Medicina livre, venda proibida.

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 @ casalmedresumos ATLS
Preparação Atendimento Inicial
PRÉ-HOSPITALAR  1ª coisa sempre: garantir a SUA segurança (sinalizar/EPI)
- Sempre AVALIAR A SEGURANÇA DA CENA ANTES! Questão batida...  A: COLUNA CERVICAL + VA
As prioridades devem ser parar sangramento e garantir via aérea segura; realizar  B: RESPIRAÇÃO
transporte rápido e com segurança e comunicação entre equipes (ajuda a  C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA
preparar a equipe hospitalar para receber o paciente vítima de trauma).  D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
 E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
- X-ABDE  = PRIMEIRO COMPRIMIR O SANGRAMENTO!
Não é um conceito do ATLS (provavelmente será incorporado no ATLS 11)! Num
A: COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA
ambiente extra-hospitalar, se o paciente estiver EXSANGUINANDO (“jorrando
sangue”), a primeira medida é COMPRIMIR A FERIDA/SANGRAMENTO!  Estabilizar coluna cervical com COLAR + PRANCHA RÍGIDA +
HOSPITALAR COXINS/HEADBLOCK
- Idealmente PARAMENTAÇÃO COMPLETA.  AVALIAR SE A VIA AÉREA ESTÁ PÉRVIA:
- SALA DE TRAUMA sempre PREPARADA e EQUIPE sempre  Sim: fonação preservada (pode passar para “B” e dar O2 12-
POSICIONADA. 15l/m com máscara não reinalante  todo paciente vítima de
- Com o objetivo de passar as informações essenciais de maneira ágil trauma deve receber oxigênio)
do pré-hospitalar para a equipe hospitalar, usar o mnemônico MIST  Não: afastar possibilidade de corpo estranho/queda de base
da língua (CHIN-LIFT/JAW-THRUST) para indicar VA artificial.
 M: mecanismo (ex: atropelamento)
A via aérea pode não estar pérvia em situações como: TCE, trauma de face,
 I: injúrias (ex: trauma de tórax)
trauma cervical, hipóxia por choque, etc. Nesses casos, devemos proceder com
 S: sinais vitais (ex: PA, FC, SatO2) a obtenção de uma via aérea segura.
 T: tratamento (ex: IOT, acesso venoso, soro fisiológico, etc)
Triagem
- Número de vítimas < capacidade de atendimento: avaliar os mais
graves inicialmente
- Número de vítimas > capacidade do atendimento (desastre): avaliar
inicialmente aquele com maior chance de sobrevida
E como fazer isso?
São várias as maneiras... Vamos conhecer o MÉTODO START (Simple
Triage And Rapid Treatment)
Essas manobras retiram a base da língua da parte da
 Qualquer socorrista pode realizá-la!
valécula. Podem ser manejadas com o headblock, mas
 Avaliar rapidamente respiração, circulação e nível de consciência = regra na impossibilidade pode se optar por abrir o colar –
“30:2:PODE FAZER” = avaliar FR < 30, TEC < 2 e “pode fazer o que desde que outra pessoa mantenha a imobilização
eu peço?” cervical.
 Divisão em cores através de cartões.
Quais as indicações de VA artificial? HEADBLOCK
 COR VERMELHA  FR > 30 ou respira após manobras 
MEDIDA IMEDIATA E TRANSFERÊNCIA IMEDIATA - APNEIA/INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
 COR AMARELA  não apresenta risco imediato  - PROTEÇÃO DE VIA AÉREA (ex: sangramento expressivo em face,
“ALGUM ATENDIMENTO” ENQUANTO AGUARDA O trauma maxilofacial)
TRANSPORTE - TCE GRAVE (GLASGOW < 8)
 COR VERDE  lesão sem risco a vida/paciente - QUEIMADURA DE FACE E DE VIA AÉREA (podemos suspeitar em casos de
ESTRIDOR, ESCARRO CARBONÁCEO, EDEMA DE LÍNGUA, QUEIMADURA DE
deambulando  PODE AGUARDAR O ATENDIMENTO
VIBRISSAS E SOBRANCELHAS)
 COR PRETA  óbito ou sem chances de sobrevida - SANGRAMENTO DE VIA AÉREA E/OU TUBO DIGESTIVO
INCOERCÍVEL.
- REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E AGITAÇÃO.
Quais os tipos de VA artificial?
 Definitiva (protege a via aérea com balonete na traqueia)
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (+ utilizada)
- INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL (exige paciente cooperativo)
- CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
- TRAQUEOSTOMIA (é um procedimento “eletivo”)
Qual o padrão ouro de via aérea definitiva? Cuidado... O padrão-ouro não
existe! Depende do paciente!

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 Temporária (não protege a via aérea) (1) DISSOCIAÇÃO:
- CÂNULA DE GUEDEL (aparelho supraglótico que objetiva a retirada da base da QUETAMINA (1-2MG/KG EV LENTO) PARA ACALMAR O PACIENTE E
língua da parte posterior da boca, que poderia estar obstruindo a via aérea) CONSEGUIR OXIGENÁ-LO DA MELHOR FORMA POSSÍVEL, SEMPRE
- CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO MANTENDO O DRIVE RESPIRATÓRIO.
- MÁSCARA LARÍNGEA (ML) (ñ necessita de laringoscopia  aparelho (2) PRÉ-OXIGENAÇÃO;
supraglótico que pode ajudar a ventilar o doente, já que “direciona” o ar para a (3) BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR;
via aérea)
(4) OXIGENAÇÃO APNEICA COM PACIENTE EM PROCLIVE:
- COMBITUBO (CT) (acesso à via aérea as cegas)
 PODE SER REALIZADA COM CÂNULA NASAL POR 60 SEGUNDOS.
(5) INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL.

 Avaliação do tubo:
- VISUALIZAÇÃO DIRETA
- EXAME FÍSICO do aparelho respiratório com ausculta
- CAPNOGRAFIA (padrão-ouro)
- RX DE TÓRAX
Se não conseguir IOT  ML OU CT
 Tempo permitido para o procedimento:
Se não tem ML/CT  CRICO (“o crico faço?)
- O TEMPO DE UMA APNEIA
- CIRÚRGICA: definitiva
- PUNÇÃO: se criança < 12 anos ou “sufoco”. Temporária. Máximo de 30-45  Se não consigo ou não posso** (distorção anatômica/fraturas,
minutos pelo risco de CARBONARCOSE. incapacidade de visualização, sangramento): ML/CT
- TRAQUEOSTOMIA: definitiva. Usar em casos de fratura de laringe (rouquidão,  Se não tenho ou não quero ML/CT: CRICOTIREOIDOSTOMIA
enfisema, palpação) e IOT sem sucesso CIRÚRGICA
PARTICULARIDADES DE CADA ETAPA – APROFUNDANDO O CONHECIMENTO (**)Portanto, são INDICAÇÕES DE VIA AÉREA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT)
CIRÚRGICA:
 EDEMA DE GLOTE;
Indicação básica: EVITAR O RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO (muito usada  TRAUMA MAXILOFACIAL GRAVE;
quando não sabemos por quanto tempo o paciente está em jejum)  SANGRAMENTO;
 Intubação Assistida por Drogas (conceito atual de “sequência rápida”):  INCAPACIDADE DE INTUBAÇÃO (03 TENTATIVAS).
 Opções: CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO;
(1) PRÉ-OXIGENAÇÃO
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA; TRAQUEOSTOMIA.
 MÁSCARA A 15L/MIN POR 3 MINUTOS, IDEALMENTE COM FIO2 DE
100% CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
 NÃO PRECISA AMBUZAR O PACIENTE COM MÁSCARA
- Realizada em casos de IMPOSSIBILIDADE DE IOT/ML/CT
(2) PRÉ-MEDICAÇÃO: - Escolha na urgência: rápida, fácil e efetiva
 NÃO É OBRIGATÓRIA A SUA UTILIZAÇÃO! - Pode ficar ATÉ 72H
 LIDOCAÍNA: POUCO USADO, BOM EM CRIANÇAS;
- Exceções da indicação da crico cirúrgica: crianças < 12 anos ou
 ATROPINA: POUCO USADO, EVITA BRADICARDIA;
“sufoco” = fazer CRICO POR PUNÇÃO
 FENTANIL: O MAIS USADO, ANALGÉSICO BOM.
 Acopla ao jelco o sistema em Y e coloca oxigênio em 15l/m (40-50psi)
(3) INDUÇÃO:  Inspiração e expiração numa fração de 1:4 SEGUNDOS
 MIDAZOLAM: HIPOTENSOR E MEIA-VIDA LONGA;  Usar por no máximo 30-45 MINUTOS (se passar disso, há risco de
 PROPOFOL: HIPOTENSOR;
CARBONARCOSE)
 CETAMINA: NÃO CAUSA HIPOTENSÃO, TEM EFEITO ANALGÉSICO E
AMNÉSICO;
 ETOMIDATO: MENOR EFEITO HIPOTENSOR, NÃO PODE SER USADO
CONTÍNUO.
No cenário do trauma, o etomidato e a cetamina são as drogas de
escolha.

(4) BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR:

 SUCCINILCOLINA: É O BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DE
PRIMEIRA ESCOLHA, NÃO UTILIZAR EM SUSPEITA DE RABDOMIÓLISE sutura.com.br
E/OU HIPERCALEMIA;
 ROCURÔNIO: ESCOLHA QUANDO CONTRAINDICAÇÃO À TRAQUEOSTOMIA
SUCCINILCOLINA.
- Indicada nos casos de
 Intubação em “Sequência Atrasada”: FRATURA DE LARINGE
“A intubação de sequência atrasada (ISA) é uma nova técnica proposta para (rouquidão, enfisema,
maximizar a pré-oxigenação em preparação para a intubação. Agitação, delírio e percebida à palpação)
confusão podem tornar a pré-oxigenação desafiadora, pois o paciente não - ÚLTIMA EDIÇÃO DO
consegue aderir aos modos convencionais de oxigenação suplementar, como SABISTON E ATLS: em casos
uma máscara facial. A ISA considera a pré-oxigenação um procedimento e usa de fratura de laringe,
doses de quetamina (1mg/kg, IV) como sedação para procedimentos.”
primeiro tentar a IOT
- Estudos apontam para possível uso em contexto de trauma, pois permite melhor
A cricotireoidostomia cirúrgica qualquer médico pode realizar, já a
oxigenação e ventilação dos pacientes; evita agitação; evita risco de
traqueostomia, pelo ATLS, apenas o cirurgião. Não é uma medida que pode ser
broncoaspiração por ventilação.
tomada de maneira apressada, precisa de um ambiente mais controlado.
- Entretanto, é contraindicado em traumas de face e via aérea graves.

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 BELEZA... E QUANDO RETIRAR COLAR E PRANCHA? MALLAMPATI  PRÉ-INTUBAÇÃO
Restringir a mobilidade da coluna cervical evita comprometimento fatal de
medula espinhal alta em pacientes com fraturas e movimentações intempestivas
do pescoço!

 RETIRAR PRANCHA ASSIM QUE POSSÍVEL;

 O uso prolongado pode acarretar em úlceras de pressão e até mesmo
insuficiência respiratória. Devem ser usadas apenas no transporte!

 SOLICITAR EXAME DE IMAGEM DA COLUNA CERVICAL, SE: - 1: palato mole + abertura da orofaringe + ponta da úvula + pilar amigdaliano
- 2: palato mole + abertura da orofaringe + ponta da úvula
 IDADE > 65 ANOS
- 3: palato mole + base da úvula
 PARESTESIA EM EXTREMIDADES - 4: só palato duro
 MECANISMO PERIGOSO DE TRAUMA (quedas > 1 metro ou 5 Então... Como manejar a via aérea difícil?
degraus, sobrecarga axial na cabeça (ex: mergulho), colisão
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL ASSISTIDA POR DROGAS
automobilística com alta velocidade, capotamento ou ejeção; colisão de
bicicleta; colisão de “veículo motorizado recreativo” (ex: trailers, (sequência rápida):
motocasa, minitrailer, etc).  CONSEGUIU? Sim, checar o tubo com capnografia;
 NÃO OU NÃO É POSSÍVEL? Chamar alguém mais experiente; ter por perto
 SE TODAS NEGATIVAS, RETIRAR O COLAR, SE: os materiais da via aérea difícil; após a 3ª tentativa → via aérea
cirúrgica.
 PACIENTE CONSCIENTE/GLASGOW 15 E CAPAZ DE SENTAR-SE
INTUBEI E O PACIENTE ESTÁ MAL, DESSATURANDO... O QUE PENSAR?
 AUSÊNCIA DE DOR CERVICAL (à movimentação ativa e passiva de
movimento rotacional do pescoço, à esquerda e à direita, em um ângulo D Deslocamento do tubo
de 45º), O Obstrução do tubo

 EXAME FÍSICO CONFIÁVEL (neuro normal, sem uso de substâncias); P Pneumotórax

E Equipamento falhou
OUTRA FORMA DE AVALIAR, MAIS SIMPLES, É A CHAMADA
S “Stacking” = há ventilação, mas não há exalação
REGRA NEXUS!
E COMO RESOLVER?
REGRA NEXUS para RETIRADA DO COLAR CERVICAL SEM EXAME DE
IMAGEM: D Desconectar do ventilador
 Ausência de dor na linha média cervical O Oxigênio 100% em BVM
 Ausência de déficits focais neurológicos
T Tubo = melhorar a posição
 Ausência de intoxicação
 Sem outras lesões dolorosas que distraem o paciente T “Tweak the vent” = melhorar a ventilação
 Estado de alerta normal S “Sonogram” = USG para checar se a IOT está correta

E SE A VIA AÉREA FOR “DIFÍCIL”? B: RESPIRAÇÃO

Mnemônicos para identificação de preditores de via aérea difícil: os - Oferecer OXIGÊNIO (12-15l/m) + EXAME RESPIRATÓRIO +
famosos LEMON (preditor de laringoscopia difícil), ROMAN (VBVM OXÍMETRO DE PULSO
difícil), RODS (dificuldade com DEG) e o SMART (cricotireotomia difícil). - Principais “ARMADILHAS QUE EXIGEM CONDUTA IMEDIATA”:
 LEMON: olhe externamente (Look), avalie (Evaluate) com a regra do pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax (ver
mais detalhes adiante em trauma torácico)
3-3-2** (ver imagem abaixo), Mallampati, Obstrução/obesidade,
mobilidade cervical (Neck).
 ROMAN: Radiação/Restrição, Obesidade/obstrução, vedação com
máscara (Mask Seal/Mallampati/Sexo masculino), idade (Age), Nenhum
dente.
 RODS: Restrição, Obesidade/obstrução, Distorção da via aérea, PNEUMOTÓRAX PNEUMO/HEMOT HEMOTÓRAX
HIPERTENSIVO SIMPLES MACIÇO
distância tireomentoniana curta (Short).
Punção alívio 5º EIC Drenagem +
 SMART: cirurgia (Surgery), Massa, Acesso/anatomia, Radiação, CONDUTAS + Drenagem Drenagem Volume/
IMEDIATAS Hemotransfusão
Tumor.
FRATURA DE CONTUSÃO TÓRAX INSTÁVEL
ATENÇÃO! TAMBÉM
COSTELA PULMONAR
CONSTITUEM FATORES
Analgesia Suporte Analgesia,
PREDITORES DE VIA AÉREA
Ventilatório e O2 Suporte O2
DIFÍCIL:
(1) ABERTURA BOCAL < 3
DEDOS
(2) CIRCUNFERÊNCIA
CERVICAL > 40CM
emergenciausp.com.br

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 C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA Resposta Resposta Resposta
Rápida Transitória Mínima ou
Todo paciente de trauma, até que se prove o contrário, tem choque Ausente
hemorrágico hipovolêmico Sinais vitais Ocorre melhora transitória dos Sinais vitais
voltam ao sinais vitais, com aumento da PA permanecem
ENTENDENDO O QUE É O CHOQUE HEMODINÂMICO normal e frequência cardíaca anormais
- Anormalidade circulatória causando HIPOPERFUSÃO orgânica. Classe I Classe II Classe III Classe IV
- Conjunto de sinais e sintomas (FC, FR, PA, TEC, nível de consciência, débito PA Normal Normal Hipotensão Hipotensão
urinário, lactato...) que requerem pronto diagnóstico e tratamento = perceba
FC < 100 > 100 > 120 > 140
que não significa necessariamente somente hipotensão!
PERDA < 750ml 750-1500ml 1500-2000ml > 2000ml
 Possíveis focos de sangramento: (15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
- TÓRAX, ABDOME, PELVE, GRANDES MEMBROS/FRATURAS DE Sangue Não Talvez Sim Transfusão
Maciça
OSSOS LONGOS, EXSANGUINAÇÃO, RETROPERITÔNIO
E O TRAUMA SÓ CAUSA CHOQUE HIPOVOLÊMICO? Claro que não! Em segundo
LEMBRANDO... lugar tempos o CHOQUE OBSTRUTIVO e CARDIOGÊNICO. As principais causas
X-ABDE  PHTLS = PRIMEIRO COMPRIMIR O SANGRAMENTO! são TAMPONAMENTO CARDÍACO e PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO (veremos
Num ambiente extra-hospitalar, se o paciente estiver EXSANGUINANDO adiante); em seguida temos o CHOQUE NEUROGÊNICO* e o CHOQUE SÉPTICO,
(“jorrando sangue”), a primeira medida é COMPRIMIR A este extremamente raro no contexto de trauma.
FERIDA/SANGRAMENTO!
(*) CHOQUE NEUROGÊNICO:
Mais detalhes no caderno de terapia intensiva/clínica médica.
 1ª coisa a se fazer: 2 acessos venosos PERIFÉRICOS • Decorre de alta resposta simpática;
- A punção é com JELCO CALIBROSO (14), de preferência em fossa • Geralmente associado à TRM grave;
antecubital. • Cursa com hipotensão e bradicardia: paciente precisa de droga vasoativa e
- Se não conseguir periférico: central, dissecção safena, intra-ósseo avaliação do neurocirurgião;
- Se não conseguir em crianças < 6 anos: intra-ósseo • Lembre-se do conceito da Tríade de Cushing para o TCE grave: bradicardia,
bradipnéia e hipotensão.
PARTICULARIDADES SOBRE CADA TIPO DE ACESSO
 INTRAÓSSEO: Quando usar o ÁCIDO TRANEXÂMICO (TRANSAMIN)?
- Local: terço proximal da tíbia ou terço distal do fêmur - É um ANTIFIBRINOLÍTICO
- Cuidado com a osteomielite! - Fazer para SANGRAMENTOS INTENSOS E NÃO COMPRESSÍVEIS,
- Pode infundir qualquer medicação e coletar exames laboratoriais.
INSTÁVEIS, COM NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO MACIÇA, ou seja...
- Complicações + comuns: FRAT. IATROGÊNICA e ERRO DE PUNÇÃO
TRAUMA COM SANGRAMENTO + FC > 110 E/OU PAS < 90
 ACESSO VENOSO CENTRAL:
- A veia femoral é a de escolha no trauma, mas pode-se optar por subclávia ou - SÓ PODE FAZER SE 1ª DOSE (1 grama IV em bolus) NAS PRIMEIRAS
jugular; 3H E DOSE DE REFORÇO (+ 1 grama IV) EM 8 HORAS
- Complicações mais comuns: punção arterial, pseudoaneurisma e
pneumotórax. - Idealmente: fazer nos PRIMEIROS 10 MINUTOS APÓS O TRAUMA
 DISSECÇÃO VENOSA: RESSUSCITAÇÃO HEMOSTÁTICA (TRANSFUSÃO MACIÇA)
- Realizada na safena, anterior e superior ao maléolo medial;
- Realizar técnica asséptica e incisão generosa para posterior dissecção; TRANSFUSÃO MACIÇA:
- Ligadura distal e canulação proximal. - Indicação: paciente VÍTIMA DE TRAUMA, com clínica compatível de
- É uma técnica segura e confiável para administração de líquidos. Quando CHOQUE HIPOVOLÊMICO, com FONTE DE SANGRAMENTO
realizada por médicos treinados, é um procedimento rápido que pode ser DETECTADO +classe III/IV ou escore ABC* > 2 pontos ou
utilizado em casos de emergência. É preferível em situações de coagulopatia,
nas quais o acesso a veias centrais por punção é feito às cegas e, Shock Index > 0,8 pontos.
consequentemente, muito perigoso. (*) ESCORE ABC

 2ª: reposição com CRISTALOIDE (SF0,9 ou RL) aquecido (37-40ºc)

- Adulto: até 1 litro (se ñ melhorar, já pensar em hemoderivados)
- Criança: 20ml/kg
ESTIMATIVA DA PERDA VOLÊMICA...

