MMSS - OMBRO

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

RX – VISTA AXILAR
RX – AP - RE
RX – AP - RI
RX – VISTA AP
COMPLEXO ARTICULAR
COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

 Escapula;
 Úmero;
 Clavícula.
COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
 Articulação Glenoumeral: (capsula;
[Link]., coracoumeral; labrum)

 A. Esternoclavicular
 A. Acromioclavicular:
(capsula, ligamentos conoide e trapezoide; menisco)

 A. Escapulotorácica.
COMPLEXO ARTICULAR

A. SUBDEOLTÓIDEA
PEGADA – VISTA ANTERIOR
PEGADA – VISTA LATERAL
PEGADA- VISTA POSTERIOR
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
MOVIMENTOS
• Flexão; • Protração;
• Extensão; • Retração;
• Abdução; • Elevação
• Abdução • Depressão.
horizontal;
• Rolamento;
• Adução;
• Deslizamento
• Adução horizontal;
• Rotação interna;
• Rotação externa;
 ADM OMBRO
•Flexão- 180º
•Extensão – 45º
•Abdução – 180º
•Adução – 40º
•RI – 90º
•RE – 90º
 BIOMECÂNICA
 Abdução de 0o a 60o – Articulação
escápulo-umeral;
 Abdução de 60o a 120o - necessita
participação da Articulação escápulo-
torácica;
 Abdução de 120o a 180o – Articulação
escápulo-umeral,
 Articulação escapulo- torácica e
inclinação do tronco do lado oposto.
 BIOMECÂNICA - AB

 10 TEMPO - ate 90o

Bloqueio escapulo-umeral;
 2o TEMPO - 90o a 150o
Trapézio e serratil anterior;
600 - campainha da escapula
 3o TEMPO - 150o a 180o

Kapandji
(2007).
 BIOMECÂNICA - AB

Regulação do ritmo entre a AB da

articulação do ombro e a rotação
escapulotorácica para cima.
 Proporção de 2:1
a cada 3o de AB do ombro = 2º no
ombro e 1º na escapulotorácica.

Neumann
(2007).
 BIOMECÂNICA - AB
Ritmo escapulotorácico = 2:1
 Fase inicial AB - de 0o a 90º
ocorre elevação simultânea da
clavícula de 20o a 25º.
 Fase final AB - de 90o a 180º
ocorre elevação simultânea da
clavícula de 5 a 10º. + 40o
rotação posterior
Neumann
(2007).
 BIOMECÂNICA - FLX
 10 TEMPO - ate 0 – 30o - 60o
feixe anterior de deltoide;
coracobraquial;
peitoral maior – feixe superior;
 2o TEMPO - 60o a 120o
RE da escapula;
Elevação da glenoide;
3o TEMPO - 120o a 180o.
MÚSCULOS DO OMBRO

 CRÂNIO:
 Trapézio;
 ECOM.
 MÚSCULOS DO OMBRO

 Vértebras Cervicais:
 Trapézio;
 Rombóides;
 Elevador da escápula.
MÚSCULOS DO OMBRO

 Vértebras cervicais e
torácicas:

 Trapézio;
 Rombóides;
 Grande dorsal.
MÚSCULOS DO OMBRO

• Clávicula:
 Subclávio;
 Peitoral maior;
 Deltóide;
 ECOM.
 MÚSCULOS DO OMBRO
 ESCÁPULA:
 Subescapular  Elevador da escap.
 Supra-esppinhal;  Omo-ioídeo;
 Infra-espinhal;  Peitoral menor;
 Redondo menor;  Bíceps braquial;
 Redondo maior;  Coracobraquial;
 Grande dosal;  Triçeps braquial -
porção longa
 Romboides
MÚSCULOS DO OMBRO
 ÚMERO:
 Subescapular;
 Supra-espinhal;
 Infra-espinhal;
 Redondo menor e maior;
 Peitoral maior;
 Grande dorsal;
 Bíceps braquial;
 Coracobraquial;
 Deltóide.
MANGUITO ROTADOR

