semanas e um período de manutenção da dose de 2 semanas. Nas doses mais elevadas de
SPD489 (70 mg) e OROS-MPH (72 mg), o tratamento de SPD489 foi superior a OROS-MPH conforme
mensurado pela análise de eficácia primária (alteração a partir do período basal na Semana 6 no escore Total de
ADHD-RS) e a análise de eficácia secundária principal (na última visita do estudo no CGI-I – Clinical Global
Impressions-Improvement Scale, subescala de melhora da escala de Impressão Clínica Global).(6)(7)

2.3 Crianças e Adolescentes com TDAH

Um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo e por comparador ativo, de grupo paralelo e
otimização da dose foi conduzido em crianças e adolescentes de 6 a 17 anos de idade (n=336), que atendiam os
critérios do DSM para TDAH. Nesse estudo de 8 semanas os pacientes foram randomizados para tomar uma dose
matinal diária de dimesilato de lisdexanfetamina (30, 50 ou 70 mg/dia), cloridrato de metilfenidato (18, 36 ou 54
mg/dia) ou placebo (1:1:1). O estudo compreendeu 3 períodos, conforme segue: um período de screening e
washout (superior a 42 dias), um período de 7 semanas de avaliação duplo-cega (compreendendo um período de
4 semanas de otimização da dose seguido por um período de 3 semanas de manutenção da dose) e um período de
1 semana de washout e acompanhamento. Durante o período de 4 semanas de otimização da dose os indivíduos

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foram titulados até atingir uma dose ótima, baseando-se em eventos adversos emergentes do tratamento e
julgamento clínico.(8)
O dimesilato de lisdexanfetamina demonstrou eficácia significativamente maior que o placebo. A média placebo-
ajustada de redução a partir do basal do escore total da ADHD-RS foi de 18,6 (p<0,001).(9) Com relação aos
resultados funcionais, 78,0% dos pacientes tomando dimesilato de lisdexanfetamina mostraram melhora
(“melhora muito significativa” ou “melhora significativa”) conforme comparado com 14% dos indivíduos em
tratamento com placebo com base na CGI-I (p<0,001).(10) O dimesilato de lisdexanfetamina também demonstrou
melhora significativa no desempenho escolar das crianças, conforme medido pelo instrumento de Qualidade de
Vida “Child Health and Illness Profile – Child Edition: Parent Report Form, Achievement Domain” (Perfil do
Estado de Saúde da Criança – Edição Infantil: Formulário de Pais, Domínio Realização) quando comparado ao
placebo (dimesilato de lisdexanfetamina: 9,4 e placebo: -1,1) com uma diferença média de 10,5 (p<0,001) entre
os dois grupos de tratamento ativo. O tratamento com cloridrato de metilfenidato foi superior ao placebo
conforme mensurado pelo escore de ADHD-RS-IV Total, CGI-I e pelo Instrumento de Qualidade de Vida “Child
Health and Illness Profile – Child Edition: Parent Report Form, Achievement Domain” (Perfil do Estado de
Saúde da Criança – Edição Infantil: Formulário de Pais, Domínio Realização).

Um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por comparador ativo e otimização de dose foi conduzido em
crianças e adolescentes de 6 a 17 anos (n=267), que atendiam os critérios do DSM para TDAH e que tiveram uma
resposta inadequada ao tratamento com metilfenidato. Neste estudo de 9 semanas os pacientes foram distribuídos
aleatoriamente (1:1) para uma dose diária pela manhã de dimesilato de lisdexanfetamina (30, 50 ou 70 mg/dia) ou
atomoxetina (administrado conforme o peso do paciente até 100 mg). O estudo compreendeu 3 períodos,
conforme segue: um período de screening e washout (até 14 dias), um período de 9 semanas de avaliação duplo-
cega (compreendendo um período de 4 semanas de otimização da dose seguido por um período de 5 semanas de
manutenção de dose) e um período de 1 semana de washout e acompanhamento. Durante o período de 4 semanas
de otimização de dose os indivíduos foram titulados até atingir uma dose ótima, baseando-se em eventos adversos
emergentes do tratamento e julgamento clínico.(11)
Os pacientes tratados com dimesilato de lisdexanfetamina levaram menor tempo até a primeira resposta quando
comparados aos pacientes tratados com atomoxetina (p=0,001, tempo médio 12,0 vs 21,0 dias, respectivamente),
onde a primeira resposta foi definida como atingido o escore 1 (“melhora muito significativa”) ou 2 (“melhora
significativa”) da escala CGI-I em qualquer uma das visitas durante o tratamento duplo-cego. Em todas as visitas,
a proporção de respostas no grupo de tratamento com dimesilato de lisdexanfetamina foi consistentemente maior
comparado à proporção de respostas no grupo tratado com atomoxetina. A diferença variou de 16 a 24 pontos
percentuais.(12)

Estudo de Manutenção da Eficácia – Estudo duplo-cego, placebo controlado, randomizado, de interrupção do

tratamento, foi conduzido em crianças e adolescentes de 6 a 17 anos (n=276), que atendiam os critérios do DSM
para TDAH. Um total de 276 pacientes foram incluídos no estudo, sendo que 236 estiveram envolvidos no estudo
anterior SPD489-325 e 40 foram diretamente incluídos neste estudo. A fim de assegurar que a população
adequada foi incluída no intervalo de segurança randomizado para avaliar a manutenção da eficácia a longo
prazo, os pacientes estiveram em tratamento aberto com dimesilato de lisdexanfetamina durante um período
mínimo de 26 semanas antes de serem avaliados para entrar no perído de interrupção randomizada. Os pacientes
elegíveis deveriam demonstrar resposta ao tratamento conforme definido pela subescala de gravidade da escala
de Impressão Clínica Global (CGI-S – Clinical Global Impressions-Severity Scale) <3 e um escore total ≤22 pela
ADHD-RS. Os pacientes que mantiveram resposta ao tratamento aberto (n=157) foram randomizados para
continuar com a mesma dose de dimesilato de lisdexanfetamina (n=78) ou mudar para placebo (n=79) durante a
fase duplo-cega. Os pacientes foram monitorados para ocorrência de recidiva (falha no tratamento) durante a fase
duplo-cega de 6 semanas. A manutenção da eficácia foi demonstrada pela proporção significativamente menor de
falhas no tratamento entre os pacientes tratados com dimesilato de lisdexanfetamina (15,8%) comparada ao
placebo (67,5%) ao témino do período de interrupção randomizada. O momento final de avaliação foi definido
como a última semana de tratamento pós-randomização, em que escores totais ADHD-RS e CGI-S válidos foram
observados. A falha no tratamento foi definida como o aumento (piora) ≥50% no escore total da ADHD-RS e um
aumento ≥2 pontos nos escores da CGI-S, quando comparados aos escores de entrada na fase duplo-cega de
interrupção randomizada. Para a maioria dos pacientes (70,3%) que tiveram recidiva, os sintomas do TDAH
pioraram durante ou antes da semana 2 após a randomização.(13)

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2.4 Adultos com TDAH
Um estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, de grupo paralelo foi conduzido em adultos (n=420)
que atendiam os critérios do DSM para TDAH. Nesse estudo de 4 semanas os pacientes foram randomizados em
grupos fixos de tratamento que receberiam doses finais de 30, 50 ou 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina ou
placebo. Todos os indivíduos recebendo dimesilato de lisdexanfetamina iniciaram a primeira semana de
tratamento com uma dose de 30 mg. Indivíduos dos grupos de dose de 50 ou 70 mg foram titulados com 20 mg
por semana até que atingissem a dose desejada de 50 ou 70 mg. Ao final do estudo, melhoras significativas nos
sintomas de TDAH foram observadas entre os pacientes que receberam dimesilato de lisdexanfetamina em
comparação aos pacientes que receberam placebo, com base na avaliação do investigador através dos escores da
ADHD-RS.(14)

