Sistema
Tegumentar
Me Bruna da Silva Sousa
Caso Clínico
Paciente do sexo masculino, 54 anos, eletricista há 2 anos, deu entrada a
urgência do hospital com queimaduras na região dorsal e tórax,
apresentando dispneia e dor grau 10 no tórax.
A fisioterapeuta da unidade, mensurou a saturação do paciente que estava
45% e optou pela oxigenoterapia (cateter nasal á 1 L/min), tendo em vista
que o mesmo estava com roupas de proteção do SAMU, a mesma optou pela
retirada e embrulhar o paciente em um lençol que estava posicionado na
maca.
Aspectos importantes do Oxigenoterapia
caso clínico Avaliação inicial
Como deveria ter sido
Materiais estéreis, de proteção pessoal
Avaliação pulmonar e hemodinâmica
Avaliação da pele
Avaliação da área afetada (%)
Decisões multidisciplinar / respaldo
REVISÃO – TECIDO
Os tecidos que formam o ser humano derivam de três camadas germinativas. A
camada germinativa é um conjunto de células.
Epitelial
Endoderma
Mesoderma Conjuntivo
Ectoderma
Muscular
Nervoso
O tecido epitelial, com função de
Proteção lesão e microrganismos
revestir as superfícies do corpo,
tem como característica principal
apresentar pouca quantidade de
Proteção e
matriz extracelular. Já o tecido controle
conjuntivo diferencia-se pela líquido
riqueza em matriz extracelular
produzida por suas células. Dentre
suas funções, ele protege e Força e
sustenta o corpo e os órgãos, além flexibilidade
de armazenar energia e auxiliar na
imunidade.
SISTEMA TEGUMENTAR
Pele e seus anexos:
Glândulas sudoríferas
Glândulas sebáceas
Pelos
Unhas
O QUE ACHA
DESSE CASACO?
A prova d'água
Elástico
Lavável
Não amassa
Mínimo de cuidado
tivesse garantia para
toda a vida
PELE
É O MAIOR ÓRGÃO DO CORPO HUMANO (2M² - 4,5
Kg)
COBRE PRATICAMENTE O CORPO INTEIRO
FLEXÍVEL, PORÉM RESISTENTE
RESISTE A AGRESSÕES CONSTANTES DO MEIO
EXTERNO
SEM A PELE, SERÍAMOS ALVOS FÁCEIS DE BACTÉRIAS
MORRERÍAMOS POR PERDA DE ÁGUA E CALOR
PELE
FORMADA POR DUAS PARTES DISTINTAS:
- EPIDERME = EPI: FORA, É A CAMADA MAIS EXTERNA,
ESCUDO PROTETOR
- DERME: SUBJACENTE A EPIDERME, CAMADA
RESISTENTE,SEMELHANTE AO COURO
- FORMADA POR TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO
A PELE
HIPODERME, TELA SUBCUTÂNEA OU FÁSCIA
SUPERFICIAL:
ESTOQUE DE GORDURA
ANCORA A PELE AS ESTRUTURAS SUBJACENTES (MÚSCULOS)
ABSORVE CHOQUES
ISOLANTE TÉRMICO
TORNA-SE ESPESSA QUANDO ENGORDAMOS
NAS MULHERES ESSA GORDURA SUBCUTÂNEA É ESTOCADA EM
SEIOS E COXAS
NO HOMEM ESTOCA PRIMEIRAMENTE NA BARRIGA
EPIDERME
CONSTITUÍDA POR UM EPITÉLIO ESTRATIFICADO
PAVIMENTOSO QUERATINIZADO
FORMADO POR QUATRO TIPOS DE CÉLULAS DIFERENTES:
1. QUERATINÓCITOS
2. MELANÓCITOS
3. CÉLULAS DE MERKEL
4. CÉLULAS DE LANGERHANS
EPIDERME
QUERATINÓCITOS
SÃO AS CÉLULAS MAIS ABUNDANTES DA EPIDERME
PRODUZEM A QUERATINA
PROTEÍNA FIBROSA QUE PROTEGE A PELE
PRODUZIDOS NAS REGIÕES MAIS PROFUNDAS DA EPIDERME
SOFREM MITOSES CONTINUAMENTE
SÃO “EMPURRADAS” PRA CIMA PELAS NOVAS CÉLULAS
PRODUZIDAS ABAIXO DELAS
EPIDERME
QUERATINÓCITOS
NESSE MOMENTO, PRODUZEM A QUERATINA QUE DOMINAM O CONTEÚDO
CELULAR
QUANDO ATINGEM A SUPERFÍCIE DA PELE, OS QUERATINÓCITOS ESTÃO
MORTOS
TORNAM-SE ESTRUTURAS ESCAMOSAS, PREENCHIDAS POR QUERATINA
MILHÕES DESSAS CÉLULAS MORTAS DESCAMAM DIARIAMENTE
TEMOS UMA EPIDERME NOVA A CADA 25 A 40 DIAS
REGIÕES DO CORPO SUJEITAS A ATRITO, A PRODUÇÃO DE CÉLULAS E
FORMAÇÃO DE QUERATINA SÃO ACELERADAS
CALO: ESPESSAMENTO DA EPIDERME DEVIDO AO ATRITO!