(*) SHOCK INDEX

O SHOCK INDEX (SI) é obtido a partir da
SHOCK INDEX relação entre a frequência cardíaca (FC)
e a pressão arterial sistólica (PAS). É um
FREQUÊNCIA CARDÍACA escore fisiológico que pode orientar no
PA SISTÓLICA atendimento pré-hospitalar e
inicialmente no setor de emergência
para determinar a gravidade do trauma e detectar um choque hemorrágico
precocemente. Grande parte da literatura relacionada a SI no pronto-socorro visa
identificar uma ferramenta confiável e precoce para prever choque hemorrágico,
necessidade de transfusão maciça e mortalidade, mas existem algumas limitações
importantes:
 A utilidade do SI em idosos, pacientes febris ou aqueles com condições
crônicas que podem alterar a hemodinâmica basal (por exemplo,
Embora a tabela citada acima possa ser cobrada em prova, a tabela que hipertensão) e não ter mudanças consistentes na FC em resposta ao estresse
hemodinâmico;
realmente importa é a da página seguinte, que se refere a RESPOSTA AO
 Medicamentos como beta-bloqueadores, beta-agonistas ou outros anti-
TRATAMENTO COM 1 LITRO DE CRISTALÓIDE AQUECIDO. Veja a seguir:
hipertensivos mostraram alterar a associação de SI e mortalidade.

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COMO REALIZAR A TRANSFUSÃO MACIÇA? Estabilização externa com lençol
FRATURA DE PELVE Tamponamento pré-peritoneal
- > 10 CONCENTRADOS/24h ou > 4 CONCENTRADOS/1h Angioembolização
- Repor na proporção 1CH: 1 plasma: 1 plaquetas QUALQUER LESÃO EM SÍTIO Compressão manual
COMPRESSÍVEL
- Repor O negativo até a tipagem LESÃO EM EXTREMIDADE COM
- Repor CÁLCIO A CADA 2 BOLSAS SANGRAMENTO AMEAÇADOR A Torniquete
VIDA
- Cuidados importantes: FRATURA DE OSSOS LONGOS Estabilização do membro
 Evitar coloides
LESÃO EM VÍSCERAS INTRA- Angioembolização
 Controle de temperatura (357-37ºC) ABDOMINAIS
 Controle de acidose (pH 7,35-7,45), podendo lançar mão de drogas QUALQUER LESÃO, A DEPENDER Cirurgia pode ser necessária
vasoativas ou bicarbonato, se for o caso; DO CONTEXTO CLÍNICO
 Controle de coagulopatia
FIQUE ATENTO!
O que é HIPOTENSÃO PERMISSIVA?
O PACIENTE QUE CONTINUA
- GARANTIR PA MÍNIMA PARA GARANTIR A PERFUSÃO
 Manter a pressão arterial abaixo da normalidade para evitar piora do
O SANGRAMENTO TENDE A
sangramento como medida temporária CURSAR COM O CICLO
 Objetiva PAS 80/90 e PAM 50/60 VICIOSO DA TRÍADE LETAL:
 Possui piores resultados em traumas contusos
- NÃO FAZER EM CASOS DE TCE, TRM (pela redução da pressão de perfusão  COAGULOPATIA
cerebral) e GESTAÇÃO  ACIDOSE
ASSIM QUE O SANGRAMENTO FOR CONTROLADO, A  HIPOTERMIA
HIPOTENSÃO PERMISSIVA NÃO ESTÁ MAIS INDICADA! Atualmente, entretanto, há a

O que é CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS? discussão do DIAMANTE LETAL.

1º tempo O CÁLCIO, que participa da cascata

de coagulação, entra na tríade letal
- Controlar infecções e sangramentos
como coadjuvante. Portanto,
 Fechamento temporário (vácuo; bogotá; drenos; curativos; sutura
sempre lembrar de medir e repor o
contínua)
cálcio.
 Ligaduras, rafia, compressas, tamponar…
 Limpeza, lavagem, drenagens…
2º tempo D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
- Controle da tríade letal em UTI; - GLASGOW + PUPILAS + MOVIMENTO DAS EXTREMIDADES
3º tempo
- Revisão cirúrgica em 48/72h com tratamento definitivo.

Voltando à discussão do algoritmo “C”

 3ª coisa: avaliação da resposta

DIURESE:
- Adulto: 0,5ml/kg/hora
- Criança: 1ml/kg/hora
- Menores de 1 ano: 2ml/kg/hora
Para quantificar a diurese...
É necessário fazer uma SONDAGEM VESICAL!
- Em casos de SANGUE NO MEATO, HEMATOMA PERINEAL, RETENÇÃO
URINÁRIA (BEXIGOMA), FRATURAS DE PELVE, DESLOCAMENTO CEFÁLICO DA
PRÓSTATA (“PRÓSTATA FLUTUANTE”): NÃO SONDAR e fazer URCG OBS: SEMPRE FICAR ATENTO COM DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (USO DE
RETRÓGRADA para AFASTAR LESÃO DE URETRA. DROGAS, ETILISMO, HIPOGLICEMIA, DOENÇAS DE BASE)
OBS: CASO SUSPEITA DE LESÃO NEUROLÓGICA = TC DE CRÂNIO +
 SE FEZ O EXAME E NÃO TEM LESÃO: PASSA O CATETER.
TRANSFERÊNCIA PARA AVALIAÇÃO DA NEUROCIRURGIA + PREVENIR LESÃO
 SE TEM LESÃO: CITOSTOMIA/PUNÇÃO SUPRAPÚBICA. SECUNDÁRIA POR HIPÓXIA E HIPOVOLEMIA.

PARA O CONTROLE DA HEMORRAGIA...

E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
- COMPRIMIR!
- DESPIR O PACIENTE +
- TORNIQUETE: PODE SER FEITO
PREVENIR HIPOTERMIA
- Principais “ARMADILHAS DE CONDUTA IMEDIATA”: fratura de pelve - MOVIMENTAÇÃO EM BLOCO:
e tamponamento cardíaco (ver adiante em trauma torácico/abdominal). para realizar a movimentação em
Vamos entender alguns detalhes! bloco é preciso de 4 pessoas: 1 na
cabeça, duas pessoas para
movimentar o doente lateralmente ao
mesmo tempo e uma quarta para
realizar o exame físico.

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 Medidas Auxiliares ao ABCDE/Exame Primário Trauma Torácico
- CATETER URINÁRIO: importante para quantificação do débito urinário e Pneumotórax Hipertensivo
avaliação da resposta à reposição volêmica. Lembre que é contraindicado em
casos de suspeita de trauma/lesão de uretra. - Pode ser decorrente de um TRAUMA PENETRANTE OU CONTUSO
- CATETER NASOGÁSTRICO: o paciente politraumatizado tem gastoparesia - A principal causa é VPP e paciente com lesão pleuro-pulmonar
por aumento de catecolaminas. Também é útil para reduzir distensão, risco de - Clínica:
broncoaspiração e ainda auxilia na investigação de hemorragia do TGI.
 MV DIMINUÍDO/ABOLIDO
CONTRAINDICADA NOS CASOS EM QUE HÁ SUSPEITA DE FRATURA DE BASE DE
CRÂNIO (hemotímpano, rinorreia, otorreia, equimose bilateral periorbitária e  PERCUSSÃO TIMPÂNICA
retroauricular).  DESVIO DA TRAQUEIA
 TURGÊNCIA JUGULAR
 HIPOTENSÃO
 CHOQUE OBSTRUTIVO
ATLS

- O diagnóstico é CLÍNICO (os exames de imagem apenas auxiliam, mas não

são fundamentais para o diagnóstico)
SINAIS DE SUSPEITA DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

“SINAL DO GUAXINIM” SINAL DE BATTLE

Imagem: ULAKES Imagem: BRANT

- MONITORAÇÃO DE SINAIS VITAIS COM ELETROCARDIOGRAFIA,
OXIMETRIA DE PULSO, GASOMETRIA ARTERIAL: repetir periodicamente.
- Conduta imediata: TORACOCENTESE DE ALÍVIO
- CAPNOGRAFIA: não se esquecer que é o padrão-ouro para intubação.  4º e 5º EIC anterior a linha axilar média
- EXAMES LABORATORIAIS QUE DEVEMOS SOLICITAR:  Crianças: 2º EIC na linha hemiclavicular
tipagem sanguínea + fator Rh, gasometria arterial, beta-HCG.  OBS: digitodescompressão (com bisturi) é uma possibilidade em
casos de urgência (“medida salvadora”)
- EXAMES RADIOLÓGICOS QUE DEVEMOS SOLICITAR:
- Conduta definitiva: TORACOSTOMIA (DRENAGEM EM SELO
COLUNA CERVICAL PERFIL, TÓRAX AP PELVE AP.
D’ÁGUA)
- LAVADO PERITONEAL E USG ABDOMINAL podem revelar sangramento  5º EIC anterior a linha axilar média
oculto.
- Se drenou e não melhorou/escape aéreo intenso: pensar em LESÃO
Exame Secundário DE GRANDE VIA AÉREA
- EXAME SECUNDÁRIO (“CABEÇA AOS PÉS”) E HISTÓRIA: realizada nos  Diagnóstico: BRONCOSCOPIA
pacientes que já estão “normalizando”. História clínica e exame físico detalhado.  Conduta imediata: 2º DRENO
A utilização do mnemônico AMPLA muitas vezes é útil.
 Conduta definitiva: TORACOTOMIA
A= alergias;
Pneumotórax Aberto
M= medicamentos em uso (anticoagulantes, antiplaquetários, glicocorticoides);
- Lesão > 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUEIA
P= passado médico, prenhez; - MV REDUZIDO E HIPERTIMPANISMO
- Conduta imediata: CURATIVO DE 3 PONTAS
L= líquidos e alimentos ingeridos antes do acidente (última hora que o paciente - Conduta definitiva: TORACOSTOMIA (DRENAGEM EM SELO
ingeriu líquido ou alimento);
D’ÁGUA) em 5º EIC anterior a linha axilar média
A= ambiente (como foram as circunstâncias do acidente). Pode ser colhida com
familiares, com o povo do hospital ou com o próprio paciente se estiver lúcido.

Medidas Auxiliares ao Exame Secundário

- MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME SECUNDÁRIO: exames diagnósticos
mais específicos, se necessidade. Exemplo: urografia, endoscopia,
colonoscopia, ecocardiograma, broncoscopia, TC, etc.
Em relação a TOMOGRAFIA NO TRAUMA...
- Apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis. Seu uso varia de protocolos
institucionais e disponibilidade → em alguns casos faz-se tomografia de corpo
inteiro;
- A TOMOGRAFIA DE CORPO INTEIRO DIMINUI MORTALIDADE E ERRO NO
DIAGNÓSTICO EM CASOS DE TRAUMA GRAVE (questão de prova), por exemplo:
quedas de grandes alturas, atropelamentos, acidentes automobilísticos em alta
Imagem: wandersonmonteiro.wordpress.com
velocidade.

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 Pneumotórax Simples O trauma penetrante mais comum de
causar tamponamento ocorre no
- Pode ser espontâneo
- A PRINCÍPIO, NÃO DRENAR QUADRILÁTERO DE ZIEDLER
- Drenagem, se: (entre o 2º EIC, 10º EIC, linha
 TRANSPORTE AÉREO paraesternal direita e linha axilar
 VENTILAÇÃO MECÂNICA anterior esquerda).
 SUBMETIDO A ANESTESIA Conduta:
GERAL (lembrar da - Medidas Gerais: VOLUME!
VIDEOLAPAROSCOPIA) Imagem: cirurgiatoracica.net - Medidas Específicas: a conduta definitiva é a TORACOTOMIA.
 Se não houver profissional habilitado ou nos casos de
O aumento da pressão ocasionado nessas situações pode tornar um “sufoco”, proceder com PERICARDIOCENTESE subxifoidiana
pneumotórax simples e pequeno em um “grande e complicado”
(“punção de Marfan”) com agulha de ponta romba (tira apenas 10-20
OS CRITÉRIOS PARA RETIRADA DO DRENO ml – isso já é capaz de estabilizar o paciente). Atualmente, a
pericardiocentese é considerada conduta de exceção!
 LÍQUIDO DE DRENAGEM < 100ml/dia  A JANELA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA pode ser realizada na
 RADIOGRAFIA EVIDENCIANDO PULMÃO TOTALMENTE dúvida diagnóstica ou quando há indicação de cirurgia por outro
EXPANDIDO motivo.
 NÃO BORBULHAMENTO/ESCAPE DE AR PELO FRASCO DE
DRENAGEM POR NO MÍNIMO 24 HORAS (ausência de fístula).

Hemotórax

- Lesão de VASOS INTERCOSTAIS OU

DE PARÊNQUIMA PULMONAR:
SANGRAMENTO AUTOLIMITADO
- Clínica: MV DIMINUÍDO, PERCUSSÃO
MACIÇA, HIPOTENSÃO
- HEMOTÓRAX MACIÇO: + DESVIO DA
TRAQUEIA, COLABAMENTO DA
JUGULAR
- Conduta: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA
DRENOU E NÃO PAROU DE SANGRAR... E AGORA?

Quando fazer a toracotomia? Quando não parar de sangrar ou sangrar muito! Ou

seja, em um HEMOTÓRAX MACIÇO! Vamos quantificar: Tórax Instável

- Fratura em 2 OU MAIS ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS EM PELO

TORACOTOMIA DE URGÊNCIA + AUTOTRANSFUSÃO* EM CASOS DE
MENOS 2 PONTOS EM CADA ARCO
HEMOTÓRAX MACIÇO
- Clínica: DOR + RESPIRAÇÃO PARADOXAL
 DRENAGEM INICIAL DE > 1500ML DE SANGUE “A respiração paradoxal chama atenção no exame físico, mas não mata. O que
 DRENAGEM CONSTANTE DE > 200ML/H EM 2-4H incomoda o paciente é a dor.”
 NECESSIDADE PERSISTENTE DE TRANSFUSÃO - Conduta: ACOMPANHAMENTO COM ANALGESIA (bloqueio
intercostal, SN) e SUPORTE DE O2
AUTOTRANSFUSÃO é uma possibilidade que pode substituir a transfusão
habitual, através do REAPROVEITAMENTO do sangue que está sendo perdido
pelo hemotórax, que passa por uma espécie de “filtro” e é transfundido de volta
para o paciente. É como se fosse “devolvido” o sangue que foi perdido.

Tamponamento Cardíaco

- Líquido no espaço pericárdico (100-150ml)

- TRÍADE DE BECK: TURGÊNCIA JUGULAR + HIPOFONESE DE BULHAS +
HIPOTENSÃO
- PULSO PARADOXAL: redução da PAs > 10mmHg na inspiração
- SINAL DE KUSSMAUL: aumento da turgência jugular na inspiração
- Diagnóstico: CLÍNICA + FAST

NORMAL TAMPONAMENTO CARDÍACO

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 Trauma Abdominal Abordagem:
Quando indicar LAPAROTOMIA?
“Toda vez que o abdome for cirúrgico”
- Trauma penetrante: CHOQUE, PERITONITE OU EVISCERAÇÃO
- Trauma fechado/contuso: PERITONITE,
RETRO/PNEUMOPERITÔNIO
- “Lesão óbvia”: trauma contuso + toque retal com sangue, lesão
perfurativa em abdome (“facada na barriga”), empalamento

Trauma Penetrante Não Cirúrgico Sem Choque, Peritonite Ou Evisceração

Por arma de fogo: sempre LAPAROTOMIA
 Obs: se lesão em flancos ou dorso  realizar TC se
estabilidade hemodinâmica
Por arma branca: algoritmo abaixo
 EXPLORAÇÃO DA FERIDA
- Negativa (não violou peritônio): alta + conferir vacina antitetânica
- Positiva ou duvidosa: observar por 24h (exame físico seriado + HMG
Exames:
8/8h)
 Tomografia Computadorizada:
 Sem alteração: reiniciar dieta + alta + conferir vacina
- Melhor exame para avaliar o trauma contuso
antitetânica
- Avalia LESÕES ESPECÍFICAS e também o RETROPERITÔNIO
 Com alteração (abdome cirúrgico ou leucocitose ou ↓Hb > 3):
- NÃO É IDEAL PARA: DELGADO, VÍSCERAS OCAS E DIAFRAGMA
considerar TC/LPD/VLSC/laparotomia exploradora
- Exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
Obs: se o trauma for em REGIÃO POSTERIOR DO ABDOME, É DIFÍCIL
 FAST:
AVALIAR PERITÔNIO (A REGIÃO É RETROPERITONEAL). Se o abdome
- Útil para trauma contuso +
for cirúrgico, a conduta é laparotomia. Se não, como não se faz a
INSTABILIDADE
exploração digital da ferida, a conduta é TC COM TRIPLO CONTRASTE!
- Procura a presença de LÍQUIDO LIVRE NA
CAVIDADE PERITONEAL
- Locais onde é procurado líquido: SACO EXPLORAÇÃO DA NEGATIVA ALTA
PERICÁRDICO, ESPAÇO HEPATORRENAL, FERIDA
ESPAÇO ESPLENORRENAL E
HIPOGASTRO/FUNDO DE SACO/ESPAÇO
SUPRAPÚBICO. POSITIVA OU DUVIDOSA
- FAST estendido (e-FAST): + ESPAÇO PLEURAL (ex: pneumo/hemotórax)

 VLSC: OBSERVAR 24H + EXAME FÍSICO SERIADO + HEMOGRAMA 8/8H

- DÚVIDA DIAGNÓSTICA
- Lesão da TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL (5º, 6º EIC, abdome alto) e
LESÃO DO DIAFRAGMA CHOQUE,
NÃO HOUVE LEUCOCITOSE OU
- Exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA EVISCERAÇÃO,
ALTERAÇÕES QUEDA DE HB >
INSTABILIDADE
Conceitos epidemiológicos: HEMODINÂMICA
3MG/DL

TRAUMA CONTUSO
- Mais comum: BAÇO VLP OU TC
LAPAROTOMIA CONSIDERAR
TRAUMA PENETRANTE ALTA
EXPLORADORA LAPAROTOMIA
- Sem dizer o mecanismo: FÍGADO EXPLORADORA
- Por arma de fogo: DELGADO
- Por arma branca: FÍGADO
QUANDO A EXPLORAÇÃO DIGITAL É
SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA
S. DO CINTO DE SEGURANÇA POSITIVA?
- DELGADO
- MESENTÉRIO
Quando houve PERFURAÇÃO DA
CAVIDADE PERITONEAL  A
APONEUROSE DO MÚSCULO RETO
Imagem: researchgate.net DO ABDOME NÃO ESTÁ ÍNTEGRA!