O segundo estudo foi um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, cruzado,

desenhado de forma análoga ao estudo de sala de aula de dimesilato de lisdexanfetamina de forma a simular um
ambiente de trabalho. O estudo foi conduzido em 142 adultos que atendiam os critérios do DSM para TDAH.
Houve 4 semanas de fase aberta para otimização da dose de dimesilato de lisdexanfetamina (30, 50 ou 70 mg
uma vez ao dia pela manhã). Os pacientes foram então randomizados para uma das duas sequências de
tratamento: 1) 1 semana tomando dimesilato de lisdexanfetamina (dose ótima) seguida pela outra semana
tomando placebo; 2) placebo seguido de dimesilato de lisdexanfetamina (dose ótima), uma semana cada. As
avaliações de eficácia ocorreram ao final de cada semana, usando-se o escore de PERMP (Permanent Product
Measure of Performance). O PERMP se trata de uma avaliação da atenção no TDAH através das tentativas de
solução e acertos a testes matemáticos. O tratamento com dimesilato de lisdexanfetamina, comparado ao placebo,
resultou em melhora na atenção estatisticamente significativa em todos os tempos pós-dose, conforme medido
pela média dos escores totais de PERMP, tanto ao longo de um dia de avaliação como na medida final. As
avaliações com PERMP foram realizadas na pré-dose (-0,5 horas) e nas horas 2, 4, 8, 10, 12 e 14 pós-dose.(15)

Estudo da Eficácia da Manutenção do Tratamento – Estudo duplo-cego, placebo controlado, randomizado, de

retirada, foi conduzido em adultos com idade entre 18 e 55 anos (n=123) que atendiam os critérios do DSM para
TDAH. Para o estudo, foi assegurado que todos os pacientes envolvidos vinham em tratamento com dimesilato
de lisdexanfetamina por no mínimo 6 meses e demonstraram resposta ao tratamento, conforme definido pela
CGI-S ≤3 e um escore total <22 pela ADHD-RS para adultos. ADHD-RS para adultos é uma medida dos
sintomas de TDAH. Os pacientes que mantinham a resposta ao tratamento na semana 3 da fase aberta do
acompanhamento (n=116) eram elegíveis para iniciar o estudo duplo-cego, randomizado, com fase de retirada.
Esses pacientes receberam a dose de entrada de dimesilato de lisdexanfetamina (n=56) ou placebo (n=60).(16) A
manutenção da eficácia de dimesilato de lisdexanfetamina foi demonstrada pela proporção significativamente
menor de falhas de tratamento (<9%) comparada ao placebo (75%) nesse estudo duplo-cego, randomizado, com
fase de retirada.(17) Falha de tratamento foi definida como um aumento ≥50% no escore total da ADHD-RS para
adultos e um aumento ≥2 pontos nos escores da CGI-S quando comparados aos escores de entrada no estudo.(16)

2.5 TCA em adultos

A eficácia de dimesilato de lisdexanfetamina no tratamento de Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) foi
demonstrada em dois estudos randomizados, duplo-cegos, multicêntricos, de grupos paralelos, controlados por
placebo, com 12 semanas de duração em adultos com idades entre 18 e 55 anos (n=374 e n=350) com TCA
moderado a severo. O diagnóstico de TCA foi confirmado através do uso dos critérios do DSM (apêndice B) para
TCA. A severidade do TCA foi determinada baseada no sujeito relatar pelo menos 3 dias de compulsão por
semana, por 2 semanas, antes da visita inicial e fazer uma pontuação igual ou superior a 4 na CGI-S no dia da
visita inicial. Para ambos os estudos, um dia de compulsão foi definido como um dia com pelo menos 1 episódio
compulsivo, conforme determinado pelos diários dos sujeitos e confirmado pelos médicos (veja 1. Indicações).
Ambos os estudos de 12 semanas consistiram em um período de otimização de dose de 4 semanas e um período
de manutenção de dose de 8 semanas. Durante o período de otimização de dose, os sujeitos designados para
dimesilato de lisdexanfetamina iniciaram o tratamento com titulação de dose de 30 mg/dia e, após uma semana de
tratamento, foram titulados a 50 mg/dia. Adicionalmente, o aumento para dose de 70 mg/dia foi realizado
conforme tolerabilidade apresentada e indicação clínica. Seguindo-se o período de otimização de dose, os sujeitos
continuaram a receber a dose ótima durante o período de manutenção de dose.(18)(19)

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O endpoint primário de eficácia para os dois estudos foi definido como a alteração do número de dias com
episódios compulsivos por semana (da visita inicial até as semanas 11/12). O número inicial de dias foi definido
como a média semanal do número de dias com episódios compulsivos por semana informados na visita inicial a
qual se referia aos 14 dias anteriores a essa mesma visita.(18)(19)
Os sujeitos de ambos os estudos que estavam tomando dimesilato de lisdexanfetamina apresentaram redução
estatisticamente significativa (p<0,0001) no número de dias com episódios de compulsão nas semanas 11/12
quando comparados com o informado na visita inicial. Ainda, sujeitos tomando dimesilato de lisdexanfetamina
apresentaram melhorias nos principais endpoints secundários quando comparados aos sujeitos utilizando placebo,
demonstrando uma proporção maior da taxa de sujeitos com melhora na CGI-I, uma maior proporção dos sujeitos
que cessaram os episódios compulsivos na semana 4 e maior redução na pontuação total da escala Yale-Brown
Obsessive Compulsive Scale Modified for Binge Eating (Y-BOCS-BE) em ambos os estudos.(18)(19)

Manutenção do Estudo de Eficácia – Foi conduzido um estudo com desenho duplo-cego, controlado por placebo,
randomizado, de retirada, para avaliar a manutenção da eficácia com base no tempo até a recidiva entre
dimesilato de lisdexanfetamina e placebo em adultos com idade entre 18 a 55 anos (n = 267) com TCA moderada
a grave. Neste estudo de longo prazo, pacientes que apresentaram resposta a dimesilato de lisdexanfetamina na
fase de tratamento aberta anterior de 12 semanas, foram randomizados para continuar com dimesilato de
lisdexanfetamina ou placebo por até 26 semanas de observação quanto à recidiva. A resposta na fase aberta foi
definida como 1 ou menos dias de compulsão a cada semana por quatro semanas consecutivas antes da última
visita ao final da fase aberta de 12 semanas e um escore de CGI-S de 2 ou menos no momento da visita. A
recidiva durante a fase duplo-cega foi definida como a apresentação de 2 ou mais dias de compulsão em cada
semana por duas semanas consecutivas (14 dias) antes de qualquer visita e apresentação de um aumento no
escore de CGI-S de 2 ou mais pontos em comparação ao período basal de retirada randomizada. A manutenção da
eficácia para pacientes que tiveram uma resposta inicial durante o período aberto e que, então, continuaram com
dimesilato de lisdexanfetamina durante a fase de retirada randomizada duplo-cega de 26 semanas foi
demonstrada com dimesilato de lisdexanfetamina sendo superior em relação ao placebo, conforme medição feita
pelo tempo até a recidiva. Além disso, o grupo que continuou com dimesilato de lisdexanfetamina apresentou
uma proporção menor de recidiva (5/136, 3,7%) em relação ao grupo de placebo (42/131, 32,1%).(20)

Referências bibliográficas
(1) Clinical Study Report NRP104-301. A Phase 3, Randomized, Multi-Center, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-
Controlled Study of NRP104 in Children Aged 6-12 Years with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). 02 Nov
2005.

(2) Clinical Study Report NRP104-301. A Phase 3, Randomized, Multi-Center, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-
Controlled Study of NRP104 in Children Aged 6-12 Years with Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD). 02 Nov 2005: 57-58, 67-68.

(3) Clinical Study Report NRP104-201. A Phase 2, Randomized, Double-Blind, Placebo- and Active-Controlled, 3-
Treatment, 3-Period, Crossover Study with One Week Per Treatment and Once-a-Day Dosing of Either NRP104, Adderall
XR®, or Placebo in Children Aged 6 to 12 Years with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). 13 Jul 2005.

