FERIDAS
CURATIVOS
Estrutura da Pele
Conceito
O termo ferida é utilizado como sinônimo de
lesão tecidual, deformidade ou solução de
continuidade, podendo atingir desde epider-
me até estruturas mais profundas como
músculos, tendões, ossos.
Classificação das Feridas
Quanto a Espessura
Ferida Superficial,Profunda Superficial
Ferida Profunda Total
Quanto a Etiologia
Acidental ou traumática
Intencional ou cirúrgica
Patológicas
Iatrogênicas
Fatores causais externos (UP)
Quanto a Evolução
Agudas
Crônicas
Quanto a Presença de Infecção
Feridas limpas ou assépticas
Limpas contaminadas
Contaminadas
Feridas infectadas ou sépticas
Quanto ao Comprometimento Tecidual
Estágio I:Pele íntegra, hiperemia, descoloração
ou endurecimento
Estágio II:Perda parcial do tecido, ulceração
superficial(bolha ou cratera rasa)
Estágio III:Perda total do tecido cutâneo
(fáscia muscular)
Estágio IV:Grande destruição tecidual
(necrose)
Tipos de Feridas
Feridas Mecânicas, laceradas, químicas
térmicas, por eletricidade, por radiação,
incisão, contusas, perfurantes, oncológicas,
por queimaduras, fístulas.
Úlcera Arterial (DVP)
Úlcera Venosa (IVC)
Úlcera Valculogênicas (Pé Diabético)
Úlcera por Pressão
Fisiologia da Cicatrização
O organismo humano procura restabelecer
a integridade do tecido cutaneomucoso
agredido,iniciando o processo de cicatrização
imediatamente após a instalação de uma
lesão,este processo natural de cicatrização
desenvolve-se em três fases bem delimitadas
mas que podem se sobrepor.
Fases da Cicatrização
Inflamatória
É a fase exsudativa,defensiva ou reativa.
O processo tem início no momento da lesão,
estendendo-se por até 6 dias.
Caracteriza-se pelo aparecimento de sinais
típicos do processo inflamatório como, dor
calor, rubor, edema e comumente perda da
função local.
Funções desta fase:ativação do sistema de
coagulação, formação de trombos por meio
de agregação plaquetária, o debridamento
da ferida,a defesa contra infecção.
As etapas de trabalho que ocorrem são:
Etapa trombocítica
Etapa granulocítica
Etapa macrofágica
Fase Proliferativa
Desenvolvimento de um tecido novo denomi-
nado tecido de granulação. O ambiente mais
favorável para a formação do tecido é propor-
cionado pelo aumento da concentração de
oxigênio no leito da ferida,facilitando assim
o crescimento de substâncias básicas em
direção a camada de células basais.
Esse processo evolui durante 2 a 3 semanas
Fase Reparadora
É a fase de formação de tecido conjuntivo
novo e de epitelização,tem início na terceira
semana estendendo-se por longo período.
Ocorre redução progressiva da vascularização
aumento da força tênsil e a reorientação das
fibras de colágeno. A epitelização inicia-se nas
bordas da ferida,e durante o processo de
maturação.
Fase Inflamatória
Fase Proliferativa
Fase Reparadora
Tipos de Cicatrização
Cicatrização por 1ª intenção
Ferida limpa,quando da-se para fazer a junção
dos bordos da lesão por meio de suturas ou
aproximação. Tempo de cicatrização é reduzi-
do em média 10 dias,as cicatrizes são bem
discretas.
Ex: Feridas cirúrgicas
Cicatrização por 2ª intenção
Relacionadas a ferimentos infectados e a
Lesões com perda acentuada de tecido,onde
não é possível realizar a junção dos bordos.
Há necessidade da formação de tecido de
granulação no leito da lesão.
Ex:Úlceras venosas,abcessos e fístulas.
Cicatrização por 3ª intenção
Existem fatores que retardam o processo de
cicatrização como a aplicação de drenos,
ostomias e feridas cirúrgicas infectadas.
Feridas por 1ª
Intenção
Feridas por 2ª
Intenção
Feridas por 3ª
Intenção
CURATIVOS
Curativos
Curativo é a proteção da lesão ou ferida,
contra a ação de agentes externos físicos,
mecânicos ou biológicos.
Limpeza e aplicação de uma cobertura
estéril em uma ferida, com finalidade de
promover a rápida cicatrização e prevenir
contaminação e infecção.
A cicatrização da ferida consiste na restauração
da perda de continuidade.
