Artigo Original

Caracterização dos pacientes com úlcera venosa acompanhados no Ambulatório de Reparo de Feridas

The characterization of patients with venous ulcer followed at the Outpatient Wound Repair Clinic

Caracterización de pacientes con úlcera venosa atendidos en el Ambulatorio de Atención de Heridas

Beatriz Guitton Renaud Baptista de Oliveira1, Glycia de Almeida Nogueira2, Magali Rezende de Carvalho3, Alcione Matos de Abreu4

RESUMO
Objetivos: caracterizar os pacientes que apresentam úlcera venosa atendidos no ambulatório de um hospital universitário, avaliar as
características das úlceras venosas e citar os produtos utilizados para o seu tratamento. Trata-se de um estudo clínico observacional,
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, realizado no Ambulatório de Reparo de Feridas, no período de janeiro a dezembro de
2008. O instrumento de coleta de dados abordou: informações clínicas do paciente e dados específicos da lesão e do tratamento
tópico. Participaram do estudo 49 pacientes com úlcera venosa crônica; 55% eram mulheres entre 51-70 anos. Os participantes
apresentavam 67 úlceras, a maioria localizada na porção inferior da perna (68,6%), com tempo de evolução menor de cinco anos
(53,8%), apresentando leito com tecido de granulação e áreas desvitalizadas (49%) e bordas apresentavam com epitelizacão em 58%
dos casos. Os produtos disponíveis na instituição eram os ácidos graxos essenciais e a colagenase.
Descritores: Perfil de Saúde; Úlcera Varicosa; Enfermagem.

ABCTRACT
Objectives: to characterize patients with venous ulcers who are seen at the outpatient clinic of a university hospital, evaluate the
characteristics of venous ulcers and identify the products used for their treatment. This is an observational clinical study, approved
by the Research Ethics Committee and performed at the Outpatient Wound Repair Clinic from January to December, 2008. The data
collection instrument gathered clinical information regarding the patient and specific data about the lesion and the topical
treatment used. The participants were 49 patients with chronic venous ulcer; 55% were women aged between 51-70 years. In total
the participants presented 67 ulcers, most of which were located on the lower leg (68.6%), and present for less than five years
(53.8%). The wound bed presented granulation tissue and slough areas (49%) and epithelialized edges (58%). The products available
at the institution were the essential fatty acids and collagenases.
Descriptors: Health Profile; Varicose Ulcer; Nursing.

RESUMEN
Objetivos: caracterizar a pacientes que presentan úlcera venosa, atendidos en ambulatorio de hospital universitario, evaluar
características de las úlceras venosas y citar los productos utilizados para su tratamiento. Estudio clínico observacional, aprobado por
el Comité de Ética en Investigación, realizado en Ambulatorio de Atención de Heridas, entre enero y diciembre de 2008. El
instrumento de recolección de datos abordó: informaciones clínicas del paciente y datos específicos de la lesión y del tratamiento
tópico. Participaron 49 pacientes con úlcera venosa crónica; 55% mujeres entre 51 y 70 años. Los participantes presentaban 67
úlceras, la mayoría localizadas en la porción inferior de la pierna (68,6%), con tiempo de evolución menor a cinco años (53,8%),
presentando lecho con tejido de granulación y áreas desvitalizadas (49%). Los bordes presentaban epitelización en 58% de los casos.
Los productos disponibles en la institución eran ácidos grasos esenciales y colagenasa.
Descriptores: Perfil de Salud; Úlcera Varicosa; Enfermería.

1 Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Titular, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa (EEAAC), Universidade Federal
Fluminense (UFF). Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: [email protected].
2 Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem, EEAAC, UFF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: [email protected].
3 Acadêmica do curso de Graduação em Enfermagem, EEAAC, UFF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: [email protected].
4
Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: [email protected].

