Aula 04 - Profa.

Ana
Cristina
EBSERH (Farmacêutico) Conhecimentos
Específicos - 2023 (Pré-Edital)

Autor:
Ana Cristina dos Santos Lopes,
Rafaela Gomes

23 de Março de 2023

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Índice
1) Hematologia (Introdução) - Teoria
..............................................................................................................................................................................................3

2) Elementos figurados do sangue - Teoria

..............................................................................................................................................................................................4

3) Hematopoese - Teoria
..............................................................................................................................................................................................7

4) Alterações morfológicas das células do sangue - Teoria

..............................................................................................................................................................................................
28

5) Esfregaços e colorações hematológicas - Teoria

..............................................................................................................................................................................................
43

6) Coagulação e Hemostasia - Teoria

..............................................................................................................................................................................................
49

7) Hematopoese - Questões
..............................................................................................................................................................................................
54

8) Alterações morfológicas das células do sangue - Questões

..............................................................................................................................................................................................
77

9) Esfregaços e colorações hematológicas - Questões

..............................................................................................................................................................................................
87

10) Coagulação e Hemostasia - Questões

..............................................................................................................................................................................................
97

11) Hematologia - Referências I

..............................................................................................................................................................................................
103

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HEMATOLOGIA
Na aula de hoje vamos abordar um tema muito importante no estudo de Análises Clínicas para
concursos públicos, a Hematologia.

Segundo a Sociedade Americana de Hematologia, o termo hematologia pode ser definido como o
estudo do sangue em estados fisiológicos e patológicos. As patologias hematológicas incluem problemas
com os eritrócitos (também chamados de hemácias ou glóbulos vermelhos), leucócitos (ou glóbulos
brancos), plaquetas (ou trombócitos), vasos sanguíneos, medula óssea, linfonodos, baço e as proteínas
envolvidas no sangramento e na coagulação (hemostasia e trombose). Em outras palavras, hematologia é
o ramo da medicina que se ocupa com o estudo da causa, prognóstico, tratamento e prevenção de doenças
relacionadas ao sangue.

O estudo da hematologia é de fundamental importância para a sua preparação, pois muitas questões
cobradas em provas de concurso são baseadas em conceitos dessa disciplina. Um tópico muito cobrado em
editais de concursos da área de análises clínicas é “Testes hematológicos”, porém, para compreender o
funcionamento destes testes, precisamos primeiro abordar alguns conceitos introdutórios. Não negligencie
o estudo dos conceitos iniciais de hematologia, porque eles também são cobrados em questões de
concurso público e são fundamentais para entender tópicos mais avançados deste conteúdo.

Sabemos que o conhecimento da área de hematologia é bastante complexo, mas vou resumir o
máximo possível para abordar apenas o que realmente é cobrado em provas e dessa forma tornar a nossa
jornada mais produtiva. Vocês estão prontos? Então vamos começar!

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Elementos figurados do sangue

O sangue é composto por uma parte líquida (o plasma) e uma parte sólida (os elementos figurados
do sangue). Um indivíduo adulto saudável possui um volume sanguíneo de cerca de 5 litros, representando
aproximadamente 6 a 8% do seu peso total.

Os elementos figurados presentes no sangue são produzidos pela medula óssea através de um
mecanismo chamado hematopoese. Esses elementos figurados são divididos em três grandes grupos:
eritrócitos, leucócitos e plaquetas. É importante ressaltar que, ao contrário dos eritrócitos e leucócitos, as
plaquetas não são células, mas fragmentos de citoplasma derivados de células precursoras da medula
óssea, os megacariócitos.

Os eritrócitos, também chamados de hemácias ou glóbulos vermelhos, são o tipo de célula

sanguínea mais comum e têm como função transportar oxigênio para os diferentes tecidos do corpo, o que
ocorre através de uma proteína chamada hemoglobina presente no interior dessas células. A hemoglobina
é a proteína que confere a cor vermelha às hemácias. A hemácia jovem, recém eliminada pela medula
óssea na corrente sanguínea, recebe o nome de reticulócito. Quando o organismo carece de mais hemácias
na corrente sanguínea, a produção dessa linhagem celular é aumentada na medula óssea e é possível notar
um aumento da contagem de reticulócitos no sangue periférico, o que pode ocorrer em alguns casos de
anemias ou de hemorragia, quando a medula é competente para repor as hemácias perdidas.

Os leucócitos (ou glóbulos brancos) compreendem 5 tipos celulares diferentes: os neutrófilos, os

eosinófilos, os basófilos, os linfócitos (que podem ser subdivididos em linfócitos T e linfócitos B) e os
monócitos. Os neutrófilos, eosinófilos e basófilos são chamados de granulócitos ou de leucócitos
polimorfonucleares, pois possuem grânulos no seu citoplasma e núcleo segmentado. Os linfócitos e
monócitos são chamados de agranulócitos ou mononucleares.

A função dos leucócitos se relaciona à resposta imunológica, mecanismo de defesa do organismo

contra patógenos invasores e situações que ameaçam a vida. De forma resumida, os neutrófilos atuam na
defesa do organismo contra infecções bacterianas, liberando enzimas e realizando a fagocitose desses
microrganismos; os eosinófilos atuam na infecção parasitária (liberação de enzimas e modulação da
inflamação) e os basófilos desempenham um papel em processos alérgicos (liberação de histaminas). Os
monócitos diferenciam-se em macrófagos e atuam em processos inflamatórios, sendo especializados em
fagocitose. Por fim, os linfócitos são responsáveis por um tipo de resposta imune específica, sendo que os
linfócitos B produzem anticorpos e os linfócitos T podem atuar tanto diretamente (destruindo células
infectadas por vírus) quando indiretamente (mediando as ações dos outros leucócitos).

O último grupo é composto pelas plaquetas (ou trombócitos), que não são células propriamente
ditas, mas fragmentos de citoplasma derivados dos megacariócitos da medula óssea. A função das
plaquetas é reagir ao sangramento causado por lesões nos vasos sanguíneos, elas formam agregados e
iniciam a formação de um coágulo para estancar o sangramento.

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A figura a seguir apresenta uma representação esquemática dos elementos figurados do sangue.

==16d6dc==

Fonte: adaptado de [Link]

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Vamos resolver uma questão para fixar o conhecimento?

(Cebraspe - Rede Sarah- 2022) O tecido hematopoiético é um tipo de tecido conjuntivo responsável pela
produção de células sanguíneas e da linfa. Nas figuras abaixo estão representadas algumas células que
fazem parte do tecido hematopoiético.

Assinale a opção em que há correta correspondência entre a célula representada em cada uma das
figuras precedentes e o seu respectivo tipo.
A) figura I – monócito; figura II – eosinófilo; figura III – neutrófilo; figura IV – hemácia
B) figura I – macrófago; figura II – astrócito; figura III – plaqueta; figura IV – neutrófilo
C) figura I – eosinófilo; figura II – hemácia; figura III – monócito; figura IV – osteoclasto
D) figura I – osteócito; figura II – hemácia; figura III – neutrófilo; figura IV – queratinócito
Comentários:
Ao identificar corretamente cada uma das células ilustradas, temos:
Figura I – monócito: agranulócito mononuclear com núcleo em forma de U;
Figura II – eosinófilo: granulócito polimorfonuclear com presença de 2 lóbulos e granulações mais
evidentes;
Figura III – neutrófilo: granulócito polimorfonuclear com presença de 3 lóbulos e granulações discretas;
Figura IV – hemácia: células anucleadas em formato de disco bicôncavo.
Gabarito: Letra A.

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Hematopoese

As células sanguíneas possuem um tempo de vida limitado e por este motivo precisam ser renovadas
constantemente. Essa renovação se dá através da hematopoese.

A hematopoese ou hematopoiese constitui na formação, diferenciação e especialização das

células do sangue desde a fase intrauterina. No início da vida embrionária a hematopoese é realizada pelo
saco vitelino, entre a 6ª e a 8ª semana gestacional ocorre a migração das células hematopoéticas para o
fígado e o baço e entre a 14ª e a 20ª semana acontece a transferência da hematopoese para a medula
óssea, órgão que continua a exercer esta função no período pós-natal.

A medula óssea é um tecido gelatinoso encontrado no interior dos ossos. Em crianças de até 2
anos de idade, a medula óssea pode ser encontrada virtualmente em qualquer osso. Porém, a quantidade
deste tecido vai diminuindo à medida que envelhecemos e no indivíduo adulto ela está presente apenas em
alguns ossos, como o osso ilíaco, vértebras, esterno e costelas.

Atenção! Não confunda medula óssea com medula espinhal.

A medula óssea se encontra no interior dos ossos e é responsável pela hematopoese,

enquanto a medula espinhal é uma parte do sistema nervoso e está localizada na coluna
vertebral.

A hematopoese se inicia quando uma célula indiferenciada pluripotente (stem cell) da medula óssea
se compromete com uma de duas linhagens: linhagem linfoide ou linhagem mieloide. A linhagem linfoide
dá origem aos linfócitos (linfócito T, linfócito B e célula natural killer). Já a linhagem mieloide dá origem a
todos os outros tipos de células sanguíneas, como hemácias, plaquetas, monócitos e os granulócitos
(neutrófilos, eosinófilos e basófilos). As células das duas linhagens passam por sucessivas alterações até
alcançarem o status de células maduras e finalmente serem liberadas da medula para a corrente sanguínea,
como veremos na representação gráfica abaixo.

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Fonte: [Link]

Como podemos ver pela figura, a hematopoese pode ser dividida em eritropoese (produção de
eritrócitos ou hemácias), leucopoese (produção de leucócitos, subdividida em granulopoese, monopoese
e linfopoese) e trombopoese (produção de trombócitos ou plaquetas). Veremos cada um desses processos
em detalhes nos tópicos a seguir.

(SELECON - Prefeitura de Pontes e Lacerda - MT- 2022) A hematopoese é o processo de formação,

desenvolvimento e maturação dos elementos figurados do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
a partir de um precursor celular conhecido como célula hematopoiética pluripotente ou stem-cell. O
local e a fase correta do processo são respectivamente:

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A) Fígado e baço - a partir de 5 a 9 meses

B) Saco vitelino - a partir de 0 a 2 meses
C) Medula óssea - a de 0 a 1 ano
D) Sacro e Pelve - a partir de 2 a 7 meses
Comentários:
No início da vida embrionária a hematopoese é realizada pelo saco vitelino, entre a 6ª e a 8ª semana
gestacional ocorre a migração das células hematopoéticas para o fígado e o baço e entre a 14ª e a 20ª
semana acontece a transferência da hematopoese para a medula óssea, órgão que continua a exercer esta
função no período pós-natal.
Sabendo disso, é possível afirmar que a hematopoese acontece no saco vitelino a partir de 0 a 2 meses de
gestação.
Gabarito: Letra B.

(ADM&TEC - Pref. Serra Talhada/PE - 2018 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:

I. A medula óssea é o mais importante órgão da gênese das mais diversas células sanguíneas, pois lá
estão as células tronco que dão origem a células progenitoras de linhagens mielocíticas, linfocítica,
megacariócitos e eritroblastos.
II. A eritropoiese é o processo de produção de eritrócitos.
III. A linhagem linfoide engloba os linfócitos T e B.
IV. A linhagem mieloide compreende os granulócitos polimorfonucleados (neutrófilo, eosinófilo e
basófilo) e monócitos.
V. A hematopoiese é o processo de conservação das células sanguíneas, que ocorre nos chamados
órgãos hematopoiéticos, como os músculos da coxa e dos braços.
Marque a alternativa CORRETA:
A) Todas as afirmativas são verdadeiras.
B) As afirmativas I, II e III são verdadeiras, e a IV e V são falsas.
C) As afirmativas I e II são verdadeiras, e a III, IV e V são falsas.
D) As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras, e a V é falsa.
Comentários:
Mais uma vez, vamos analisar cada afirmativa separadamente:
I: correta. A medula óssea é o principal órgão hematopoiético, responsável por produzir todos os elementos
figurados do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) através da divisão e diferenciação das células
tronco hematopoiéticas.
II: correta. A eritropoese consiste na produção de glóbulos vermelhos (eritrócitos).
III: correta. A linhagem linfoide inclui os linfócitos (T e B) e células natural killers (um tipo específico de
linfócito).
IV: correta. Os granulócitos e monócitos são oriundos da linhagem mieloide.

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V: errada. A hematopoiese é o processo de produção das células sanguíneas, que ocorre nos chamados
órgãos hematopoiéticos, que na vida pós-natal são representados pela medula óssea. Músculos não
exercem função hematopoiética.
Resumindo, temos que as afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras, enquanto apenas a afirmativa V é falsa.
Gabarito: letra D.

Eritropoese

Em específico, a produção de eritrócitos (ou hemácias) pela medula óssea é denominada

eritropoese ou eritropoiese, e acontece sob o estímulo de um hormônio chamado eritropoetina ou
eritropoietina, que é produzido pelos rins sob o estímulo de hipóxia, ou seja, quando o corpo precisa de
maior oxigenação. As causas comuns de hipóxia celular que resultam em níveis elevados de eritropoetina
são as várias formas de anemias e a hipoxemia devida à doença pulmonar crônica.

Em casos de doença renal crônica, o paciente pode apresentar quadros de anemia (baixa contagem
de hemácias e baixos níveis de hemoglobina). Neste caso em específico, a causa da anemia é a deficiência
na produção de eritropoetina, o que leva a uma hipoestimulação da medula óssea para a produção de
hemácias. Como alternativa, estes pacientes podem fazer uso da eritropoetina exógena, criada a partir da
tecnologia de DNA recombinante.

A maior parte (90%) da produção de eritropoetina ocorre nos rins. Porém, 10% deste
hormônio é produzido pelo fígado.

Fique atento, pois isso pode ser tema de questão de prova.

Vejamos na figura abaixo as etapas de amadurecimento da linhagem eritroide desde a fase de

proeritroblasto até o eritrócito maduro.

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Fonte: adaptado de [Link]

À medida que os precursores eritroides amadurecem, várias características dessas células mudam.
O tamanho total da célula precursora eritroide diminui juntamente com a razão núcleo/citoplasma
(N/C). O diâmetro do núcleo diminui e a cromatina se condensa com a coloração do núcleo progredindo
de vermelho arroxeado para azul escuro no estágio final do eritroblasto ortocromático, antes da ejeção
nuclear. A cor do citoplasma muda de azul nos estágios de proeritroblasto e eritroblasto basófilo para
um vermelho rosado como resultado da expressão crescente da hemoglobina à medida que a célula se
desenvolve. Inicialmente, o núcleo é grande e apresenta cromatina frouxa. Mas, à medida que os glóbulos
vermelhos amadurecem, o tamanho do núcleo diminui.

Além da eritropoetina, o ferro, a vitamina B12 (cobalamina) e vitamina B9 (ácido fólico ou folato)
também são essenciais para a maturação dos eritrócitos. A carência de um desses elementos causa falha
na maturação no processo de eritropoese e consequente diminuição da produção de eritrócitos, que se
manifesta clinicamente como reticulocitopenia (quantidade anormalmente baixa de reticulócitos).

No processo de maturação eritroide, inicialmente temos um proeritroblasto, que é uma célula com
um núcleo grande e um volume aproximado de 900 fL, e no final do processo temos eritrócitos, que têm um
formato de disco enucleado (sem núcleo) com um volume de aproximadamente 95 fL. Além disso, cada
eritroblasto basófilo se diferencia e dá origem a 8-32 eritrócitos. Vamos ver com detalhes nos tópicos a
seguir o que acontece em cada fase de maturação das células eritroides.

Proeritroblasto

O proeritroblasto é uma célula grande (diâmetro: 14-20μm) com citoplasma escasso. É altamente
basófilo e apresenta um halo perinuclear e protusões citoplasmáticas. O seu núcleo apresenta cromatina
avermelhada, uniforme, clara e finamente reticulada. Nucléolos podem ser observados. Através da
mitose, o proeritroblasto dá origem a dois eritroblastos basófilos.

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Eritroblasto basófilo

O eritroblasto basófilo é ligeiramente menor que o proeritroblasto (diâmetro: 12-17 μm). Seu
citoplasma é mais amplo (diminuição da razão núcleo/citoplasma) e intensamente basófilo, devido à
abundância de RNA. O núcleo é grande e se encontra em posição central, com cromatina irregular e
algumas condensações. O eritroblasto basófilo sofre mitose e dá origem a eritroblastos policromatófilos.

Eritroblasto policromatórilo

O eritroblasto policromatófilo possui diâmetro de 12-15 μm; citoplasma azul pálido, cinza ou lilás
e uma relação N/C menor que a do eritroblasto basófilo. Seu núcleo é central, redondo, com cromatina
condensada, violeta e densa. Nessa fase, surgem as primeiras zonas de hemoglobinização na região
perinuclear de coloração acinzentada, como consequência da acidofilia da hemoglobina. O eritroblasto
policromatófilo sofre uma ou duas divisões mitóticas e, posteriormente, o núcleo se torna picnótico
(pequeno e denso), dando origem ao eritroblasto ortocromático.

Eritroblasto ortocromático

O eritroblasto ortocromático é menor que o eritroblasto policromatófilo (diâmetro: 8-12 μm) e

possui uma relação N/C também menor em relação ao seu precursor. O citoplasma é abundante e acidófilo
(devido à presença de hemoglobina). A posição do núcleo é central ou excêntrica e este se apresenta
picnótico, o estágio máximo de condensação antes da sua expulsão. Nesse estágio não ocorrem mais
mitoses. Após a ejeção do núcleo, o eritroblasto ortocromático dá origem ao reticulócito.

Reticulócito

No estágio de reticulócito, a célula já não possui mais núcleo (não há mais síntese de RNA), pois
este foi expulso no final do estágio de eritroblasto ortocromático. Contudo, ainda é capaz de produzir
hemoglobina a partir de resquícios de RNA remanescente nessas células. Por esse motivo, o reticulócito
apresenta coloração policromatófila (levemente azulada ou acinzentada). Essas células permanecem de
24 a 48 horas no sangue e ao passarem pelo baço sofrem ação dos macrófagos, tornando-se eritrócitos
maduros.

