Sx esofagico EREG Acalasia Ingesta caustico

Definição Signos clinico e Anatomopatológico de retorno de conteúdo gástrico ao Ausência de relaxamento EEI, por icapacidade EEI Ingesta substancia de natureza acida ou
esôfago (união gastro-esofágico) "intalo alcalina., capases de troduzi danos tisulares de
Sx esofágico de distúrbio inflamatório Sx esofágico distúrbio motor grau variavel.
Etiopatogenia FISIOPATOLOGIA: Primaria: idiopática Produto de limpeza
Insuficiencia EEI (relaxamento prolongado) Secundaria: tripanossoma cruzzi (enf de chagas) (criança, idoso, suicidas, psiquiatrico)
Atraso no esvaziamento gastrico Destruição plexos submucoso( meissner) e mioenterico
Ineficas na depuração esofágica (perda peristautica) ( Auerbach) nervo vago
Fatores risco Hernia hiato (PRICIPAL CAUSA) Qualquer idade. Sintomas aparece 5ta decada vida Tipo de substancia, quantidade, concentração
Homens branco, obesidade, sedentario sexo mulheres Tempo de exposição, intencionalidade
Tabagismo, Alcolismo, mal habitos alimentares Etiologia: genética, ambiental, autoimune, degenerativa
Clinica Tipica: PIROSIS > 2 semana >3 meses DISFAGIA paradojica: (fora do normal) ( período > 2 anos) Conduta ácido: espera que seja de baixa
Regurgitação (amarga, resto alimento) Regurgitação (não acida, não amarga) concentração, rápida exposição, baixo volume,
Atipicas: tosse, neumonites, ASMA, faringoamidalites, aftas, problema Dor toracica , Perda de peso seja acidental.
dormir. complicação: anorexia, broncoaspirações, neumonitis Não(lnduzir vomito, lavado gástrico, carvão
ativado , SNG)
Signos de alarme >60 anos. Anemia ferropenica, perda de peso, odinofagia, tumoração Perda peso progressiva
epigastrica Aspirações noturna (broncopneumonias) CLINICA: fases
Risco de enf BARRET - CA adenocarcinoma Risco carcinoma escamoso Aguda: dor cavidade oraly toracido, absominal,
Abordagem inicial Paciente que não tem fatores risco e sem signos de alarme com Dx: > 4cm megaesôfago < 2 cm fuciforme disfagia, odinofagia, sialorrea, signo
quadros agudo. Inicia IBPs Esofagograma gastrografin (corpo esôfago dilatado perfuração, Vomito hematicos disnea, choque.
- Lanzoprazol 30mg 1x dia por 4-6sem afinamento terminal( SEET: dolicomegaesofago Dura 4 dias
Pacientes com fatores de risco e quadros crônicos: fuciforme ponta de lapiz )
- Endoscopia digestiva alta c/biopsia Esofago-Menometria (hipertonia EEI, falta relaxamento, Latente: sintomas diminui, melhora degluticao
(descartar outras patologia) Aperistalse) ouro 2 – 6 semanas
-miometria (metir funcao EEI, ajuda tto) Endoscopia digestiva alta = descartar outras
- PH metria 24 (padrao ouro para confirma presensa de produto enfermidades e pseudoacalasia. (achado dilatação y Crônica; reteaccion cicatrizal (fibrosis)
gástrico no esofago PH >4) atonia copo esofágico Y EEI fruncido, cerrado) sequela estenoses esofágica
(disfagia retracion)
Classsificacao: Endoscopica: SAVARES MILLER ANGELES Megaesôfago (RESENDE) Dx: endoscopia alta digestiva
Grau 1= erosoes 1 piegle. >5 cm G1 <4cm (normal) 24-48 depois da ingesta
Grau 2= erosoes 2 o mais piegles. > 5 cm G2 4-7 cm
Grau 3 – erosoes circuferencial. <75 % circu G3 7-10 cm Tto: multidisciplinares
Grau 4 – lesoes sequelares > 75% circu G4 > 10 cm + tortuosidade
Grau 5- esofado de Barret
Tto: - Inicial IBPs LANZOPRAZOL 30 mg 1xd por 4-6 sem
Tto
- Mantenimento sulcralfato
relaxamento M. lisa (nitrato/nifedipino sublingual)
- Cuidados generais (perda peso, não acostar após refeições,
Endoscopico- dilatacao neumatica EEI (BALAO)
atividade fisica, não ingerir bebidas alcoolicas e tabaco e cafeina)
Toxina botilinica
- Cirurgia: laparoscopia fundoplicatura (nissen 360 graus, nise-
Cirurgia g4 – cardiomiotomia de HELLER + fundoplicatura
rosetti, toupet)
Hernia de hiato CA esofago sx esofágico distúrbio neoplásico DIVERTICULOS ESOFAGICO
Es la protusion del aparato del estomago hacia cavidade torácica a adenocarcinoma Carcinoma epidermoide/ Invaginações da parede esofágica, em la luz principal.