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INTRODUÇÃO pode ser prejudicado por diversos fatores locais ou

Úlcera da perna é a síndrome em que há destruição sistêmicos como infecção, baixa perfusão tecidual,
de camadas cutâneas, tais como epiderme e derme, corpos estranhos, radioterapia, agentes químicos,
podendo atingir tecidos mais profundos. Acomete alterações nutricionais, má oxigenação tecidual,
geralmente o terço inferior dos membros inferiores(1). obesidade, idade avançada, medicamentos sistêmicos
Estas úlceras são consideradas lesões crônicas por serem como os antiinflamatórios, estresse, tabagismo, técnica
de longa duração e com recorrência frequente, muitas de curativo inadequada e doenças crônicas como
vezes demorando meses ou até anos para cicatrizar, Diabetes Mellitus e Insuficiência Venosa(5).
gerando assim um incômodo para o cliente além de Devido à cronicidade das úlceras venosas, o
custos elevados para o tratamento(2). acompanhamento desses pacientes junto à instituição de
De acordo com a literatura, 70 a 90% das úlceras de saúde envolve uma equipe multidisciplinar e requer
perna são de etiologia venosa, sendo o restante (30%) curativos frequentes, além de avaliação das condições da
dividido entre as úlceras arteriais, por pressão, mista, úlcera e reavaliações da terapia instituída. O tratamento
traumática e por outras causas, como linfáticas e das úlceras venosas constitui na limpeza da ferida,
(1)
hematológicas . escolha de um produto adequado ao estágio de
As úlceras venosas são causadas pela dificuldade de cicatrização em que se encontra a úlcera, associado à
oxigenação tecidual decorrente da incompetência das aplicação de uma terapia compressiva. O longo
válvulas do sistema venoso superficial e/ou profundo. tratamento onera o sistema público de saúde, além das
Podem ocorrer devido à obstrução do retorno venoso ou limitações impostas pela lesão contribuir para afastar os
refluxo do sangue venoso, ocasionando hipertensão pacientes, muitas vezes ainda em idade produtiva, de
venosa que leva ao edema e lipodermatoesclerose, que suas atividades laborais(6).
são comuns na pessoa com insuficiência venosa(3-4). Portanto, a busca por tratamentos mais eficientes
Clinicamente, os indivíduos com este tipo de lesão, que possam contribuir para a cicatrização o mais precoce
apresentam dor e edema nas pernas, que pioram ao final possível é de interesse público, e um desafio para os
do dia e podem ser aliviados com a elevação dos profissionais envolvidos no processo do reparo tecidual.
membros inferiores. Ao exame físico, o membro Por outro lado, pouco se sabe sobre as
acometido pode apresentar alterações eczematosas com características clínicas e sócio demográficas das pessoas
eritema, descamação, prurido e, ocasionalmente, com esse tipo de lesão, em atendimento nos diversos
exsudato. De um modo geral, a úlcera venosa é uma cenários e regiões brasileiras. Existem estudos realizados
ferida de forma irregular, superficial no início, mas no Brasil, mais precisamente em um município de
podendo se tornar profunda, com bordas bem definidas Goiânia, nas unidades de saúde com atendimento 24
e comumente com exsudato amarelado. A região horas, onde caracterizou-se o perfil da clientela atendida
predominante deste tipo de úlcera é a porção distal dos e do tratamento das úlceras venosas(7).
membros inferiores, mas principalmente, na região do O reconhecimento do perfil clínico e socioeconômico
maléolo medial. A pele em torno da úlcera pode ser da população de pacientes com úlcera venosa pode
púrpura e hiperpigmentada (dermatite ocre), pelo gerar informações importantes para o desenvolvimento
extravasamento de hemácias na derme e depósito de de novas diretrizes para o tratamento de úlceras
hemossiderina no interior dos macrófagos(3). venosas, assim como o melhor aproveitamento dos
Para que o enfermeiro trate de pacientes com recursos disponíveis contribuindo para a redução do
úlceras da perna é necessário compreender o processo tempo de tratamento e gastos institucionais.
de reparo tecidual, identificar as doenças de base e suas Frente ao exposto, os objetivos do estudo foram:
implicações, além de conhecer as características clínicas caracterizar o perfil dos pacientes que apresentam
e histopatológicas das úlceras a fim de direcionar a úlcera venosa em acompanhamento ambulatorial num
assistência. Sabe-se que a restauração da pele ocorre por serviço de referência, avaliar as características das
meio de um processo dinâmico, contínuo, complexo e úlceras venosas e descrever os produtos utilizados para
interdependente, composto por uma série de fases o tratamento dessas úlceras.
sobrepostas, denominadas de cicatrização. Este processo