EPIDERME
MELANÓCITOS
CÉLULAS COM FORMATO DE ARANHA NAS CAMADAS MAIS
PROFUNDAS DA EPIDERME
PRODUZEM A MELANINA – PIGMENTAÇÃO DA PELE
ARMAZENADA EM VESÍCULAS – SÃO OS MELANOSSOMOS
PELA AÇÃO DE PROTEÍNAS MOTORAS, MOVEM-SE ATÉ OS
TERMINAIS DOS
MELANÓCITOS (“PERNA DA ARANHA”)
EPIDERME
MELANÓCITOS
SÃO CAPTADOS PELOS QUERATINÓCITOS MAIS
PRÓXIMOS
OS GRÂNULOS DE MELANINA SE ACUMULAM
SOBRE OS QUERATINÓCITOS
FORMANDO UMA BARREIRA DE PIGMENTO
QUE PROTEGE O NÚCELO DA CÉLULA DOS
EFEITOS NOCIVOS DA RADIAÇÃO UV
EPIDERME
OS EFEITOS NOCIVOS DO SOL
APESAR DOS EFEITOS PROTETORES DA MELANINA,
A EXPOSIÇÃO EXCESSIVA AO SOL CAUSA DANOS
IRREVERSÍVEIS A PELE
ALTERAÇÃO DO DNA DAS CÉLULAS DA PELE
PESSOAS NEGRAS APRESENTAM MENOR
INCIDÊNCIA DE C.A.
CONFIRMANDO A AÇÃO PROTETORA DA
MELANINA
EPIDERME
CÉLULAS DE LANGERHANS
FORMATO ESTRELADO
ORIGINAM-SE NA MEDULA ÓSSEA E MIGRAM
PARA A EPIDERME
CÉLULAS DENTRÍTICAS DA EPIDERME
AUXILIAM NA DEFESA DA EPIDERME
FAGOCITANDO ESTRUTURAS ESTRANHAS
SEUS PROLONGAMENTOS DELGADOS SE
ESTENDEM AO REDOR DOS QUERATINÓCITOS
FORMANDO UMA ESPÉCIE DE REDE
EPIDERME
PRESENTES NA JUNÇÃO ENTRE A DERME E
EPIDERME
FORMATO ESPINHOSO
INTIMAMENTE ASSOCIADA A UMA
TERMINAÇÃO NERVOSA
DISCO DE MERKEL
RECEPTOR SENSORIAL PARA O TATO
A DERME
TECIDO CONJUNTIVO RESISTENTE E FLEXÍVEL
POSSUI RICO SUPRIMENTO DE VASOS
SANGUÍNEOS E LINFÁTICOS E
NERVOSO
NA DERME RESIDEM AS PRINCIPAIS PORÇÕES
DOS FOLÍCULOS PILOSOS, GLÂNDULAS
SUDORÍFERAS E SEBÁCEAS
POSSUI 2 CAMADAS: DERME PAPILAR E DERME
RETICULAR
A DERME PAPILAR
AUMENTAM ATRITO MELHORANDO A CAPACIDADE DE
PREENSÃO
AS PONTAS DOS DEDOS DEIXAM PELÍCULAS DE SUOR
IMPRESSÕES DIGITAIS
A DERME RETICULAR
MAIS PROFUNDA, RESPONSÁVEL POR
80% DA ESPESSURA DERME
REDE DE VASOS SANGUÍNEOS
REPONSÁVEL PELA NUTRIÇÃO DA
DERME
ESTRIAS E BOLHAS
ESTIRAMENTO EXTREMO DA PELE PODE
LACERAR A DERME
INDICADA POR MARCAS ESBRANQUIÇADAS –
ESTRIAS
TRAUMAS AGUDOS COMO MANEJAR ENXADA
PODEM PROVOCAR UMA BOLHA
POR UMA BOLSA PREENCHIDA POR LÍQUIDO
CIANOSE
QUANDO HÁ BAIXA CONCENTRAÇÃO DE
OXIGÊNIO NO SANGUE
A PELE TORNA-SE CIANÓTICA = AZULADA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS GRAVES
Vamos treinar ?
