Suzanne Mendes
Atividade Integradora IV
Dermatites
Os eczemas são dermatites caracterizadas (DC) por irritante primário (DCIP), DC
pela presença de eritema, edema, alérgica (DCA), dermatite de contato
vesiculação, secreção, formação de fototóxica e dermatite de contato
crostas, escamas e liquenificação (lesão fotoalérgica.
que faz a pele ficar mais espessa e
endurecida). Dermatite de contato por irritante
primário:
As lesões se sucedem ou se associam, ● Causada pela exposição a agentes
formando os aspectos multiformes dos com propriedades de provocar dano
eczemas, e são acompanhadas do prurido tecidual;
constante, que pode ser mínimo, ● Exemplos de irritantes: sabões,
moderado ou intenso. detergentes, solventes, pesticidas,
desinfetantes, xampus, limpadores
➔ Eczema agudo: ocorre eritema, industriais, álcalis, ácidos, óleos de
edema, vesiculação e secreção; corte, agentes oxidantes, plantas e
➔ Eczema subagudo: eritema e edema secreções de animais;
menos intensos, com predomínio de ● Dermatite de contato por irritante
secreção e formação de crostas; primário absoluto: causada pela
➔ Eczema crônico: ocorre evolução ação cáustica de substâncias em
prolongada com liquenificação; contato único com a pele. Assim, o
dano é tão intenso que,
Eczema ou dermatite eczematosa de imediatamente, o paciente refere
contato ardor e queimação, surgindo
Dermatose causada por substâncias do eritema local acompanhado ou não
meio ambiente que entram em contato da formação de bolhas. O quadro
com a pele (origem exógena). clínico é de queimadura por agente
químico, sendo, em geral,
Na maioria dos casos, se apresenta como desencadeada por contato acidental
um eczema em fase aguda, subaguda ou com ácidos e substâncias alcalinas;
crônica, localizado na região do corpo do ● Dermatite de contato por irritante
indivíduo com a qual entrou em contato primário absoluto de efeito
com o agente desencadeante. retardado: a ação cáustica da
substância manifesta-se cerca de 12
Pode ser classificada, segundo a a 24 horas após o contato com a
etiopatogenia, em: dermatite de contato
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pele (exemplos: podofilina e fraldas, a qual é causada pela urina
antralina); e a fricção da fralda);
● Dermatite de contato por irritante ➔ Dermatite irritativa obstrutiva,
primário relativo (forma mais acneiforme e pustulosa: causada por
frequente de dermatite de contato substâncias que levam à oclusão dos
por irritante): a substância folículos, como graxas, metais e
desencadeante necessita de vários substâncias oleosas;
contatos com a pele para agir como ➔ Dermatite de contato sensorial ou
um irritante, dependendo do tempo subjetiva (pele sensível): sensação
e periodicidade. Observa-se um de ardor, prurido ou queimação
quadro de eczema crônico, quando em contato com certas
predominando liquenificação e substâncias;
ardência. A orientação para evitar o
contato com o agente não leva à
cura imediata, sendo que o
desaparecimento ocorre de forma
lenta e progressiva. A única maneira
de investigar é por meio da exclusão
do agente suspeito, com a melhora
do quadro e a recidiva pela
reexposição (exemplos: urina e
fezes);
➔ Reação irritante: dermatite que com
Dermatite de contato irritativa aguda
o tempo desaparece por adaptação
da própria pele do indivíduo;
➔ Xerose de pele/eczemátide: a
diminuição do manto lipídico
aumenta a perda de água
transepidérmica, favorecendo a
xerose (pele seca), ocorrendo nos
atópicos, idosos e naqueles com
hábito de tomar banho várias vezes
ao dia com água quente e sabonete e
Dermatite de contato irritativa crônica
esfregar a pele com buchas;
➔ Dermatite de contato irritativa
Dermatite de contato alérgica:
traumática: presença de fator
● Ocorre em virtude do aparecimento
irritante associado a um fator
de sensibilidade à substâncias em
traumático (exemplo: dermatite de
contato com a pele;
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● A substância precisa de um período (regiões com maior exposição aos
