Vitor Melo
P8M4C03 – Climatério
1.Fundamentos Enquanto ainda houver folículos suficientes, os
– Climatério níveis de estradiol permanecerão normais
Processo fisiológico que se inicia desde os A partir do momento que os folículos
primeiros indícios de insuficiência ovariana, diminuem muito -> os níveis de estradiol caem
mesmo que os ciclos continuem regulares ou -> não ocorre o estimulo do pico de LH -> não
até ovulatórios, e termina na senectude ou ocorre a ovulação -> não se forma o corpo
senilidade que, por sua vez, se inicia aos 65 lúteo -> não libera progesterona
anos – Pós-menopausa
– Peri-menopausa Na tentativa de estimular a produção de
Período que compreende os anos que estradiol pelos ovários, o hipotálamo libera
precedem a menopausa, já na presença de picos de GnRH que atua na hipófise liberando
distúrbios da duração do ciclo menstrual e se picos de gonadotrofinas (LH e FSH) levando a
estende até 1 ano após término das um estado de Hipogonadismo
menstruações hipergonadotrófico
– Menopausa Hormônio antimulleriano (AMH ou HAM)
Cessação permanente dos períodos menstruais Indica folículos ovarianos em crescimento
por 12 meses consecutivos de amenorreia Níveis indetectáveis no pós-menopausa
Subclassificação Preditor de envelhecimento ovariano
Insuficiência ovariana: <40anos A produção de estradiol ovariano é nula, mas
Menopausa precoce: <45anos por meio da aromatização periférica
Menopausa tardia: >52-55anos (estimulada pelos androgênios, principalmente
– Pós-menopausa a androstenediona), a produção de estrona é
12 m após última menstruação até os 65 anos mantida e passa a ser o principal estrogênio na
– Senilidade/senectude pós-menopausa
>65a A produção total de androgênios diminui,
2.Patogenia tanto por queda da produção ovariana quanto
– Dinâmica folicular da suprarrenal, mesmo sendo os androgênios
Os fetos contem 7 milhões de folículos os principais produtos ovarianos após a
primordiais, cada um deles com um oócito menopausa, eles são secretados em
paralisado na prófase da primeira divisão quantidades menores que no período
meiótica, aguardando a ovulação
Ao nascer, cada ovário tem 1 milhão de O diagnóstico do climatério é clínico. Não há
folículos primordiais. necessidade de dosagens hormonais para
Na menarca (1ª menstruação): cada ovário tem confirmá-lo quando há irregularidade
300k – 400k de folículos primordiais
menstrual ou amenorreia e quadro clínico
Cada ciclo menstrual, 1000 folículos são
recrutados e apenas um é predestinado à compatível
ovulação, o restante sofre apoptose reprodutivo
– Transição menopausal Níveis de FSH acima de 40 mUI/ml e de
Irregularidade do ciclo menstrual devido à estradiol (E2) menores do que 20 pg/ml são
variabilidade hormonal e ovulação inconstante característicos do período pós-menopáusico
Diminuição maciça de folículos -> queda da 3.Consequências do hipoestrogensimo
inibina B -> inibe o feedback negativo que a – Alterações no ciclo menstrual
progesterona e o estrógeno tem sobre a Irregularidade menstrual
adenohipófise -> secreção elevada de FSH -> Fluxo, frequência e duração alterados
aumento da depleção folicular até seu Ciclos anovulatórios cada vez mais comuns
esgotamento Ciclos menores (20 dias)
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Vitor Melo
P8M4C03 – Climatério
Amenorreia prolongada por deficiência de Padrão de distribuição de gordura passa de
estrogênio ginecoide para androide
Predisposição a miomas e pólipos, que no caso – Alterações atróficas
de sangramento intenso devem ser Síndrome geniturinária da menopausa
investigados Atrofia vulvo vaginal (vulva, vagina e trato
– Sintomas vasomotores urinário baixo) devido à deficiência de
Sintomas mais comuns estrogênio
Fogachos Lubrificação vaginal prejudicada, mesmo no
Ondas de calor que duram 4 min, seguida ato sexual, causando dispareunia
de pele vermelha e sudorese aumentada PH vaginal mais alcalino predispondo a
Causados por instabilidade no centro infecções e vaginite atrófica
termorregulador hipotalâmico devido à Atrofia do útero, trompas e ovários
baixa de estrogênio Assoalho pélvico atrófico e menos elástico,
– Alterações no sono podendo ocasionar prolapsos
Menor duração Urinaria
Episódios de despertar noturno Urgência miccional
Menor eficácia do sono Incontinência urinaria de esforço
– Alterações de humor Infecções recorrentes
Sintomas depressivos Disúria
A variação dos níveis de estrogênio parece
ser mais importante do que a própria baixa
de concentração hormonal para o
surgimento desses sintomas
– Alterações cognitivas
Redução da atenção e da memória durante a
perimenopausa, com retorno a capacidade
usual no pós-menopausa
Menopausa artificial (ooforectomia) onde tem
queda abrupta dos esteroides ovarianos,
incluindo os androgênios, os efeitos na
cognição são mais importantes e parecem
responder à terapia hormonal
TH
Quando iniciada próxima à transição Disfunção sexual
menopausal, reduz o risco de Alzheimer Hipoestrogenismo não é um fator isolado
