DEPARTAMENTO DO ENFERMAGEM.

FASCICULO

ENFERMERIA GINECOBSTETRICA Y COMUNITARIA.

2022
COLECTIVO DE AUTORES.

1. Lic. Madelaine Vicet Galiz. MsC. En Atencion Integral a la Mujer.Espec

en Ginecobstetricia.Profesora Auxiliar.
OBJETIVOS GERAIS DO ASSUNTO.
Objetivos educacionais gerais
a) Desenvolver o sistema de capacidades intelectuais, características valiosas da
personalidade e intenções, atitudes e comportamentos profissionais que lhe permitam enfrentar
de forma ativa, consciente, independente e criativa a solução de problemas através da
aplicação dos modos de ação relacionados à sua formação integral em Enfermagem.

b) Demonstrar disposição e habilidade na execução das tarefas de cuidado integral de

Enfermagem que lhe são atribuídas para alcançar a otimização do seu trabalho e a satisfação
que garante a saúde do indivíduo, da família e da comunidade.

• Objetivos instrucionais gerais.

a) Explicar os fundamentos teóricos que sustentam os métodos de trabalho, técnicas e
procedimentos utilizados no cuidado à mulher, à gestante e ao recém-nascido.

b) Atenção integral à mulher, gestante e recém-nascido, fruto do domínio dos métodos,

técnicas de trabalho e procedimentos de enfermagem por meio do Processo de Assistência de
Enfermagem às pacientes ginecológicas e obstétricas na atenção secundária e primária em
situações reais e/ou simuladas.

c) Demonstrar domínio dos princípios e normas científicas de assepsia e antissepsia no

desempenho das atividades de enfermagem à gestante, parturiente, puérpera e paciente
ginecológico, bem como ao recém-nascido na atenção secundária e primária.

d) Prestar atenção integral à mulher, à gestante e ao recém-nascido, bem como à família e à

comunidade, por meio do processo de cuidado de enfermagem, o que implica uma abordagem
clínica, epidemiológica e social nas diversas esferas de atuação e de forma adequada. em
conjunto com o restante da equipe de saúde, com participação ativa da comunidade e com as
diretrizes estabelecidas no Programa Nacional Materno Infantil.
Ruptura prematura das membranas ovulares. Conceito.
Quadro clínico. complicações. conduta a seguir. Cuidados
de enfermagem.
Tópico nº 2. Cuidados para mulheres grávidas

RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS

Conceito
Trata-se de um acidente obstétrico em que há ruptura da continuidade das membranas
ovulares, antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional,
acompanhada de extravasamento de líquido amniótico. Deve-se observar se ocorre em uma
gravidez prematura ou a termo.

Durante o pré-natal, as gestantes devem ser informadas dessa possibilidade e da necessidade

de atendimento imediato pelo médico devido às principais complicações que podem advir
desta

Principais complicações:
1. Infecção ovular

2. Parto prematuro

3. Procidência do cordão ou partes fetais

4. Placenta abrupta

Diagnóstico

É feito com base em:

Anamnese
A paciente refere-se à saída de um líquido da genitália externa, que não corresponde à
emissão involuntária de urina ou colporréia. Ela deve ser questionada sobre a hora em que
começou, a cor, o odor e a quantidade de líquido, e se ele “escorreu” pelas coxas.

Se a quebra de continuidade das membranas ovulares não for recente ou a perda for gradual,
sua confirmação costuma ser difícil.

Visualização na vulva

Permite ver a saída para o exterior do líquido amniótico com odor característico, incolor,
esbranquiçado claro, âmbar ou esverdeado (mecônio).

Exame especular
Realize o exame especular para observar vazamento de líquido amniótico através do colo do
útero ou sua presença na vagina. Em caso de dúvida, aplique uma leve pressão no fundo.
Não faça o exame vaginal, pois não ajuda no diagnóstico e pode introduzir infecção. Exames
laboratoriais

Com uma amostra de líquido amniótico, retirada do fórnice vaginal posterior, podem ser
realizados diversos estudos, entre os quais:

a) Teste de cristalização líquida

b) Determinação do pH vaginal (papel de nitrazina)

c) Presença de células fetais, lanugem, gotículas de gordura e escamas de pele (Sudão III, Azul
do Nilo)

d) Cultivo

e) Estudar a maturidade pulmonar fetal (Clements, fosfatidilglicerol), se é uma gravidez pré-

termo ou há dúvidas sobre a idade gestacional

Profilaxia
1. Melhorar o estado nutricional da mãe

2. Tratamento de infecções vaginais cervicais

3. Evite traumas

4. Avaliar o repouso em pacientes com características específicas

Gestantes com ruptura prematura de membranas e alto

risco de corioamnionite:
• Infecção vaginal cervical

•Infecção urinária

• Ingestão de drogas imunossupressoras

• Doença cardiovascular reumática

• Diabetes mellitus insulino-dependente

• Sicklemia

• Prótese valvar

• Inflamação pélvica recorrente

• Mulher grávida com HIV

Ruptura prematura da membrana no termo

• Admissão na Sala de Cuidados Especiais Perinatal Materno

• Curativo vulvar estéril

• Sinais vitais a cada 6 horas.

• Leucograma urgente e repetir se houver suspeita de sepse

• Classificação pelo banco de sangue

• CTG simples

Profilaxia β-Hemolytic Streptococcus 12 horas após PROM com:

• Penicilina Cristalina (bbs x 1 milhão de U.I.) 5 milhões de U.I. intravenosa a 12 horas de RPM
e continuar com 2,5 milhões de U.I. IV a cada 4 horas até o parto.