Greenspan,(2000)
MANGUITO ROTADOR
 MANGUITO ROTADOR
•Estabilizadores dinâmicos da GU
•Músculos :
supra-espinhoso,
infra-espinhoso,
redondo menor
subescapular
Bíceps braquial (cabeça longa)
•Inervação: raízes C5 e C6
 MANGUITO ROTADOR
Segundo Craig (2000) :
1- Potencializa as rotações da
artic. glenoumeral, em decorrência da
ação primária dos músc. infra
espinhoso, redondo menor e
subescapular. A rot. lateral é
imprescindível durante a abdução da
articulação GU, pois libera a
tuberosidade maior do úmero do atrito
com o acrômio.
 MANGUITO ROTADOR
2- Estabiliza a dinâmica da artic.
Gleno Umeral. A ação estabilizadora do
manguito é fundamental para a
mecânica normal do complexo ombro.
O músc. subescapular é o principal
estabilizador dinâmico anterior da
cabeça do úmero enquanto o
infraespinhoso é responsável pela
estabilização dinâmica posterior.
 MANGUITO ROTADOR

3- Proporciona um compartimento

fechado importante para a nutrição
das superfícies articulares da
cabeça do úmero e da cavidade
glenoidal.
MANGUITO ROTADOR
RX – VISTA AP
RX – INSIDÊNCIA AXILAR
ART. GLENOUMERAL
 ART. GLENOUMERAL

• Formada pela cabeça do úmero e pela cavidade

glenoidal da escápula
• É a mais móvel e a menos estável de todas as
articulações
• Tipo : sinovial -> bola e soquete (3º de liberdade )
• Estabilidade depende principalmente dos ligamentos
capsulares e da bainha dos tendões musculares
CÁPSULA E LIGAMENTOS DA ART GU

• Relativamente fina e bastante frouxa

• Reforçada anterior, posterior e
inferiormente por estruturas
ligamentares e manguito rotador
• Ligamentos Glenoumerais (sup., méd. e
inf. ) e coracoumeral
LIG. GLENOUMERAL
CÁPSULA E LIGAMENTOS DA ART AC

 Cápsula fibrosa relativamente

frouxa
 Ligamentos : acromioclavicular
 coracoclavícular
(trapezóide e conóide)
GLENÓIDE
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR

• Tipo: sinovial-> sela, articulando-se com o esterno e a

cartilagem 1ª costela.
 Menisco separando a clavícula do manúbio.
 Função do menisco: absorver as forças transmitidas ao
longo da clavícula para o esqueleto axial e evitar o
deslocamento medialmente da clavícula sobre o esterno.
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR

 Elevação clavícula -> 55º

 Depressão clavícula -> 5º
 Rotações -> 45º
 Protração clavícula -> 30º
 Retração clavícula -> 30º
CÁPSULA E LIGAMENTOS DA ART EC

 Cápsula bastante forte

 03 ligamentos :
esternoclavicular
 Costoclavicular
 Interclavicular
ARTICULAÇÃO ACRÔMIOCLAVICULAR

 Tipo : sinovial -> plana unindo a escápula à clavícula (

3º de liberdade )
 Presença de um menisco ( ou não )
 Funções da AC : manter a relação entre a clavícula e a
escápula nos estágios iniciais da elevação do MS e
permitir que a escápula realize uma amplitude
adicional de rotação sobre o tórax nos estágios
subsequentes da elevação do membro
 MOVIMENTOS DA ART AC

 Ponto fixo na artic. AC os movimentos da

clavícula em relação ao acrômio são
deslizamentos.
 Para frente e para trás
 Para cima e para baixo
 Rotações ant. e post. ao longo de um eixo
longitudinal
SUPRIMENTO SANGUÍNEO E NERVOSO
DA ART AC
 Arterial : ramos do ramo supra - escapular
do ramo subclávio e acromial do tronco
toracoacromial
 Venosa : veias jugular ext. e axilar
 Linfática : grupo apical de gânglios
axilares
 Nervoso : ramos dos nervos supra -
clavicular lateral, peitoral lateral, supra -
escapular e axilar (C4, C5 e C6 )
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO TORÁCICA

 Escápula articulando-se com o

toráx
 Não é uma articulação
anatômica verdadeira
 Posição da escápula : 2ª a 7ª
costelas
 ESTABILIDADE DA ART ET

 Pressão atmosférica, principal força

(Steindler, A.1955 )
 Pelos músculos da cintura escapular
(trapézio, serrátil anterior,
rombóides, elevador da escápula e
peitoral menor )
FUNÇÃO DO MOVIMENTO ESCAPULAR