A epiderme é formada por quatro tipos de células,
sendo estas:
a)Queratinócitos, melanócitos, células de Makel, células de langerhans;
b)Melanócitos, colagenócidos, queratinócitos e células de Merkel;
c)Queratinócitos, melanócitos, células de Merkel e células de
langerhans;
d)Células de Markel, células de lewings, queratinócitos e melanócitos
Vamos treinar ?
Uma paciente entra no consultório e queixa-se de sua pele estar flácida devido ao
sobre peso no quadril e com diversas estrias. Quais as camadas da pele atingidas,
respetivamente:
a)Epiderme e Hipoderme
b)Hipoderme e Derme
c)Epiderme e Derme
d)Derme papilar e Derme reticular
Vamos treinar ?
Qual célula me protege contra os raios UV ?
a)Células de Merkel
b)Células de Langehans
c)Queratinócitos
d)Melanócitos
Vamos treinar ?
Qual das afirmativas é verdadeira:
a)Pacientes com vitiligo apresentam deficiência de queratinócitos,
sendo esses responsáveis pela pigmentação da pele
b)Durante o exercício a coloração das pernas avermelhada não possui
relação nenhuma com a pele, pois o que esta em movimento são os
músculos
c)Morte ou deficiência de melanócitos podem causar a vitiligo, sendo
que se esses pacientes tiverem deficiência na derme papilar podem
não ter impressões digitais
d)O paciente cianótico apresenta coloração amarela devido a
deficiência de circulação sanguínea
ANEXOS DA PELE
GLÂNDULAS SUDORÍFERAS MERÓCRINAS
SÃO AS MAIS NUMEROSAS
ABUNDANTES NA PALMA DAS MÃOS, PLANTA DOS PÉS E TESTA
SECRETAM O SUOR
IMPEDE O SUPER AQUECIMENTO DO CORPO
ANEXOS DA PELE
GLÂNDULAS SUDORÍFERAS MERÓCRINAS
REGULADA PELO SNA
A SUDORESE INDUZIDA PELO CALOR COMEÇA NA TESTA E TEM SENTIDO DESCENDENTE
A SUDORESE INDUZIDA EMOCIONALMENTE COMEÇA NAS PALMAS DAS MÃOS , AXILAS E
SE ESPALHAM A OUTRAS ÁREAS
GLÂNDULAS SUDORÍFERAS APÓCRINAS
ATIVADAS PELO SN SIMPÁTICO DURANTE DOR E ESTRESSE
ATIVIDADE AUMENTA NO ATO SEXUAL
ACREDITA-SE QUE É O EQUIVALENTE A GLÂNDULAS
SEXUIAS ODORÍFERAS DE OUTROS ANIMAIS
MAS QUANDO COLONIZADA POR BACTÉRIAS DA PELE,
PRODUZ ODOR DESAGRADÁVEL
ANEXOS DA PELE
GLÂNDULAS SEBÁCEAS
ENCONTRADAS SOBRE TODA A SUPERFÍCIE DO CORPO
EXCETO NA PALMA DAS MÃOS E PLANTA DOS PÉS
PRODUZEM SECREÇÃO OLEOSA – SEBO
ANEXOS DA PELE
GLÂNDULAS SEBÁCEAS
O SEBO É LIBERADO NO FOLICULO PILOSO
AMACIA E LUBRIFICA A PELE E OS PELOS
IMPEDE QUE OS PELOS FIQUEM QUEBRADIÇOS
REDUZ A PERDA DE ÁGUA PELA PELE QUANDO O MEIO
EXTERNO TEM BAIXA
UMIDADE
EFEITO BACTERICIDA
ANEXOS DA PELE
CRAVO, ACNE, SEBORREIA
CRAVO BRANCO
QUANDO OXIDA E SECA – CRAVO PRETO
ACNE: INFLAMAÇÃO ATIVA DAS GlÂNDULAS
SEBÁCEAS
SEBORREIA: FLUXO ELEVADO DE SEBO DEVIDO A
ATIVIDADE EXCESSIVA DA GLÂNDULA SEBÁCEA NO
COURO CABELUDO
ANEXOS DA PELE
PÊLOS E FOLÍCULOS PILOSOS
CABELOS OU PELOS SÃO FIOS FLEXÍVEIS
PRODUZIDOS PELOS FOLÍCULOS PILOSOS
CONSISTEM PRINCIPALMENTE DE CÉLULAS
QUERATINIZADAS MORTAS
QUERATINA DURA PREDOMINA NOS PELOS E
UNHAS
MAIS RESISTENTE QUE A QUERATINA “MOLE”
DA EPIDERME
ANEXOS DA PELE
UNHAS
MODIFICAÇÃO ESCAMOSA DA
EPIDERME
QUERATINA DURA
O CÂNCER DE PELE
FATOR DE RISCO CRUCIAL AO DESENVOLVIMENTO
DO CA DE PELE:
SUPER EXPOSIÇÃO AOS RAIOS UV
DANIFICA O DNA
OUTROS FATORES:
IRRITAÇÃO FREQUENTE DA PELE POR
