ENDODONTIA exposições traumáticas recentes (máximo de 48h) pode-se
considerar que a inflamação pulpar pode ser reversível,
As principais alterações que acometem a polpa e os tecidos sendo necessário fazer o capeamento pulpar direto, já que
perirradiculares são de natureza inflamatória e infecciosa; não houve tempo para infecção bacteriana. Mesmo que
não haja inflamação pulpar, mas o paciente queixa-se de
A inflamação é a principal resposta da polpa e dos tecidos
dor lancinante, espontânea, pulsátil e contínua, há indícios
perirradiculares à injúria tecidual;
de inflamação pulpar, sendo necessário tratar
Quando a agressão é persistente e não se resolve, instala-se endodonticamente.
um processo crônico, nesse caso, se a resposta imunológica
Pulpite ASSINTOMÁTICA (ESTÁGIO INICIAL E É DOR
não consegue eliminar o agente agressor, ela consegue
PROVOCADA MAS PERSISTE POR MUITO TEMPO, AO
confina-lo ao local da agressão;
CONTRÁRIO DA REVERSÍVEL QUE PASSA LOGO)
PULPITE REVERSÍVEL
Testes pulpares: Calor (positivo; nos casos sintomáticos o
Leve inflamação pulpar, em fase inicial, em que a reparação calor exacerba a dor); Frio: MELHORA A DOR
do tecido advém uma vez que seja removido o agente
Tratamento: capeamento pulpar direto ou pulpectomia
desencadeador do processo;
NECROSE PULPAR
Sinais e sintomas: geralmente é assintomática. Porém o
paciente possui dor provocada, caracterizada por ser Morte da polpa;
aguda, rápida e localizada. A dor passa em poucos
segundos após a remoção do estímulo. A dor ao frio é mais Sinais e sintomas: Geralmente assintomática, podendo
comum. haver dor perirradicular (periodontite apical aguda ou
abcesso perirradicular agudo);
Exame físico: restauração ou lesão de cárie extensa. Sem
exposição pulpar. Exame físico: cáries ou restaurações extensas que
alcançaram a polpa. Pode haver necrose em coroa hígida
Testes pulpares: Feito com endoice, e provoca dor aguda, em casos de trauma. A necrose pode causar escurecimento
rápida e localizada que passa em poucos segundos após a da polpa.
remoção do estímulo. A dor vai diminuindo até
desaparecer. Testes pulpares: negativos
Tratamento: remoção do agente agressor (geralmente Palpação e percussão: se tiver comprometimento do
cárie) e aplicação de curativo à base de óxido de zinco e periodonto, será positivo;
eugenol por possuir efeito analgésico e anti-inflamatório.
Tratamento: Pulpectomia
PULPITE IRREVERSÍVEL
PERIODONTITE APICAL AGUDA
Inflamação irreversível da polpa;
É quando as bactérias saem pelo forame apical, causando
Pode ou não haver exposição pulpar; uma resposta inflamatória aguda no ligamento periodontal;
Em pacientes jovens, a inflamação da polpa pode resultar Sinais e sintomas: Dor intensa, espontânea e localizada;
na formação de um pólipo (pulpite hiperplásica). pode ter muita sensibilidade ao toque e sensação de dente
“crescido”. Pode ter muita dor ao ocluir
Sinais e sintomas: Pode ou não haver dor. Em estágios
iniciais ela é provocada, aguda, localizada e persiste por um Testes pulpares: Se for associado à necrose, negativo, se
longo tempo após a remoção do estímulo; Em casos for associado à pulpite irreversível, dor intensa, lancinante
avançados, a dor é espontânea, pulsátil, excruciante, e que demora para passar.
lancinante e contínua.
Percussão: Positivo (muita dor);
Exame físico: Cáries ou restaurações extensas que na
Palpação: pode ou não ser positivo;
maioria das vezes, quando removidas, observa-se exposição
pulpar. É importante lembrar que exposição pulpar nem Radiograficamente: leve espessamento do LP sem
sempre leva ao diagnóstico de pulpite irreversível. Se a reabsorção óssea (se houver, é a agudização de um
causa da exposição for de origem microbiana, por cárie, é processo crônico, como granuloma ou cisto)
necessário o tratamento invasivo (pulpectomia). Em
Tratamento: Pulpectomia. Para alívio da sintomatologia, o Tratamento: Endodontia;
dente deve ser retirado da oclusão e analgésico/anti-
inflamatório. Granuloma perirradicular
ABCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
Exacerbação da resposta inflamatória, caracterizada por
inflamação purulenta;
Sinais e sintomas: Dor espontânea, pulsátil, lancinante e
localizada. Pode haver comprometimento sistêmico, como
linfadenite regional, febre e mal-estar.
Exame físico: tumefação intra/extra-oral, flutuante ou não.
Em fases iniciais não há inchaço.
Testes pulpares: negativos
Percussão: positivo (muita dor);
Palpação: geralmente positivo;
Radiograficamente: quando o abcesso se desenvolve pela
agudização de um granuloma ou cisto, observa-se a
destruição óssea. Quando é formado pela infecção pulpar,
há apenas espessamento do LP;
Tratamento: Drenagem do abcesso (via canal radicular,
incisão da mucosa ou ambos), limpeza, desinfecção do
canal e medicação intracanal com posterior finalização do
tratamento endodôntico;
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA (OU
ASSINTOMÁTICA)
É quando a resposta inflamatória à periodontite apical
aguda é eficaz, levando à cronificação;
Pode ser periodontite apical crônica inicial, granuloma e
cisto;
A periodontite apical crônica inicial pode se apresentar
radiograficamente com o LP normal ou espessado; o
granuloma e cisto são lesões osteoliticas ao redor do ápice
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA INICIAL
Sem reabsorção óssea;
Pode evoluir para formação de granuloma;
Sinais e sintomas: ausentes
Exame físico: cárie profunda ou de restauração extensa
associada ou não à carie recidivante;
Teste pulpar: negativo (se a polpa tiver necrosada)
Palpação e percussão: negativos
Radiograficamente: LP normal ou espesso;