Eritrócito

O eritrócito maduro apresenta formato bicôncavo, diâmetro de 7- 8 μm e citoplasma acidófilo

(devido à presença de hemoglobina). Por ser anucleado e não possuir mais vestígios de RNA, é incapaz de
produzir mais hemoglobina.

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Em situações fisiológicas, apenas células maduras são encontradas no sangue periférico.

A presença de células imaturas no sangue é sugestiva de doenças como leucemias ou
infecções graves (no caso de leucócitos) ou de anemias reacionais (no caso de eritrócitos).

(INSTITUTO AOCP - EBSERH - 2017) Os glóbulos vermelhos são formados na medula óssea, em um
processo chamado eritropoiese, regulado pelo hormônio
A) hemacialina.
B) adrenalina.
C) eritropoietina.
D) insulina.
E) eritroadrenalina.
Comentários:
Letra A: errada. Não existe hormônio denominado hemacialina, logo a alternativa está errada.
Letra B: errada. A adrenalina é um hormônio produzido principalmente pelas glândulas suprarrenais que
não exerce função sobre a eritropoese.
Letra C: correta. A eritropoetina é o hormônio responsável por estimular a produção de hemácias
(eritropoese) pela medula óssea. Este é o nosso gabarito.
Letra D: errada. A insulina é um hormônio produzido pelas células beta-pancreáticas e tem a função de
promover a entrada de glicose nas células. A insulina não exerce efeito sobre a eritropoese.
Letra E: errada. Não existe o hormônio eritroadrenalina, logo a alternativa está errada.

(INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) No processo eritropoiético que ocorre na
medula óssea, o eritroblasto perde seu núcleo, originando uma célula globular que ainda apresenta
resíduos de RNA citoplasmático. Assinale a alternativa que apresenta o nome desse glóbulo.
A) Hemácia.
B) Blasto.

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C) Reticulócito.
D) Bastonete.
E) Segmentado.
Comentários:
A célula descrita no enunciado é o reticulócito. Eles permanecem de 24 a 48 horas no sangue e ao passarem
pelo baço sofrem ação dos macrófagos, tornando-se eritrócitos maduros.
Gabarito: alternativa C.

Hemoglobina

A hemoglobina (Hb) é uma proteína complexa encontrada nos eritrócitos (hemácias) e sua principal
função é transportar o oxigênio (O2) dos pulmões para os tecidos do corpo, trocar oxigênio por dióxido de
carbono (CO2) e depois transportar o dióxido de carbono de volta para os pulmões, onde ele é trocado por
oxigênio novamente.

A molécula de hemoglobina é formada por heme e globina, sendo que o grupamento heme é
composto por ferro e protoporfirina e a globina é uma proteína. O grupamento heme é sintetizado nas
mitocôndrias de eritrócitos imaturos (uma vez que não existem mitocôndrias nos eritrócitos maduros). A
globina, por sua vez, é sintetizada nos ribossomos, como toda proteína.

A hemoglobina é um tetrâmero, contendo quatro subunidades proteicas (cadeias de globina) e

quatro subunidades não proteicas (grupamento heme). Existem três variantes normais da hemoglobina que
podem ser detectadas em adultos saudáveis, descritas a seguir.

A principal molécula de hemoglobina adulta, a hemoglobina A1 ou apenas hemoglobina A (HbA1

ou HbA), contém duas cadeias de alfa-globina e duas cadeias de beta-globina (α2β2), e representa cerca
de 95% da hemoglobina presente em adultos saudáveis.

A hemoglobina A2 (HbA2) é uma variante normal da hemoglobina A que consiste em duas cadeias
alfa e duas cadeias delta (α2δ2) e é encontrada em baixos níveis no sangue humano de adultos normais (de
1,5 a 3,5%).

Em fetos e bebês, as cadeias beta não são comuns e a molécula de hemoglobina é composta por
duas cadeias alfa e duas cadeias gama (α2γ2), formando a hemoglobina fetal (hemoglobina F ou HbF),
que representa aproximadamente 1% da hemoglobina encontrada em adultos saudáveis. À medida que o
bebê cresce, as cadeias gama são gradualmente substituídas por cadeias beta, formando a estrutura da
hemoglobina adulta.

Além das variantes hemoglobínicas citadas, existem também algumas variantes encontradas
apenas na vida embrionária e fetal (Gower 1, Gower 2, Portland I e Portland II) e outras variantes patológicas
(hemoglobina S, hemoglobina C, hemoglobina E, etc.).

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Legenda: Representação esquemática da estrutura da hemoglobina A1.

Fonte: [Link]

Como dito anteriormente, a principal hemoglobina em humanos adultos, a hemoglobina A, é um

heterotetrâmero composto por dois polipeptídeos de α-globina e dois de β-globina, cada um com um grupo
heme associado. Estes polipeptídeos são codificados pelos genes duplicados HBA1 e HBA2 e pelo gene
HBB, respectivamente. Os dois tipos de genes da globina estão localizados em diferentes cromossomos:
HBA1 e HBA2 na posição cromossômica 16p13.3 e HBB em 11p15.4.

Mutações nos genes da hemoglobina resultam em variantes hemoglobínicas. Muitas dessas

variantes não são patológicas. No entanto, algumas dessas formas mutantes podem causar um grupo de
doenças hereditárias denominadas hemoglobinopatias, que estudaremos mais adiante.

(FGV - Politec-AP - 2022) A hemoglobina A é formada por duas cadeias alfa e duas cadeias beta (α2β2),
representando cerca da seguinte porcentagem da hemoglobina total do indivíduo adulto normal:
A) 0,6%.
B) 6%.
C) 36%.
D) 76%.

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E) 96%.
Comentários:
A principal molécula de hemoglobina adulta, a hemoglobina A1 ou apenas hemoglobina A (HbA1 ou HbA),
contém duas cadeias de alfa-globina e duas cadeias de beta-globina (α2β2), e representa cerca de 95%
da hemoglobina presente em adultos saudáveis.
Gabarito: Letra E.

==16d6dc==

Hematose

A hemoglobina é responsável pela hematose, que consiste na troca de gases entre os

capilares sanguíneos e os alvéolos pulmonares.

A estrutura da hemoglobina contém 4 sítios para ligação do oxigênio, ou seja, ela pode
carregar 4 moléculas de oxigênio ao mesmo tempo, que se ligam na sua porção heme,
mais especificamente no ferro na forma de íon ferroso (Fe2+).

Leucopoese

A leucopoese é o processo pelo qual são produzidos os leucócitos. É dividida em granulopoese (que
origina neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e agranulopoese, que é subdividida em linfopoese (que dá
origem aos linfócitos T e B) e monopoese (produção de monócitos).

Os processos de maturação dos precursores leucocitários são diferentes para cada subtipo celular,
por isso vamos estudá-los separadamente nos próximos tópicos. Vamos lá?

Granulopoese

Conforme mencionado anteriormente, a granulopoese é o processo de geração de granulócitos

(neutrófilos, eosinófilos e basófilos). Esse processo tem início a partir de uma célula indiferenciada que dá
origem à primeira célula reconhecidamente granulocítica, o mieloblasto. O mieloblasto dá origem ao
promielócito, que por sua vez dá origem ao mielócito, que origina o metamielócito, do qual deriva o
bastonete (ou bastão) e, por fim, o segmentado.

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A granulopoese dura entre 6 e 10 dias e é dividida em uma fase de divisão celular (mieloblasto,
promielócito e mielócito) e uma fase de maturação celular (metamielócito, bastonete e segmentado). É
nesta segunda fase que ocorre o aparecimento de granulações e a lobulação nuclear.

Durante o processo da granulopoese ocorrem as seguintes alterações:

• Diminuição celular (exceto de mieloblasto para promielócito);

• Perda de nucléolos;
• Diminuição das granulações primárias;
• Perda da basofilia citoplasmática;
• Surgimento das granulações secundárias específicas;
• Segmentação nuclear.

As granulações das células granulocíticas são de dois tipos:

- Grânulos primários ou inespecíficos: são granulações grandes que se coram em

vermelho-escuro. Surgem na fase de mieloblasto e diminuem à medida que a célula se
diferencia. Estão igualmente presentes nas linhagens neutrofílica, eosinofílica e basófila.
Quando aparecem em células maduras são chamadas de granulações tóxicas.

- Grânulos secundários ou específicos: são menores, arredondados e variam a aparência

de acordo com a linhagem celular, corando-se de forma diferente para neutrófilos,
eosinófilos e basófilos. São visíveis a partir da fase de mielócito.

Como os grânulos específicos só são visíveis a partir da fase de mielócito, antes disso não é
possível identificar a qual linhagem o precursor celular pertence (neutrófilo, eosinófilo ou basófilo). Então
os chamaremos apenas de mieloblasto e promielócito, independente de qual linhagem eles pertençam.

Nos estágios a partir de mielócito, quando nos referimos à célula apenas como mielócito,
metamielócito, bastonete ou segmentado, estamos falando dos neutrófilos, que são os granulócitos mais
abundantes no sangue. Sempre que estivermos nos referindo aos eosinófilos ou basófilos temos que
especificar a linhagem celular.

No geral, o processo de granulopoese é bem parecido para os três tipos celulares e até os nomes dos
precursores são os mesmos. Vejamos na figura a seguir.

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Fonte: adaptado de [Link]

Agora vamos estudar os detalhes de cada etapa de amadurecimento granulocítico.

Mieloblasto

Os mieloblastos possuem núcleo arredondado ou oval, cromatina fina e pontilhada, com nucléolos
visíveis. O citoplasma é azulado e não possui granulações.

Promielócito

O promielócito também possui núcleo arredondado ou oval, a cromatina começa a se condensar,

porém ainda é possível visualizar nucléolos. O citoplasma é azulado, com granulações primárias espalhadas
pelo citoplasma.

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Mielócito

O mielócito apresenta diâmetro de 12 a 18μm, núcleo arredondado ou oval, relação N/C de 3:1 a 3:2.
A cromatina é mais condensada e os nucléolos não são mais visíveis. O citoplasma é rosa-azulado com
pequenas granulações de cor rosa-avermelhada que aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se
depois pelo citoplasma. Os grânulos primários ainda são visíveis, mas menos proeminentes.

Metamielócito

O metamielócito apresenta diâmetro de 10 a 15 μm. O núcleo é tipicamente reniforme e a relação

N/C é de 2:1 a 1:1. Nucléolos são inexistentes e o citoplasma é rosa-azulado com granulações rosadas e
vermelho-azuladas. Os grânulos primários ainda estão presentes, mas não são visíveis.

Bastonete

O bastonete tem diâmetro de 10 a 16μm. O núcleo é em forma de bastão ou com chanfradura

acentuada e a relação N/C é de 1:1 a 1:2. O citoplasma é de cor rosa-azulada com numerosos grânulos finos
de cor vermelho-laranja.

Neutrófilo segmentado

O neutrófilo segmentado tem um diâmetro de 10 a 16μm. Núcleo com 2 a 5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos e relação N/C de 1:3 a 1:5. O citoplasma apresenta cor rosa-clara a azulada,
numerosos grânulos pequenos de distribuição uniforme cor-de-rosa a rosa-violeta.

Eosinófilo segmentado

O eosinófilo segmentado difere do neutrófilo por possuir núcleo com 2 a 3 lobos unidos entre si por
filamentos estreitos. Representam 2 a 5% do total de leucócitos no sangue periférico. Possui grânulos
acidófilos (vermelho/laranja) proeminentes contendo proteína básica. Sua principal função está associada
a reações alérgicas e defesa contra parasitas.

Basófilo segmentado

O basófilo segmentado apresenta núcleo obscurecido pela densidade dos seus grânulos, que são
azul escuros específicos contendo histamina, heparina e outros. Sua função está associada com resposta
imune inata a antígenos externos, assim como na ocorrência de asma e anafilaxias. Representa menos de
1% do total de leucócitos, sendo as células mais incomuns do sangue.

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(INSTITUTO AOCP - ITEP - RN - 2021) Em uma lâmina hematológica, durante a avaliação morfológica
da linhagem granulocítica, você encontra uma célula com as seguintes características: cerca de 17µm
(micrômetro), com basofilia menos intensa, com escassa granulação azurófila, núcleo grande,
cromatina frouxa e 3 nucléolos. Pela descrição, é correto afirmar que trata-se de um
A) promielócito.
B) metamielócito.
C) neutrófilo bastonete.
D) mieloblasto.
E) mielócito.
Comentários:
Letra A: errada. O promielócito possui núcleo arredondado ou oval, a cromatina começa a se condensar,
porém ainda é possível visualizar nucléolos. O citoplasma é azulado, com granulações primárias espalhadas
pelo citoplasma.
Letra B: errada. O metamielócito apresenta diâmetro de 10 a 15 μm. O núcleo é tipicamente reniforme e a
relação N/C é de 2:1 a 1:1. Nucléolos são inexistentes e o citoplasma é rosa-azulado com granulações rosadas
e vermelho-azuladas. Os grânulos primários ainda estão presentes, mas não são visíveis.
Letra C: errada. O bastonete tem diâmetro de 10 a 16μm. O núcleo é em forma de bastão ou com
chanfradura acentuada e a relação N/C é de 1:1 a 1:2. O citoplasma é de cor rosa-azulada com numerosos
grânulos finos de cor vermelho-laranja.
Letra D: correta. O enunciado se refere aos mieloblastos, que possuem núcleo arredondado ou oval,
cromatina fina e pontilhada, com nucléolos visíveis. O citoplasma é azulado e não possui granulações. Este
é o nosso gabarito.
Letra E: errada. O mielócito apresenta diâmetro de 12 a 18μm, núcleo arredondado ou oval, relação N/C de
3:1 a 3:2. A cromatina é mais condensada e os nucléolos não são mais visíveis. O citoplasma é rosa-azulado
com pequenas granulações de cor rosa-avermelhada que aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-
se depois pelo citoplasma. Os grânulos primários ainda são visíveis, mas menos proeminentes.

Monopoese

A monopoese ou monocitopoese é a formação dos monócitos a partir de um precursor mieloide.

Sua formação é caracterizada pelas seguintes fases de maturação: monoblastos, promonócitos e
monócitos. Os monócitos permanecem pouco tempo no sangue periférico, migrando para os tecidos e
transformando-se em macrófagos.

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Fonte: adaptado de [Link]

Monoblasto

O monoblasto tem aproximadamente 20 μm de diâmetro, apresenta núcleo arredondado e

excêntrico, com cromatina frouxa e nucléolos visíveis. O citoplasma é escasso, agranular e basófilo.

Promonócito

Os promonócitos são de tamanho semelhante ao monoblasto. O núcleo é ovoide e apresenta

cromatina mais condensada em comparação com o monoblasto, com nucléolos ainda visíveis. Há uma
maior proporção de citoplasma e um contorno celular irregular, com projeções delicadas.

Monócito

Os monócitos são as maiores células encontradas no sangue periférico (cerca de 20 μm de diâmetro)

e representam de 5 a 8% do total de leucócitos. Possui núcleo em forma de U com cromatina reticular e
citoplasma abundante com grânulos lisossomais com aparência acinzentada (levemente basófilo). Nesse
estágio os nucléolos não são mais visíveis. Nos tecidos são denominados macrófagos e são responsáveis
pela defesa contra invasores (fagocitose).

Macrófago

Os macrófagos apresentam contorno irregular e mais visível em relação aos monócitos. Realizam a
fagocitose de elementos estranhos que invadem o corpo. Essas células podem assumir formas diferentes
dependendo do tecido onde se encontram. Os macrófagos não são encontrados no sangue.

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Células L.E.

As células L.E. (células do lúpus eritematoso) são neutrófilos ou macrófagos que

fagocitaram núcleos de linfócitos revestidos e desnaturados por anticorpos contra a
nucleoproteína. A presença de células L.E. é uma característica do lúpus eritematoso
sistêmico, apesar de também serem encontradas em outros distúrbios do tecido
conjuntivo ou doenças autoimunes, como a artrite reumatoide.

Fontes: [Link] [Link]

erythematosus-le-cells/

Linfopoese

A linfopoese é o processo mediante o qual se formam os linfócitos T e B. Os linfócitos B saem

maduros da medula óssea, enquanto os linfócitos T precisam migrar para o timo onde irão sofrer o
processo de maturação. Os linfócitos B ainda se diferenciam em plasmócitos, quando encontram um
antígeno em um órgão linfoide secundário e secretam anticorpos nos tecidos.

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Fonte: adaptado de [Link]

Linfoblasto

O linfoblasto possui de 15 a 20μm de diâmetro. Apresenta citoplasma escasso, basófilo e sem

grânulos. O núcleo é redondo, com cromatina frouxa e os nucléolos estão presentes.

Prolinfócito

O prolinfócito é ligeiramente maior que o linfócito maduro (10 a 15μm de diâmetro). Apresenta
citoplasma levemente basófilo, podendo ter granulações, e um padrão nuclear intermediário entre
linfoblasto e linfócito. Geralmente, o nucléolo é bem visível.

Linfócito

O linfócito maduro mede de 7 a 10μm de diâmetro. É uma célula arredondada ou ovalada com
citoplasma azul pálido e núcleo arredondado que ocupa quase toda a célula (alta relação N/C). O nucléolo
pode estar presente, porém a cromatina densa impede a distinção. Granulações citoplasmáticas não são
visíveis.

A função do linfócito está relacionada com a resposta imune adquirida, sendo as principais células
do sistema imunológico, produzindo anticorpos (linfócitos B) ou atuando em infecções virais (linfócitos T).

Plasmócito

Os plasmócitos medem de 9 a 20μm. Possuem núcleo roxo-escuro, sem nucléolos e excêntrico. O

citoplasma é azul-escuro e abundante, apresentando uma área clara junto ao núcleo.

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Linfócitos reativos ou atípicos

Como resposta a antígenos, os linfócitos podem aumentar de tamanho e desenvolver uma

cromatina mais frouxa e um citoplasma basofílico, o que evidencia a produção de anticorpos. A maioria
destas células está localizada em tecidos linfoides periféricos, porém algumas podem atingir a circulação.

