DPOC
PROF. ME MÁRCIA VIEIRA
DPOC – Repercussões Nutricionais
o Quais os impactos nutricionais e fatores associados na DPOC?
oQuais os parâmetros nutricionais para avaliar um paciente com DPOC?
oQuais objetivos da Terapia nutricional?
oQuais as formulas disponíveis para cálculo do GER?
oQuais os requerimentos de Macronutrientes?
oDiscuta sobre a suplementação oral em pcts com DPOC.
Questão bônus
Quais os fatores etiológicos que envolvem a desnutrição na DPOC?
DPOC
O que é DPOC
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade
respiratória prevenível e tratável que se caracteriza pela presença de
obstrução crônica do fluxo aéreo,que é usualmente progressiva e está
associada a uma resposta inflamatória anormal dospulmões e das vias aéreas
à inalação de partículas ou gases tóxicos.
DPOC
• Dom Quixote, o “soprador rosado”,
esquálido, longilíneo, dispneico,
representava o enfisematoso.
• Sancho Pança, “pletórico
cianosado”, brevilíneo, obeso,
tossidor crônico, personificava o
bronquítico
DPOC
Bronquite
Troca Gasosa
Enfisema
DPOC
DPOC
Epidemiologia
Quinta causa mais frequente de morte, e estudos mostram que em
2030 será a quarta mais frequente.
Afeta mais homens que mulheres
A prevalência depende do país
DPOC
Sintomas
Dispneia- falta de ar
Sibilos – chiado no peito
Tosse Crônica
Expectoração – saída de secreção
Aperto no peito
Piora progressiva dos sintomas
DPOC
Causas:
Poluição ambiental
Queima de biomassa
Cigarro
Deficiência α-1 antitripsina- proteína antiinflamatória.
Baixo peso ao nascer- pulmões menores
Confirmação diagnóstica: espirometria
DPOC
Mecanismo Patológicos
oDPOC tem como essência uma resposta exagerada aos estímulos
decorrentes dos mediadores inflamatórios: proteína C reativa,
linfócitos CD4/CD8, determinadas interleucinas, tais como IL6 e IL8,
TNF-α.
o Na asma, o eosinófilo é o protagonista principal. Na DPOC, o
neutrófilo é o responsável pelos eventos mais marcantes.
o Manifestações extrapulmonares, tais como desnutrição proteica,
redução de massa corporal, atrofias musculares, resistência insulínica,
depressão, ansiedade, anormalidade nas hemácias, trombofilia,
disfunção sexual, refluxo gastroesofagiano e osteoporose.
Diagnóstico de Caquexia
Perda de peso de pelo menos 5º/o em 12 meses ou menos (livre de
edema) ou IMC < 20 kg/m2 mais a presença de pelo menos outros 3
fatores:
Fadiga
Diminuição da força muscular
Anorexia (consumo energético < 20 kca l/kg/dia)
lndice de massa magra baixo
Anormalidades bioquímicas: aumento de marcadores inflamatórios: IL-6 >
4 pg/ml, PCR > 5 mg/L, Hb < 12 g/dl, albumina sérica < 3,2 g/dl
Fonte: adaptada de Evans et ai., 2008.
Estado nutricional na DPOC pontos de
discussão
Um estudo no Brasil com pacientes com DPOC encontrou prevalência 27,9o/o de baixo peso,
45,9o/o de eutrofia e 26,2o/o de obesidade.
Embora o baixo peso seja uma condição frequente, a obesidade também está presente em
alguns desses pacientes.
A obesidade também está intimamente relacionada à síndrome da hipoventilação, e algumas
evidências mostram associação entre obesidade e asma
O uso sistêmico de glicocorticosteroides por pacientes com DPOC pode aumentar o risco de
obesidade, com maior distribuição de gordura subcutânea no tronco e maior apetite,
aumentando o consumo alimentar.
