DERMATOSES OCUPACIONAIS em trabalhadores acima de 4 horas.

Os principais
produtos industriais são:
1. Definição - Escopo
 Derivados do alcatrão – antrceno, creosoto,
Toda alteração das mucos, pele e seus anexos que
fenantreno;
seja direta ou indiretamente causada, condicionada,
 Hidrocarbonetos clorados
mantida ou agravada por agentes presentes na
 Aditivos solventes
atividade ocupacional ou ambiente de
 Corantes – acridina, bromofluoresceína,
trabalho .Representam 60% das doenças
eosina, rosa bengala
ocupacionais.
 Essências – de bergamota
2. Fatores Predisponentes – Causa indiretas  Fungicidas e inseticidas para lavoura e
 Idade – jovens não tem a pele preparada antimicrobianos (hexaclorofeno e
para as agressões. clorsalicilanilidas
 Sexo – mulheres são menos suscetíveis, por
Fitodermatoses – trabalhadores que manuseiam
terem menor contato com o antígeno.
vegetais.
 Cor da pele – pele negra é menos suscetível
 Hábitos – higiene pessoal, roupas de  Dermatite de contato por irritante primário ou
trabalho. por sensibilização e fotodermatites (tóxica ou
 Estado cutâneo alérgica)
 Distúrbios da sudorese – hiperidrose e  Caracterizam-se por uriticárias
síndrome de retenção sudoral predispõe.  Acidentes mecânicos – farpa de madeira e
 Dermatoses preexistentes – principalmente a espinhos
atópica. Além dos acneicos e seborreicos.  Dermatites por defensivos – inseticidas,
 Ambiente de trabalho fungicidas, furas e madeiras, vernizes ou
3. Patogenia tintas
4. Admissão, diagnóstico, tratamento e
Agentes – Causa diretas
prevenção
 Químicos – os mais frequentes – metais,
O quadro clínico é compatível com dermatite de contato?
ácidos, álcalis, hidrocarbonetos aromáticos,
Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes
óleos
irritantes ou potencialmente alergênicos? Existe nexo
 Físicos – luz solar, atrito, pressão,
eletricidade, calor e frio entre o início da dermatose e o período de exposição?
 Biológicos – vírus, bactérias, parasitas, (Concordância anamnéstica) As lesões estão localizadas
fungos, plantas, animais. Podem atingir a em áreas de contato com os agentes suspeitos?
pele por contato (contactantes) ou via (Concordância topográfica) Há melhora com afastamento
sanguínea (endotantes), introduzidos por e/ou piora com o retorno à mesma atividade? É possível
absorção percutânea (percutante), inalação excluir a exposição não-ocupacional como fator causal. É
(inalante), ingestão (ingestante), inoculação possível através de testes epicutâneos identificar o
(inoculante) e injeção (injetante). provável agente causal? Observação: cinco dessas
a) Dermatites por Contactantes (80%) - alternativas positivas, apresentam forte suspeição de
Mecanismos patogênicos: dermatose ocupacional.
 Irritante – relacionados à concentração do
agente. Pode ser irritação primária absoluta
(alteração surge na primeira exposição) ou
relativa (após sucessivas exposições). Teste
de contato é negativo e não existe fenômeno
imunitário.
 Sensibilizante – desenvolve-se após tempo
variável. O aparecimento decorre de
imunidade celular. Teste de contato positivo.
b) Dermatites por endotantes
Causam dermatose por mecanismos alérgicos, não
alérgicos ou fotoalérgico.
Fotodermatoses – a luz pode favorecer a dermatose
por mecanismos fototóxicos ou fotoalérgicos. Ocorre
 a) Teste de Contato: Tratamento intermitente ou constante pode ser
requerido.
É um bioteste feito no dorso do paciente com os
 Grau ou Nível 3 Sinais e sintomas da doença de
contatantes de uma bateria de alérgenos conhecida
pele estão presentes, inclusive de forma
como bateria padrão e mais os alérgenos suspeitos
intermitente. Existe limitação do desempenho de
manuseados, e aqueles utilizados no tratamento da
muitas atividades da vida diária. Tratamento
dermatose. O teste de contato é um método de
intermitente ou constante pode ser requerido.
investigação alérgca. Por meio do teste de contato
 Grau ou Nível 4 Sinais e sintomas da doença de
podemos diferenciar a Dermatite Irritativa de Contato
pele estão constantemente presentes. Existe
(DIC) da Dermatite Alérgica de Contato (DAC).
limitação do desempenho de muitas atividades
Interpretação: da vida diária que podem incluir o confinamento
intermitente dentro de casa ou de outro
 Monosensibilização: um alérgeno positivo é o
domicílio. Tratamento intermitente ou constante
responsável pela Dermatite Alérgica de Contato
pode ser requerido.