O tratamento e sua assepsia tem como objetivo
evitar ou diminuir os riscos de infecções e
complicações, facilitando assim o processo
de cicatrização.
A escolha do tratamento para uma ferida
depende do seu grau de contaminação, dos
fatores locais e sistêmicos relacionados com
o processo de cicatrização da presença ou
não de exsudatos.
Critérios para o Curativo Ideal
Manter umidade entre a ferida e curativos
Remover o excesso de secreção
Permitir troca gasosa
Fornecer isolamento térmico
Ser impermeável as bactérias
Ser isento de partículas
Permitir a retirada do curativo sem trauma
Boa absorção para garantir a drenagem das
secreções
Não adesão à ferida
Finalidades do Curativo
Remover corpos estranhos
Reaproximar bordas separadas
Favorecer a aplicação de medicação tópica
Fazer debridamento mecânico e remover
tecido necrótico
Reduzir o edema
Absorver e facilitar a drenagem de exsudatos
Manter a umidade da superfície da ferida
Dar conforto psicológico
Diminuir a intensidade da dor
Substâncias Utilizadas em Curativos
Ácidos Graxos Essenciais AGE
Indicados no tratamento profilático de lesões
e úlceras por pressão isquêmicas e diabéticas
lesões de pele com ou sem presença de
infecção.
Alginato de Cálcio
Curativo industrializado estéril indicado para
feridas abertas, sangrantes, exsudativas,
infectadas ou não, lesões cavitárias, onde se
deseja estímulo rápido à granulação.
Absorve grande quantidade de exsudato
mantendo a umidade, estimula agregação
plaquetária e atua na diminuição da dor
local, promovendo o debridamento autolítico.
É contra indicado em feridas sem exsudato
ou com necrose seca e lesões por queimadura
Necessita de cobertura secundária, deve ser
trocada de 24 a 48 hs de acordo com a
saturação.
Colagenases Pomadas
Debridamento enzimático suave, não invasivo
de lesões e feridas com tecido desvitalizado.
Carvão Ativado
Curativo estéril indicado para o tratamento de
lesões infectadas que apresentem odor
fétido
Filme Transparente Semipermeável
Material aderente a superfícies secas,indicado
para curativos de fixação de catéteres
vasculares,prevenção de UPS.
Contra indicado para uso em lesões que
apresentem fragilidade cutânea periférica e
feridas infectadas ou exsudativas. Deve ser
trocada quando houver perda da transparência.
Hidrocolóide
Curativos industrializados para feridas abertas
não infectadas, com leve ou moderada
exsudação, para prevenção e tratamento das
UPS não infectadas. A camada externa é
composta por uma espuma e serve como
barreira térmica mecânica aos gases, líquidos,
e microorganismos. A camada interna é com-
posta por uma gelatina que tem a propriedade
de absorver exsudatos, manter o pH, ambiente
da ferida úmido, estimulando o debridamento
autolítico , alívio da dor. Deve ser trocado a cd
7 dias conforme saturação.
É contra indicado para feridas c/ tecido des-
vitalizado, feridas colonizadas ou infectadas,
necrose e queimaduras de 3º grau.
Hidrogel
Curativo industrializado sob forma de placa
de gel transparente incolor. É indicado para
a remoção de crostas e tecidos desvitalizados
e necrosados de feridas abertas por meio de
desbridamento autolítico. Deve ser trocado
de 24 a 72 hs. É contra indicado para pele
íntegra e incisões cirúrgicas fechadas.
Hidropolímero
Curativo adesivo revestido de espuma.
É indicado para feridas limpas em fase de
granulação c/ pequena ou média exsudação
Papaína
Enzima proteolítica, indicada como debridante
químico, proporciona alinhamento das fibras de
colágeno promovendo crescimento tecidual
uniforme e o processo de cicatrização da ferida
Utilizada nas UPS, a troca do curativo é de 12
a 24 hs.
Sulfadiazina de Prata
Indicada na prevenção de colonização e trata-
mento de queimaduras troca a cada 12 horas
ou de acordo com a saturação da cobertura
secundária
Ácidos
Graxos
Alginato de
Cálcio
Colagenase
Carvão Ativado
Filme
Transparente
Hidrocolóid
e
Hidrogel
Papaína
Hidropolímer
o
Sulfadiazin
a
de
Prata
Limpeza
da
Ferida
Limpeza da Ferida
Técnica Limpa
Materiais:Luvas de Procedimento
SF 0,9% morno
Lavagem das mãos
Calçar luvas de procedimento e remover o
curativo anterior
Descarta-las
Perfurar o frasco do SF com uma agulha
Irrigar a lesão exaustivamente com SF
Calçar novas luvas de procedimento
Secar as bordas c/ gazes
Manter o leito da ferida umedecido
Cobertura e tratamento conforme prescrição
Importante:
Não friccionar a lesão
Umedecer o curativo anterior com SF morno
antes de remove-lo, exceto lesões com
hemorragia ou queimaduras.