Fonte: adaptado de [Link]

Trombopoese

A trombopoese, ou trombocitopoese, ou ainda plaquetopoese é o processo de desenvolvimento

dos megacariócitos que se caracteriza por endomitose (divisão nuclear sem divisão do citoplasma). Esse
processo resulta em ploidias que podem variar desde 2N até 64N, contudo, a maioria se enquadra entre 8N
e 16N.

Vejamos o processo de trombopoese representado na figura a seguir.

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Fonte: adaptado de [Link]

Nos tópicos a seguir veremos a descrição de cada fase da trombopoese.

Megacarioblasto

O megacarioblasto tem entre 20 e 25μm de diâmetro e apresenta forma irregular, núcleo grande,
cromatina frouxa e citoplasma escasso e basófilo.

Promegacariócito

O promegacariócito mede entre 30 e 50μm, apresenta núcleo multilobulado, cromatina densa e

citoplasma basófilo. Grânulos vermelhos-róseos podem ser visualizados

Megacariócito granular

O megacariócito granular tem de 35 a 100 μm de diâmetro, apresenta núcleo lobulado, cromatina

grosseira e citoplasma com grânulos que se alastram.

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Megacariócito maduro

O megacariócito maduro (desprendedor de plaquetas) é arredondado e possui de 80 a 100 μm.

Apresenta núcleo lobulado, cromatina densa e citoplasma abundante. Os grânulos se agrupam na periferia,
sendo separados por membranas (futuras plaquetas). Os megacariócitos desprendedores de plaquetas são
formados em 4-5 dias e cada megacariócito dá origem a mil plaquetas, que se desprendem como
fragmentos citoplasmáticos.

Plaquetas

As plaquetas possuem formato variável e medem de 1 a 4 μm de diâmetro. Caracterizam-se como

corpúsculos anucleados de citoplasma azul com prolongações no exterior. Elas agregam formando
conglomerados.

As plaquetas desempenham um papel importante nos processos de hemostasia e coagulação

sanguínea, em conjunto com os vasos sanguíneos e os fatores da coagulação.

(MS CONCURSOS - Prefeitura de São Francisco do Guaporé - RO - 2021) O sangue é um tipo de tecido
conjuntivo que pode ser dividido em duas partes: plasma e células sanguíneas. Sobre as células
sanguíneas, é correto afirmar.
A) Os segmentados possuem cerca de 7µ de diâmetro, a forma de um disco bicôncavo sem núcleo, exibe
uma borda mais corada e um centro mais claro.
B) As plaquetas são células pequenas, incompletas por carecerem de material nuclear, apresentam forma
lenticular, ou variável, participam da coagulação sanguínea.
C) Os linfócitos, também chamados de polimorfonucleares, possuem núcleo em lobos, sem nucléolo e
citoplasma acidófilo com granulações.
D) As hemácias apresentam núcleo irregular, com chanfraduras marcadas e citoplasma abundante,
levemente basófilo.
Comentários:
Letra A: errada. Esta é a descrição das hemácias.
Letra B: correta. Descrição correta das plaquetas, que são fragmentos de megacariócitos com importante
atuação no processo de coagulação. Este é o nosso gabarito.
Letra C: errada. Os linfócitos são células mononucleares.
Letra D: errada. As hemácias não apresentam núcleo e o seu citoplasma é acidófilo.

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(INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Assinale a alternativa que apresenta o
Leucócito conhecido como polimorfonuclear, que possui a capacidade de deixar os vasos sanguíneos e
penetrar nos tecidos com o intuito de proteger o organismo contra possíveis patógenos.
A) Monócito.
B) Linfócito.
C) Basófilo.
D) Eosinófilo.
E) Neutrófilo.
Comentários:
Letra A: errada. Apesar de ter a capacidade de migração para os tecidos, o monócito é uma célula
mononuclear.
Letra B: errada. O linfócito também é mononucleado.
Letra C: errada. O basófilo está mais envolvido em reações alérgicas, não desempenhando um papel
importante na defesa contra patógenos.
Letra D: errada. A principal função do eosinófilo está associada a reações alérgicas e defesa contra
parasitas.
Letra E: correta. O neutrófilo é um granulócito polimorfonuclear com importante participação na resposta
contra patógenos. Quando ocorre uma infecção, essas são as primeiras células que migram para o tecido
para atuar na defesa do organismo. Este é o nosso gabarito.

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Alterações morfológicas das células do sangue

As células do sangue podem apresentar alterações morfológicas, que podem estar associadas a
algum tipo de patologia. Por este motivo, é importante conhecer para saber interpretar o que essas
alterações significam. Veremos isso nos próximos tópicos.

Alterações morfológicas das hemácias

Em mamíferos, as hemácias se apresentam sob a forma de discos bicôncavos anucleados (sem

núcleo) que medem aproximadamente 7 μm de diâmetro (entre 6,5 e 8,5). No entanto, algumas alterações
morfológicas podem ser observadas nessas células, sendo classificadas como alterações de tamanho,
coloração e forma. É importante conhecer essas alterações e a nomenclatura utilizada porque muitas vezes
as alterações se associam a estados patológicos.

Quando ocorrem alterações no tamanho da hemácia, dizemos que há uma anisocitose. Quando
as hemácias se apresentam em um tamanho maior que o normal, utilizamos o termo macrocitose, e
quando o tamanho está diminuído, chamamos de microcitose. Utiliza-se o termo RDW (Red cell
distribution width) para indicar que existe uma diferença na distribuição por tamanho das hemácias,
quanto maior o valor de RDW, maior o grau de anisocitose na amostra de sangue. São considerados normais
valores de RDW de até 14,0%.

Os micrócitos são eritrócitos com menos de 6 μm de diâmetro, geralmente são pequenos e

redondos. A microcitose é encontrada em patologias como: anemia por deficiência de ferro, anemia
hemolítica, anemia sideroblástica e talassemias.

Os macrócitos são eritrócitos com 8,5 a 10 μm de diâmetro. Podem ser encontrados em casos de
deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico, além de anemia aplástica e cirrose hepática.

Um terceiro tipo de classificação quanto ao tamanho é a megalocitose. Megalócitos são eritrócitos

grandes de formato oval, com mais de 10 μm de diâmetro. São encontrados em casos de anemia
megaloblástica.

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Legenda: Lâmina de esfregaço sanguíneo evidenciado anisocitose. Setas pretas apontam para hemácias macrocíticas e setas azuis
indicam hemácias microcíticas.
Fonte: [Link]

As alterações de coloração das hemácias são chamadas de anisocromia e relacionam-se ao

conteúdo de hemoglobina presente na célula, uma vez que a hemoglobina é a molécula responsável por
conferir a cor vermelha às hemácias. Dizemos que ocorre uma hipocromia quando o conteúdo
hemoglobínico das hemácias está diminuído, o que é evidenciado pelo aumento do tamanho do halo
central dessas células (que ocupa cerca de 1/3 do diâmetro celular). A hipercromia ocorre quando há uma
quantidade de hemoglobina maior nas hemácias, caracterizada pela diminuição do halo central da célula
(o eritrócito fica saturado de hemoglobina). Um outro termo utilizado referente à coloração das hemácias é
policromasia ou policromatofilia, que se caracteriza por hemácias que apresentam uma coloração mais
basófila (arroxeada ou acinzentada), o que é sugestivo de presença de reticulócitos na amostra, uma vez
que os reticulócitos possuem resquícios de RNA, que são moléculas basofílicas.

A hipocromia está presente em anemias por deficiência de ferro, anemia sideroblástica, talassemias,
entre outras causas. A hipercromia é observada em casos de anemia megaloblástica e esferocitose. Já a
policromasia é característica de anemias hemolíticas.

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Legenda: À esquerda: hipocromia. Ao centro: hipercromia. À direita: prolicromasia.

Fontes: [Link]
[Link]
[Link]

(IBFC - Prefeitura de Contagem - MG - 2022) Assinale a alternativa que apresenta a variação no tamanho
dos eritrócitos em um hemograma.
A) Poiquilocitose
B) Anisocitose
C) Policromasia
D) Trombocitopenia
Comentários:
Letra A: errada. A poiquilocitose se refere a alterações na forma das hemácias.
Letra B: correta. A anisocitose se refere a alterações no tamanho da hemácia. Este é o nosso gabarito.
Letra C: errada. A policromasia se caracteriza por hemácias que apresentam uma coloração mais basófila
(arroxeada ou acinzentada), o que é sugestivo de presença de reticulócitos na amostra.
Letra D: errada. A trombocitopenia se refere ao fenômeno de diminuição da concentração de plaquetas
no sangue periférico.

(UNIFESP - 2018) A presença de um número significativo de eritrócitos recém-saídos da medula óssea,

identificados pela cor acinzentada ou arroxeada na distensão sanguínea, é chamada de:
A) Macrocitose.
B) Microcitose.
C) Policromasia.

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D) Anisocitose.
E) Poiquilocitose.
Comentários:
Letra A: errada. A macrocitose se caracteriza pela presença de eritrócitos maiores que o normal (entre 8,5 e
10 μm de diâmetro. Os macrócitos não são células recém-saídas da medula óssea.
Letra B: errada. A microcitose é a presença de eritrócitos menores que 6 μm de diâmetro no sangue
periférico. Também não são células recém-saídas da medula óssea.
Letra C: correta. A policromasia ou policromatofilia se caracteriza por hemácias que apresentam uma
coloração mais basófila (arroxeada ou acinzentada), o que é sugestivo de presença de reticulócitos na
amostra, uma vez que os reticulócitos possuem resquícios de RNA, que são moléculas basofílicas. Este é o
nosso gabarito.
Letra D: errada. O termo anisocitose se refere à presença de eritrócitos de tamanhos variados (diferentes
==16d6dc==

do normal) no sangue periférico. O fenômeno não está associado ao tempo de liberação das células da
medula óssea.
Letra E: errada. O termo poiquilocitose é referente a alterações na forma dos eritrócitos e não se relaciona
com o tempo de liberação das células da medula óssea.

O terceiro tipo de alteração morfológica encontrada em hemácias é a poiquilocitose (ou

pecilocitose), que se refere a alterações na forma dessas células. Algumas destas alterações estão
representadas na tabela a seguir.

Poiquilocitose Descrição Imagem

Esferócito Hemácia microcítica e hipercrômica.

Ocorrências: esferocitose hereditária, anemias

hemolíticas adquiridas, transfusões.

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Ovalócito ou Hemácia oval com bordas arredondadas.

eliptócito
Ocorrências: eliptocitose hereditária, anemia
ferropriva, anemia megaloblástica, talassemia.

Estomatócito Halo central da hemácia se assemelha a uma

fenda.

Ocorrências: doença hepática obstrutiva,

alcoolismo, doença hereditária rara.

Drepanócito Hemácia em forma de foice ou banana, devido à

presença de hemoglobina S. Característica da
doença falciforme.

Ocorrências: anemia falciforme.

Equinócito ou Membrana da hemácia apresenta espículas

hemácia crenada pequenas em toda a sua superfície. Pode ser um
artefato da lâmina.

Ocorrências: cirrose hepática pós-alcoolismo,

deficiência de vitamina E, anemia hemolíticas,
uremia, hipotireoidismo, deficiência de ácidos
graxos.
Acantócito Membrana da hemácia apresenta espículas,
porém mais espaçadas e irregulares do que nos
equinócitos. Assemelha-se a estrelas.

Ocorrências: doenças hepáticas severas, pós-

esplenectomia, deficiência de vitamina E,
hipotireoidismo e alteração do colesterol e
triglicérides, estado de má-absorção, deficiência
de piruvato quinase, insuficiência renal.

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Hemácia em alvo, Ocorre a concentração de hemoglobina na região

leptócito, codócito central da célula. Essas hemácias são delgadas,
ou target cell hipocrômicas e em formato de sino.

Ocorrências: hepatopatias, anemia ferropriva,

talassemia, hemoglobinas CC, SC, SS, associação
de hemoglobina SS com β-talassemia, pós-
esplenectomia.

Dacriócito Hemácia em forma de gota ou de lágrima.

Ocorrências: Síndrome mielodisplásica,

talassemia β maior, anemia megaloblástica.

Esquizócito Hemácia deformada ou fragmentada.

Ocorrências: anemia hemolítica

microangiopática, hemólises traumáticas,
queimaduras, uso de drogas obstrutivas,
hemoglobinúria da marcha.

Legenda: Tabela demonstrativa dos tipos de poiquilocitoses.

Fontes: [Link]
[Link]
[Link]

Vamos resolver mais algumas questões para praticar.

(FUNRIO - SESAU-RO - 2017) O termo poiquilocitose é empregado para definir alterações morfológicas
no seguinte tipo celular:
A) Macrófago.
B) Hepatócito.

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C) Eritrócito.
D) Adipócito.
E) Células tronco.
Comentários:
Letra A: errada. O macrófago é uma célula que realiza fagocitose no tecido conjuntivo, ele deriva do
monócito do sangue. O termo poiquilocitose aplica-se apenas aos eritrócitos (hemácias), portanto a
alternativa está errada.
Letra B: errada. Hepatócito é uma célula presente no fígado. Como o termo poiquilocitose destina-se
exclusivamente a eritrócitos, a alternativa está errada.
Letra C: correta. O termo poiquilocitose refere-se a alterações na forma dos eritrócitos (ou hemácias). Este
é o nosso gabarito. Este é o nosso gabarito.
Letra D: errada. O adipócito é uma célula de gordura, e o termo poiquilocitose não se aplica a esta célula.
Letra E: errada. O termo poiquilocitose é de uso exclusivo de eritrócitos, não podendo ser utilizado para
caracterizar células-tronco.

(INSTITUTO AOCP - UFC - 2014) Um esfregaço sanguíneo apresenta eritrócitos delgados e

hipocrômicos em formatos de sino. Esses eritrócitos são denominados de
A) esferócitos.
B) acantócitos.
C) dacriócitos.
D) estomatócitos.
E) leptócitos.
Comentários:
Letra A: errada. Esferócitos são eritrócitos (hemácias) microcíticos e hipercrômicos, não correspondendo à
descrição do enunciado.
Letra B: errada. Nos acantócitos, a membrana do eritrócito apresenta espículas espaçadas e as células
assemelham-se a estrelas. Descrição diferente do enunciado, logo, a alternativa está errada.
Letra C: errada. Os dacriócitos são eritrócitos cuja forma se assemelha à de uma gota ou lágrima, não
possuem formato de sino. Logo, esta alternativa também está errada.
Letra D: errada. Nos estomatócitos o halo central do eritrócito se assemelha a uma fenda. Alternativa
também errada.
Letra E: correta. Os leptócitos, também chamados de codócitos ou células alvo, concentram a hemoglobina
na região central da célula, assumindo um aspecto delgado, hipocrômico e um formato de sino. Essa
descrição bate com o enunciado, logo é o nosso gabarito.

Normalmente, os eritrócitos apresentam uma distribuição homogênea no esfregaço sanguíneo,

contudo, em algumas situações ocorrem alterações na distribuição dessas células, como roleaux ou
aglutinação de hemácias.

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O rouleaux de hemácias está relacionado a concentrações séricas muito altas de proteínas (como o
fibrinogênio), geralmente devido a mieloma múltiplo ou macroglobulinemia. Ao passo que a aglutinação
dos eritrócitos na lâmina é geralmente causada por aglutininas frias.

Legenda: Alterações de distribuição dos eritrócitos: A. Roleaux. B. Aglutinação.

Fonte: [Link]

Agora vamos falar sobre o último tipo de alterações observadas em hemácias, as inclusões
citoplasmáticas. Algumas dessas inclusões são vistas com a coloração de rotina, outras só podem ser vistas
com colorações especiais. Vejamos as inclusões citoplasmáticas de hemácias no quadro a seguir.

Inclusão citoplasmática Descrição Imagem

Corpúsculos de Howell Fragmentos cromossômicos pequenos
Jolly (cerca de 0,5μm de diâmetro). Apresentam
formato arredondado, são densos e
basofílicos.
Ocorrências: anemias megaloblásticas,
anemias hemolíticas, pós-esplenectomia,
alcoolismo, uso de quimioterápicos.

Pontilhados basófilos Originados de agregados de cromossomos e

precipitados de RNA ribossômico. Se
apresentam na forma de granulações
basofílicas puntiformes.
Ocorrências: talassemias, anemias
megaloblásticas, alcoolismo, intoxicação por
chumbo e arsênio.

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Anel de Cabot Remanescentes do fuso mitótico. Se

apresenta na forma de anel ou do número
oito com coloração lilás-azulada.
Ocorrências: anemias severas, anemias
megaloblásticas, intoxicação por chumbo.

Corpúsculos de Heinz Corpúsculos de hemoglobina desnaturada.

Se apresentam no formato oval,
arredondado ou angular, medindo cerca de
0,3 a 2μm de diâmetro.
Ocorrências: deficiência de G6PD,
hemoglobinas instáveis, oxidação da
hemoglobina, pós-esplenectomia.
Hemoglobina H Precipitação de hemoglobinas instáveis
oriundas da formação de tetrâmeros de
globina β.
Ocorrências: Alfa Talassemia.

Corpúsculos de Grânulos de ferro dispersos e em forma de

Pappenheimer agregados. Se apresentam como grânulos
(Sideroblastos e azuis quando corados pelo corante Azul da
Siderócitos) Prússia.
Ocorrências: síndromes mielodisplásicas.

Inclusão parasitária Malária (Plasmodium falciparum).

Fontes: [Link]
[Link]
[Link]
[Link]

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[Link]
[Link]

Para fixar o conhecimento, vamos resolver umas questões sobre inclusões citoplasmáticas de
hemácias.

(UNIFESP - 2018) Sobre as inclusões nos eritrócitos identificadas em distensões sanguíneas, os

corpúsculos de Heinz são:
A) Inclusões parasitárias, como hematozoários de malária.
B) Artefato de coloração formado pela precipitação dos ribossomos quando muito ricos em RNA.
C) Grânulos de ferro dispersos na periferia da célula.
D) Corpúsculos de hemoglobina desnaturada precipitados por corantes supravitais.
E) Remanescentes de DNA.
Comentários:
Letra A: errada. Corpúsculos de Heinz não são hemoparasitas.
Letra B: errada. A inclusão que evidencia RNA ribossômico é o pontilhado basófilo.
Letra C: errada. Essa é a descrição dos corpúsculos de Pappenheimer, também chamados de sideroblastos
ou siderócitos.
Letra D: correta. Corpúsculos de Heinz são oriundos de hemoglobina desnaturada. Se apresentam no
formato oval, arredondado ou angular, medindo cerca de 0,3 a 2μm de diâmetro. Este é o nosso gabarito.
Letra E: errada. A inclusão que é formada por remanescentes de DNA nuclear são os corpúsculos de Howell
Jolly.