(DAC). Sua retirada total leva à cura da
 Grau ou Nível 5 Sinais e sintomas da doença de
dermatose.
pele estão constantemente presentes. Existe
 Polisensibilização: vários alérgenos positivos, a
limitação do desempenho da maioria das
retirada de todos leva à cura ou melhora
atividades da vida diária que podem incluir o
significativa.
confinamento ocasional ou constante dentro de
 Polisensibilização: Vários alérgenos positivos, a
casa e de outro domicílio. Tratamento
retirada de todos não leva à cura ou melhora do
intermitente ou constante pode ser requerido.
quadro clínico. Verificar 5. Dermatoses Ocupacionais
o Existem outros alérgenos não testados e
que não foram detectados mediante
anamnese ocupacional
o Dermatite facticia, dermatite artefacta,
autolesionismo. O trabalhador conhece
meios de manter sua dermatose ativa,
para evitar sua demissão ou perda de
benefícios.
o Trabalhador afastado pode
eventualmente executar trabalhos
temporários (bico) para melhorar a renda
e nessa atividade entrar em contato com
agentes irritantes ou sensibilizantes que
impeçam a boa ação do tratamento
proposto

b) Critérios de Afastamento
 Grau ou Nível 1 Sinais e sintomas da doença de 5.1. Dermatites de Contato por irritantes
pele estão presentes, inclusive de forma
intermitente. Não existe limitação do 5.1.1. Dermatite irritativa de contato e
desempenho ou limitação apenas para poucas Dermatite Alérgica de Contato
atividades da vida diária. Não é requerido De Contato: ressecamento da pele na área de
tratamento ou tratamento intermitente. contato. Com ou sem eritema. Pode evoluir com
 Grau ou Nível 2 Sinais e sintomas da doença de fissura e sangramentos.
pele estão presentes, inclusive de forma
intermitente. Existe limitação do desempenho Alérgica de Contato: eritema, edema, vesiculação
e prurido. Ao se cronificar, forma-se crostas. Obs:
para algumas atividades da vida diária.
prurido + demais achados = bom indicador de
dermatite alérgica de contato.
 5.1.2. Dermatite Irritativa de Contato forte  GC – depende da situação
o Cremes e loções – lesões exudativas
Etiopatogenia: produzem grandes lesões
o Creme, gel ou loção – áreas pilosas
inflamatórias ao primeiro contato. O cimento é
ou flexoras
abrasivo, alcalino e higroscópico, causando
o Pomadas – lesões secas e crônicas
inicialmente eritema e depois exulceração, ulceração
e necrose da área. Tratamento sistêmico - Se houver infecção
Quadro clínico: eritema com prurido, ardor e secundária extensa poderão ser usados antibióticos
queimação. No dia seguinte, ocorre lesões tais como: eritromicina, cefalosporina, tetraciclina; e
ulceradas ou necrosa. antifúngicos: fluconazol, cetoconazol , terbinafina,
itraconazol.
Agentes irritantes:
 Anti-histamínicos: para alívio do prurido:
 Detergentes hidroxizine, loratadina, cetirizina.
 Óleos e gorduras  Corticóides sistêmicos: indicados no
 Solventes – cetonas, ciclohexano, compostos tratamento da fase aguda das exacerbações
de cloro, ésteres, glicol, hidrocarbonetos graves.
 Cosméticos  Tratamento com psoraleno e UVA (PUVA).
 Drogas em contato com a pele Esse tratamento é indicado para pacientes
 Produtos químicos – arsênio, berílio, bromo, com dermatite crônica, generalizada – deve
cromo, cimento, flúor, fósforo, inseticidas ser realizado em centros especializados.
 Alimentos em contato com a pele  Ciclosporina: a ação imunossupressora,
 Plantas, exceto alimentos apresenta toxicidade dose dependente
 Corantes 5.3. Dermatite de contato com
5.2. Dermatites Alérgicas de Contato (DAC) fotossensibilização
5.3.1. Dermatites Causa pela radiação
Manifestações: eczemas aguda ou crônico. Na fase
UTV (Fotodermatoses ou
aguda tem prurido intenso e nas crônicas com
fotodermatites)
espessamento da epiderme com descamação e
fissuras.
Fisiopatologia: reação imune tipo IV, que produz Profissões mais acometidas:
linfócitos T que liberam citocinas pró-inflamatórias. A
hipersensibilidade latente permanece mesmo após • Agricultores.
retirada do alérgeno e com reexposição, volta a • Hortifrutigranjeiros.
desencadear. • Pescadores.
