Artigo de Revisão

Injeção de agregados plaquetários no rejuvenesci-

mento facial: uma revisão sistemática
Injection of platelet aggregates in facial rejuvenation: a systematic
review

CARMEN LUCIA MUELLER STORRER 1*

CARLA FREHNER ANDRADE 1 ■ RESUMO
LUÍS HENRIQUE KOHLER CHAVES 1 Introdução: Essa revisão sistemática foi conduzida para
LETÍCIA MAÍRA WAMBIER 1 avaliar se a associação da aplicação da injeção de agregados
JULIANA LAROCCA DE-GEUS 1 plaquetários quando comparada a outras terapias faciais
JOÃO CÉZAR ZIELAK 1 favorece no rejuvenescimento facial em pacientes adultos.
Métodos: A pesquisa buscou ensaios clínicos randomizados
que compararam uso de técnicas de rejuvenescimento
facial isoladas com as mesmas técnicas aliadas à injeção de
agregados plaquetários. A busca foi realizada em bases de
dados indexadas e literatura cinzenta. A ferramenta de risco de
viés da “Cochrane Collaboration” foi aplicada para a avaliação
da qualidade dos estudos. Resultados: Foram identificados
7137 artigos. Apenas quatro estudos permaneceram na
síntese qualitativa, e os demais foram considerados com
risco indefinido de viés nos domínios chaves. Conclusão:
Existem poucos estudos na literatura que comparam o uso de
Instituição: Universidade Positivo, agregados plaquetários em rejuvenescimento facial e os que
Curitiba, PR, Brasil.
estão disponíveis têm risco de viés “indefinido” ou “alto”. Há
necessidade de realizar mais estudos clínicos bem delineados
Artigo submetido: 13/12/2018. que comparem o uso de injeção de agregados plaquetários
Artigo aceito: 10/2/2019.
associados ou não às técnicas de rejuvenescimento facial.
Conflitos de interesse: não há. Descritores: Pele; Rejuvenescimento; Plasma rico em plaquetas;
Plaquetas; Fibrina; Revisão.
DOI: 10.5935/2177-1235.2019RBCP0145

1
Universidade Positivo, Escola de Ciências da Saúde, Curitiba, PR, Brasil.

274 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(2):274-282

 Injeção de agregados plaquetários no rejuvenescimento facial

■ ABSTRACT
Introduction: This systematic review was conducted to
assess whether the use of a platelet aggregate injection with
or without associated facial rejuvenation techniques favors
facial rejuvenation in adult patients. Methods: Randomized
clinical trials that compared the use of techniques for facial
rejuvenation alone with the same techniques coupled with
the injection of platelet aggregates were searched. The
search was performed in indexed databases and in the
gray literature. The Cochrane Collaboration bias risk tool
was applied to assess the quality of the studies. Results:
In total, 7137 articles were identified. Only four studies
remained in the qualitative synthesis, and the others were
considered as having undefined bias risk in the key domains.
Conclusion: There are few studies in the literature that
compare the use of platelet aggregates in facial rejuvenation
and those that are available have a risk of “undefined” or
“high” bias. There is a need for more well-designed clinical
studies comparing the use of platelet aggregate injection
with or without associated facial rejuvenation techniques.
Keywords: Skin; Rejuvenation; Platelet-rich plasma; Platelets;
Fibrin; Review.

