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A PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

SOBRE O CUIDADO À SAÚDE DOS PACIENTES
INDÍGENAS
Fanir Neves Ayres Andrade1
Pamela Alves Gil2
RESUMO
Este estudo teve por objetivo investigar nas pesquisas seleciona-
das como ocorre o cuidado à saúde dos povos indígenas a partir da per-
cepção dos profissionais de saúde. Realizou-se pesquisa exploratória de
caráter bibliográfico sob a análise de conteúdo de Laurence Bardin, por
meio das técnicas qualitativa e utilizou-se como fundamentação a teoria
Winnicottiana. Os resultados mostraram que os indígenas vêm buscan-
do participar dos processos políticos que envolvem suas necessidades
de saúde. O preconceito com o indígena é um fato que contribui para a
exclusão do atendimento diferenciado a que ele tem direito. O relaciona-
mento entre os saberes biomédicos e conhecimentos tradicionais é mar-
cado pela divergência de concepções formadas culturalmente, sendo um
obstáculo para a concretização do cuidado. Este estudo se vale da utili-
zação de pressupostos teóricos oriundos do campo da Psicologia e da
Antropologia, para a viabilização de mecanismos que possibilitem o es-
tabelecimento do diálogo entre os saberes divergentes. Faz–se necessá-
rio, adequar a política de saúde indígena, visando promover a superação
dos entraves para o efetivo cuidado em saúde indígena, com qualidade.

Palavras-chaves: Sistema único de Saúde, Saúde indígena, Holding.

1 Bacharel em Psicologia pela UFRR. Acadêmica do curso de Antropologia/ UFRR,

2 Doutora em Psicologia pela Universidade René Descartes (1997). Professora Asso-
ciada da Universidade Federal de Roraima

Revista Eletrônica EXAMÃPAKU | ISSN 1983-9065 | V. 08 – N. 03 |

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ABSTRACT
This study aimed to investigate in the selected texts, how occurs
the health care of indigenous peoples from the perception of health
professionals. We conducted exploratory and bibliographical research
according to Laurence Bardin content analysis,using qualitative tech-
niques. The results, in the scope of Winnicottian theory, showed that
indians have tried to participate increasingly in the political processes
that involve their health needs in Brazil. The prejudice against indige-
nous people is a fact that contributes to the exclusion of differentiated
service to which the brazilian health standards gurantees. The rela-
tionship between biomedical knowledge and traditional knowledge is
marked by divergences culturally formed in Brazil, being an obstacle to
the achievement of good care. This study relies on the use of theoreti-
cal assumptions derived from the Psychology and Anthropology field in
order to explain the mechanisms that prevent the establishment of fluid
dialogue between those different cultural perspectives. It is necessary
adjust the indigenous health policy to promote the overcoming of bar-
riers to effective care in indigenous health with quality.

Keywords: indigenous health, Public health system, Holding.

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INTRODUÇÃO

E
ste artigo é parte do trabalho de conclusão de curso em Psi-
cologia, defendido em Dezembro de 2014, no CEDUC–UFRR,
orientado pela professora Dra. Pamela Alves. O objetivo deste
estudo foi conhecer e compreender os aspectos predominan-
tes no cenário atual acerca do cuidado a saúde indígena, em virtude da
dicotomia trazida pelo cuidado ofertado pelo modelo biomédico e as ca-
racterísticas socioculturais desta demanda. É importante ressaltar que,
os indígenas dão significados diferentes ao processo de construção do
adoecimento e cura (BRASIL, 2010a).
No Brasil, existe grande variedade de povos indígenas e conse-
quentemente uma vasta multiplicidade linguística, o que corresponde
ao total de 274 línguas indígenas faladas por 305 etnias diferentes. Nes-
te estudo, foi revelado um total de 57,3% de indígenas, que só falavam
a língua materna e apenas 28,0% de indígenas que falavam português
(BRASIL, 2013).
O estado de Roraima possui uma população de 450.479 habitan-
tes. Destes, cerca de 55.922 são indígenas, correspondendo a 12,41 %
da população total do estado. Segundo Lima (2013), proporcionalmen-
te falando, Roraima possui a maior população indígena do país. Destes
cerca de 65% da população geral do estado, está residindo na capital
(BAINES, 2008). Ocupando uma área territorial de 43,68% do estado
(IBGE, 2010). De acordo com a Fundação Nacional do índio (FUNAI), a
população indígena em Roraima é dividida da seguinte forma: Yanoma-
mis, Ingaricó, Macuxi, Patamona, Taurepang, Waimiri-Atroari, Wai-Wai,
Wapixana e Ye´cuana. Isto nos faz perceber que é forte a preservação das
características socioculturais. Fato que importa retratar em virtude do
fator linguístico ser uma barreira que vem dificultando a comunicação
dos indígenas quando eles chegam na cidade, pois se sentem fora de
contexto, o fator linguístico também dificulta a comunicação entre pa-
ciente indígena e profissionais de saúde (BRASIL, 2014).
Um dado importante conforme estatísticas do censo IBGE (2010),
é que vem se percebendo um grande crescimento da população indíge-
na brasileira, e especificamente em Roraima, um índice que se revelou
muito acima da expectativa, isso ocorreu pelo fato de que um número
maior de pessoas se reconheceu como indígena nas áreas urbanas do
país.