(COSEAC - UFF - 2019) Os “Anéis de Cabot” são restos do fuso mitótico que aparecem como uma
estrutura em formato de anel ou do número oito, no interior de:
A) linfócitos.
B) neutrófilos.
C) monócitos.
D) plaquetas.
E) hemácias.
Comentários:

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Os anéis de Cabot são restos do fuso mitótico que aparecem como uma estrutura em formato de anel ou
do número oito, no interior de hemácias.
Gabarito: letra E.

A figura a seguir resume bem o que estudamos sobre a morfologia dos eritrócitos. Usem para uma
revisão rápida.

Fonte: adaptado de [Link]

No próximo tópico vamos estudar as alterações morfológicas dos leucócitos. Vamos prosseguir!

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Alterações morfológicas dos leucócitos

Assim como os eritrócitos, os leucócitos também podem apresentar alterações morfológicas. As

alterações qualitativas dos leucócitos podem ser citoplasmáticas, nucleares, funcionais ou relacionadas à
imaturidade celular. As anomalias leucocitárias podem ocorrer devido a defeitos intrínsecos ou congênitos
dos leucócitos ou ainda por fatores extracelulares com potencial de afetar a ação dos leucócitos.

As principais alterações morfológicas dos leucócitos estão descritas no quadro a seguir.

Alteração Descrição Imagem

Granulações tóxicas Ocorrem em neutrófilos quando há granulopoese
continuada devida a um foco inflamatório. Os
neutrófilos chegam ao sangue periférico
contendo granulações primárias.
Ocorrência: Resposta medular acelerada a uma
infecção, inflamação, queimadura, gravidez e
administração de G-CSF e GM-CSF
(estimuladores de granulopoese).
Vacuolizações Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela fusão de
citoplasmáticas grânulos com vacúolo fagocítico e exocitose de
material fagocitado e do conteúdo de
conglomerados de lisossomos secundários.
Ocorrência: infecções e intoxicação alcoólica.

Corpos de Döhle Inclusões citoplasmáticas azul-acinzentadas

formadas pelo empilhamento de retículo
endoplasmático e grânulos de glicogênio.
Ocorrência: maturação acelerada do neutrófilo
em infecções, inflamação, queimaduras,
síndromes mielodisplásicas e tratamento com
drogas citotóxicas.
Anomalia de Granulações gigantes em leucócitos, oriundas da
Chediak-Higashi coalescência de lisossomos, com coloração que
varia do cinza ao vermelho.
Ocorrência: albinismo óculo-cutâneo,
pancitopenia e infecções recorrentes.

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Anomalia de Alder- Grânulos roxo-escuros (púrpura) nos neutrófilos,

Reilly que se assemelham às granulações tóxicas,
porém muito mais abundantes.
Ocorrência: defeito recessivo raro na granulação
de neutrófilos, porém sem significado
patológico.

Anomalia de May- Grânulos amorfos semelhantes aos corpos de

Hegglin Döhle encontrados em neutrófilos e outros
leucócitos, acompanhados por trombocitopenia
e plaquetas gigantes.
Ocorrência: doença autossômica dominante.

Bastonetes de Auer Inclusões citoplasmáticas de cor vermelho-

púrpura em forma de bastão encontradas em
monoblastos e mieloblastos, correspondente ao
alinhamento de grânulos primários.
Ocorrência: leucemia mieloide aguda, leucemia
promielocítica aguda, síndromes
mielodisplásicas e distúrbios mieloproliferativos.

Hipersegmentação Neutrófilos com 5 ou mais lóbulos, decorrentes

nuclear da alteração na maturação celular por várias
causas, como deficiência de vitamina B12, ácido
fólico ou após uso de agentes citotóxicos que
interferem na síntese de DNA.
Ocorrência: defeito genético, insuficiência renal
crônica, neutrofilias de longa duração,
hematopoese megaloblástica, síndrome
mielodisplásica, síndrome mieloproliferativa,
queimaduras extensas.
Anomalia de Pelger- Defeito na segmentação de neutrófilos, sendo
Huët encontrados apenas bastonetes e
bissegmentados. Presença de desvio à esquerda.
Ocorrência: anomalia genética autossômica
dominante sem significado patológico.

Fontes: [Link]
[Link]
[Link]
[Link]
congenital--myh-9-mutation--may-hegglin-anomaly

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[Link]
[Link]
[Link]

(UNIOESTE - Prefeitura de Santo Antônio da Platina - PR - 2022) Sobre a intepretação de hemograma

e leucograma, assinale a alternativa CORRETA.
A) Bastonetes de Auer são inclusões citoplasmáticas características de células mieloides durante processos
infecciosos bacterianos agudos.
B) Os corpúsculos de Howell-Jolly são restos de RNA que conferem a chamada policromasia nas células
eritroides, caracterizando os reticulócitos.
C) Granulações tóxicas são grânulos primários ou azurófilos de neutrófilos imaturos que persistem em
neutrófilos maduros, refletindo justamente uma perturbação na maturidade neutrofílica quando estes são
demandados em maior proporção, como em infecções bacterianas agudas.
D) A vacuolização celular de leucócitos é um achado comum e sem relevância clínica, e sua reportação em
laudo é dispensável, pois geralmente leva a erros de interpretação pelo clínico.
E) A policromasia é um achado raro em recém-nascidos e geralmente representa uma doença hematológica
grave nesses pacientes.
Comentários:
Letra A: errada. Bastonetes de Auer são inclusões citoplasmáticas de cor vermelho-púrpura em forma de
bastão encontradas em monoblastos e mieloblastos, correspondente ao alinhamento de grânulos
primários. Ocorrem na leucemia mieloide aguda, leucemia promielocítica aguda, síndromes
mielodisplásicas e distúrbios mieloproliferativos.
Letra B: errada. Corpúsculos de Howell Jolly são fragmentos cromossômicos pequenos (cerca de 0,5μm
de diâmetro). Apresentam formato arredondado, são densos e basofílicos. Ocorrem nas anemias
megaloblásticas, anemias hemolíticas, pós-esplenectomia, alcoolismo, uso de quimioterápicos.
Letra C: correta. Granulações tóxicas correm em neutrófilos quando há granulopoese continuada devida
a um foco inflamatório. Os neutrófilos chegam ao sangue periférico contendo granulações primárias.
Ocorrem como resposta medular acelerada a uma infecção, inflamação, queimadura, gravidez e
administração de G-CSF e GM-CSF (estimuladores de granulopoese). Este é o nosso gabarito.
Letra D: errada. Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela fusão de grânulos com vacúolo fagocítico e
exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos secundários. Ocorrem nas
infecções e intoxicação alcoólica. Logo, é importante que sua ocorrência seja reportada nos laudos.
Letra E: errada. A policromasia ou policromatofilia se caracteriza por hemácias que apresentam uma
coloração mais basófila (arroxeada ou acinzentada), o que é sugestivo de presença de reticulócitos na
amostra, uma vez que os reticulócitos possuem resquícios de RNA, que são moléculas basofílicas.

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(FAURGS - SES-RS- 2022) Homem de 49 anos deu entrada na emergência com náuseas, cólica
abdominal intensa e cefaleia. Na anamnese foi evidenciada uma linha azulada na região gengival. Foi
realizado um hemograma, sendo os principais achados: Hemoglobina 10,7 g/dL e presença de
pontilhado basofílico. O paciente relatou que trabalha em uma empresa de fabricação de baterias. Os
achados são compatíveis com intoxicação por
A) benzeno.
B) ferro.
C) cromo.
D) cianeto.
E) chumbo.
Comentários:
Pontilhados basófilos são inclusões citoplasmáticas observadas em eritrócitos, originados de agregados de
cromossomos e precipitados de RNA ribossômico. Se apresentam na forma de granulações basofílicas
puntiformes. Ocorrem nas talassemias, anemias megaloblásticas, alcoolismo, intoxicação por chumbo e
arsênio.
Logo, levando-se em consideração o quadro clínico do paciente e seu histórico profissional, é possível inferir
que os achados são provavelmente causados por uma intoxicação por chumbo.
Gabarito: Letra E.

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Esfregaços sanguíneos

Esfregaço sanguíneo (também chamado de extensão ou distensão sanguínea) é uma fina camada
de sangue espalhada em uma lâmina de vidro à qual posteriormente é aplicada uma coloração de modo a
permitir que as várias células sanguíneas sejam examinadas microscopicamente. A partir de um esfregaço
de sangue corado é possível realizar a contagem diferencial dos leucócitos, além de uma análise morfológica
dos eritrócitos, leucócitos e plaquetas.

Segue abaixo um passo a passo da confecção de uma lâmina de esfregaço sanguíneo.

Fonte: adaptado de [Link]

Conforme vemos na figura, o esfregaço é composto por cabeça, corpo e cauda, sendo que a
melhor área para visualização das células é o corpo. A cabeça e a cauda do esfregaço são áreas ruins para
a visualização do esfregaço, pois a primeira é muito espessa e a última é muito fina.

(IBFC - SESACRE - 2022) Leia o texto abaixo:

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“A distensão sanguínea é a extensão de uma gota de sangue em uma lâmina de vidro usando-se a borda
lisa de outra lâmina idêntica. A confecção de um bom ______ sanguíneo é o primeiro passo para se obter
um exame ______ de qualidade”.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A) esfregaço / morfológico
B) teste / analítico
C) esfregaço / bacteriológico
D) teste / parasitológico
Comentários:
A questão versa sobre a distensão sanguínea (também chamada de extensão ou esfregaço sanguíneo), que
é uma fina camada de sangue espalhada em uma lâmina de vidro à qual posteriormente é aplicada uma
coloração de modo a permitir que as várias células sanguíneas sejam examinadas microscopicamente. A
partir de um esfregaço de sangue corado é possível realizar a contagem diferencial dos leucócitos, além de
uma análise morfológica dos eritrócitos, leucócitos e plaquetas.
Sabendo disso, ao preencher as lacunas de forma correta, temos:
“A distensão sanguínea é a extensão de uma gota de sangue em uma lâmina de vidro usando-se a borda lisa
de outra lâmina idêntica. A confecção de um bom esfregaço sanguíneo é o primeiro passo para se obter um
exame morfológico de qualidade”.
Gabarito: Letra A.

(UFMT - 2021) Para a realização da contagem diferencial de leucócitos do hemograma, é importante

executar a técnica correta de visualização microscópica das células no esfregaço sanguíneo, pois devido
ao tamanho variado dos diferentes glóbulos brancos, sua distribuição no esfregaço nem sempre é
uniforme. A correta forma de analisar a lâmina de esfregaço delgado para a contagem diferencial de
leucócitos deve ser feita percorrendo
A) a lâmina toda em movimento de zigue-zague. Aconselha-se iniciar a contagem da região média do
esfregaço (corpo) para a cauda.
B) a porção final da lâmina e aconselha-se realizar a contagem da região lateral da lâmina.
C) a parte mediana da lâmina em movimento de zigue-zague. Aconselha-se iniciar a contagem da região da
cauda da lâmina para a porção média do esfregaço (corpo).
D) a parte lateral da lâmina sem movimento de zigue-zague. Não deve ser contada a parte da cauda da
lâmina.
Comentários:
A forma ideal de se analisar a lâmina de um esfregaço sanguíneo é percorrendo a lâmina toda em
movimento de zigue-zague. Aconselha-se iniciar a contagem da região média do esfregaço (corpo) para
a cauda.
Gabarito: alternativa A.

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Após a confecção do esfregaço, este deve ser fixado (normalmente com metanol) e corado antes
de poder ser visualizado ao microscópico. Vejamos no tópico a seguir as colorações mais empregadas em
hematologia.

Colorações hematológicas

As colorações mais utilizadas em hematologia são as chamadas colorações de Romanowsky, que

são baseadas em uma combinação de eosina e azul de metileno. Colorações de Wright, de Jenner, de May-
Grunwald, de Leishman e de Giemsa são exemplos de colorações de Romanowsky, sendo a de Giemsa a
mais usada no Brasil.

Faz-se uso dessas colorações para examinar amostras de sangue ou medula óssea, pois elas são
capazes de distinguir os diferentes tipos de leucócitos e também podem ser aplicadas na detecção de
hemoparasitas, como os causadores da malária.

O mecanismo de coloração diferencial das diferentes estruturas celulares depende da afinidade por
corantes específicos. Dessa forma, o Azure B se liga a moléculas aniônicas, ao passo que a eosina Y se liga
a sítios catiônicos das proteínas.

Assim sendo, estruturas ácidas, como os ácidos nucleicos e as proteínas dos núcleos absorvem o
corante básico azure B; enquanto estruturas alcalinas, como a molécula de hemoglobina, apresentam
afinidade por corantes acídicos, e se coram pela eosina. Em relação aos granulócitos, os grânulos dos
eosinófilos se coram fortemente pelo componente ácido do corante (eosina); enquanto os grânulos dos
basófilos, que contêm heparina, apresentam alta afinidade pelo componente básico do corante (azul de
metileno); e os neutrófilos se coram fracamente pelos complexos azuis.

Legenda: Dois esfregaços de sangue periférico adequados para caracterização de elementos celulares. O esfregaço debaixo
não está corado, o esfregaço acima está corado com a coloração Wright-Giemsa.
Fonte: [Link]

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Outra coloração muito aplicada na prática de hematologia é o azul de cresil brilhante, que é capaz
de diferenciar os reticulócitos dos eritrócitos maduros. Essa diferenciação é possível pela afinidade desse
corante pela malha reticular de RNA ribossômico que está presente nos reticulóticos, mas não nas
hemácias maduras. Vejamos na imagem abaixo.

Legenda: Reticulócitos corado pelo azul de cresil brilhante.

Fonte: adaptado de [Link]

Vamos resolver algumas questões para praticar o que acabamos de aprender.

(FCM - Prefeitura de Timóteo - MG- 2022) O esfregaço sanguíneo é considerado uma importante e
significativa etapa do hemograma, que possibilita a leucometria diferencial, a estimativa do número
de leucócitos e de plaquetas por microlitro de sangue, dentre outros parâmetros. Para a visualização
das células sanguíneas são utilizados corantes hematológicos.
Informe se é verdadeiro ou falso o que se afirma a respeito desses corantes.
I. ( ) O corante May-Grunwald é uma mistura de eosina e azul de metileno (não oxidados) que
quimicamente reagem e dão origem ao eosinato de azul de metileno.

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II. ( ) Quando se observa uma coloração muito azul no esfregaço tingido com May-Grunwald-Giemsa,
pode ser que o tempo de coloração foi escasso ou que o esfregaço está muito fino.
III. ( ) Quando o corante (May-Grunwald-Giemsa) não foi filtrado adequadamente, é possível observar
precipitado que dificulta a observação das células.
IV. ( ) Quando o pH do corante é muito básico, observa-se uma coloração excessivamente rosa no
esfregaço.
V. ( ) A denominação de basofílicos que é dada aos núcleos das células deve-se a que os mesmos
possuem moléculas com características básicas; consequentemente são corados por corantes básicos.
De acordo com as afirmações, a sequência correta é
A) F, V, F, V, V.
B) V, F, V, F, F.
C) F, F, V, F, V. ==16d6dc==

D) V, V, F, V, F.
Comentários:
Vamos analisar cada uma das afirmativas:
I: verdadeira. O corante May-Grunwald é uma mistura de eosina e azul de metileno não oxidados que,
quando misturados, reagem quimicamente e dão origem ao eosinato de azul de metileno. Essa mistura de
corantes é amplamente utilizada em citologia, hematologia e histologia para colorir e identificar diferentes
tipos de células e tecidos.
II: falsa. Se o tempo de coloração é escasso, pode haver uma menor quantidade de corante absorvida pelas
células, o que resultará em uma cor menos intensa ou uma coloração azul mais clara. De maneira
semelhante, se o esfregaço é muito fino, pode haver menos material para reter a cor, resultando em uma
coloração azul mais clara. Em resumo, a coloração azul clara pode ser indicativa de que o tempo de
coloração foi escasso ou que o esfregaço está muito fino.
III: verdadeira. É importante filtrar adequadamente o corante May-Grunwald-Giemsa antes de utilizá-lo
para evitar a presença de precipitado que possa dificultar a observação das células no esfregaço sanguíneo.
Se o corante não é filtrado adequadamente, pequenos cristais de corante podem se formar e se depositar
sobre as células, obscurecendo a visualização. Além disso, a presença de precipitado pode indicar a presença
de impurezas no corante, o que pode afetar a cor final e a qualidade dos resultados.
IV: falsa. O pH do corante hematológico pode afetar a cor final do esfregaço sanguíneo. Se o pH do corante
estiver muito básico, as lâminas tendem a ficar azuladas. Por outro lado, se o pH do corante estiver muito
ácido, as lâminas tendem a ficar avermelhadas.
V: falsa. Estruturas ácidas, como os ácidos nucleicos e as proteínas dos núcleos absorvem o corante básico
azure B; enquanto estruturas alcalinas, como a molécula de hemoglobina, apresentam afinidade por
corantes acídicos, e se coram pela eosina.
Logo, a sequência correta é V, F, V, F, F.
Gabarito: Letra B.

(CPCON - Prefeitura de Viçosa - RN - 2021) No hemograma, o fixador da técnica de coloração de

esfregaços sanguíneos, para contagem diferencial de leucócitos, é:

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A) Álcool a 70%.
B) Iodo.
C) Clorofórmio.
D) Metanol.
E) Éter–acetona.
Comentários:
A etapa de fixação dos esfregaços sanguíneos para análise hematológica normalmente é realizada com
metanol.
Gabarito: alternativa D.

