Leucoplasia: Relato de um caso de três lesões em um mesmo
paciente
Leukoplakia: Report of a case of three lesions in the same patient
Guilherme Augusto Alves de OLIVEIRAI Correspondência para/Correspondence to:
Marco Antônio de AGUIARII Flávio Ricardo MANZI
Flávio Ricardo MANZIIII
[email protected]RESUMO ABSTRACT
Leucoplasias são lesões brancas cancerizáveis ou Leukoplakia are precancerous or potentially
potencialmente malignas que acometem os tecidos malignant white lesions that affect the soft tissues of
moles da cavidade oral. Seu diagnóstico é obtido através the oral cavity. Your diagnosis is made by excluding
da exclusão de outras lesões brancas que apresentam other white lesions with similar characteristics and
características clínicas semelhantes e aspectos histopathological different. It is also important to
histopatológicos diferentes. Também é importante demonstrate the key role in biopsy for evaluation of
salientar o papel fundamental na biópsia para avaliação histopathological aspects of intra-oral lesions, which is
dos aspectos histopatológicos de lesões intraorais, a simple technique and present few contraindications.
sendo esta uma técnica simples e apresentando poucas This paper demonstrates the elements necessary to
contraindicações. O presente trabalho visa demonstrar obtain the diagnosis of leukoplakic lesions through the
os aspectos necessários para obtenção do diagnóstico de case report.
lesões leucoplásicas, através do relato de caso clínico.
Keywords: Biopsy. Leukoplakia. Oral Medicine.
Palavras-chave: Biópsia. Leucoplasia. Medicina Bucal
I
Mestrando em Clínicas Odontológicas – área temática em Periodontia da PUC-MINAS, Belo Horizonte, MG, Brasil. IIProfessor Mestre dePeriodontia e Clínica Integrada
da Universidade de Itaúna, Itaúna, MG, Brasil. IIIProfessor Doutor de Radiologia da PUC-Minas, Coordenador da área Radiologia do Mestrado Acadêmico da PUC-Minas,
Belo Horizonte, MG, Brasil.
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INTRODUÇÃO é por exclusão de outras doenças que se manifestam
de maneira clinicamente semelhante na cavidade oral.
O termo “leucoplasia” foi utilizado pela primeira vez Associado a isso, uma anamnese minuciosa e o exame
por Schwimmerem 1877 para definir lesões brancas da histopatológico podem confirmar a lesão leucoplásica e o
mucosa oral que aparecem sem causas definidas. Em grau de envolvimento do tecido.1-8
1967, a OMS definiu leucoplasia como “placa branca da
mucosa bucal que não pode ser removida por raspagem As lesões brancas que podem acometer a cavidade
e que não pode ser classificada como nenhuma outra oral e que apresentam características semelhantes
doença”. A OMS ainda afirma que esta lesão não à leucoplasia são, principalmente: líquen plano, nevo
apresenta características histológicas específicas devido branco esponjoso, morsicatiobuccarum (mordida crônica
à variedade de alterações que podem ser observadas nos da bochecha), queratosefriccional, queratose da bolsa do
diferentes casos. Portanto, pode-se afirmar que o termo tabaco, leucoedema e estomatite nicotínica.2,3,7
“leucoplasia” nada mais é que uma nomenclatura usual De acordo com Bravo et al.9 (2006), é observada uma
para alguma lesão branca que não se encaixa em nenhuma relação entre lesões leucoplásicas e pacientes portadores
outra definição.1-3 de AIDS.
Clinicamente, a leucoplasia se apresenta como Para se determinar o correto tratamento é necessário
placas brancas, únicas ou múltiplas, lisas ou rugosas, que seja feita a biópsia, sendo ela a base que conduzirá o
homogêneas ou heterogêneas, que podem comprometer correto tratamento de acordo com o grau de envolvimento
qualquer área da mucosa bucal, principalmente língua, dos tecidos.3
mucosa jugal, palato duro e mole.1
A biópsia é um exame complementar que tem como
Geralmente a lesão está associada a fatores como tabaco finalidade a elucidação de uma determinada patologia
e consumo de bebidas alcoólicas, devido a isso há uma após a remoção de um tecido vivo para estudo macro
maior prevalência em pacientes do sexo masculino acima e microscópico. Uma grande vantagem da biópsia é
de 40 anos de idade. Porém, nos últimos anos houve um que para sua realização é necessário um instrumental
grande aumento no número de casos em pacientes do extremamente simples e praticamente não existem
sexo feminino associado também ao aumento do consumo contraindicações, a não ser em caso de lesões vasculares
de tabaco e álcool.1,2 e complicações sistêmicas.1
Apesar de haver conflito entre autores de acordo com Apesar do exame histopatológico não apresentar
a capacidade de transformação maligna das lesões características individuais da lesão, geralmente são
leucoplásicas, não se discute o fato de que os hábitos observados hiperqueratose, paraqueratose, acantose,
nocivos como o tabaco, o álcool e o trauma devem ser espongiose, processo inflamatório de várias intensidades
cessados e as lesões acompanhadas com cuidado.1-4 e displasias epiteliais de grau leve, moderado e severa.
