Asma
Diferentes nomes para o
mesmo problema
• Bronquite
• Bronquite alérgica
• Bronquite asmática
• Hiperreatividade das vias aéreas
• Outros
ASMA
Asma Brônquica
Conceito:
Doença inflamatória crônica da via
aérea caracterizada por limitação aguda
ao fluxo aéreo e hiperreatividade
bronquial, de causa multifatorial.
Asma: Epidemiologia
❑ Doença crônica mais comum na infância
❑ Prevalência em constante crescimento desde os
anos 70:
❑ Prevalência crescente em todas as faixas etárias:
✔ Mais pronunciada em crianças < 5 anos de idade
(160% de crescimento)
✔ Nos EUA afeta 17 milhões de pessoas sendo que 5
milhões tem menos de 18 anos.
Etiopatogenia da Asma
INFLAMAÇÃO
CLÍNIC HIPERREAT.
A BRONQUIAL
ASMA
OBSTRUÇÃO
BRONQUIAL
Causas de Limitação do Fluxo Aéreo
Edema da Broncoconstrição aguda
Parede
Formação Remodelamento da via aérea
de
Muco
Ponto de vista atual da asma
Antígenos e outros estímulos
Macrófago Mastócito
Linfócito-T Neutrófilo
Eosinófilo
Tampão mucoso
Ruptura epitelial
Fibrose subepitelial
Extravasamento
de plasma Edema Nervo sensitivo
Broncoconstrição Nervo eferente
Remodelamento da Via Aérea
Modificações na estrutura da via aérea que causam
limitação irreversível do fluxo aéreo:
✔ hipertrofia do músculo liso
✔ fibrose da membrana basal
✔ interrupção do processo de apoptose
Contribui para limitações na resposta terapêutica
Asma: patogenia
✔ Destruição do epitélio bronquial
✔ Deposição de colágeno sob a membrana basal
✔ Edema
✔ Ativação de mastócitos
✔ Infiltrado de células inflamatórias
✔ Neutrófilos (especialmente na asma fatal)
✔ Eosinófilos
✔ Linfócitos (células TH-2)
Asma: diagnóstico
✔ Identificar os sintomas
sugestivos de asma
✔ Apoiar a suspeita de asma
✔ Avaliar a gravidade
✔ Identificar os fatores
precipitantes
Asma: clínica
Presença de sibilancias na ausculta
História de:
✔ Tosse, que piora à noite
✔ Episódios recorrentes de dispnéia, sibilancias ou opressão
torácica
Limitação ao fluxo aéreo reversível medida por PEF
Os sintomas pioram com:
✔ Exercício ✔ Fumo/Fumaça
✔ Infeções virais ✔ Pólen
✔ Contato com animais
✔Mudanças de temperatura
✔ Ácaros de poeira
✔ Riso, choro
✔ Fungos
✔ Durante a noite
Asma: função pulmonar
Deve ser realizada espirometria pré e pós
broncodilatador em todos os pacientes com clínica
sugestiva de asma. Posteriormente realizar no
mínimo uma espirometria anualmente.
Monitorizar a variação diurna de PEF durante 2
semanas em pacientes com clínica sugestiva porém
com espirometria normal.
Provocação bronquial com metacolina ou exercício
quando se suspeita de asma mas a função pulmonar
é normal.
Asma: Fatores
desencadeantes (exemplos)
Asma: classificação
Asma leve
✔ Intermitente
✔ Persistente
Asma moderada
Asma grave
Classificação segundo a gravidade
Grau Sintomas Função
Fármacos
Pulmonar
< 2 vezes/sem. < 3 inalações/semana
Leve
noturnos < 2 Normal de β adrenérgico (de
intermitente vezes/mês. resgate).
podem afetar a
vida diária.
Leve - esteróide inalado (<
> 2 vezes/sem. Normal
Persistente 400 µg/dia).
noturnos > 2
vezes/mês.
afetam a vida - esteróide inalado
diária. FEV1 (400-800 µg/dia)
Moderada noturnos > 1 > 60%. -β adrenérgico de
vez/semana. longa duração.
- esteróide inalado (>
são contínuos.
800 µg/dia)
atividade diária FEV1
Grave - β adrenérgico de
muito alterada. < 60%.
longa duração
todas as noites.
- esteróide oral.
Objetivos do Tratamento
Função
pulmonar Exacerbações
Inflamação
Sintomas Qualidade
de vida
Asma: tratamento
1) Tratamento educacional
2) Medidas de higiene e controle ambiental
3) Farmacológico
Asma: farmacoterapia
Drogas para controle a longo prazo:
✔ Corticosteróides
✔ Cromonas: CGDS e Nedocromil
✔ ß2-agonistas de ação prolongada
✔ Metilxantinas
✔ Antileucotrienos
Drogas para alívio rápido dos sintomas:
✔ ß2-agonistas de curta ação
✔ Anticolinérgicos
✔ Corticosteróides sistêmicos
β2 de curta ação
Tratamento mais eficaz da crise asmática
e dos sintomas intermitentes da asma em
todas as idades.
Utilizar doses suficiente e com intervalo
breve (em crises graves nebulização
contínua).
Evidentemente, via inalada melhor que
oral, e.v. etc...
Corticóides sistêmicos
Aceleram a resolução da obstrução.
Reduzem a freqüência de recaídas.
Efeito a partir de 4 horas.
Via oral tem similar eficácia que a e.v.
β2 de ação prolongada
NÃO deve ser utilizado para tratamento de
exacerbações.
Utilizados sempre juntamente com fármacos
antiinflamatórios para lograr um controle
prolongado dos sintomas: asma noturna,
broncoespasmo induzido por exercício.
Anticolinérgicos
Brometo de Ipratrópio inalado.
Pode ter algum efeito aditivo aos ß2 na crise
asmática grave.
Sua eficácia no tratamento a longo prazo não
está demonstrada.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• manter paciente em repouso na fase crítica;
• colocá-lo em posição de Fowler;
• orientar para respiração diafragmática com
atividade;
• manter vias aéreas superiores pérvias;
• evitar esforços desnecessários nas crises;
• administrar oxigenoterapia e medicação seguindo
prescrição;
• orientações quanto o evitar o tabagismo a
fumaça, poeira, uso de roupas de lã, convívio com
animais domésticos.
