Política Nacional de Atenção Básica - PNAB

4. Ordenadora do cuidado: visa um cuidado

• 1991- Programa de agentes comunitários humanizado e a criação de vínculos entre
o profissional e usuário
• 1994- Primeiras equipes de saúde da família,
ampliando a atuação dos agentes comunitários • Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua
estratégia prioritária para expansão e
• 2006- Consolidação da estratégia de saúde da
consolidação da Atenção Básica.
família
• Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e
• Política que incorpora e reafirma (consolida) os
Atenção Básica é condição essencial para o
princípios do SUS
alcance de resultados que atendam às
 Universalização
necessidades de saúde da população,
 Equidade “TERRITÓRIO É VIVO”
 Integralidade  Vigilância em saúde: constitui em
 Participação popular vigilância epidemiológica, vigilância
sanitária, saúde do trabalhador e
ambiental
• Atenção primária = Atenção básica – termos  TERRITÓRIO É VIVO: é ali que a vida
equivalentes acontece, onde pessoas ficam doentes,
• A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde morrem, nascem, trabalham e assim vai.
individuais, familiares e coletivas que envolvem: Assim como, é ali que é possível entender
1. Promoção todo o contexto de saúde do usuário
2. Prevenção • Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que
3. Proteção prestem ações e serviços de Atenção Básica, no
4. Diagnostico âmbito do SUS, de acordo com esta portaria
5. Tratamento serão denominados Unidade Básica de Saúde –
6. Reabilitação UBS.
7. Redução de danos  “não é postinho, é UBS”
8. Cuidados paliativos • Parágrafo único: Todas as UBS são consideradas
9. Vigilância em saúde potenciais espaços de educação, formação de
• cuidado integrado e gestão qualificada, realizada recursos humanos, pesquisa, ensino em serviço,
com equipe multiprofissional inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
• TERRITÓRIO DEFINIDO: local onde o ESF vai atuar  Todos os cursos, estudos, inovação
 Quanto menor o território, mais fácil de tecnológica e entre outros, podem
gerenciar acontecer nas UBS
• A atenção básica funciona como:
1. Principal porta de entrada: acesso livre EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA
para toda a população, todos precisam
passar por ela antes de ir para outro nível
de atenção • Carga horária: 40 horas/semana – obrigatório
2. Ordenadora das ações e serviços: tudo para todos os membros da ESF
que acontece nas UBS é criado pela • 5 dias por semana e nos 12 meses
atenção básica • População adscrita por equipe: 2000 a 3500
3. Centro de comunicação da RAS: como pessoas
tudo passa por ela, todas as informações  Verbas que atendem até no máximo
de saúde que possuem na atenção básica 3500 usuários, além da garantia dos
serão transmitidas para os outros níveis atendimentos mediante aos princípios
de atenção, além das informações sobre básicos
agravos comuns naquela região
• 4 equipes por UBS
  Ou seja, a estrutura física de uma UBS EQUIPE DA SAÚDE DA EQUIPE DA ATENÇÃO
deve suportar até no máximo 4 equipes
da saúde da família FAMÍLIA BÁSICA
• Composição da equipe (OBRIGATÓRIOS)

X
1 médico 1 Médico
 1 médico – preferencialmente especialista
1 enfermeiro 1 enfermeiro
na medicina de família e comunidade
1 técnico e/ou auxiliar 1 técnico e/ou auxiliar
 1 enfermeiro – preferencialmente de enfermagem de enfermagem
especialista em saúde da família Agente comunitário de Agente comunitário de
 1 auxiliar e/ou técnico de enfermagem saúde – OBRIGATÓRIO saúde – FACULTATIVO
 Agente comunitário de saúde (ACS) – a
quantidade vai depender do número de 40 HORAS PARA CADA Mínimo de 10 horas por
usuários por território – OBRIGATÓRIO profissional – somando
• Composição da equipe (FACULTATIVOS): 40 horas
Criação de vínculo
 Agente de combate as endemias (ACE)
entre profissionais e --------------------
 Cirurgião-dentista - preferencialmente
usuários
especialista em saúde da família
 Auxiliar ou técnico de saúde bucal
• Obs: sem essa composição mínima o Ministério
da Saúde não aprova o funcionamento da UBS
• Obs2: a contratação do NASF – núcleo de apoio a ACS E ACE – INTEGRAÇÃO DA ATENÇÃO
saúde da família

