REVISÃO | REVIEW

Tratamento endodôntico na terceira idade

Endodontic treatment in elderly

Mateus Bertolini Fernandes dos SANTOS1

Leonardo Flores LUTHI1
Marinaldo Henrique ZAMPIERI1
Rafael Leonardo Xediek CONSANI2
Célia Marisa RIZZATTI-BARBOSA2

RESUMO

A odontogeriatria é um ramo que cada vez mais vem tomando espaço na odontologia. Este segmento vem acompanhado de uma
maior conscientização, tanto de profissionais quanto de pacientes, que passam a ter maiores preocupações com a saúde bucal,
chegando à terceira idade com um maior número de dentes do que as gerações anteriores. Dessa forma, o cirurgião-dentista deve
estar preparado para qualquer tipo de procedimento necessário para manter os seus pacientes com uma boa qualidade de saúde
bucal. A endodontia, que em décadas passadas era muito pouco realizada em pacientes idosos, tem apresentado um crescente
número de casos. Baseado nesse aumento de demanda, o presente trabalho realizou uma revisão da literatura quanto aos aspectos
histológicos da polpa dental senil, do tratamento endodôntico propriamente dito e de aspectos sistêmicos que podem alterar o
tratamento convencional, com o intuito de orientar o profissional que se dispõe a realizar estes procedimentos na prática diária.

Termos de indexação: Odontogeriatria. Endodontia. Saúde bucal.

ABSTRACT

Geriatric dentistry is in continuous diffusion in dentistry. It is followed by professionals conscious raising and by the patients
preoccupations about oral health quality, keeping into their elderly which more teeth than the past generations. In this way
the professional should be prepared to do any necessary procedure to patients keep their oral health quality. The endodontics,
which few decades ago were rarely done in elderly is showing a considerable arouse in number of cases. Based on that increment
on endodontics procedures the present paper reviewed the literature about the histological aspects of the elderly dental pulp,
the endodontic procedure itself and some systemic aspects that may interfere anyhow in comparison with the conventional
treatment, to guide the professional about these procedures in the daily practice.

Indexing terms: Geriatric dentistry. Endodontics. Oral health.

INTRODUÇÃO O tratamento destes pacientes deve ser

diferenciado, pois com o avançar da idade ocorrem
Com o aumento da expectativa de vida e modificações sistêmicas no organismo que podem
consequente melhora na qualidade de vida das pessoas, interferir nos tratamentos odontológicos, tais como
um crescente número na população da terceira idade, tem depressão, insanidade, cardiopatias, diabetes, hipertensão,
sido observado nas clínicas odontológicas, onde cada vez osteoporose, osteoartrite, problemas crônicos de coluna,
mais os cirurgiões-dentistas se deparam com pacientes xerostomia, interações medicamentosas dentre outras5-6.
idosos na busca de tratamentos que visam melhorar a Para isso o médico geriatra também deve estar ciente
qualidade de sua saúde bucal1-3. Cassel4 sugeriu a criação de da importância e dos problemas que podem ocorrer na
departamentos interdisciplinares entre várias especialidades cavidade oral e dessa forma estar apto a indicar, quando
com o intuito de melhor atender a população geriátrica, já necessário, um dentista ao seu paciente idoso7.
que as mesmas geralmente apresentam doenças crônicas O perfil do profissional que dispõem atender
e envolvendo cuidados especiais por parte do profissional. pacientes idosos vem mudando, devido à busca de

1
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia. Av. Limeira, 901, Areião, 13414-018, Piracicaba, SP, Brasil. Correspondência para /
Correspondence to: MBF SANTOS. E-mail: <mateusbertolini@[Link]>.
2
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia, Departamento de Prótese e Periodontia. Piracicaba, SP, Brasil.