 Orientação da glenóide para um contato ótimo

com o braço em manobra
 Acrescentar amplitude à elevação do braço
 Proporcionar uma base estável para o rolamento
e deslizamento controlados da superfície articular
da cabeça umeral
MOVIMENTO ESCAPULAR
 OMBRO
 Articulação do corpo que apresenta o
exame físico mais esclarecedor do ponto
de vista:
- diagnóstico;
- Achado de movimento articular
doloroso;
- Diminuição de ADM;
- Localização das estruturas anatômicas
acometidas.
 OMBRO- ANAMNESE
 Sugere lesão cervical ou do ombro
propriamente dito.
 A anamnese do ombro não será muito
esclarecedora:
 Idade
 Local da dor
 Envolvimento de outras articulações
 História de traumas antecedentes e/ou
atuais
 Dor contínua e/ou repouso
 OMBRO – DOR REFERIDA

 As estruturas do ombro derivam dos

dermátomos de C4 e C5, não incluindo parte
da mão e área escapular.

 A dor escapular unilateral geralmente é

causada por uma lesão cervical discal.

 Uma protusão discal em C5, C6, C7, C8 podem

causar dor irradiada pelo trajeto da raiz ao
longo do braço.
MMSS - DERMÁTOMOS
 EXAME FÍSICO

 Iniciamos com o exame físico

da coluna cervical avaliando
os movimentos:
Ativos (ADM)
Passivo (estruturas inértes –
capsulas, ligamentos)
Contra resistência (músculos
e raízes)
 ACHADOS CLÍNICOS
 Lesões Capsulares
 Caracterizada pela limitação de dois ou mais
movimentos, sendo que os mais limitados são a
abdução, rotação interna, rotação externa
passiva, e também pelo final de movimento
brusco (osso com osso).
 Artrite traumática e Osteoartrose, apresentam
um padrão capsular de acomentimento
articular.
 ACHADOS CLÍNICOS
 Lesões Não Capsulares
São caracterizadas por limitações
dolorosas, principalmente na abdução
do braço passiva.
 Bursite subdeltóidea aguda e
crônica.
 Subluxações – ocorre
geralmente em esportistas sem
trauma aparente.
 Lesões das estruturas contráteis:
tendinites e lesões musculares
 AVALIAÇÃO FÍSICA

 O posicionamento do paciente e do
examinador devem ser adequados para
excluir a ativação de outros grupos
musculares;
 Dor indica lesão muscular ou
tendinosa;
 Fraqueza indica comprometimento
radicular (cervical)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ORIGEM SISTÊMICA DA DOR
MUSCULOESQUELÉTICA
CÂNCER
TUMOR DE PANCOAST
DISTROFIA-SIMPÁTICO-REFLEXA
PERICARDITE E MIOCARDITE
DOENÇAS HEPÉTICAS E BILIARES
DOENÇAS REUMÁTICAS
SNYDER (2002)
 AVALIAÇÃO
DO OMBRO
SEGUNDO CYRIAX
 12 TESTES
1. Elevação ativa do ombro;
2. Elevação passiva anterior (normal,
limitado, doloroso ou indolor)
3. Rotação externa passiva;
4. RE passiva c/ AB de 90º;
5. Rotação interna passiva;
6. Abdução passiva (observando o ângulo
inferior da escápula).
 6 TESTES ISOMÉTRICOS
7. Abdução (supraespinhoso, deltóide anterior
e RNC5)
8. Adução (peitoral maior, gde dorsal, RNC 6-
7)
9. R.E. (Infra esp., redondo menor, RNC5)
10.R.I.(subescapular; peitoral maior, grande
dorsal, redondo maior, RNC6)
11. Flexão de cotovelo (braquial; bíceps, RNC6)
[Link]ão de cotovelo (ancôneo; tríceps,
RNC7).
BURSITE
SIO - OMBRO
TENDINITE BICIPITAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMENTO

OMBRO
TRATAMENTO

PROPRIOCEPÇÃO
 COTOVELO - ANAMNESE

 A anamnese de cotovelo é realizada da mesma

maneira que a do ombro: CC, CT, ombro.
 Histórico de fraturas;
 Atividade desportiva;
 Atividade de trabalho.
 COTOVELO – DOR REFERIDA
• As estruturas do cotovelo derivam dos
dermátomos de C5 e C6 na face anterior do
cotovelo, e C7 na face posterior do cotovelo
• A causa mais provável de dor no dermátomo de
C7 é uma possibilidade de protusão discal ao
nível de C6
COTOVELO – DOR REFERIDA
COTOVELO – ANATOMIA DE
SUPERFÍCIE
 Crista supracondilar lateral;