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Coagulação e hemostasia

A coagulação é um processo através do qual um coágulo sanguíneo é formado para cessar a perda
de sangue de um vaso sanguíneo lesado e alcançar a hemostasia (processo de prevenção e interrupção do
sangramento). O mecanismo de coagulação envolve ativação, adesão e agregação de plaquetas, além de
deposição e maturação de fibrina.

A hemostasia pode ser definida como o processo fisiológico através do qual uma série de
substâncias se inter-relacionam, em equilíbrio dinâmico, destinando-se a manter o
sangue fluido no interior dos vasos sanguíneos, prevenindo a hemorragia e a trombose.

A hemostasia envolve o equilíbrio entre substâncias pró-coagulantes (fator tissular, fator

de von Willebrand, plaquetas, fatores da coagulação) e anticoagulantes (plasminogênio,
óxido nítrico, anticoagulantes naturais, sistema fibrinolítico).

A coagulação tem início logo após a ocorrência da lesão vascular. Através de um mecanismo
denominado hemostasia primária, as plaquetas aderem umas às outras no local da lesão e formam um
tampão hemostático primário temporário e frouxo. O mecanismo de hemostasia secundária ocorre
simultaneamente, quando o Fator Tissular (ou Fator Tecidual - FT) exposto pelo endotélio do vaso lesado
entra em contato com o Fator VII da coagulação e desencadeia uma resposta em cascata com ativação de
outros fatores da coagulação, o que culmina na formação de fibrina. Os filamentos de fibrina formam uma
trama rígida aderida à parede vascular e às plaquetas ativadas e ajudam a fortalecer o tampão hemostático
primário. Também existe a chamada hemostasia terciária, que envolve o sistema fibrinolítico.

O mecanismo da cascata de coagulação está ilustrado na figura abaixo.

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==16d6dc==

Fonte: FRANCO, R. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina, Ribeirão Preto, 34: 229-237, jul./dez. 2001.

Através da figura pode-se observar que a cascata de coagulação tem duas vias que levam à formação
de fibrina: a via intrínseca (também conhecida como via de ativação por contato), e a via extrínseca
(também conhecida como via do fator tecidual). As vias intrínseca e extrínseca ativam a via comum do fator
X, trombina (Fator IIa) e fibrina. Além disso, os fatores da coagulação podem ser divididos em três grupos
funcionais, com base em suas propriedades: fatores que se modificam durante a coagulação (fatores I, V,
VIII e XIII), fatores do grupo da protrombina (fatores II, VII, IX e X) e fatores do grupo de contato (fatores
XI e XII).

O fígado é o órgão responsável pela síntese da maioria dos fatores da coagulação, que estão
representados e classificados no quadro as seguir.

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Fator Via Outras denominações

I Intrínseca Fibrinogênio
II Extrínseca, Protrombina
Intrínseca
III Intrínseca Tromboplastina, Fator tecidual
IV Extrínseca, Íon Cálcio
Intrínseca
V Extrínseca, Fator lábil ou Pró-acelerina
Intrínseca
VII Extrínseca Fator estável ou Pró-convertina
VIII Intrínseca Fator anti-hemofílico A (AHF)
IX Intrínseca Fator de Christmas ou Componente tromboplastínico do plasma (PTA) ou
Fator anti-hemofílico B
X Extrínseca, Fator de Stuart-Prower
Intrínseca
XI Intrínseca Antecedente tromboplastina plasmática (PTA) ou Fator anti-hemofílico C
XII Intrínseca Fator Hangeman, fator vidro
XIII Fator estabilizante da fibrina

Em alguns casos, como em pacientes que correm risco de desenvolver trombose, é necessário fazer
uso de medicamentos anticoagulantes, que são substâncias que impedem ou reduzem a coagulação do
sangue, prolongando o tempo de coagulação. Os anticoagulantes mais comumente usados são a varfarina
e a heparina. Enquanto a varfarina age sobre os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII,
IX, X) e a proteína C e a proteína S (que são anticoagulantes naturais), a heparina aumenta a ação da
antitrombina na trombina e no fator Xa.

Vamos praticar com algumas questões de prova.

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(IADES - SES-DF - 2014) Os fatores de coagulação do sangue podem ser divididos em três grupos
funcionais, com base em suas propriedades. A esse respeito, assinale a alternativa que indica os fatores
pertencentes ao grupo de contato.
A) I e V.
B) I, II e V.
C) XI e XII.
D) V, X e XI.
E) I, II, V e X.
Comentários:
Letra A: errada. Os fatores I e V fazem parte do grupo de fatores que se modificam durante a coagulação, e
não do grupo de contato.
Letra B: errada. Os fatores I e V fazem parte do grupo de fatores que se modificam durante a coagulação e
o fator II faz parte dos fatores do grupo da protrombina.
Letra C: correta. Os fatores do grupo de contato são os fatores XI e XII. Este é o nosso gabarito.
Letra D: errada. O fator V pertence ao grupo de fatores que se modificam durante a coagulação, o fator X
faz parte dos fatores do grupo da protrombina e apenas o fator XI pertence ao grupo de contato.
Letra E: errada. Os fatores I e V pertencem ao grupo de fatores que se modificam durante a coagulação e os
fatores II e X fazem parte dos fatores do grupo da protrombina.

(URI - Pref. Pref. Santo Ângelo/RS - 2019) As plaquetas se originam a partir dos megacariócitos
poliploides que são as maiores células hematopoéticas. Os megacariócitos representam menos de 1%
do total de células nucleadas da medula óssea (Mcpherson, 2011. Diagnósticos clínicos e tratamentos
por métodos Laboratoriais de Henry).
Sobre as plaquetas e o processo de coagulação, marque a alternativa INCORRETA.
A) As plaquetas têm como função manter a integridade dos vasos sanguíneos, formam o tampão
plaquetário e, também, promovem a coagulação de fatores plasmáticos.
B) Na policitemia vera podem acontecer condições de proliferação excessiva de megacariócitos e
granulócitos, assim como de eritrócitos. Essas alterações geram o aparecimento no hemograma de
trombocitose, leucocitose e eritrocitose.
C) O baço serve como reservatório das plaquetas, sendo que 1/3 delas está no baço. Em indivíduos
esplenectomizados todas as plaquetas estão circulantes.
D) A maturação das plaquetas, além de seu armazenamento, ocorre no baço.
Comentários:

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Letra A: correta. Através de um mecanismo denominado hemostasia primária, as plaquetas aderem umas
às outras no local da lesão e formam um tampão hemostático primário temporário e frouxo.
Letra B: correta. A policitemia vera é uma doença mieloproliferativa rara na qual a medula óssea produz
muitos eritrícotos (eritrocitose). Também pode resultar na superprodução de leucócitos (leucositose) e
plaquetas (trombocitose).
Letra C: correta. De fato, as plaquetas são armazenadas no baço. Na ausência deste órgão, elas ficam livres
no sangue circulante.
Letra D: INCORRETA. A maturação das plaquetas ocorre na medula óssea. Como o enunciado pediu a
alternativa INCORRETA, este é o nosso gabarito.

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LISTA DE QUESTÕES - ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE

E HEMATOPOESE

1. (FGV - Politec-AP - 2022) As leucemias agudas são neoplasias de células hematopoiéticas

caracterizadas pela presença de mais de 20% de blastos na medula óssea, ou menos que esta
porcentagem, em casos de alterações genéticas específicas.

O termo blasto sinaliza a presença de células

A) senescentes.
B) disfuncionais.
C) envelhecidas.
D) imaturas.
E) obsoletas.

2. (UNIOESTE - Prefeitura de Santo Antônio da Platina - PR - 2022) Em uma lâmina hematológica,

durante a avaliação morfológica da linhagem granulocítica, as seguintes características celulares
estão presentes na célula avaliada: tamanho de 22μm de diâmetro, relação núcleo/citoplasma com
leve favorecimento ao núcleo, cromatina delicada, um nucléolo evidente e granulações azurófilas
abundantes. Assinale a célula que corresponde às características visualizadas.
A) Neutrófilo bastonete.
B) Metamielócito.
C) Mielócito.
D) Promielócito.
E) Mieloblasto.

3. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Assinale a alternativa que apresenta o
Leucócito conhecido como polimorfonuclear, que possui a capacidade de deixar os vasos
sanguíneos e penetrar nos tecidos com o intuito de proteger o organismo contra possíveis
patógenos.

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A) Monócito.
B) Linfócito.
C) Basófilo.
D) Eosinófilo.
E) Neutrófilo.

4. (ADM&TEC - Pref. Serra Talhada/PE - 2018 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:

I. A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue: hemácias (glóbulos vermelhos),

leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas.

II. A Hematologia, além de estudar o estado de normalidade dos elementos sanguíneos e dos
órgãos hematopoiéticos, estuda também as doenças a eles relacionadas.

III. O megacariócito refere-se às partes do citoplasma que dão origem às plaquetas, responsáveis
pela não coagulação do sangue.

IV. A hematologia é o ramo da biologia que estuda o sistema nervoso.

Marque a alternativa CORRETA:

A) Todas as afirmativas são verdadeiras.
B) As afirmativas I, II e III são verdadeiras, e a IV é falsa.
C) As afirmativas I e II são verdadeiras, e a III e IV são falsas.
D) Todas afirmativas são falsas.

5. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) A partir de uma célula-tronco

hematopoiética comprometida com uma linhagem mieloide, gera-se um tipo celular como produto
final da eritropoiese.

Qual é esse tipo celular?

A) Linfócitos.
B) Hemácias.
C) Promielócito.
D) Metamielócito.
E) Megacariócito.

6. (ADM&TEC - Pref. Joaquim Gomes/AL - 2019) Leia as afirmativas a seguir:

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I. A eritropoiese é o processo de produção de eritrócitos.

II. A linhagem mieloide compreende os granulócitos polimorfonucleados (neutrófilo, eosinófilo e

basófilo) e monócitos.

Marque a alternativa CORRETA:

A) As duas afirmativas são verdadeiras.
B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D) As duas afirmativas são falsas.

7. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE - 2019) A contagem diferencial manual de leucócitos é
realizada pela análise de esfregaços de sangue, por meio de microscopia óptica. Assinale a
alternativa na qual está nomeada corretamente a célula indicada pela seta na figura abaixo.

Figura: Esfregaço sanguíneo.

A) Monócito
B) Mielócito
C) Linfócito atípico
D) Eritroblasto

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8. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL - 2019) Neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos;

pode ser um fenômeno isolado ou fazer parte de uma pancitopenia. São causas de neutropenia,
EXCETO:
A) Sarampo
B) Febre tifoide
C) Tripanossomíase
D) Eczema atópico
E) Alcoolismo

9. (COTEC - Prefeitura de Turmalina - MG - 2019) O hemograma é o exame de sangue que demonstra

alterações no sangue e auxilia na detecção de anemias, infecções e inflamações. São realizadas
análises de hemácias, leucócitos e plaquetas. As alternativas a seguir apresentam alguns tipos de
células. Analise-as e assinale a alternativa que contém tipo de célula que NÃO é analisado em um
hemograma.
A) Mastócito.
B) Linfócito.
C) Eosinófilo.
D) Neutrófilo.

10. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL - 2019) São condições que provocam leucopenia, EXCETO:
A) Doenças infecciosas virais.
B) Exposição a drogas.
C) Doenças crônicas.
D) Doenças bacterianas.
E) Doença de fundo imunológico.

11. (ADM&TEC - Pref. Serra Talhada/PE - 2018 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:

I. A distribuição do oxigênio é feita através da interação da hemoglobina com o oxigênio do ar (que

pode ser inspirado ou absorvido, como na respiração cutânea).

II. A hemoglobina pode ser encontrada concentrada nas células adiposas, apenas.

Marque a alternativa CORRETA:

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A) As duas afirmativas são verdadeiras.

B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D) As duas afirmativas são falsas.

12. (UNIFESP - 2018) As hemoglobinas normais presentes no sangue do indivíduo adulto saudável são:
A) Portland e HbA.
B) HbA, HbA2 e HbF.
C) HbA e HbA2.
D) HbA e HbF.
E) Gower 1 e HbF.

13. (IADES - SES-DF - 2018) As hemácias transportam oxigênio na circulação sanguínea através da
hemoglobina. A respeito dessa proteína, assinale a alternativa correta.
A) A porção que contém ferro denomina-se globina.
B) A globina consiste de quatro cadeias polipeptídicas.
C) Cada grupo heme contém um átomo de cálcio que se combina reversivelmente com uma molécula de
oxigênio.
D) Ela é uma substância despigmentada.
E) Essa substância se trata de um pentâmero.

14. (UNIFESP - 2018) Quais os leucócitos mais raramente encontrados no sangue de um indivíduo
adulto saudável?
A) Neutrófilos.
B) Eosinófilos.
C) Linfócitos.
D) Basófilos.
E) Monócitos.

15. (Cebraspe - EBSERH - 2018)

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Figura I Figura II Figura III

I. A quantidade das células representadas em destaque na figura I aumenta de forma acentuada no

sangue durante as reações alérgicas e as infestações parasitárias. Sua diminuição pode ocorrer em
casos de estresse agudo, queimaduras, inflamação aguda ou infarto do miocárdio.

II. A célula representada em destaque na figura II é importante nas respostas imunes específicas do
corpo, incluindo a produção de anticorpos. Sua concentração aumenta em resposta imunológica a
vírus, e a detecção de sua diminuição é mais provável quando se faz uma contagem diferencial
automatizada ou contagens absolutas.

III. A célula representada em destaque na figura III é capaz de se desenvolver em grandes células
fagocitárias, que podem ingerir bactérias e outras substâncias estranhas ao organismo. Seu
aumento é identificado em doenças como tuberculose, carcinoma e infecções crônicas.

Está correta apenas:

A) A alternativa I.
B) A alternativa II.
C) A alternativa III.
D) Todas as alternativas estão erradas.

16. (UFMT - Pref. Várzea Grande/MT - 2018) A alteração na contagem de leucócitos sanguíneos pode
ser decorrente de alterações neoplásicas ou não. Marque a alternativa que apresenta uma causa de
neutrofilia não neoplásica.
A) Queimadura
B) Uso de quimioterápicos
C) AIDS
D) Síndrome de Chédiak-Higashi

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17. (MACHADO DE ASSIS - Pref. Caxias/MA - 2018) O exame Hemograma auxilia o médico no
diagnóstico de algumas alterações do corpo humano. Em relação à diferencial da global de
leucócitos, pode-se afirmar:
A) Em pacientes adultos, o aumento no número de linfócitos pode ser um indicativo de infecção viral.
B) Um número superior a 1% no número de basófilos pode indicar a presença de parasitoses.
C) Um número elevado de monócitos pode indicar processo alérgico.
D) Em pacientes adultos, a diminuição de neutrófilos segmentados pode indicar a presença de processo
alérgico.

18. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) A correta identificação de células hematológicas garante um

bom controle de qualidade no laboratório clínico e a identificação de possíveis alterações. Assinale
a opção cuja célula se encaixe na descrição a seguir: “granulócito geralmente com núcleo bilobado
e grânulos grosseiros birrefringentes brilhantes contendo proteínas carregadas cationicamente,
que têm alta afinidade pela eosina”.
A) Neutrófilo.
B) Eosinófilo.
C) Basófilo.
D) Linfócito.

19. (IADES - SES-DF - 2014) A hematose consiste na troca de gases entre os capilares sanguíneos e
microestruturas pulmonares denominadas
A) glomérulos.
B) sinusoides.
C) sistema de Haver
D) bronquíolos.
E) alvéolos.

20. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Os elementos constituintes do sangue - os eritrócitos, os

leucócitos e as plaquetas - são examinados no laboratório de hematologia. Sobre a composição do
sangue, avalie as alternativas e marque a INCORRETA.
A) No feto jovem, as células do sangue são produzidas no fígado; com o desenvolvimento fetal, a medula
espinal assume essa função. Em adultos, a maioria dos elementos celulares do sangue é produzida nessa
medula

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B) O sangue compõe 6 a 8% de todo o peso corporal. Seu volume em um adulto normal é de

aproximadamente 5 litros.
C) A principal função dos eritrócitos é a de transportar O2 aos tecidos e CO2 aos pulmões; isso é realizado
pelas moléculas de hemoglobina presente nos eritrócitos.
D) Os megacariócitos desintegram-se formando as plaquetas enquanto ainda estão na medula óssea.

21. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Por meio da técnica do hemograma, podemos visualizar as
seguintes células sanguíneas:

Com relação à estrutura e às funções das células acima, marque a alternativa CORRETA.
A) I apresenta atividade anticoagulante e produz anticorpos; II produz citocinas capazes de promover a
inflamação.
B) III apresenta capacidade de fagocitose e produção de anticorpos.
C) III é um leucócito granular, com grânulos citoplasmáticos de coloração ácida; IV são menos numerosos
que III no sangue periférico.
D) IV está envolvida na inflamação e processos alérgicos.

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QUESTÕES COMENTADAS - ELEMENTOS FIGURADOS DO

SANGUE E HEMATOPOESE

1. (FGV - Politec-AP - 2022) As leucemias agudas são neoplasias de células hematopoiéticas

caracterizadas pela presença de mais de 20% de blastos na medula óssea, ou menos que esta
porcentagem, em casos de alterações genéticas específicas.

O termo blasto sinaliza a presença de células

A) senescentes.
B) disfuncionais.
C) envelhecidas.
D) imaturas.
E) obsoletas.

Comentários:

O termo blasto se refere a células imaturas. Vale lembrar que em situações fisiológicas, apenas células
maduras são encontradas no sangue periférico. A presença de células imaturas no sangue é sugestiva de
doenças como leucemias ou infecções graves (no caso de leucócitos) ou de anemias reacionais (no caso de
eritrócitos).

Gabarito: Letra D.

2. (UNIOESTE - Prefeitura de Santo Antônio da Platina - PR - 2022) Em uma lâmina hematológica,

durante a avaliação morfológica da linhagem granulocítica, as seguintes características celulares
estão presentes na célula avaliada: tamanho de 22μm de diâmetro, relação núcleo/citoplasma com
leve favorecimento ao núcleo, cromatina delicada, um nucléolo evidente e granulações azurófilas
abundantes. Assinale a célula que corresponde às características visualizadas.
A) Neutrófilo bastonete.
B) Metamielócito.
C) Mielócito.
D) Promielócito.