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METODOLOGIA às características sócio demográficas dos pacientes;

Trata-se de um estudo clínico observacional, evoluções clínicas das úlceras venosas e tipos de
prospectivo, descritivo, realizado com pacientes com produtos utilizados para o tratamento das úlceras
Insuficiência Venosa Periférica que desenvolveram venosas.
úlcera venosa crônica, e foram atendidos no Ambulatório O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de
de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina/UFF sob o
Pedro (HUAP). nº. 193/06. Os participantes foram orientados quanto
O Ambulatório de Reparo de Feridas foi criado em aos objetivos do trabalho e concordaram em participar
1993, por iniciativa de uma docente da Escola de assinando o Termo de Consentimento Livre e
Enfermagem. Desde então se constitui um centro de Esclarecido, sendo garantido o total anonimato dos
referência regional para tratamento de pacientes com mesmos.
lesões crônicas, além de ser campo de ensino teórico-
prático da disciplina Fundamentos de Enfermagem I, RESULTADOS E DISCUSSÃO
onde alunos e professores realizam a consulta de Entre os 49 participantes, 27 (55%) eram mulheres e
enfermagem desenvolvendo cuidados fundamentais a 22 (45%) eram homens. As úlceras de perna são
estes pacientes. Concomitantemente ao consideradas um problema que afeta
desenvolvimento do Ambulatório, foi criado o Projeto predominantemente as mulheres. De acordo com a
Cicatrizar que tem como objetivo realizar a avaliação literatura, elas apresentam três vezes mais chances do
diagnóstica de pacientes que apresentam lesões que os homens de desenvolver úlceras venosas de
tissulares a fim de viabilizar um tratamento adequado membros inferiores(8). Entretanto alguns estudos tem
considerando as características da lesão e o estado de apontado o predomínio de homens com úlceras
saúde do paciente. Além de estimular a produção de venosas(7).
conhecimento científico e inovador para a Enfermagem. A faixa etária prevalente entre os participantes foi
Em 2008, foram atendidos 105 pacientes com 136 entre 51-70 anos (45,7%). A idade avançada torna as
úlceras de diversas etiologias. A amostra deste estudo pessoas mais suscetíveis às lesões, pois ocorrem
correspondeu ao número de pacientes com úlceras alterações dos sistemas fisiológicos decorrentes de
venosas e que atenderam aos critérios de inclusão e modificações nutricionais, metabólicas, vasculares e
exclusão. Foram incluídos no estudo 49 pacientes com 67 imunológicas que afetam a função e o aspecto da pele(9).
úlceras. Dentre estas alterações estão a redução da espessura da
Os critérios de inclusão da população no estudo epiderme, redução da elasticidade dérmica pela
foram: ter mais de 18 anos de idade; apresentar diminuição do número de fibroblastos, o que modifica as
diagnóstico médico de insuficiência venosa crônica fibras de colágeno e elastina, redução dos vasos
registrado no prontuário; estar em acompanhamento sanguíneos e fibras nervosas(4). Pessoas idosas quando
com o médico do serviço de Cirurgia Vascular; e não acometidas por lesões, fisiologicamente diminuem em
possuir úlcera com etiologia arterial, neuropática ou intensidade e velocidade em quase todas as fases de
mista. Os critérios de exclusão foram: apresentar cicatrização, resultando em menores respostas
irregularidades na frequência de comparecimentos às inflamatórias, redução da circulação, aumento da
consultas; descontinuidade no tratamento da úlcera. fragilidade capilar e do tempo de epitelização(9).
A coleta dos dados foi realizada no período de Quanto à escolaridade, 30 possuíam o 1º grau
janeiro a dezembro de 2008, durante as consultas incompleto (61,2%), oito o 2º grau completo (16,3%),
semanais de enfermagem, por meio de instrumento de quatro o 1º grau completo (8,2%) e sete eram
pesquisa composto por um roteiro de entrevista com analfabetos (14,3%).
questões abertas e fechadas e um roteiro de avaliação Pode-se dizer que esse quadro aponta um perfil de
clínica, além do registro fotoGráfico e do decalque das baixa escolaridade, o que era esperado, pois o
úlceras em acetato. ambulatório de referência onde o estudo foi realizado
Os dados foram organizados em planilha do está inserido num serviço público de saúde,
Microsoft Excel e, posteriormente, tabulados em relação caracterizado, no geral, pela demanda de população com