(4) Clinical Study Report SPD489-311. A Phase IIIb, Randomized, Double-Blind, Multi-Center, Placebo-Controlled, Dose-
Optimization, Cross-Over, Analog Classroom Study to Assess the Time of Onset of VyvanseTM in Pediatric Subjects aged 6-
12 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. 29 May 2008.

(5) Clinical Study Report SPD489-305. A Phase III, Randomized, Double-Blind, Multi-Center, Parallel-Group, Placebo-
Controlled, Forced-dose Titration, Safety and Efficacy Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in Adolescents Aged
13-17 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 17 Aug 2009.

(6) Clinical Study Report SPD489-405. A Phase 4, Randomized, Double-blind, Multicenter, Parallel-group, Activecontrolled,
Dose-optimization Safety and Efficacy Study of SPD489 (VYVANSE®) Compared with OROS-MPH(CONCERTA®) with a
Placebo Reference Arm, in Adolescents Aged 13-17 Years with Attentiondeficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 30 Oct
2014.

(7) Clinical Study Report SPD489-406. A Phase 4, Randomized, Double-blind, Multicenter, Parallel-group, Activecontrolled,
Forced-dose Titration, Safety and Efficacy Study of SPD489 (VYVANSE®) Compared with OROSMPH (CONCERTA®)
with a Placebo Reference Arm, in Adolescents Aged 13-17 Years with Attentiondeficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 12
Nov 2014.

Página 6 de 20
(8) Clinical Study Report SPD489-325. A Phase III, Randomised, Double-Blind, Multicentre, Parallel-Group, Placebo- and
Active-Controlled, Dose-Optimisation Safety and Efficacy Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in Children and
Adolescents Aged 6-17 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 19 Aug 2011.

(9) Clinical Study Report SPD489-325. A Phase III, Randomised, Double-Blind, Multicentre, Parallel-Group, Placebo- and
Active-Controlled, Dose-Optimisation Safety and Efficacy Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in Children and
Adolescents Aged 6-17 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 19 Aug 2011: 60-61.

(10) Clinical Study Report SPD489-325. A Phase III, Randomised, Double-Blind, Multicentre, Parallel-Group, Placebo- and
Active-Controlled, Dose-Optimisation Safety and Efficacy Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in Children and
Adolescents Aged 6-17 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 19 Aug 2011: 81-84.

(11) Clinical Study Report SPD489-317. A Phase 3b, Double-blind, Randomised, Active- controlled, Parallel-group Study to
Compare the Time to Response of Lisdexamfetamine Dimesylate to Atomoxetine Hydrochloride in Children and Adolescents
aged 6-17 Years with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Who Have Had an Inadequate Response to
Methylphenidate Therapy.19 Jul 12.

(12) Clinical Study Report SPD489-317. A Phase 3b, Double-blind, Randomised, Active-controlled, Parallel-group Study to
Compare the Time to Response of Lisdexamfetamine Dimesylate to Atomoxetine Hydrochloride in Children and Adolescents
aged 6-17 Years with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Who Have Had an Inadequate Response to
Methylphenidate Therapy. Table 14. 08 Jan 2013: 72.

(13) Clinical Study Report SPD489-326. A Phase III, Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomised Withdrawal,
Multicentre, Extension, Safety and Efficacy Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in Children and Adolescents Aged
6-17 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. 08 Jun 2012: 92.

(14) Clinical Study Report NRP104-303. A Phase 3, Randomized, Double-Blind, Multi-Center, Placebo-Controlled, Parallel-
Group, Forced Dose Titration, Safety and Efficacy Study of NRP104 in Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD). 11 Jun 2007

(15) Clinical Study Report SPD489-316. A Phase IIIb Randomized, Double-Blind, Multicenter, Placebo-controlled, Dose
Optimization, Crossover, Safety and Efficacy Workplace Environment Study of Lisdexamfetamine Dimesylate (LDX) in
Adults with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). 04 Jun 2009.

(16) Clinical Study Report SPD489-401. Phase 4, Double-blind, Multi-center, Placebo-controlled, Randomized Withdrawal,
Safety and Efficacy Study of SPD489 in Adults Aged 18-55 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 29 Nov
2010.

(17) Clinical Study Report SPD489-401. Phase 4, Double-blind, Multi-center, Placebo-controlled, Randomized Withdrawal,
Safety and Efficacy Study of SPD489 in Adults Aged 18-55 with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). 29 Nov
2010: 47.

(18) Clinical Study Report SPD489-343. The SPD489-343, Phase 3, Multicenter, Randomized, Double-blind, Parallelgroup,
Placebo-controlled, Dose-optimization Study to Evaluate the Efficacy, Safety, and Tolerability of SPD489 in Adults Aged 18-
55 Years with Moderate to Severe Binge Eating Disorder. 19 Feb 2014.

(19) Clinical Study Report SPD489-344. The SPD489-344, Phase 3, Multicenter, Randomized, Double-blind, Parallelgroup,
Placebo-controlled, Dose-optimization Study to Evaluate the Efficacy, Safety, and Tolerability of SPD489 in Adults Aged 18-
55 Years with Moderate to Severe Binge Eating Disorder. 24 Mar 2014.

(20) Clinical Study Report SPD489-346. A Phase 3, Multicenter, Double-blind, Placebo-controlled, Randomizedwithdrawal
Study to Evaluate the Maintenance of Efficacy of SPD489 in Adults Aged 18-55 Years with Moderate to Severe Binge Eating
Disorder. 08 Apr 2015.

3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Propriedades farmacodinâmicas
A lisdexanfetamina é um pró-fármaco da d-anfetamina. Após administração por via oral, a lisdexanfetamina é
absorvida rapidamente a partir do trato gastrointestinal e hidrolizada primariamente nas células do sangue à d-
anfetamina, a qual é responsável pela atividade do fármaco. As anfetaminas são aminas simpatomiméticas não-
catecolaminas com atividade estimulante do sistema nervoso central.
O modo de ação terapêutica da anfetamina no TDAH não é plenamente conhecido. Acredita-se que as
anfetaminas bloqueiem a recaptação de norepinefrina e dopamina no neurônio pré-sináptico e aumentem a
liberação destas monoaminas para o espaço extraneuronal. O fármaco-mãe, lisdexanfetamina, não se liga aos
sítios responsáveis pela recaptação da norepinefrina e dopamina in vitro.

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Propriedades farmacocinéticas
Estudos de farmacocinética da d-anfetamina após a administração oral de lisdexanfetamina foram realizados em
pacientes pediátricos sadios (idade de 6 a 12 anos) e adultos com TDAH. A farmacocinética linear da d-
anfetamina, após a administração oral de dose única de dimesilato de lisdexanfetamina, foi estabelecida no
intervalo de dose de 30 a 70 mg em crianças de 6 a 12 anos de idade e no intervalo de dose de 50 a 250 mg em
adultos. Os parâmetros farmacocinéticos da d-anfetamina após a administração da lisdexanfetamina em adultos
demonstraram baixa variação interindividual (<25%) e intraindividual (<8%). Não ocorre acúmulo de d-
anfetamina no estado estacionário (steady state) em pacientes adultos e não há acúmulo de dimesilato de
lisdexanfetamina após dose única diária por 7 dias consecutivos.

• Absorção
Após administração oral, o dimesilato de lisdexanfetamina é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal,
devido a suas propriedades físico-químicas. Ademais, um estudo in vitro sugere que a absorção seja mediada pelo
transportador de alta capacidade PEPT1.
Em 18 pacientes pediátricos (idade de 6 a 12 anos) com TDAH, o Tmáx de d-anfetamina foi aproximadamente 3,5
horas após a administração oral de dose única de 30, 50 ou 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina, após jejum
noturno de 8 horas. O Tmáx da lisdexanfetamina foi de aproximadamente 1 hora. Os valores de área sob a curva
(ASC) e Cmáx normalizados para peso/dose foram iguais tanto em pacientes pediátricos de 6 a 12 anos como em
adultos após dose única de 30 - 70 mg.
Os alimentos (refeições ricas em gordura ou alimentos pastosos, como iogurte) ou suco de laranja não afetam a
ASC e a Cmáx da d-anfetamina em adultos sadios após administração oral de dose única de 70 mg de dimesilato
de lisdexanfetamina cápsulas, porém prolongam o Tmáx em aproximadamente 1 hora nesta faixa etária (de 3,8h
em jejum para 4,7h após uma refeição rica em gordura ou 4,2h após ingestão de alimentos pastosos, como
iogurte). Após 8 horas de jejum, as ASCs para a d-anfetamina, após administração oral de dimesilato de
lisdexanfetamina em solução e na forma de cápsulas intactas, foram equivalentes.

