Sugestões para a mudança do formulário
Condição do imóvel
□ Próprio (Quitado) □ Alugado □ Financiado □ Cedido (de favor) □ Próprio
(herança ou concessão de família)
A família possui outras rendas?
□ Aluguel de imóveis urbano □ Aluguel/arrendamento de imóveis rural □
Pensão por morte □ Pensão alimentícia □ Ajuda de terceiros □ Benefícios
sociais □ Outro. Qual?
SITUAÇÃO DE TRABALHO (Só para Pensar!!!)
Não exerce atividade remunerada (do lar, criança/adolescente, outro)
Desempregado
Recebe Seguro desemprego
Trabalho Informal ou Esporádico (Eventual)
Beneficiário de bolsa ou auxílio
Carteira Assinada ou Contratado
Microempreendedor Individual – MEI
Produtor Rural
Aposentado ou Pensionista
TRANSPORTE
QUANTAS PESSOAS, INCLUINDO VOCÊ, VIVEM DA RENDA MENSAL DE SUA
FAMÍLIA?
(Sugestão de pergunta)
Quantas conduções são utilizadas diariamente com o deslocamento para a
UFRJ: Ida: ___________ Volta:____________
Possui carteira de meia-passagem? ( ) Não ( ) Sim
Quanto tempo você gasta para se deslocar até a UFRJ?
Qual seu meio de transporte até o Campus: A pé; Bicicleta; Transporte
Coletivo; Transporte locado (van, ônibus); Carro/moto próprio; Carona não
paga; Transporte compartilhado/carona paga
Qual é, no momento, o seu principal local de acesso à Internet? (TALVEZ
PARA A GENTE PENSAR EM QUESTÃO DE ACESSO – NÃO SEI SE SERIA BOM
EM UMA PESQUISA NO FUTURO)
( ) Residência; ( ) Residência de parentes ou amigos; ( ) Lan House ou Cyber
café; ( ) Trabalho;( ) Espaços públicos de acesso à internet (SESC, espaços
culturais, prefeituras, etc.); ( ) UFRJ; ( ) Na outra instituição de ensino que
você frequenta/frequentou; ( ) Não tenho acesso à Internet.
CASO SUA FAMÍLIA SEJA ATENDIDA POR UM OU MAIS PROGRAMAS DE
TRANSFERÊNCIA DE RENDA, ASSINALE ABAIXO:
□BOLSA FAMÍLIA □BPC – BENEFÍCIO DE PRESTAÇÃO CONTINUADA
□OUTROS, ESPECIFIQUE_________________
TALVEZ TER UMA DECLARAÇÃO OU NA PARTE QUE ENVIAR OS DOCUMENTOS
TER ALGO DESSE TIPO
Declaro, sob as penas da lei, e para que produzam todos os efeitos jurídicos,
que os documentos por mim enviados são autênticos e íntegros, condizendo
integralmente com o documento original, e que tenho conhecimento e
concordo que a UFRJ se reserva o direito de verificar todas as informações e
documentos por mim apresentados, e que eventuais fraudes, identificadas a
qualquer tempo, resultarão na perda da vaga ou em minha exclusão do
curso de graduação, sem prejuízo da adoção das medidas legais cabíveis.
PODE TIRAR A ÚLTIMA COLUNA!
MODELO DE DECLARAÇÃO DE RENDA
Eu,__________________________________________________________________
____________________________ (nome completo), CPF
nº____________________________________________, declaro para os devidos fins
que:
() sou estagiário/a, jovem aprendiz ou residente, recebendo _____________ reais/mês
(anexar comprovantes).
() sou funcionário/a público, com renda bruta mensal de ______________________
(anexar contracheques).
() trabalho COM carteira assinada e possuo renda bruta mensal de
__________________________ reais (anexar contracheques).
() trabalho SEM carteira assinada, com renda bruta mensal de _________________
reais.
() sou trabalhador(a) autônomo(a), com renda bruta mensal de _________________
reais (anexar o DECORE).
() sou agricultor(a) com renda bruta mensal de _________________ reais (anexar a
DAP).
() sou empresário(a), microempresário(a) ou comerciante, com renda bruta mensal de
_________________ reais (anexar Pró-labore ou DASN/Simei, conforme o caso).
() me dedico exclusivamente às atividades do lar (dona/o de casa).
() Estou desempregado/a desde _______________________ (data).
() Nunca exerci atividade remunerada, seja formal ou informal.
Além disso, declaro que: (COLOCARIA ALGO PARA CHAMAR A ATENÇÃO AQUI)
( ) Sou aposentado(a), com renda bruta mensal de _________________ reais (anexar
comprovante de remuneração).
( ) Recebo pensão por morte, com renda bruta mensal de _________________ reais
(anexar comprovante de remuneração).
( ) Recebo o Benefício de Prestação Continuada (BPC/LOAS).
( ) Recebo pensão alimentícia, no valor de ________________ reais/mês.
( ) Recebo renda de aluguel, no valor de ________________ reais/mês.
( ) Recebo seguro-desemprego, no valor de ______________ reais/mês (anexar
comprovante).
( ) Sou beneficiário/a do Programa Bolsa Família, recebendo ________ reais/mês.
( ) Recebo auxílio financeiro de terceiros, no valor de ______________ reais/mês.