Tratamento Convencional
o Brocodilatadores
oTeofilina
oCorticoides
oOxigenoterapia
Avaliação Nutricional na DPOC
oInstrumentos de avaliação nutricional –ASG
oAvaliação do Consumo Alimentar – Recordatório 24h e QFCA
oAntropometria: peso, a estatura, as pregas cutâneas e as circunferências
oÍndice BODE: massa corpórea (B de body mass index), obstrução das vias aéreas (O
de obstruction), dispnéia (D de dyspnea) e capacidade de exercício (E de exercise);
oBioimpedância – público idoso
oDosagens Bioquímicas: índice creatinina/altura; proteínas plasmáticas;
Objetivos da terapia nutricional
Fornecer uma alimentação que promova a manutenção da força, massa e função
muscular respiratória, a fim de otimizar o estado de desempenho global do paciente
e satisfazer as demandas das atividades diárias.
Manter uma reserva adequada de massa corporal magra e tecido adiposo, tendo em
vista que pacientes com DPOC apresentam mudanças na composição corporal
manifestada pela perda de peso, e, principalmente, perda de massa muscular.
Corrigir o desequilíbrio hídrico, comum em pacientes com DPOC.
Controlar as interações entre drogas e nutrientes que interferem negativamente
tanto no consumo de alimentos quanto na absorção dos nutrientes.
Promover uma melhoria na qualidade de vida do paciente
Cálculo das necessidades energéticas
O cálculo do gasto energético total pode ser realizado determinando-se a taxa de
metabolismo basal, de acordo com Harris-Benedict, e multiplicando-a pelo fator
atividade física e pelo fator injúria.
Estudo criou uma equação para estimativa do GEB foi validada para pacientes com
DPOC. GEB (kcal/dia) = 443,3 + [18,15 x MCM (kg)]
Massa magra (kg) = 2,38 + (0,58 x estatura2 /resistência) + (0,23 x peso corporal
total)
Têm sido indicados fatores entre 1,49 e 1,78 a serem multiplicados ao GEB
RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM DOENÇA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔN ICA (DPOC)
Estado nutricional Recomendações
Eutrofia Adequar para manutenção do peso,
utilizando:
• 50 a 60º/o de carboidratos
• 25 a 30º/o de lipídios
• 15 a 20º/o de proteínas
Pode-se utilizar proteína até 1 ,5
g/kg/dia
Pode-se utilizar proteína até 1 ,5 Adequar para ganho de peso,
g/kg/dia aumentando o va lor energético em
500 a 1.000 kca l/dia
Obesidade Adequar para perda de peso,
diminuindo o valor energético em
500 kcal/dia em relação ao GET
ESTRATEGIAS PARA A TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES COM
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
Anorexia
• Ingerir primeiro os alimentos mais energéticos
• Utilizar os alimentos preferidos pelo paciente
• Fracionar a dieta durante o dia
• Adicionar manteiga, margarina, maionese e/ou creme de leite para aumentar o
valor calórico dos alimentos
Saciedade precoce
• Ingerir inicialmente os alimentos mais energéticos
• Limitar líquidos durante as refeições; beber somente após 1 hora
• Dar preferência aos alimentos frios
Dispneia
• Descansar antes das refeições
• Usar broncodilatadores antes das refeições
• Empregar as estratégias de liberação de secreções, se indicadas
• Comer devagar Ter alimentos preparados para os períodos de aumento da
dispneia
ESTRATEGIAS PARA A TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES COM
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
Fadiga
Descansar antes das refeições
Ter alimentos preparados para os períodos de fadiga
Escolher alimentos de fácil preparo
Flatulência
• Consumir menor quantidade de alimentos e com maior frequência
• Comer devagar
• Não ingerir alimentos que contenham gases ou favoreçam o seu aparecimento
Constipação
• Fazer exercícios, se toleráveis
• Aumentar a quantidade de fibras e água, mas ter cuidado com o excesso, que
pode contribuir para retenção hídrica
Problemas dentários
• Modificar a consistência dos alimentos para facilitar a mastigação
• Encaminhar para serviços odontológicos