• Metabolismo
A lisdexanfetamina é convertida em d-anfetamina e l-lisina, o que ocorre pelo metabolismo no sangue
principalmente devido à atividade hidrolítica dos glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos têm alta capacidade
de metabolizar a lisdexanfetamina, conforme demonstram dados in vitro, em que hidrólise substancial ocorre
mesmo em baixos níveis de hematócrito. A lisdexanfetamina não é metabolizada pelas isoenzimas do citocromo
P450.
A anfetamina é oxidada na posição 4 do anel benzênico para formar a 4-hidroxianfetamina, ou nos lados α ou β
da cadeia de carbono para formar a alfa-hidroxi-anfetamina ou norefedrina, respectivamente. A norefedrina e a 4-
hidroxianfetamina são ambas ativas e cada uma é sequencialmente oxidada para formar a 4-hidroxi-norefedrina.
A alfa-hidroxi-anfetamina sofre desaminação para formar fenilacetona, a qual, por fim, forma ácido benzóico e
seus glucoronídeos e glicina conjugada com ácido hipúrico. Embora as enzimas envolvidas no metabolismo da
anfetamina não foram claramente elucidadas, sabe-se que a CYP2D6 está envolvida com a formação da 4-
hidroxianfetamina.

• Excreção
Após a administração oral de uma dose de 70 mg de dimesilato de lisdexanfetamina marcado radioativamente,
em 6 indivíduos sadios, aproximadamente 96% da radioatividade da dose oral foram recuperados na urina e
apenas 0,3% foram recuperados nas fezes durante um período de 120 horas. Da radioatividade recuperada na
urina, 42% estavam relacionados à anfetamina, 25% ao ácido hipúrico e 2% à lisdexanfetamina intacta. As
concentrações plasmáticas de lisdexanfetamina não convertida são baixas e transitórias tornando-se, em geral,
não quantificáveis em 8 horas após a administração. A meia-vida de eliminação plasmática da lisdexanfetamina
foi, em média, menos de uma hora em estudos de dimesilato de lisdexanfetamina em voluntários a partir de 6
anos. A meia-vida de eliminação plasmática de dextroanfetamina foi de aproximadamente 8,6 a 9,5 horas em
pacientes pediátricos de 6 a 12 anos e de 10 a 11,3 horas em adultos saudáveis.

• Populações especiais

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− Idade: a farmacocinética da d-anfetamina, conforme avaliada pelo clearance, é similar em pacientes
pediátricos (de 6 a 12 anos) e adolescentes (de 13 a 17 anos) com TDAH e voluntários adultos sadios após a
correção do peso corporal.
A exposição média no estado estacionário de d-anfetamina foi aproximadamente 44% maior em pacientes
pediátricos de 4 a 5 anos em comparação com a população pediátrica de pacientes de 6 a 11 anos recebendo a
mesma dose, com base em uma análise farmacocinética da população.
Em um estudo com 47 indivíduos com 55 anos ou mais, o clearance da anfetamina foi de aproximadamente
0,7 L/h/kg para pacientes entre 55 e 74 anos e 0,55 L/h/kg para pacientes ≥75 anos. Esses valores são
ligeiramente menores do que os encontrados em indivíduos adultos jovens (aproximadamente 1 L/h/kg para
indivíduos com idade entre 18 e 45 anos).
− Gênero: a exposição sistêmica à d-anfetamina é similar para homens e mulheres recebendo a mesma dose
em mg/kg. Os valores de ASC e Cmáx normalizados para peso/dose foram 22% e 12% menores,
respectivamente, em mulheres adultas do que em homens no dia 7 sequencial a 7 dias de administração de 70
mg/dia de lisdexanfetamina. Os valores de ASC e Cmáx normalizados para peso/dose foram iguais em
meninos e meninas após dose única de 30 - 70 mg.
− Raça: não foram conduzidos estudos formais de farmacocinética considerando a raça do indivíduo.
− Insuficiência renal: em um estudo farmacocinético de lisdexanfetamina em indivíduos com função renal
normal e comprometida, o clearance da d-anfetamina foi reduzido de 0,7 L/h/kg nos indivíduos normais para
0,4 L/h/kg nos indivíduos com insuficiência renal grave (GFR 15 até <30 mL/min/1,73 m2) (veja 8.
Posologia e Modo de Usar).

Toxicidade não clínica

• Gravidez
O dimesilato de lisdexanfetamina aparentemente não possui efeitos no desenvolvimento ou mortalidade
embriofetal quando administrado oralmente a ratos e coelhos prenhes durante o período de organogênese, em
doses maiores que 40 mg/kg/dia e 120 mg/kg/dia, respectivamente. Essas doses são aproximadamente 2,7 e 16
vezes superiores às doses administradas a crianças, e 5,5 e 33 vezes em adultos, respectivamente, considerando a
dose máxima de 70 mg/dia e a superfície corporal em mg/m2.
Vários estudos em roedores indicam que a exposição à anfetamina (d- ou d,l-) antes ou logo após o nascimento,
em doses similares àquelas usadas clinicamente, pode resultar em alterações neuroquímicas ou de comportamento
a longo prazo. Os efeitos comportamentais relatados incluem déficits de aprendizado e de memória, atividade
locomotora alterada e mudanças na função sexual. Estudos similares não foram conduzidos com dimesilato de
lisdexanfetamina.

• Carcinogênese/Mutagênese e Comprometimento da Fertilidade

Estudos de carcinogenicidade do dimesilato de lisdexanfetamina não foram realizados. Nenhuma evidência de
carcinogenicidade foi encontrada em estudos nos quais a d- e a l-anfetamina (proporção de enantiômeros de 1:1)
foram administradas a camundongos e ratos na dieta, por 2 anos, em doses de até 30 mg/kg/dia em camundongos
machos, 19 mg/kg/dia em camundongos fêmeas e 5 mg/kg/dia em ratos machos e fêmeas.
O dimesilato de lisdexanfetamina não foi clastogênico no teste de micronúcleos de medula óssea de camundongo
in vivo e foi negativo quando testado em E. coli e S. typhimurium, componentes do teste de Ames e no teste em
linfoma de camundongo L5178Y/TK+- in vitro.
A anfetamina (proporção de enantiômeros d- e l- de 3:1) não afetou adversamente a fertilidade ou o
desenvolvimento embrionário inicial no rato em doses de até 20 mg/kg/dia.

• Dados não-clínicos de abuso

Estudos não-clínicos de susceptibilidade ao abuso indicam que a lisdexanfetamina pode causar efeitos subjetivos
em ratos e macacos, que são similares aos do estimulante d-anfetamina, mas de aparecimento tardio e transitórios,
enquanto os efeitos de recompensa, como demonstrado em estudos de autoadministração, são menores que os do
metilfenidato ou cocaína.

4. CONTRAINDICAÇÕES
JUNEVE é contraindicado em pacientes com:
Arterioesclerose avançada;

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Doença cardiovascular sintomática;
Hipertensão moderada a grave;
Hipertireoidismo;
Hipersensibilidade conhecida ou reação de idiossincrasia a aminas simpatomiméticas;
Glaucoma;
Estados de agitação;
Pacientes com histórico de abuso de drogas;
Durante ou dentro do prazo de 14 dias após a administração de inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
(podem ocorrer crises hipertensivas) (veja 6. Interações medicamentosas).