INTRODUÇÃO ser uma concentração autóloga de plaquetas humanas

em um pequeno volume de plasma, contendo grande
Atualmente, a aparência física está diretamente reservatórios de proteínas bioativas, incluindo fatores
relacionada à autoestima, influenciando também na de crescimentos, os quais são capazes de facilitar o
aceitação por parte das outras pessoas1. A diminuição colágeno de fibroblastos, aumentando a proliferação de
da vascularização, a substituição de células, a atrofia de queratinócitos e a geração de ácido hialurônico, ampliando
gordura e a perda do tônus muscular são alguns fatores assim, a elasticidade dérmica1,3-5. Além disso, estudo
que desencadeiam o envelhecimento da pele2. Além comprovou que o PRP associado ao preenchimento de
disso, a combinação de fatores genéticos (envelhecimento gordura facial estético reduziu significantemente o tempo
intrínseco) com fatores ambientais (fotoenvelhecimento) de recuperação pós-tratamento, favorecendo assim a
influencia diretamente no envelhecimento da pele, satisfação geral do paciente6.
um processo biológico comum, o qual desencadeia a
manifestações clínicas como rugas, alteração de textura OBJETIVO
superficial, pigmentação, entre outros3. Desta maneira,
o tratamento de rejuvenescimento facial está cada vez Há uma extensa variedade de métodos e técnicas
mais sendo explorado para uma realização mais eficaz e utilizados no tratamento de rejuvenescimento facial para
duradoura1. saber quais terapias faciais que melhor favorecem esse
O rejuvenescimento facial estético pode ser dividido rejuvenescimento. Realizamos uma revisão sistemática
em procedimentos operacionais e não operacionais2. Entre para comparar a aplicação da injeção de agregados
os procedimentos operacionais, a cirurgia de lipoescultura plaquetários a outras terapias faciais no rejuvenescimento
facial é um método no qual os tecidos são esculpidos com facial de pacientes adultos.
um preenchimento usando camadas intricadas de tecido
autólogo infiltrado, como, por exemplo, a gordura4. MÉTODOS
A prevenção e o tratamento do envelhecimento da
pele estão alavancando inovações tecnológicas no campo
cosmético; entre essas inovações, estão a mesoterapia e Protocolo e registro
o plasma rico em plaquetas (PRP), que se mostrou uma
ferramenta em potencial para o rejuvenescimento da Este protocolo de estudo foi registrado na base
pele, capaz de promover a remodelação do tecido por de dados PROSPERO (CRD42017075650) e seguiu as

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recomendações do PRISMA7, realizado de agosto a avaliações dos resultados (Quadro 3) foram extraídos
dezembro de 2017 na Universidade Positivo de Curitiba, por pesquisadores (C.F.AQ, C.T.T) utilizando uma ficha
Paraná, Brasil. personalizada.
Para realizar a busca do vocabulário controlado
(MeSH termos) e as palavras- chave da estratégia de Risco de viés dos estudos individuais
busca, foram estabelecidos com base no acrônimo
PICOS: Os ensaios foram examinados utilizando a
1. População (P): Pacientes adultos ferramenta para avaliar o risco de viés em ensaios
2. Intervenção (I): injeção de agregados randomizados da Cochrane Collaboration’s8.
plaquetários 3 Comparação (C): outras Os critérios de avaliação incluíam cinco itens:
terapias faciais adequada geração de sequências, ocultação de
3. Desfecho primário (O): Rejuvenescimento alocação, cegamento dos avaliadores e participantes,
facial dados incompletos de resultados, relatórios, resultado
4. Desenho do estudo (S): ensaios clínicos seletivo. O risco de viés para cada aspecto de avaliação
randomizados (RCTs). de qualidade foi de acordo com as recomendações
A busca da pesquisa incluiu as bases de dados descritos no Manual para Revisões Sistemáticas
eletrônicas indexadas como PubMed, Scopus, Web of Cochrane 5.1.0 (http://handbook.cochrane.org)8.
Science, a base de dados da Literatura Latino-Ameri- Dois dos cinco domínios de risco de viés
cana em Ciências da Saúde (LILACS), a Biblioteca Cochrane foram considerados como domínios-chave
Brasileira em Odontologia (BBO) e a Cochrane Li- (randomização e alocação), qualificando assim os
brary (Quadro 1). estudos em “de baixo” risco de vieses se houvesse
Além disso, foi feita a busca na literatura uma geração de sequência adequada e ocultação
cinzenta incluindo: resumos da conferência anual da de alocação. Se um ou mais critérios não fossem
Associação Internacional de Pesquisa Odontológica realizados, o estudo seria considerado em “alto” risco
(IADR) e suas divisões regionais (1990-2017), bases de de viés e julgado como “indefinido” quando os autores
dados ProQuest, base de dados Periódicos Capes, não relatavam como foi realizada a randomização ou
registros de ensaios clínicos: Current Controlled Trials, alocação.
International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.
gov, e EU Clinical Trials Register. Não foram aplicados RESULTADOS
restrições de idiomas, data e de publicação.