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baixo poder aquisitivo e com baixa escolaridade. Estudo Itaboraí, que são municípios próximos que demandam
mostra que a maioria das pessoas que busca assistência atendimento para o Hospital Universitário através de
nos serviços públicos possui baixo nível marcação de consultas no sistema de referência do SUS.
socioeconômico(10). A procura do Ambulatório por pacientes de outros
É fundamental que o enfermeiro e a equipe municípios se dá pelo fato deste ser considerado
desenvolvam processo de ensino-aprendizagem que referência no tratamento de lesões crônicas em Niterói,
considere esse perfil. É importante que eles aprendam a além de contar com uma equipe multidisciplinar e com
controlar os fatores que podem interferir no processo de professores da Escola de Enfermagem da Universidade
cicatrização, como dieta, controle da pressão arterial, Federal Fluminense que desenvolvem assistência, ensino
glicemia, fatores externos que provocam agressão ao e pesquisa nesse local.
tecido lesionado, além de outros fatores fisiológicos(4). É comum que os clientes com úlcera venosa crônica,
Um estudo realizado em 2002 mostrou que quanto mais apresentem outras patologias associadas, além da
elevado o nível da instrução do cliente melhor sua insuficiência venosa crônica, que podem interferir no
compreensão perante as ações do autocuidado(11). reparo tecidual. O Gráfico 1 mostra as principais
Dos pacientes do estudo, 29 (59,2%), residiam em patologias associadas a Insuficiência Venosa Crônica.
Niterói, 16 (32,6%) em São Gonçalo e quatro (8,2%) em

Gráfico 1: Patologias associadas à Insuficiência Venosa Crônica em pessoas com úlceras venosas. Ambulatório de
Reparo de Feridas do HUAP. Niterói, RJ, 2008.

17

15

11

Ausência de doença IVC + HAS IVC + DM + HAS IVC + DM IVC + Outras

associada a IVC

Em relação às patologias associadas à Insuficiência O diabetes mellitus e a hipertensão arterial

Venosa Crônica (IVC) nas pessoas com úlceras venosas interferem no processo cicatricial da lesão devido a
atendidas no Ambulatório de Reparo de Feridas do complicações vasculares que levam a má circulação
HUAP, predominou a presença de IVC + Hipertensão produzindo uma cicatrização deficiente das feridas, além
Arterial Sistêmica (HAS), que foi detectada em 31% (15) disso, o diabetes pode favorecer infecções(12).
dos pacientes e IVC + Diabetes Mellitus (DM) + HAS em A seguir, passamos a apresentar as características
22% (11). Destaca-se que em 35% (17) não havia outra clínicas das úlceras dos participantes.
doença crônica associada à IVC, a ausência de patologias
de base no paciente com úlcera venosa, indica a Características clínicas das úlceras venosas
probabilidade do reparo tecidual ocorrer em menor
tempo, quando se compara a pacientes com várias Localização das úlceras venosas
patologias associadas a Insuficiência Venosa Crônica(12- A maioria das lesões estudadas (68,6%) apresentava-
13)
. se na porção inferior da perna; 20 (31,4%) localizavam-se

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no maléolo. A apresentação de lesões de etiologia Tempo de evolução das úlceras venosas

venosa é mais comum nas extremidades, ao redor dos No Gráfico 2 observa-se que 53,8% (36) das úlceras
maléolos, principalmente o interno, terço inferior da possuíam o tempo de evolução correspondente até
perna(13-14). Raramente, a úlcera venosa ocorre na porção cincoo anos, 26,9% (18) superior a cinco e até 10 anos e
superior da panturrilha e nos pés; contudo, nesses casos, 19,4% (13) com mais de 10 anos de evolução.
outras etiologias de úlcera crônica devem ser
excluídas(14).

Gráfico 2: Tempo de evolução das úlceras venosas. Ambulatório de Reparo de Feridas do HUAP. Niterói, RJ, 2008.