• Marinheiros.
Alérgenos: testes epicutâneos positivos. • Jardineiros.
• Trabalhadores em conservação de estradas.
 Metais
• Trabalhadores na construção civil.
 Adesivos
• Estafetas.
 Cosméticos
• Salva-Vidas.
 Drogas em contato com a pele
• Trabalhadores em plataformas submarinas.
 Corantes
Quadro Clínico e Diagnóstico:
 Outros produtos químicos
 Alimentos em contato com a pele  Fototóxicas – queimação, eritema, edema, as
 Plantas, exceto alimentos vezes vesículas e bolhas. Sensação de
queimadura acima do normal e alívio na
Tratamento Tópico:
sombra. Hiperpigmentação localizada.
 Adstringentes – em estágios de vesículas e  Fotoalérgicas – lesões eczematosa, com
exsudação usa-se compressas ou imersão eritema, edema, infiltração, vesículas e
dos membros em solução salina, água bolhas. Pode ocorrer além das áreas
boricada ou permanganato de potássio. expostas.
Secam em 3 dias.
Fisiopatologia: as fotoalérgicas são de etiologia
 Emmolientes – recupera a barreira da pele,
imune, ocorrendo em pacientes que foram
reduz ressecamento e prurido. Vaselina, cold
previamente sensibilizados por exposição
cream, creme lanete. Uréia quando pele
simultânea a substâncias fotossensibilizadoras e à
íntegra. Orientar banho morno, sem bucha.
radiação adequada.
 Diagnóstico: clínico, mas a fotoalergia deve ser  Ulceração e perfuração do septo nasal.
feito com fototeste, feito por especialista.  Coloração marrom na língua e nos dentes.
 Rinites e crises asmáticas.
Reações de fotossensibilidade:
 Câncer dos brônquios (carcinoma
a) Por ação sistêmica broncogênico).
 antiarrítmicos: amiodarona, metildopa, propanolol,
Local de acometimento: Galvanoplastia é um
quinidina; processo de blindagem onde os íons de metais em
 antibacterianos: tetraciclina, dimetilclortetraciclina, uma solução são levados a partir de um campo elétrico
ácido nalidíxico; para revestir o eletrodo.
 antidiabéticos orais sulfamídicos;
 AINEs: piroxicam, benoxiprofeno, AAS, ibuprofeno; Tratamento
 Antineoplásicos (metrotrexate, [Link]);
 Limpeza da úlcera com SF 0,9% ou solução
derivados da quinina – cloroquina;
de ácido ascórbico (1g de VitC efervescente
 Diuréticos – tiazidas: clorotiazidas, furosemida;
em 10 ml de água destilada ou SF). Deve ser
b) Por ação tópica
renovado semanalmente.
 Antifúngicos: griseofulvina, cetoconazol;
 Curativo com algodão embebido na solução,
 Corantes – azul de metileno, fluoresceína,
deixar 1h e depois usar creme cicatrizante
rosa bengala
(nebacetin – neomicina e bacitracina).
 Derivados de petróleo
Repetir por 5 dias.
 Fitofotodermatites
5.5. Urticária de Contato
 Fragrâncias – metilcumarina, musk ambrete
 Protetores solares – PABA e gliceril-PABA, Definição: erupção com urticas, que são pápulas
parsol, eusolex edematosa de contorno irregular, geralmente
 Riboflavina, sulfonamidas pruriginosa.
5.4. Ulcerações
Fisiopatologia: reação alérgica com liberação de
5.4.1. Ulcera crônica da pele não
histamina dos mastócitos em torno dos vasos da
classificada em outra parte
derme devido a contato de uma agente químico ou
Irritantes – Ácidos ou Álcalis fortes físico.
 Cromo e seus compostos (mais comuns); Quadro clínico: várias tamanhos de urticárias.
 Dicromatos de amônio Tem-se uma forma grave dita como urticária gigante
 Origem animal ou vegetal como enzimas ou Edema de Quinck que acomete as pálpebras,
proteolíticas e infecções (menos comum) lábios, língua e laringe, podendo ser letal se for
acompanhado de edema de glote. Urticária devido
Manifestações clínicas: além das úlceras crônicas,
ao frio e calor, acontece minutos após aplicação de
o cromo pode provocar dermatite de contato
tais temperaturas no local.
irritativa, irritação e ulceração mucosa nasal,
causando perfuração do septo nasal principalmente Tratamento: Anti-histamínicos e outros casos há
nos trabalhadores de galvanoplastia. Dermatite necessidade de GC. Se houver edema de glote,
alérgica também é comum. Os efeitos a longo prazo tem-se indicação de adrenalina por SC ou IV.
são CA de fossa nasais e CA pulmão.