BÁSICA E VIGILÂNCIA
EQUIPE DA ATENÇÃO BÁSICA
• ACE – agente comunitário de endemias – pode
• Composição da equipe (OBRIGATÓRIO): ser membro tanto na ESF, quanto na EAB, ambos
 1 médico – preferencialmente especialista de forma facultativa
na medicina de família e comunidade • ACS obrigatório na ESF:
 1 enfermeiro – preferencialmente  A quantidade de agentes depende do
especialista em saúde da família perfil epidemiológico, assim como na
 1 auxiliar e/ou técnico de enfermagem quantidade de pessoas adscritas
• Composição da equipe (FACULTATIVO):  No máximo 750 pessoas por agente
 Agente de combate as endemias (ACE) comunitário de saúde

 Agente comunitário de saúde (ACS)  Eles fazem essa contagem a partir do

cadastramento, o qual deve sempre estar
 Cirurgião-dentista - preferencialmente
atualizado
especialista em saúde da família
 Vão de casa em casa, criam vínculo mais
 Auxiliar ou técnico de saúde bucal
forte com os usuários
• Carga horária: 10 horas, com no máximo 3
 Geralmente moradores da região
profissionais, devendo no mínimo somar 40
horas/semanais • ACS facultativo na EAB

Territorialização/vínculo
DIFERENÇAS ENTRE A ESF E A EAB
• As ações da UBS devem ir de acordo com as
necessidades da população
• As informações sobre as necessidades dos
usuários são capturadas pelos ACS
• Deve existir um diálogo entre os níveis de
atenção (entre UBS)
b. equipes de saúde da família fluvial
 Para que o usuário possa ser atendido
(eSFF)
fora de sua área de cobertura, ou seja, se
eu sou atendida pela UBS da pedreira,  funções de UBS
mas me mudei para Ananindeua, e  responsáveis por comunidades dispersas,
consequentemente irei para alguma UBS ribeirinhas e pertencentes a área adscrita,
de Ananindeua, as duas UBS devem cujo acesso se dá pelo meio fluvial
comunicar entre si e passar as  equipe multiprofissional
informações necessárias
 médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem
 Esse diálogo será proporcionado pelo e técnico de laboratório e/ou bioquímico
cadastramento que é feito ao ir para a
 realização de exames e distribuições de
UBS ou realizada pelo próprio ACS
remédio
• Toda UBS deve monitorar a satisfação do usuário
 ampliar o acesso – vai pelos rios
• As UBS deverão assegurar o acolhimento e
escuta dos usurários, o qual visam o tratamento 2. equipes de consultório de rua
humanizado
• equipes multiprofissionais
• móvel ou fixa

Especificidades da estratégia de saúde • identificar e tratar

• proporcionando o acesso (integralidade e
da família universalidade)
• atende as necessidades das pessoas em
1. Equipes de saúde da família ribeirinha e UBS
situação de rua – diurno e noturno
fluviais para o atendimento da População
ribeirinha
• Dois arranjos organizacionais:
O processo de trabalho na Atenção
Básica se caracteriza por:
a. Equipe de saúde da família
ribeirinha • definição de território e territorialização – 2000
 Funções de UBS a 3500 pessoas
 Localizadas nas comunidades pertencentes à • território microárea: é a área de atuação dos ACS
área adscrita e cujo acesso é pelo meio fluvial – 750 pessoas
 Necessidades de embarcações para atender
as comunidades

 ACS, auxiliares de enfermagem e auxiliares de

750 pessoas –
saúde bucal – 40 horas semanais e devem TERRITÓRIO
residir próximo MICROÁREA
 eSFR – no mínimo 14 dias mensais, com 8
horas diárias atendimento médico e
odontológico
 equipe multiprofissional

