Etiologia das Doenças Periodontais

Gláucia Santos Zimmermann

Características do Sinais Clínicos e Fatores
Radiográficos da
Periodonto Saudável Doença Periodontal Etiológicos

Plano de
Tratamento Periodontal
 Histórico

╺ Williams,1897
- Massa densa → feltro de M.O. →
formam ácidos
╺ Black, 1898
- Camadas gelatinosas de M.O.
╺ Miller, 1902
- Placa Bacteriana
 Histórico

╺ Hartzell, 1927
- “Não existe piorréia se bactéria
piogênica”
╺ Löe, 1965
- Gengivite Experimental
╺ Schwartz e Massler, 1969
- Película Adqurida, Placa Dental,
Matéria Alba, Restos Alimentares
╺ Page e Schroeder, 1982
- “A bolsa não se forma nem se
aprofunda na ausência de bactérias”
Lotufo
Doença Periodontal

Doença
Multifatorial
 Fatores Etiológicos
╺ Fatores Determinantes
- Extrínsecos
╺ Fatores Predisponentes
- Locais
- Sistêmicos
╺ Fatores Modificadores
- Condições e Doenças Sistêmicas
- Sistema Imunológico
- Fumo
- Fatores Traumatizantes (Todescan, 2001)
 Fatores Etiológicos
╺ Fatores Determinantes
- Extrínsecos
⬞ Microorganismos Patogênicos –
Placa Bacteriana

(Todescan, 2001)
 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA

“Uma massa organizada, constituída principalmente

de M.O. que adere a dentes, próteses, e superfícies
orais e é encontrada no fluido gengival e bolsas
periodontais. Consiste também de uma matriz
orgânica.”
AAP, 1992
 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA
Composição:

Formas morfológicas bacterianas diversas

Matriz orgânica
Células do hospedeiro (epiteliais e/ou sanguíneas),
produtos bacterianos, restos alimentares, e
componentes inorgânicos como cálcio e fosfato
 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA
Aspecto clínico e distribuição:

Placa supragengival

Placa subgengival
 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA

Placa supragengival:

Clinicamente detectável

Aspecto branco-amarelado

Margem gengival
 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA

Placa subgengival:
Não pode ser visualizada in situ

Depositada em finas camadas

Sofre influência da placa supragengival

Protegida pelo tecido gengival e da limpeza mecânica normal

 Fatores Determinantes

Mecanismo de formação da Placa

◼ Película Adquirida
⚫ Espécies Pioneiras
Actinomyces sp

LPMN
Anaeróbios Gram -

Espiroquetas

(Lima, A. L. T. O.; 2001)

 Fatores Determinantes

PLACA BACTERIANA

Atualmente tem características de

Biofilme Bacteriano
Fatores Determinantes
 Fatores Determinantes

Critérios para definir patógenos periodontais

▪ Associação
▪ Eliminação
▪ Resposta do hospedeiro
▪ Fatores de virulência
▪ Estudos em animais

(Haffajee & Socransky, 1994)

SUCESSÃO MICROBIANA

Scientific American 2001

 COAGREGAÇÃO

A associação de bactérias
nos biofilmes mistos
não é aleatória
Cada espécie tem um grupo
definido de parceiros de
coagregação –
reconhecimento célula-célula
COAGREGAÇÃO
FORMAÇÃO
Colonização inicial – pioneiros
Proliferação
Crescimento lateral e vertical
Desenvolvimento progressivo
Comunidade Climax
Fonte de nutrientes
Eliminação de metabólitos
Actinomyces
species Complexos Microbianos
V. parvula
A. odontolyticus Subgengivais
S. mitis
S. oralis C. rectus
S. sanguinis C. gracilis

P. intermedia
Streptococcus sp. P. nigrescens P. gingivalis
S. gordonii P. micros T. forsythia
S. intermedius S. constellatus F. nuc. vincentii E. nodatum T. denticola
F. nuc. nucleatum
F. nuc. polymorphum
F. periodonticum

E. corrodens N
N subjects
subjects == 185
185
C. gingivalis C. showae
N
N samples
samples == 13,261
13,261
C. sputigena
C. ochracea Cluster
Cluster analyses
analyses
C. concisus Community
Community ordination
ordination
A. actino. a A. actino. b S. noxia

