PLECT
Paracoccidioidomicose, Leishmaniose tegumentar, Esporotricose, Cromomicose,
Tuberculose Cutânea
Esporotricose
Epidemiologia Ambos os sexos em qualquer idade
Agente etiológico Fungo Sporothrix schenckii
Pode afetar humanos e animais, especialmente gatos
Lesões - Nódulos subcutâneos eritematosos ulcerados ao longo do trajeto de drenagem linfática e com
aparência granulomatosa
Nódulos eritematosos ulcerados em disposição linear (“cordão”) – Esporotricose (forma
cutâneo-linfática)
Formas clínicas Cutâneas Cutâneo-linfática
- Forma mais comum
- Lesões papulonodular que pode úlcera no ponto de inoculação (cancro
esporotricótico)
- Surge um cordão de linfangite com nódulos ou gomas que podem ulcerar com
aspecto de um rosário
- Adultos: extremidades
Criança: face, mucosa oral ou ocular
Cutânea localizada/fixa
Apresenta leões papulonodular, ulcerosa e verrucosa
Cutânea disseminada
Lesões cutâneas nodulares ou gomosas disseminadas que podem ulcerar
Múltiplas lesões cutâneas, polimórficas, em sítios não contíguos, sem
envolvimento sistêmico
Forma cutânea menos comum
Extracutânea Localização: óssea, pulmonar, testicular, articular, nervosa, mucosas ocular,
oral, nasal, faríngea
Micose profunda de evolução subaguda ou crônica causada pelo Sporothrix
schenckii por inoculação direta ou mucosas
Diagnóstico Dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais
• Micológico, histopatológico, sorológico, molecular
• Confirmação:
• Isolamento do fungo obtido de material de biópsia ou aspirado de lesões
• Padrão – ouro: isolamento de amostras clínicas em meios de CULTURA (Saboureaud
ou Mycosel)
Diagnóstico diferencial
Tratamento Itraconazol, iodeto de potássio, terbinafina e anfotericina B
- Escolha: Itraconazol – 100 a 400 mg/dia (contínuo ou pulsos)
- Solução saturada de iodeto de potássio (SSIK): afete as reações imunes do hospedeiro
ao microrganismo. Seu custo é baixo, porém tem um gosto amargo, assim como efeitos
colaterais em potencial, como iododerma, transtornos grastrointestinais e supressão da
tireoide
- Anfotericina B pode ser indicada nos casos graves ou de doença disseminada.
Cromoblastomicose
Agente etiológico Principal agente: Fungos: Fonsecae pedrosoi
Causas Implantação do fungo na pele por meio de um trauma decorrente de acidentes com espinhos,
palha ou lascas de madeira ou contato com vegetação em decomposição
Lesões - Desenvolvimento lento de lesões polimórficas como: nódulos, verrugas, tumores, placas e
cicatrizes
- Geralmente essas lesões são extremamente recalcitrantes (difíceis de eliminar) e podem sofrer
transformação neoplásica, ou seja, evoluir para um câncer de pele.
- Placa verrucosa expansiva no tornozelo
- Lesão anular, massa com múltiplos nódulos como discretas ilhas entremeadas por pele normal.
- Aspecto infiltrado
- Morfologia: verrucoso
- Placa vegetante de superfície verrucosa com pontos enegrecidos (Black dots)
- Não tem úlcera e não tem depressão
- Lesões polimórficas: nódulos, verrugas, tumores, placas e cicatrize
- Unilaterais
- Black dots
- Infecção secundária é frequente
Diagnóstico 1. Micológico
- Exame micológico direto: corpos moriformes / hifas demáceas deptadas
- Cultura: colônias filamentosas de reverso negro
- Microcultura: a depender da espécie
2. Histopatológico: corpos moriformes
3. Sorológico
4. Molecular
Tratamento Físico:
- Criocirurgia - Exérese cirúrgica
• Quimioterápico: 6-12 meses
- Itraconazol
- Anfotericina B - Terbinafina
• Combinado
Leishmaniose tegumentar
Agente etiológico Protozoários do gênero Leishmania
Principais espécies são:
- L. (Viannia) braziliensis
- L.(Viannia) guyanensis
- L.(Leishmania) amazonensi
Vetor Mosquito-palha, tatuquira, birigui
Doença Infecciosa, não contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas
Lesões Úlcera bem delimitada com bordas eritematosas e infiltradas (moldura de quadro) e centro
granuloso, fundo com fibrina, grosseiro
Diagnóstico ● Clínica + epidemiologia
● Imunológico: intradermorreação de Montenegro
● Exame direto: parasitológicos
- Demonstração direta do parasito
- Isolamento em cultivo
- Isolamento in vivo (animais)
- PCR
● Exame histopatológico
Tratamento 1. Antimonial pentavalente
- Antimoniato de meglumina
Efeitos adversos ● Alterações eletrocardiográficas (ECG): aumento na amplitude da onda P, inversão da
onda T (ou diminuição da sua altura), alargamento do segmento ST, ou prolongamento
do intervalo QTc, que é o efeito adverso mais sério e associado à morte. Esses efeitos
adversos são dose e tempo-dependentes e normalmente reversíveis com a suspensão do
medicamento.