INFECÇÕES,
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
TRAUMA FÍSICO
QUEIMADURAS
CAUSADA POR CALOR INTENSO,
ELETRICIDADE
RADIAÇÃO
CERTAS SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
DESNATURAM AS PROTEÍNAS CELULARES E CAUSAM
NECROSE
QUEIMADURAS
HÁ PERDA DE LÍQUIDOS CORPORAIS, PROTEÍNAS E ELETRÓLITOS
DESIDRATAÇÃO E DESEQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
FALÊNCIA RENAL
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
REPOR O LÍQUIDO PERDIDO
AUMENTAR SUBSTANCIALMENTE CALORIAS PARA REPOR PROTEÍNAS
REPARAR O TECIDO LESADO
OS PACIENTES RECEBEM SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS POR VIA GÁSTRICA E
IV
QUEIMADURAS
APÓS ESSE PERÍODO INICIAL, A INFECÇÃO É A PRINCIPAL AMEAÇA
PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO
A PELE QUEIMADA É ESTÉRIL POR CERCA DE 24H.
APÓS ISSO, BACTÉRIAS, VÍRUS E FUNGOS INAVADEM FACILMENTE A PELE
ONDE A BARREIRA FOI DESTRUÍDA
MULTIPLICAÇÃO RÁPIDA EM AMBIENTE PROPÍCIO
ALÉM DISSO, O SISTEMA IMUNOLÓGICO FICA DEFICIENTE EM UMA A DOIS
DIAS DEPOIS DA QUEIMADURA GRAVE
QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU
APENAS A EPIDERME É DANIFICADA
VERMELHIDÃO
INCHAÇO
DOR
TENDEM A MELHORAR DENTRO DE 2 A 3 DIAS
AS QUEIMADURAS PROVOCADAS PELO SOL
GERALMENTE SÃO DE PRIMEIRO GRAU
QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU
ATINGEM A EPIDERME E A CAMADA SUPERIOR
DA DERME
SINTOMAS SEMELHANTES A DO PRIMEIRO GRAU
PORÉM COM O APARECIMENTO DE BOLHAS
REGENERAÇÃO GERALMENTE SEM CICATRIZ
DENTRO DE 3 A 4 SEMANAS
QUEIMADURAS
DE TERCEIRO GRAU
SÃO QUEIMADURAS DE ESPESSURA TOTAL
INICIALMENTE EXISTE POUCO OU NENHUM
EDEMA
NÃO É DOLORIDA – TERMINAÇÕES NERVOSAS
DESTRUÍDAS
ENXERTO DE PELE TORNA-SE NECESSÁRIO
A MENOS QUE SEJA DO PRÓPRIO PACIENTE, HÁ
GRANDE CHANCE DE REJEIÇÃO
QUEIMADURAS
EM GERAL, A QUEIMADURA É CONSIDERADA CRÍTICA SE:
1. MAIS DE 25% DO CORPO APRESENTA QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU
2. MAIS DE 10% DO CORPO APRESENTA QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU
3. EXISTEM QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU NA FACE, MÃOS OU PÉS
QUEIMADURAS FACIAIS PODEM ATINGIR VIAS AÉREAS - EDEMA – ASFIXIA
QUEIMADURAS EM ARTICULAÇÕES FORMAM TECIDO CICATRICIAL E LIMITAM
A ADM
ATIVIDADE QUEIMADURA
Paciente 50 anos, sexo masculino, deu entrada a unidade de pronto atendimento
apresentando queimadura na perna direita, tórax, genitálias e face. Após
atendimento foi verificado queimadura de terceiro grau em face e segundo grau nas
demais áreas. Pensando nisso, responda:
a) A queimadura é considerada crítica? (justifique)
b) Quantos % o paciente apresenta de corpo queimado?
c) Quais áreas do corpo apresentaram lesão ou dano nas terminações nervosas ?
d) Tendo em vista os locais de queimadura, quais as possíveis complicações ?
(Explique)
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Marieb, Elaine N. Anatomia e fisiologia. 3° Ed. Porto Alegre: Artmed , 2009
https://repositorio.pgsskroton.com.br/bitstream/123456789/1596/1/Artigo%20
16.pdf
DÚVIDAS
“Quando o coração pode falar, não há necessidade de preparar o
discurso”
Lessing Gotthold
[email protected]