2000 a 3500 pessoas –

TERRITÓRIO DEFINIDO
• acesso: acolher todas as pessoas do seu território – universalização –, sem exclusão
• acolhimento: ato de receber e escutar as pessoas
• trabalho em equipe multiprofissional: considerando as necessidades dos usuários, promovendo um processo
interdisciplinar, em que as profissões se conversem, sempre ações centradas no usuário, o qual ambos aprendem
• resolutividade: garantir que as necessidades e demandas da população seja resolvida
• realização de ações de atenção domiciliar: destinadas aos usuários que possuem dificuldades ou impossibilidades
de ir a UBS
• desenvolvimento de ações educativas: modo de interferir no processo de saúde-doença
 essencial para a promoção de saúde
 informações para a população
 transformando-as em usuários ativos, preocupados com a sua saúde
 processo em que ambos transmitem conhecimento, tanto profissional-usuário, quanto usuário-
profissional
• desenvolver ações intersetoriais: basicamente sair da UBS, transitando entre escolas, associações, entre outros
 Redes de Atenção à Saúde
• diretrizes para a organização da Rede de
• ocorre uma mudança no panorama de saúde
Atenção à Saúde no âmbito do Sistema
no brasil, marca-se pela transição
Único de Saúde
demográfica acelerada e expressa por uma
1. estratégia para superar a
situação de tripla carga viral
fragmentação da atenção nas regiões
➔ A partir de tal mudança surge as de saúde
redes de atenção 2. aperfeiçoar o funcionamento do SUS
➔ Tripla carga viral: são os casos de (1) – garantir aos usuários ações e
infecção, desnutrição e problemas serviços que são necessitados
reprodutivos; (2) doenças crônicas, • características importantes:
como diabetes e as ocasionadas pelo 1. serviços contínuos, preventivos e
tabaco; (3) o aumento das violências curativos (SEMPRE seguindo as
• As redes de saúde estavam focadas em agir necessidades dos usuários e
contra as doenças agudas (as que os garantido o acesso em todos os
sintomas aparecem de forma mais rápida) níveis de atenção)
➔ Porém, não estavam indo de acordo 2. melhora de saúde da população
com a mudança causada pela 3. APS ser a principal porta de entrada
transição – o aumento das doenças 4. As ações, serviços e programações
crônicas e a tripla carga viral – sempre de acordo com a população
➔ o sistema de saúde além de voltado adscrita
para as condições de saúde agudas, 5. Serviços e sistemas INTEGRADOS,
era fragmentado e reativo garantir a atenção integral dos
 fragmentado: cada um usuários
cuidava do seu nível de • Conceito de RAS:
atenção, as verbas eram ➔ Arranjos organizacionais de ações e
distribuídas de fontes serviços de saúde, com várias
diferentes, ou seja, causando diversidades tecnológicas e níveis de
um acesso desigual da saúde atenção, que visam garantir um
• em uma tentativa de superar a fragmentação sistema de saúde integralizado, por
da saúde surge as RAS meio de um apoio técnico, logístico e
de gestão, garantindo assim o
• as RAS utilizam como base a atenção
princípio de integralidade do SUS
primaria (forte, resolutiva e coordenadora do
cuidado)
➔ nova forma de organizar o sistema de
atenção à saúde • Formação de relações horizontais, ou seja,
todos os níveis de atenção à saúde possuem
• sistema integrado
a mesma importância