5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Eventos Cardiovasculares Graves
• Morte súbita e anormalidades estruturais cardíacas pré-existentes ou outros problemas cardíacos
graves
Crianças e adolescentes: morte súbita, associada ao tratamento com estimulantes do sistema nervoso central em
doses usuais, foi relatada em crianças e adolescentes, incluindo aqueles com anormalidades estruturais cardíacas
ou outros problemas graves do coração. Embora alguns problemas cardíacos graves isolados levem consigo um
risco aumentado de morte súbita, produtos estimulantes em geral não devem ser usados em crianças ou
adolescentes com anormalidades cardíacas estruturais graves conhecidas, cardiomiopatia, anormalidades graves
do ritmo cardíaco ou outros problemas cardíacos graves que possam aumentar a sua vulnerabilidade para os
efeitos simpatomiméticos de fármacos estimulantes.
Adultos: morte súbita, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio foram reportados em adultos que faziam
uso de medicamentos estimulantes na dose usual de TDAH. Embora o papel dos estimulantes nesses casos
também não seja conhecido, adultos têm uma probabilidade maior do que crianças de apresentar sérias
anormalidades cardíacas estruturais, cardiomiopatias, sérias anormalidades de ritmo cardíaco, problemas na
artéria coronária ou outros sérios problemas cardiológicos. Adultos com anormalidades cardíacas, em geral,
também não devem fazer uso de medicamentos estimulantes.

• Hipertensão e outras condições cardiovasculares

Os medicamentos estimulantes causam um aumento moderado na pressão arterial média (cerca de 2-4 mmHg) e
na frequência cardíaca média (cerca de 3-6 bpm) e, individualmente, pode haver aumentos maiores. Embora não
seja esperado que as alterações médias isoladas tenham consequências a curto prazo, todos os pacientes devem
ser monitorados quanto a alterações maiores na frequência cardíaca e na pressão arterial. Recomenda-se cautela
ao tratar pacientes cujas condições médicas subjacentes possam ser comprometidas por aumentos na pressão
arterial ou na frequência cardíaca como, por exemplo, naqueles com hipertensão pré-existente, insuficiência
cardíaca, infarto do miocárdio recente ou arritmia ventricular.

• Avaliação do estado cardiovascular em pacientes em tratamento com medicamentos estimulantes

Todos os pacientes que estão sendo cogitados para o tratamento com medicamentos estimulantes devem ter
histórico e exame físico criteriosos (incluindo avaliação de história familiar de morte súbita ou arritmias
ventriculares) para avaliar a presença de doença cardíaca e devem ser submetidos a avaliação cardiológica
adicional se os achados sugerirem tal doença (como, por exemplo, eletrocardiograma e ecocardiograma). Os
pacientes que desenvolvem sintomas, tais como: dor torácica ao exercício, síncope não explicada ou outros
sintomas sugestivos de doença cardíaca durante o tratamento com estimulante, devem ser submetidos a avaliação
cardíaca imediata.

Eventos adversos psiquiátricos

• Psicose pré-existente
A administração de estimulantes pode exacerbar sintomas de distúrbio do comportamento e transtorno de
pensamento em pacientes com transtorno psicótico pré-existente.

• Doença bipolar
Cuidado particular deve ser observado ao usar estimulantes para tratar TDAH em pacientes com transtorno
bipolar comórbido, devido à preocupação com a possível indução de episódio misto/maníaco em tais pacientes.

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Antes de iniciar o tratamento com estimulantes os pacientes com sintomas de depressão comórbida devem ser
selecionados de forma adequada para determinar se estão sob risco de transtorno bipolar. Tal seleção deve incluir
histórico psiquiátrico detalhado, incluindo história familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão.

• Aparecimento de sintomas psicóticos ou maníacos novos

Sintomas psicóticos ou maníacos emergentes do tratamento como: alucinações, pensamento delirante ou mania
em crianças e adolescentes, sem história anterior de doença psicótica ou mania, podem ser causados por
estimulantes em doses usuais. Se tais sintomas ocorrerem, deve-se considerar o papel do estimulante como
possível causa e a descontinuação do tratamento pode ser apropriada.

• Agressão
Comportamento agressivo ou hostilidade são frequentemente observados, em geral, em crianças e adolescentes
com TDAH e têm sido relatados em estudos clínicos e pela experiência pós-comercialização de alguns
medicamentos indicados para o tratamento de TDAH. Estimulantes podem causar comportamento agressivo ou
hostilidade. Pacientes iniciando o tratamento de TDAH devem ser monitorados quanto ao aparecimento ou
agravamento de comportamento agressivo ou hostilidade.

• Convulsões
Há alguma evidência clínica que os estimulantes podem diminuir o limiar convulsivo em pacientes com história
prévia de convulsões, em pacientes com anormalidade no eletroencéfalograma (EEG), mas sem convulsões
prévias e, muito raramente, em pacientes sem história de convulsões e sem evidência prévia de anormalidade no
EEG. O medicamento deve ser descontinuado na presença de convulsões.

Interrupção do crescimento
Estimulantes do sistema nervoso central têm sido associados a perda de peso e redução da taxa de crescimento
em pacientes pediátricos (veja 9. Reações adversas).
Acompanhe de perto o crescimento (peso e altura) de pacientes pediátricos tratados com estimulantes do SNC,
incluindo JUNEVE. Pacientes que não estão crescendo ou ganhando peso conforme o esperado podem precisar
ter seu tratamento interrompido.

Prescrição e dispensação
A menor quantidade possível de anfetamina deve ser prescrita ou dispensada por vez, a fim de minimizar a
possibilidade de dose excessiva. JUNEVE deve ser usado com cautela em pacientes que usam outros fármacos
simpatomiméticos.

Uso em idosos
JUNEVE não foi estudado em pacientes idosos (pacientes com mais de 55 anos).

Uso em crianças
Crianças com TDAH
Não foi estabelecida a segurança e eficácia em pacientes pediátricos (menores de 6 anos de idade) com TDAH.

Crianças e Adolescentes com TCA

Segurança e eficácia de JUNEVE não foram estabelecidas em pacientes menores de 18 anos de idade com TCA.
Não foram conduzidos estudos clínicos com JUNEVE em pacientes nesta faixa etária com TCA.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas

Os pacientes precisam verificar como o JUNEVE irá afetá-los, antes de iniciar uma atividade como dirigir ou
operar máquinas, pois o JUNEVE pode prejudicar a habilidade de realizar essas atividades (veja 9. Reações
Adversas).

Gravidez
Não são conhecidos os efeitos de JUNEVE no trabalho de parto e parto em humanos.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.

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Em estudos de reprodução animal, JUNEVE não teve efeitos aparentes no desenvolvimento embrionário-fetal em
ratos e coelhos em doses de até 40 e 120 mg/kg/dia, que são aproximadamente 2,7 e 16 vezes (criança) e 5,5 e 33
vezes (adulto), respectivamente, a dose máxima recomendada de 70 mg/dia em uma base de mg/m2 de área de
superfície corporal.
Os efeitos de JUNEVE no desenvolvimento pré e pós-natal não foram investigados em estudos de reprodução
animal. Estudos em roedores indicam que a exposição pré-natal ou pós-natal precoce à anfetamina (d- ou d, l-)
em doses semelhantes às usadas clinicamente pode resultar em alterações neuroquímicas e comportamentais de
longo prazo. Os efeitos comportamentais relatados incluem déficits de aprendizagem e memória, atividade
locomotora alterada e mudanças na função sexual.
JUNEVE somente deve ser usado durante a gravidez se os potenciais benefícios justificarem o potencial risco
para o feto.
Categoria C de risco na gravidez
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.

Amamentação
As anfetaminas são excretadas no leite humano. JUNEVE somente deve ser usado durante a amamentação se os
potenciais benefícios justificarem o potencial risco para o bebê.

Fertilidade
Os efeitos de VENVANSE na fertilidade e no desenvolvimento embrionário inicial não foram investigados em
estudos reprodutivos em animais. A anfetamina (proporção de enantiômeros d- e l- de 3:1) não afetou
adversamente a fertilidade ou o desenvolvimento embrionário inicial no rato em doses de até 20 mg/kg/dia.