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Conforme estudo apresentado por Olivares et. al (2008), o atendi-

mento à saúde ofertado aos indígenas em Roraima, vem ocorrendo de
modo que, os casos de maior gravidade, que não podem ser resolvidos
na área indígena, são deslocados para a cidade de Boa Vista para a Casa
de Saúde do Índio (CASAI), onde recebem os cuidados ou são encami-
nhados para outras unidades de atendimento. Já os casos, que deman-
dam um cuidado mais especializado e com maior nível de complexidade
para ser diagnosticado são encaminhados para as unidades de pronto
atendimento (Hospital Santo Antônio, Hospital Materno Infantil Nos-
sa Senhora de Nazareth, Hospital Geral de Roraima entre outros). No
entanto, dentro destas práticas, relativas ao cuidado a saúde, ainda são
necessárias mudanças dentro deste cenário, pois a assistência à saúde
destes povos, ainda não oferece atendimento diferenciado que observe
suas especificidades culturais.
A partir desses elementos, este estudo teve por objetivo investigar
nas pesquisas selecionadas como ocorre o cuidado à saúde dos povos
indígenas a partir percepção dos profissionais de saúde. Ademais, den-
tro desse olhar dos profissionais de saúde, se buscou descrever como os
profissionais percebem que os indígenas passam pelas experiências de
cuidado a saúde, apontar as estratégias que os profissionais de saúde
dispõem para lidar com as diferenças culturais, apresentar as dificul-
dades apontadas pelos profissionais de saúde para o tratamento de pa-
cientes indígenas e abordar o papel da psicologia em relação ao cuidado
à saúde indígena.
Por se tratar de um grande desafio no âmbito da atenção à saú-
de em geral, se torna importante conhecer, tendo como base os auto-
res pesquisados, como ocorre o cuidado à saúde dos povos indígenas a
partir percepção dos profissionais de saúde, levando em consideração a
normatização vigente em saúde indígena.
Este estudo foi de grande relevância, ao se considerar que a refor-
mulação da Política Nacional de Saúde Indígena em 1999, pois, a partir
de então se passou a observar as necessidades da oferta de um cuidado
diferenciado englobando as características socioculturais dos povos in-
dígenas. No entanto, na realidade as tentativas para superar as limita-
ções provindas do choque intercultural, entre o conhecimento empírico,
versus modelo biomédico nos serviços de saúde ofertados pelos níveis
de atenção à saúde regidos pelas normatizações do Sistema Único de
Saúde e Política Nacional de Saúde Indígena, ainda são insuficientes. O
que se percebe é a predominância do modelo biomédico nesse contexto
de cuidados a saúde, uma vez que ainda ocorre a inobservância das dife-

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renças socioculturais na prestação do atendimento à saúde ofertado aos

povos indígenas. Em detrimento desses fatores, é de suma relevância
social aprofundar conhecimentos sobre as dificuldades vividas por es-
tes pacientes (BRASIL, 2013).
Sendo assim, é de fundamental importância que sejam realizados
mais estudos sobre essa temática diante da ausência de trabalhos e em
virtude da relevância social acadêmica deste assunto, pois este estudo
chama atenção devido ao fato de se tratar de um grupo populacional
que muitas vezes é segregado, negligenciado. Se faz importante ressal-
tar que, por conta de existirem poucos trabalhos na área da psicologia,
não fiquei somente nessa área de estudos, adentrei para a antropologia
e enfermagem.
Nesse sentido é importante buscar meios para tornar mais efetiva
a integralidade das ações de saúde oferecidas aos povos indígenas, ten-
do em vista que tais povos possuem uma identidade própria, legitima
de suas características culturais. Neste estudo foi de particular interes-
se, aprofundar os conhecimentos sobre as dificuldades vividas por estes
usuários, visando suscitar informações que possibilitem um repensar
nas ações de educação e promoção a saúde dos povos indígenas.

