Joara Raiza Fontes Barros
Bomfim
ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA
IDENTIFICAÇÃO
Data da Anamnese:
Paciente:
Data de Nascimento:
Idade:
Escolaridade: Turno:
Nome da Escola:
Mãe:
Idade:
Escolaridade:
Profissão:
Pai:
Idade:
Escolaridade:
Profissão:
Endereço:
Telefones:
Emails:
HISTÓRIA DO PACIENTE
Queixa Principal:
Outras queixas relacionadas à:
[ ] lábios [ ] língua [ ] sucção [ ] mastigação [ ] deglutição
[ ] respiração [ ] fala [ ] frênulo lingual [ ] audição [ ] salivação
[ ] aprendizagem [ ] postura [ ] oclusão [ ] voz [ ] ruído na ATM
[ ] dor no pescoço [ ] dor nos ombros [ ] dificuldade ao abrir a boca
Antecedentes familiares?
Exame audiométrico?
Tratamento com fono anteriores?
É acompanhado por outras especialidades?
Tem diagnóstico médico?
COMUNICAÇÃO
Tem intenção de se comunicar:
Rua das Hortênsias, 398 - Sala 02 - Pituba, Salvador - BA, 41810-010 – Canto Encanto
(71) 98478-2742 |
[email protected] @joararaizafono
Joara Raiza Fontes Barros
Bomfim
Como se comunica? (Aponta, puxa pela mão)
Elabora frases:
Dificuldade de compreensão:
Troca os sons:
Entende o que ele(a) fala?
Otite?
HISTÓRICO MÉDICO
Intercorrências
Na gestação:
No nascimento:
Nasceu com quantas semanas:
Tipo de parto:
Amamentação:
Desenvolvimento motor
Sentar: normal alterado Em que época:
Andar: normal alterado Em que época:
Tem dificuldade motora para: [ ] andar de bicicleta [ ] correr [ ]
amarrar sapato [ ] vestir-se [ ] abotoar [ ] Outras:
Doenças da Infância:
Cirurgias:
Internações:
Alergias:
Medicamentos:
Problemas respiratórios? (Amidalite)
Sono?
ALIMENTAÇÃO
Usa copo?
Usa canudo?
Usa quais talheres?
Tem preferências por sabores/texturas?
Aversões Alimentares:
Onde e como faz as refeições na maioria das vezes?
Escape de alimentos?
Cospe a comida?
Mastiga normal ou rápido?
Engasga?
Usa chupeta, chupa dedo?
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Joara Raiza Fontes Barros
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COMPORTAMENTO E SOCIALIZAÇÃO
Interação com Outras Crianças:
Se frusta fácil?
Apresenta comportamento de bater em si mesmo ou em outros?
DESEMPENHO ESCOLAR
Dificuldade escolar:
Falta de atenção/concentração: não às vezes sim
Dificuldade de memória: não sim
Reprovações: não sim Quantas:
Dominância lateral: destro canhoto ambidestro
CONDIÇÕES ATUAIS
Expectativas e Preocupações dos Pais:
PREFERÊNCIAS
Comidas:
Bebidas:
Objetos:
Animais:
Doces:
Roupas:
Brinquedos:
Música:
Esportes:
Jogos:
Passeios:
Compras:
Leituras:
Televisão:
Brincadeiras e jogos:
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Diálogos e conversas:
Atitudes de outras pessoas que lhe agradam mais:
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