36

18
13

Até 5 anos Entre 5 e 10 anos Mais de 10 anos

As úlceras venosas são lesões crônicas que reparação tecidual e assim, escolher o produto mais
apresentam células em baixa atividade mitótica, adequado para cada situação específica(17).
diminuição dos fatores de crescimento e baixa resposta
celular. Geralmente não cicatrizam em menos de três Profundidade das úlceras venosas
meses e apresentam padrões de complexidade A úlcera pode ser classificada quanto à profundidade
específicos, gerando incômodo para o paciente e custos em: superficial, quando atinge apenas a epiderme e
elevados para o tratamento(15). derme; profunda superficial, quando atinge até o
É de se esperar uma permanência maior da lesão, subcutâneo; e, profunda total, quando atinge tecido
devido às condições pré-existentes como idade, muscular e estruturas adjacentes como ossos,
diabetes, má circulação, estado nutricional precário, cartilagens e tendões(14).
imunodeficiência, além de fatores locais como infecção e Neste estudo 36 (54%) úlceras apresentaram
presença de tecido necrótico(6,9). Outros fatores profundidade superficial, 29 (43%) parcial e duas (3%)
importantes que prejudicam a cicatrização estão total. As úlceras venosas são em geral superficiais(14) e
relacionados ao uso inadequado de produtos no curativo quando profundas são mais dolorosas, principalmente
e a falta de terapia compressiva. O tempo transcorrido aquelas localizadas próximas ao maléolo(5).
desde o surgimento da ferida até sua total cicatrização e
a possibilidade de recorrência sofre influência também Exsudato das úlceras venosas: quantidade e odor
da terapêutica adotada para o seu tratamento(16). A A presença de exsudato no leito da ferida é um
determinação da terapia mais apropriada é de suma processo fisiológico presente na fase inflamatória,
importância, pois, durante anos, o tratamento das lesões devido ao extravasamento de plasma em decorrência da
resumia-se em solução fisiológica e aplicação de alguns vasodilatação dos pequenos vasos, provocada por
produtos como por exemplo, o iodo. Com o traumas. A partir da avaliação acerca do volume, odor e
desenvolvimento tecnológico na área da saúde, temos cor, pode-se considerar a presença ou não de infecção(12).
hoje inúmeras alternativas, porém o enfermeiro deve No que diz respeito à quantidade de exsudato,
deter conhecimento acerca dos mecanismos de somente três (5%) lesões drenavam exsudato purulento,
quatro (6%) sanguinolento, 16 (24%) serosanguinolento