Tipos de Urticárias:
Além do septo nasal, pode acometer outras áreas
 Alérgica – exposição a agrotóxicos e outros
úmidas e lesões prévias. As úlceras podem aparecer
químicos
nas junções das falanges das mãos no pontos
 Devido ao frio e calor
proeminentes ou próximos às unhas. As bordas são
 De contato – agentes químicos, físicos,
elevadas, bem marcadas com fundo escavado. São
biológicos que afetam a pele.
sensíveis e dolorosas. Infecção secundária
5.6. Erupções acneiformes
bacteriana é comum. Evolução lenta e pode deixar
5.6.1. Elaioconiose ou dermatite folicular
cicatriz.
ou acne ou foliculite
Ação do cromo sobre o tegumento, mucosa e
Agentes causadores:
VIAS:
 Óleos pesados do petróleo
 Lesões periungueais.
 Óleos de origem mineral
 Ulcerações em áreas previamente lesadas
no tegumento.
Manifestações clínicas: são erupções acneiformes, mais atingidas, podendo apresentar simetria entre
se apresentam como pápulas foliculares e pústulas, as lesões.
principalmente nos antebraços e coxas,
O uso de fotoprotetores está indicado, já que as
principalmente. A presença de pontos negros nos
lesões acrômicas queimam-se facilmente pela
óstios foliculares sugere o diagnóstico. Pode ser
exposição solar. Alguns agentes destroem os
profunda (derme e tecido SC, chama de furunculose
melanócitos, como o monobenziléter de
ocupacional) e superficial (epiderme, conhecida
hidroquinona e, nestes casos, a leucodermia pode
como elaioconiose folicular)
ser definitiva. O tratamento segue o mesmo
esquema que aquele utilizado para se tratar o vitiligo
idiopático.
5.8. Distrofias ungueais – onicopatias
São alterações nas unhas e em seus diversos
componentes produzidas, mantidas ou agravadas
por agentes biológicos, químicos e físicos presentes
no ambiente de trabalho.
Causadas por agentes biológicos: Fungos,
5.7. Discromias leveduras, bactérias e vírus são os principais
agentes biológicos que comprometem a lâmina
Definição: alteração na cor da pele, mucos e
ungueal.
anexos, acometida por agentes da atividade
ocupacional. Podendo ser hiper ou hipocromia. Causadas por agentes químicos Ácidos, álcalis,
solventes, resinas e outras substâncias químicas,
Leucomelanodermia: áreas de hipo e hiper.
potencialmente irritantes ou sensibilizantes podem
5.7.1. Melanodermia - Hiperpigmentação ocasionar danos transitórios e até irreversíveis na
por aumento da melanina. lâmina ungueal.

Agentes causadores: Causadas por agentes físicos (maiores

causadores): Traumatismos, atrito, pressão, calor,
 Trauma repetido frio, umidade, radiações ionizantes, microondas e
 Fricção vibrações são fatores importantes no
 Queimaduras térmicas comprometimento da pele e de seus anexos.
 Luz UTV artificial e natural
 Químicos – hidrocarboneto derivados do Calor: queimaduras de 1° e 2° graus, frio e
petróleo – alcatrão, hulha, asfalto, parafina, umidade.
piche
5.9. CA cutâneo ocupacional
 Poeiras de determinadas madeiras
 Arsênio, clorobenzeno, bismuto, compostos Agentes causadores:
nitrogenados, corantes, sais de ouro e prata.
 Exposição à radiação solar é a maior causa.
Quadro clínico: hipercromia (face, pescoço,  Radiação por solda elétrica
tronco), podendo ter eritema, prurido e descamação.  Creosoto
 Pixe
5.7.2. Leucodermia ocupacional (inclui
 Arsênio
vitiligo ocupacional) –
 Óleos usados
Hipopigmentação
 Graxa usada
Maior incidência: em pacientes brancos com
Entre os agentes físicos estão as queimaduras epitelioma baso e espinocelular.
térmicas, as radiações ionizantes (radiodermite ou
Basocelular é o mais incidente.
necrose induzida pelos raios-x) e o trauma repetido
sobre a pele, que pode levar a hipo ou à
despigmentação.
Clinicamente, a leucodermia quimicamente induzida
é indistinguível do vitiligo. Geralmente, mãos,
punhos e antebraços, face, pálpebras são as regiões
6. Imagens