CUIDADO

Dentre os diversos teóricos de enfoque psicanalítico, Winnicott

com a sua teoria do desenvolvimento emocional, nos leva a compreen-
são de que os vínculos estabelecidos na infância são fundamentais para
a organização biopsicossocial do indivíduo, transformando as trocas
afetivas iniciais em alicerce para a constituição de sua personalidade e
interações ambientais (SANTOS, 1999).
O Holding (WINNICOTT, 1983), é um assunto que ocupa lugar im-
portante na teoria Winnicottiana, intitulado como sendo, algo que pro-
porciona suporte ao lactente, segundo a provisão ambiental, se inicia
antes das experiências instintivas que, com o tempo determinaram as
relações objetais. Inclui a elaboração de experiências que são inerentes
à existência, tais como concluir ou não concluir, processos psicológicos
da criança que são estruturados e determinados pela empatia da mãe
(WINNICOTT, 1983).
Do contrário, Winnicott (2005) diz que o holding insuficiente tende
a gerar no bebê uma intensa aflição, ao ponto de produzir sensações de
despedaçamento, desamparo e insegurança sobre a realidade externa.

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Aspectos ligados aos cuidados que recebemos enquanto éramos

bebês tendem a ficar arraigados no nosso inconsciente e podem vir à
tona frente a situações em que enfrentamos maior vulnerabilidade. Ou
seja, frente a momentos estressores tendemos a entrar em atualização
das nossas experiências. Neste momento, se faz necessário que o prove-
dor de cuidados ofereça recursos para que o indivíduo se sinta acolhido
de modo autêntico. Esse contexto, mostra o papel a ser desempenhado
pelo suporte dado a alguém que se mostra fragilizado e a importância
do Holding estar sendo oferecido. De modo que se possa propiciar ao
indivíduo a reestruturação adequada do self (CAMPOS, 2005).
Seguindo as idéias de Winnicot, essa dinâmica de cuidados traz a
analogia entre o (ambiente) que vem a ser representado pela mãe e o
bebê pelo (paciente) que precisa de cuidados para sobreviver e nascer
psicologicamente. Neste contexto, se constitui uma espécie de relação
entre os elementos do ambiente que promovem o cuidado ao paciente
a ser cuidado. Diante disto, o que se percebe é que, com base no que
propõe esta prerrogativa, essas relações entre (ambiente) representado
pela mãe e (paciente) pelo bebê devem ser equivalentes, pois nesta li-
gação se constitui uma relação de dependência entre tais partes. A isto,
Winnicott define como sendo unidades, onde o bebê representado pelo
(paciente), depende do ambiente que vem a ser o (provedor de cuida-
dos) (CAMPOS, 2005).
O cuidado adequado através dos preceitos da psicanálise, trazidos
pela teoria de Winnicott em seu postulado “desenvolvimento emocional
primitivo”, se estabelece quando ocorre a integração completa da men-
te humana, a personalização e o desenvolvimento das relações objetais,
através dos sentimentos bons proporcionados pelo ambiente (WINNI-
COTT, 1983). Segundo a concepção de autor, “quando as falhas ambien-
tais ameaçam a sua continuidade existencial, a criança vê-se obrigada
a deformar o seu verdadeiro self, em prol da submissão das exigências
ambientais, o que leva a construção de um falso self” (ZIMERMAN, 2001,
p. 435).

PSICOLOGIA DA SAÚDE

A
inserção da psicologia da saúde em diferentes níveis de aten-
dimento prestado à população, vem buscando explorar dife-
rentes contextos, na procura de conciliar a variedade de cir-
cunstâncias culturais com a universalidade das categorias
psicanalíticas (SPINK, 2013).