Quando iniciada com mais de 65 anos, na causa das disfunções sexuais na mulher
aumenta o risco de demência climatérica, embora exerça um papel
Assim, o TH NÃO está indicado apenas com fundamental
o objetivo de melhorar a função cognitiva – Alterações ósseas e articulares
– Alterações na pele Osteoporose
Cabelo mais fino e caindo mais Diminuição da densidade óssea
Xeroftalmia Alterações na microarquitetura
Diminuição da audição Fragilidade e predisposição à fratura
Declínio do colágeno com consequente Aumento da reabsorção e aumento na
diminuição da elasticidade e aumento da atividade dos osteoclastos, à medida que
flacidez e das rugas os osteoblastos deixam de exercer sua
Aumento da circunferência e da gordura função reparadora
abdominal
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Densitometria é o exame utilizado para TVP e TEP
acompanhamento Depende da via de administração e do tipo
Indicações de progesterona (algumas são mais
o >65 anos sem FR em mulheres trombogênicas)
o >70 em sem FR em homens LES
o Mulheres > 50 anos com fatores Risco de trombose (SAAF)
(FR) de risco para fratura Doença hepática descompensada
Fratura Porfiria
Mais comuns Meningioma (progesterona)
Radio distal (Colles) – Indicações
Coluna Sintomas vasomotores (Fogacho)
Fêmur proximal Fogacho intenso que atrapalha a rotina
Dor e rigidez articular Esquema
– Alterações cardiovasculares Com útero
Na pós-menopausa, em função do o Combinado (estrogênio + prog)
hipoestrogenismo, o perfil hormonal passa a o Risco de hiperplasia endometrial e
ser androgênico e a prevalência da SM subsequente câncer de endométrio
aumenta Sem útero
Aumento de LDL e TG o Apenas estrogênio
Redução do HDL Via de administração
Aumento da glicemia e hiperinsulinismo Estrogênio
4. Exames complementares
– Sintomas típicos de menopausa
Exames não são necessários
– Menopausa precoce o Patologias: DM, HAS, Fumo, Risco
Prolactina de trombose, Hipertrigliceridemia e
TSH e T4L Doença hepática
B-HCG o Estrogênio VO diminui o LDL e
USGTV aumenta HDL.
5.Terapia hormonal o Sem Comorbidade pode escolher
– Iniciar o mais cedo possível, usar durante o menor entre parenteral ou via oral. Decidir
tempo possível e a menor dose possível. com a paciente a preferência dela,
– Contraindicações mas a via oral é mais barata e mais
Câncer hormônios dependentes como CA de fácil.
mama, suas lesões precursoras e CA de Progesterona
endométrio o Oral ou DIU de levonorgestrel
Sangramento vaginal indeterminado, por risco Atrofia vulvovaginal
de ser CA de endométrio Estrogênio vaginal
AVE e IAM Ataque: Todo dia durante 2 semanas
O início da TH em mulheres com mais de Manutenção: redução gradual para 2-
dez anos de pós-menopausa pode se 3x/sem com a dose mínima quem
associar ao aumento do risco de Doença mantenha integridade vaginal
Cardiovascular (DCV). Por outro lado, se Perda de massa óssea
iniciada na peri e pós-menopausa inicial, a Isolada (est) ou combinada podem ser
TH pode diminuir o risco cardiovascular, usadas para PREVENÇÃO e TRATAMENTO
conceito conhecido como "janela de (primeira linha) da osteoporose
oportunidade" (5 anos após início dos
sintomas)
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Iniciar a TH com o único propósito de O estrogênio transdérmico é mais seguro para
prevenir fraturas em mulheres após os 60 TEV
anos não é recomendado A progesterona micronizada pode ser menos
Sintomas urinários trombogênica do que outros progestogênios
Urgência urinária, bexiga hiperativa e risco empregados na TH.
de infecção urinária recorrente – Regimes TH isolada e combinada
Estrogênio vaginal Estrogênico isolado: histerectomizadas
Função sexual Combinado (est + prog): mulheres com útero
TH sistêmica ou estrogênica local, – Tipos de forma combinada de TH
aumentam lubrificação vaginal, fluxo Combinada sequencial
sanguíneo e melhora a dispareunia Estrogênio administrado continuamente
Parece NÃO aumentar a libido Progestogênio durante 14 dias consecutivos
ao mês
Mais indicados na transição menopausal
(primeiros anos)
Combinada continua
Est e prog são administrados diariamente
Menor chance de sangramento
Mais indicados na pós-menopausa
– TIBOLONA
É um esteroide sintético derivado da 19-
nortestosterona, com propriedades
progestogênica (1/8 do acetato
– Quando suspender denorestisterona), estrogênica (1/10 do
Não há duração máxima obrigatória para o uso estinilestradiol) e androgênica (1/50 da
da TH. Ela deve ser suspensa quando os metiltestosterona).
benefícios não forem mais necessários ou Usada para dos sintomas climatéricos e da
quando a relação risco-benefício for atrofia vulvovaginal, e na prevenção da perda
desfavorável. de massa óssea e de fraturas osteoporóticas
– CA de mama e TH
Não há dados suficientes de pesquisas clínicas
para avaliar completamente possíveis
diferenças na incidência de câncer de mama
empregando diferentes tipos, doses e vias de
estrogênio, bem como tipos de progestogênios
– TVP e TH