Se alérgico à penicilina:

• Cefazolina (bb x 1g) 2 gr IV/V às 12h RPM, seguida de cefazolina 1 gr IV a cada 8 horas até o
parto.

• Período de latência entre 12 e 36 h

• Se o trabalho de parto não for desencadeado espontaneamente, inicie a indução após o

período de latência

Indução
 Em caso de diabetes pré-gestacional: não dar período de latência e iniciar a indução assim
que se verificar a perda de líquidos.

Em caso de diabetes gestacional: Não dê um período de latência superior a 12 horas.

Se as membranas romperem após as 12h: pare às 8h.

Se as membranas romperem antes das 12h: Interrompa imediatamente

PROM e gravidez gemelar:

Se o parto transpélvico for possível devido à apresentação, deve-se esperar um período de
latência.

Entre 12 e 18 horas. Se o trabalho de parto não começar: indicar cesariana.

RPM na cesariana anterior: Se for superior a 36 semanas: Será operada nas primeiras 8
horas.

Profilaxia da Doença por Streptococcus do Grupo B: (Ver diagnóstico tópico e

acompanhamento laboral).

Penicilina cristalina: 5 milhões de U.I. intravenosa na admissão. Continuar com 2,5 milhões de
U.I. a cada 6 horas por 48 horas e depois eritromicina (250mg) 1 comprimido a cada 6 horas
por 7 a 10 dias.

• Cultura do líquido amniótico

• Se alérgico à penicilina:

• Cefazolina (1g) 2g E/V na admissão e continuar com eritromicina 250 mg um comprimido a

cada 6 horas por 10 dias por via oral

• A profilaxia será reativada no momento da interrupção da gravidez

• Se houver sinais de infecção: indução imediata

• Se o bem-estar fetal for preservado: Recomenda-se a interrupção da gravidez na semana 34.

Tocólise:
Só será usado se a maturação pulmonar não tiver sido induzida e não houver sinais de infecção
ovular, quando estiver associada a ameaça de parto prematuro. Será mantido até 24 horas
após a última dose de IMP (quando o padrão contrátil for alterado). A evolução espontânea
será então permitida.

 Maturação pulmonar com betametasona 12 mg IM a cada 12 horas até 24 mg.

 Se o bem-estar materno-fetal for preservado: a interrupção da gravidez é
recomendada na semana 34.

Lembre-se que os glicocorticóides modificam a variabilidade do FCFB no CTG e o resultado do

leucograma. Deve haver 24 horas entre seu uso e a conclusão das investigações.

PROM entre 35 e 36 semanas

(Proceda da mesma forma que na gravidez a termo)

infecção ovular
O diagnóstico é clínico-humoral. Requer a presença de febre ≥ 38º C em duas mamadas
consecutivas sem outra causa evidente, bem como a associação de 2 ou mais elementos como:
irritabilidade uterina, taquicardia materna e fetal, dor abdominal, líquido amniótico fétido,
manifestações humorais : leucocitose, velocidade de hemossedimentação elevada, proteína C
reativa positiva e manifestações biofísicas como: ausência de movimentos fetais e padrão não
reativo da frequência cardíaca fetal.

O risco de infecção é inversamente proporcional à idade gestacional no momento da PROM.

Isso excede 50% se a idade gestacional for inferior a 28 semanas e 25% entre 30 e 32 semanas.

Parâmetros para diagnóstico de sepse ovular:

Interromper a gravidez se três parâmetros estiverem presentes (SIRS)

para. Temperatura do núcleo superior a 38 0C ou inferior a 36 0C.

b. Frequência cardíaca superior a 90 batimentos/minuto.

c. Frequência respiratória superior a 20 respirações/minuto ou PaCO2 inferior a 32 mm Hg se a

gasometria for realizada.

d. Contagem de leucócitos maior que 12 x 109/L, menor que 4 x 109/L, ou mais de 10% das
formas jovens no diferencial.
Considerações sobre a conduta antes da ruptura
prematura de membranas:

 Números hematológicos superiores a 12.000 leucócitos x 109/L estão associados à

infecção em 60% a 70% dos casos. Preste atenção também à neutrofilia e ao
aparecimento de células jovens
 O uso de indutores de maturidade pulmonar (IMP) pode ser acompanhado de
leucocitose. Não use se você suspeitar ou confirmar uma infecção ovular.
 A ausência de movimentos respiratórios fetais isoladamente não é um sinal seguro de
infecção, mas sim um alerta para estudo e controle.
 A perda de variabilidade pode ser uma expressão de infecção.
 O comportamento obstétrico dependerá, fundamentalmente, da idade gestacional e
parte significativa do controle deve ser voltada para a detecção precoce da infecção.
 O ultrassom não deve ser usado para diagnosticar PROM.
 A elevação da proteína C reativa geralmente ocorre 2 a 3 dias antes das manifestações
clínicas da infecção.

AÇÕES DE ENFERMAGEM.
1. Orientar a paciente sobre a importância de sua cooperação no exame físico e nos testes
diagnósticos

2. Deitar a paciente em decúbito lateral esquerdo com a pele levemente elevada para evitar
prolapso do cordão umbilical para facilitar a oxigenação fetal.

3. Colocar um curativo vulvar estéril para avaliar as características do líquido amniótico para
facilitar a conduta a seguir

4. Avaliar alterações na medição dos sinais vitais e notificar o médico imediatamente

5. Não faça toque vaginal