RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 04/03/2025
Dr(a). WILLIAN DA SILVA LOPES Data de Validade: 03/04/2025
OTORRINOLARINGOLOGIA - RQE nº 2791 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 9250 - MA
Endereço: Rua paraiba, 864, Imperatriz - MA
Cidade: Imperatriz UF: MA
Paciente: Jair Carvalho de Castro Junior
Endereço: Rua Carlos Câmara, 2196, Damas
1. DEPAKOTE ER 500MG ------------------------------------------------------------ 03CX
02 cp 8/8h
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por WILLIAN DA SILVA LOPES em
04/03/2025 15:03, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMwVPVvap
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2ª VIA PACIENTE
CRM: 9250 - MA
Endereço: Rua paraiba, 864, Imperatriz - MA
Cidade: Imperatriz UF: MA
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1. DEPAKOTE ER 500MG ------------------------------------------------------------ 03CX
02 cp 8/8h
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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04/03/2025 15:03, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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