( ) Recebo _____________________________, no valor de ______________
reais/mês.
Por fim, afirmo que (assinalar somente uma opção; preenchimento obrigatório):
(COLOCARIA ALGO PARA CHAMAR A ATENÇÃO AQUI)
( ) Não possuo nenhuma fonte de renda além daquela(s) que já informei acima.
( ) Não possuo nenhuma fonte de renda, seja formal ou informal.
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal, que
versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em
crime de falsidade ideológica. Declaro também que estou ciente de que a omissão ou
inveracidade das informações prestadas poderão acarretar na eliminação do(a)
candidato(a) do processo seletivo.
____________________________________,
____________________________________
(cidade) (data)
________________________________________________
(assinatura do/a declarante)
MODELO DE DECLARAÇÃO PARA QUEM NÃO POSSUI CARTEIRA DE TRABALHO
E PREVIDÊNCIA SOCIAL (CTPS)
Eu, ________________________________________________________________,
CPF
nº___________________________________________________________________,
declaro para os devidos fins que não possuo Carteira de Trabalho e Previdência Social
(CTPS), pelo seguinte motivo (selecione uma opção abaixo):
( ) Nunca solicitei a emissão;
( ) Perdi/extraviei e registrei Boletim de Ocorrência;
( ) Perdi/extraviei e não registrei Boletim de Ocorrência;
( ) Outros: ____________________________________
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal, que
versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em
crime de falsidade ideológica, além disso, declaro que estou ciente de que a
inveracidade das informações prestadas poderão indeferir a solicitação do(a)
candidato(a).
_____________________________, _____________________________
(cidade) (data)
________________________________________________
(assinatura do/a declarante ou do/a responsável caso seja menor de 18 anos)
MODELO DE DECLARAÇÃO PARA CANDIDATOS SOLTEIROS QUE NÃO RESIDEM
COM OS PAIS
Eu,__________________________________________________________________
(nome completo), CPF nº_____________________________________, declaro para
os devidos fins que resido
em___________________________________________________________________
____________(especIficar endereço e anexar comprovante de residência):
sozinho/a desde _______________________________________ (especificar data).
com _______________________________________________________ (especificar
parentesco), desde ___________________________ (especificar data).
Além disso, declaro que: Meu pai reside em
_______________________________________________________ e minha mãe em
________________________________(especificar endereço e anexar comprovante
de residência).
( ) Desconheço o local de moradia do meu pai.
( ) Desconheço o local de moradia da minha mãe.
( ) Meu pai e/ou minha mãe são falecidos (anexar Certidão de Óbito).
E afirmo que: (assinale somente uma opção)
( ) Recebo auxílio financeiro ou pensão alimentícia do meu pai e/ou da minha mãe, no
valor de R$ ________________ reais/mês.
( ) Não recebo auxílio financeiro ou pensão alimentícia dos meus pais.
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal, que
versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em
crime de falsidade ideológica. Declaro também que estou ciente de que a omissão ou
inveracidade das informações prestadas poderão acarretar na eliminação do(a)
candidato(a) do processo seletivo.
____________________________________,_________________________________
(cidade) (data)
________________________________________________
(assinatura do/a declarante
MODELO DE DECLARAÇÃO EM CASO DE COMPROVANTE DE DESPESA EM
NOME DE TERCEIRO
Eu, _______________________________________________________________
(nome completo do/a declarante) CPF __________________________ declaro para
os devidos fins que o documento
___________________________________________________________________
(especificar o tipo de documento) encontra-se em nome de
______________________________________________, (nome do titular do
documento)
( ) dono do imóvel
( ) _________________________________________ do(a) candidato(a), (grau de
parentesco com o/a candidato/a) em razão
de________________________________________________________. (informar o
motivo pelo qual o documento citado se encontra em nome de terceiro)
Declaro ainda que as informações acima são verdadeiras e estou ciente de que a
omissão de informações ou a apresentação de dados e documentos falsos e/ou
divergentes podem acarretar na eliminação do(a) candidato(a) do processo seletivo.
_______________________________, _______________________________
(cidade) (data)
________________________________________________
(assinatura)
MODELO DE DECLARAÇÃO SOBRE SEPARAÇÃO CONJUGAL NÃO OFICIALIZADA
Eu,__________________________________________________________________
_________, portador (a) do RG nº ________________________ e do CPF
___________________________, residente e domiciliado (a) na cidade de
___________________________________________, Rua
_____________________________________________________________________
____, declaro para os devidos fins e sob as penas da lei que estou separado (a) de
fato de
_____________________________________________________________________
________, portador (a) do RG nº _____________________ e do CPF nº
___________________________, desde ____________________________, não
sendo oficializado o fim da minha relação conjugal.
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Código Penal, que
versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em
crime de falsidade ideológica, além disso, declaro que estou ciente de que a
inveracidade das informações prestadas poderá indeferir a solicitação do (a) candidato
(a).
___________________________, ___________________________
(cidade) (data)
________________________________________________
(assinatura do/a declarante)
_____________________________________
(testemunha 1)
CPF:
___________________________________
(testemunha 2)
CPF:
ATENÇÃO: 1. As testemunhas deverão ser maiores de 18 anos e não pertencentes à
família do (a) declarante; 2. Anexar fotocópia da carteira de identidade e do CPF das
testemunhas.