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 E EM CASOS DE EMPALAMENTO?
NO PAPEL... INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA PELO ATLS:
- Trauma contuso com FAST/LPD positivos e instabilidade hemodinâmica Conceito:
- Trauma penetrante com instabilidade hemodinâmica - Penetração de objeto de grande eixo
- FAF com trajeto transperitoneal
longitudinal no ânus ou na região perianal.
- Evisceração
Abordagem:
- Sangramento TGI pós-FAB (hematêmese, sangue retal...)
- Peritonite - Abdome cirúrgico? LAPAROTOMIA
- Pneumo/retroperitônio/ruptura diafragma - Inicial: SEDAÇÃO (ex: benzodiazepínico) e
tentativa de retirada
OUTRAS LESÕES QUE INDICAM LAPAROTOMIA IMEDIATA NO FAB: - Não resolveu: ANESTESIA e tentativa de
(*) Sangramento franco pela SNG ou no toque retal retirada
- Não resolveu ou retirada apenas parcial do objeto: CIRURGIA
(*) Empalamento (lesão causada quando um objeto penetra o corpo e fica
retido) Síndrome Compartimental Abdominal

- PIA normal: 5-7mmHg

Trauma Contuso Não Cirúrgico - HIA: PIA > 12mmHg
 AVALIAR HEMODINÂMICA Classificação:
- Estável: TC com contraste (pode ou não fazer FAST antes  “FAST de - Grau 1: 12-15mmHg
segurança”) para avaliar o grau da lesão - Grau 2: 16-20mmHg
- Instável: - Grau 3: 21-25mmHg
 Politrauma: FAST para provar que o sangramento é do abdome - Grau 4: > 25mmHg
> se positivo: laparotomia
 Não politrauma (apenas lesão em abdome): laparotomia PPA = PAM – PIA

POSITIVA: Pressão de Perfusão Abdominal = Pressão Arterial Média – Pressão

TC DE
CONDUTA Intrabdominal
ABDOME COM
AVALIAR DE ACORDO
ESTÁVEL CONTRASTE
HEMODINÂMICA
OU USG FAST COM O PPA IDEAL = > 60
+ TC GRAU DA
LESÃO
E o que é a síndrome compartimental abdominal?
PIA > 21MMHG + LESÃO DE ÓRGÃOS (IRA, IRPA, HIPOTENSÃO, HIC)
(+):
POLITRAUMA USG FAST
LAPAROTOMIA Atualmente, o Sabiston afirma que INDEPENDENTE DO GRAU DE
INSTÁVEL HIPERTENSÃO INTRABDOMINAL, SE HOUVER SINAIS DE LESÃO/DISFUNÇÃO
APENAS LESÃO ORGÂNICA, já está caracterizada a SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Ñ EM ABDOME ABDOMINAL.
LAPAROTOMIA
POLITRAUMA Classificação:
DISTENSÃO E
ESCORIAÇÕES (1) PRIMÁRIA (condição intra-abdominal): trauma abdominal,
ABDOMINAIS hemorragia, ruptura de aneurisma de aorta abdominal
(2) SECUNDÁRIA (ausência de lesão intra-abdominal): queimaduras
Perceba... QUANDO INDICAR O TRATAMENTO CONSERVADOR? graves, fraturas múltiplas, choque séptico...
 Abdome não é cirúrgico Tratamento:
 Estabilidade hemodinâmica  SCA com HIA grau 3:
 Condições de observação: CTI - Tratamento CONSERVADOR com SNG, posição supina, reposição
 Condições para intervenção imediata, SN (equipe de cirurgia e cautelosa, drenagem de coleções intra-abdominais, hematoma, ascite,
angioembolização disponível) analgesia, sedação, SUPORTE HEMODINÂMICO
- Se não melhorar, IRA ou IRPa: DESCOMPRESSÃO
SE A LESÃO TIVER “BLUSH ARTERIAL” IDENTIFICADA NA TC, PODE SER POSSÍVEL
A ANGIOEMBOLIZAÇÃO.  SCA com HIA grau 4 (PIA > 25mmHg):
O blush arterial nada mais é do que o sangramento que você consegue visualizar - Medidas conservadoras + DESCOMPRESSÃO (peritoniostomia)
na tomografia.
 SCA com PPA < 50:
- Medidas conservadoras + DESCOMPRESSÃO (peritoniostomia)
Conceito de CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS:
 Se HIA grau 3 ou 4 em paciente com TCE + HIC:
 EVITAR TRÍADE LETAL: HIPOTERMIA + COAGULOPATIA + - Sempre fazer a DESCOMPRESSÃO
ACIDOSE
 Fazer CIRURGIA INICIAL BREVE: controle da hemorragia e lesões
grosseiras + peritoneostomia
 REANIMAÇÃO EM UTI (24-72H): controle da hipotermia, DHE e
distúrbios hemorrágicos
 Cirurgia definitiva: REPARO DEFINITIVO

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 Trauma de Pelve Sistematizando o atendimento...
PRIMEIRA COISA SEMPRE: CINTA PÉLVICA OU LENÇOL! Depois...
Conceitos Gerais:
- No C do ABCDE → FIXAÇÃO DA PELVE SE HOUVER SUSPEITA DE LESÃO (1) Paciente ESTÁVEL? TOMOGRAFIA e tratar conforme os achados

- A PELVE SANGRA MUITO! Por conta disso, é muito importante: (2) Paciente INSTÁVEL? USG FAST

 REANIMAÇÃO VOLÊMICA + Acionar PROTOCOLO DE - FAST positivo: TRAUMA PÉLVICO E ABDOMINAL. Seguir a sequência de
tratamento, podendo iniciar por TAMPONAMENTO, caso o abdome esteja
TRANSFUSÃO MACIÇA (PTM) e realizar HIPOTENSÃO
menos grave. O passo-a-passo é o seguinte: laparotomia supra-umbilical >
PERMISSIVA
tamponamento pélvico extraperitoneal* > retomar laparotomia >
 Alguns casos devem-se considerar até ocluir aorta com balão
fixar externamente a pelve (ortopedista) > arteriografia e
de inserção femoral (REBOA).
embolização** (se necessário).
- 90% DOS SANGRAMENTOS SÃO VENOSOS → 86% por fratura
óssea (plexo ósseo) e 4% de origem do plexo venoso. - FAST negativo: TRAUMA PÉLVICO. Seguir a sequência de tratamento:
- 10% DOS SANGRAMENTOS SÃO ARTERIAIS → a. pudenda interna TAMPONAMENTO pélvico extraperitoneal* > fixar externamente a
(principal), glútea superior, sacral lateral e ilíaca interna. pelve (ortopedista) > arteriografia e embolização** (se necessário).
Manejo:
- INSPEÇÃO: avaliar deformidades, rotação, membro encurtado. Perceba: SEMPRE CHAMAR O ORTOPEDISTA para realizar
- PALPAÇÃO: seguir a sequência  sínfise púbica > mobilização antero- a fixação externa. Isso reduz o volume da pelve, reduz
sangramento e evita lesões adicionais.
posterior (avaliar crepitação e dor) > mobilização supero-inferior (avaliar
crepitação e dor) > imobilização (fechamento da pelve)
- Se um positivo, já configura pelve instável → não mobilizar novamente FLUXOGRAMA COMPLETO (Jornal Mundial de Cirurgia de Emergência)
sob o risco de piorar lesão.
- Prosseguir com o FECHAMENTO DA
PELVE para DIMINUIR HEMORRAGIA
 LENÇOL, FAIXA OU CINTA. Ao
nível do TROCANTER MAIOR → laçar e
comprimir bem. Deixar abdome livre
para examinar o paciente
 EXAMINAR PERÍNEO ANTES, pois
após a imobilização a avaliação desta
região fica prejudicada
FRATURA DE PELVE

Tipos:
- COMPRESSÃO LATERAL (60-70%) Legenda: “NOM” = tratamento não-operatório
 Relação com lesões viscerais (ex: trauma de bexiga) CLASSIFICAÇÃO DE WSES
 Mecanismo: colisões de automóveis
 Sangra menos, mas lesiona mais estruturas (ex: bexiga, uretra)
 Rotação medial do anel

- COMPRESSÃO VERTICAL/CISALHAMENTO (5-15%)

 Relação com lesões viscerais
 Mecanismo: queda/trauma unilateral
 Gera rotura ligamentar complexa, sangramento extenso
- COMPRESSÃO ANTERO-POSTERIOR/LIVRO ABERTO (15-20%)
 Relação com “OPEN-BOOK” + INSTABILIDADE.
 Mecanismo: atropelamentos, quedas, compressão
 Sangramento abundante

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 Trauma Cranioencefálico Lesões cerebrais FOCAIS:
Relembrando a anatomia...
Escama de Coma de Glasgow
- Calota craniana > espaço
ECG REVISADA (ATLS 10ª EDIÇÃO) epidural (ARTÉRIA
ABERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA MENÍNGEA) > dura-máter
Espontânea: 4 Orientada: 5 Obedece a > espaço subdural (VEIAS
Estímulo Verbal: 3 Confusa: 4 comandos: 6 PONTE) > aracnoide >
Estímulo Doloroso: 2 Inapropriada: 3 Localiza dor: 5 espaço subaracnoide
Ausente: 1 Incompreensível: 2 Flexão normal: 4 (LCR) > pia-máter
NT (não testado) Ausente: 1 Flexão anormal: 3
- Hematoma epidural:
NT (não testado) Extensão anormal: 2
Ausente: 1 artéria meníngea
NT (não testado) (vogal-vogal)

- Hematoma subdural:
veia ponte (consoante-
consoante)

Hematoma Subdural
- VASO: veias-ponte
- Mais comum
- FATOR DE RISCO: atrofia cortical (idoso/alcoólatra/coagulopatia)
- Clínica progressiva
- TC: sangramento acompanha a calota (“em crescente”)

Hematoma Epidural
- VASOS: artéria meníngea
- Mais grave
- FATOR DE RISCO: trauma intenso no osso temporal
- Clínica: intervalo lúcido
- SEMPRE CONSIDERAR A MELHOR RESPOSTA!
- TC: imagem “biconvexa”
- Avaliar TCE
 Leve: 13-15 SUBDURAL EPIDURAL
 Moderado: 9-12 Local Espaço subdural Espaço epidural
 Grave: < 8 Vaso Veias ponte Artéria meníngea média
GLASGOW-P Frequência Mais comum Menos comum
Fator de Risco Atrofia cortical Trauma grave no osso
- É o mesmo esquema, mas com acréscimo da reação pupilar à luz! (idoso, alcoólatra) temporal
- Vai de 1-15 pontos. Clínica Progressiva Intervalo lúcido (60%)
 Ambas pupilas reagem = 0 TC Imagem hiperdensa Imagem hiperdensa
 Uma pupila reage = 1 “em crescente” biconvexa
 Nenhuma reação = 2 Dano cerebral Comum Incomum
- Tem maior sensibilidade

ATENÇÃO!
DRENAGEM DO HEMATOMA. DESVIO > 5MM DA LINHA MÉDIA (esse
número varia de literatura para literatura/sempre avaliar a clínica)

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Lesões cerebrais DIFUSAS: TCE LEVE: GCS 13 A 15
Concussão Cerebral - Observação neurológica por 24 horas! Avaliar necessidade de TC de
- “Nocaute” (lesão por desaceleração súbita) crânio.
- Clínica: perda súbita da consciência (por ATÉ 6 horas) Indicações de TC:
- Conduta: suporte + observação
- Risco elevado de intervenção neurocirúrgica
Lesão Axonal Difusa (LAD)  GCS < 15 após duas horas do trauma
- “Lesão por cisalhamento”  Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
- Clínica: perda súbita da consciência (por MAIS de 6 horas)  Sinais de fratura de base de crânio
- Dica na prova: Glasgow baixo + TC inocente  Vômitos (> 2 episódios)
- Conduta: suporte + observação  65 anos
 Uso de anticoagulantes
MANEJO DO TCE - Risco moderado de intervenção neurocirúrgica
(1) ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA: ABCDE  Perda de consciência prolongada
- Prevenir lesão secundária. Primária é irreversível;  Amnésia retrógrada
- Tratar hipóxia e hipotensão agressivamente;  Mecanismo perigoso de trauma (“alta energia”): ejeção do
- Intubação precoce e controle da ventilação; veículo, atropelamento, queda de altura superior a 5
- Contraindicação à hipotensão permissiva; degraus de uma escada ou 0,9 metros
- Autorizado transamin no TCE (estudo CRASH III).

(2) REAVALIAÇÃO E AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: AMPLA TCE MODERADO: GCS 9 A 12

- Avaliação do mecanismo de trauma; - SOFT PACK
- Atenção para abuso de álcool e drogas = grande confundidor; - SEMPRE TC E AVALIAÇÃO NEUROCIRÚRGICA
- Uso de medicamentos = reverter anticoagulantes/plaquetários. - REAVALIAÇÃO SERIADA
“SOFT PACK” - CONSIDERAR PASSAGEM DE PIC
PAS > 100-110 pH 7,35-7,45 - NOVA TC EM 24 HORAS SE PIORA OU ALTERAÇÃO NA TC INICIAL
Temperatura > 36ºC PaCO2 35-45 TCE GRAVE: GCS < 8
Glicose 80-180 Cabeceira elevada e centrada - SOFT PACK + TC DE CRÂNIO
(45º) - VIA AÉREA ARTIFICIAL
SatO2 > 95% PIC < 15 e PPC > 60-70 - CATETER DE PIC
PaO2 > 100 Analgesia e sedação (RASS 0) - CONTROLE DA PPC > 70 MMHG (PPC = PAM – PIC)
Plaquetas > 75.000 INR < 1,4  Cabeceira 30 – 45°
Sódio 135-145 Hemoglobina > 7  PAS > 100 mmHg (50 – 69 anos) ou > 110 mmHg (15-49 ou
> 70 anos)
 Drenagem liquórica
 Osmoterapia com manitol (salina hipertônica)
 Hiperventilação leve e transitória (em refratários)

- Corticoide: NÃO MELHORA O PROGNÓSTICO

- Hipotermia: REDUZ PIC E NEUROPROTEÇÃO, MAS NÃO MELHORA
PROGNÓSTICO NO TCE GRAVE (além do alto risco)

“THE MANTLE” bundle for minimizing cerebral hypoxia in severe traumatic

brain injury. Daniel Agustin Godoy e colaboradores.

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Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina
 @
@ casalmedresumos
casalmedresumos BLS/ACLS
Parada Cardiorrespiratória (PCR) D (DEFIBRILLATION)
DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO SE RITMO CHOCÁVEL: CHOCA IMEDIATAMENTE!
- PARADA INESPERADA DA CIRCULAÇÃO CHEGOU O MONITOR: MONITORIZA IMEDIATAMENTE!
1. IRRESPONSIVIDADE - Se chocável (FV/TV): CHOQUE ÚNICO MONOFÁSICO (360J) OU
2. APNEIA/RESPIRAÇÃO AGÔNICA BIFÁSICO (200J)
3. AUSÊNCIA DE PULSO
E depois do choque? O que fazer?
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (BLS)
- LARGA AS PÁS E VOLTAR A FAZER RCP (30:2 por 2 minutos ou 5
Não esqueça de sempre certificar a segurança da cena antes!
ciclos)
(1) Testar responsividade
- Depois desses 5 ciclos (ou 2 minutos), é que checa o ritmo!
- 2 mãos apoiadas no ombro na pessoa e leve sacudida
Se não responder... Desde 2005, preconiza-se apenas UM CHOQUE, seguido
(2) Avaliar simultaneamente respiração e pulso imediatamente da continuação da RCP (compressão + ventilação). Nem
- Checar o pulso central (ex: carótida) em até 10 segs (mínimo: 5 segs) o ritmo, nem o pulso devem ser checados depois do choque, mas
 Respiração normal e pulso presente  monitorizar (se possível) e apenas após 2 minutos de RCP!
aguardar chegada do serviço de emergência.
 Sem respiração e com pulso  utilizar “pocket mask” ou respiração boca OBS: o contato das pás com o tórax do paciente precisa da interposição de um
a boca. Na presença de AMBU, fornecer 1 ventilação a cada 6 segundos. gel condutor, de um emplastro especial (que já vem com os aparelhos mais
Se não sentir o pulso... modernos) ou simplesmente de gazes embebidas em soro fisiológico. Nunca se
(3) Chamar ajuda com desfibrilador e iniciar RCP deve passar gel, soro fisiológico ou qualquer outro condutor no meio do tórax
- Se criança: primeiro 2m de RCP e depois chama ajuda do paciente entre as posições das pás, pois, nesse caso, o choque não passará
pelo coração, mas tomará o caminho pelo tórax superficial, através do gel.
Reanimação Cardiopulmonar:
- Ritmo organizado? Checar PULSO!
- Ainda em PCR? INICIAR O ACLS!

Sobre o DEA...
- Passo 1: PRESSIONE O BOTÃO “ON”
- Passo 2: APLICAR AS PÁS, SEGUIR AS INSTRUÇÕES DO DEA
- Passo 3: SE INSTRUÍDO, APERTE O BOTÃO DE “CHOQUE”

SE ASFIXIA/AFOGAMENTO = fazer a sequência A>B>C>D

Se há certeza que a causa é hipoxemia, fazer o A primeiro!