Critério de Elegibilidade Seleção dos estudos

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados Após o rastreio nas bases de dados e remoção
(ECRs) com desenhos paralelos ou de face dividida das duplicatas, foram identificados 5918 estudos
em human os comparando o uso técnica de (Figura 1). Após a remoção por títulos, permaneceram
rejuvenescimento facial isolada versus ao uso técnica de 378 estudos. Esse número foi reduzido para 10 após
rejuvenescimento facial associada ao uso de agregados a leitura dos resumos e os textos completos foram
plaquetários. Os estudos ECRs foram excluídos se: 1) avaliados para verificar a elegibilidade. Entre eles, 6
realizados diferentes tratamentos rejuvenescedores foram excluídos: 1) Quatro por não serem direcionados
associados a agregados plaquetários em ambos os lados; ao rejuvenescimento9-12, 2) Um por não comparar uma
2) a comparação do uso do tratamento associado ao não técnica à outra13, 3) Um devido a sua indisponibilidade
associado aos agregados plaquetários não estivesse na íntegra14, e 1 caso clínico piloto foi adicionado,
diretamente relacionada ao rejuvenescimento facial. pois as informações fornecidas se enquadraram ao
assunto proposto5.
Seleção de estudo e processo de coleta de dados
Características dos estudos incluídos
Os artigos foram selecionados considerando
primeiramente os títulos, seguido pelo resumo e artigos Na síntese qualitativa dos 4 estudos incluídos
completos na íntegra, de acordo com os critérios de nesta revisão, foi verificado que 3 apresentam desenho
elegibilidade descritos. Informações relevantes de cada de estudo com face dividida1,3,4 e 1 era estudo-piloto5.
artigo selecionado como desenho do estudo, número Os trabalhos incluídos apresentavam as seguintes
e idade dos participantes, intervenções, tempo de comparações Gordura + PRP x Gordura + PRF
avaliação e número de pacientes perdidos durante (Plasma Rico em Fibrina), no qual a principal
o tratamento (Quadro 2), bem como os métodos de expectativa era rejuvenescimento facial através do

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 Injeção de agregados plaquetários no rejuvenescimento facial

Quadro 1. Bases de dados eletrônicas e estratégia de busca.