de exposição para a sensibilização materiais do ambiente);
da pele, normalmente, sendo mais ● Na dermatite alérgica e fotoalérgica
crônica; de contato, as lesões podem
● Presença de prurido; ultrapassar o local do contato e até
● É uma reação do tipo se estenderem a áreas distantes
celular-mediada (hipersensibilidade (pelo fenômeno de
do tipo IV); autossensibilização);
● As dermatites de contato fototóxica
Dermatite de contato fototóxica: e fotoalérgica localizam-se nas áreas
● Possui o mesmo mecanismo da expostas à substância e às radiações
dermatite de contato por irritante ultravioleta;
primário, com a diferença de que a
substância se torna irritante quando
sua estrutura química é modificada
pelo sol;
● Exemplo: furocumarinas existentes
no limão;
Dermatite de contato fotoalérgica:
● Mesmo mecanismo da dermatite de
contato alérgica, mas, a substância
adquire propriedade antigênica ao
Forma eritematosa
apresentar modificações estruturais
desencadeadas pela luz solar;
● A reação imunológica necessita da
radiação apropriada e do
fotoalergênio;
Manifestações clínicas:
● Apresenta-se sob forma
eritematosa, eritematovesiculosas,
eritematovesicossecretantes e
eritematossecretante-infiltrativa-
liquenificadas;
● Prurido constante;
Forma eritematovesiculosa
● Principais regiões acometidas:
mãos, face, pescoço, pés e tronco
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● Outros testes: teste provocativo de
uso, teste aberto e fototeste de
contato;
Teste de contato
Forma eritematovesicossecretantes
Tratamento das dermatites eczematosas
Diagnóstico:
de contato:
● Na dermatite de contato alérgica e
● O principal tratamento é evitar o
fotoalérgica, respectivamente, os
contato;
testes de contato e o fototeste de
● No eczema agudo, utilizam-se
contato confirmam o diagnóstico e
compressas úmidas com água
determinam o agente causador;
boricada, solução de Burow ou água
● A histopatologia não é muito
de Alibour 1/10 0u 1/20, com a
utilizada do diagnóstico, mas, está
função de adstringência;
indicada para auxiliar no
● Associam-se medicamentos como
diagnóstico diferencial de
corticosteroides (prednisona via
dermatoses não eczematosas;
tópica e, em casos graves, via
● Os testes de contato ou epicutâneos
sistêmica), pimecrolimo e tacrolimo
(patch-test) são utilizados para
(fármacos imunomoduladores que
confirmar o diagnóstico e investigar
podem substituir os
a causa da dermatite de contato
corticosteroides, preferencialmente,
(indicados na dermatite de contato
no tratamento de dermatites
alérgica). Os testes são realizados
crônicas);
pela aplicação da substância
● O uso de metotrexato está indicado
suspeita, em uma parte do corpo, a
em casos de eczemas crônicos de
qual induz lesão clínica do tipo
contato com tendência à
eczematoso naquele local. Após 48
generalização do eczema;
horas de colocação, os testes são
● A ciclosporina está indicada em
retirados e a primeira leitura é
eczemas crônicos de difícil controle
realizada, A segunda leitura é feita
(apenas em casos em que não há
depois de 96 horas;
outra opção terapêutica);
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● A fototerapia, realizada por radiação prurido mais intenso e duradouro,
ultravioleta A e psoralênico (PUVA) em áreas mais extensas;
ou radiação ultravioleta B (UVB), ● A sudorese no atópico é
contribui para o controle do eczema acompanhada de prurido;
crônico; ● A xerose cutânea (sequidão da pele)
é habitual, sendo consequente das
Eczema ou dermatite eczematosa alterações sudorais e do manto
atópica lipídico cutâneo;
A dermatite atópica (DA) é uma ● Nos atópicos, ocorre dermografismo
manifestação eczematosa peculiar, branco, ou seja, o atrito sobre a pele
frequentemente associada à asma e/ou produz branqueamento (decorrente
rinite alérgica e, eventualmente, à de vasoconstrição) ao invés de
urticária. Além disso, cerca de 70% dos vasodilatação;
indivíduos com DA referem antecedentes ● Fatores imunológicos: níveis séricos
