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Tipos e Tratamento do Choque Hemorrágico

O documento aborda a fisiologia da circulação e os diferentes tipos de choque, incluindo hipovolêmico, distributivo, obstrutivo e cardiogênico. Destaca a importância da reposição volêmica e os graus de choque, além dos tratamentos específicos para cada tipo. O choque hemorrágico é o mais prevalente em traumas, e o manejo inclui a administração de fluidos e transfusões conforme a gravidade do paciente.

Enviado por

Jailton Junior
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Tipos e Tratamento do Choque Hemorrágico

O documento aborda a fisiologia da circulação e os diferentes tipos de choque, incluindo hipovolêmico, distributivo, obstrutivo e cardiogênico. Destaca a importância da reposição volêmica e os graus de choque, além dos tratamentos específicos para cada tipo. O choque hemorrágico é o mais prevalente em traumas, e o manejo inclui a administração de fluidos e transfusões conforme a gravidade do paciente.

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ATLS-CHOQUE

Fisiologia da circulação

PA depende da RVP e do DC
DC= VS x FC -> Para aumentar o DC tem que aumentar o VS ou FC
Para o VS entra o trauma: Perde pós carga = cai o VS
Choque: estado de má perfusão periférica, chegando pouco sangue
Tipos de Choque
• Hipovolêmico
o Perda volêmica
▪ Diarreia
▪ Vômito
▪ Pancreatite aguda levando a perda para o 3º espaço
o Hemorrágico
▪ Trauma/ Por sangramento
• Distributivo: Abre a periferia, não teve perda para fora ou para o
3º espaço, mas a distribuição levou a má perfusão
o Séptico
o Neurogênico
o Anafilático
• Obstrutivo: Obstrução leva a uma dificuldade do coração bater
(mas a bomba está funcionando normalmente)
o Pnmtx hipertensivo
o Tamponamento cardíaco
o TEP maciço
• Cardiogênico: A função do coração está alterada
o Contusão cardíaca
o IAM
Choque mais prevalente no trauma: Hemorrágico
• Hipotensão
o Evolui com piora, paciente que sangrou pouco ainda
não fez hipotensão
• Taquicardia
o Compensatória
• Pele fria e úmida
o Sem sangue na periferia
Sistemática do choque:

Sangramento= Volume Sistólico ⬇ = ⬆ FC (Para manter o DC)

Chega um momento que a FC ⬆ + Perda de sangue = ⬇ DC


RPV contrai-> Vaso constrição periférica para compensar a PA
Tratamento

1 Litro de cristaloide aquecido


Soro fisiológico ou Ringer
Lactato
2 acessos periféricos calibrosos
em fossas antecubitais com
jelco 14 e correr 500mL cada
Ou 1L em tudo

Paciente não tem acesso periférico: Central porém mais lento


Outros acessos: Intraósseo

Tíbia proximal Fêmur distal

Flebotomia: Dissecar a safena


Classificação do choque

• Grau 1 -> 1 Bolsa de sangue


o Não fez taquicardia
o Não fez hipotensão
o Não está mal perfundido
o Não está confuso

• Grau 2
o Começa a ficar taquicardíaco
• Grau 3 e 4
o Hipotensão
Paciente chocado, traumatizado e hipotenso, é um trauma grave, já perdeu
pelo menos 30% da volemia (cerca de 1500ml)
Grau 1: Ringer lactato aquecido
Grau 2: Cristaloide + Possibilidade de transfundir
Grau 3: Transfundir
Grau 4: Protocolo de transfusão maciça

Reposição Volêmica
Nunca esperar Hb
Choque + Hipotensão + Taqui= Sangue (Grau 3 e 4)

Resposta a reposição
1000 mL-> Não melhorou?
Pede +1000 e pede sangue (O-
aquecido)

Fonte de sangramento
Choque Neurogênico
Lesão medular alta: Acima de T6
Perde o tônus simpático-> Não funciona sistema simpático (redução da RVP) e
não faz FC compensatória

Noradrenalina em bomba faz


vasoconstrição

Choque Obstrutivo
Pneumotórax hipertensivo: Empurra o mediastino contralateral, coração
apertado, não consegue bombear de forma adequada.
Tratamento: Toracocentese de alivio
Tamponamento cardíaco: Lesão no miocárdio, sangrando para dentro do
pericárdio e o coração tenta bater e não consegue
Tríade de beck
• Hipotensão
• Distensão das veias jugulares (estase jugular bilateral)
• Sons cardíacos abafados ou hipofonéticos
Tratamento:
Pericardiocentese ou toracotomia de urgência
TEP

Choque cardiogênico
IAM
ICC

Em contusão direta no externo pode ocorrer


Tratamento: Suporte

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