CENTRO UNIVERSITARIO FAMINAS
CURSO DE MEDICINA
NÚCLEO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA
ANEXO IV
Estágio Curricular Obrigatório em Atenção à Saúde
Modelo para Discussão de Situação Problema com o Preceptor - Semanal
Interno: Yan Barcelos e Davi Gomes
Preceptor responsável: Drª Daniela Raimondo Felippe Unidade de ESF: Porto
SITUAÇÃO PROBLEMA 3
Situação problema:
Paciente J.R.A, 47 anos, feminino, compareceu a UBS queixando de calor excessivo, mudança de humor,
perda da libido, todos iniciados há cerca de 6 meses. Relata ainda que arrumou um novo namorado depois de
11 anos solteira, mas que não tem vontade de ter relações sexuais e que não usa anticoncepcional, pois
acredita que já está na menopausa.
HPP: nega comorbidades, alergias, cirurgias prévias, transfusão sanguínea. Vacinas em dia
HGO: G3PC1A2, DUM 02/02/23, menstruação irregular com fluxo moderado.
HF: Mãe hipertensa.
HV: nega tabagismo, etilista social, alimentação variada.
➔ Paciente trouxe resultado de exames dentro do padrão normal, incluindo FSH, LH e estradiol,
mostrando que não estava na menopausa
Exame físico: BEG, LOTE afebril, anictérica, acianótica, eupneica, corada, hidratada.
Antropometria: Peso: 80Kg; Alt.: 1,70m; PA: 120x80mmHg; FC: 72bpm; FR: 16irpm; T°ax: 36°C.
AR: MVUA sem RA
ACV: RCR 2T, BNF sem sopros
ABD: Abdômen globoso, sem lesões, cicatrizes, abaulamentos ou retrações; RHA+; timpânico à percussão;
sensibilidade preservada à palpação superficial e profunda.
Lacuna de conhecimento gerada:
Diferença entre menopausa e climatério e tratamentos que podem ser feitos na APS?
Resposta encontrada:
Climatério e menopausa não são sinônimos, climatério consiste na fase de transição do período reprodutivo para
o não reprodutivo. Nesse período a produção de hormônios diminui no corpo das mulheres e surgem sintomas
como fogachos ou ondas de calor, além de oscilação de humor e flutuações no ciclo menstrual. A mastalgia, cefaleia
e labilidade emocional podem manifestar-se até quinze dias antes da menstruação. A irregularidade nos ciclos
menstruais fica cada vez mais evidente, tornando as menstruações mais espaçadas e alterando o padrão do fluxo.
A menopausa é definida quando a mulher permanece pelo menos 12 meses sem ter menstruação, com o cessar da
menstruação, há uma diminuição na produção dos hormônios sexuais femininos, o que pode resultar em uma série
de mudanças no corpo da mulher, sentidas a curto, médio e longo prazos, que muitas vezes necessitam de
tratamento, dentre os sintomas destacam-se os fogachos, diminuição da libido, ganho de peso, instabilidade
emocional e osteoporose. A terapia de reposição hormonal tem a vantagem de aliviar os sintomas, tanto no
climatério como na menopausa, aliviando os sintomas físicos (fogachos), psíquicos (depressão, irritabilidade) e os
relacionados com os órgãos genitais (secura vaginal, incontinência urinária, além disso, funciona como proteção
contra a osteoporose e assegura melhor qualidade de vida para a mulher. No entanto, existem contraindicações que
devem ser avaliadas com cuidado pelo médico como câncer de mama, câncer de endométrio, tromboembolismo
agudo, hepatopatia aguda e/ou grave, cardiopatia grave e sangramento uterino sem causa diagnosticada . Medidas
como manter uma alimentação saudável, atividade física regular, não fumar e evitar o consumo de álcool e cuidados
com a saúde bucal, se incorporadas na vida diária podem ser úteis para minimizar os sintomas negativos.
Fonte da pesquisa:
1. CLIMATÉRIO. In: TRATADO de ginecologia da Febrasgo. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. v. 1. p. 8. p 653-658.
2. Ministério da Saúde. Centro de Documentação do Ministério da Saúde. Programa de Assistência Integral à
Saúde da Mulher (PAISM): bases de ação programática. Brasília, 1984.
3. Rozenberg S, Vandromme J, Antoine C. Postmenopausal hormone therapy: risks and benefits. Nat Rev
Endocrinol. 2013;9,216-27.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.
Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2008. 192 p. – (Série
A. Normas e Manuais Técnicos) (Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos – Caderno, n.9)
Reflexão crítica e pessoal sobre a situação vivenciada:
As queixas envolvendo o climatério e a menopausa são sempre frequentes na APS, muitas das vezes as queixas das
mulheres estão intimamente ligadas com esse período, devido à queda de hormônios no sangue, portanto cabe a nós
profissionais da saúde sabermos identificar os sintomas, para poder indicar o tratamento no momento adequado. O
caso dessa paciente foi interessante, pois ela tinha certeza que estava na menopausa, mas ela tinha tido menstruação
uma última menstruação em maio, ou seja, ainda não se encaixa nos critérios de menopausa e os exames estavam
todos normais, ou seja, a paciente ainda estava ovulando o que nos alertou para orientar sobre métodos
contraceptivos já que estava com um novo parceiro. Mediante esse caso e feita uma anamnese completa dessa
paciente, oferecemos para ela a TH, mas a paciente não queria, então optamos por tratar os sintomas com outros
tipos de medicação. A relação médico-paciente é de fundamental importância, pois nós podemos, muitas vezes
solucionar problemas e alertar nossa paciente, dando a ela sempre a liberdade de escolha. Climatério e menopausa,
são temas comuns e nós profissionais da APS, precisamos estar aptos a solucioná-los, evitando encaminhamentos
desnecessários e excesso de exames.
Em: 04/05/2023