C (CIRCULATION)
- Assegurar circulação (compressão cardíaca)
- Paciente deve estar sob uma superfície rígida
- Local das compressões: metade inferior do esterno
- Técnica: mãos sobrepostas paralelas, com dedos entrelaçados, com
braços estendidos e movimento de flexão do quadril
- Frequência: 100-120 COMPRESSÕES/MINUTO
- Intensidade: 5-6CM DE PROFUNDIDADE

A (AIRWAY)
- ABRIR VIA AÉREA
- CHIN LIFT: hiperextensão da cabeça e elevação do queixo. Não utilizar
se suspeita de trauma cervical (usar JAW-THRUST = anteriorização da
mandíbula)
B (BREATHE)
- Ver, ouvir e sentir: abolido
- 2 ventilações (boca-máscara, ambu-máscara, boca-boca)
- Cada ventilação deve ser feita devagar, em 1 segundo, para minimizar
a distensão gástrica e reduzir o risco de broncoaspiração
- Se possível, conectar o ambu no oxigênio a 10L/m
- Médico tem direito a se recusar de fazer boca-boca, mas o risco de
infecção é mínimo e tal atitude não deve ser desencorajada. A respiração
boca-nariz também é eficaz e está indicada quando a respiração boca-
boca é impraticável, como em alguns casos de trauma de face.
- RELAÇÃO: 30 COMPRESSÕES: 2 VENTILAÇÕES (“1 ciclo de RCP”)
- TROCAR SOCORRISTAS APÓS 5 CICLOS
- Leigos podem fazer apenas as compressões, sem ventilação
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 SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS)  “TUBO + VEIA” RESPONSÁVEL PELA VIA AÉREA: abre a via aérea, realiza ventilação com bolsa-
máscara, insere acessórios na via aérea.
- Começar com VIA AÉREA AVANÇADA
IMPORTANTE: a equipe tem seu próprio código. Nenhum membro da equipe
 IOT OU MÁSCARA LARÍNGEA OU COMBITUBE
deixa seu triângulo, a não ser para alternar os responsáveis pelas compressões
O tubo tem sido cada vez menos necessário! A melhor ventilação para o paciente é
ou proteger a própria segurança.
aquela que o socorrista consegue fazer! Se conseguir intubar, ótimo... Se não, continua
a ventilar com máscara, máscara laríngea, combitubo... FUNÇÕES DE LIDERANÇA

Tubo... LÍDER DA EQUIPE: atribui funções aos membros da equipe, toma decisões de
tratamento, fornece feedback para o restante da equipe, assume a
- Se intubar: compressão e ventilação independentes
responsabilidade por funções não atribuídas.
-- COMPRESSÃO: 100-120/MINUTO
RESPONSÁVEL POR MEDICAÇÕES IV/IO: função do profissional de SAV (pegar
-- VENTILAÇÃO: 8-10/MINUTO (1 A CADA 6 SEGUNDOS) acesso e administrar medicações)
-- NÃO PRECISA RESPEITAR A RELAÇÃO DE 30:2 CRONOMETRISTA/ANOTADOR: anota os horários das intervenções e
-- TROCAR SOCORRISTAS A CADA 2 MINUTOS medicações (e comunica quando deverão ocorrer as próximas), anota a
frequência e a duração das interrupções das compressões, informa tudo ao
Veia...
líder a ao restante da equipe.
- Se não conseguir acesso venoso: INTRA-ÓSSEO (!)
- Drogas utilizadas: adrenalina, antiarrítmicos Voltando ao mais importante... Depois de identificado o ritmo:

Drogas que podem ser feitas pelo TOT: vasopressina, atropina (não utilizada RITMOS CHOCÁVEIS  FV/TV SEM PULSO
mais), naloxone, epinefrina (adrenalina), lidocaína. Não existe dose ideal, mas a - Choque (monofásico 360J ou bifásico 120-200J)
recomendada é a de 2,5x a dose venosa. Deve ser diluída em 5-10ml de água ou - Voltar a fazer RCP 2 minutos ou 5 ciclos 30:2
salina e injetada diretamente no TOT. Segundo alguns autores, a diluição com
- Checar ritmo
água ofereceria maior absorção que com salina.
- Choque
Detalhe prático... - RCP + Tubo + Veia (iniciar ACLS)
- O acesso venoso e a intubação devem ser tentados enquanto as manobras de O ideal é pegar tubo e veia durante a RCP!
RCP sejam mantidas (por mais difícil que seja). Se não for possível, podemos -- VASOPRESSOR: ADRENALINA 1MG (LOGO DEPOIS DE PEGAR A VEIA)
INTERROMPER a RCP POR NO MÁXIMO 10 SEGUNDOS.
e a cada 3-5 minutos
Atenção: o uso da epinefrina não é feito para acelerar o coração... É para causar
E o SOCO PRECORDIAL? vasoconstrição periférica para direcionar a circulação do sangue para áreas mais
- As recomendações mais recentes são de que só deve ser aplicado nas centrais (nobres). Não se faz mais vasopressina!
TAQUICARDIAS VENTRICULARES INSTÁVEIS (incluindo FV) ASSISTIDAS, com o - Choque
paciente SOB MONITORIZAÇÃO, se NÃO DISPUSERMOS PRONTAMENTE DE UM
- RCP 2 minutos ou 5 ciclos > Checar ritmo
DESFIBRILADOR. Mas sempre com a lembrança de que não se atrasem as
-- ANTIARRÍTMICO: AMIODARONA (300mg  150mg) ou lidocaína
manobras de reanimação nem a busca do desfibrilador. Essa medida não deve ser
utilizada em paradas não assistidas fora do ambiente hospitalar. (1,0-1,5mg/kg  0,5-0,75mg/kg)
Tem que ficar na cabeça! Depois do choque, não se checa ritmo! Tem que voltar a
RCP! Só depois dos 2 minutos ou dos 5 ciclos é que se checa ritmo!
E a COMPRESSÃO CARDÍACA ABERTA?
- Consiste no acesso ao coração por toracotomia e compressão com o polegar e Resumindo... CHOQUE > RCP + DROGA > CHECAR RITMO
os dedos ou com a palma da mão e os dedos contra o esterno. Não há evidências
que suportem o uso rotineiro. Uma de suas utilidades seria na PCR que ocorre Detalhes...
DURANTE A CIRURGIA, quando o tórax ou o abdome JÁ ESTIVEREM ABERTOS ou - Não existe dose máxima para epinefrina!
num pós-operatório precoce de cirurgia cardíaca. Ela também poderia ser - A amiodarona só pode ser utilizada 2 vezes, sendo 300mg (2 ampolas)
considerada em casos bem selecionados de paradas cardíacas extra-hospitalares na primeira vez e 150mg (1 ampola) na segunda vez. Depois disso,
por trauma penetrante, com tempo de transporte curto até unidade de trauma. continuar usando somente a epinefrina como droga!
Detalhe prático... - Se não tiver amiodarona: LIDOCAÍNA! 1 – 1,5mg/kg (5ml = 100mg).
Idealmente, de acordo com o protocolo ACLS, são orientados os locais para Capnografia quantitativa com forma de onda: se PETCO2 < 10 mmHg,
melhor posicionamento do líder da equipe e os membros da equipe durante tente melhorar a qualidade da RCP.
simulações de casos e de eventos clínicos. - Pressão intra-arterial: se pressão na fase de relaxamento (diastólica)
FUNÇÕES DO TRIÂNGULO DE < 20 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP
RESSUSCITAÇÃO
RITMOS NÃO CHOCÁVEIS  ASSISTOLIA/AESP
RESPONSÁVEL PELA
COMPRESSÃO: avalia o paciente, Lembre-se que são ritmos não chocáveis...
executa as compressões de - BLS não resolveu: iniciar ACLS com tubo + veia
acordo com os protocolos locais, - RCP 2 minutos (ou 5 ciclos) + vasopressor (epinefrina 1mg a cada 3-
alterna as pessoas a cada 2 5m)
minutos (ou antes se houver Não se faz mais vasopressina e não se faz atropina!
cansaço) - Depois de 2 minutos: checar ritmo
RESPONSÁVEL PELO - Se manter assistolia ou AESP: voltar a fazer RCP
DESFIBRILADOR/INSTRUTOR DE
RCP: busca e opera o DEA ou Resumindo... RCP > CHECA RITMO > RCP + DROGA
desfibrilador e age como o - REPARE QUE EM NENHUM MOMENTO SE CHECOU PULSO!
instrutor de RCP, se designado; - Só se checa pulso quando você está checando o ritmo e observa que
se houver um monitor, coloca-o esse ritmo é organizado!
em uma posição em que possa
ser visto pelo líder ou pela Se assistolia...
maioria da equipe.  Protocolo da linha reta:
- CA: checar cabos
- GA: aumentar o ganho
- DA: trocar derivação (ou a angulação das pás)
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 UM ALGO A MAIS...
CABOS GANHO DESFIBRILAÇÃO SEQUENCIA DUPLA... O QUE É?
- A DSED utiliza dois desfibriladores: um com pás antero-laterais (posição padrão)
e outro com as pás antero-posterior, sendo que os choques são dados em
sequência rápida (em geral, menos de 1 segundo de intervalo), um após o outro.
- Diante da refratariedade da em ritmos chocáveis, seria uma alternativa a
desfibrilação única seguida de reinício imediato de compressão (recomendação
atual).
- Dessa forma, embora a DSED não seja exatamente uma novidade, A ÚLTIMA
ATUALIZAÇÃO DO ACLS (2020) NÃO RECOMENDA A DSED EM DETRIMENTO À
ESTRATÉGIA TRADICIONAL PELA FALTA DE RESPALDO CIENTÍFICO QUE SUPORTE
DERIVAÇÃO SEU USO ROTINEIRO

DETALHES ESTATÍSTICOS...
PRINCIPAL CAUSA DE PCR DE UMA FORMA GERAL: FV! (!!!)
- Em ambiente intra-hospitalar: assistolia/AESP
- Em ambiente extra-hospitalar: FV/TV
- Se estava deambulando e “do nada” parou: FV/TV
- Melhor prognóstico de reverter: FV/TV
Imagens: todomed.com.br - Pior prognóstico: assistolia
CUIDADOS PÓS-PARADA

- Otimizar oxigenação (SATURAÇÃO 92-98% com a menor FiO2 possível)

Quando retorna à circulação espontânea... Ocorre melhora de
e tratar hipotensão
pulso e pressão arterial + aumento abrupto prolongado no
PETCO2 (normalmente ≥ 35 - 40 mmHg) + sinal de onda - Cabeceira elevada 30 graus
espontâneo na pressão arterial com monitorização intra- - Visar PAS > 90 E PAM > 65
arterial. - Se usado, o antiarrítmico deve ser mantido por 24-48 horas.
- Realizar ECG, TC DE CRÂNIO e MONITORAMENTO COM EEG
Em casos de refratariedade...
- Controle direcionado da temperatura
CHECAR CAUSAS REVERSÍVEIS!
-- Se comatoso: 32-36ºC POR, PELO MENOS, 24 HORAS (SF gelado,
compressa gelada...)
-- EVITAR HIPERTEMIA SEMPRE

PCR NA GRAVIDEZ

RECOMENDAÇÃO PARA MAGNÉSIO:

- O USO ROTINEIRO DE MAGNÉSIO PARA PARADA CARDÍACA NÃO É
RECOMENDADO em pacientes adultos (classe III: sem benefício)
- O magnésio PODE SER CONSIDERADO PARA TORSADES DE POINTES (ou seja,
TV polimórfica associada a intervalo QT longo) (Classe IIb).

RECOMENDAÇÃO PARA O CÁLCIO:

- Entre adultos com parada cardíaca extra-hospitalar, O TRATAMENTO COM
CÁLCIO EV OU IO, EM COMPARAÇÃO COM SALINA, NÃO APRESENTOU
MELHORA SIGNIFICATIVA DE RETORNO À CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA DE MODO
SUSTENTADO.

RECOMENDAÇÃO DE ANGIOGRAFIA CORONÁRIA: ATENÇÃO ÀS POSSÍVEIS ETIOLOGIAS DE PCR MATERNA:

- O CATE não necessita ser imediato para pacientes que não possuem supra de A: “anestesia” (complicações) E: embolia
ST, ou sinais de instabilidade elétrica/hemodinâmica.
B: “bleeding” (hemorragia) F: febre
- CONSIDERAR INTERVENÇÃO CARDÍACA DE URGÊNCIA, SE: IAMCSST, CHOQUE
CARDIOGÊNICO INSTÁVEL, NECESSIDADE DE SUPORTE CIRCULATÓRIO C: cardiovascular G: “gerais” (H’s e T’s)
MECÂNICO. D: “drugs” H: hipertensão

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PCR E INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES

RESUMÃO

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 USO INTRAVENOSO USO INTRAMUSCULAR / SUBCUTÂNEO

ANALGÉSICO SIMPLES ANALGÉSICO SIMPLES

- DIPIRONA 1G/2ML - DIPIRONA 1G/2ML

APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS LENTO, SE DOR APLICAR 1 AMP (1G), IM
MÁX 4G / DIA MAX 4G / DIA

AINES AINES
- DICLOFENACO 75MG/3ML
- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ. APLICAR 1 AMP (75MG), IM
APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV MAX 75MG / DIA
MAX 300MG / DIA
- CETOPROFENO 100MG/2ML
- CETOROLACO 30MG/1ML APLICAR 1 AMP (100MG) IM
< 65 ANOS: APLICAR 1 AMPOLA (30MG) IV BOLUS LENTO MAX 300MG / DIA
MAX 90MG/DIA
> 65 ANOS: APLICAR 1/2 AMP (15MG) IV BOLUS LENTO
- TENOXICAM 20MG/2ML OU 40MG/2ML
MÁX 60MG/DIA
APLICAR 1 AMP (20MG), IM FR
MAX 40MG / DIA
- TENOXICAM 20MG/2ML OU 40MG/2ML
APLICAR 1 AMP (20MG), IV BOLUS
- MELOXICAM 15MG/1,5ML
MAX 40MG / DIA
APLICAR 1 AMP (15MG), IM
MAX 15MG / DIA

CORTICOIDES CORTICOIDES
- DIPROPIONATO DE BETAMETASONA + FOSFATO
- DEXAMETASONA 10MG/2,5ML
DISSÓDICO DE BETAMETASONA 5MG/1ML + 2MG/1ML
APLICAR 1 AMP (10MG), IV BOLUS
APLICAR 1 AMP (5MG+2MG), IM
MAX 20MG / DIA
MAX 2 AMP / DIA

- HIDROCORTISONA 100MG PÓ INJ. OU 500MG PÓ INJ.

APLICAR 1 AMP (100MG) IV BOLUS OU + 500ML SF0,9%
- DEXAMETASONA 10MG/2,5ML
MAX 500MG / DIA APLICAR 1 AMP (10MG), IM
MAX 20MG / DIA

OPIOIDES OPIOIDES

- TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML - TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML

APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO APLICAR 1 ML (50MG), IM OU SC
MAX 400MG/DIA MAX 400MG/DIA

- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML - MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML

APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML) + 100ML SF0,9%, IV LENTO APLICAR MEIA OU 1 AMP (DE 10MG/1ML), IM / SC (OFF-LABEL)
MAX 60MG/DIA MAX 120MG/ DIA
*CUIDADO COM HIPOTENSÃO E DESSATURAÇÃO
- CLORIDRATO DE NALBUFINA (NUBAIN®) 10MG/1ML
- CLORIDRATO DE NALBUFINA (NUBAIN®) 10MG/1ML APLICAR 1 AMP (10 MG) IM OU SC
APLICAR 1 AMP (10 MG) IV, REPETIR A CADA 3-6H S/N MAX 160MG/DIA
MAX 160MG/DIA

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 USO ORAL
ANALGÉSICO SIMPLES CORTICOIDES
- DIPIRONA 500MG OU 1G - PREDNISONA 5MG OU 20MG
TOMAR 1 CP DE 6/6H TOMAR 1 CP DE 12/12H
MAX 4G / DIA MAX 60MG / DIA OU < 1MG/KG

- PARACETAMOL 500MG OU 750MG - PREDNISOLONA 5MG OU 20MG

TOMAR 1 CP DE 6/6H TOMAR 1 CP DE 12/12H
MAX 4G / DIA MAX 60MG -/ DIA OU < 1MG/KG
PREFERÍVEL EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO HEPÁTICA

- DEXAMETASONA 0,5MG OU 0,75MG OU 4MG

TOMAR 1 CP DE 12/12H
MAX 15MG / DIA

*OBSERVAÇÃO: DESMAME SE USO PROLONGADO (> 10 DIAS)

AINES NÃO SELETIVOS DA COX-2 OPIOIDES

- CODEÍNA 30MG OU 60MG

- IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG
TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 360MG / DIA)
TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 3,2G POR DIA)

- TRAMADOL 50MG OU 100MG

- DICLOFENACO 50MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG / DIA)
TOMAR 1 CP DE 8/8H (MAX 150MG POR DIA)

- MORFINA 10MG OU 30MG

- CETOPROFENO 50MG OU 100MG OU 150MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 180MG / DIA)
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 300MG POR DIA)

- OXICODONA 10MG
- NAPROXENO COMP. 250MG OU 500MG
TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 120MG / DIA)
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 1 A 1,5G POR DIA)

*OBSERVAÇÕES:
- NAPROXENO COMP. REVEST. 275MG OU 550MG
- EFEITO CONSTIPANTE DOS OPIOIDES
TOMAR 1 CP DE 12/12 H (MAX 1 A 1,5G POR DIA)
- DESMAME SE USO PROLONGADO

- CETOROLACO 10MG (TORAGESIC, DEOCIL, CETROLAC)

TOMAR 01 CP DE 8/8H OU 6/6H

AINES SELETIVOS DA COX-2 COMBINAÇÕES

- CELECOXIB 100MG OU 200MG - DIPIRONA + ESCOPOLAMINA 250+10MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG POR DIA) TOMAR 1 CP DE 6/6H (MÁX 2 CP DE 6/6H)

- ETORICOXIB 60MG OU 90MG - PARACETAMOL + CODEÍNA 500+30MG

TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (MAX 90MG POR DIA) TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 2 CP DE 6/6H)

- ETODOLACO 300MG OU 400MG OU 500MG - PARACETAMOL + TRAMADOL 325+37,5MG

TOMAR 1 CP (DE 300MG) DE 8/8H (MAX 1G POR DIA) TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 2 CP DE 6/6H)

- NIMESULIDA 100MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG/DIA)

OUTRAS VIAS
- BUPRENORFINA (RESTIVA®) ADESIVO TRANSDÉRMICO 5MG OU 10MG OU 20MG
APLICAR ADESIVO NA REGIÃO INDICADA, MANTENDO-O POR 7 DIAS (INICIAR COM 5MG)

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- GABAPENTINA 300MG OU 400MG OU 600MG
TOMAR 1 CP (300MG) DE 8/8H
MAX 3,6G /DIA

- PREGABALINA 75MG OU 150MG

TOMAR 1 CP DE 12/12H
MAX 600MG / DIA

- AMITRIPTILINA 25MG OU 75MG

TOMAR 1 CP A NOITE
MAX 100MG / DIA

- NORTRIPTILINA 25MG OU 50MG OU 75MG

TOMAR 1 CP DE 8/8H OU 6/6H
MAX 100MG / DIA

- DULOXETINA 30MG OU 60MG

TOMAR 1 CP UMA VEZ POR DIA
MAX 120MG / DIA

*OBSERVAÇÃO:AUMENTAR DOSE GADATIVAMENTE

- EX: TOMAR 1 CP NO PRIMEIRO DIA, 1 CP DE 12/12H NO SEGUNDO DIA E 1 CP DE 8/8H NO TERCEIRO DIA EM DIANTE.

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1.