Socransky et al. JCP, 1998

ALVOS DIFÍCEIS DE SEREM TRATADOS
*Principalmente no biofilme misto- DP

Costerton, Cook, Lamont

Dental Plaque Revisited 1999
Modelo espaço-temporal
de colonização de
bactérias orais

Courtesy of Paul Kolenbrander

 Fatores Etiológicos
╺ Fatores Determinantes
- Extrínsecos
╺ Fatores Predisponentes
- Locais
- Sistêmicos
╺ Fatores Modificadores
- Condições e Doenças Sistêmicas
- Sistema Imunológico
- Fumo
- Fatores Traumatizantes (Todescan, 2001)
Fatores Etiológicos
╺ Fatores Predisponentes
- Locais
⬞ Morfologia do “Periodontium”
⬞ Fatores Iatrogênicos
- Sistêmicos
⬞ Sistema Imunológico
⬞ Hereditariedade
⬞ Outros
(Todescan, 2001)
 Fatores Predisponentes

- Locais
⬞ Morfologia do “Periodontium”
⬞ Fatores Iatrogênicos

❑ Anatomia e Formas do Arco

❑ Anatomia e Forma do Dente
❑ Inclinação Axial do Dente
❑ Eventuais Discrepâncias Anatômicas
❑ Contato Anormal das Ameias
❑ Relações Inconsistentes das Cristas Marginais
 Fatores Predisponentes

Inclinação Axial do Dente Contato Anormal das Ameias

Lotufo

Inserção do Freio Junto à Margem Gengival

 Fatores Predisponentes
Feist, 1996
Anatomia e Forma do Dente

◼ Há presença de concavidades nas

superfícies radiculares proximais na
quase totalidade (acima de 97%) das
amostras dos trabalhos estudados.
(Marinho, 1996; Sanchez e Pustiglioni, 1998; Feist, 1996)

◼ Em 40% das bifurcações

46% 29% 51% estudadas a ponta da
sonda não teria
V M D capacidade de diagnosticar
Abertura < 0.5mm
lesões iniciais.
(Imbronito, 1996)
 Fatores Predisponentes
- Locais
⬞ Morfologia do “Periodontium”
⬞ Fatores Iatrogênicos

❑ Sobre Extensão das Margens de Restaurações

❑ Sub Extensão das Margens de Restaurações
❑ Cimentos Dentários Retidos no Sulco
❑ Margens Cervicais Subgengivais
❑ Restaurações Impróprias da Anatomia Coronária
(Todescan, 2001)
 Fatores Predisponentes

Cimentos Dentários Retidos no Sulco

Restaurações Impróprias da Anatomia

Coronária

Margens Cervicais Subgengivais

 Fatores Predisponentes

Lotufo
Cimentos Dentários Retidos no Sulco

Lotufo

Restaurações Impróprias da Anatomia Coronária

Margens Cervicais Subgengivais

 Fatores Predisponentes

❑ Sobre Extensão das Margens de Restaurações

 Fatores Predisponentes

❑ Sobre Extensão das Margens de Restaurações

 Fatores Etiológicos
╺ Fatores Determinantes
- Extrínsecos
╺ Fatores Predisponentes
- Locais
- Sistêmicos
╺ Fatores Modificadores
- Condições e Doenças Sistêmicas
- Sistema Imunológico
- Fumo
- Fatores Traumatizantes
(Todescan, 2001)
 Fatores Etiológicos
Fatores Modificadores
- Condições e Doenças Sistêmicas
⬞ Diabetes
⬞ Estresse
⬞ Nutrição
⬞ Gravidez
- Sistema Imunológico
- Fumo
- Fatores Traumatizantes
⬞ Contatos Oclusais Excessivos
⬞ Hábitos Parafuncionais

(Todescan, 2001)
 Fatores Modificadores

Diabetes mellitus:
(Tolerância alterada à glicose)

- Tipo I – deficiência na produção de insulina.

Insulino-dependentes.
- Tipo II – prejuízo na utilização da insulina (defeito na
molécula ou alteração dos receptores da insulina).