Epicondilo medial;

Epicondilo lateral;

Cabeça do rádio.
COTOVELO – COMPONENTES

 ósseo;

 capsulo-ligamentar;

 músculo-tendinoso;

 neurológicas.
COTOVELO – COMPONENTES ÓSSEOS
COTOVELO – COMPONENTES ÓSSEOS
COTOVELO – COMPONENTES
ARTICULARES

 A. úmero-ulnar;

 A. úmero-radial
A. radio-ulnar
proximal
 A. radio -ulnar
distal.
COTOVELO – LIGAMENTOS
 Ligamento colateral da ulna
Parte anterior
Parte oblíqua
Parte posterior
Ligamento colateral radial
Lig. Colateral do rádio
Lig. Anular do rádio
COTOVELO – LIGAMENTOS
 COTOVELO

Flexão:0º a 140º
Extensão: 140º a 0º
Pronação: 0º a 90º
Supinação: 0º a 90º

Marques, (1997).
COTOVELO

Neumann,
(2006).
COTOVELO – BIOMECÂNICA
Flexão:
Desvio em varo;
Rádio move cefalicamente;
Sobe a cabeça do rádio;
Cabeça do rádio desliza
anteriormente sobre o úmero;
Rádio e ulna rolam para fora.

Neumann,
(2006).
COTOVELO – BIOMECÂNICA

Extensão:
 desvio em valgo;
 rádio se move caudal sobre a
ulna;
Cabeça do rádio desliza
posterior sobre o úmero;
Rádio e ulna rolam para dentro.
Neumann,
(2006).
COTOVELO – BIOMECÂNICA

Pronação:
Cabeça do rádio move-se
lateralmente

Supinação:
Cabeça do rádio move-se
medialmente
Neumann,
(2006).
COTOVELO – PATOMECÂNICA

Rádio Anterior:
 limitação da flexão do cotovelo.

Rádio Posterior:
 limitação da extensão do
cotovelo.
COTOVELO – EXTENSORES DO
PUNHO
COTOVELO – EXTENSORES DO
COTOVELO
MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 FLEXORES - ÚMERO
 Bíceps;
 Braquial;
 Extensor radial longo e curto;
 Flex. Prof. Dos dedos;
 Pronador redondo;
 Palmarlongo;
 Flexor radial e ulnar do carpo.
 MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 FLEXORES - ULNA
 Braquial;
 Pronador redondo;
 Flexor profundo dos dedos.

 FLEXORES - RÁDIO
 Bíceps braquial;
 Braquiorradial.
 MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 FLEXORES - MÃO
 Extensor radial longo e curto do
carpo;
 Flexor profundo dos dedos;
 Palmar longo;
 Flexor radial e ulnar do carpo.
 MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 EXTENS. ESCÁPULA
 Tríceps braquial.
 EXTENSORES - ÚMERO
 Tríceps;
 Ancôneo;
 Ext. dos dedos;
 Ext. do dedo mínimo;
 Ext. ulnar do carpo.
MÚSCULOS DO COTOVELO E
ANTEBRAÇO
 EXTENSORES – ULNA
 Tríceps braquial;
 Ancôneo.
 EXTENSORES – MÃO
 Ext. dos dedos;
 Ext. do dedo mínimo;
 Ext. ulnar do carpo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Embora o cotovelo sendo uma articulação

anatomicamente complexa, suas lesões são de
fácil diagnóstico.