traves de hiato esofagico del diafragma. EREG y esôfago de Barret escamoso Dilatação circunscrita parede esôfago
Hernia hiatal deslizante Homens branco > 40 anos Homens negro Pode acusar disfagia o regurgitação
>mulher obesidade Ambiental: Tabaco, álcool.
Exesso carne roja Bebidas quente. Classificação segun localização:
Clinica: maioria assintomática e vai ter clínica de EREG. Mal estado nutricional Acalasia Divertículo cervical ou de Zenkel (mas frequente)
Metaplasia intestinal, displasia, Tilose (laterizaçao cervical) se relaciona com alimentação.
Etiologia: debilidade del hiato, obesidade, tos crônica, estrenimento, cancer Mal estado nutricional Sx Pelicano (manobra pelicano ingere agual e protusao aparece).
posturas, genéticas, tabagismo, estres. falso/adquirido
Tipo 1 por deslisamento/ axial 75% mais frequente é assintomático DX Zollinger Ellison Esofagite cronica, atrofia, Incordenacion cricofarigeo
Tipo 2 paraesofagica completa (mais complicada) Parte distal displasia, cancer Assicia hernia hiato > homem
Sobe o fundo gastrico. Afeta 1/3inferior lesao esficter esofagico superior
Afeta: 1/3superio-medio
Tipo ulcerativo Divertículo medio-esofagico: transtorno de motlidade
Divertículo espifrenico (acalasia,espasmo esofagico difuso)
Cardinais; primeiro sintomas relacionado degluticao (roce o
ardor, degluticao lenta) Segundo su mecanismo produção
Disfagia mecanica (progresssica) - Punsion= dentro pra fora Zenkel
perda de peso (progressiva) - Tracion: diverticulo medio (tuberculose)
Avançado (regurgitação, tosse, hemoptises o melena, roqueira voz) - Mixto: epifrenico
Signos de alarma: de causa inexplicável
Estudo: Disfagia condução progressiva irreversível - Etiologia: deterioro anatômico idade, hábitos alimentares,
Manometria ouro perda ponderal, ronquidão /tosse. Pirose insuficiência de mastigação (falta de arcada dentaria)

Indicacao cirurgia: instabilidade del refluxo, hernia grande, ESTUDOS: endoscopia c/biopsia Marcadores tumorais CEA, CA 19- - Classificação:
complicacoes respiratoria, ulceracas e estenosis 9 CA 125 (certeza) - Verdadeiro e falso
Estudo de profundida: endosono-grafia (TU y metastase linfatica). - Origem: adquirido o congênito
fundoplicatura (TUMOR) - Segun tamanho: P <2C M 2-4 cm G > 4 CM
Anilio frenico o grande: frenoplastia/hernioplastia
Estadificação: T – N –M - Dx
TAC C/C EV torax/abdomem (metastasis) - Edoscopia digestiva alta
Fibro-boncoscopia y biopsia: estudo invasão. (N) - Esofago-grafia c/bario
Laparoscopia –mediastinoscopia (estudo infiltração)
- -si clinica cirurgia
Endoscopia digestiva alta. Diverticulopexia
Esofagograma (mordida da maça)
TEP: segruimento
Esofagoectomia ou mucosectomia endoscopica TIS
Esofagectomia radiacal. T3n M0
Terapia paliativa T4 ou M1