Efeitos teratogênicos
Bebês nascidos de mães dependentes de anfetaminas têm risco aumentado de parto prematuro e peso baixo ao
nascer. Estes bebês também podem experimentar sintomas de abstinência demonstrados por disforia, incluindo
agitação e lassitude significante.

Insuficiência Renal
Devido ao clearance reduzido em pacientes com insuficiência renal grave (GFR 15 até <30 mL/min/1,73 m2), a
dose máxima não deve exceder 50 mg/dia. Uma maior redução na dose deve ser considerada em pacientes
submetidos à diálise (veja 3. Características Farmacológicas).
A lisdexanfetamina e a d-anfetamina não são dialisáveis.

Insuficiência Hepática
Nenhum estudo foi conduzido em pacientes com dano hepático.

Abuso e dependência
As anfetaminas têm sido alvo de extenso uso abusivo, de uso indevido e de uso recreativo, que devem ser
considerados ao prescrever este medicamento. As anfetaminas devem ser prescritas com cautela para pacientes
com histórico de abuso ou dependência de drogas.
O abuso pode levar à tolerância e dependência psicológica com diferentes graus de comportamento anormal. Os
sintomas de abuso de anfetaminas podem incluir dermatoses, insônia, irritabilidade, hiperatividade, labilidade
emocional e psicose. Foram relatados sintomas de abstinência como fadiga e depressão.
Em um estudo de potencial de abuso, quando doses orais equivalentes de 100 mg de dimesilato de
lisdexanfetamina e 40 mg de sulfato de d-anfetamina de liberação imediata foram administrados em indivíduos
com história de abuso de drogas, 100 mg de dimesilato de lisdexanfetamina produziram respostas subjetivas em
uma escala de “Efeitos de Satisfação da Droga” (desfecho primário), que foram significantemente menores que
40 mg de dexanfetamina de liberação imediata. Entretanto, a administração oral de 150 mg de dimesilato de
lisdexanfetamina produziu aumentos nas respostas subjetivas positivas nesta escala que não eram estatisticamente
distintos das respostas subjetivas positivas produzidas por 40 mg de d-anfetamina oral de liberação imediata e por
200 mg de dietilpropiona (C-IV).

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A administração intravenosa de 50 mg de dimesilato de lisdexanfetamina em indivíduos com história de abuso de
drogas produziu respostas subjetivas positivas em escalas de mensuração de “Satisfação da Droga”, “Euforia”,
“Efeitos da anfetamina” e “Efeitos da benzedrina”, que foram maiores que para o placebo, mas menores que
aquelas produzidas por dose equivalente (20 mg) de d-anfetamina intravenosa.

Este medicamento pode causar doping.

6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Inibição e indução enzimática in vitro
O dimesilato de lisdexanfetamina não demonstrou inibição in vitro das principais isoformas da CYP450 humana
(CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 e CYP3A4) em suspensões
microssomais hepáticas humanas, nem indução da CYP1A2, CYP2B6 ou CYP3A4/5 em cultura de hepatócitos
frescos humanos. O dimesilato de lisdexanfetamina não é um substrato in vitro da P-gp em células MDCKII, nem
inibidor in vitro de P-gp em células Caco-2, portanto é pouco provável que haja interações com fármacos
transportados pela P-gp.

Medicamentos com interações clinicamente importantes com JUNEVE

Agentes e condições que alteram o pH da urina e impactam a excreção urinária e meia-vida de

anfetaminas
Ácido ascórbico e outros agentes e condições que acidificam a urina aumentam a excreção urinária e reduzem a
meia-vida de anfetaminas. Bicarbonato de sódio e outros agentes e condições que alcalinizam a urina reduzem a
excreção urinária e aumentam a meia-vida de anfetaminas.

Inibidores da monoamina oxidase

Não administre JUNEVE concomitantemente com inibidores da monoamina oxidase ou dentro do intervalo de 14
dias após descontinuação do tratamento com IMAO. Desfechos graves, incluindo morte, podem ocorrer. (veja 4.
Contraindicações)

Fármacos serotoninérgicos
A síndrome serotoninérgica ocorreu raramente com o uso de anfetaminas, como JUNEVE, quando administradas
em associação com fármacos serotoninérgicos, incluindo Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
(ISRS) e Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN). A síndrome também foi
relatada em overdose de anfetaminas, incluindo JUNEVE (veja 10. Superdosagem).

Medicamentos sem interações clinicamente importantes com JUNEVE

Guanfacina de liberação prolongada: em um estudo de interação medicamentosa a administração concomitante de
guanfacina de liberação prolongada em conjunto com JUNEVE causou aumento de 19% na concentração
máxima da guanfacina no plasma, enquanto a exposição (ASC) foi aumentada em 7%. Não se espera que tais
alterações, consideradas menores, sejam clinicamente significativas. Neste estudo não foi observado nenhum
efeito na exposição à d-anfetamina após a coadministração de guanfacina de liberação prolongada e JUNEVE.
Venlafaxina de liberação prolongada: em um estudo de interação medicamentosa 225 mg de venlafaxina de
liberação prolongada, um substrato da enzima CYP2D6, foram administrados concomitantemente com JUNEVE
70 mg. Essa combinação reduziu em 9% a Cmáx e em 17% a ASC do metabólito ativo primário o-
desmetilvenlafaxina e gerou um aumento de 10% na Cmáx e 13% na ASC de venlafaxina. Não se espera que essas
pequenas variações sejam clinicamente significativas. Neste estudo nenhum efeito foi observado sobre a
exposição à d-anfetamina após a coadministração de venlafaxina de liberação prolongada e JUNEVE. JUNEVE
(d-anfetamina) pode ser um inibidor fraco de CYP2D6. A lisdexanfetamina não possui efeito na ASC e na Cmáx
do composto venlafaxina ou do metabólito o-desmetilvenlafaxina.
Em um estudo clínico de interação medicamentosa a coadministração de VENVANSE não resultou em nenhum
efeito clinicamente significativo na farmacocinética de fármacos metabolizados pela CYP1A2, CYP2D6,
CYP2C19 ou CYP3A.

Interações com exames laboratoriais

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As anfetaminas podem causar elevação significativa dos níveis plasmáticos de corticosteroides. Este aumento é
máximo no período noturno. A anfetamina pode interferir com as determinações de esteroide na urina.
JUNEVE pode interferir nos resultados de testes de certos agentes radioativos de diagnóstico (como aqueles
usados na visualização do transportador de dopamina, por exemplo, DATSCAN [ioflupano I-123]) e levar a
resultados diagnósticos falso-positivos.

Interações com alimentos

JUNEVE pode ser tomado com ou sem alimentos.

7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Conservar em temperatura ambiente entre 15°C e 30°C. Proteger da luz.
JUNEVE, cápsulas duras, tem validade de 24 meses a partir da data de sua fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
As cápsulas de JUNEVE são de cores diferentes de acordo com a concentração do princípio ativo:
JUNEVE 30 mg: corpo branco e tampa laranja, com as inscrições “S489” e “30 mg” em tinta preta;
JUNEVE 50 mg: corpo branco e tampa azul, com as inscrições “S489” e “50 mg” em tinta preta;
JUNEVE 70 mg: corpo azul e tampa laranja, com as inscrições “S489” e “70 mg” em tinta preta.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

8. POSOLOGIA E MODO DE USAR

8.1 Método de Administração
JUNEVE deve ser tomado pela manhã. A ingestão à tarde ou à noite deve ser evitada devido ao potencial para
insônia.
JUNEVE pode ser tomado com ou sem alimentos.
As cápsulas de JUNEVE devem ser tomadas inteiras ou podem ser abertas e todo o seu conteúdo dissolvido em
alimentos pastosos, como iogurte ou em um copo com água ou suco de laranja. Se o conteúdo da cápsula contiver
qualquer pó compactado, uma colher poderá ser usada para dissolvê-lo no alimento pastoso ou líquido. O
conteúdo deve ser misturado até que esteja totalmente dispersado. O paciente deve ingerir todo o conteúdo
imediatamente; a mistura não deve ser guardada. O princípio ativo se dissolve completamente quando dispersado,
no entanto, uma camada fina de excipientes pode permanecer no copo ou no frasco após a mistura ter sido
consumida. O paciente não deve tomar uma quantidade inferior ao conteúdo de uma cápsula por dia e o conteúdo
das cápsulas não deve ser dividido.

