Cough- Assist
Uma tosse eficaz requer uma inspiração profunda, coordenação dos músculos da garganta e um fluxo aéreo de saída
rápido. A tosse é um mecanismo importante para expelir secreções das vias aéreas, sendo necessário um bom
volume de ar para que seja possível tal processo. Os músculos da garganta iram ajudar a manter o ar dentro e depois
libertá-lo subitamente através da contração.
O que e?
Couh assit ou inspirador e expirador mecânico (IM-M) é um equipamento que
efetua inspirações intensas sucedidas de intensas expirações. Baseia-se na
aplicação de uma pressão positiva e posteriormente de uma pressão negativa,
de forma a simular o reflexo da tosse facilitando a expulsão das secreções
pulmonares existentes em utentes com atrofias que não possibilitam uma tosse
eficaz.
A pressão da inspiração para a expiração varia de 40 para -40, sendo
comprovado que tem uma maior eficácia e segurança para os utentes.
Para quem e indicado?
Há imensas patologias que interferem a com o mecanismo da tosse, tanto a nível respiratório como neurológico:
Pacientes com distúrbio neurológicos: distrofia muscular, esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis,
poliomielite ou paralisia dos músculos respiratórios
Pacientes com doenças broncopulmonares, como: enfisema, fibrose cística e bronquiectasia
Quais os objetivos?
Facilitar o deslocamento das secreções pulmonares, auxiliando a tosse
Evitar desconcordo respiratório por acumulação de secreções, reduzindo a demanda ventilaria
Evitar e reduzir o aparecimento de infeções respiratórias como pneumonia associadas à aspiração de
secreções, acumulação das mesmas e devido à ventilação mecânica
Evitar atelectasia por acumulação de secreções, melhorando a ventilação alveolar e permitindo as trocas
gasosas
Prevenir e diminuir a chance de reintubação e tempo de internação
Reduzir a necessidade de aspiração para reduzir os riscos associados à mesma, como infeções ou danos da
faringe
Material
Aparelho cough-assist, que irá fazer as inspirações e
expirações pelo utente
Traqueia, que liga a interface ao aparelho
Filtro bacteriano, para filtrar os possíveis
microrganismos provenientes das secreções
Adaptador
Interface (mascara facial, bocal ou adaptador para
traqueostomia ou tubo endotraqueal)
Como funciona
Inicia com uma pressão positiva de insuflação pulmonar seguido de uma pressão negativa na fase expiratória, com os
dois mecanismos assistidos pelo aparelho atinge-se a capacidade total que estimula a tosse ajudando assim a
deslocar e remover as secreções pulmonares.
É importante que no final da terapia se faça um a duas inspirações de forma a deixar a caixa torácica do utente
expandida para que este mantenha um padrão respiratório adequado sem que se corra risco de haver colapso
pulmonar.
Como fazer o procedimento?
Devemos começar por higienizar as mãos e utilizar equipamentos de proteção individual como luvas e mascara.
1. Preparar o material colocando o equipamento numa superfície plana e ajustar a traqueia juntamente com a
máscara facial
2. Posicionar o utente dom o dorso apoiado e a cabeceira elevada de 30º a 45º de forma a melhorar a expansão
torácica.
3. Ajustar a interface no utente de forma a evitar fugas para que a terapêutica seja eficaz
4. Ajustar os parâmetros caso não estejam previamente e ligar o aparelho
5. Realizar a terapêutica tendo atenção os tempos necessários de pausa
a. Por exemplo: 4 inspirações e expirações, descanso de 2 a 3 minutos e voltar a fazer 4 inspirações e
expirações
6. No momento de pausa se for preciso pode se aspirar o utente
7. No final devemos fazer um a duas (ou as necessárias) inspirações de forma a manter a caixa torácica do
utente expandida
8. Podemos caso seja necessário aspirar o utente para que este não fique com as secreções acumuladas
9. Por fim temos de lavar a traqueia e a máscara com H2O para eliminar todos os microrganismos existentes
Durante o procedimento é importante manter a máscara posicionada adequadamente na face do utente mas sempre
tendo atenção para não fazer muita pressão devido ao risco de ocorrer lesão na cana nasal.
Contraindicaçoes
Instabilidade hemodinâmica: frequência respiratória< 25 ipm, TA sistólica<90 e >160 mmHg, frequência
cardíaca <40 e >100bpm, SpO2<90%. Uma vez que pode aumentar o desequilíbrio hemodinâmico e piorar a
situação clínica do utente.
Sangramento ativo.
Fraturas instáveis das costelas, uma vez que o movimento inspiratório e expiratório intenso podem causar
um aumento das fraturas
Cirurgias de traqueia e esófago
Aneurisma de aorta abdominal (pode rebentar com o movimento)
Histórico de enfisema bolhoso
Barotrauma recente
Fratura ou lesão da face
Edema agudo pulmonar
Distensão abdominal/episodio de vomito
Insuficiência cardíaca grave
ELA bulbar, porque os músculos respiratórios estão afetados