 Os sintomas existentes no cotovelo podem

estar relacionados com a cervical ou com o
ombro.
 COTOVELO – DOR REFERIDA

• As estruturas do cotovelo derivam dos

dermátomos de C5 e C6 na face anterior do
cotovelo, e C7 na face posterior do cotovelo
• A causa mais provável de dor no dermátomo
de C7 é uma possibilidade de protusão discal
ao nível de C6
 MOVIMENTOS

 Flexão – C7
 Extensão – C5
 Pronação – C5-C6
 Supinação – C5-C6
 Flexão de punho – C7
 Extensão de punho – C6
 ACHADOS CLÍNICOS

 Lesões Capsulares - endfell

 A lesão capsular no cotovelo é geralmente
verificada por uma limitação maior à flexão do
que à extensão
 Artrites traumáticas, inflamatórias e osteoartrose
podem apresentar padrão capsular de
acometimento do cotovelo
ACHADOS CLÍNICOS
 ACHADOS CLÍNICOS

 Na artrite inicial o acometimento está na

articulação umero-ulnar, assim as rotações
estão livres, já nos casos avançados há um
comprometimento das rotações (supinação e
pronação).
 ACHADOS CLÍNICOS

 Lesões não Capsulares

 Presença de um corpo livre intra-
articular, causando dor e bloqueio
articular tanto à extensão quanto à
flexão de cotovelo.
Lesões não
Capsulares
 ACHADOS CLÍNICOS

Lesões das estruturas contráteis

Tendinites e lesões musculares

Tendinite bicipital
Epicondilite lateral (cotov. de tenista)
Epicondilite Medial (cotov. de golfista)
ACHADOS CLÍNICOS
EPICONDILITE DOS FLEXORES
FRATURA - NEURO VASCULAR
COTOVELO - PATOLOGIA

OSTEOARTRITE
FRATURA - FIXAÇÃO
COTOVELO - TRATAMENTO
PUNHO
RX – PUNHO
RX PUNHO
PUNHO
MÚSCULOS PUNHO
MÚSCULOS PUNHO
 PUNHO - TESTES
 Movimentos ativos – bilateral
 Flexão: 0º a 90º
 Extensão: 0º a 70º
 Desvio radial: 0º a 20º
 Desvio ulnar: 0º a 40º

 Movimentos passivos – bilateral

 End feel – bilateral: em flexão e extensão.

 PUNHO - BIOMECÂNICA

Radiocarpica: deslizamento dorsal,

palmar, medial e lateral.

Intercarpiana: deslizamento dorsal e

palmar.

Carpometacarpo: deslizamento dorsal e

palmar
 PUNHO - AVALIAÇÃO
1. Rádio; [Link]ça do 1º metacarpo;
2. Ulna; [Link]ça do 2º metacarpo;
3. Trapézio;
[Link]ça do 3º metacarpo;
4. Trapezoide;
5. Capitato [Link]ça do 4º metacarpo;

6. Hamato [Link]ça do 5º metacarpo.

7. Pisioforme
8. Piramidal,
9. Escafoide;
[Link]
PUNHO - LUXAÇÃO
 PUNHO - TRATAMENTO

 Decoaptação rádio cárpica

 Deslizamento médio-carpica(trapézio-
trapezoide)

 Deslizamento medial rádio-cárpica

 Deslizamento palmar da ulna.

TENOSSINOVITE DE QUEVARIN
TENOSSINOVITE DE QUEVARIN
TENOSSINOVITE DE QUEVARIN
TENOSSINOVITE DE QUEVARIN
TENOSSINOVITE DE QUEVARIN
CANAL DE GUYON
CANAL DE GUYON
SÍNDROME DO TÚNEO DO CARPO
SÍNDROME DO TÚNEO DO CARPO
TRATAMENTO
MÃO
MÃO
MÃO
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS ANTERIOR

 Flexor superficial dos dedos

 Flexor profundo dos dedos
 Flexor longo do polegar
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS POSTERIOR

 M. extensor longo dos dedos

 M. Extensor curto dos dedos
 M. Extensor comum do indicador
 M. Extensor do dedo mínimo.
 MÃO
ARTIC. METACARPOFALANGEANA
 Movimentos:
flexão, extensão, AB, AD, circundução.
 Componentes dos movimento:
deslizamento – dorsal, palmar, radial, ulnar.
 Movimentos do jogo articular:
Decoaptação, desvio radial e ulnar, rotação.,
 MÃO
ARTICULAÇAO INTERFALANGEANA

 Movimentos:
flexão, extensão
 Componentes dos movimento:
deslizamento – dorsal, palmar.
 Movimentos do jogo articular:
Decoaptação, desvio radial e torsão.
TRATAMENTO
MÃO A R T RI T E
MÃO A R TR I T E
MÃO NÓDULO
MÃO NÓDULO