familiares de atopia (eczema, asma ou de IgE elevados e,
rinite alérgica). predominantemente, os infiltrados
cutâneos na DA são compostos por
Caracteriza-se pelo curso crônico, com células T do tipo helper (CD4), com
períodos de crises e de acalmia, de surtos predomínio do padrão Th2
de eczema, manifestando-se isolada ou (imunidade humoral que, através da
simultaneamente ou intercalando-se com IL-4, atua sobre os linfócitos B,
as crises de asma ou rinite. aumentando a produção de IgE pela
conversão de linfócitos B em células
Patogenia: produtoras de IgE);
● Os indivíduos acometidos possuem
limiar de reatividade anômalo,
motivo pelo qual reagem
anormalmente a inúmeros
estímulos;
● Fatores genéticos: mutações dos
genes da filagrina e loricrina levam
à alteração da barreira epidérmica,
havendo diminuição do nível de
ceramidas, aumento de enzimas
proteolíticas e maior perda de água
transepidérmica;
● O limiar do prurido é mais baixo e
estímulos prurigênicos causam um ● Os indivíduos com DA apresentam
evidência de depressão da
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imunidade celular, possuindo Eczema atópico infantil:
grande suscetibilidade a infecções; ● Surge, em regra, a partir do terceiro
● Há alterações na quimiotaxia de mês de vida, manifestando-se como
monócitos, macrófagos e neutrófilos lesões vesicossecretantes-crostosas,
(diminuição da sua capacidade localizadas nas regiões malares.
fagocitária); Pode permanecer localizado nessa
área ou estender-se, atingindo toda
Manifestações clínicas: a face, couro cabeludo, nuca, dobras
● Critérios absolutos no diagnóstico antecubitais e poplíteas e, nos casos
(deve-se apresentar 3 de 4): mais graves, generalizar-se;
prurido, localizações típicas da ● Início precoce, manifestando-se até
dermatite atópica (na criança: os 2 anos;
acometimento facial com lesões ● Tipo mais comum;
eczematosas na fronte e nas regiões ● Presença de prurido que determina
malares) (no adulto: liquenificação estado de agitação na criança, pela
nas áreas flexurais, dobras coçadura quase contínua;
antecubitais, poplíteas e região do ● A complicação mais frequente é a
pescoço), tendência à cronicidade infecção secundária;
e/ou recidivas frequentes, histórico ● Nunca surge liquenificação;
pessoal e/ou familiar de atopia ● Complicação grave do eczema
(asma, rinite alérgica ou DA); infantil é a infecção pelo contato
com o herpes-vírus simples (HVS)
ou da vacina, que determinam o
quadro da erupção variceliforme de
Kaposi;
● A evolução do eczema infantil dá-se
por surtos, com predomínio, nos
dois primeiros anos de vida, quando
tende a melhorar, podendo
desaparecer completamente ou
persistir em forma discreta com
algumas lesões, surgindo na face ou
nas áreas de dobras;
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Eczema atópico pré-puberal
Eczema atópico do adulto (neurodermite
disseminada):
● Atinge preferencialmente as áreas
de flexão como pescoço, antecubital,
poplítea e a face, particularmente a
Dermatite atópica infantil região periorbital;
● Caracteriza-se por liquenificação e
Eczema atópico pré-puberal: escoriações, sendo o prurido
● Pode manifestar como uma variável;
continuação do eczema infantil ou ● A pele é seca e ligeiramente
surgir alguns anos após o descamativa, apresentando o
desaparecimento deste; chamado dermografismo branco;
● São comprometidas as regiões de ● A evolução se dá por surtos, com
dobras, como poplítea, pré-cubital e períodos de melhora e de
regiões como face, punhos e dorsos agudização, e o quadro pode,
das mãos e dos pés; eventualmente, generalizar-se,
● Dermatite crônica com áreas de chegando à síndrome eritrodérmica;
liquenificação com escoriações;
● Há fases de agudização com
eritema, vesiculação e secreção,
podendo ocorrer generalização do
quadro;
● Há prurido mas, raramente,
infecção secundária;
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suaves/ neutros, nunca friccionar a
pele com esponjas ou similares.
