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REMIT

O documento aborda a resposta ao estresse cirúrgico, que é uma alteração fisiológica normal mediada pelo sistema nervoso autônomo simpático, visando garantir a estabilidade hemodinâmica e a perfusão de órgãos vitais. Descreve três fases dessa resposta: refluxo hipodinâmico, fluxo hiperdinâmico e recuperação, cada uma com características específicas de resposta metabólica e endócrina. A hiperglicemia e o hipermetabolismo são destacados como marcos importantes, com a mobilização de lipídios e proteínas sendo essenciais para a recuperação do paciente.

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O documento aborda a resposta ao estresse cirúrgico, que é uma alteração fisiológica normal mediada pelo sistema nervoso autônomo simpático, visando garantir a estabilidade hemodinâmica e a perfusão de órgãos vitais. Descreve três fases dessa resposta: refluxo hipodinâmico, fluxo hiperdinâmico e recuperação, cada uma com características específicas de resposta metabólica e endócrina. A hiperglicemia e o hipermetabolismo são destacados como marcos importantes, com a mobilização de lipídios e proteínas sendo essenciais para a recuperação do paciente.

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REMIT

O que é?
Alteração fisiológica normal causada por agente externo, seja ele:
infeccioso, cirurgias, trauma propriamente dito

Devido a isso, adotaremos o termo RESPOSTA AO ESTRESSE CIRÚRGICO

Mecanismo de luta ou fuga mediado pelo Sistema nervoso autônomo


simpático

Visa expandir volume sanguíneo, garantindo estabilidade hemodinâmica

Aumentar substratos calóricos: glicose

Garantir perfusão de órgãos vitais

Desencadeado por: entrada em uma cavidade corporal, ruptura


significativa de tecido, perda significativa de sangue, instailidade
hemodinâmica, sepse

REMIT 1
Fases
David Cuthbertson - 1942 (3 fases)

Fase de refluxo hipodinâmico (choque)

Corpo tenta limitar perda de sangue e manter perfusão a org. vitais


- EBB

Fase de fluxo hiperdinâmico

Aumento do fluxo sanguíneo que visa remover o produtos residuais


e permitir nutrientes ao local da lesão para reparo - FLOW

Fase de recuperação - ANABÓLICA

Meses - retornar ao nível anterior

Fase de refluxo hipodinâmico:


24-72h após o início

Resposta neuroendócrina

Aumento de contrarreguladores da insulina → Aumentam glicemia e


mobilizam estoques de energia

Diminui taxa metabólica basal e consumo de O2

Aumento no lactato (Diminuição do CO2) → Acidose metabólica

Aumento da RVP, contratilidade miocárdica e FC → Garantir perfusão para


coração e cérebro

REMIT 2
Fase flow
Até 8 semanas em graves

Aumento no DC, aumento na taxa metabólica (diretamente à gravidade da


lesão)

Utilização dos substratos energégicos

Fase HIPERMETABÓLICA

Aumento da temperatura corporal (presença ou ausência de infecção)

Causa de febre nas primeiras 24-48h → Resposta ao estresse cirúrgico

Aumento do lactato e piruvato → Glicogenólise

Aumento do glicerol → Lipidólise

Aumento da alanina → Proteólise

Glicemia elevada

Perda proteica → Atrofia muscular

Balanço nitrogenado negativo → Catabolismo

Retenção hídrica → ADH e Aldosterona

Hipocalemia

Resposta endócrina
Fibras nervosas aferentes nocioceptivas çevam impulso pelas vias
somáticas e autonômicas para o hipotálamo

Via rápida: ativação do sistema simpático e adrenal → Catecolaminas


(ADR, NAD, Aldosterona) → Objetiva garantir suprimento para órgãos
vitais

REMIT 3
Via elnta: Ativação do eixo hipotálamo-hipófise → GH, esteroides

Objetiva contrarregular a insulina e elevar substratos

REMIT 4
Resposta inflamatória
Liberação de citocinas

Resposta imune e adaptativa do organismo - Regulação da resposta


inflamatória

Liberadas pela lesão tecidual

Pró-inflamatórias x Anti-inflamatórias

Resposta metabólica
Hipermetabolismo e catabolismo intenso

HIPERGLICEMIA como um dos marcos da resposta ao estresse cirúrgico

Desnutrição calórico proteica compromete recuperação (função


imunológica e cicatrização de feridas)

Reserva energética é fundamental para boa recuperação

Mobilização de lipídios
Lipólise

Glicerol → Glicose

Ác. Graxos → Corpos cetônicos

Mobilização de proteínas

REMIT 5
Proteólise

ALANINA e GLUTAMINA → Glicose

Ciclo de Cori (Alanina)

Mobilização do lactato
Ciclo de Felig → Glicose

REMIT 6

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