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Há casos de pacientes que passaram por cuidados a saúde seja ele

ambulatorial ou de internação, onde trazem queixas sobre sua saúde que
ocorrem em função de variáveis culturais e sociais com as quais os mé-
dicos em sua maioria não estão familiarizados nem possuem o preparo
necessário para analisar ou intervir. São esses tipos de comportamen-
tos destes pacientes que resultam em encaminhamentos para avaliação
psicológica (BAPTISTA, et. al, 2010). Este ponto se reflete de maneira
mais acentuada dentro da prática do atendimento ao paciente indígena,
frente as suas especificidades étnicas. As limitações quanto formação
acadêmica dos profissionais da saúde que, chegam a afetar o trabalho
destes profissionais (OLIVARES, et. al, 2008).
O Ministério da Saúde criou em 2001, as políticas de humanização
no atendimento à saúde que, vieram com o objetivo de proporcionar as-
sistência psicológica dentro do ambiente hospitalar, objetivando propi-
ciar alívio emocional ao paciente e a sua família, em vista que o paciente
precisa ser preparado para a internação (CAMPOS, 1995). Por volta de
1970, reflexões sobre os direitos dos pacientes se iniciaram e nos dias
atuais, diante do cenário de mudança no paradigma de saúde, veio a sur-
gir tal política (FORTES, 2004).
Tendo em vista os pressupostos supracitados, faz se importante
mencionar que a Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indí-
genas, requer a adoção de um modelo complementar e diferenciado de
organização dos serviços voltados para a proteção, promoção e recu-
peração da saúde, que garanta aos índios o exercício de sua cidadania
nesse campo (BRASIL,2012).

ANTROPOLOGIA MÉDICA

D
entro das práticas em saúde adotadas pelo modelo biomédico
a doença é considerada uma unidade universal, ao passo que,
para a antropologia da saúde ao contrário, a cultura e o am-
biente são determinantes da doença, da forma de adoecer e
curar. Como vimos, o ponto de vista do modelo biomédico remete a uma
visão limitada do processo de adoecimento e cura, se compara “a miopia
frente ao social e a falha no recorte da realidade a ser estudada” Minayo
(1991, apud SILVEIRA, 2000). Conforme essa perspectiva, urge a neces-
sidade de superação das limitações impostas por esse modelo, para se
lidar com a pluralidade e diversidade de aspectos que marcam a vida
humana. Pois, os preceitos do modelo biomédico, pouco explicam so-
bre o sofrimento singular do ser humano em adoecimento, menos ainda

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acerca da compreensão dos fenômenos ligados a diversidade cultural e

ao modo como cada cultura percebe o processo de saúde, doença e cura
(IBIDEM, 2000).
Conforme Silveira (2000) aponta em seu estudo, os conteúdos simbóli-
cos relativos a constituição saúde e doença, se originam do grupo social.
Cada grupo social detém seu modo simbólico de manter a saúde ou curar
a doença. O modo como o ser humano vai responder ao tratamento den-
tro da instituição social de cuidados a saúde, vai depender das relações
ambientais, de fatores individuais, da interação de papeis sociais e do
modo como as instituições envolvidas legitimam e percebem o proces-
so de saúde e cura. Como se vê, tal processo é concebido por represen-
tações e práticas que se condicionam simultaneamente, por exemplo:
condições físicas, biológicas, fatores sociais e individuais. Neste sentido,
as ações de saúde devem estar relacionadas ao modo como cada grupo
simbólico percebe este processo, visando encontrar as implicações clí-
nicas presentes nestas relações.

SAÚDE PÚBLICA (INDÍGENA)

E
m 1988, com a promulgação da Constituição Federal e criação
do SUS (SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE) no ano de 1990, a saúde
indígena passou a ser responsabilidade da União, que desig-
nou em (1991) a FUNASA Fundação Nacional de Saúde para
dar suporte a FUNAI, como um meio de garantir saúde indígena com
mais qualidade, tendo em vista a precariedade na estrutura da assistên-
cia à saúde ofertada pela FUNAI, a falta de capacidade administrativa e
de recursos financeiros, além da falta de investimento na qualificação
de seus funcionários para atuarem junto a comunidades culturalmente
diferenciadas (CASTRO, 2014; ALVES, 2014).
Com o surgimento da Política Nacional de Atenção aos Povos Indí-
genas criada em 2002, houve a necessidade de reformulação da gestão
em saúde indígena no Brasil e houve a criação da (SESAI) Secretaria Es-
pecial de Saúde Indígena em 2010 (BRASIL, 2002; BRASIL, 2010).
Conforme a (Lei no 9.836, de 23 de Setembro de 1999), o SUS deve atu-
ar como sendo a referência do Subsistema de Atenção à Saúde, visan-
do propiciar adaptações na estrutura e organização do SUS, integração
nas regiões onde residem as populações indígenas, para poder oferecer
atendimento necessário em todos os níveis de complexidade, na aten-
ção primária, secundária e terciária à saúde (BRASIL, 1999c).

