RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 09/11/2024
Dr(a). DANILO ZANGIROLAMI PENA Data de Validade: 09/12/2024
INFECTOLOGIA - RQE nº 125848 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 214619 - SP
Endereço: Avenida Washington Luiz, 318, Presidente Prudente - SP
Cidade: Presidente Prudente UF: SP
Paciente: Franciane Schiavão de Carvalho
Endereço: (não informado)
1. CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20 mg -------------------------------------------- 4 caixas
Tomar 01 Cp VO 12/12 hrs
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por DANILO ZANGIROLAMI PENA
em 09/11/2024 12:21, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://validar.iti.gov.br/
Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento
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Código: CFMwau57qB
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 09/11/2024
Dr(a). DANILO ZANGIROLAMI PENA Data de Validade: 09/12/2024
INFECTOLOGIA - RQE nº 125848 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 214619 - SP
Endereço: Avenida Washington Luiz, 318, Presidente Prudente - SP
Cidade: Presidente Prudente UF: SP
Paciente: Franciane Schiavão de Carvalho
Endereço: (não informado)
1. CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20 mg -------------------------------------------- 4 caixas
Tomar 01 Cp VO 12/12 hrs
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por DANILO ZANGIROLAMI PENA
em 09/11/2024 12:21, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
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Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento
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Código: CFMwau57qB