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e 44 (65%) seroso. No que se refere à quantidade, 26 prognóstico da evolução, já que o próximo estágio, a
(38,8%) úlceras drenaram média quantidade de epitelização, que inicia o fechamento, depende do
exsudato, 25 (37,3%) drenaram pouca quantidade e 16 preenchimento da lesão por este tecido.
(23,9%) drenaram muita quantidade. A presença de tecido desvitalizado favorece a
O exsudato seroso está relacionado normalmente às instalação de infecção ao fornecer nutrientes para o
lesões limpas sendo caracterizado por ser plasmático, crescimento bacteriano, além de inibir a fagocitose e
transparente e aquoso. Esse tipo de exsudato é destruição bacteriana retardando o reparo tecidual(5).
composto por leucócitos e microorganismos vivos ou Como a maioria das lesões apresentava exsudato
mortos. O exsudato purulento está geralmente seroso, odor não fétido e pouco ou quase nenhum tecido
associado à processos infecciosos, podendo apresentar necrótico, podemos concluir que o índice de infecções
colorações que variam entre amarelo, verde ou marrom. nessas lesões ao longo de um ano foi reduzido, o que
O exsudato serosanguinolento indica muitas vezes a ratifica a importância da assistência de enfermagem
presença de lesão vascular dos novos vasos frágeis que adequada, com orientações referentes: a necessidade de
estão surgindo pelo processo de cicatrização(9). Uma acompanhamento regular, ao cuidado domiciliar na
ferida muito exsudativa pode representar uma fase realização do curativo, ao uso adequado das bandagens,
inflamatória prolongada ou infecção(5,12). A presença da a proteção da lesão durante o banho, a importância da
uma quantidade grande de exsudato nas fases dieta alimentar e do exercício regular como as
posteriores à inflamação formam uma barreira para a caminhadas.
cicatrização da lesão(9).
Dentre as úlceras estudadas seis (9%) apresentavam Bordas das úlceras venosas
exsudato com odor fétido e 61 (91%) ausência de odor. As bordas das úlceras analisadas revelaram que 39
O odor exalado pela ferida indica odoração (58%) mostravam-se epitelizadas, 25 (37%) maceradas,
característica, como por exemplo, de infecção bacteriana nenhuma com hiperceratose e três (5%) representando
por pseudômona aeruginosa. A exalação de odor fétido outras características, como hiperemia e crosta.
das ulceras é uma situação desagradável para o paciente, O tecido epitelizado apresentado nas bordas é fino e
interferindo inclusive nas suas relações pessoais(18) e de róseo e sua orientação se dá em direção ao centro da
trabalho. Acredita-se que o número reduzido de úlceras lesão levando a contração e consequente fechamento da
com odor fétido nesta pesquisa se deve ao fato do lesão(12).
acompanhamento por período criterioso e de A maceração perilesional, atrapalha a migração dos
orientações ao paciente, realizadas pelas enfermeiras do queratinócitos para o centro da lesão, evitando o
ambulatório. surgimento do tecido de epitelização. Pode ocorrer
devido ao uso prolongado e/ou errôneo de curativos que
Tipo de tecido no leito das úlceras venosas estimulam a exsudação excessiva das feridas(14).
Ao observar o leito das lesões foi evidenciado que
33 (49%) apresentava tecido de granulação associado à Pele adjacente das úlceras venosas
esfacelo, seguidos de 25 (37%) que apresentavam A pele adjacente das úlceras dos pacientes
apenas granulação, cinco (8%) que apresentavam apenas apresentava-se em grande parte descamativa 30 (45%),
esfacelo e quatro (6%) necrose de coagulação (escara). seguida por hiperpigmentada 25 (37%), hidratada nove
Estudos mostram que a característica do tecido (13%) e eritematosa três (5%). Pele adjacente
presente na ferida é um importante indicador do estágio apresentando eritema, hiperpigmentação e descamação
da cicatrização alcançado ou qualquer complicação que são características clássicas de úlceras venosas, sendo
possa estar presente(9). O tecido de granulação é um fatores agravantes que dificultam o processo de
tecido vermelho, brilhante, composto basicamente por recuperação epitelial, além de favorecerem o
vasos sanguíneos e colágeno, o topo dos arcos capilares surgimento de novas lesões(8).
faz com que a superfície tenha aparência granular, de A pele hiperpigmentada é caracterizada pela
onde vem seu nome(11). A maior prevalência de tecido de liberação de hemoglobina após o rompimento dos
granulação no leito das feridas nos remete a um bom glóbulos vermelhos extravasados para o interstício, é