➔ visam confirmar os princípios do SUS
➔ Apesar de ser uma relação
➔ atender as novas necessidades dos
horizontal, o nível de atenção básica
usuários
é o prioritário
➔ construção de vínculos entre
profissionais e usuários
 • Pontos de atenção à saúde são espaços onde 2. Ampliação do acesso com qualidade do pré-
se ofertam serviços de saúde (domiciliar, natal
UBS, urgência e emergência etc.) 3. Vínculo entre profissional e gestante
4. Prática segura na atenção ao parto e
• Objetivo:
nascimento
➔ Integração
5. atenção à saúde das crianças até os 24
➔ Atenção continua, integral e de
meses – qualidade e resolutividade
qualidade
6. planejamento reprodutivo
➔ Atendimento responsável e
humanizado
• objetivos:
➔ Cuidado multiprofissional 1. modelo de atenção à saúde focada na
➔ Acesso, equidade, eficácia e sanitária saúde da mulher, parto, nascimento e
crescimento até os 24 meses
Regiões de Saúde e Redes de 2. organizar a rede de atenção à saúde
Atenção à Saúde materna e infantil
3. reduzir a mortalidade materna e infantil
• Regiões de saúde: espaço geográfico que
visam integrar a organização, planejamento
e a execução de ações e serviços de saúde
• componentes:
• Deve conter: 1. pré-natal - UBS
1. UBS 2. parto e nascimento – casa da gestante,
2. Atenção psicossocial centro de parto normal e maternidade de
3. Vigilância em saúde risco
4. Urgência e emergência 3. puerpério e atenção integral a saúde da
5. Ambulatório especializada (atenção criança – maternidade de risco e
secundária) maternidade
6. Hospitalar (atenção terciária) 4. sistema logístico: transporte sanitário e
• A definição das régios de saúde são regulação – ambulâncias
fundamentais para a organização da RAS
➔ Pactuações entre estados e
municípios, para efetuação
Rede de Atenção às
• As RAS devem:
1. Qualificação/educação: lembrando que Urgências e Emergências
todo nível de atenção básica deve ser • articular e integrar equipamentos de saúde
espaço de educação
• deve:
2. Informação
1. ampliar e qualificar o acesso
3. Regulação: tudo passa pela AB e é por ela
humanizado e integral
onde ocorrerá os encaminhamentos
2. atuação ágil
4. Promoção e vigilância em saúde
3. acolhimento com classificação de risco
4. qualidade e resolutividade
5. deve ter todos os níveis de atenção
Rede cegonha 6. prioriza as linhas de cuidado
a. cardiovascular
b. cerebrovascular
• Garante:
c. traumatologia
1. Acolhimento com classificação de risco
7. multiprofissional
• componentes:
 1. Promoção e prevenção
2. Atenção Básica
Rede de Atenção à Saúde das
3. UPA e outros serviços com Pessoas com Doenças Crônicas
funcionamento 24 h S
• Objetivos:
4. SAMU 192
1. Ampliar o acesso
5. Centrais de Regulação Médica de
2. Aprimoramento da qualidade da atenção
Urgências
à saúde – integralidade e ações e serviços
6. Sala de Estabilização
contínuos
7. Portas hospitalares de atenção às
3. Proporcionar acesso, garantindo a
urgências
integralidade
8. Enfermarias de Retaguarda e Unidades
4. Promover hábitos de vida saudáveis
de Cuidados Intensivos
5. Ampliar ações para enfrentamento dos
9. Inovações tecnológicas nas linhas de
fatores de risco para as doenças crônicas
cuidado prioritárias
6. Promover informações aos usuários
10. Atenção Domiciliar
sobre suas doenças, promovendo a