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De acordo com as normatizações trazidas pelo decreto de lei no

3.156, de 27 de agosto de 1999, deverão ser observados para que haja
assistência à saúde dos povos indígenas adequada os direcionamentos
relacionados à promoção, proteção e recuperação da saúde do índio, ob-
jetivando o alcance do equilíbrio biopsicossocial, com o reconhecimen-
to da importância complementar das práticas da medicina indígena, se-
gundo as peculiaridades de cada comunidade, o perfil epidemiológico
e a condição de moradia de modo que se possa oferecer atendimento à
saúde que proporcione a universalidade, a integralidade e a equanimi-
dade dos serviços de saúde (BRASIL, 1999a).
Em conformidade com a diretriz trazida no parágrafo único do
(Decreto de Lei Nº. 508 de 28 de Junho de 2011) em que, “a população
indígena deverá contar com regramentos diferenciados de acesso, com-
patíveis com suas especificidades e com a necessidade de assistência
integral à sua saúde, de acordo com disposições do Ministério da Saúde”
(BRASIL, 2011, p. 2). Pode-se depreender que, tais regulamentações re-
conhecem o direito ao atendimento diferenciado aos povos indígenas
ao fazer o reconhecimento de suas especificidades étnicas e culturais
(BRASIL, 2002).
Na realidade há incongruências e muitas brechas quando se debate
acerca da situação dos indígenas que residem na cidade, de modo que
isso se mostra de maneira mais clara, quando se reflete acerca do papel
da FUNAI na assistência dessas populações. A iniciativa que vem sendo
tomada pela FUNAI, como sendo um modo de dar resolutividade a estas
problemáticas, surge através da criação de políticas públicas, que ve-
nham por ventura acatar toda a gama de necessidades que permeiam a
questão saúde e que englobe também o indígena não-aldeado, se pauta
na idéia de construção de critérios mais sólidos para atuar no reconhe-
cimento de quem é índio no Brasil e na formulação de uma política indi-
genista mais abrangente (CAMPOS, 2006).
Conforme o estudo feito por Olivares e colaboradores (2008), a as-
sistência à saúde dos povos indígenas na cidade não oferece um nível de
qualidade e nem um atendimento diferenciado que observe suas especi-
ficidades culturais. “Apesar do progresso indiscutível da Casa de Saúde
do Índio de Roraima, ainda existem problemas de recursos humanos. O
atendimento do SUS (SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE) em geral ocorre de
maneira lenta e com baixa qualificação técnica” (OLIVARES et. al, 2008,
p.6).