8.2 Tratamento do TDAH

JUNEVE não foi estudado em crianças com idade inferior a 6 anos e em adultos com idade superior a 55 anos.
A dose deve ser individualizada de acordo com a necessidade terapêutica e a resposta do paciente. JUNEVE deve
ser administrado na menor dose eficaz.
Para todos os pacientes que estão iniciando o tratamento pela primeira vez ou substituindo a medicação em uso, a
dose recomendada é de 30 mg, uma vez por dia pela manhã. Se, a critério médico, a dose for aumentada acima de
30 mg/dia, a dose diária deve ser ajustada em aumentos de 20 mg em intervalos aproximados de uma semana. A
dose máxima recomendada é de 70 mg/dia. Doses de JUNEVE acima de 70 mg/dia não foram estudadas.
Em pacientes com insuficiência renal grave (GFR 15 até <30 mL/min/1,73 m2), a dose máxima não deve exceder
50 mg/dia. Uma maior redução na dose deve ser considerada em pacientes submetidos à diálise (veja 3.
Características farmacológicas).

8.3 Manutenção / Tratamento de longa duração do TDAH

Em geral, é consenso que o tratamento farmacológico para TDAH pode ser necessário por períodos prolongados.
O benefício da manutenção da terapia com JUNEVE, nas doses de 30, 50 e 70 mg, para crianças e adolescentes
(6 a 17 anos) e adultos (18 a 55 anos), foi demonstrado em estudos de retirada, controlado e randomizado. Os
pacientes desse estudo utilizaram a mesma dose que haviam utilizado para confirmar a resposta ao tratamento na
fase aberta desse estudo (veja 2. Resultados de eficácia).

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O médico que optar pelo uso de JUNEVE por períodos prolongados deve reavaliar periodicamente a utilidade do
medicamento em longo prazo para o paciente individual.

8.4 Tratamento do TCA em adultos

A dose de titulação inicial é de 30 mg/dia a ser ajustada em incrementos de 20 mg em intervalos aproximados de
1 semana até atingir a dose recomendada de 50 mg/dia ou de 70 mg/dia. A titulação da dose até a obtenção da
dose ótima deve ser guiada pelos resultados clínicos, não ultrapassando uma dose máxima de 70 mg/dia.

9. REAÇÕES ADVERSAS
Estudos clínicos
Reações adversas observadas no tratamento com JUNEVE refletem principalmente os efeitos colaterais
comumente associados ao uso de anfetaminas. As tabelas abaixo apresentam todas as reações adversas com base
em todas as informações de segurança disponíveis.

Categorias de incidência:
Muito comum: ≥10%; Comum: ≥1% e <10%; Incomum: ≥0,1% e <1%; Raro: ≥0,01% e <0,1%; Muito raro:
<0,01%. Incidência não conhecida: não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis (derivados de relatos
espontâneos pós-comercialização).
Reações adversas escritas em itálico foram identificadas pós-comercialização.

Distúrbios do Sistema Imunológico

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Reação anafilática Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida
Hipersensibilidade Incomum* Incomum Incomum Incomum*

Distúrbios de Nutrição e Metabolismo

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Diminuição do Muito comum Muito comum Muito comum Muito comum
apetite

Transtornos Psiquiátricos
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Insônia Muito comum Muito comum Muito comum Muito comum
Agitação Comum Incomum Incomum Incomum
Ansiedade Comum Comum Incomum Comum
Logorreia Incomum Incomum Incomum Incomum
Diminuição da libido Comum Incidência não Não aplicável Incomum
conhecida
Depressão Incomum Comum Incomum Incomum
Tique Incomum Incomum Comum Incomum
Labilidade emocional Comum Incomum Comum Comum
Disforia Incomum Incomum Incomum Incomum*
Euforia Incomum Incomum Incidência não Incomum
conhecida
Hiperatividade Comum Incomum Incomum Incomum
psicomotora
Bruxismo Comum Incomum Incomum* Comum
Dermatilomania Incomum Incomum Incomum* Incomum
Episódios psicóticos Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não

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 conhecida conhecida conhecida conhecida
Mania Incomum* Incomum* Incomum* Incomum
Alucinação Incidência não Incomum* Incomum* Incidência não
conhecida conhecida
Agressão Incidência não Incomum Comum Incidência não
conhecida conhecida
Síndrome de Tourette Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida

Distúrbios do Sistema Nervoso

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Dor de cabeça Muito comum Muito comum Muito comum Muito comum
Tontura Comum Comum Comum Comum
Inquietação Comum Comum Incomum Comum
Tremor Comum Comum Incomum* Comum
Sonolência Incomum Comum Comum Incomum
Convulsão Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida
Discinesia Incomum* Incomum Incomum* Incomum*
Disgeusia Incomum Incomum Incomum Comum

Distúrbios Visuais
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Visão turva Incomum Incidência não Incomum Incomum
conhecida
Midríase Incidência não Incomum* Incomum Incidência não
conhecida conhecida
Diplopia Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida

Distúrbios Cardíacos
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Taquicardia Comum Comum Comum Comum
Palpitação Comum Comum Incomum Comum
Cardiomiopatia Incidência não Incomum* Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida

Distúrbios Vasculares
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Fenômeno de Incidência não Incidência não Incomum* Incomum*
Raynaud conhecida conhecida
Epistaxe Incomum** Incomum** Incomum** Incomum**

Distúrbios Respiratórios, Torácicos e Mediastinais

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Dispneia Comum Comum Incomum Incomum

Distúrbios Gastrointestinais

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 TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Boca seca Muito comum Comum Comum Muito comum
Diarreia Comum Comum Comum Comum
Constipação Comum Incomum Comum Comum
Dor abdominal Comum Comum Muito comum Comum
superior
Náusea Comum Comum Comum Comum
Vômito Incomum Comum Comum Comum
Isquemia Intestinal Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida

Distúrbios Hepatobiliares
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Hepatite eosinofílica Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida

Distúrbios da Pele e Tecidos Subcutâneos

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Hiperidrose Comum Incomum* Incomum Comum
Urticária Incomum Incomum Incomum Incomum*
Erupção cutânea Incomum Incomum Comum Comum
Angioedema Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida
Síndrome de Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
Stevens-Johnson conhecida conhecida conhecida conhecida
Alopecia Incidência não Incidência não Incidência não Incidência não
conhecida conhecida conhecida conhecida

Distúrbios Gerais e Condições do Local da Administração

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Dor no peito Comum Incomum Incomum Incomum
Irritabilidade Comum Comum Comum Comum
Fadiga Comum Comum Comum Comum
Sentir-se trêmulo Comum Comum Incomum Comum
Pirexia Incomum Comum Comum Incomum

Investigações
TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Aumento da pressão Comum Incomum Incomum Comum
arterial
Redução de peso Comum Muito comum Muito comum Comum
Prolongamento do Incomum Incomum Incomum Incomum
intervalo QT

Distúrbios do Sistema Reprodutor e da Mama

TDAHa TCAb
Reação adversa Adultos Adolescentes Crianças Adultos
Disfunção erétilc Comum Incomum Não aplicável Comum