Pubmed= 714 (09/10/2017)
#1 ((((((((((((Rejuvenation #2 (((((((((((((((((((((Plasma skin #3 ((randomized controlled trial[pt]
[MeSH Terms]) OR [MeSH Terms]) OR regeneration[MeSH Terms]) OR OR controlled clinical trial[pt] OR
“Skin Aging” [MeSH Terms]) OR “Adults Platelet rich plasma[MeSH Terms]) randomized controlled trials[mh] OR
humans” OR Fibrin[MeSH Terms]) OR random allocation[mh] OR double-
[Title/Abstract]) OR “Adult human” Platelet aggregation[MeSH Terms]) blind method[mh] OR single-blind
[Title/Abstract]) OR Wrinkles OR Blood platelets[MeSH Terms]) method[mh] OR clinical trial[pt] OR
[Title/Abstract]) OR ““Expression marks” OR Injections[MeSH Terms]) OR clinical trials[mh] OR (“clinical trial”[tw])
”[Title/Abstract]) Injection[MeSH Terms]) OR Growth OR ((singl*[tw] OR doubl*[tw] OR
factors[MeSH Terms]) OR “Plasma trebl*[tw] OR tripl*[tw]) AND (mask*[tw]
skin regeneration”[Title/Abstract]) OR blind*[tw])) OR (placebos[mh] OR
OR “Platelet rich plasma”[Title/ placebo*[tw] OR random*[tw] OR research
Abstract]) OR Fibrin[Title/Abstract]) OR design[mh:noexp] OR comparative
“Platelet aggregation”[Title/Abstract]) study[pt] OR evaluation studies as
OR “Blood platelets”[Title/Abstract]) topic[mh] OR follow-up studies[mh] OR
OR Injections[Title/Abstract]) OR prospective studies[mh] OR control*[tw]
Injection[Title/Abstract]) OR “Growth OR prospective*[tw] OR volunteer*[tw])
factors”[Title/Abstract]) OR “Platelet rich NOT (animals[mh] NOT humans[mh])))
fibrin”[Title/Abstract]) OR PRP[Title/
Abstract]) OR PRF[Title/Abstract]) OR
“Skin regeneration”[Title/Abstract]) OR
“Platelet concentration”[Title/Abstract]))
#1 AND #2 AND #3
Scopus= 5467 (09/10/17)
#1 ( ( TITLE-ABS-KEY ( rejuvenation ) OR TITLE-ABS- #2 ( ( TITLE-ABS-KEY ( “Plasma skin regeneration” ) OR
KEY ( “Skin Aging” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Adult human” TITLE-ABS-KEY ( “Platelet rich plasma” ) OR TITLE-
) OR TITLE-ABS-KEY ( wrinkles ) OR TITLE-ABS-KEY ( ABS-KEY ( “Platelet aggregation” ) OR TITLE-ABS-KEY (
“Expression marks” ) ) ) “Blood platelets” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Growth factors”
) OR TITLE-ABS-KEY ( injection ) OR TITLE-ABS-KEY (
rejuvenation ) OR TITLE-ABS-KEY ( “Platelet rich fibrin” )
OR TITLE-ABS-KEY ( prp ) OR TITLE-ABS-KEY ( prf ) OR
TITLE-ABS-KEY ( “Skin regeneration” ) OR TITLE-ABS-KEY
( “Platelet concentration” ) ) ) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA ,
“MEDI “ ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , “PHAR “ ) OR LIMIT-