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METODOLOGIA

E
sta pesquisa envolveu levantamento bibliográfico e foi desen-
volvida com o objetivo de proporcionar uma visão geral, acerca
da temática estudada (GIL, 2010).
O método adotado para análise de dados foi o qualitativo:
cuja finalidade foi investigar como ocorre o cuidado à saúde dos povos
indígenas a partir percepção dos profissionais de saúde. Optou-se por
trabalhos científicos na área da psicologia da saúde, psicologia social,
enfermagem, antropologia, medicina.
Utilizou-se, para a busca, as seguintes palavras chave: cuidado a
saúde indígena, holding, subsistema de saúde indígena. Ao final do le-
vantamento, foram selecionadas 12 pesquisas: nove artigos no Google
acadêmico e LILACS, três dissertações, sendo duas da BDTD – Bibliote-
ca digital de teses e dissertações de todo o Brasil e uma dissertação da
SCIELO.
Primeiramente foi feita a análise das categorias temáticas. Utili-
zou-se a Análise de Conteúdo de Laurence Bardin (1979) que, possibili-
tou sair do material amplo para um levantamento de elementos suges-
tivos; a partir do processo de identificação de termos e/ou expressões
investigadas nos estudos escolhidos foi possível esboçar as categorias
temáticas: cuidado, tendo por subcategorias: aparatos para construção
do cuidado adequado e estratégias de enfrentamento das adversida-
des, a categoria conflitos culturais, tendo por subcategorias: conflito de
saberes, insegurança na atuação, problemas de adesão ao tratamento
e preconceito e a categoria dificuldades, tendo por subcategorias: alta
rotatividade profissional, falta de capacitação e dificuldades de acesso.
E finalmente as interpretações e apreciações realizadas na análise qua-
litativa tiveram como a teoria Psicanalítica ancorada em Donald Woods
Winnicott, seus conceitos de “holding”, entre outros, nos levaram a uma
compreensão crítica e científica do objeto em estudo, o que conferiu sig-
nificado mais amplo aos resultados obtidos com a leitura analítica.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em decorrência do fato de que, as dificuldades apresentadas nos
estudos para a consolidação do cuidado adequado, estarem relaciona-
das ao campo específico de trabalho da psicologia, como por exemplo,
a formação identitária, as formas como se constituem o relacionamen-
to interpessoal, o estabelecimento de aparatos relacionados ao cuidado
adequado e outros. Faz-se importante sugerir a proposta de Winnicott
(2005), de que o Holding, se encaixaria bem, neste cenário e funciona-
ria como espécie de construto para que possa ocorrer maior respeito e
reciprocidade na relação entre ambiente, cuidador e paciente, gerando
maior empatia dentro do contexto de suporte proporcionado apoio ao
paciente. É necessário que se estabeleça esse tipo de comunicação es-
pecial.
Se torna importante inferir sobre a relevância de tal contribuição,
de modo que, através deste trabalho, possam emergir estudos futuros
trazendo práticas demonstrando as contribuições da área.
Segundo Winnicott (1983), no ambiente de cuidados as trocas afe-
tivas estabelecidas entre profissionais e pacientes são fundamentais
para o sucesso do cuidado prestado, pois, se a provisão ambiental, ou
seja, a empatia oferecida ao paciente pelo profissional de saúde, for sufi-
cientemente boa, holding se efetivará e dessa forma é proporcionado ao
paciente sensação de satisfação, desse modo o self do paciente interpre-
tará o cuidado a saúde como um suporte.
Os pacientes indígenas possuem arraigadas a sua cultura, formas
intrínsecas de tratamento e adoecimento, por exemplo, costumeiramen-
te tratam dos seus problemas de saúde com (Xamã, Pajé) de sua própria
comunidade. Nesse contexto, a teoria Winnicottiana nos possibilitou
chegar a compreensão de que os pacientes indígenas detém o cuidado
a saúde oferecido pelo (Xamã, Pajé), como algo inseparável de sua es-
trutura psíquica, pois o ambiente teve influência na formação dessa es-
trutura, ou seja, como se trata de algo que faz parte do self do paciente
indígena, se configura uma relação de dependência entre essas partes,
juntas formas uma unidade inseparável (WINNICOTT, 1983).
Sendo assim, tirar o paciente indígena do ambiente de cuidados
tradicionais, pode leva-lo a sensação de desprazer em vista que, o ego
se organiza de modo a criar defesas para a personalidade, pois a estru-
tura do ego é movida pela ansiedade advinda da tensão instintiva que,
pode surgir do contato do indígena com o cuidado biomédico por exem-
plo, nesse contexto quando a ansiedade entra nesse estágio se configura

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uma ansiedade de separação que gera uma tensão relacionada a neces-