Após o banho, com a pele ainda
úmida, passar emolientes. Os
corticosteroides são mais
absorvidos após o banho;
● Deve-se sempre passar substâncias
emolientes ou lubrificantes que
evitem a desidratação, após o banho
Dermatite atópico do adulto (os mais ativos são à base de
vaselina líquida ou óleo de
Outras manifestações clínicas da amêndoas);
dermatite atópica: ● As roupas que entram em contato
● Dermatite crônica das mãos; com a pele devem ser de algodão e
● Polpite descamativa crônica: folgadas (é recomendável que a
representada por eritema e lavagem de roupas seja feita com
descamação fina, com eventual sabão, e não com detergentes.
fissuração das polpas digitais das Também é recomendável não
mãos, dos pés ou de ambos; empregar branqueadores (cloro)
● Prurigo eczema: lesões nem amaciantes);
papulopruginosas; ● Deve-se cortar as unhas 2
● Eczema disidrosiforme; vezes/semana, o que evitará
● Coxa atópica; escoriações;
● Hiperpigmentação do pescoço; ● Corticosteroides tópicos:
● Pápulas periumbilicais medicamentos mais úteis no
pruriginosas; tratamento, sendo que utiliza-se a
hidrocortisona em crianças. A
Tratamento da dermatite atópica: betametasona, diflucortolona,
● Deve-se afastar ou excluir fatores triancinolona e clobetasol devem ser
que agravam o quadro evolutivo da usados somente em adolescentes e
afecção; adultos;
● Deve ser dada orientação sobre as ● Imunomoduladores tópicos
pioras com a exposição ao frio e (pimecrolimo e tacrolimo): são
calor excessivos, e aos fatores eficazes no tratamento e têm grande
ambientais, alimentares e vantagem de não produzir os efeitos
psicológicos; colaterais dos corticosteroides
● Os banhos devem ser feitos em água tópicos, porém, são de alto custo;
morna, não demorando mais de 3 a
5 minutos, utilizando sabonetes
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● Alcatrões (coaltar a 3% ou liquor
carbonis detergens em creme ou
loção);
● Antibióticos tópicos quando houver
infecção secundária e antissépticos;
● Corticosteroides sistêmicos: usado
em pacientes que não respondem a
outros tratamentos, com prurido
intenso ou eritrodermia sem
infecção. Utilizada-se a prednisona
de 1 a 2 mg/kg/dia;
● Antibióticos sistêmicos: quando
ocorrer infecção é preciso recorrer a
antibióticos via sistêmica;
● Anti-histamínicos: indicados de
maneira eletiva para o controle do
prurido;
● Imunomoduladores sistêmicos:
talidomida (imunomodulador mais
eficiente para o controle da DA),
interferon-g (IFN-g) e teofilina;
● Fototerapia;
● Imunossupressores: ciclosporina
(indicada em formas graves e
resistentes) e micofenolato de
mofetila;
● Dupilumabe (imunobiológico);
● A hospitalização é indicada em
casos graves e resistentes, já que
possibilita afastar o doente do seu
ambiente, excluindo fatores
agravantes e permitindo tratamento
adequado;