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 FLUTUANTE ANTIBIOTICOTERAPIA

- DRENAGEM DO CONTEÚDO + ANTIBIOTICOTERAPIA - CEFALEXINA 500MG

TOMAR 1 CP (500MG) DE 6/6H, POR 7 DIAS

OU
NÃO FLUTUANTE
CLINDAMICINA 300MG
TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H, POR 7 DIAS
- COMPRESSAS MORNAS ATÉ FLUTUAÇÃO +
ANTIBIOTICOTERAPIA

PS RECEITA

ANTI-HISTAMÍNICOS ANTI-HISTAMÍNICOS: 4 - 6 SEMANAS

- DIFENIDRAMINA 50MG/1ML #1ª LINHA: ANTI-HISTAMÍNICOS 1ª GERAÇÃO:

APLICAR O1 AMPOLA, BOLUS IV - LORATADINA 10MG
TOMAR 1 CP VO, 1X AO DIA
NÃO FLUTUANTE NÃO FLUTUANTE
- PROMETAZINA 75MG
- FEXOFENADINA COMP. 60MG OU 120MG OU 180 MG
APLICAR 01 AMPOLA, IM
TOMAR 1 CP 120 MG UMA VEZ AO DIA OU 60MG 12/12H (MAX
180 MG/DIA)
CORTICOIDES SISTÊMICOS
- LEVOCETIRIZINE COMP. 5 MG
- HIDROCORTISONA 100MG TOMAR 1 CP À NOITE (MAX 5 MG A CADA 12H)
APLICAR 02 AMPOLAS, BOLUS IV, LENTO
- CETIRIZINA COMP. 10 MG
TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (MAX 10 MG 12/12H)
EPINEFRINA: SE SINAIS DE ANAFILAXIA
#2ª LINHA: ANTI-HISTAMÍNICOS 2ª GERAÇÃO:
- EPINEFRINA 1MG/1ML (INTRAMUSCULAR) - DEXCLORFENIRAMINA COMP. 2 MG
MEIA AMP (0,5MG) IM NA FACE ÂNTERO-LATERAL DA COXA TOMAR 1 CP ANTES AO DEITAR (MAX 2MG A CADA 6H)
REPETIR DOSE EM ATÉ 2X A CADA 5 - 15 MIN (MONITORAR
FREQUÊNCIA CARDÍACA) CORTICOIDES SISTÊMICOS
SE REFRATÁRIO, EPINEFRINA 1MG/1ML (INFUSÃO IV). DILUIR 1
AMP + 100 ML SF0,9%, IV (ACESSO CENTRAL) EM BIC. DOSE: 0,1 - PREDNISONA COMP. 5 MG OU 20 MG
MCG/KG/MIN TOMAR 40MG UMA VEZ AO DIA, PREFERENCIALMENTE PELA
EX. 10KG: VAZÃO DE 6 ML/H MANHÃ, POR 5 DIAS.
EX. 15KG: VAZÃO DE 9 ML/H
EX. 20KG: VAZÃO DE 12 ML/H - INDICAÇÕES: ANGIOEDEMA OU REFRATARIEDADE AOS
ANTI-HISTAMÍNICOS

# ANAFILAXIA: MOV (O2 MASCARA 5-12L/MIN + 2 ACESSOS VENOSOS) + AFASTAR CAUSA!!!

- SE HIPOTENSÃO: SF, 0,9% OU RINGER LACTATO (20-40ML/KG)
- SE CHOQUE REFRATÁRIO: NORADRENALINA INJ. 4MG/4ML. DILUIR 2 AMP + 250 ML DE SG5%, IV EM BIC.
DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN (50 KG: VAZÃO DE 4,8 A 193 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE 6,7 A 270 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 8,7 A 348 ML/H)
- SE BRONCOESPASMO: NBZ FENOTEROL 10-20 GTS + IPATRÓPIO 20-40 GTS + 4ML SF 0,9%
- SE IRPA: IOT

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 TÓPICO SISTÊMICO: CASOS GRAVES

- TRIANCINOLONA 1% (OMCILON A ORABASE) - CORTICOIDES: PREDNISONA

APLICAR NA ÁREA AFETADA ATÉ 4X AO DIA 1MG/KG/ DIA POR 7 DIAS, COM REDUÇÃO GRADUAL

- DEXAMETASONA ELIXIR (0,5 MG EM 5 ML) - COLCHICINA

BOCHECHO 3X/DIA 0,5 0 2MG/DIA

- GEL DE LIDOCAÍNA - DAPSONA

MASSAGEAR LOCAL DA LESÃO ANTES DAS REFEIÇÕES 100MG/DIA

ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL

- OXACILINA PÓ INJ. 500MG - CEFALEXINA 500MG (CASOS LEVES)

APLICAR 1 AMP + 5 ML SF0,9%, IV BOLUS LENTO, A CADA 4-6H TOMAR 1 CP (500MG) DE 6/6H, POR 7 A 10 DIAS
DOSE: 1 A 2G A CADA 4-6H (MAX 12G/DIA)
- AMOXICILINA-CLAVULANATO 500MG+125MG OU
- CLINDAMICINA INJ. 300MG/2ML 875MG+125MG
APLICAR 2 AMP (600MG) + 100ML SF0,9%, IV DE 6/6H TOMAR 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H (875MG), POR 7 - 10 DIAS

- CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G - CLINDAMICINA 300MG

APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN, A CADA 24H, TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H, POR 7 A 10 DIAS
OU 1 AMP DE 1G IV BOLUS, A CADA 12H

- VANCOMICINA PÓ INJ. 500MG OU 1G: CASOS RESISTENTES INFECÇÃO ASSOCIADA A ÚLCERA DIABÉTICA OU LESÃO
DOSE: 30MG/KG/DIA, DE 12/12H (MAX 60MG/KG/DIA E MAX POR PRESSÃO: CLINDAMICINA + CIPROFLOXACINO
2G/DOSE)
50KG: APLICAR 1 AMP E MEIA (DE 500MG) + 100ML SF0,9%, IV, DE
12/12H - CLINDAMICINA 300MG
70KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE 12/12H TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H, POR 7 A 10 DIAS
90KG: APLICAR 2 AMP E MEIA (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE
12/12H
- CIPROFLOXACINO 500MG
TOMAR 1 CP (500MG) DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS
INFECÇÃO ASSOCIADA A ÚLCERA DIABÉTICA OU LESÃO
POR PRESSÃO: CEFTRIAXONE + CIPRO OU PIPE-TAZO

- CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G
APLICAR 2 AMP DE 1G (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN, A CADA
24H, OU
APLICAR 1 AMP DE 1G IV BOLUS, A CADA 12H
INTERNAÇÃO SE:
- CIPROFLOXACINO BOLSA 400MG/200ML
APLICAR 1 BOLSA (400MG) IV, DE 12/12H < 2 ANOS DE IDADE
IMUNOSSUPRESSÃO
- PIPERACILINA-TAZOBACTAM PÓ INJ. 4G+0,5G
ACOMETIMENTO (PERI)ORBITÁRIO
APLICAR 1 AMP (4G) + 250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H
ACOMETIMENTO ARTICULAR

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 DERMATITE DE CONTATO DERMATITE ATÓPICA
- CORTICOIDE TÓPICO
- CORTICOIDE TÓPICO
HIDROCORTISONA 1% CREME: APLICAR NA ÁREA AFETADA
HIDROCORTISONA 1% CREME: APLICAR NA ÁREA AFETADA
2X/DIA POR 10 DIAS
2X/DIA POR 10 DIAS
DEXAMETASONA 0,1% CREME: APLICAR NA ÁREA AFETADA
- ANTI-HISTAMÍNICO
2X/DIA POR 10 DIAS
LORATADINA 10MG: O1 CP VO, 1X AO DIA
DESCLOFERINAMINA 2MG: 01 CP VO DE 8/8H
- ANTI-HISTAMÍNICO
HIDROXIZINA 25MG: O1 CP VO DE 8/8H - HIDRATANTE CORPORAL
DESCLOFERINAMINA 2MG: 01 CP VO DE 8/8H PELE SENSÍVEL, SEM CHEIRO

- ORIENTAÇÕES: EVITAR BANHOS QUENTES E DEMORADOS,

TECIDOS SINTÉTICOS E QUENTES, CORANTES E CONSERVANTES

DERMATITE SEBORREICA

COURO CABELUDO PELE

- CETOCONAZOL 2% CREME
- CETOCONAZOL 2% XAMPU APLICAR NA ÁREA AFETADA 2X/DIA DURANTE 4 SEMANAS
LAVAR 4X/SEMANA NA CRISE E 1-2X/SEMANA FORA DA
CRISE - MICONAZOL 2% CREME
APLICAR NA ÁREA AFETADA 2X/DIA DURANTE 4 SEMANAS

- 2ª LINHA: HIDROCORTISONA 1% CREME

APLICAR NA ÁREA AFETADA 2X/DIA DURANTE 7 DIAS

- REFRATÁRIOS: FLUCONAZOL 150MG

TOMAR 01 CP VO POR SEMANA, POR 4 SEMANAS

TRATAMENTO TÓPICO TRATAMENTO ORAL

- PERMETRINA LOÇÃO A 5% - INDICAÇÕES: PACIENTES NÃO RESPONSIVOS À TERAPIA
APLICAR ANTES DE DORMIR, EM PELE LIMPA, SECA E FRIA, EM TODO
TÓPICA, SURTOS EM INSTITUIÇÕES, IDOSOS, ECZEMA
O CORPO, DA LINHA MANDIBULAR PARA BAIXO, INCLUINDO A
REGIÃO ATRÁS DAS ORELHAS, PALMAS DAS MÃOS E PLANTAS DOS
GENERALIZADO, IMUNODEPRIMIDOS, DERMATITE ATÓPICA
PÉS, REGIÕES INTERDIGITAIS, PERIUMBILICAL, GENITAL E ÁREAS
SOB AS UNHAS - IVERMECTINA COMP. 6 MG
REPETIR APÓS 1 - 2 SEMANAS 0,2 MG/KG, EM TOMADA ÚNICA + REPETIR APÓS 7 - 14 DIAS.
15 A 24 KG: MEIO COMP
- ENXOFRE TÓPICO A 6% CREME OU LOÇÃO 25 A 35 KG: 1 COMP
36 A 50 KG: 1 COMP + MEIO COMP
INDICADO PARA MENORES DE 2 MESES 51 A 65 KG: 2 COMP
APLICAR EM TODO O CORPO POR 24 HORAS, POR 3 NOITES 66 A 79 KG: 2 COMP + MEIO COMP
CONSECUTIVAS ≥80 KG: 0,2 MG/KG
REPETIR AS 3 APLICAÇÕES APÓS UMA SEMANA CONTRINDICADA EM GESTANTES E CRIANÇAS COM < 15 KG

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 ESQUEMAS DE TRATAMENTO TRATAMENTO ANTIVIRAL

IMUNOCOMPETENTES - ACICLOVIR DERMATITE

COMP. 200 OUATÓPICA
400 MG 5 - 10 DIAS
TOMAR 1 CP DE 200MG, A CADA 4 HORAS, OMITINDO-SE A DOSE
- <96H DOS SINTOMAS E COM SINTOMAS SEVEROS: DA MADRUGADA (OU SEJA, 5X AO DIA)
TRATAMENTO DE SUPORTE + ACICLOVIR EM IMUNODEPRIMIDOS, A DOSE PODE SER DUPLICADA

- <96H DOS SINTOMAS E COM SINTOMAS LEVES:

APENAS TRATAMENTO DE SUPORTE TRATAMENTO DE SUPORTE

- > 96H DOS SINTOMAS, INDEPENDENTE DOS SINTOMAS: - DIPIRONA 500MG OU 1G

APENAS TRATAMENTO DE SUPORTE TOMAR 1 CP DE 6/6H

- PARACETAMOL 500MG OU 750MG

IMUNODEPRIMIDOS TOMAR 1 CP DE 6/6H

- IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG

TRATAMENTO DE SUPORTE + ACICLOVIR
TOMAR 1 CP A CADA 6-8H

ORIENTAÇÕES GERAIS CUIDADOS BUCAIS

DERMATITE
DIETA BASEADA ATÓPICA
EM ALIMENTOS QUE NÃO EXIJAM DERMATITE
- LIMPAR A ÁREA ATÓPICA
AFETADA: REMOÇÃO DO BIOFILME ACUMULADO,
MINIMIZANDO INFECÇÕES OPORTUNISTAS BACTERIANAS E
MASTIGAÇÃO (PASTOSOS)
FÚNGICAS
INGESTÃO FREQUENTE DE BEBIDAS FRIAS
EVITAR ALIMENTOS SALGADOS/CONDIMENTADOS - ENXAGUATÓRIOS:
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA (0,12%) SEM ÁLCOOL,
TRATAMENTO DE SUPORTE MISTURA DE ÁGUA FILTRADA COM BICARBONATO DE SÓDIO
SOLUÇÃO TÓPICA DE VASA (MANIPULADA): VIOLETA GENCIANA A 2% –
3 ML, ANESTÉSICO LIDOCAÍNA SEM VASOCONSTRITOR – 1,5 ML,
SACARINA – 0,5ML E ÁGUA DESTILADA- 25 ML. PREPARAR EM FRASCOS
CONTA-GOTAS DE 30ML, DEVENDO SER APLICADA, COM AUXÍLIO DE GAZE
OU FRALDA DE PANO LIMPA, 3 VEZES AO DIA, 15 A 30 MINUTOS ANTES DAS
REFEIÇÕES.

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 FARMACODERMIAS DE MENOR GRAVIDADE: TRATAMENTO AMBULATORIAL
INÍCIO CLÍNICA AGENTES CAUSAIS TRATAMENTO

PRURIDO, SEM LESÕES OURO, SULFA, AAS, DIACINA, RETIRADA DA DROGA E USO DE
PRURIDO MINUTOS - MESES
CUTÂNEAS CONTRACEPTIVOSORAIS, OPIÁCEOS ANTI-HISTAMÍNICOS

LESÕES PLEOMÓRFICAS: ANTIBIÓTICOS

MÁCULAS E PAPULAS BETALACTÂMICOS AFASTAMENTO DO AGENTE CAUSAL
1 A 2
EXANTEMAS SEMANAS
ERITEMATOSAS NO TRONCO E QUINOLONAS, SULFAS, AINES, E EVENTUALMENTE CORTICOIDE
EXTREMIDADES, POUPANDO AS ALOPURINOL. TÓPICO E ANTI HISTAMÍNICO
PALMAS E PLANTAS ANTICONVULSIVANTES

MINUTOS ATÉ 2 URTICAS, PRURIDO E IGE MEDIADA: AINES; SULFAS E RETIRADA DO AGENTE, CORTICOIDE
URTICÁRIA SEMANAS ANGIOEDEMA ORAL E ANTI-HISTAMÍNICOS
PENICILINAS;

1 A 2 SEMANAS LESÕES EM ALVO TÍPICO ANALGÉSICOS, AINES, AFASTAMENTO DO AGENTE

ERITEMA NAS EXTREMIDADES, FACE E BARBITURICOS, ANTIBIÓTICOS CAUSAL E EVENTUALMENTE
ATÉ ALGUNS
SULFAS, ANTICONVULSIVANTES,
POLIMORFO MESES DORSO SUPERIOR
PROMETAZINA
CORTICOIDE TÓPICO OU SISTÊMICO

- FOTOTOXICIDADE: SIMULA - FOTOTÓXICAS: PSORALÊNICOS,

QUEIMADURA SOLAR NAS ÁREAS CLORPROMAZINA, TETRACICLINAS, AFASTAMENTO DO AGENTE
FOTOEXPOSTAS ÁCIDO NALIDIXICO, PIROXICAM
FOTOSSENSI DE HORAS A AMIODARONA CAUSAL E EVENTUALMENTE
- FOTOALERGIA: SIMULA ECZEMA CORTICOIDE TÓPICO OU
BILIDADE SEMANAS (ERITEMA, DESCAMAÇÃO E SISTÊMICO; EVITAR EXPOSIÇÃO
- FOTOALÉRGICAS:
CROSTAS), INICIALMENTE NAS CLORPROMAZINA. TIAZIDICOS, SOLAR
ÁREAS FOTOEXPOSTAS E ARISEOFULVINA, NAPROXENO.
POSTERIORMENTE NAS ÁREAS FLUTAMIDA, SULFAS
COBERTAS

BETABLOQUEADORES, SAIS DE
OURO, BLEGMICINE, CARTERTIL,
PÁPULAS ACHATADAS, CARBAMAZEPINA. AFASTAMENTO DO AGENTE
1 A 2 SEMANAS
ERUPÇÃO ERITEMATOVIOLÁCEAS, QUE
HIDROCLOROTIAZIDA, CAUSAL E EVENTUALMENTE
ATÉ ALGUNS ATINGEM O TRONCO E AS CORTICOSTEROIDE TÓPICO
LIQUENÓIDE MESES EXTREMIDADES E TETRACICLINAS, DAPSONA,
OU SISTÊMICO
RARAMENTE MUCOSAS DARROXENE, BIDANTOINA,
ESTREPTOMICINA, LITIO,
FUROSEMIDA, FENITOINA

LESÕES ACNEIFORMES SEM LODETOS, BROMETOS, FLUORETOS,

ERUPÇÃO 1 A 2 SEMANAS
COMEDÕES, DE SURGIMENTO
LÍTIO, CIANOCOBALAMINA,
SUSPENDER AGENTE SE
ATÉ ALGUNS CORTICOIDES, ANABOLIZANTES,
ACNEIFORME MESES ABRUPTO, PRINCIPALMENTE EM ANOVULATÓRIOS, POSSÍVEL
TRONCO (PÚSTULAS) QUIMIOTERÁPICOS

DIPIRONA, SALICILATOS.
LESÕES NUMULATES FENILBUTAZONA. MEPROBAMATO,
ERITEMA 1 A 2 SEMANAS ERITEMATOSAS COM AFASTAMENTO DO AGENTE
TETRACICLINAS, ANOVULATÓRIOS,
PIGMENTAR ATÉ ALGUNS VESÍCULA OU BOLHA BARBITURICOS, SULFAS, CAUSAL E EVENTUALMENTE
CORTICOSTEROIDE TÓPICO
MESES CENTRAL QUE SE TORNAM FENOLFTALEINA,
FIXO CASTANHO- HIDROXIUREIA. PACLITAXEL
ACINZENTADAS

ANALGÉSICOS, AINES,
VASCULITE 1 A 2 SEMANAS PÚRPURA PALPÁVEL,
ANTIBIÓTICOS, CARBAMAZEPINA, AFASTAMENTO DO AGENTE
BIDANTOINAS, CLOROQUINA, CAUSAL E CORTICOSTEROIDE
ATÉ ALGUNS VASCULITES
CUTÁNEA NECROSANTES
CORTICOSTEROIDES, SISTÊMICO
MESES INSULINA, ISONIAZIDA, TIOURACIL,
ANTINEOPLÁSICOS

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 DERMATITE ATÓPICA
FARMACODERMIAS DE MAIOR GRAVIDADE: INTERNAÇÃO HOS´PITALAR

INÍCIO CLÍNICA AGENTES CAUSAIS TRATAMENTO

PRURIDO ASSOCIADO A
AAS, SULFASSALAZINA. - HOSPITALIZAÇÃO, ÓLEO E
ERITEMA DIFUSO TETRACICLINAS, EMOLIENTES TÓPICOS,
ENVOLVENDO > 90% DA GENTAMICINA, CORTICOSTEROIDE
DE 1 - 4 SUPERFÍCIE CORPÓREA E CETOCONAZOL, SULFAS, SISTÊMICO; MEDIDAS DE
ERITRODERMIA LINFADENOPATIA. CAPTOPRIL, LITIO, OURO, DE SUPORTE DA FUNÇÃO
SEMANAS
DESCAMAÇÃO LAMELAR ANTICONVULSIVANTES, CARDÍACA E REPOSIÇÃO
(SUBAGUDA) OU ALOPURINOL, HIDROELETROLÍTICA
METOTREXATO.
FURFURÁCEA (CRÔNICA)
VANCOMICINA (SÍNDROME
DOHOMEM VERMELHO)

PRÓDROMOS: MAL-ESTAR,
SINTOMAS GRIPAIS E DO TGI,
HIPERSENSIBILIDADE CUTÁNEA,
INFLAMAÇÃO DE CONJUNTIVAS E SULFONAMIDAS, AINES,
MUCOSAS. DERIVADOS DA - HOSPITALIZAÇÃO
PIRAZOLONA, DIPIRONA, PREFERENCIALMENTE EM
- SSJ: FENILBUTAZONA. UTI, EM ISOLAMENTO.
- BOCA: LESÕES BOLHOSAS
HEMORRÁGICAS QUE SE ROMPEM ALOPURINOL,
ANTICONVULSIVANTES, - SUSPENSÃO DE QUALQUER
DEIXANDO ÁREAS EROSIVAS DROGA NÃOESSENCIAL À VIDA.
SINDROME DE RECOBERTAS POR CROSTAS. CEFALOSPORINAS,
- LESÕES CUTÂNEAS: POLIMORFAS CORTICOIDES E
STEVENS- DESDE MÁCULO PAPULAS ATÉ ANTINEOPLÁSICOS. - REPOSIÇÃO DE FLUIDOS
JOHNSON PÚRPURAS E BOLHAS SERO- IV, MANUTENÇÃO DO
1 DIA - 3 HEMORRAGICAS. EQUILÍBRIO HÍDRICO E
(SSJ) E ALGUMA
NECRÓLISE SEMANAS DESTACAMENTO EPIDERMICO <
ASSOCIAÇÃO COM ELETROLÍTICO, COLETA DE
10% DA SUPERFICIE CORPÓREA. CULTURAS E INÍCIO DE
EPIDÉRMICA INFECÇÕES VIRAIS E
- NET: ERUPÇÃO CUTÂNEA INICIA BACTERIANAS. ANTIBIÓTICOS
TÓXICA NAS GRANDES PREGAS VACINAÇÕES, SISTÊMICOS SE INFECÇÃO
(NET) TEGUMENTARES, SEGUINDO-SE RADIOTERAPIA, LINFOMAS,
NECROSE DA PELE. FORMAM-SE DOENÇA ENXERTO VERSUS
BOLHAS FLÁCIDAS SERO-
HEMORRAGICAS,COM HOSPEDEIRO. MAIS - NET: IMUNOGLOBULINA
DESPRENDIMENTO EPIDERMICO AO PREVALENTES EM HUMANA (IVIG) NA
LONGO DE TODA SUPERFICIE PACIENTES DOSE DE 0,2-
CUTÂNEA (PELO MENOS 30%) > COM HIV 0,75G/KG/DIA POR 4 DIAS
ASPECTO DE GRANDE QUEIMADO.
LESÕES MUCOSAS, FEBRE ELEVADA E
INTENSA TOXEMIA
PODE HAVER TRAQUEÍTES,
BRONPNEUMONITES, HEMORRAGIAS
TGI, GLOMERULONEFRITES, E
NECROSE
TUBULAR AGUDA.