TO ( SUBJAREA , “DENT “ ) )
#1 AND #2
Web of Science- 752 (09/10/2017)
#1 Topic: (Rejuvenation) #2 Topic: (“Plasma skin regeneration”) OR Topic: (“Platelet rich
OR Topic: (“Skin Aging””) OR Topic: (“Adult human”) OR Topic: plasma”) OR Topic: (Fibrin) OR Topic: (“Platelet aggregation”)
(wrinkles) OR Topic: (“Expression marks) ) ) OR Topic: (“Blood platelets”) OR Topic: (Injection*) OR Topic:
(“Growth factORs”) OR Topic: (“Platelet rich fibrin”) OR Topic:
(“Skin regeneration”) OR Topic: (“Platelet concentration”).
#1 AND #2
Lilacs and BBO= 03 (03/00) - (09/10/17)
#1 (((MH:Rejuvenation OR MH:”Skin Aging” OR “Adults #2 (tw:((MH:”Plasma skin regeneration” OR MH:”Platelet
humans” OR “Adultos humanos” OR “Humanos Adultos” OR rich plasma” OR MH:Fibrin OR MH:”Platelet aggregation” OR
“Adult human” OR “Adulto humano” OR “Humano adulto” OR MH:”Blood platelets” OR MH:Injections OR MH:Injection OR
Wrinkles OR Arrugas OR Rugas OR “Expression marks” OR MH:”Growth factors” OR “Platelet rich fibrin” OR “Plaquetas
“Marcas de expression” OR “Marcas de expressão”))) ricas em fibrina” OR “Plaquetas ricas en fibrin” OR PRP OR
PRF OR “Skin regeneration” OR “Regeneração da pele” OR
“Regeneración de la piel” OR “Platelet concentration” OR
“Concentração plaquetaria” OR “Concentración plaquetaria”)))
continua...

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(2):274-282 277

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... continuação
Quadro 1. Bases de dados eletrônicas e estratégia de busca.
#1 AND #2
Cochrane Library = 181 (09/10/2017)
#1 MeSH descriptor: [Rejuvenation] explode all trees #5 MeSH descriptor: [Plasma Skin Regeneration] explode all
#2 MeSH descriptor: [Skin Aging] explode all trees trees
#3 “Adults humans”:ti,ab,kw or “Adult Human” or Wrinkles or #6 MeSH descriptor: [Platelet-Rich Plasma] explode all trees
“Expression Marks” (Word variations have been searched) #7 MeSH descriptor: [Fibrin] explode all trees
#4 #1 or #2 or #3 #8 MeSH descriptor: [Platelet Aggregation] explode all trees
#9 MeSH descriptor: [Blood Platelets] explode all trees
#10 MeSH descriptor: [Injections] explode all trees
#11 “Growth factors”:ti,ab,kw or “Platelet rich fibrin” or PRP or
PRF or “Skin regeneration” (Word variations have been searched)
#12 “Platelet concentration”:ti,ab,kw (Word variations have been
searched)
#13 #5 or #6 or #7 or #8 or #9 or #10 or #11
#4 AND #13

Quadro 2. Resumo dos estudos selecionados para a revisão sistemática.