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melhorias na qualidade de saúde bucal pelos pacientes e pode explicar o fato de que polpas senis tornam-se menos
também por uma mudança na mentalidade dos próprios sensíveis aos testes térmicos e, portanto apresentam uma
profissionais que consideram vários fatores antes de realizar maior dificuldade para se fechar o diagnóstico6.
extrações dentárias, ao contrário do que ocorria no passado. Mesmo na dentição saudável, há formação de
Atualmente, a extração só é aceita pelos pacientes idosos dentina reacional em todo o contorno da câmara pulpar
quando não existe nenhuma alternativa de tratamento8. e do canal radicular devido às forças mastigatórias,
A saúde oral está intimamente ligada a diversos fatores diminuindo assim o espaço anteriormente existente, e
de saúde e bem-estar geral dos pacientes9-13. Pacientes em muito dificultando o acesso aos canais radiculares5. A
com ausência de saúde oral são mais predispostos a diminuição da câmara pulpar é um aspecto importante a
apresentar pneumonia por aspiração que pacientes com ser considerado pelo odontogeriatra quando da realização
saúde oral adequada, uma vez que bactérias orais podem de tratamentos endodônticos em seus pacientes, pois a
ser aspiradas durante o sono e chegar até os pulmões14. cirurgia de acesso coronário apresentará maior dificuldade
Assim a dentição inadequada pode ser considerada um que em tratamentos endodônticos convencionais, e a
dos principais fatores associados à piora do estado geral realização do acesso com imprudência poderá resultar em
de saúde em idosos que residem em asilos15. Dessa forma, perfurações de soalho e conseqüente trepanação do dente
a manutenção da dentição se torna um importante fator em questão.
para um envelhecimento saudável16 sendo a endodontia
uma importante aliada no processo de alcançar esse Tratamento endodôntico
objetivo17. Da mesma forma que em qualquer modalidade
Em 2000, Glickman & Koch18 apontou que a terapêutica em Odontologia, a seleção correta de casos
demanda por tratamentos endodônticos para a terceira é fundamental no sucesso do mesmo, e isso não difere
idade apresentava uma tendência de aumento devido na endodontia de pacientes geriátricos. Segundo
ao aumento da expectativa de vida de toda a população. Mello17, o bom senso precisa estar tão presente quanto
Cohen & Burns19 relata que a aceitação do tratamento os conhecimentos científicos. Portanto, a decisão de
endodôntico tem crescido continuamente na terceira extração ou não de um elemento dental comprometido
idade, devido à manutenção do dente e consequente endodonticamente em pacientes idosos não deve ser
manutenção da estética, habilidade para mastigar e baseada na idade do paciente, mas em uma avaliação de
autoestima20. fatores gerais e locais, pró e contras para a preservação do
dente24.
Alterações histológicas A única sensibilidade que permanece nos dentes
Os dentes de pacientes idosos geralmente com polpa senil, é a sensibilidade devido ao calor. Dessa
apresentam polpas dentais escleróticas ou calcificadas6. forma o teste com gás refrigerante pode ser utilizado
Esta diminuição do espaço pulpar com o avanço da idade mesmo em dentes com restaurações profundas, câmaras
ocorre devido à deposição de dentina secundária21-22, sendo pulpares atrésicas, traumatizados ou com próteses
mais comum nos cornos pulpares e no soalho da câmara metálicas ou de porcelana25. O exame radiográfico em
pulpar de molares6. A dentina das pessoas idosas apresenta pacientes idosos é o mesmo dos pacientes de outras faixas
também menor elasticidade quando comparado ao dente etárias, porém ao analisar as radiografias o profissional
jovem18. Porém, essas mudanças não são necessariamente deve estar atento a imagens sugestivas de neoplasias, pois
devido à idade e podem ser encontradas em dentes de é sabido que a incidência de lesões deste tipo é maior com
pacientes jovens após episódios de acidentes, cáries e o avançar da idade18.
traumas iatrogênicos23-24. A diminuição da câmara pulpar Estudos mostram que não há vantagens em se
pode ser acelerada quando a polpa sofre agressões do realizar múltiplas consultas em relação à tratamentos com
meio, como traumas, tratamentos dentários e cárie. Em sessão única ao prognóstico ou dor após o tratamento.
consequência dessas agressões há formação de dentina Existem ainda benefícios em tratamentos de sessão única
reacional ou terciária, que é produzida para reduzir a em idosos. Consultas mais longa podem ser menos
porosidade dos túbulos, atuando como uma defesa da problemáticas que várias pequenas consultas25. Quando
polpa às agressões externas. Irritações cumulativas podem se opta pela realização do tratamento endodôntico o
reduzir a vascularização e o número de células contidas profissional deve estar ciente também que pacientes que
na polpa, com um aumento concomitante de fibrose. Isto apresentam diabetes mellitus descompensada e/ou teve

