AULA 2 - GUIA
Questão 1 - Nível Intermediário
Durante um plantão, um paciente de 65 anos sofre uma parada cardiorrespiratória (PCR) e
é identificado em fibrilação ventricular (FV) no monitor. Após o primeiro choque, qual das
seguintes condutas é a mais adequada, de acordo com as diretrizes mais recentes?
A) Iniciar imediatamente a administração de epinefrina, pois ela melhora a perfusão cerebral
e a chance de retorno da circulação espontânea.
B) Realizar 30 compressões torácicas seguidas de duas ventilações antes de realizar o
próximo choque, para garantir melhor oxigenação tecidual.
C) Reiniciar imediatamente a RCP por dois minutos e reavaliar o ritmo antes de considerar
um novo choque.
D) Administrar 300 mg de amiodarona em bolus intravenoso antes do segundo choque, pois
reduz a recorrência da FV.
E) Iniciar infusão de bicarbonato de sódio para compensar a acidose metabólica gerada
pela PCR.
Resposta correta:
C) Reiniciar imediatamente a RCP por dois minutos e reavaliar o ritmo antes de considerar
um novo choque.
Justificativa: A desfibrilação precoce é essencial para ritmos chocáveis como FV/TV sem
pulso, mas após cada choque, é fundamental reiniciar a RCP imediatamente sem
checagem de pulso, garantindo oxigenação e perfusão cerebral adequada. A epinefrina só
deve ser administrada após o segundo choque, e a amiodarona é considerada após o
terceiro choque.
Questão 2 - Nível Difícil
Um paciente pós-parada cardiorrespiratória apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica
e necessidade de suporte avançado. Durante a avaliação inicial na UTI, você decide
otimizar sua ressuscitação guiando-se por metas fisiológicas. Qual das seguintes
estratégias é INCORRETA no manejo pós-PCR?
A) Manutenção da pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg para garantir perfusão cerebral
e sistêmica adequada.
B) Monitorização e ajuste da capnografia com valores alvo de PCO₂ exalado entre 35 e 45
mmHg para otimizar a ventilação.
C) Controle direcionado da temperatura para hipotermia terapêutica em todos os pacientes
pós-PCR, visando neuroproteção.
D) Identificação e tratamento das 5H’s e 5T’s como causas reversíveis potenciais da PCR,
prevenindo nova parada.
E) Investigação e tratamento precoce de síndrome coronariana aguda (SCA) com
angioplastia primária, se indicado.
Resposta correta:
C) Controle direcionado da temperatura para hipotermia terapêutica em todos os pacientes
pós-PCR, visando neuroproteção.
Justificativa: As diretrizes mais recentes não recomendam hipotermia terapêutica universal
para todos os pacientes pós-PCR. O controle de temperatura é indicado para prevenir febre
(> 37,5°C), e a hipotermia direcionada (32-36°C) pode ser considerada apenas em casos
selecionados, especialmente naqueles que permanecem em coma após o retorno da
circulação espontânea (RCE).
Questão 3 - Nível Difícil
Em relação às causas reversíveis de parada cardiorrespiratória (5H’s e 5T’s), assinale a
alternativa CORRETA sobre seu diagnóstico e tratamento:
A) A hipocalemia severa pode ser diagnosticada pela presença de ondas T apiculadas e
QRS alargado no eletrocardiograma, sendo tratada com gluconato de cálcio intravenoso e
reposição de potássio.
B) O tamponamento cardíaco pode ser identificado pelo sinal de Kussmaul e hipertensão
arterial, sendo a drenagem pericárdica guiada por ecocardiografia o tratamento de escolha.
C) A embolia pulmonar maciça pode levar a PCR por atividade elétrica sem pulso (AESP) e
deve ser tratada com trombólise sistêmica em ambiente de emergência.
D) A intoxicação por opióides deve ser suspeitada em PCR com padrão de fibrilação
ventricular e resposta rápida à administração de naloxona.
E) O pneumotórax hipertensivo é confirmado por radiografia de tórax antes da drenagem
torácica, garantindo diagnóstico preciso antes da toracocentese de alívio.
Resposta correta:
C) A embolia pulmonar maciça pode levar a PCR por atividade elétrica sem pulso (AESP) e
deve ser tratada com trombólise sistêmica em ambiente de emergência.
Justificativa: A embolia pulmonar maciça é uma causa reversível de PCR frequentemente
associada à AESP. O tratamento de escolha é a trombólise sistêmica emergencial (alteplase
100 mg IV em 2 horas ou regime de bolus em cenários críticos).
Erros das demais opções:
• A) Ondas T apiculadas e QRS alargado são características da hipercalemia, não da
hipocalemia.
• B) O tamponamento cardíaco se manifesta com tríade de Beck (hipotensão, turgência
jugular e bulhas cardíacas abafadas), e não hipertensão arterial.
• D) A intoxicação por opióides geralmente leva a parada respiratória, não FV, e a naloxona
é usada antes de evoluir para PCR.
• E) O pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica e deve ser tratado
imediatamente com toracocentese de alívio no 2º EIC ou drenagem torácica no 5º EIC, sem
esperar confirmação radiográfica.
Essas questões exigem conhecimento prático e teórico aprofundado sobre o manejo da
PCR, suas causas reversíveis e os cuidados pós-parada, sendo adequadas para provas de
título de especialista e concursos médicos avançados.
Se quiser ajustes ou mais questões, me avise!