Técnica Asséptica
Materiais:Luvas de procedimento
Materiais estéreis
Pinças
Luva estéril
SF morno
Agulha
Gaze
Lavagem das mãos
Calçar as luvas de procedimento e remover
curativo anterior ou c/ pinça dente de rato
Perfurar o frasco de SF com a agulha
Irrigar a lesão exaustivamente
Calçar as luvas estéreis ou trocar por pinça
anatômica
Secar as bordas com gazes
Manter o leito da ferida umedecido
Aplicar tratamento e cobertura com luvas ou
pinças estéreis, de acordo com a prescrição.
SF0,9%
Kit Curativo
Tratamento de Feridas
Tecidos Viáveis:Granulação e Epitelização
Tecidos Inviáveis: Necrose seca
Necrose Úmida
Esfacelo
Tratamento para Tecidos Viáveis
Tecido de Granulação s/ Exsudato
Hidrogel até 2 dias + gaze umedecida c/ SF
Hidrogel + cobertura não aderente por 4 dias
Hidrocolóide até 7 dias,observar saturação
Tecido de Granulação c/ Exsudato Seroso
Utilizar placas de absorção
Hidropolímero
Hidrofibra/ Alginato
Tecido de
Granulação s/
Exsudato
Tecido de Granulação
c/ Exsudato purulento
Tecido de Granulação c/ Exsudato+Hemorragia
Utilizar alginatos c/ troca de 2 a 3 dias
Tecido de Granulação c/Exsudato
Purulento/Seropurulento/Sanguinolento
Serossanguinolento
Infectada s/ odor:Hidrofibra por 3 dias
Infectada c/ odor:Carvão ativado,de 2 a 5 dias
cobertura secundária
diariamente
Tecido de Epitelização
Filme até 7 dias
Hidrocolóide até 7 dias
Ácidos graxos essenciais (AGE) 1x ao dia
Tratamento de Tecidos Inviáveis
Necrose Seca
Debridamento
Hidrogel+gaze com SF até 2 dias
Necrose Úmida c/ Exsudato Seroso
Debridamento
Hidrogel até 2 dias
Necrose Úmida c/ Exsudato Purulento
Seropurulento/Sanguinolento/
Serossanguinolento
Infectada c/ odor ou ferida s/ sinais de infecção:
Hidrofibra mínimo 3 dias
Infectada c/ odor:Carvão ativado por 3 dias, na
segunda troca deixar até 5 dias, dependendo
da saturação do produto. Trocar curativo
secundário diariamente.
Necrose
Úmida
Necrose
Seca
Esfacelo (Fibrina) Seroso
Debridamento
Hidrogel+ gaze c/ SF até 2 dias
Esfacelo Purulento/Seropurulento/Sanguinolento
Serossanguinolento
Idem a Necrose Úmida
Esfacelo
Escrotal
Feridas Cirúrgicas
Ferida Aguda Intencional
1ª troca em 24 a 48 hs
Não apresenta complicações
Limpeza c/ água e sabão neutro
Apresenta complicações
Deiscência/Fístula
Infecção
Sangramento
Deiscência/Fístula
Avaliação Médica
Limpeza c/ SF morno
Pesquisar c/ sonda a profundidade da lesão
Curativo conforme apresentação da lesão
Infecção
Avaliação Médica
Sangramento
Avaliação da Gravidade
Verificar pressão arterial
Curativo compressivo
Reavaliar em 24 horas
Feridas Traumáticas
Abrasão
Lesão superficial da pele por atrito de esfoliação
Homeostasia
Limpeza com água e sabão
Retirada de corpos estranhos
Curativo AGE, Hidrocolóide ou Filme
Profilaxia de tétano
Laceração
Ruptura por trauma
Limpeza com SF morno
Retirada de corpos estranhos
Avaliação extensão, profundidade
Profilaxia do tétano
Aproximação das bordas s/n
Curativo oclusivo 24 hs +gaze e SF ou alginato
por 2 dias
Abrasão
Laceração