Estudo (ID/ Desenho de Idade média Pacientes Total de Tempo de Pacientes
Tratamento
ano) Estudo (±DP) masculinos pacientes Avaliação perdidos

1 e 12 meses
Seied Omid Clinical face Lado gordura + PRP
46,5 ± 31,81 8 (32%) 25 após o 0
Keyhan 2013 dividida Lado gordura + PRF
procedimento

1 e 6 meses
Heba I Clinical face Lado A (mesoterapia) Lado 30% - 6
41 ± 5,15 0 20 após a sessão
Gawdat 2017 dividida B (PRP) pacientes
final
Lado prp + CO2 fracionado
Qiang Hui Clinical face ultrapulsado 3 meses após
42,1 ± 7,37 0 13 0
2016 dividida Lado solução salina + CO2 a sessão final
fracionado ultrapulsado
Min Kyung Clinical 1 mês após a
43,7 ± 6,0 0 22 11 – laser 11 – laser + PRP 0
Shin 2012 pilot sessão final
ID: identificação; DP: desvio padrão.

Quadro 3. Resumo das avaliações realizadas em cada estudo selecionado.

Avaliação clínica Análise Efeitos
Tratamentos Expectativa Fotos OCT PSL
objetiva Histológica Adversos
Gordura + PRP x Preenchimento/
X X NR NR NR X
Gordura + PRF Rejuvenescimento
Mesoterapia x
Rejuvenescimento X X X X NR X
PRP
Laser CO2 x Laser
Rejuvenescimento X X NR X X X
CO2 + PRP
Laser x Laser +
Rejuvenescimento X X NR X NR X
PRP
NR: não reportado.

preenchimento facial na região da bochecha/malar, a envelhecimento como rugas, flacidez e alterações

fim de refinar o contorno facial4. mesoterapia x PRP, pigmentares3 (Quadro 4).
em que a expectativa era o rejuvenescimento facial Já no estudo comparando a mesoterapia x
através de injeção intradérmica de solução de fatores PRP, as avaliações foram realizadas 1 e 6 meses após
de crescimento prontos – mesoterapia (lado A) e PRP a última sessão do tratamento, c o m a aplicação
(lado B) com o propósito de diminuir os sinais de da Escala de Melhoria Estética Global (GAIS) pelos

278 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(2):274-282

 Injeção de agregados plaquetários no rejuvenescimento facial

com resultados favoráveis ao grupo experimental de

Laser CO2 fracionado ultrapulsado + injeção de PRP1.
E, no estudo piloto, as avaliações foram
realizadas 1 mês após a última sessão do tratamento,
através da aplicação da Escala GAIS pelos
avaliadores por meio de comparação de fotos e do
PSL pelos pacientes, registrando sua opinião sobre os
benefícios do tratamento; e, pela análise histológica na
qual 3 dos 7 fatores analisados apresentaram diferença
estatisticamente significante (p < 0,05), sendo superior
para o grupo Laser Fracionado + PRP5.
Em relação aos efeitos adversos, no estudo
da cirurgia de lipoescultura facial não houve
nenhum caso de edema maciço, hematomas
prolongados ou dor intensa4. Já quando comparados
os tratamentos de mesoterapia X PRP, um eritema
transitório foi observado em ambos os lados de
forma semelhante, que se resolveu em 2 dias; já em
relação à sensação de queimação, houve diferença
estatisticamente significante (p>0,01) sendo maior
na lado da mesoterapia3. Eritema, edema e crosta,
foram avaliados, sendo eles significativamente
(p > 0,05) menor no lado do de Laser CO2 fracionado
Figura 1. Fluxograma do estudo.
ultrapulsado + injeção de PRP1. No estudo piloto não
avaliadores por meio de comparação de fotos, além ocorreram efeitos colaterais sérios ou persistentes
do Nível de Satisfação do Paciente (PSL) pelos durante o tratamento, a duração do eritema foi de
pacientes, registrando sua opinião sobre os benefícios 1 a 3 dias, sem diferença significativa entre os dois
do tratamento; e pela Tomografia de Coerência grupos (p > 0,05)5.
Ótica (OCT), comparando espessuras epidérmicas e Avaliando os resultados relatados, foi possível
dérmicas. Apesar da ausência de diferença significativa observar que quando comparado ao PRF, o PRP
(p>0,05) entre as duas áreas tratadas quanto à melhora apresentou eficácia inferior em relação à manutenção
por GAIS e OCT, o PSL foi significativamente maior do preenchimento facial com gordura. No entanto,
(p<0,05) na área B (PRP)3. quando associado a outro tratamento e quando
No estudo o qual foi aplicado o Laser CO2 comparado à m e soterapia sua eficácia mostrou-
fracionado + injeção de PRP, as avaliações foram se superior tanto na melhoria do rejuvenescimento
realizadas 3 meses após a última sessão do tratamento, quanto na redução de efeitos adversos.
c o m o Sistema de Análise de Tecidos (VISIA) pelos
avaliadores, também por meio de comparação de fotos, Avaliação do Risco de Viés
o qual apresentou diferença estatísticas nos aspectos
A avaliação do risco de viés dos artigos selecionados
textura e elasticidade (p < 0,05) superior para o lado
é apresentada na Figura 2. Alguns autores não relataram o
com aplicação de Laser CO2 fracionado ultrapulsado
método de como foi realizada a ocultação da alocação. Um
+ injeção de PRP, e PSL pelos pacientes, registrando
estudo foi julgado com risco de viés “baixo” (referência),
sua opinião sobre os benefícios do tratamento que
um estudo apresentou risco de viés “indefinido”, e os
também apresentou diferença significativa (p < 0,05),
outros dois foram classificados como risco de viés “alto”.