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degradada em hemossiderina, pigmento que confere a O hidrogel, alginato de cálcio e a bota de unna não
coloração castanho-azulada ou marrom-acinzentada aos estavam disponíveis no Ambulatório de Reparo de
tecidos(1). Feridas, o que limitou drásticamente a sua utilização.
Vários autores recomendam a hidratação da pele ao A escolha do produto ideal é essencial para melhor
redor de uma ferida utilizando-se cremes hidratantes a evolução da lesão, já que o tratamento de feridas
base de ureia ou lanolina para a manutenção da função e cutâneas é dinâmico e depende da evolução das fases de
integridade da pele(3). Portanto, os cuidados realizados cicatrização para a melhor opção do curativo e melhor
pelos enfermeiros não se restringem apenas a úlcera, prognóstico(17). Entretanto, o serviço de saúde nem
mas consideram a área ao redor da mesma além de sempre apresenta diversidade de produtos, fazendo com
avaliação e hidratação da outra perna, ou seja, a que não que os enfermeiros utilizem o curativo disponível mais
apresenta lesão. próximo do ideal, considerando as condições da úlcera e
do paciente.
Produtos utilizados no tratamento das úlceras
venosas CONCLUSÃO
Foi utilizado em 22 (32,8%) das lesões produtos à A consulta de enfermagem no atendimento ao
base de AGE, 21 (31,3%) Colagenase, 12 (17,9%) cliente com úlceras venosas no cenário estudado tem
Hidrogel, além de outros produtos, como Bota de Unna possibilitado, além da realização do tratamento tópico
(1,5%), Alginato de cálcio (1,5%) ou outros (15%). das lesões, o levantamento de dados pessoais (sócio-
O Ácido Graxo Essencial foi o produto mais utilizado, demográficos) e clínicos que caracterizam a clientela
ele é indicado para o tratamento de úlceras com tecido assistida no ambulatório.
de granulação no leito, promovendo a quimiotaxia e a Neste trabalho foram avaliados 49 pacientes com
angiogênese, além de manter o meio úmido e acelerar o Insuficiência Venosa Crônica, que apresentavam 67
processo de granulação tecidual(14,19). úlceras, predominantemente no terço inferior da perna
A Colagenase foi utilizada quando o leito da úlcera (68,6%) e com tempo de evolução de até cinco anos
apresentava tecido desvitalizado de coloração (53,8%). Essa população estava predominantemente
amarelada. Esse produto age realizando o debridamento entre 51-70 anos (45,7%), aproximadamente metade era
enzimático do colágeno inativo presente neste tipo de do sexo feminino (55%) e com baixa escolaridade.
tecidos(14,19). Apresentavam insuficiência venosa crônica de forma
O Hidrogel é um produto composto basicamente por isolada (35%) ou associada com hipertensão arterial
água, assim, atua aumentando a umidade do leito da (31%). As lesões apresentavam predominantemente
úlcera, propiciando um meio ideal para a reparação profundidade superficial (54%), com exsudato seroso
tecidual além de aliviar a dor. São indicados para úlceras (65%), em média quantidade(38,8%), sem odor fétido
secas, ou com produção moderada de exsudato e (91%). O tecido predominante nas lesões era o de
contraindicados para feridas muito exsudativas e granulação associado a esfacelo (49%), as bordas
infectadas(14). estavam na maioria dos casos em fase de epitelização
A Bota de Unna é o tratamento fundamental para (58%). A pele adjacente às úlceras apresentava-se
úlceras venosas pois tem a finalidade de reduzir a frequentemente descamativa (45%). O produto mais
hipertensão venosa. É uma atadura cuja composição se utilizado nas lesões foi o AGE (32,8%) seguidos pela
baseia na impregnação do óxido de zinco com glicerina, Colagenase (31,3%), que estavam disponíveis na
água destilada e gelatina. Sua troca deve ser realizada instituição em estudo, na época da realização da
em até sete dias, porém sua utilização se limita a pesquisa. Apesar da indicação da terapia compressiva ser
pacientes com diagnóstico médico de Insuficiência importante para os pacientes com úlceras venosas,
Venosa e a pacientes que deambulam(14). apenas 1,5% utilizavam a Bota de Unna.
O Alginato de Cálcio é indicado para o tratamento A avaliação criteriosa do enfermeiro com o paciente
de úlceras com tecido de granulação e com produção que apresenta úlcera venosa auxilia na determinação de
excessiva de exsudato, pois é altamente absorvente e cuidados específicos, direcionados ao tipo de tecido no
hemostático(13-14). leito da lesão, ao tamanho, a presença de exsudato, as

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Oliveira BGRB, Nogueira GA, Carvalho MR, Abreu AM. 163

doença de base entre outras. Todos estes fatores são mais específicos e detalhados. A crescente demanda de
diferenciais que determinarão o cuidado adequado, ensaios clínicos no Brasil faz com que investigadores
conforme as características clínicas de cada paciente, a procurem referências bibliográficas para auxiliar na
fim de proporcionar redução do tamanho da lesão, elaboração do desenho dos seus estudos, em relação à
diminuição do tempo e do custo do tratamento, e definição do método, à formulação dos instrumentos de
satisfação do individuo. pesquisa e principalmente para a operacionalização de
Somada a relevância para a assistência, a intervenções. Dessa forma, espera-se que os dados da
caracterização da clientela com úlceras, também propicia pesquisa subsidiem tanto a assistência quanto a
a construção de protocolos de pesquisa com desenhos pesquisa.

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