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E) Mieloblasto.

Comentários:

Letra A: errada. O bastonete tem diâmetro de 10 a 16μm. O núcleo é em forma de bastão ou com
chanfradura acentuada e a relação N/C é de 1:1 a 1:2. O citoplasma é de cor rosa-azulada com numerosos
grânulos finos de cor vermelho-laranja.

Letra B: errada. O metamielócito apresenta diâmetro de 10 a 15 μm. O núcleo é tipicamente reniforme e a

relação N/C é de 2:1 a 1:1. Nucléolos são inexistentes e o citoplasma é rosa-azulado com granulações rosadas
e vermelho-azuladas. Os grânulos primários ainda estão presentes, mas não são visíveis.

Letra C: errada. O mielócito apresenta diâmetro de 12 a 18μm, núcleo arredondado ou oval, relação N/C de
3:1 a 3:2. A cromatina é mais condensada e os nucléolos não são mais visíveis. O citoplasma é rosa-azulado
com pequenas granulações de cor rosa-avermelhada que aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-
se depois pelo citoplasma. Os grânulos primários ainda são visíveis, mas menos proeminentes.

Letra D: correta. O promielócito possui núcleo arredondado ou oval, a cromatina começa a se condensar,
porém ainda é possível visualizar nucléolos. O citoplasma é azulado, com granulações primárias espalhadas
pelo citoplasma. Este é o nosso gabarito.

Letra E: errada. Os mieloblastos possuem núcleo arredondado ou oval, cromatina fina e pontilhada, com
nucléolos visíveis. O citoplasma é azulado e não possui granulações.

3. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Assinale a alternativa que apresenta o
Leucócito conhecido como polimorfonuclear, que possui a capacidade de deixar os vasos
sanguíneos e penetrar nos tecidos com o intuito de proteger o organismo contra possíveis
patógenos.
A) Monócito.
B) Linfócito.
C) Basófilo.
D) Eosinófilo.
E) Neutrófilo.

Comentários:

O enunciado se refere ao neutrófilo, célula que atua na defesa do organismo contra infecções
bacterianas, liberando enzimas e realizando a fagocitose desses microrganismos.

Gabarito: Letra E.

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4. (ADM&TEC - Pref. Serra Talhada/PE - 2018 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:

I. A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue: hemácias (glóbulos vermelhos),

leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas.

II. A Hematologia, além de estudar o estado de normalidade dos elementos sanguíneos e dos
órgãos hematopoiéticos, estuda também as doenças a eles relacionadas.

III. O megacariócito refere-se às partes do citoplasma que dão origem às plaquetas, responsáveis
pela não coagulação do sangue.

IV. A hematologia é o ramo da biologia que estuda o sistema nervoso.

Marque a alternativa CORRETA:

A) Todas as afirmativas são verdadeiras.
B) As afirmativas I, II e III são verdadeiras, e a IV é falsa.
C) As afirmativas I e II são verdadeiras, e a III e IV são falsas.
D) Todas afirmativas são falsas.

Comentários:

Vamos analisar cada afirmativa separadamente:

I: correta. A hematologia estuda os elementos figurados do sangue, além dos órgãos e tecidos relacionados
com as funções destes elementos (como a medula óssea, vasos sanguíneos, baço, etc.).

II: correta. A hematologia estuda os elementos do sangue e órgãos hematopoiéticos em seus estados
fisiológicos e patológicos.

III: errada. O megacariócito se refere à célula precursora das plaquetas, que são responsáveis pela
coagulação (e não pela não coagulação) do sangue.

IV: errada. A hematologia não estuda o sistema nervoso, ela estuda os elementos do sangue e órgãos
associados com as funções desses elementos.

Dessa forma, são verdadeiras as afirmativas I e II, enquanto as afirmativas III e IV são falsas.

Gabarito: letra C.

5. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) A partir de uma célula-tronco

hematopoiética comprometida com uma linhagem mieloide, gera-se um tipo celular como produto
final da eritropoiese.
Qual é esse tipo celular?

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A) Linfócitos.
B) Hemácias.
C) Promielócito.
D) Metamielócito.
E) Megacariócito.

Comentários:

O produto final da eritropoese é o eritrócito, também chamado de hemácia.

Gabarito: Letra B.

6. (ADM&TEC - Pref. Joaquim Gomes/AL - 2019) Leia as afirmativas a seguir:

I. A eritropoiese é o processo de produção de eritrócitos.

II. A linhagem mieloide compreende os granulócitos polimorfonucleados (neutrófilo, eosinófilo e

basófilo) e monócitos.

Marque a alternativa CORRETA:

A) As duas afirmativas são verdadeiras.
B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D) As duas afirmativas são falsas.

Comentários:

Vamos analisar as duas afirmativas separadamente:

I: correta. A eritropoese consiste na produção de glóbulos vermelhos (eritrócitos).

II: correta. A linhagem mieloide dá origem aos granulócitos polimorfonucleares, além de eritrócitos,
plaquetas e monócitos.

Logo, as duas afirmativas são verdadeiras.

Gabarito: letra A.

7. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE - 2019) A contagem diferencial manual de leucócitos é
realizada pela análise de esfregaços de sangue, por meio de microscopia óptica. Assinale a
alternativa na qual está nomeada corretamente a célula indicada pela seta na figura abaixo.

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==16d6dc==

Figura: Esfregaço sanguíneo.

A) Monócito
B) Mielócito
C) Linfócito atípico
D) Eritroblasto

Comentários:

A alternativa A está incorreta. O monócito possui núcleo em forma de U com cromatina reticular e
citoplasma abundante com grânulos lisossomais com aparência acinzentada (levemente basófilo). Não é a
célula representada na figura.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. O mielócito apresenta diâmetro de 12 a 18μm,

núcleo arredondado ou oval, relação N/C de 3:1 a 3:2. A cromatina é mais condensada e os nucléolos não
são mais visíveis. O citoplasma é rosa-azulado com pequenas granulações de cor rosa-avermelhada que
aparecem primeiro junto ao núcleo, espalhando-se depois pelo citoplasma. Os grânulos primários ainda são
visíveis, mas menos proeminentes. Esta é a célula representada na figura.

A alternativa C está incorreta. Os linfócitos atípicos são grandes, apresentam cromatina mais frouxa e um
citoplasma basofílico. Não é a célula representada na figura.

A alternativa D está incorreta. A célula da figura não pode ser um eritroblasto porque eritroblastos não
apresentam granulações, que são visíveis na célula representada.

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8. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL - 2019) Neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos;

pode ser um fenômeno isolado ou fazer parte de uma pancitopenia. São causas de neutropenia,
EXCETO:
A) Sarampo
B) Febre tifoide
C) Tripanossomíase
D) Eczema atópico
E) Alcoolismo

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Doenças virais, como o sarampo, estão associadas à neutropenia.

A alternativa B está incorreta. Febre tifoide é uma das causas conhecidas de neutropenia.

A alternativa C está incorreta. Tripanossomíase é uma doença parasitária que cursa com neutropenia.

A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. Eczema é uma doença alérgica da pele e causa
eosinofilia. Não está associada à neutropenia.

A alternativa E está incorreta. O alcoolismo pode afetar os neutrófilos, levando a um quadro de

neutropenia.

9. (COTEC - Prefeitura de Turmalina - MG - 2019) O hemograma é o exame de sangue que demonstra

alterações no sangue e auxilia na detecção de anemias, infecções e inflamações. São realizadas
análises de hemácias, leucócitos e plaquetas. As alternativas a seguir apresentam alguns tipos de
células. Analise-as e assinale a alternativa que contém tipo de célula que NÃO é analisado em um
hemograma.
A) Mastócito.
B) Linfócito.
C) Eosinófilo.
D) Neutrófilo.

Comentários:

A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. Um mastócito é uma célula de tecido conjuntivo que
contém muitos grânulos ricos em histamina e heparina. Especificamente, é um tipo de granulócito derivado
da célula-tronco mieloide que faz parte dos sistemas imunológico e neuroimune. Por não ser uma célula
sanguínea, não é analisada no hemograma.

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A alternativa B está incorreta. Os linfócitos são analisados no hemograma, quantitativa e qualitativamente.

A alternativa C está incorreta. Os eosinófilos também são analisados no hemograma, pois são células
sanguíneas.

A alternativa D está incorreta. Os neutrófilos são analisados no hemograma, e são os leucócitos mais
presentes no sangue.

10. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL - 2019) São condições que provocam leucopenia, EXCETO:
A) Doenças infecciosas virais.
B) Exposição a drogas.
C) Doenças crônicas.
D) Doenças bacterianas.
E) Doença de fundo imunológico.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Doenças infecciosas virais podem levar a um quadro de leucopenia.

A alternativa B está incorreta. A exposição a drogas se relaciona com leucopenia, visto que algumas drogas
são tóxicas para a medula óssea e células do sangue.

A alternativa C está incorreta. Doenças crônicas podem comprometer a hematopoese, diminuindo os níveis
de leucócitos.

A alternativa D está incorreta. Em um primeiro momento, doenças bacterianas elevam os neutrófilos e,

consequentemente, os leucócitos totais. Porém, depois de um tempo pode ocorrer um esgotamento da
capacidade medular de reposição de leucócitos que estão sendo consumidos.

A alternativa E está correta e é o gabarito da questão. Doenças de fundo imunológico, como as doenças
autoimunes, elevam os níveis dos leucócitos.

11. (ADM&TEC - Pref. Serra Talhada/PE - 2018 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:

I. A distribuição do oxigênio é feita através da interação da hemoglobina com o oxigênio do ar (que

pode ser inspirado ou absorvido, como na respiração cutânea).

II. A hemoglobina pode ser encontrada concentrada nas células adiposas, apenas.
Marque a alternativa CORRETA:
A) As duas afirmativas são verdadeiras.

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B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.

C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D) As duas afirmativas são falsas.

Comentários:

Vamos analisar as duas afirmativas separadamente:

I: certa. A hemoglobina é a molécula responsável por transportar e distribuir o oxigênio no corpo.

II: errada. A hemoglobina é encontrada em eritrócitos (hemácias). Não estão presentes em adipócitos.

Logo, a afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.

Gabarito: alternativa B.

12. (UNIFESP - 2018) As hemoglobinas normais presentes no sangue do indivíduo adulto saudável são:
A) Portland e HbA.
B) HbA, HbA2 e HbF.
C) HbA e HbA2.
D) HbA e HbF.
E) Gower 1 e HbF.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Em condições fisiológicas, a hemoglobina Portland somente está presente
na vida embrionária.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. HbA, HbA2 e HbF são as três hemoglobinas
encontradas no indivíduo adulto saudável.

A alternativa C está incorreta. HbA e HbA2 são hemoglobinas encontradas no adulto saudável. Porém a
alternativa esqueceu de mencionar a HbF, que também está presente no indivíduo adulto, mesmo que em
níveis mais baixos.

A alternativa D está incorreta. HbA e HbF são hemoglobinas encontradas no adulto saudável. Porém a
alternativa esqueceu de mencionar a HbA2, segunda hemoglobina mais importante indivíduo adulto.

A alternativa E está incorreta. Em condições fisiológicas, a hemoglobina Gower 1 somente está presente
na vida embrionária.

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13. (IADES - SES-DF - 2018) As hemácias transportam oxigênio na circulação sanguínea através da
hemoglobina. A respeito dessa proteína, assinale a alternativa correta.
A) A porção que contém ferro denomina-se globina.
B) A globina consiste de quatro cadeias polipeptídicas.
C) Cada grupo heme contém um átomo de cálcio que se combina reversivelmente com uma molécula de
oxigênio.
D) Ela é uma substância despigmentada.
E) Essa substância se trata de um pentâmero.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. A porção que contém ferro denomina-se heme.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. A hemoglobina é composta por quatro moléculas de
proteína (cadeias de globina) conectadas.

A alternativa C está incorreta. Cada grupo heme contém um átomo de ferro que se combina
reversivelmente com uma molécula de oxigênio.

A alternativa D está incorreta. A hemoglobina é a substância que confere cor avermelhada às hemácias e
ao sangue.

A alternativa E está incorreta. A hemoglobina é um tetrâmero.

14. (UNIFESP - 2018) Quais os leucócitos mais raramente encontrados no sangue de um indivíduo
adulto saudável?
A) Neutrófilos.
B) Eosinófilos.
C) Linfócitos.
D) Basófilos.
E) Monócitos.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Os neutrófilos são os principais leucócitos do sangue.

A alternativa B está incorreta. Os eosinófilos representam 2 a 5% do total de leucócitos no sangue

periférico. Sendo a segunda célula mais incomum do sangue, depois dos basófilos.

A alternativa C está incorreta. Os linfócitos são bastante comuns no sangue.

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A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. Os basófilos representam menos de 1% do total de

leucócitos, sendo as células mais incomuns do sangue.

A alternativa E está incorreta. Os monócitos também são mais comumente encontrados no sangue
periférico do que os basófilos.

15. (Cebraspe - EBSERH - 2018)

Figura I Figura II Figura III

I. A quantidade das células representadas em destaque na figura I aumenta de forma acentuada no

sangue durante as reações alérgicas e as infestações parasitárias. Sua diminuição pode ocorrer em
casos de estresse agudo, queimaduras, inflamação aguda ou infarto do miocárdio.

II. A célula representada em destaque na figura II é importante nas respostas imunes específicas do
corpo, incluindo a produção de anticorpos. Sua concentração aumenta em resposta imunológica a
vírus, e a detecção de sua diminuição é mais provável quando se faz uma contagem diferencial
automatizada ou contagens absolutas.

III. A célula representada em destaque na figura III é capaz de se desenvolver em grandes células
fagocitárias, que podem ingerir bactérias e outras substâncias estranhas ao organismo. Seu
aumento é identificado em doenças como tuberculose, carcinoma e infecções crônicas.

Está correta apenas:

A) A alternativa I.
B) A alternativa II.
C) A alternativa III.
D) Todas as alternativas estão erradas.

Comentários:

Vamos analisar cada afirmativa separadamente:

I: correta. A frase descreve um eosinófilo, que é a célula representada na figura I.

II: errada. A frase descreve um linfócito. Mas a célula representada na figura II é um monócito.

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III: errada. A frase descreve um monócito. Mas célula representada na figura é um linfócito.

Logo, apenas a alternativa I está correta.

Gabarito: alternativa A.

16. (UFMT - Pref. Várzea Grande/MT - 2018) A alteração na contagem de leucócitos sanguíneos pode
ser decorrente de alterações neoplásicas ou não. Marque a alternativa que apresenta uma causa de
neutrofilia não neoplásica.
A) Queimadura
B) Uso de quimioterápicos
C) AIDS
D) Síndrome de Chédiak-Higashi

Comentários:

A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. Queimaduras promovem respostas inflamatórias no

corpo, logo há um estímulo para a maior produção de neutrófilos, levando a um quadro de neutrofilia.

A alternativa B está incorreta. A quimioterapia tende a reduzir os níveis das células sanguíneas, incluindo
os neutrófilos.

A alternativa C está incorreta. A AIDS não é causa de neutrofilia, pois é causada por uma infecção viral.
Neutrófilos respondem a infecções bacterianas, não a infecções virais.

A alternativa D está incorreta. A anomalia de Chédiak-Higashi se apresenta sob a forma de granulações

gigantes em leucócitos, mas não causa neutrofilia.

17. (MACHADO DE ASSIS - Pref. Caxias/MA - 2018) O exame Hemograma auxilia o médico no
diagnóstico de algumas alterações do corpo humano. Em relação à diferencial da global de
leucócitos, pode-se afirmar:
A) Em pacientes adultos, o aumento no número de linfócitos pode ser um indicativo de infecção viral.
B) Um número superior a 1% no número de basófilos pode indicar a presença de parasitoses.
C) Um número elevado de monócitos pode indicar processo alérgico.
D) Em pacientes adultos, a diminuição de neutrófilos segmentados pode indicar a presença de processo
alérgico.

Comentários:

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A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. Os linfócitos têm como função combater os vírus
que invadem o organismo, logo, seu aumento pode ser um indicativo de infecção viral.

A alternativa B está incorreta. A basofilia se relaciona a processos alérgicos. As células que se elevam na
presença de parasitoses são os eosinófilos.

A alternativa C está incorreta. As células que se elevam em processos alérgicos são os basófilos.

A alternativa D está incorreta. Em processos alérgicos evidenciamos basofilia, não neutropenia.

18. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) A correta identificação de células hematológicas garante um

bom controle de qualidade no laboratório clínico e a identificação de possíveis alterações. Assinale
a opção cuja célula se encaixe na descrição a seguir: “granulócito geralmente com núcleo bilobado
e grânulos grosseiros birrefringentes brilhantes contendo proteínas carregadas cationicamente,
que têm alta afinidade pela eosina”.
A) Neutrófilo.
B) Eosinófilo.
C) Basófilo.
D) Linfócito.

Comentários:

“Granulócito geralmente com núcleo bilobado e grânulos grosseiros birrefringentes brilhantes contendo
proteínas carregadas cationicamente, que têm alta afinidade pela eosina”.

Esta é a descrição do eosinófilo. Dá para descobrir só pelo final, quando diz que os grânulos têm alta
afinidade pela eosina, já que nenhum outro granulócito apresenta afinidade pela eosina.

Gabarito: alternativa B.

19. (IADES - SES-DF - 2014) A hematose consiste na troca de gases entre os capilares sanguíneos e
microestruturas pulmonares denominadas
A) glomérulos.
B) sinusoides.
C) sistema de Haver
D) bronquíolos.
E) alvéolos.

Comentários:

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A hematose consiste na troca de gases entre os capilares sanguíneos e os alvéolos pulmonares.

Gabarito: alternativa E.

20. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Os elementos constituintes do sangue - os eritrócitos, os

leucócitos e as plaquetas - são examinados no laboratório de hematologia. Sobre a composição do
sangue, avalie as alternativas e marque a INCORRETA.
A) No feto jovem, as células do sangue são produzidas no fígado; com o desenvolvimento fetal, a medula
espinal assume essa função. Em adultos, a maioria dos elementos celulares do sangue é produzida nessa
medula
B) O sangue compõe 6 a 8% de todo o peso corporal. Seu volume em um adulto normal é de
aproximadamente 5 litros.
C) A principal função dos eritrócitos é a de transportar O2 aos tecidos e CO2 aos pulmões; isso é realizado
pelas moléculas de hemoglobina presente nos eritrócitos.
D) Os megacariócitos desintegram-se formando as plaquetas enquanto ainda estão na medula óssea.

Comentários:

A alternativa A está INCORRETA e é o gabarito da questão. No início da vida embrionária a hematopoese

é realizada pelo saco vitelino, entre a 6ª e a 8ª semana gestacional ocorre a migração das células
hematopoéticas para o fígado e o baço e entre a 14ª e a 20ª semana acontece a transferência da
hematopoese para a medula óssea, órgão que continua a exercer esta função no período pós-natal.
Atenção! Não confunda medula óssea com medula espinhal. A medula óssea se encontra no interior dos
ossos e é responsável pela hematopoese, enquanto que a medula espinhal é uma parte do sistema nervoso
e está localizada na coluna vertebral.

A alternativa B está correta. O sangue é composto por uma parte líquida (o plasma) e uma parte sólida (as
células sanguíneas). Um indivíduo adulto saudável possui um volume sanguíneo de cerca de 5 litros,
representando aproximadamente 6 a 8% do seu peso total.

A alternativa C está correta. Os eritrócitos, também chamados de hemácias ou glóbulos vermelhos, são
o tipo de célula sanguínea mais comum e têm como função transportar oxigênio para os diferentes tecidos
do corpo, o que ocorre através de uma proteína chamada hemoglobina presente no interior dessas células.

A alternativa D está correta. As plaquetas (ou trombócitos) não são células propriamente ditas, mas
fragmentos de citoplasma derivados dos megacariócitos da medula óssea.

21. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Por meio da técnica do hemograma, podemos visualizar as
seguintes células sanguíneas:

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Com relação à estrutura e às funções das células acima, marque a alternativa CORRETA.
A) I apresenta atividade anticoagulante e produz anticorpos; II produz citocinas capazes de promover a
inflamação.
B) III apresenta capacidade de fagocitose e produção de anticorpos.
C) III é um leucócito granular, com grânulos citoplasmáticos de coloração ácida; IV são menos numerosos
que III no sangue periférico.
D) IV está envolvida na inflamação e processos alérgicos.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. A célula I é um monócito, que se diferencia em macrófago e atua em

processos inflamatórios, sendo especializado em fagocitose. Os monócitos não produzem anticorpos, esta
é a função dos linfócitos B. A célula II é um basófilo, que desempenha um papel em processos alérgicos
(liberação de histaminas), e não na inflamação.

A alternativa B está incorreta. A célula III é um neutrófilo, que desempenha um papel em processos
inflamatórios. Eles não produzem anticorpos, esta é a função dos linfócitos B.

A alternativa C está incorreta. A célula III é um neutrófilo, que apesar de ser granular, não possui coloração
ácida (esta é uma característica dos eosinófilos). A célula IV representa eosinófilos, que de fato são menos
numerosos no sangue periférico que os neutrófilos.

A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. A célula IV é um eosinófilo, que de fato desempenha
papeis em processos inflamatórios e alérgicos. Os eosinófilos atuam na infecção parasitária (liberação de
enzimas e modulação da inflamação).

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GABARITO

1. D 8. D 15. A
2. D 9. A 16. A
3. E 10. E 17. A
4. C 11. B 18. B
5. B 12. B 19. E
6. A 13. B 20. A
7. B 14. D 21. D

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LISTA DE QUESTÕES - ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS

CÉLULAS DO SANGUE

1. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Leia as seguintes definições de elementos que podem
estar presentes no hemograma. Em seguida, assinale a alternativa que faz a associação correta.

I. Inclusões citoplasmáticas cristalinas formadas por grânulos azurófilos correspondente a

lisossomos fundidos.

II. Artefatos produzidos na confecção do esfregaço devido à fragilidade da célula neoplásica na

Leucemia Linfoide Crônica (LLC).

III. Ocorre em situações como o mieloma múltiplo devido ao aumento de gamaglobulinas no sangue
e à anulação do "Fator Zeta".

IV. Quarta fase de maturação eritrocitária, demonstrando núcleo picnótico e geralmente excêntrico
ou sendo expulso da célula, citoplasma mais acidófilo (intensa hemoglobinização).

Assinale a alternativa que representa a associação CORRETA:

A) III – Anisocitose. IV – Eritroblasto policromatófilo.
B) I – Granulações tóxicas. II – Manchas de Gumpretch.
C) II – Hipersegmentação. IV – Eritroblasto ortocromático.
D) I – Bastonete de Auer. III – Rouleaux.

2. (RBO - PBH - 2021) O Bastonete de Auer pode ser encontrado:

A) no interior das hemácias.
B) no mieloblasto.
C) no linfoblasto.
D) no eosinófilo.

3. (RBO - PBH - 2021) Sobre a série vermelha de hemograma, é INCORRETO afirmar que
A) drepanócitos, codócitos e policromasia são alterações dos eritrócitos.

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B) os reticulócitos são precursores dos eritrócitos.

C) corpos de Döhle são inclusões dos glóbulos vermelhos.
D) microcitose e hipocromia são evidenciados em lâminas de pacientes com traços talassêmicos.

4. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL – 2019) A imagem abaixo demonstra:

==16d6dc==

A) Pecilocitose
B) Estomatócitos
C) Eliptócitos
D) Esferócitos
E) Drepanócitos

5. (NC-UFPR - ITAIPU BINACIONAL - 2019) A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia e
é definida como a redução do ferro corpóreo total, com exaustão dos estoques e algum grau de
deficiência tissular. Como a distribuição do ferro tem uma dinâmica própria, esse mineral pode
ocupar diferentes compartimentos, que são afetados sequencialmente à medida que a deficiência
de ferro corpóreo progride. Assim, diversos testes laboratoriais são propostos para avaliar o ferro
na investigação dos distúrbios do seu metabolismo. Os depósitos de ferro nas células, encontrados
como ferritina ou hemossiderina, podem ser visualizados após coloração de um aspirado de medula
óssea com o corante:
A) eosina.
B) azul de metileno.
C) giemsa.
D) panóptico.

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E) azul da Prússia

6. (INSTITUTO AOCP - UFGD - 2014) Uma mulher de 23 anos chega ao laboratório para realização de
alguns exames, ela informa durante a coleta que é portadora de anemia falciforme. Dos exames
solicitados, um deles foi o hemograma. Assinale a alternativa que aponta uma comum
característica encontrada em um hemograma de um paciente com tal patologia.
A) Presença de ovalocitose.
B) Presença de eliptócitos.
C) Presença de células em alvo.
D) Presença de drepanócitos.
E) Presença de bastonetes de Auer.

7. (IADES - SES-DF - 2014) Quanto ao significado de policromasia, assinale a alternativa correta.

A) Variação na coloração das hemácias.
B) Aumento no tamanho das hemácias.
C) Diminuição no tamanho das hemácias.
D) Variação na forma das hemácias.
E) Presença de hemácias esféricas.

8. (UECE - SES-CE - 2006) Condição hereditária, autossômica dominante caracterizada pela deficiência
de segmentação normal de núcleos granulocíticos é conhecida como anomalia de
A) May-Hegglin.
B) Alder-Reilly.
C) Chédiak-Higashi.
D) Pelger-Huët.

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QUESTÕES COMENTADAS - ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS

DAS CÉLULAS DO SANGUE

1. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Leia as seguintes definições de elementos que podem
estar presentes no hemograma. Em seguida, assinale a alternativa que faz a associação correta.

I. Inclusões citoplasmáticas cristalinas formadas por grânulos azurófilos correspondente a

lisossomos fundidos.

II. Artefatos produzidos na confecção do esfregaço devido à fragilidade da célula neoplásica na

Leucemia Linfoide Crônica (LLC).

III. Ocorre em situações como o mieloma múltiplo devido ao aumento de gamaglobulinas no sangue
e à anulação do "Fator Zeta".

IV. Quarta fase de maturação eritrocitária, demonstrando núcleo picnótico e geralmente excêntrico
ou sendo expulso da célula, citoplasma mais acidófilo (intensa hemoglobinização).

Assinale a alternativa que representa a associação CORRETA:

A) III – Anisocitose. IV – Eritroblasto policromatófilo.
B) I – Granulações tóxicas. II – Manchas de Gumpretch.
C) II – Hipersegmentação. IV – Eritroblasto ortocromático.
D) I – Bastonete de Auer. III – Rouleaux.

Comentários:

Primeiro, vamos identificar a quais tipos de elementos as afirmativas se referem:

I. Inclusões citoplasmáticas cristalinas formadas por grânulos azurófilos correspondente a lisossomos

fundidos são bastonetes de Auer.

II. Artefatos produzidos na confecção do esfregaço devido à fragilidade da célula neoplásica na Leucemia
Linfoide Crônica (LLC) são as chamadas manchas de Gumpretch.

III. Ocorre em situações como o mieloma múltiplo devido ao aumento de gamaglobulinas no sangue e à
anulação do "Fator Zeta": Rouleaux.

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IV. Quarta fase de maturação eritrocitária, demonstrando núcleo picnótico e geralmente excêntrico ou
sendo expulso da célula, citoplasma mais acidófilo (intensa hemoglobinização): Eritroblasto
ortocromático.

Logo, a única alternativa que apresenta apenas associações corretas é a letra D: I – Bastonete de Auer. III –
Rouleaux.

Gabarito: alternativa D.

2. (RBO - PBH - 2021) O Bastonete de Auer pode ser encontrado:

A) no interior das hemácias.
B) no mieloblasto.
C) no linfoblasto.
D) no eosinófilo.

Comentários:

Os bastonetes de Auer são inclusões citoplasmáticas de cor vermelho-púrpura em forma de bastão

encontradas em monoblastos e mieloblastos, correspondente ao alinhamento de grânulos primários.

Gabarito: alternativa B.

3. (RBO - PBH - 2021) Sobre a série vermelha de hemograma, é INCORRETO afirmar que
A) drepanócitos, codócitos e policromasia são alterações dos eritrócitos.
B) os reticulócitos são precursores dos eritrócitos.
C) corpos de Döhle são inclusões dos glóbulos vermelhos.
D) microcitose e hipocromia são evidenciados em lâminas de pacientes com traços talassêmicos.

Comentários:

A alternativa A está correta. Drepanócitos são hemácias em forma de foice, codócitos são hemácias em
alvo e policromasia se refere a uma coloração mais basofílica (arroxeada) das hemácias.

A alternativa B está correta. Reticulócitos são hemácias recém-liberadas da medula óssea, que irão
posteriormente originar as hemácias maduras.

A alternativa C está incorreta e é o gabarito da questão. Corpos de Döhle são inclusões citoplasmáticas
azul-acinzentadas formadas pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio. São
comumente observados em neutrófilos.

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A alternativa D está correta. O hemograma de pacientes talassêmicos normalmente apresenta hemácias

microcíticas e hipocrômicas.

4. (IDHTEC - Pref. Maragogi/AL – 2019) A imagem abaixo demonstra:

A) Pecilocitose
B) Estomatócitos
C) Eliptócitos
D) Esferócitos
E) Drepanócitos

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Pecilocitose é sinônimo de poiquilocitose, que é um termo que se refere a
variadas alterações de formato das hemácias.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. Estomatócitos apresentam um halo central que se
assemelha a uma fenda.

A alternativa C está incorreta. Eliptócitos são hemácias ovais.

A alternativa D está incorreta. Esferócitos são hemácias pequenas (microcíticas) e hipercrômicas.

A alternativa E está incorreta. Drepanócitos são hemácias em forma de foice ou banana.

5. (NC-UFPR - ITAIPU BINACIONAL - 2019) A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia e
é definida como a redução do ferro corpóreo total, com exaustão dos estoques e algum grau de

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deficiência tissular. Como a distribuição do ferro tem uma dinâmica própria, esse mineral pode
ocupar diferentes compartimentos, que são afetados sequencialmente à medida que a deficiência
de ferro corpóreo progride. Assim, diversos testes laboratoriais são propostos para avaliar o ferro
na investigação dos distúrbios do seu metabolismo. Os depósitos de ferro nas células, encontrados
como ferritina ou hemossiderina, podem ser visualizados após coloração de um aspirado de medula
óssea com o corante:
A) eosina.
B) azul de metileno.
C) giemsa.
D) panóptico.
E) azul da Prússia

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Eosina é o componente ácido das colorações de Romanowsky, não é capaz
de identificar depósitos de ferro.

A alternativa B está incorreta. Azul de metileno é o componente básico das colorações de Romanowsky,
não é capaz de distinguir depósitos de ferro.

A alternativa C está incorreta. Giemsa é um tipo de coloração hematológica, empregadas na análise de

esfregaços sanguíneos. Não têm aplicação na identificação de depósitos de ferro.

A alternativa D está incorreta. Corantes panópticos são utilizados para colorações clássicas de
hematologia. Não é possível utilizá-los para identificar depósitos de ferro nas células.

A alternativa E está correta e é o gabarito da questão. O corante azul da Prússia é utilizado para corar
grânulos de ferro, como os presentes nos sideroblastos e siderócitos, e depósitos de ferro nas células,
encontrados como ferritina ou hemossiderina.

6. (INSTITUTO AOCP - UFGD - 2014) Uma mulher de 23 anos chega ao laboratório para realização de
alguns exames, ela informa durante a coleta que é portadora de anemia falciforme. Dos exames
solicitados, um deles foi o hemograma. Assinale a alternativa que aponta uma comum
característica encontrada em um hemograma de um paciente com tal patologia.
A) Presença de ovalocitose.
B) Presença de eliptócitos.
C) Presença de células em alvo.
D) Presença de drepanócitos.
E) Presença de bastonetes de Auer.

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Comentários:

A alternativa A está incorreta. Ovalócitos, hemácias com formato oval, não são células características da
anemia falciforme.

A alternativa B está incorreta. Eliptócitos, sinônimo de ovalócitos, não são células características da anemia
falciforme.

A alternativa C está incorreta. Células em alvo (ou codócitos) não são características da anemia falciforme.

A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. Os drepanótitos são as células características da

anemia falciforme. Eles têm o formato de foice.

A alternativa E está incorreta. Os bastonetes Auer são corpos de inclusão citoplasmática, observados nas
células blásticas mieloides em casos de distúrbios mieloproliferativos.

7. (IADES - SES-DF - 2014) Quanto ao significado de policromasia, assinale a alternativa correta.

A) Variação na coloração das hemácias.
B) Aumento no tamanho das hemácias.
C) Diminuição no tamanho das hemácias.
D) Variação na forma das hemácias.
E) Presença de hemácias esféricas.

Comentários:

A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. A policromasia ou policromatofilia se caracteriza

por hemácias que apresentam uma coloração mais basófila (arroxeada ou acinzentada), o que é sugestivo
de presença de reticulócitos na amostra, uma vez que os reticulócitos possuem resquícios de RNA, que são
moléculas basofílicas. Logo, trata-se de uma variação na coloração das hemácias.

A alternativa B está incorreta. O aumento no tamanho das hemácias é chamado de macrocitose.

A alternativa C está incorreta. A diminuição no tamanho das hemácias é chamada de microcitose.

A alternativa D está incorreta. A variação na forma das hemácias é chamada de poiquilocitose.

A alternativa E está incorreta. A presença de hemácias esféricas caracteriza esferocitose.

8. (UECE - SES-CE - 2006) Condição hereditária, autossômica dominante caracterizada pela deficiência
de segmentação normal de núcleos granulocíticos é conhecida como anomalia de
A) May-Hegglin.

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B) Alder-Reilly.
C) Chédiak-Higashi.
D) Pelger-Huët.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Na anomalia de May-Hegglin são observados grânulos amorfos

semelhantes aos corpos de Döhle encontrados em neutrófilos e outros leucócitos, acompanhados por
trombocitopenia e plaquetas gigantes. A anomalia ocorre devida a uma doença autossômica dominante.

A alternativa B está incorreta. Na anomalia de Alder-Reilly observam-se grânulos roxo-escuros (púrpura)

nos neutrófilos, que se assemelham às granulações tóxicas, porém muito mais abundantes. A sua causa é
um defeito recessivo raro na granulação de neutrófilos, porém sem significado patológico.

A alternativa C está incorreta. A anomalia de Chediak-Higashi se caracteriza por granulações gigantes em

leucócitos, oriundas da coalescência de lisossomos, com coloração que varia do cinza ao vermelho. Ela é
observada no albinismo óculo-cutâneo, na pancitopenia e em infecções recorrentes.

A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. A anomalia de Pelger-Huët é um defeito na

segmentação de neutrófilos, sendo encontrados apenas bastonetes e bissegmentados (presença de desvio
à esquerda). Trata-se de uma anomalia genética autossômica dominante sem significado patológico.

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GABARITO

1. D 4. B 7. A
2. B 5. E 8. D
3. C 6. D

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LISTA DE QUESTÕES - ESFREGAÇOS SANGUÍNEOS E

COLORAÇÕES HEMATOLÓGICAS

1. (FUNRIO - SESAU-RO - 2017) O esfregaço sanguíneo é uma técnica chave na realização do

hemograma. Por isso, a sua padronização deve ser mandatória em laboratórios de hematologia. A
coloração de esfregaços sanguíneos é feita com:
A) Leishman.
B) Brometo de Etídio.
C) Azul de cresil.
D) Coomassie Blue.
E) Lugol.

2. (MACHADO DE ASSIS - Pref. Caxias/MA - 2018) Quais são os dois reagentes utilizados para a
coloração de lâminas de hematologia?
A) Lugol e eosina
B) May-Grunwald e Giemsa
C) Cristal violeta e Lugol
D) Álcool 95° e Giemsa

3. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Um paciente com anemia hemolítica apresentava no

hemograma poiquilocitose com presença de esferocitose, anisocitose e policromasia. Além disso, o
esfregaço do paciente foi analisado e foi detectada a presença de reticulócitos, estes últimos
evidenciados pela coloração de:
A) Hematoxilina/Eosina.
B) Panótico rápido.
C) Azul de cresil brilhante.
D) May Grunwald-Giemsa.