Quadro 4. Resumo dos resultados encontrados em cada estudo selecionado, em que p < 0,05 representa que houve diferença
estatisticamente significante.
Resultados Avaliação clínica objetiva OCT PSL Análise Histológica
Gordura + PRP x Gordura + PRF p < 0,05 NR NR NR
Mesoterapia x PRP p > 0,05 p > 0,05 p < 0,05 + PRP NR
Laser CO2 x Laser CO2 + PRP p < 0,05 NR p < 0,05 + PRP NR
Laser x Laser + PRP p > 0,05 NR p > 0,05 p < 0,05 + PRP
NR: não reportado; PSL: nível de satisfação do paciente; OCT: tomografia de coerência ótica.

Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(2):274-282 279

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(NFSCs) através de injeção intradérmica de nanofat

combinada com PRF aplicada em 103 pacientes, com-
parando ao grupo controle de 128 pacientes submetidos
à injeção de ácido hialurônico. (HA) Concluíram que
tanto a injeção nanofat-PRF quanto o HA apresentaram
uma melhora no estado da pele, porém o primeiro foi as-
sociado a uma maior satisfação do paciente, bem como
a uma melhora superior na textura da pele, implicando
que a injeção nanofat-PRF é segura, altamente eficaz, e
um método de longa duração para o rejuvenescimento
Figura 2. Resumo do risco de avaliação de viés de acordo com a ferramenta da pele.
Cochrane Collaboration.
Quando comparado à mesoterapia, o PRP
se mostrou superior devido à maior satisfação do
DISCUSSÃO paciente, menos efeitos colaterais e resultados mais
sustentáveis, sem uma diferença significativa entre as
A ideia principal na proposta de utilização
duas áreas tratadas quanto à melhora de GAIS e OCT.
de agregados plaquetários aliado à outra técnica
Um ponto a ser melhor avaliado é a durabilidade do
de rejuvenescimento facial se deu graças à ação
efeito do PRP quando comparado com a mesoterapia,
biorregeneradora do PRP que estimula a remoção
visto que a superioridade do PRP foi percebida
dos componentes da matriz extracelular e induz a
apenas no retorno de 6 meses. Isso sugere a vida
síntese de colágeno novo por fibroblastos dérmicos,
mais curta dos produtos prontos quando comparada
aumentando assim a elasticidade da pele2,15. Na busca
a longevidade dos efeitos dos fatores de crescimento
de uma resposta para esta questão, realizamos a
induzidos naturalmente pelo PRP, um ponto que
presente revisão sistemática.
sugere a uma investigação mais aprofundada com
Metade dos estudos incluídos nesta revisão
períodos de acompanhamento mais longos3.
sistemática não relataram diferenças significativas nos
Vários estudos também relataram que o PRP
resultados comparando os dois tipos de tratamento3,5.
causou, além de uma redução nos efeitos colaterais,
Apesar de todos os trabalhos selecionados terem
uma melhora clínica ao analisarem a eficácia do
relatado resultados esperados de acordo com o
plasma rico em plaquetas combinado com laser de
objetivo, os outros domínios-chaves foram classificados
dióxido de carbono fracionado ablativo no tratamento
como de risco de viés “indefinido” ou “alto”, reduzindo
de cicatrizes de acne atróficas 21 . Como a MTZ
assim a confiabilidade dos resultados desses estudos
produzida por laser de CO2 ultrapulsado tem alterações
primários.
histopatológicas semelhantes às das feridas, a terapia
Na cirurgia de lipoestrutura facial, os enxertos de
com laser associada ao PRP acelera a cicatrização e
gordura sempre representaram um desafio na indução da
reduz os efeitos colaterais1.
neoangiogênese necessária, o que resulta em reabsorção
Os resultados de um estudo associando o PRP
significativa. Alguns estudos avaliaram que o PRF
ao Laser de dióxido de carbono ablativo, não em nível
proporciona melhor sobrevivência do enxerto de gordura
estatisticamente significante, mostrou que apesar de
quando comparado ao PRP devido a sua retenção e a lenta
maior satisfação dos pacientes, houve maior tempo
liberação de fatores de crescimento de plaquetas4.
de duração dos efeitos adversos no lado experimental
Com intuito de uma redução nessa reabsorção
(com associação do PRP). Essa piora dos efeitos
foi realizado um estudo com o objetivo de comparar
adversos pode ser atribuída à evidência acumulada
a eficiência de PRP versus PRF combinados com um
que demonstra que as plaquetas contribuem para a
enxerto de gordura. Os resultados avaliaram que uma
iniciação e propagação do processo inflamatório18.
combinação PRF associado à gordura é mais eficaz
Quando combinado o PRP ao microagulhamento,
do que uma combinação PRP e gordura. A técnica
não foram encontrados artigos na literatura
de injeção difícil e a falta de coágulo de fibrina PRF
relacionando ao rejuvenescimento facial propriamente
são as principais desvantagens de PRF e gordura em
dito, em sua maioria foi avaliada a segurança e eficácia
comparação com PRP4.
do tratamento na estética facial associada à melhora de
Em uma revisão crítica da literatura atual, cinco
cicatrizes atróficas pós-acnes.
dos seis estudos selecionados mostraram melhora na
A harmonização facial é um conjunto de
sobrevivência de enxerto de gordura com adição de
procedimentos estéticos que têm por objetivo
uma preparação de plaquetas16.
harmonizar os dentes esteticamente e funcionalmente
Liang et al.17 avaliaram a eficácia no rejuvenes-
com a boca e com a face. Apesar de ainda não ser
cimento facial de células- tronco derivadas de nanofat

280 Rev. Bras. Cir. Plást. 2019;34(2):274-282

 Injeção de agregados plaquetários no rejuvenescimento facial

uma especialidade na Odontologia, é importante CFA Coleta de dados, redação - preparação do