Pesquisas clínicas comprovam que 78,6% dos casos de Em casos de transformação maligna pode ser observado
leucoplasia são homogêneas e 21,4% são heterogêneas. a presença de células atípicas.1-3
Das leucoplasias homogêneas, 32,2% apresentam A malignização ocorre em casos de leucoplasias
hiperceratose com ausência de displasia epitelial, 39,3% com displasia epitelial, ao contrário das lesões que
apresentam displasia leve e 7,1% apresentam displasia exibem apenas hiperceratose, e se observa um caráter
moderada. Já nos casos de leucoplasia heterogênea, exclusivamente benigno. Van Der Waal et al.10 (1997),
7,1% apresentam displasia severa e 14,3% foram enfatizaram que apesar da displasia epitelial ser
diagnosticados como carcinoma invasivo.5 considerada como um importante fator preditivo de
De acordo com a literatura, o diagnóstico da leucoplasia transformação maligna, nem todas as lesões com esta
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característica sofrerão o mesmo processo e, por outro nocivos não são cessados, com objetivo de verificar que
lado, nem todas as lesões com ausência de displasia a lesão não evoluiu para a malignidade e evitar a sua
epitelial estão livres de se malignizarem. Assim, recidiva.3
recomendam que as leucoplasias não só sejam biopsiadas,
mas acompanhadas periodicamente, buscando-se
RELATO DE CASO
prevenir eventuais mudanças no seu comportamento Paciente do gênero feminino, 40 anos, sem alterações
clínico e histológico. sistêmicas, fumante, procurou atendimento no Estágio
Supervisionado da Faculdade de Odontologia de Itaúna
Segundo Hosni et al.11 (2009), lesões que apresentam
com intuito de realizar a remoção de lesões cariosas e
características mistas, denominadas leucoeritroplasias,
posterior restauração em diversos dentes. Porém, ao
apresentam uma maior capacidade de malignização,
realizar um exame clínico minucioso, foi constatada a
sendo que em grande partes dos casos já apresentam
presença de lesões brancas na mucosa jugal esquerda
displasia epitelial de grau moderado a severa.
(FIGURA 1-a), direita (FIGURA 1-b) e na região anterior
O exame clínico bem feito é de suma importância no da borda direita da língua. (FIGURA 1-c)
diagnóstico, devendo o histopatológico servir apenas
de confirmação para os achados clínicos. A inspeção e a
palpação devem fornecer informações valiosas para o
correto diagnóstico.1
O tratamento consiste principalmente no abandono de
hábitos nocivos como fumo e uso de bebida alcoólica,
sendo inclusive relatados casos em que a lesão regrediu
totalmente em poucos meses, porém em casos onde se
é verificada a presença de displasias é aconselhável a Figura 1 - Lesões leucoplásicas localizadas na mucosa jugal
remoção cirúrgica da lesão. 1-8 esquerda (a), mucosa jugal direita (b) e região anterior da borda
direita da língua (c).
Em recente estudo foi observado uma incidência de
1,9% de lesões leucoplásicas em pacientes atendidos
pelo serviço de diagnóstico da Universidade Federal de Uma anamnese sucinta pôde-se comprovar que a paciente
Uberlândia.12 apresentava como principal hábito nocivo à utilização de
tabaco há aproximadamente 20 anos e com um consumo
Índices semelhantes também foram encontrados em
médio de 20 cigarros por dia.
diversos países sendo 1,9% na Arábia Saudita13 e 1,7% na
Tailândia.14 Porém países que apresentam como hábito Ao realizar a palpação e inspeção comprovou-se que se
cultural o excessivo uso de tabaco, seja de forma local ou tratava de uma lesão branca, homogênea, lisa e aderida,
habitual, apresentam índices discrepantes demonstrando que não poderia ser removida com gaze.
a relação que existe entre o tabaco e lesões leucoplásicas.