INICIA COM FEBRE E - AFASTAMENTO DO

EXANTEMA GRAVE, SULFAS, AGENTE CAUSAL
MORBILIFORME, QUE SE TORNA ANTICONVULSIVANTES
EDEMATOSO, POSSÍVEL AROMÁTICOS - CORTICOTERAPIA
SURGIMENTO DE VESÍCULAS, (FENITOINA. SISTÊMICA
SINDROME DA BOLHAS, PUSTULAS E LESÕES CARBAMAZEPINA (PREDNISOLONA 0,5-
2-8 PURPÚRICAS. EM GERAL, 1MG/KG/DIA DURANTE 6
HIPERSENSIBILI FENOBARBITAL),
DADE À DROGA SEMANAS EVOLUEM PARA ERITRODERMIA. DAPSONA. A 8 SEMANAS).
AUSÊNCIA DE ACOMETIMENTO ALOPURINOL,
(DRESS) MUCOSO. EOSINOFILIA - CASOS REFRATÁRIOS:
TALIDOMIDA,
PERIFÉRICA, LINFOCITOSE LAMOTRIGINA, OURO, IMUNOGLOBULINA IV,
ATÍPICA, LINFADENOPATIA ABACAVIR PLASMAFERESE OU A
DOLOROSA, HEPATITE, COMBINAÇÃO DAS DUAS
HEPATOESPLENOMEGALIA,
MIOCARDITE, NEFRITE,
PNEUMONITE E TIREOIDITE.

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 DERMATITE ATÓPICA
1º EPISÓDIO RECORRÊNCIA

- ACICLOVIR COMP. 200MG OU 400MG - ACICLOVIR COMP. 200MG OU 400MG

TOMAR 1 CP DE 200MG, A CADA 4 HORAS, OMITINDO-SE A DOSE TOMAR 2 CP DE 200MG, A CADA 8 HORAS (3X/DIA), POR 5
DA MADRUGADA (5X AO DIA). EXEMPLO: TOMAR NOS SEGUINTES DIAS, OU
TOMAR 4 CP DE 200MG, A CADA 12 HORAS (2X/DIA), POR 5
HORÁRIOS: 7H, 11H, 15H, 19H, 23H, 7H
DIAS
O TRATAMENTO DEVE TER A DURAÇÃO DE 5 A 10 DIAS
EM IMUNODEPRIMIDOS, A DOSE PODE SER DUPLICADA

OBSERVAÇÕES

INICIAR O TRATAMENTO O MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL

O TRATAMENTO PODE SER PROLONGADO SE A CICATRIZAÇÃO ESTIVER INCOMPLETA APÓS 10 DIAS DE TERAPIA
TRATAMENTO DE SUPRESSÃO VIRAL: ACICLOCIR 400MG 12/12H POR 6 MESES

DERMATITE ATÓPICA
VIA ORAL INTRAVENOSO

- ACICLOVIR COMP. 200MG OU 400MG - ACICLOVIR PÓ INJ. 250 MG

DOSE: 10 MG/KG IV A CADA 8 HORAS
TOMAR DOSES DE 800MG (4 CP DE 200MG), A CADA 4 HORAS,
RECONSTITUIR CADA AMP (250MG) + 10 ML AD, E APÓS DILUIR
OMITINDO-SE A DOSE DA MADRUGADA (5X AO DIA) VOLUME NECESSÁRIO EM 200ML DE SF0,9%.
O TRATAMENTO DEVE TER A DURAÇÃO DE 7 A 10 DIAS EXEMPLO 70 KG:
RECONSTITUIR 3 AMP + 10 ML CADA AMP (TOTAL: 750 MG / 30 ML)
APÓS, DILUIR 28 ML (700 MG) + 200 ML SF 0,9%, E APLICAR IV EM 1
HORA, DE 8/8 HORAS.

- INDICAÇÕES: IMUNOSSUPRIMIDOS; ALTERAÇÕES

GASTROINTESTINAIS.

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 DERMATITE ATÓPICA
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS ANTIBIOTICOS SISTÊMICOS
- ÁCIDO FUSÍDICO 2% CREME - CEFALEXINA 500MG
2 A 3X/DIA, POR 7 A 10 DIAS 1CP VO 6/6H POR 10 DIAS

- MUPIROCINA 2% POMADA - AMOXACILINA 875MG + AC. CLAVULÂNICO 125MG

1CP VO 12/12H POR 7-10D
3X/DIA, POR 7 A 10 DIAS
- INDICAÇÕES: LESÕES EXTENSAS (> 2% DA SUPERFÍCIE
- INDICAÇÕES: LESÕES ÚNICAS OU DE EXTENSÃO CORPORAL ACOMETIDA OU > 1 SEGMENTO CORPORAL
LIMITADAS; IMPETIGO NÃO BOLHOSO AFETADO), CRIANÇAS < 2 ANOS, INFECÇÃO POR MRSA
SUSPEITA OU CONFIRMADA; IMPETIGO BOLHOSO.

DERMATITE ATÓPICA
CUIDADOS GERAIS SINTOMÁTICOS

NÃO SE EXPOR AO SOL / PROTEÇÃO SOLAR - CALAMINA 8% LOÇÃO OU CREME (CALADRYL)

COMPRESSAS DE ÁGUA FRIA OU IMERSÃO EM ÁGUA APLICAR NA REGIÃO AFETADA 3 VEZES POR DIA POR 5 DIAS (PELE
ÍNTEGRA)
GELADA (NÃO UTILIZAR GELO)
ROUPAS FOLGADAS - DIPIRONA (NOVALGINA OU LISADOR) 1G
HIDRATAÇÃO 1CP 6/6H SE DOR OU FEBRE

SE BOLHAS: MANTER COBERTAS COM CURATIVOS

- IBUPROFENO 400 OU 800 MG
COM GAZE UMEDECIDA. SE ROMPIMENTO, LAVAR A 1 CP 6/6H OU 8/8H
ÁREA COM ÁGUA MORNA E SABÃO NEUTRO E
REALIZAR CURATIVOS COM GAZE UMEDECIDA.

DERMATITE ATÓPICA
TÓPICO SISTÊMICO

- TIABENDAZOL A 5% - TIABENDAZOL
APLICAR TRÊS VEZES AO DIA, DURANTE 10 DIAS. 30-50MG/KG, DOSE ÚNICA

- ALBENDAZOL 400 MG/DIA

- INDICAÇÕES: UMA OU POUCAS LESÕES
DOSE ÚNICA, DURANTE 3-7 DIAS CONSECUTIVOS

- IVERMECTINA 200 MG/KG

DOSE ÚNICA, 1-2 DIAS CONSECUTIVOS

- INDICAÇÕES: MÚLTIPLAS LESÕES

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 DERMATITE ATÓPICA

DERSANI OU ÓLEO DE GIRASSOL COLAGENASE

USAR EM FERIDA LIMPA COM TECIDO DE GRANULAÇÃO USAR EM FERIDA COM TECIDO DESVITALIZADO
NÃO USAR EM TECIDOS DESVITALIZADOS NÃO APLICAR EM PELE SÃ
APLICAR FINA CAMADA (2MM) SOBRE LEITO DA LESÃO
APLICAR COM GAZE ESTÉRIL + GAZE SECA + FAIXA
+ GAZE ÚMIDA + GAZE SECA + FAIXA
TROCA DE 12/12H OU SE LEITO DA LESÃO SECO
TROCA DE 12/12H

PAPAÍNA 3%,6% OU 10% NEOMICINA (NEBACETIN)

DERMATITE ATÓPICA
USAR EM FERIDA ABERTA COM TECIDO DESVITALIZADO USAR EM FERIDAS INFECTADAS OU COMO PROFILAXIA
(COM OU SEM INFECÇÃO) EM FERIDAS LIMPAS
3% - TECIDO DE GRANULAÇÃO
6% - EXSUDATO PURULENTO APLICAR FINA CAMADA (2MM) SOBRE LEITO DA LESÃO
10% - GRANDE QUANTIDADE DE TECIDO INVIÁVEL + GAZE ÚMIDA + GAZE SECA + FAIXA
NÃO APLICAR EM PELE SÃ
APLICAR FINA CAMADA (2MM) SOBRE LEITO DA LESÃO + TROCA DE 12/12H
GAZE ÚMIDA + GAZE SECA + FAIXA
TROCA DE 12/12H OU MAIS FREQUENTEMENTE

SULFADIAZINA DE PRATA LIMPEZA DE FERIDAS

USAR EM QUEIMADURAS DE 2º E 3º, FERIDA COM TECIDO
IRRIGAÇÃO COM SF 0,9% (ENTRE 4 E 15 PSI)
DESVITALIZADO
NÃO USAR EM FERIDA EXSUDATIVA
SOLUÇÕES ANTISSÉPTICAS: EVITAR USO DE ROTINA
PODE CAUSAR HIPERSENSIBILIDADE
(CITOTÓXICO PARA FIBROBLASTOS). ALCOÓLICO
APLICAR CAMADA DE 3-5MM SOBRE LEITO DA LESÃO +
SOMENTE EM FERIDAS FECHADAS
GAZE ÚMIDA + GAZE SECA + FAIXA.
TROCA DE 12/12H
EXTRAIR SUJEIRAS COM GAZE UMIDIFICADA
- FERIDA NÃO INFECTADA: MOVIMENTOS CENTRÍFUGOS
- FERIDA INFECTADA: MOVIMENTOS CENTRÍPETOS

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 TINEA PEDIS (PÉ DE ATLETA) TINEA BARBAE E TINEA CAPTIS
(TINEA DA BARBA E DO COURO
- ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
CABELUDO)
- ANTIMICÓTICOS SISTÊMICOS: 6 SEMANAS
TERBINAFINA 1% CREME, CETOCONAZOL 2% CREME,
GRISEOFLUVINA 20 - 25MG/KG
MICONAZOL 2% CREME, CLORTRIMAZOL 1% CREME,
ITRACONAZOL 100MG
APLICAR NA ÁREA AFETADA, 01 VEZ AO DIA POR 01 A 03
TERBINAFINA 250MG
SEMANAS, MANTER 01 SEMANA APÓS O CLAREAMENTO DA
LESÃO. - XAMPU: SULFETO DE SELÊNIO 2,5% (2X/SEMANA)

- ANTIMICÓTICOS SISTÊMICOS: RECORRÊNCIA - CORTICOESTEROIDE SE INFLAMAÇÃO GRAVE

ITRACONAZOL 100MG VO POR 2 SEMANAS PREDNISONA 40MG/DIA, 3-5 DIAS
TERBINAFINA 250MG VO POR 2 SEMANAS

- MEDIDAS PARA MANTER OS PÉS SECOS

SAPATOS COM “RESPIRO”, TROCAR MEIAS COM FREQUÊNCIA,
SECAR BEM ENTRE OS DEDOS

TINEA CORPORIS (TINEA COROPORAL) TINEA UNGUIUM (ONICOMICOSE)

- ANTIMICÓTICOS TÓPICOS - INDICAÇÕES DE TRATAMENTO: PACIENTES SINTOMÁTICOS

TERBINAFINA 1% CREME, CETOCONAZOL 2% CREME, (DOR LOCAL OU QUEIXA COSMÉTICA) OU COM HISTÓRIA DE
MICONAZOL 2% CREME, CLORTRIMAZOL 1% CREME, CELULITE DE MEMBROS INFERIORES, DIABETES OU
APLICAR NA ÁREA AFETADA, 01 VEZ AO DIA POR 01 A 03 SEMANAS,
MUNOSSUPRIMIDOS
MANTER 01 SEMANA APÓS O CLAREAMENTO DA LESÃO.

- TRATAMENTO TÓPICO: AMOROLFINA 5% SEMANAL,

- ANTIMICÓTICOS SISTÊMICOS: RESISTENTES
CICLOPIROX 8% 03 VEZES NA SEMANA. DURAÇÃO 06 MESES
ITRACONAZOL 100MG VO POR 2 SEMANAS
PARA MÃOS E 09 - 12 MESES PARA PÉS
TERBINAFINA 250MG VO POR 2 SEMANAS

- TRATAMENTO SISTÊMICO: ITRACONAZOL 200 MG/DIA

POR 6 SEMANAS PARA MÃOS E 12 SEMANAS PARA OS PÉS

CANDIDÍASE PTIRÍASE VERSICOLOR

- INFECÇÕES NAS PREGAS CUTÂNEAS: CREMES, TALCOS OU - ANTIMICÓTICOS TÓPICOS

SOLUÇÕES ANTIMICÓTICOS CETOCONAZOL 2% CREME POR 2 SEMANAS
MICONAZOL, CLOTRIMAZOL, OXICONAZOL, CETOCONAZOL, BANHO COM SABONETE DE PIRITIONATO DE ZINCO
ECONAZOL, CICLOPIROX E NISTATINA XAMPU CETOCONAZOL 2% OU SULFETO DE SELÊNIO 2,5%
2X/SEMANA
- ASSADURAS: TROCA DE FRALDA MAIS FREQUENTE, FRALDAS
DESCARTÁVEIS SUPERABSORVENTES; CREME CONTENDO - ANTIMICÓTICOS SISTÊMICOS: IFECÇÕES DIFUSAS OU
MEDICAMENTO ANTIMICÓTICO (BUTOCONAZOL, CLOTRIMAZOL, RECORRENTES
FLUCONAZOL, CETOCONAZOL OU MICONAZOL). FLUCONAZOL 150MG / SEMANA, 3 SEMANAS
ITRACONAZOL 200MG/DIA, POR 7 DIAS

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 DERMATITE ATÓPICA
REMOÇÃO DA LARVA MEDICAÇÃO
- HIPÓXIA LOCALIZADA - IVERMECTINA COMP. 6 MG
OCLUSÃO POR 3-24H COM PARAFINA LÍQUIDA, CERA DE 0,2 MG/KG, EM TOMADA ÚNICA.
ABELHA, ESMALTE, FITA ADESIVA, VASELINA 15 A 24 KG: MEIO COMP
25 A 35 KG: 1 COMP
- REMOÇÃO MECÂNICA 36 A 50 KG: 1 COMP + MEIO COMP
51 A 65 KG: 2 COMP
66 A 79 KG: 2 COMP + MEIO COMP
- EM ALGUNS CASOS PODE SER NECESSÁRIO O
≥80 KG: 0,2 MG/KG
DESBRIDAMENTO DO TECIDO NECRÓTICO AO REDOR DA
NÃO DEVE SER UTILIZADA POR GESTANTES OU CRIANÇAS COM
LESÃO
MENOS DE 15 KG

DERMATITE ATÓPICA
ORIENTAÇÕES MEDICAÇÕES
- PERMETRINA 1% (KWELL, NEDAX): > 2 MESES.
- REMOÇÃO MECÂNICA DAS LÊNDEAS E PIOLHOS
APLICAR NOS CABELOS LIMPOS E ÚMIDOS E DEIXAR AGIR POR
- AVALIAR CONTACTANTES DIRETOS 10 MINUTOS, USAR O PENTE FINO E ENXAGUAR COM ÁGUA
- LAVAR COM ÁGUA QUENTE OU A SECO ROUPAS, MORNA. REPETIR APÓS 14 DIAS SE NECESSÁRIO.

LENÇOIS, CHAPÉUS, TOALHAS, LENÇOS, TIARAS, - DELTAMETRINA LOÇÃO (DELTACID):

PENTES E ESCOVAS DE USO RECENTE. APLICAR NOS CABELOS MOLHADOS, DEIXAR AGIR POR 5
MINUTOS E ENXAGUAR. UTILIZAR 4 DIAS SEGUIDOS E REPETIR
APÓS 7 DIAS.

- IVERMECTINA:
0,2MG/KG,
0,4MG/KG EM INFESTAÇÕES GRAVES
PODE REPETIR EM 7-14 DIAS

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 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA: ABCDE

IOT PRECOCE SE: REPOSIÇÃO VOLÊMICA

- QUEIMADURA DE FACE - CÁLCULO SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA (SCQ)

APENAS 2º E 3º GRAU
- AMBIENTE FECHADO
REGRA DOS NOVE
- EDEMA DE GLOTE SUPERFÍCIE PALMAR = 1%

- QUANDO INICIAR:
OFERTAR O2 (FIO2 100% SE): > 15% DE SCQ EM CRIANÇAS
> 20% DE SCQ EM ADULTOS

- INTOXICAÇÃO POR CO (CARBOXIHEMOGLOBINA) - COMO INFUNDIR:

CO TEM 40X MAIS AFINIDADE PELA HB DO QUE O O2 PARKLAND: 2 ML X KG X SCQ
NÃO ALTERA OXIMETRIA (DIAGNÓSTICO POR SE CHOQUE ELÉTRICO: 4 ML X KG X SCQ
GASOMETRIA COM ACIDOSE METABÓLICA) METADE EM 8H, E METADE NAS 16H SEGUINTES
EXEMPLO: PACIENTE 70KG COM 20% SCQ POR CHOQUE
TÉRMICO. APLICAR 1.400ML DE RINGER EM 8H (175ML/H).
ESCAROTOMIA SE: APÓS, 1.400ML DE RINGER EM 16 HORAS (87ML/H)

- QUEIMADURA CIRCUNFERENCIAL DE 3º GRAU - COMO MONITORAR:

DÉBITO URINÁRIO DESEJADO: 0,5 ML/KG/H EM ADULTOS
- RESTRIÇÃO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
E 1,0 ML/KG/H NAS CRIANÇAS (< 14 ANOS OU < 30 KG)
- SÍNDROME COMPARTIMENTAL EM MEMBROS

DERMATITE ATÓPICA
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO TRATAMENTO DA LESÃO

- 3º GRAU > 5% SCQ - DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO + DEGERMAÇÃO

- 2º GRAU > 20% SCQ NO ADULTO E > 10% NA
CRIANÇA - TÓPICO: SULFADIAZINA DE PRATA CREME 1%
- FACE, MÃOS, PÉS, PERÍNEO OU GENITALIA APLICAR CAMADA DE 3-5MM SOBRE LEITO DA LESÃO +
- QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS GAZE ÚMIDA + GAZE SECA + FAIXA. TROCA DE 12/12H
- QUEIMADURA ELÉTRICA OBS: USAR EM QUEIMADURAS DE 2º E 3º, FERIDA COM
- QUEIMADURA DE VIA AÉREA TECIDO DESVITALIZADO (NÃO USAR EM FERIDA
- TRAUMA ASSOCIADO EXSUDATIVA)
- PATOLOGIA DE BASE
- CONDIÇÕES SOCIAIS PRECÁRIAS - HIDRATAÇÃO LOCAL + CURATIVO OCLUSIVO

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 DERMATITE ATÓPICA
SÍFILIS RECENTE SÍFILIS TARDIA

SÍFILIS 1ª / 2ª / LATENTE RECENTE SÍFILIS 3ª / LATENTE TARDIA

- PENICILINA BENZATINA 1,2 MILHÕES UI - PENICILINA BENZATINA 1,2 MILHÕES UI

APLICAR 1 AMP EM CADA GLÚTEO, IM, DOSE ÚNICA APLICAR 1 AMP EM CADA GLÚTEO (2 AMP), IM, 1X/SEMANA,
TOTAL: 2,4 MILHÕES UI POR 3 SEMANAS
TOTAL: 7,2 MILHÕES UI