conhecer a definição da área de atuação, que, de original.
acordo com a Resolução 176, de 6 de setembro de
2016, autoriza a utilização da toxina botulínica e dos LHKC Coleta de dados.
preenchedores faciais pelo cirurgião- dentista, para fins LMW Análise e/ou interpretação dos dados,
terapêuticos funcionais e/ou estéticos, desde que não análise estatística, concepção e desenho
extrapole sua área anatômica de atuação. do estudo.
Sendo a área anatômica de atuação clínico- JLG Análise e/ou interpretação dos dados,
cirúrgica do cirurgião-dentista superiormente ao osso concepção e desenho do estudo.
hioide, até o limite do ponto násio (ossos próprios de
JCZ Redação - revisão e edição.
nariz) e anteriormente ao tragus, abrangendo estruturas
anexas e afins, e para os casos de procedimentos não REFERÊNCIAS
cirúrgicos, de finalidade estética de harmonização facial
1. Hui Q, Chang P, Guo B, Zhang Y, Tao K. The Clinical Efficacy
em sua amplitude, inclui-se também o terço superior
of Autologous Platelet-Rich Plasma Combined with Ultra-
da face. Pulsed Fractional CO2 Laser Therapy for Facial Rejuvenation.
Além disso, de acordo com a resolução 158/2015 Rejuvenation Res. 2017;20(1):25-31. DOI: https://doi.org/10.1089/
do Diário Oficial da União, o Conselho Federal de rej.2016.1823
2. Conde Montero E, Fernández Santos ME, Suárez Fernández
Odontologia regulamentou o uso de agregados
R. Platelet-rich plasma: applications in dermatology. Actas
plaquetários para fins não transfusionais no âmbito da Dermosifiliogr. 2015;106(2):104-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
Odontologia, tornando possível a coleta de sangue para ad.2013.12.021
obtenção de PRP e PRF em consultório odontológico 3. Gawdat HI, Tawdy AM, Hegazy RA, Zakaria MM, Allam RS.
Autologous platelet-rich plasma versus readymade growth factors
ou em centro cirúrgico. Estabelecendo então que não
in skin rejuvenation: A split face study. J Cosmet Dermatol.
só médicos dermatologistas, mas também o cirurgião- 2017;16(2):258-64. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.12341
dentista habilitado, têm a possibilidade e competência 4. Keyhan SO, Hemmat S, Badri AA, Abdeshahzadeh A, Khiabani
de realizar um tratamento de rejuvenescimento facial K. Use of plate- let-rich fibrin and platelet-rich plasma in
combination with fat graft: which is more effective during facial
com o uso de agregados plaquetários.
lipostructure? J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(3):610-21.
A presente revisão sistemática mostrou que, 5. Shin MK, Lee JH, Lee SJ, Kim NI. Platelet-rich plasma combined
devido às poucas evidências disponíveis e seu risco with fractional laser therapy for skin rejuvenation. Dermatol
de viés “indefinido”, há necessidade da realização de Surg. 2012;38(4):623-30. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-
4725.2011.02280.x
novas investigações, especialmente ensaios clínicos
6. Willemsen JCN, Van Dongen J, Spiekman M, Vermeulen KM,
randomizados controlados, testando alternativas para Harmsen MC, van der Lei B, et al. The Addition of Platelet-Rich
avaliar a melhor forma de aplicação dos agregados Plasma to Facial Lipofilling: A Double-Blind, Placebo-Controlled,
plaquetários para o rejuvenescimento facial. Randomized Trial. Plast Reconstr Surg. 2018;141(2):331-43.
7. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. PRISMA Group.
Sendo assim, sugere-se a realização de mais
Preferred reporting items for systematic reviews and meta-
estudos clínicos randomizados controlados comparativos analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535. PMID:
com o uso de agregados plaquetários a outras técnicas 19622551 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
de rejuvenescimento facial, visto que, mesmo com 8. Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman
AD, et al.; Cochrane Bias Methods Group; Cochrane Statistical
bons resultados obtidos, poucos são encontrados na
Methods Group. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing
literatura. risk of bias in randomised trials. BMJ. 2011;343:d5928. DOI:
https://doi.org/10.1136/bmj.d5928
CONCLUSÃO 9. Ibrahim MK, Ibrahim SM, Salem AM. Skin microneedling plus
platelet-rich plasma versus skin microneedling alone in the
treatment of atrophic post acne scars: a split face comparative
A presente revisão sistemática verificou que study. J Dermatolog Treat. 2018;29(3):281-6. PMID: 28782384
existem poucos estudos na literatura que comparem 10. Nofal E, Helmy A, Nofal A, Alakad R, Nasr M. Platelet-rich
o uso de agregados plaquetários em rejuvenescimento plasma versus CROSS technique with 100% trichloroacetic acid
facial e, os que estão disponíveis têm risco de viés versus combined skin needling and platelet rich plasma in the
treatment of atrophic acne scars: a comparative study. Dermatol
“indefinido” ou “alto”. Há necessidade de realizar mais Surg. 2014;40(8):864-73.
estudos clínicos bem delineados que comparem o uso 11. Chawla S. Split Face Comparative Study of Microneedling with
de injeção de agregados plaquetários associados ou PRP Versus Mi- croneedling with Vitamin C in Treating Atrophic
não às técnicas de rejuvenescimento facial. Post Acne Scars. J Cutan Aesthet Surg. 2014;7(4):209-12. DOI:
https://doi.org/10.4103/0974-2077.150742
12. Asif M, Kanodia S, Singh K. Combined autologous platelet-rich
COLABORAÇÕES plasma with microneedling verses microneedling with distilled
water in the treatment of atrophic acne scars: a concurrent split-
CLMS Aprovação final do manuscrito, supervisão. face study. J Cosmet Dermatol. 2016;15(4):434-43. PMID: 26748836

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*Autor correspondente: Carmen Lucia Mueller Storrer

Rua Professor Pedro Viriato Parigot de Souza, 5300, Campo Comprido, Curitiba, PR, Brasil
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