Não insulino-dependentes.
(AAP / Position Paper,
J Periodontol,v.71, 664- 678,2000)
 Fatores Modificadores

Diabetes mellitus:
Pacientes não controlados:

Susceptibilidade aumentada para DP → sem

correlação com níveis de biofilme e cálculo
aumentados
DP + frequente e + severa
(AAP / Position Paper,
J Periodontol,v.71, 664- 678,2000)
 Fatores Modificadores
DOENÇA PERIODONTAL DIABETES MELLITUS

Periodontopatógeno
Resistência  AGE-proteína
 → Hiperglicemia
 à insulina

Endotoxinas, toxinas,
produtos da membrana celular Macrófago AGE-receptor

 
Síntese + secreção
Cascata pró-inflamatória TNF- + IL-1

 
Cascata degradativa
TNF- + IL-1

 Hidrolase, MMP,
colagenase
Destruição do tecido conjuntivo
Reabsorção óssea

Degradação tecido
conjuntivo
 Fatores Modificadores

Estresse:

Depressão e Ansiedade

Associação forte com GUNA

 Fatores Modificadores
Modelo de Resposta ao Estresse: Mudança Comportamental

Solis, 2003
Modificado de Genco et al., 1998
 Interações Medicamentosas
╺ Dilantin
- Controle da epilepsia
╺ Ciclosporina
- Imunossupressor usado em
transplantes
╺ Bloqueadores dos canais de
Cálcio (Nifedipina, Varapamil)
- Arritimias e angina
(AAP / PERIODONTAL LITERATURE REVIEWS, 1996)
 Interações Medicamentosas

Dilantin

Pannuti

Ciclosporina

Lotufo
Sistema Imunológico
 Pacientes HIV + (AAP / Ann Periodontol,v.04, n.1,1999)
 Eritema gengival linear
 Gengivite Ulcerativa Necrosante
 Periodontite Localizada Severa
 Estomatite Necrosante Destrutiva Severa → gengiva e
osso
 Neutropenia e agranulocitose
 Síndromes
 Pacientes imuno-deprimidos
 Leucemia
 Carências nutricionais
 Fatores Modificadores

Fumo:
- Efeitos de substâncias como: nicotina, monóxido de
carbono e cianeto de hidrogênio

- Vasoconstrição → isquemia do tecido → redução da

resposta inflamatória
- Fibroblastos: inserção à superfície radicular alterada
- Síntese de colágeno e cicatrização alterados
-  fluxo salivar →  cálculo
 Fatores Modificadores

Fumo:
Fumantes pesados (+ 10 cig. por dia)

 Periodontite mais prevalente e severa

 > perda óssea
 Bolsas mais profundas e > nº de sítios afetados
 > acúmulo de placa
 Alterações na resposta do hospedeiro
(AAP / Position Paper,
J Periodontol,v.70, 1419-27,1999)
 Fatores Modificadores

Fumo:

❑ Alterações imunológicas
▪  atividade macrófagos
▪  IgG2 e supressão linfócito B
▪  quimiotaxia neutrófilos
▪  atividade citotóxica de NK
▪  número de CD4+
 Fatores Modificadores

Fatores Traumatizantes

 não causam perda de inserção

 não produzem bolsa periodontal

 não causam gengivite nem periodontite

 não levam gengivite à periodontite

 Fatores Modificadores

Fatores Traumatizantes

Exacerbam os efeitos causados pelo

agente etiológico principal

Biofilme Bacteriano
 Fatores de risco adquiridos Page & Kornman, 1997
e ambientais

Acs
Citoc. Sinais
& prost. Metab. clínicos da
PMNs doença
Resposta tecido
Microbiota imuno- conjuntivo e
Ags inflamatória e progressão
ósseo

LPS Metalop.
de matriz
Fat. virul.

Fatores genéticos de risco

 Considerações Finais
╺ O conhecimento da etiologia é de fundamental importância
para o estabelecimento de um plano de tratamento adequado.
╺ O fator etiológico determinante da doença periodontal é o
biofilme bacteriano.
╺ Cada paciente individualmente deve ser avaliado para que os
fatores etiológicos predisponentes e modificadores possam ser
identificados e removidos ou controlados.
Obrigada!!
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