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a
As taxas de incidência foram calculadas a partir de estudos agrupados duplo-cegos controlados por placebo de fase 2-4 para TDAH: crianças
(n = 428), adolescentes (n = 714) e adultos (n = 497).
b
As taxas de incidência foram calculadas a partir de estudos TCA de fase 2-3 duplo-cegos, controlados por placebo em adultos (n = 705).
c
O denominador inclui apenas indivíduos do sexo masculino de estudos duplo-cegos, controlados por placebo, de fase 2-4 de TDAH em
adolescentes (n = 483) e adultos (n = 260) e estudos de TCA de fase 2-3 em adultos (n = 83).
* Esses eventos não foram relatados nos estudos de TDAH de fase 2-4, em grupo paralelo, duplo-cego, controlado por placebo e/ou nos
estudos de TCA de fase 2-3. Portanto, as taxas de incidência foram calculadas a partir dos dados gerais agrupados dos estudos de fase 2-4
incluindo estudos abertos em crianças (n=1244), adolescentes (n=910) e adultos (n=752) com TDAH e a partir dos dados gerais agrupados de
estudos de fase 2-3, incluindo estudos abertos em adultos (n=833) com TCA.
**As taxas de incidência foram calculadas por faixa etária de TDAH e TCA, respectivamente, usando dados agrupados de estudos de fase 2-4
controlados por placebo em pacientes com TDAH (incluindo NRP104.201, NRP104.301, SPD489-311, SPD489-317, SPD489-325, SPD489-
326, SPD489-347, SPD489-305, SPD489-405, SPD489-406, NRP104.303, NRP104.316, SPD489-401, SPD489-403) e TCA (incluindo
SPD489-208, SPD489-343, SPD489-344, SPD489-346).

Reações adversas que não podem ser estimadas a partir dos dados disponíveis foram classificadas como
“Incidência não conhecida”.

Supressão do crescimento em pacientes pediátricos com TDAH

Peso
Alterações no peso, em comparação ao placebo, foram avaliadas em estudos de 4 semanas em crianças (6 a 12
anos) e adolescentes (13 a 17 anos). Doses maiores foram associadas à perda de peso maior. Em crianças, a
média da perda de peso em relação à linha de base foi de -0,39 kg, -0,84 kg e -1,12 kg, respectivamente, para
pacientes recebendo 30, 50 e 70 mg de JUNEVE em comparação com 0,46 kg de ganho de peso para pacientes
recebendo placebo. Em adolescentes, a média da perda de peso do início ao final do estudo foi de -1,24 kg, -1,94
kg e -2,16 kg, respectivamente, para pacientes recebendo 30, 50 e 70 mg de JUNEVE, comparado ao ganho de
0,90 kg nos pacientes recebendo placebo.
O monitoramento cuidadoso de crianças e adolescentes, que receberam JUNEVE por 12 meses, sugere que a
medicação consistente (isto é, tratados 7 dias por semana durante o ano todo) resulta em uma redução do
crescimento, determinada pelo peso corporal. Em crianças, as médias dos percentis de peso na linha de base
(n=271) e em 12 meses (n=146) foram 60,9 e 47,2, respectivamente. A mudança média normalizada para idade e
gênero em relação à linha de base, em percentil, foi de -13,4 durante um ano. Em adolescentes, as médias dos
percentis do peso na linha de base (n=265) e em 12 meses (n=156) foram 66,0 e 61,5, respectivamente. A
mudança média normalizada para idade e gênero em relação à linha de base, em percentil, foi de -6,5 durante um
ano (veja 5. Advertências e precauções).
Em crianças e adolescentes (6 a 17 anos) que receberam JUNEVE durante dois anos, o monitoramento
meticuloso do peso sugeriu que o medicamento consistente (isto é, tratamento para 7 dias por semana durante
dois anos) resultou em um atraso do crescimento conforme medido pelo peso corporal. Em crianças e
adolescentes, as médias dos percentis de peso e desvio padrão (DP) no período basal (n=314) e 24 meses (semana
104, n=189) foram de 65,4 (DP 27,11) e de 48,2 (DP 29,94), respectivamente. A variação média normalizada por
idade e sexo a partir do período basal em percentil durante 2 anos foi -16,9 (DP 17,33).

Crescimento a longo prazo

Dados controlados de peso e altura com o uso prolongado de JUNEVE não estão disponíveis.
Em um estudo de longo prazo, o acompanhamento cuidadoso do peso e da altura de crianças com idade entre 7 e
10 anos, que foram randomizadas para grupos de tratamento com metilfenidato ou sem medicação por 14 meses,
assim como em subgrupos naturalistas de crianças tratadas recentemente com metilfenidato e não tratadas com
medicamento por 36 meses (até a idade de 10 a 13 anos) (total de todos os subgrupos n=370), sugere que crianças
medicadas consistentemente (isto é, recebendo tratamento 7 dias por semana durante o ano todo) têm uma
redução temporária da taxa de crescimento (em média, um total de 2 cm a menos na altura e 2,7 kg a menos no
peso em 3 anos), sem evidência de recuo do crescimento durante este período de desenvolvimento.

Alterações de peso em adultos com TCA

Nos dois estudos fase 3 controlados em adultos após o tratamento com 50 mg e 70 mg de JUNEVE, a média da
perda de peso após 12 semanas foi 5,8 quilogramas para pacientes que receberam JUNEVE (IMC médio basal
33,8 kg/m2, peso médio basal de 94,5 kg), em comparação com uma alteração média de peso de 0,0 quilograma
para pacientes que receberam placebo (IMC médio basal 33,2 kg/m2, peso médio basal de 92,9 kg); nenhum
participante da pesquisa em tratamento ativo deslocou-se para a uma categoria de IMC de abaixo do peso (menos

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que 18,5 kg/m2). Os dados de peso de estudos controlados de longo prazo (maior que 12 semanas) com JUNEVE
não estão disponíveis.

Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa.
10. SUPERDOSE
A resposta individual do paciente às anfetaminas varia amplamente. Sintomas de intoxicação podem ocorrer de
forma idiossincrásica em doses baixas.

Sintomas
As manifestações de superdose aguda das anfetaminas incluem inquietação, tremor, hiperreflexia, respiração
acelerada, confusão, agressividade, alucinações, estado de pânico, hiperpirexia e rabdomiólise. Fadiga e
depressão geralmente seguem-se à estimulação do sistema nervoso central. Efeitos cardiovasculares incluem
arritmias, hipertensão ou hipotensão e colapso circulatório. Os sintomas gastrointestinais incluem náusea, vômito,
diarreia e cólicas abdominais. Em geral, a intoxicação fatal é precedida por convulsões e coma.

Tratamento
Consultar um Centro de Intoxicação para orientação atualizada e aconselhamento. A conduta na intoxicação
aguda por anfetamina é basicamente sintomática e inclui lavagem gástrica, administração de carvão ativado,
administração de um catártico e sedação. A experiência com hemodiálise ou diálise peritoneal é insuficiente para
permitir qualquer recomendação nesse sentido. A acidificação da urina aumenta a excreção da anfetamina, mas
acredita-se que aumente o risco de insuficiência renal aguda se mioglobinúria estiver presente. Se a hipertensão
aguda grave complicar a superdose de anfetamina, sugere-se a administração intravenosa de fentolamina.
Entretanto, uma queda gradual da pressão arterial geralmente ocorrerá quando for atingida sedação suficiente. A
clorpromazina antagoniza os efeitos de estimulação central das anfetaminas e pode ser usada para tratar a
intoxicação por anfetamina.
O tempo de ação prolongado de JUNEVE deve ser considerado ao se tratar pacientes com superdose.

A lisdexanfetamina e a d-anfetamina não são dialisáveis.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

MS - 1.0639.0303
Farm. Resp.: Alex Bernacchi
CRF-SP: 33.461

Importado e Registrado por:

Takeda Pharma Ltda.
Rodovia SP 340 S/N, km 133,5, Ed. Adm.
Jaguariúna - SP
CNPJ 60.397.775/0001-74

Fabricado e Embalado por:

Patheon Pharmaceuticals Inc.
Cincinnati, Estados Unidos da América

Ou

Fabricado e Embalado por:

Takeda Pharma Ltda.
Rodovia SP 340 S/N, km 133,5, Ed. CQ. - Jaguariúna - SP
Indústria Brasileira

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VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

Atenção: Pode Causar Dependência Física ou Psíquica

JUN_0125_0125_VPS

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