sidade de defesa pessoal do ego (WINNICOTT, 1983).
No entanto segundo (Winnicot, 1983) em estágios de desenvol-
vimento normal da personalidade, o indivíduo retém a capacidade de
experimentar estágios de não “integração e reintegração” da persona-
lidade. Sendo assim, cada sujeito possui uma individualidade própria,
à medida que essa construção é formada de acordo como cada um se
desenvolve na relação com a provisão ambiental. Portanto, durante a
fase do Holding outros processos são iniciados para ocorrer o desenvol-
vimento pleno da condição ambiental no holding, sem um holding su-
ficientemente bom, outros estágios do desenvolvimento não poderiam
ser alcançados, como por exemplo, a capacidade do indígena para de-
senvolver um relacionamento com o profissional de saúde estaria afe-
tada. Nesse contexto conclui-se que, a psicologia possui contribuições
que, podem estar dando soluções para as necessidades relativas ao su-
porte adequado à saúde do paciente indígena.
Os pressupostos Winnicottianos possibilitaram maior compreen-
são acerca da realidade estudada a medida em que, foi possível analisar
conforme os ambientes de cuidados trazidos nos trabalhos seleciona-
dos, as trocas afetivas estabelecidas entre profissionais de saúde e pa-
cientes indígenas. O que nos possibilitou sugerir que, o cuidado a saúde
indígena para ser suficientemente bom, precisa estar pautado nas con-
tribuições da psicologia.
Na discursão do material bibliográfico foi verificado que, exis-
te uma exigência aos profissionais de saúde por uma postura no que
desrespeito as diferenças étnicas e culturais presentes nas relações que
são estabelecidas nos contextos de cuidado a saúde indígena, o que em
muitos casos tende a surgir como um desafio ainda maior por conta dos
contrapontos presentes entre ética médica e fator cultural por exemplo,
os casos de infanticídio em que é cultura a morte e o princípio médi-
co que preza pela vida. Fatos que elucidam os conflitos de saberes pre-
sentes nas relações de cuidado, e remetem aos profissionais de saúde,
insegurança na atuação profissional, o que demostra a necessidade de
readequação das grades curriculares dos cursos da área da saúde, para
que seja propiciada maior aproximação dos futuros profissionais com a
diversidade cultural presente em nosso país.
Surgiram nas discussões do presente estudo, questões relaciona-
das ao preconceito arraigado na sociedade, o que acarreta a exclusão do
direito ao cuidado diferenciado a essa minoria que, por vezes é subme-
tida a formas de tratamento indignas em virtude disso.

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Foi apontado nos resultados deste estudo, como o maior obstáculo

para a concretização do cuidado, a comunicação entre as duas vertentes
de saberes, indígena e profissional não indígena. Relacionamento mar-
cado pela dualidade de concepções formadas culturalmente. No entanto,
se faz importante mencionar que dentre as possibilidades encontradas
pelos profissionais de saúde, nos estudos selecionados para dar possível
resolução a esse paradoxo, a viabilização de formas de estabelecimento
do diálogo entre os saberes divergentes, através de pressupostos teóri-
cos que adentram ao campo da Psicologia e Antropologia. Nesse sentido,
é importante considerar possibilidades de inserção efetiva do psicólogo
no contexto de saúde indígena, pois, isto se apresenta nos estudos como
uma possibilidade de trazer a construção desse relacionamento.
Podemos dizer que, nosso intuito foi alcançado, pois se obteve nas
discussões, a percepção acerca do modo como vem se concretizando o
cuidado, foi verificado que embora existam dispositivos legais que ga-
rantam a assistência diferenciada ao indígena, ainda é presente a neces-
sidade de práticas efetivas nesse sentido, ao passo que a superação des-
se entrave está atrelada a inserção da psicologia, por meio do cuidado
suficientemente bom trazido pelo Holding, pressuposto Winicottiano.
De modo que, se torne possível fazer promoção e prevenção em saúde
indígena e não ficar só no modelo de medicalização. Ressalto que, por
conta da questão cultural, os povos indígenas tendem a possuir menor
resistência aos efeitos colaterais medicamentosos, sendo preciso por
parte do profissional saber conciliar a aceitação de indicação de trata-
mento, seja via modelo tradicional pelos pajés, curandeiros ou conheci-
mento médico.
Apesar dos indígenas serem minorias, eles têm se organizado de
modo a participar nos processos políticos que envolvem as necessida-
des da demanda. Devendo o profissional de saúde, amparar sua atuação
na legislação em saúde (SUS), para garantir o respeito as especificidades
culturais no cuidado a essa demanda. No entanto, mesmo com grandes
avanços na qualidade do atendimento desde a criação do Subsistema
de atenção à saúde indígena (1999), ainda persiste a questão do confli-
to na gestão do atendimento à saúde indígena, à medida que FUNASA,
vem dispensando preocupação com o cuidado diferenciado ao indígena
que reside na cidade e que também precisa dispor de atendimento dife-
renciado. Faz-se necessário estudos futuros para trazer contribuições a
essa gama extensa da população, que está sendo desassistida pelo modo
como vem se organizando o serviço de saúde indígena vigente.

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Foi significativo investigar os objetivos delineados, pois nos per-

mitiram apontar, pontos para os quais as políticas públicas em saúde
indígena devem voltar sua atenção.
A partir dos assuntos referidos acima, o estudo responde a hipóte-
se sobre a urgente necessidade de melhor adequação na atual política
de saúde indígena, visando sanar os elementos apontados nos resulta-
dos desse estudo que, obstam o efetivo cuidado à saúde indígena com
qualidade.

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