CONTROLE DE CURA: VDRL A CADA 3 MESES

RESPOSTA ADEQUADA RETRATAMENTO

- QUEDA ≥ 2 DILUIÇÕES - MANTÉM TITULAÇÃO APÓS TRATAMENTO ADEQUADO
EM ATÉ 6 MESES PARA SÍFILIS RECENTES
EM ATÉ 6 MESES PARA SÍFILIS RECENTES
EM ATÉ 12 MESES PARA SÍFILIS TARDIAS
EM ATÉ 12 MESES PARA SÍFILIS TARDIAS
- AUMENTO EM ≥ 2 DILUIÇÕES
- PERSISTÊNCIA OU RECORRÊNCIA DE SINAIS E SINTOMAS

DERMATITE ATÓPICA
RECOMENDAÇÕES MEDICAÇÃO

EXTRAÇÃO DA PULGA COM AGULHA ESTÉRIL - IVERMECTINA 02,MG/KG

DOSE ÚNICA
ELETROCIRURGIA
- TIABENDAZOL 25 MG/KG
2X / DIA POR 3 A 5 DIAS
NITROGÊNIO LÍQUIDO
- ANTIBIOTICOTERAPIA SE INFECÇÃO 2ª

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 DERMATITE ATÓPICA
CLASSIFICAÇÃO ANGINA ESTÁVEL (AE)

DA DOR TORÁCICA MANEJO INICIAL NA AE

- ANGINA TÍPICA (DEFINITIVA) - ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO
DESCONFORTO OU DOR RETROESTERNAL + ÁCIDO ACETILSALICÍLICO COMP. 100MG. TOMAR 1 CP 1X/DIA
DESENCADEADA PELO EXERCÍCIO OU ESTRESSE EMOCIONAL + SE CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA DO USO DE AAS: CLOPIDOGREL
COMP. 75MG. TOMAR 1 CP 1X/DIA
ALIVIADA COM O REPOUSO OU USO DE NITROGLICERINA
- CONTROLE DA PA:
- ANGINA ATÍPICA (PROVÁVEL) ENALAPRIL COMP. 5MG OU 10MG OU 20MG. DOSE DIÁRIA: 5 - 40
PELO MENOS 2 DOS CRITÉRIOS ACIMA MG. FREQUÊNCIA: 1 A 2X/DIA
ANLODIPINO COMP. 2,5MG OU 5MG OU 10MG. DOSE DIÁRIA: 2,5 -
- DOR TORÁCICA NÃO CARDÍACA 10 MG. FREQUÊNCIA: 1X/DIA
NENHUM DOS CRITÉRIOS ACIMA HIDROCLOROTIAZIDA COMP. 25MG OU 50MG. DOSE DIÁRIA: 25 -
50 MG FREQUÊNCIA: 1X/DIA

- CONTROLE DA DISLIPIDEMIA
GRADUAÇÃO DA ANGINA (CCS) SINVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG. TOMAR 1 CP (DE
20 OU 40MG) À NOITE (20-40 MG/DIA)
- CLASSE I: ATORVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG OU 80MG.
TOMAR 1 CP (DE 10 OU 20MG) UMA VEZ AO DIA (10-20 MG/DIA)
ANGINA OCORRE COM ESFORÇOS FÍSICOS PROLONGADOS E
INTENSOS
- CLASSE II: ANTIANGINOSOS NA AE
A ANGINA OCORRE APÓS CAMINHAR DOIS QUARTEIRÕES
-BETA-BLOQUEADORES: 1ª LINHA NA AE SEM IAM PRÉVIO
PLANOS OU SUBIR MAIS DE UM LANCE DE ESCADA EM
E/OU DISF. V (NÃO USAR NA AV E PRINZMETAL)
CONDIÇÕES NORMAIS
SUCCINATO DE METOPROLOL COMP. 25MG OU 50MG OU
- CLASSE III: 100MG. DOSE DIÁRIA: 50 A 200 MG. FREQUÊNCIA: 1X/DIA
A ANGINA OCORRE AO CAMINHAR UM QUARTEIRÃO PLANO BISOPROLOL COMP. 5MG OU 10MG. DOSE DIÁRIA: 5 A 20 MG.
OU SUBIR UM LANCE DE ESCADA FREQUÊNCIA: 1X/DIA
- CLASSE IV: CARVEDILOL COMP. 3,125MG OU 6,25MG OU 12,5MG OU 25MG.
INCAPACIDADE DE REALIZAR QUALQUER ATIVIDADE HABITUAL DOSE DIÁRIA: 12,5 A 50 MG. FREQUÊNCIA: 1 A 2X/DIA
SEM DESCONFORTO. OS SINTOMAS ANGINOSOS PODEM ESTAR - BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO (BCC): 1ª
PRESENTES NO REPOUSO LINHA PARA ALÍVIO SINTOMÁTICO NA AV
ANLODIPINO COMP. 2,5MG OU 5MG OU 10MG. DOSE DIÁRIA: 2,5
A 10 MG. FREQUÊNCIA: 1X/DIA
ESTÁVEL X INSTÁVEL VERAPAMIL COMP. 80MG OU 120MG OU 240MG. DOSE DIÁRIA:
120 A 360 MG. FREQUÊNCIA: 1 A 2X/DIA
DILTIAZEM COMP. 30MG OU 60MG. DOSE DIÁRIA: 80 A 240 MG.
- ESTÁVEL: DOR OU DESCONFORTO (TÓRAX, EPIGÁSTRIO, FREQUÊNCIA: 1 A 2X/DIA
MANDÍBULA, OMBRO, DORSO OU MEMBROS SUPERIORES) - NITRATOS: AÇÃO RÁPIDA - ALÍVIO SINTOMÁTICO NAS
TIPICAMENTE DESENCADEADA OU AGRAVADA COM A CRISES; AÇÃO PROLONGADA - 3ª LINHA AE / 2ª LINHA AV
ATIVIDADE FÍSICA OU ESTRESSE EMOCIONAL, E PROPATILNITRATO (SUSTRATE®) COMP. 10MG (CURTA AÇÃO). 1
CP SL SE CRISE DE ANGINA OU ANTES DE ATIV. CAUSADORA (MAX
ATENUADA COM REPOUSO OU NITROGLICERINA E
40MG/DIA)
DERIVADOS. NÃO APRESENTA AS CARACTERÍSTICAS DINITRATO DE ISOSSORBIDA (ISORDIL®) COMP. 5MG (CURTA
DESCRITAS ABAIXO PARA ANGINA INSTÁVEL. AÇÃO). 1 CP SL SE CRISE DE ANGINA OU ANTES DE ATIV.
CAUSADORA (MAX 30MG/DIA)
- ANGINA INSTÁVEL: TRATAMENTO = IAMSSST MONONITRATO DE ISOSSORBIDA (MONOCORDIL®) COMP. 5MG
(VER + EM SCA) (CURTA AÇÃO). TOMAR 1 CP SL SE CRISE DE ANGINA OU ANTES DE
ANGINA EM REPOUSO: USUALMENTE COM DURAÇÃO >20 ATIV. CAUSADORA (MAX 30MG/DIA)

MINUTOS, OCORRENDO HÁ CERCA DE 1 SEMANA - TRIMETAZIDINA: AE SINTOMÁTICA EM USO DE BETABLOQ

ANGINA DE APARECIMENTO: GRADUAÇÃO CCS CLASSE > III E OU DISFUNÇÃO DE VE EM TERAPIA CLÍNICA OTIMIZADA
RECENTE COM INÍCIO HÁ 2 MESES TRIMETAZIDINA COMP. 35MG. TOMAR 1 CP 2X/DIA AO DIA, JUNTO
ANGINA EM CRESCENDO: ANGINA PREVIAMENTE DAS REFEIÇÕES
DIAGNOSTICADA, QUE SE APRESENTA MAIS FREQUENTE, COM - IVABRADINA: AE SINTOMÁTICA EM USO DE BETABLOQ E
EPISÓDIOS DE MAIOR DURAÇÃO, OU COM MENOR LIMIAR FC > 60 BPM; DISFUNÇÃO DE VE (FEVE < 40%) E FC ≥ 70
BPM EM TERAPIA CLÍNICA OTIMIZADA
IVABRADINA COMP. 5MG OU 7,5MG. TOMAR 1 CP (DE 5 MG)
2X/DIA (MAX 7,5 MG, 2X/DIA)

*AV: ANGINA VASOESPÁSTICA

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 BRADICARDIAS ANALGESIA E SEDAÇÃO PARA MARCA-PASSO
- ESQUEMA: FENTANIL + ETOMIDATO OU MIDAZOLAM
CLASSIFICAÇÃO FENTANIL 500MCG/10ML. APLICAR 1,5MCG/KG IV BOLUS
LENTO. NA PRÁTICA: 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 100KG: 3 ML
- SINTOMÁTICA: MIDAZOLAM 50MG/10ML (SE NÃO ESTIVER HIPOTENSO)
HIPOTENSÃO, ALTERAÇÃO AGUDA DO ESTADO MENTAL, SINAIS APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 1 A 2
DE CHOQUE, DESCONFORTO TORÁCICO ISQUÊMICO OU ML | 70KG: 1,4 A 2,8 ML | 100KG: 2 A 4 ML, OU
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA ETOMIDATO 20MG/10ML (SE ESTIVER HIPOTENSO). APLICAR 0,1
FREQUÊNCIA CARDÍACA TIPICAMENTE < 50 BPM A 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG:
3,5 A 7 ML | 100KG: 5 A 10 ML
- NÃO SINTOMÁTICA: MONITORIZAR E OBSERVAR
NÃO APRESENTA OS CRITÉRIOS CITADOS ACIMA
A BRADICARDIA NÃO É A CAUSA DO QUADRO CLÍNICO
AVALIAR QUADRO CLÍNICO
- CONSIDERAR COMPATIBILIDADE DO QUADRO CLÍNICO
- FC TIPICAMENTE < 50 BPM, SE BRADIARRITMIA
TRATAMENTO BRADICARDIA SINTOMÁTICA

- ATROPINA INJ. 0,25MG/1ML OU 0,5MG/1ML IDENTIFICAR E TRATAR A CAUSA

APLICAR 2 AMP DE 0,5MG (1MG) IV BOLUS, A CADA 3 A 5 - MANTER VIAS AÉREAS PATENTES
- OXIGÊNIO (SE HIPOXEMIA)
MIN (MAX 3MG) - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA
- ACESSO IV
- REFRATÁRIOS: - ECG 12 DERIVAÇÕES, SE DISPONÍVEL (NÃO RETARDAR TRATAMENTO)
- CONSIDERAR POSSÍVEIS CAUSAS HIPÓXICAS E TOXICOLÓGICAS
DOPAMINA INJ. 50MG/10ML. DILUIR 5 AMP + 200 ML
SG5%, IV EM BIC; DOSE: 2 A 10 MCG/KG/MIN
NA PRATICA: 50 KG: VAZÃO DE 6 A 30 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE
8,4 A 42 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 10,8 A 54 ML/H
BRADIARRITMIA PERSISTENTE
ADRENALINA INJ. 1MG/1ML. DILUIR 6 AMP + 94ML SF0,9%, CAUSANDO:
NÃO
IV EM BIC; DOSE: 2 A 10 MCG/MIN. - HIPOTENSÃO?
- ALTERAÇÃO AGUDA DO ESTADO MENTAL?
- NA PRATICA: VAZÃO DE 2 A 10 ML/H - SINAIS DE CHOQUE?
MP TRANSCUTÂNEO (MEDIDA PROVISÓRIA): - DESCONFORTO TORÁCICO ISQUÊMICO?
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA?
1. ANALGESIA E SEDAÇÃO ; 2. SELECIONAR O MODO
“ESTIMULAÇÃO” NO APARELHO E POSICIONAR AS PÁS. 3) MONITORAR E OBSERVAR
SELECIONAR FC ENTRE 70 E 80PM; 4. AUMENTAR CORRENTE
ELÉTRICA GRADATIVAMENTE (0-200MA) ATÉ OBTER CAPTURA; 5.
AVALIAR CAPTURA (ELÉTRICA: ESPÍCULA SEGUIDA DE QRS LARGO E ATROPINA
ONDA T OPOSTA AO QRS; MECÂNICA: PULSO FEMORAL IGUAL
FREQUÊNCIA DO MP). 6. AUMENTAR 10% NA CORRENTE ELÉTRICA SE INEFICAZ
MP TRANSVENOSO (VER + EM GUIA DE PROCEDIMENTOS)

MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO
*SEMPRE AVALIAR SE A CAUSA DA SINTOMATOLOGIA É REALMENTE A
E / OU
BRADIARRITMIA
INFUSÃO DE DOPAMINA OU
*SE A BRADICARDIA FOR BAV2° MOBITZ II, BAV2° AVANÇADO, BAV 2:1 EPINEFRINA
OU BAVT NÃO HÁ NECESSIDADE DE DOSES ADICIONAIS DE ATROPINA
(APÓS A 1ª DOSE, IR DIRETO PARA MP OU DVA)
*A DOSE CRONOTRÓPICA (BETA) DA DOPAMINA É DE 2 A 10
MCG/KG/ MIN E A DOSE VASOPRESSORA (ALFA) É DE 10 A
20MCG/KG/MIN
CONSIDERAR
- CONSULTAR UM ESPECIALISTA
- ESTIMULAÇÃO TRANSVENOSA

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 DERMATITE ATÓPICA
TAQUICARDIAS
CLASSIFICAÇÃO TAQUICARDIA INSTÁVEL
- QUANTO AO QUADRO CLÍNICO: - CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (CVE)
INSTÁVEL: HIPOTENSÃO, REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE 1. ANALGESIA E SEDAÇÃO (SE CONSCIENTE E NÃO ATRASAR CVE)
CONSCIÊNCIA, PRECORDIALGIA OU CONGESTÃO PULMONAR 2. SINCRONIZAR E CHECAR AS MARCAÇÕES NO MONITOR
ESTÁVEL: AUSÊNCIA DE SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA 3. QUANTOS JOULES:
RITMO ESTREITO E REGULAR: 50-100 J
- QUANTO AOS ECG: RITMO ESTREITO E IRREGULAR: 120-200 J (BIFÁSICO) OU 200 J
QRS LARGO: > 3 QUADRADINHOS OU > 3MM OU > 0,12S (MONOFÁSICO)
(TAQUICARDIA VENTRICULAR) RITMO LARGO REGULAR: 100 J
LARGO IRREGULAR: AVALIAR PULSO E SEGUIR PROTOCOLO PARA PCR
QRS ESTREITO: < 3 QUADRADINHOS OU < 3MM OU < 0,12S.
*OBSERVAÇÃO: PODE TENTAR 1 DOSE DE ADENOSINA ANTES DA CARDIOVERSÃO,
- COM RR REGULAR: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR
APENAS SE RITMO FOR REGULAR E MONOMÓRFICO E NÃO ATRASAR A CARDIOVERSÃO
REENTRÂNCIA NODAL
- COM RR IRREGULAR: FIBRILAÇÃO ATRIAL. ANALGESIA E SEDAÇÃO PARA CVE
- ESQUEMA: FENTANIL + ETOMIDATO OU MIDAZOLAM
FENTANIL 500MCG/10ML. APLICAR 1,5MCG/KG IV BOLUS LENTO.
TAQUICARDIA ESTÁVEL NA PRÁTICA: 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 100KG: 3 ML
MIDAZOLAM 50MG/10ML (SE NÃO ESTIVER HIPOTENSO) APLICAR
0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 1 A 2 ML | 70KG:
- QRS LARGO: AMIODARONA 150MG/3ML 1,4 A 2,8 ML | 100KG: 2 A 4 ML, OU
ATAQUE: DILUIR 1 AMP (150MG) + 100ML SG5%, E INFUNDIR IV EM
ETOMIDATO 20MG/10ML (SE ESTIVER HIPOTENSO). APLICAR 0,1 A
10 MIN. 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A
MANUTENÇÃO: DILUIR 6 AMP (900MG) + 232ML SG5%, E 7 ML | 100KG: 5 A 10 ML
INFUNDIR A 16,6 ML/H EM 6H. APÓS, CORRER A 8,3 ML/H EM 18H

- QRS ESTREITO + RR REGULAR (TAQUI SUPRA): AVALIAR QUADRO CLÍNICO

- CONSIDERAR A COMPATIBILIDADE À CLINICA
MANOBRAS VAGAIS - FC TIPICAMENTE ≥ 150 BPM, SE TAQUIARRITMIA
- VALSALVA MODIFICADO:PACIENTE SENTADO, SOPRA UMA SERINGA,
TENTANDO EMPURRAR O ÊMBOLO, EM SEGUIDA É COLOCADO EM
IDENTIFICAR E TRATAR CAUSA
DECÚBITO E ELEVADO MMI
- MANTER VIAS AÉREAS PATENTES
- MASSAGEM CAROTIDEA (EVITAR EM IDOSOS). AUSCULTAR SEIO - OXIGÊNIO SE HIPOXEMIA
CAROTÍDEO PARA EXCLUIR SOPRO - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA
- ACESSO IV
ADENOSINA 6MG/2ML. APLICAR 1 AMP (6MG) IV BOLUS + - ECG DE 12 DERIVAÇÕES, SE DISPONÍVEL
FLUSH 20ML DE SF0,9% + ELEVA O MEMBRO. 2ª DOSE:
APLICAR 2 AMP (12MG) IV BOLUS + FLUSH 20ML DE SF0,9% +
ELEVA O MEMBRO TAQUIARRITMIA PERSISTENTE
OBS: AVISAR O PACIENTE DA SENSAÇÃO INCÔMODA DA ADENOSINA CAUSANDO: CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA
- HIPOTENSÃO?
SIM
- CONSIDERAR SEDAÇÃO
REFRATÁRIOS: - ALTERAÇÃO AGUDA DO ESTADO MENTAL?
- SINAIS DE CHOQUE?
-SE QRS ESTREITO E REGULAR,
- TARTARATO DE METOPROLOL 5MG/5ML. APLICAR 5 ML IV LENTO, A - DESCONFORTO TORÁCICO ISQUÊMICO? CONSIDERAR ADENOSINA
-INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA?
CADA 15 MIN (MÁX 3X - 15MG)
- VERAPAMIL 5MG/2ML. APLICAR 0,075 - 0,15MG/KG, IV BOLUS EM
NÃO
2MIN. SE SEM RESPOSTA EM 30 MIN: 2 AMP (10MG) IV, SEGUIDO DE
INFUSÃO DE 0,005MG/KG/MIN. EX. 70 KG: APLICAR 2ML A 4ML, IV EM CONSIDERAR
QRS LARGO? SIM
2 MIN. APÓS, 2 AMP IV, SEGUIDO DE 8ML/H - AMIODARONA
≥ 0,12 SEGUNDO
- ADENOSINA SE RITMO
- DILTIAZEM 25MG/5ML OU 50MG/10ML. APLICAR 0,25MG/KG IV ("3 QUADRADINHOS")
REGULAR E MONOMÓRFICO
BOLUS, EM 2MIN. APÓS 15 MIN, APLICAR 0,35MG/KG IV BOLUS.. EX. 70
KG: APLICAR 3,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 4,9 ML IV BOLUS NÃO