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infarto do miocárdio nos últimos seis meses são tidos a pressão exercida poderá causar trincas ou fraturas
como contra-indicados para a realização deste tipo de radiculares, estas que poderão passar despercebidas no
procedimento23. E quando houver extrema necessidade momento do procedimento, levando ao insucesso do
de realização do mesmo, a opinião de um médico da área tratamento5.
deverá solicitada. Pacientes idosos apresentam ainda um Devido ao metabolismo ósseo reduzido e da
maior risco de desenvolvimento de endocardite bacteriana, menor mineralização do tecido ósseo nos pacientes idosos,
visto que o aumento da longevidade do paciente está a reparação periapical será reduzida e poderá ser notada
associado ao aumento de doenças nas válvulas cardíacas18. radiograficamente após um período de um a dois anos,
Dessa maneira a utilização de antibioticoterapia profilática podendo ser retardado quando influenciado por doenças
deverá ser empregada em pacientes que apresentam sistêmicas5,20,27.
algum tipo de risco, pois proporcionará menores níveis
de bacteremia provocada pelo tratamento endodôntico26. Retratamentos
O protocolo padrão para este tipo de tratamento Levando-se em conta que todo e qualquer
profilático consiste em 3g de amoxicilina 1 hora antes do procedimento odontológico está sujeito ao insucesso, a
procedimento, e depois 1,5g 6 horas após a dose inicial. endodontia em pacientes idosos não poderia ser diferente,
Eritromicina pode ser utilizada como alternativa para e segundo Papas et al.27 a terapia de retratamento na
pacientes alérgicos à penicilina. Bochecho com clorexidina endodontia será muito maior na prática odontológica,
5 minutos antes do início do tratamento também ajuda a especialmente em pacientes idosos.
reduzir as chances de endocardite26. Os fatores que podem acarretar em falha do
As calcificações que ocorrem devido à idade, tratamento endodôntico existem em pacientes de todas as
quantidade de restaurações e cáries, podem dificultar idades, e as principais causas de insucesso em endodontia
o tratamento endodôntico. Em dentes multirradiculares são a falta de selamento adequado do canal, instrumentação
muitas vezes ocorre a calcificação do espaço que era inadequada e falha em se encontrar todos os canais.
ocupado pela polpa. Nesses casos a cirurgia de acesso Alterações morfológicas podem contribuir também, bem
se torna a parte mais crítica do tratamento, devendo ser como fraturas radiculares e doença periodontal. O critério
realizada cuidadosamente e de forma lenta, atentando-se de sucesso utilizado pela maioria dos endodontistas é a
para a diferenciação de cor de dentina na região. ausência de sintomas e a avaliação radiográfica.
Após a abertura coronária, a realização da Entretanto existem casos de insucesso que
odontometria pode também apresentar certa dificuldade, apresentam maior prevalência em pacientes idosos, devido
pois os dentes sofrem deposição de cemento na região à presença de doenças sistêmicas como o diabetes, doenças
renais, discrasias sanguíneas, disfunções hepáticas,
apical ao longo de toda a vida o que prejudica a visualização
osteoporose e distúrbios hormonais. Estes fatores podem
da região radiograficamente5,20,27. Uma vez definido o atrasar ou evitar a regeneração óssea e a cicatrização.
comprimento de trabalho do canal, os procedimentos A importância da obtenção de uma adequada história
de instrumentação poderão ser realizados normalmente. médica deve ser enfatizada, pois isso poderá auxiliar para
Polpas senis geralmente apresentam seus condutos que o profissional atinja um alto percentual de sucesso,
radiculares atrésicos. Substâncias quelantes como o EDTA diminuindo assim o número de retratamentos27.
(ácido etilenodiaminotetracético) poderão ser utilizadas
quando não existirem curvaturas acentuadas facilitando Resultados do tratamento
a remoção de obstruções calcificadas, o profissional não Apesar das alterações que ocorrem nos dentes
de pacientes idosos, especialistas afirmam que não ocorre
deverá esquecer que a irrigação abundante é de suma
aumento de insucessos na terapia endodôntica28. Em
importância para o sucesso da terapia endodôntica em estudo realizado nas Filipinas foi constatada uma taxa de
dentes de qualquer idade20. A medicação intracanal sucesso superior a 84% nos tratamentos endodonticos
utilizada é a mesma tanto em pacientes idosos quanto em realizados em pacientes geriátrico29.
jovens, sendo utilizadas substâncias anti-inflamatórias em Os retratamentos apresentam uma ampla variação
tratamentos de polpa viva e substâncias antimicrobianas na taxa de sucesso, podendo variar de 51% a 91%27, essa
para polpas mortas. taxa é afetada por variáveis como diferenças nas técnicas
Durante a instrumentação, deve-se tomar cuidado utilizadas, habilidade do profissional, dificuldade do caso
para que não haja um desgaste excessivo na região do e diferentes interpretações quanto ao critério de sucesso
terço médio e entrada dos canais, pois durante a obturação ou falha.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS o seu paciente, a si próprio e de promover a saúde bucal e

geral do mesmo.
A endodontia de pacientes idosos é um campo que vem
crescendo diariamente e apresenta perspectiva de que
continue assim. O profissional que se prontifica em atender Colaboradores
estes pacientes deve estar atento às alterações fisiológicas
que ocorrem não só em relação aos dentes, mas em todas MBF SANTOS foi responsável pelo levantamento
as doenças que acometem estes indivíduos, e que podem bibliográfico seguido da compilação dos dados coletados
de alguma maneira alterar a realização ou o sucesso dos e redação do artigo. LF LUTHI e MH ZAMPIERI realizaram
procedimentos de clínica odontológica. Dessa forma o o levantamento bibliográfico e participaram da redação do
odontogeriatra ou mesmo o clínico geral que se dispõe a artigo. LX CONSANI e CM RIZZATI-BARBOSA orientaram a
tratar idosos deve estar sempre ao estado geral de saúde pesquisa e participaram da redação do artigo.
avaliação de profissionais da área médica a fim de proteger

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