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4. (VUNESP - EBSERH - 2020) Os corantes químicos utilizados na hematologia evidenciam

características acidófilas, basófilas ou neutras das células sanguíneas, conforme a retenção do
corante nessas estruturas celulares. Com relação às técnicas de coloração usadas no setor de
hematologia, assinale a alternativa correta.
A) O núcleo celular, apresentando-se básico pela presença de ácido desoxirribonucleico, cora-se pelo azul
de metileno.
B) O citoplasma alcalino cora-se pelo azul de metileno na coloração de May-Grunwald.
C) Resultados satisfatórios nas técnicas de coloração hematológica são obtidos usando-se água destilada
tamponada com pH entre 3,0 e 4,5.
D) Corantes ácidos são sais cuja base é corada e o ácido é incolor, sendo representados pelo azul de
metileno.
E) O corante de Giemsa é útil na distinção de detalhes nucleares e na identificação de hematozoários.

5. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Alguns procedimentos laboratoriais para a

identificação de estruturas celulares empregam a coloração supravital. O corante eletivo utilizado
em diferentes técnicas para a realização da contagem de reticulócitos é o:
A) azul da Prússia
B) azul de cresil brilhante
C) verde malaquita
D) verde natural

6. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Diversas técnicas de coloração utilizadas na

bacteriologia e hematologia utilizam corantes para visualização de estruturas celulares. O azul de
metileno e a eosina são corantes classificados respectivamente de acordo com seu caráter químico
como:
A) ácido e básico
B) neutro e básico
C) básico e ácido
D) neutro e ácido

7. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) Para a coloração do esfregaço sanguíneo, devemos utilizar o

seguinte corante:
A) Fontana Tribondeau.

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B) Kinyoun.
C) May-Grunwald-Giemsa.
D) Hematoxilina.

8. (IBFC - Prefeitura de Divinópolis - MG - 2018) Há vários tipos de corantes hematológicos usados no

mercado. Esses corantes são compostos de azul de metileno e eosina e são a base para os principais
corantes usados na maioria dos laboratórios de análises clínicas. Assinale a alternativa que não
corresponde ao corante usado para realização do hemograma.
A) Wright
B) Lugol
C) Leishman
D) May-Grunwald-Giemsa

9. (IBFC - EBSERH - 2013) Para o estudo da morfologia das hemácias utiliza-se a avaliação do esfregaço
de sangue com coloração. Quanto à coloração com corante azul-de-cresil brilhante, pode-se afirmar
que:
A) o corante se precipita juntamente com os ribossomos residuais, identificando hemácias jovens.
B) a enzima fosfatase alcalina presente no citoplasma reage com o corante formando um produto escuro.
C) sua finalidade é identificar linhagens blásticas.
D) é a coloração ideal para hemácias falciformes.

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QUESTÕES COMENTADAS - ESFREGAÇOS SANGUÍNEOS E

COLORAÇÕES HEMATOLÓGICAS

1. (FUNRIO - SESAU-RO - 2017) O esfregaço sanguíneo é uma técnica chave na realização do

hemograma. Por isso, a sua padronização deve ser mandatória em laboratórios de hematologia. A
coloração de esfregaços sanguíneos é feita com: ==16d6dc==

A) Leishman.
B) Brometo de Etídio.
C) Azul de cresil.
D) Coomassie Blue.
E) Lugol.

Comentários:

Letra A: correta. A coloração de Leishman é um exemplo das colorações utilizadas em hematologia. Ela é
baseada em uma combinação de eosina e azul de metileno e permite a identificação das células sanguíneas.
Este é o nosso gabarito.

Letra B: errada. O brometo de etídio não é um corante hematológico, logo a alternativa está errada.

Letra C: errada. O azul de cresil brilhante é uma coloração utilizada para identificar reticulócitos no sangue
e diferenciá-los das hemácias maduras, mas não é útil na identificação dos leucócitos. Portanto, a
alternativa está errada.

Letra D: errada. Coomassie Blue é um corante de proteínas, mas não é empregado para coloração de
esfregaços sanguíneos, logo a alternativa está errada.

Letra E: errada. Dentre outros usos, o lugol é empregado na coloração de Gram, muito utilizado na
microbiologia, mas não tem utilidade na diferenciação de células de esfregaços sanguíneos. Portanto, a
alternativa está errada.

2. (MACHADO DE ASSIS - Pref. Caxias/MA - 2018) Quais são os dois reagentes utilizados para a
coloração de lâminas de hematologia?
A) Lugol e eosina

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B) May-Grunwald e Giemsa
C) Cristal violeta e Lugol
D) Álcool 95° e Giemsa

Comentários:

Letra A: errada. O lugol é utilizado na coloração de Gram, que tem aplicação na microbiologia, mas não é
aplicado em colorações hematológicas.

Letra B: correta. May-Grunwald e Giemsa são tipos de coloração hematológica, empregadas na análise de
esfregaços sanguíneos. Este é o nosso gabarito.

Letra C: errada. O cristal violeta e o lugol são utilizados na coloração de Gram, que tem aplicação na
microbiologia, mas não são utilizados em colorações hematológicas.

Letra D: errada. Apesar de ser utilizado na técnica de coloração de Gram, o álcool não apresenta
propriedades corantes e não é utilizado em colorações hematológicas.

3. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Um paciente com anemia hemolítica apresentava no

hemograma poiquilocitose com presença de esferocitose, anisocitose e policromasia. Além disso, o
esfregaço do paciente foi analisado e foi detectada a presença de reticulócitos, estes últimos
evidenciados pela coloração de:
A) Hematoxilina/Eosina.
B) Panótico rápido.
C) Azul de cresil brilhante.
D) May Grunwald-Giemsa.

Comentários:

Para realização da contagem de reticulócitos, deve-se confeccionar um esfregaço sanguíneo, que é

posteriormente corado por azul de cresil brilhante e analisado no microscópio

Gabarito: alternativa C.

4. (VUNESP - EBSERH - 2020) Os corantes químicos utilizados na hematologia evidenciam

características acidófilas, basófilas ou neutras das células sanguíneas, conforme a retenção do
corante nessas estruturas celulares. Com relação às técnicas de coloração usadas no setor de
hematologia, assinale a alternativa correta.

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A) O núcleo celular, apresentando-se básico pela presença de ácido desoxirribonucleico, cora-se pelo azul
de metileno.
B) O citoplasma alcalino cora-se pelo azul de metileno na coloração de May-Grunwald.
C) Resultados satisfatórios nas técnicas de coloração hematológica são obtidos usando-se água destilada
tamponada com pH entre 3,0 e 4,5.
D) Corantes ácidos são sais cuja base é corada e o ácido é incolor, sendo representados pelo azul de
metileno.
E) O corante de Giemsa é útil na distinção de detalhes nucleares e na identificação de hematozoários.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. O ácido desoxirribonucleico (DNA) é uma estrutura ácida e se cora pelo
corante básico azul de metileno.

A alternativa B está incorreta. O citoplasma é alcalino e apresenta afinidade pelo componente ácido
(eosina) das colorações de Romanowsky.

A alternativa C está incorreta. A água utilizada nos procedimentos de coloração hematológica deve
apresentar pH entre 6,8 e 7,2.

A alternativa D está incorreta. Corantes ácidos, como a eosina, coram estruturas alcalinas, como a
hemoglobina.

A alternativa E está correta e é o gabarito da questão. As colorações de Romanowsky são capazes de

distinguir os diferentes tipos de leucócitos e também podem ser aplicadas na detecção de hemoparasitas,
como os causadores da malária.

5. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Alguns procedimentos laboratoriais para a

identificação de estruturas celulares empregam a coloração supravital. O corante eletivo utilizado
em diferentes técnicas para a realização da contagem de reticulócitos é o:
A) azul da Prússia
B) azul de cresil brilhante
C) verde malaquita
D) verde natural

Comentários:

A alternativa A está incorreta. O corante azul da prússia é utilizado para corar grânulos de ferro, como os
presentes nos sideroblastos e siderócitos. Não é utilizável para contagem de reticulócitos.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. Azul de cresil brilhante é o corante utilizado para
realização da contagem de reticulócitos, pois diferencia os reticulócitos das hemácias maduras.

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A alternativa C está incorreta. O corante verde malaquita é utilizado na bioquímica e microbiologia.

Também é utilizado como antisséptico e no tratamento de algumas infecções.

A alternativa D está incorreta. Verde natural não tem aplicação na técnica de contagem de reticulócitos.

6. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Diversas técnicas de coloração utilizadas na

bacteriologia e hematologia utilizam corantes para visualização de estruturas celulares. O azul de
metileno e a eosina são corantes classificados respectivamente de acordo com seu caráter químico
como:
A) ácido e básico
B) neutro e básico
C) básico e ácido
D) neutro e ácido

Comentários:

O azul de metileno e a eosina são corantes classificados respectivamente de acordo com seu caráter
químico como básico e ácido.

Gabarito: alternativa C.

7. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) Para a coloração do esfregaço sanguíneo, devemos utilizar o

seguinte corante:
A) Fontana Tribondeau.
B) Kinyoun.
C) May-Grunwald-Giemsa.
D) Hematoxilina.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Fontana Tribondeau é um corante utilizado para coloração de espiroquetas.
Tem aplicação na microbiologia.

A alternativa B está incorreta. Kinyoun também é um corante com aplicação em microbiologia, sendo
utilizado para corar espécies dos gêneros Mycobacterium e espécies Nocardia, além do gênero
Cryptosporidium.

A alternativa C está correta e é o gabarito da questão. May-Grunwald e Giemsa são tipos de coloração
hematológica, empregadas na análise de esfregaços sanguíneos.

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A alternativa D está incorreta. A hematoxilina é utilizada em conjunto com a eosina em colorações

histológicas. Mas não é aplicado na hematologia.

8. (IBFC - Prefeitura de Divinópolis - MG - 2018) Há vários tipos de corantes hematológicos usados no

mercado. Esses corantes são compostos de azul de metileno e eosina e são a base para os principais
corantes usados na maioria dos laboratórios de análises clínicas. Assinale a alternativa que não
corresponde ao corante usado para realização do hemograma.
A) Wright
B) Lugol
C) Leishman
D) May-Grunwald-Giemsa

Comentários:

A alternativa A está incorreta. Wrigth é um tipo de corante hematológico, utilizado para coloração de
esfregaços sanguíneos.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. Dentre outros usos, o lugol é empregado na
coloração de Gram, muito utilizado na microbiologia, mas não tem utilidade na realização de hemogramas.

A alternativa C está incorreta. Leishman é um tipo de corante hematológico, utilizado para coloração de
esfregaços sanguíneos.

A alternativa D está incorreta. May-Grunwald e Giemsa são tipos de coloração hematológica, empregadas
na análise de esfregaços sanguíneos.

9. (IBFC - EBSERH - 2013) Para o estudo da morfologia das hemácias utiliza-se a avaliação do esfregaço
de sangue com coloração. Quanto à coloração com corante azul-de-cresil brilhante, pode-se afirmar
que:
A) o corante se precipita juntamente com os ribossomos residuais, identificando hemácias jovens.
B) a enzima fosfatase alcalina presente no citoplasma reage com o corante formando um produto escuro.
C) sua finalidade é identificar linhagens blásticas.
D) é a coloração ideal para hemácias falciformes.

Comentários:

A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. É exatamente o que acontece com o corante azul de
cresil brilhante. A diferenciação é possível pela afinidade desse corante pela malha reticular de RNA
ribossômico que está presente nos reticulóticos e não nas hemácias maduras.

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A alternativa B está incorreta. Não é este o mecanismo através do qual o corante azul de cresil brilhante
age para diferenciar reticulócitos de hemácias maduras.

A alternativa C está incorreta. Não se utiliza coloração azul de cresil brilhante para identificação de células
blásticas.

A alternativa D está incorreta. A coloração azul de cresil brilhante não tem utilidade na identificação de
hemácias falciformes. As hemácias falciformes são evidenciadas pela sua forma de foice em esfregaços
corados com colorações de Romanowsky.

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GABARITO

1. A 4. E 7. C
2. B 5. B 8. B
3. C 6. C 9. A

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LISTA DE QUESTÕES - COAGULAÇÃO E HEMOSTASIA

1. (INSTITUTO AOCP - ITEP - RN - 2021) O fibrinogênio é um dos principais fatores de coagulação,

sendo ele uma proteína sintetizada pelo fígado. O fibrinogênio é conhecido como
A) Fator III.
B) Fator I.
C) Fator V.
D) Fator II.
E) Fator VII.

2. (SELECON - Prefeitura de Boa Vista - RR - 2020) A coagulação sanguínea consiste na conversão do

sangue do estado líquido em coágulo sólido e firme. A formação da tromboplastina é produzida por
dois processos diferentes e os fatores da coagulação que somente participam do sistema intrínseco
são:
A) VIII, IX, X e XII
B) VII, VIII, IX e XII
C) VIII, IX, XI e XII
D) VII, X, XI e XII

3. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Diversas proteínas e outros elementos são
essenciais pelo adequado funcionamento da cascata de coagulação sanguínea. A proteína
responsável direta pela transformação do fibrinogênio em fibrina é a:
A) plasmina
B) protrombina
C) trombina
D) tromboplastina

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4. (IADES - SES-DF - 2018) A coagulação do sangue é o principal evento da hemostasia. Para que a
coagulação ocorra, o organismo faz uso de proteínas presentes no sangue, denominadas fatores de
coagulação. Acerca desse assunto, é correto afirmar que o(s)
A) fator X é também denominado protrombina.
B) fatores II, III, V e VIII são responsivos à vitamina K.
C) magnésio é um cofator de coagulação, pois está presente em vários pontos da cascata de coagulação.
D) fator I tem como função degradar os fatores V e VII.
E) fígado é o principal local de síntese dos fatores de coagulação.

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QUESTÕES COMENTADAS - COAGULAÇÃO E HEMOSTASIA

1. (INSTITUTO AOCP - ITEP - RN - 2021) O fibrinogênio é um dos principais fatores de coagulação,

sendo ele uma proteína sintetizada pelo fígado. O fibrinogênio é conhecido como
A) Fator III.
B) Fator I.
C) Fator V.
D) Fator II.
E) Fator VII.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. O fator III é a trombina ou fator tecidual.

A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. O fibrinogênio é o fator I.

A alternativa C está incorreta. O fator V é o fator lábil ou pró-acelerina.

A alternativa D está incorreta. O fator II é a protrombina.

A alternativa E está incorreta. O fator VII é o fator estável ou pró-convertina.

2. (SELECON - Prefeitura de Boa Vista - RR - 2020) A coagulação sanguínea consiste na conversão do

sangue do estado líquido em coágulo sólido e firme. A formação da tromboplastina é produzida por
dois processos diferentes e os fatores da coagulação que somente participam do sistema intrínseco
são:
A) VIII, IX, X e XII
B) VII, VIII, IX e XII
C) VIII, IX, XI e XII
D) VII, X, XI e XII

Comentários:

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Os fatores da coagulação pertencentes somente à via intrínseca são VIII, IX, XI e XII.

O fator VII pertence à via extrínseca e os fatores V e X pertencem à via comum.

Gabarito: alternativa C.

3. (SELECON - Prefeitura de Campo Grande - MS - 2019) Diversas proteínas e outros elementos são
essenciais pelo adequado funcionamento da cascata de coagulação sanguínea. A proteína
responsável direta pela transformação do fibrinogênio em fibrina é a:
A) plasmina
B) protrombina ==16d6dc==

C) trombina
D) tromboplastina

Comentários:

A proteína responsável direta pela transformação do fibrinogênio em fibrina é a trombina (fator II ativado).

Gabarito: alternativa C.

4. (IADES - SES-DF - 2018) A coagulação do sangue é o principal evento da hemostasia. Para que a
coagulação ocorra, o organismo faz uso de proteínas presentes no sangue, denominadas fatores de
coagulação. Acerca desse assunto, é correto afirmar que o(s)
A) fator X é também denominado protrombina.
B) fatores II, III, V e VIII são responsivos à vitamina K.
C) magnésio é um cofator de coagulação, pois está presente em vários pontos da cascata de coagulação.
D) fator I tem como função degradar os fatores V e VII.
E) fígado é o principal local de síntese dos fatores de coagulação.

Comentários:

A alternativa A está incorreta. O fator X é denominado fator de Stuart-Prower. A protrombina é o fator II.

A alternativa B está incorreta. Os fatores dependentes da vitamina K são os fatores II, VII, IX, X e proteínas
C e S.

A alternativa C está incorreta. O cálcio é um cofator de coagulação, pois está presente em vários pontos da
cascata de coagulação. A vitamina K também é um cofator da coagulação.

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A alternativa D está incorreta. O fibrinogênio (fator I) é convertido em fibrina por ação da trombina (Fator
IIa). Esta é a etapa final da cascata de coagulação.

A alternativa E está correta e é o gabarito da questão. O fígado é o órgão responsável pela síntese da
maioria dos fatores da coagulação.

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GABARITO

1. B 3. C
2. C 4. E

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REFERÊNCIAS
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<[Link] >.

FRANCO, R. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina, Ribeirão Preto, 34: 229-237,
jul./dez. 2001.

HARDISON, R.C. Evolution of hemoglobin and its genes. Cold Spring Harb Perspect Med.
2012;2(12):a011627.

LACES/ICB/UFG - LABORATÓRIO EM ANÁLISES CLÍNICAS E ENSINO EM SAÚDE - ICB/UFG. Atlas Virtual

de Hematologia. Disponível em: <[Link]

SCIENCE DIRECT. Echinocyte. Disponível em: <[Link]

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SCIENCE DIRECT. Heinz Body. Disponível em: <[Link]

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SCIENCE DIRECT. Toxic Granulation. Disponível em: <[Link]

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UFG - UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS. Atlas de Hematologia. Disponível em:

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ZAGO, Marco Antonio; FALCÃO, Roberto Passetto; PASQUINI, Ricardo. Tratado de hematologia. São
Paulo: Editora Atheneu, 2013.

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