ASMA
• ASMA e DPOC são os principais conteúdos de pneumologia
o Tratamento de conservação, exacerbação e diagnóstico
CONCEITOS
• Heterogênea
• Inflamação Crônica das Vias Aéreas
• Limitação variável do fluxo respiratório
• Intermitente
• Diagnóstico Clínico, mas a espirometria costuma ajudar
• Associada a atopias
FISIOPATOLOGIA
• Redução do calibre das vias aéreas
• Hiperresponsividade brônquica
• Remodelamento da via aérea
FENÓTIPOS DA ASMA
• Alérgica
o +comum, história de alergias e eczemas, eosinófilos no escarro
• Não alérgica
o Sem atopias, pode haver neutrófilos no escarro, menor resposta a CI
• Início Tardio
o Início na vida adulta, +comum em mulheres, sem sinais de atopia, doses alta
de CI
• Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo
o Provável remodelamento brônquico, baixa resposta ao CI
• Asma e obesidade
o Pouco sinal de inflamação eosinofilia, baixa resposta ao corticoide inalatório
SINAIS CLÁSSICOS
• Dispneia
• Opressão torácica
• Sibilância
• Tosse
• ** SILÊNCIO TORÁCICO pode indicar asma quase fatal
o Sintomas que pioram à noite ou no início da manhã
o Desencadeantes: exercícios, alérgenos, ar frio, infecções respiratórias
DIAGNÓSTICO
• Clínico: sinais e sintomas compatíveis com a doença
• MAS sempre que possível faça ESPIROMETRIA> confirmar, indica gravidade e melhor
tratamento
o NÃO É OBRIGATÓRIO PARA O DIAGNÓSTICO DE ASMA, as vezes pode ver
normal dependendo do caso
ESPIROMETRIA
• Distúrbio ventilatório obstrutivo com prova broncodilatadora positiva
o VEF1/CVF <0,7
o VEF1 aumenta 200ml (absoluto) e 12% (porcentagem do basal) comparando
do pré e pós broncodilatador
o Redução do FEP (fluxo expiratório de pico)
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO “Peak flow”
• Demonstração da hiperreatividade das vias respiratórias (teste de broncoprovocação)
• Exame mais barato
• Paciente pode levar para casa para realizar em momentos de crise
o Se espirometria não disponível, considerar aumento do PFE>= 20% com BD
(crianças >=15%)
o Variação do PFE diurno> 10% em 2 semanas
o Variação do PFE>2% em 4 semanas de tratamento
SITUAÇÕES ESPECIAIS
• Exposição ocupacional
o Asma relacionada ao trabalho (ART)
o Variantes de asma
o Sintomas que mimetizam a asma
• ART
o Asma ocupacional
o Asma agravada pelo trabalho
• ASMA OCUPACIONAL
o Asma induzida por sensibilidade
o Asma induzida por irritantes (não sensibilizante)
CONTROLE X GRAVIDADE
CONTROLE
• Despertar noturno e limitação de atividade é avaliada no último mês
• Exacerbou no ultimo mês> NÃO CONTROLADA
• Usou medicação de alivio só durante atividade física> NÃO CONTA COMO MEDICAÇÃO
DE ALÍVIO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Abreviação Significado/ Classe Principais representantes
farmacológica
SABA Short-Acting Beta-2-Agonist Fenoterol, Salbutamol
(Beta-2 Agonista de Curta
Ação)
LABA Long-Acting Beta-2-Agonist Formoterol, Salmeterol,
(Beta-2 Agonista de Longa Indacaterol, Olodaterol
Ação)
SAMA Short-Acting Muscarinic Brometo de Ipratrópio
Agonist (Antagonista
Muscarínico de Curta Ação)
LAMA Long-Acting Muscarinic Tiotrópio, Glicopirrônio,
Agonist (Antagonista Umeclidínio
Muscarínico de Longa Ação)
ICS Inhaled Corticosteroids Budesonida, Fluticasona
(Corticoide Inalatório)
o Budesonida
▪ Dose baixa: 200-400 mcg/dia
▪ Dose moderada >400-800mcg/dia
▪ Dose alta: >800mcg/dia
• NÃO EXISTE MAIS TRATAMENTO DE MANUTENÇAO SEM CORTICOIDE INALATÓRIO
• TRATAMENTO EM STEP (escadinhas)
• VIA PREFERENCIAL
Formoterol: LABA, dura muito e tem e age rápido> boa para manutenção e para alívio
• VIA ALTERNATIVA
TRATAMENTO INICIAL
• POUCOS SINTOMAS sem despertar noturno e função pulmonar NORMAL ou REDUÇÃO
DISCRETA
• POUCOS sintomas OU Despertar Noturnos e Função Pulmonar Reduzida > ETAPA III
• MUITOS sintomas e Despertar Noturno e Função OU Exacerbação no Ultimo mês E
Função Pulmonar Pulmonar Reduzida> ETAPA IV
GRAVIDADE
Gravidade da doença “Step” ou “etapa” do tratamento
Leve Controlada nas etapas 1 e 2
Moderada Controlada nas etapas 3 e 4
Grave Sem controle, a despeito do tratamento
otimizado (etapa 5) e excluídos fatores
modificáveis (adesão, dispositivo,
comorbidades etc.)
EXARCEBAÇO DA ASMA BRÔNQUICA
• Alteração no status usual do paciente que precisa de uma alteração no seu tratamento
e podem ocorrer em pacientes com doença preexistente ou eventualmente como
primeira manifestação da doença
• PILAR DO TRATAMENTO É A BRONCODILATAÇÃO