Após a antissepsia intra-oral com clorhexidine a 0,12%,
Um exemplo disto é o grande índice leucoplásico
prosseguiu-se com a aplicação de anestésico tópico
encontrado em Taiwan correspondendo a 24,4%15 e na
na região próxima ao local da lesão e logo após, a
população de Bangladesh que reside no Reino Unido com
aplicação de 0,6ml de solução anestésica pela técnica
prevalência em 25%.16
infiltrativa regional na região da mucosa jugal esquerda.
É extremamente importante que após a conclusão de Verificada a eficiência da solução anestésica foi iniciado
qualquer tratamento haja um controle periódico do o procedimento de biópsia, no qual se optou pela biópsia
paciente, principalmente em casos onde os hábitos incisional devido à grande extensão da lesão.
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O fragmento removido foi colocado em um frasco com laboratório para análise histopatológica.
solução a base de formol a 10%. A sutura da região
Os exames histopatológicos confirmaram o diagnóstico
incisada foi realizada com três pontos simples a fim de
clínico apresentando hiperplasia do epitélio escamoso
proporcionar cicatrização por primeira intenção e impedir
estratificado com paraceratose e hiperceratose
a penetração de microrganismos e corpos estranhos. superficial, além de moderada inflamação crônica.
(FIGURA 2).
Não foram observadas displasias e nem atipias celulares,
o que demonstra a ausência de malignidade das lesões.
Com este diagnóstico, optou-se pela conscientização
da paciente para o abandono do tabaco e a proservação
pós-cirúrgica das lesões com periodicidade de 3 em 3
meses a fim de monitorar possíveis recidivas das lesões e
caso haja alguma nova alteração, possa se realizar novas
biópsias para avaliação histopatológica.
DISCUSSÃO
O termo leucoplasia é uma nomenclatura para lesões
brancas na cavidade oral que apresentam características
clínicas que não se enquadram na definição de nenhuma
Figura 2 – Sutura da área biopsiada na mucosa jugal esquerda
outra patologia. Suas características são diversas,
podendo apresentar-se homogênea ou heterogênea,
Na mucosa jugal direita, foram realizados os mesmos
única ou múltiplas lesões, lisa ou rugosa, podendo
procedimentos, porém se optou por uma biópsia
acometer várias localizações bucais. As características
excisional devido à lesão ser menos extensa. (FIGURA
histológicas também não apresentam um padrão único,
3-a/ 3-b).
sendo observado hiperceratose, paraceratose, acantose
e em certos casos demonstrando displasias epiteliais em
diferentes graus, e atipiacelular.1-3
No presente relato, foram observadas lesões brancas,
homogêneas, múltiplas, com superfície lisa, localizadas
bilateralmente na mucosa jugal, e na língua. De acordo
com estas características obteve-se um diagnóstico
clínico de leucoplasia, através da exclusão de outras
lesões brancas que se apresentam semelhantes. O
histopatológico demonstrou presença de hiperceratose e
Figura 3 – Biópsia excisional da mucosa direita (a). Fragmento
paraceratose, sendo indicativos da não malignização das
removido e enviado para análise histopatológica (b).
lesões.
Estudos demonstram que a mucosa jugal geralmente
Na região anterior direita da língua foi realizada biópsia é a região da cavidade oral mais acometida por lesões
excisional, porém a técnica anestésica empregada foi o leucoplásicas e que o padrão histológico mais encontrado
bloqueio do nervo lingual na região na tuberosidade da é hiperceratose.14,17,18
mandíbula.
A incidência de leucoplasia é variada, sendo relatados
Terminada a realização dos procedimentos cirúrgicos,
os frascos foram identificados e encaminhados para o
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índices superiores em países cujo uso excessivo do tabaco CONCLUSÃO
representa um fator cultural.12-16
Leucoplasias são lesões com potencialidade de
A proservação constitui de fator chave para o sucesso transformação maligna, por isto devem ser biopsiadas
do caso clínico, já que quando não cessado os hábitos com o intuito de definir o correto tratamento de acordo
deletérios associados à patologia, nos quais se destaca o com as características histológicas.
tabaco, há um índice de recidiva muito grande relatado
na literatura. No caso clínico em discussão, a paciente É necessário que haja no clínico a consciência de
foi orientada para o abandono do fumo e proservação avaliar os aspectos teciduais que fujam à normalidade
com periodicidade trimestral, eliminando um dos para que, desta maneira, lesões de mucosa sejam
principais fatores relacionados às lesões leucoplásicas e diagnosticadas precocemente, na quais onde as chances
monitorando possíveis alterações num curto período de de êxito no tratamento são maiores, e a terapêutica mais
tempo.1-3 conservadora.
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