Rede de Atenção Psicossocial ampliação do autocuidado – usuário

ativo no combate da sua doença
7. Impactar positivamente nos indicadores
• Objetivos: das doenças
1. promover cuidados em saúde
• Os princípios assim como todos visam os do
especialmente para grupos mais
SUS
vulneráveis
• Componentes:
2. prevenir o consumo e a dependência
1. UBS
3. reduzir danos provocados pelo
2. Atenção especializada
consumo de drogas
a. Ambulatório especializado
4. promover a reabilitação e a reinserção
b. Hospitalar
5. promover mecanismos de formação
c. Urgência e emergência
permanente aos profissionais de saúde
3. Sistema de apoio
6. produzir e ofertar informações
4. Sistema logístico
7. regular e organizar as demandas e os
5. Regulações
fluxos assistenciais RAPS
• componentes:
1. UBS
2. Consultórios de rua Rede de Cuidados à Pessoa
3. Centros de atenção psicossocial (CAPS)
4. Centros de acolhimento terapêutico
com Deficiência
5. Leitos em hospitais gerais • Objetivos:
6. Urgência e emergência 1. Ampliar o acesso e qualidade do
• Componentes complementares atendimento – ação integral
1. CREAS (centro de referências 2. Ampliar a integração e articulação dos
especializada em assistência social) serviços de reabilitação
2. CRAS (centro de assistência social) 3. Desenvolver ações de prevenção
3. Comunidade terapêuticas • Componentes:
1. UBS
2. Atenção especializada em reabilitação
3. Atenção hospitalar de urgência e
emergência
 Rede de Rede de Rede de atenção à Rede de atenção à
Rede atenção às atenção saúde de pessoas saúde de pessoas
cegonha urgências e psicossocial com deficiência com doenças
emergências crônicas
Acolhimento
com
classificação de
risco

Ampliação do
acesso com
qualidade e
resolutividade
Proporcionar
acesso,
garantindo a
integralidade

Vínculo entre
profissional e
usuário /
atendimento
humanizado

Prática segura
na atenção
modelo de
atenção à saúde
focada
Todos os níveis
de atenção
Promover
cuidado de
saúde para
grupos
vulneráveis
multiprofissional
Prevenir o uso
de drogas e
reduzir os
efeitos causados

promover a
reabilitação e a
reinserção, de
 usuários de
drogas
Produzir
informações
Promover atos
de vida saudável
Usuário ativo
nas práticas de
autocuidado
Ampliar ações e
serviços para
enfrentamento/ prevenção enfrentamento
prevenção
 Educação em Saúde
• objetiva capacitar indivíduos ou grupos para • Ex.: palestras, simpósio
contribuir na melhoria das condições de vida
e saúde da população
• estimula a reflexão crítica das causas dos 1. Humanista
seus problemas bem como das ações • Privilegia a personalidade do sujeito que
necessárias para sua resolução – usuário aprende – ensino centrado no aluno
com participação ativa • O aluno é o autor de seu processo de
➢ não é um processo de imposição, aprendizagem e deve realizar suas
sem perguntas, uma vez que visa potencialidades
transformar o usuário em um ser • Visa mostrar que são capazes, mesmo sem
ativo em suas atitudes de saber que são
autocuidado e cuidado da
comunidade
➢ assim como torná-los seres críticos 2. Cognitivista
• Não é Transmissão de conhecimentos • Piaget
• Práticas educativas que foquem na • Investiga os caminhos percorridos pela
resolução de problemas concretos, por meio inteligência no processo se construção do
da discussão em grupo – proporciona uma conhecimento
maior troca de informações entre usuários e
• O indivíduo constrói seu conhecimento
profissionais desde o nascimento até a morte
• Aprendizagem significativa
• Contribuir para que desenvolva a capacidade
• Ser humano precisa ser compreendido em de realizar aprendizagens significativas
seu contexto social
• Dizer então que ninguém nasce zerado de
• A escolha da abordagem pedagógica conhecimento
adequada está vinculada ao objetivo da ação
educativa. 3. Sociocultural
➢ Ações personalizadas para cada • educação é problematizadora, objetivando
indivíduo, considerando seu contexto favorecer o desenvolvimento da consciência
social crítica e da liberdade

Bases teóricas dos ➢ falamos de um problema que existe,

para então discutir e buscar possíveis
processos educativos soluções para tal
• relação horizontal – todos com a mesma
importância
1. Concepções ou abordagens pedagógicas • trabalho transformador, buscando levar o
tradicionais aluno a consciência, desmistificando a
• Alguém que sabe e ensina a alguém que não ideologia predominante
sabe • valoriza linguagem e cultura
• Apenas transmissão de conhecimento, com
baixa interação
• Sem preocupações com a realidade social
• Vertical (existe um “superior”)