- PROPRANOLOL 10MG OU 40MG OU 80MG. TOMAR 1 CP (10MG) DE

8/8H (MAX 160MG/DIA) RITMO REGULAR?
SE REFRATÁRIO, CONSIDERAR:
- ATENOLOL 25MG OU 50MG OU 100MG. TOMAR 1 CP (25MG) AVALIAR INTERVALO RR
- CAUSA SUBJACENTE
1X/DIA A (MAX 100MG/DIA) - AUMENTAR NÍVEL DE ENERGIA
NÃO SIM NA PRÓXIMA CARDIOVERSÃO
- VERAPAMIL 120MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (MAX
- ADIÇÃO DE ANTIARRÍTMICO
480MG/DIA)
- DILTIAZEM 60MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 360MG/DIA)
- CONTROLE DA FC COM
1. MANOBRA VAGAL (VALSALVA)
BETA-BLOQUEADORES
- QRS ESTREITO + RR IRREGULAR: VER EM “FIBRILAÇÃO - IR PARA O TEMA
2. ADENOSINA
3. CONTROLE DA FC COM BETA-
"FIBRILAÇÃO ATRIAL"
ATRIAL” BLOQUEADORES

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 LESÕES DE ÓRGÃO-ALVO: 1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA; EDEMA AGUDO DE PULMÃO; 2. SÍNDROME
CORONARIANA AGUDA; 3. SÍNDROME AÓRTICA AGUDA; 4. RETINOPATIA AVANÇADA; 5. AVCH E AVCI

DERMATITE ATÓPICA URGÊNCIA HIPERTENSIVA

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
- PAS > 180 E/OU PAD > 120 + LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
- PAS > 180 E/OU PAD > 120, SEM LESÃO DE ÓRGÃO-
-CONTROLE DA PA COM DROGAS IV ALVO
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/2ML. DILUIR 1 AMP +
250ML SF0,9%, IV EM BIC. DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN (> 3 - MANEJO COM ANTI-HIPERTENSIVO ORAL +
MCG/KG/MIN: RISCO INTOXICAÇÃO TIOCIANATO) TRATAMENTO DAS CAUSAS
NA P´RATICA: 50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H | 70KG: VAZÃO 6,4 A 211
ML/H | 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H - ANTI-HIPERTENSIVO VIA ORAL
CAPTOPRIL 25MG OU 50MG. TOMAR 1 A 2 CP (DE 25MG) VO +
NITROGLICERINA 25MG/5ML. DILUIR 2 AMP + 240ML SF0,9%, RETORNO AMBULATORIAL EM 7 DIAS
IV EM BIC. DOSE: 5 A 200MCG/MIN. CORRER 1,5ML/H CLONIDINA 0,100 A 0,200MG CP VO
(5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN (MAX 60ML/H)
- CONTROLE DA DOR:
OUTROS: HIDRALAZINA, METOPROLOL, FUROSEMIDA... DIPIRONA 500MG/2ML. APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS
(VER TABELA) LENTO, SE DOR (MAX 4G POR DIA)
TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML
- META: REDUÇÃO IMEDIATA DA PA (20-25% NA 1º HORA) APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO (MAX
NAS PRÓXIMAS 2-6H: ~160 X 110 400MG/DIA)
NAS PRÓXIMAS 24H: ~135 X 85
- CONTROLE DA ANSIEDADE:
SE DISSECÇÃO AÓRTICA: REDUÇÃO BRUSCA DA FC E PA
DIAZEPAM 5MG, 10MG. TOMAR 1 CP (5 OU 10 MG), VO
SE AVEI: HIPERTENSÃO PERMISSIVA (SÓ REDUZIR SE PA > 220 X
DIAZEPAM 10MG/2ML. APLICAR 1 AMP (10MG), IV (NÃO FAZER IM)
120 OU 185 X 105 COM TROMBÓLISE)
- META: REDUZIR PA ~160X100 EM 24-48H

MEDICAMENTOS USADOS POR VIA PARENTERAL NO TRATAMENTO DAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

MEDICAMENTOS DOSE INÍCIOINÍCIO DURAÇÃO EFEITOS ADVERSOS

1-2MIN NÁUSEAS, VÔMITOS,
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,25-10 MG/KG/MIN IMEDIATO INTOXICAÇÃO POR CIANETO
(VASODILATADOR ARTERIAL E EV IMEDIATO
CUIDADO NA INSUF. RENAL /
VENOSO)
HEPÁTICA E PIC ALTA.
HIPOTENSÃO GRAVE
2-5 MIN
NITROGLICERINA 5-100 MG/MIN EV 2 - 5MIN 3-5MIN CEFALEIA, TAQUICARDIA REFLEXA
(VASODILATADOR ARTERIAL E VENOSO) TAQUIFILAXIA, FLUSHING
META-EMOGLOBINEMA
10-20 MG EV OU 10-30MIN 3-12H TAQUICARDIA, CEFALEIA,
HIDRALAZINA 10-40 MG IM 6/6 H
(VASODILATADOR DE AÇÃO DIRETA) VÔMITOS, PIORA DA
ANGINA E DO INFARTO
5-10 MIN
METOPROLOL 5 MG EV (REPETIR 10/10 5 - 10MIN 3-4 H BRADICARDIA, IC,
(BLOQUEADOR MIN, SE NECESSÁRIO BAV AVANÇADO,
ẞ-ADRENÉRGICO SELETIVO) ATÉ 20 MG) BRONCOESPASMO

ESMOLOL ATAQUE: 500 ΜG/KG 1-2 MIN 1-20 MIN NÁUSEAS, VÔMITOS,
(BLOQUEADOR ẞ-ADRENÉRGICO INFUSÃO: 25-50 ΜG/ KG/
MIN. MÁXIMO: 300 BAV 1º GRAU, ESPASMO
DE AÇÃO ULTRARRÁPIDA)
ΜG/KG/MIN BRÔNQUICO, HIPOTENSÃO

FUROSEMIDA 20-60 MG 2 - 5 MIN 30-60 MIN HIPOPOTASSEMIA

(REPETIR APÓS 30 MIN)
(DIURÉTICO)
INFUSÃO CONTINUA: 1-5 MG
MÁXIMO: 15 MG

INTOXICAÇÃO POR NITROPRUSSIATO (>CIANETO > TIOCIANATO)

PAM = {PAS + (2 X PAD)} / 3 RISCO AUMENTADO: USO PROLONGADO (>48H); ALTAS DOSES
PAM: PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (>2MCG/KG/MIN); DISFUNÇÕES ORGÂNICAS
PAS: PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA TOXICIDADE GASTRO / NEURO + ACIDOSE METABÓLICA
PAD: PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA TRATAMENTO: SUSPENDER / REDUZIR + VIT. B12 OU NITRITO OU
HEMODIÁLISE

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 DERMATITE ATÓPICA ESTATINAS
METAS TERAPÊUTICAS

- BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR: LDL < 130 BAIXA INTENSIDADE

- INTERMEDIÁRIO RISCO CARDIOVASCULAR: LDL < 100
- ALTO RISCO CARDIOVASCULAR: LDL < 70 - REDUZ LDL EM < 30%
LOVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
- MUITO ALTO RISCO CARDIOVASCULAR: LDL < 50 TOMAR 1 CP (DE 20MG) A NOITE (20 MG/DIA)

SINVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG

TOMAR 1 CP (DE 10MG) A NOITE (10 MG/DIA)
FIBRATOS
PRAVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
TOMAR 1 CP (DE 10 OU 20MG) A NOITE (10-20MG/DIA)
- INDICAÇÕES:
FLUVASTATINA COMP. 20MG OU 40MG
TRATAMENTO DA HIPERTRIGLICERIDEMIA ENDÓGENA QUANDO FALHA DAS
TOMAR 1 CP(DE 20 OU 40MG) À NOITE (20-40MG/DIA)
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
TRIGLICÉRIDES > 500 MG/DL PITAVASTATINA COMP. 1MG OU 2MG OU 4MG
TOMAR 1 CP (DE 1MG) 1X/DIA (1MG/DIA)
- CIPROFIBRATO COMP. 100MG
TOMAR 1 CP 1X/DIA (100 MG/DIA)
- FENOFIBRATO COMP. 200MG MODERADA INTENSIDADE
TOMAR 1 CP 1X/DIA (160-250 MG/DIA)

- ETOFIBRATO COMP. 500MG - REDUZ LDL EM 30-50%

TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (500 MG/DIA) LOVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
- BEZAFIBRATO COMP. 200MG TOMAR 1 CP (DE 40MG) A NOITE (40 MG/DIA)
TOMAR 1 A 3 CP AO DIA, FRACIONADO AO LONGO DO DIA (200-600 SINVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
MG/DIA)
TOMAR 1 CP (DE 20 OU 40MG) À NOITE (20-40 MG/DIA)
- BEZAFIBRATO RETARD COMP. 400MG
TOMAR 1 CP AO DIA (400 MG/DIA) PRAVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
TOMAR 2 CP (DE 20 OU 40MG) À NOITE (40-80MG/DIA)
- GENFIBROZILA COMP. 600MG OU 900MG
TOMAR 1 CP 600MG UMA VEZ AO DIA OU DE 12/12H (600-1.200 MG/DIA) FLUVASTATINA COMP. 20MG OU 40MG
OU 900MG 1X/DIA TOMAR 1 CP (DE 40MG) DE 12/12H (80MG/DIA)

PITAVASTATINA COMP. 1MG OU 2MG OU 4MG

TOMAR 1 CP (DE 2 OU 4MG) UMA VEZ AO DIA (2-4MG/DIA)

CONDUTA EM EFEITOS COLATERAIS MUSCULARES ÀS ESTATINAS ATORVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG OU 80MG
TOMAR 1 CP (DE 10 OU 20MG) UMA VEZ AO DIA (10-20 MG/DIA)
- CPK < 3X LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE: ROSUVASTATINA COMP. 5MG OU 10MG OU 20MG OU 40MG
ASSINTOMÁTICO: MANTER TERAPIA CONFORME INDICAÇÃO. TOMAR 1 CP (DE 5 OU 10MG) UMA VEZ AO DIA (5-10MG/DIA)
COM SINTOMAS MUSCULARES TOLERÁVEIS: REDUÇÃO TEMPORÁRIA DE
DOSE OU MUDANÇA DA ESTATINA
SINTOMAS MUSCULARES INTOLERÁVEIS: SUSPENSÃO TRANSITÓRIA DA ALTA INTENSIDADE
ESTATINA E A MONITORIZAÇÃO PERIÓDICA DOS NÍVEIS DE CPK A CADA
4 - 6SEM
- REDUZ LDL EM >50%
ATORVASTATINA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG OU 80MG
- CPK 3 - 7X LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE:
TOMAR 1 CP (DE 40 OU 80MG) UMA VEZ AO DIA (40-80 MG/DIA)
ASSINTOMÁTICOS OU SINTOMAS MUSCULARES TOLERÁVEIS: TROCA
ESTATINA DE BAIXA INTENSIDADE E MONITORIZAÇÃO DE CPK A CADA 4 ROSUVASTATINA COMP. 5MG OU 10MG OU 20MG OU 40MG
- 6SEM TOMAR 1 CP (DE 20 OU 40MG) UMA VEZ AO DIA (20-40MG/DIA)
SINTOMAS MUSCULARES INTOLERÁVEIS: SUSPENSÃO TRANSITÓRIA DA
EZETIMIBA COMP. 10MG (INIB. ABSORÇÃO DO COLESTEROL)
ESTATINA E MONITORIZAÇÃO DE CPK A CADA 4 - 6SEM, SOLICITAR
TOMAR 1 CP 1X/DIA, ASSOCIADO COM SINVASTATINA 40MG/DIA
DOSAGEM UREIA, CREATININA E MIOGLOBINÚRIA
SINVASTATINA + EZETIMIBA COMP. 10+10MG OU 20+10MG OU
- CPK > 7X O LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE: 40+10MG
COM OU SEM SINTOMAS MUSCULARES: SUSPENSÃO DA ESTATINA POR TOMAR 1 CP (DE 40+10MG) A NOITE (40+10MG/DIA)
4 - 6 SEM + NOVA DOSAGEM DE CPK

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 DERMATITE ATÓPICA DERMATITE ATÓPICA
ESTÁVEL INSTÁVEL
< 48H: CONTROLE DA FREQUÊNCIA + ANTICOAGULAÇÃO POR 3
- CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
SEMANAS (AVALIAR CHADS-VASC E HAS-BLED). APÓS,
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA OU QUÍMICA + ANTICOAGULAÇÃO 4 1. ANALGESIA E SEDAÇÃO (SE ESTIVER CONSCIENTE E NÃO FOR
SEMANAS ATRASAR A CARDIOVERSÃO)
2. APERTAR EM “SINCRONIZAR” E CHECAR AS “MARCAÇÕES” NO
> 48H: CARDIOVERSÃO QUÍMICA OU ELÉTRICA +
ANTICOAGULAÇÃO 4 SEMANAS OU CONTROLE DA FREQUÊNCIA + MONITOR
ANTICOAGULAÇÃO POR 3 SEMANAS (AVALIAR CHADS-VASC E HAS- 3. QUANTOS JOULES: 120-200 J (BIFÁSICO) OU 200 J
BLED). APÓS, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA OU QUÍMICA + (MONOFÁSICO)
ANTICOAGULAÇÃO 4 SEMANAS

CONTROLE DA FC ANALGESIA E SEDAÇÃO PARA CVE

- INTRAVENOSO: - ESQUEMA: FENTANIL + ETOMIDATO OU MIDAZOLAM
TARTARATO DE METOPROLOL 5MG/5ML. APLICAR 5 ML IV LENTO, A FENTANIL 500MCG/10ML. APLICAR 1,5MCG/KG IV BOLUS
CADA 15 MIN (MÁXIMO POR 3 VEZES - 15MG) LENTO. NA PRÁTICA: 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 100KG: 3 ML
VERAPAMIL 5MG/2ML. APLICAR 0,075 A 0,15MG/KG, IV BOLUS EM 2MIN.
MIDAZOLAM 50MG/10ML (SE NÃO ESTIVER HIPOTENSO)
SE AUSÊNCIA SE RESPOSTA APÓS 30 MIN: 2 AMP (10MG) IV, SEGUIDO DE
INFUSÃO DE 0,005MG/KG/MIN.
APLICAR 0,1 A 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 1 A 2
EX.70KG: APLICAR 2 A 4ML, IV EM 2 MIN. SEM RESPOSTA EM 30MIN: 2 AMP IV, ML | 70KG: 1,4 A 2,8 ML | 100KG: 2 A 4 ML, OU
SEGUIDO DE 8ML/H ETOMIDATO 20MG/10ML (SE ESTIVER HIPOTENSO). APLICAR 0,1
DILTIAZEM 25MG/5ML OU 50MG/10ML. APLICAR 0,25MG/KG IV
A 0,2MG/KG IV BOLUS. NA PRATICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG:
BOLUS, EM 2MIN. APÓS 15 MIN, APLICAR 0,35MG/KG IV BOLUS.
EX. 70KG (AMP 25MG/5ML): APLICAR 3,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 4,9 ML IV
3,5 A 7 ML | 100KG: 5 A 10 ML
BOLUS
- VIA ORAL:
SUCCINATO DE METOPROLOL 25MG OU 50MG OU 100MG. TOMAR 1
CP (25MG) UMA VEZ AO DIA (MAX 100MG/DIA) ESCORE CHA2DS2VASC
PROPRANOLOL 10MG OU 40MG OU 80MG. TOMAR 1 CP (10MG) DE
8/8H (MAX 160MG/DIA) INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 1 PONTO
ATENOLOL 25MG OU 50MG OU 100MG. TOMAR 1 CP (25MG)UMA VEZ
AO DIA (MAX 100MG/DIA) HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 1 PONTO
VERAPAMIL 120MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (MAX 480MG/DIA)
DILTIAZEM 30MG OU 60MG. TOMAR 1 CP (60MG) DE 12/12H (MAX IDADE ≥ 75 ANOS 2 PONTOS
360MG/DIA
DIABETES MELLITUS 1 PONTO

ANTICOAGULAÇÃO AVC 2 PONTOS

DOENÇA VASCULAR (IAM PRÉVIO, DOENÇA 1 PONTO

- VARFARINA COMP. 5MG
ARTERIAL PERIFÉRICA E PLACA NA AORTA)
TOMAR 1/2 OU 1CP, 1X/DIA, E AJUSTAR DOSE PARA MANTER INR 2-3.
(INCIAR JUNTAMENTE COM HEPARINA / ENOXAPARINA, ATÉ INR 2-3) 1 PONTO
IDADE ENTRE 65 E 74 ANOS
- ENOXAPARINA SERINGA 20, 40, 60, 80 OU 100MG
APLICAR 1MG/KG SC, DE 12/12H (MAX 200MG/DIA) SEXO FEMININO 1 PONTO
> 75 ANOS: 0,75MG/KG DE 12/12H | TFG ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG 1X/DIA
> 75 ANOS + TGF ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG 1X/DIA ≥ 2: INDICAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO (EXCETO SE CONTRAINDICAÇÕES)
- HEPARINA NÃO FRACIONADA 25.000U/5ML (INTRAVENOSA)
1: ANTICOAGULAÇÃO PODE SER INSTITUÍDA (RISCO X BENEFÍCIO)
ATAQUE: 60-70 U/KG, IV BOLUS (MAX 4.000 U)
50KG: 0,6 A 0,7 ML | 70KG: 0,8 ML | 90KG: 0,8 ML 0: SEM INDICAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO
MANUTENÇÃO: 12 U/KG/H, IV EM BIC (MAX 1.000 U/H). DILUIR 1 AMP
(25.000 U) + 245 ML SF0,9%, IV EM BIC. MANTER TTPA 1,5-2,0
50KG: CORRER 6 ML/H | 70KG: CORRER 8,4 ML/H | 90KG: CORRER 10 ML/H
ESCORE HAS-BLED
- HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000U/0,25ML (SUBCUTÂNEO) HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 1 PONTO
APLICAR 0,5 - 1ML (10.000 A 20.000 U) SC, 12/12H (MANTER TTPA 1,5-2,0) DESCONTROLADA
- DABIGATRANA COMP. 75MG OU 110MG OU 150MG
TOMAR 1 CP (DE 150MG) 12/12H. CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 30 1 PONTO CADA
ALTERAÇÃO HEPÁTICA OU RENAL
- RIVAROXABANA COMP. 10MG OU 15MG OU 20MG
TOMAR 1 CP (DE 15MG) 12/12H POR 3 SEMANAS. APÓS, TOMAR 1 CP (DE AVC 1 PONTO
20MG) 24/24H. CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 30
SANGRAMENTO PRÉVIO OU 1 PONTO
- APIXABANA COMP. 2,5MG OU 5MG PREDISPOSIÇÃO A SANGRAMENTOS
TOMAR 2 CP (DE 5 MG) 12/12H POR 7 DIAS. APÓS, TOMAR 1 CP (DE 5MG)
12/12H. SE > 80 ANOS OU CREATININA >1,5 OU PESO < 60KG: TOMAR 1 1 PONTO
LABILIDADE DE INR
CP (DE 2,5MG) 12/12H. CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 25ML/MIN

1 PONTO
CARDIOVERSÃO QUÍMICA IDADE ≥ 65 ANOS
DROGAS QUE INTERFIRAM NA VARFARINA 1 PONTO CADA
- AMIODARONA INJ.150MG/3ML
OU USO DE ÁLCOOL
ATAQUE: APLICAR 1AMP (150MG) + 100ML SG5%, IV EM 10 MIN
MANUTENÇÃO: APLICAR 6AMP (900MG) + 250ML SG5%, IV CORRER A 17,8
ML/H, NAS PRIMEIRAS 6H. APÓS, CORRER A 8,9 ML/H, NAS 18H SEGUINTES PONTUAÇÃO ≥ 3: RISCO ALTO DE SANGRAMENTO

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 DERMATITE
(LASIX®): ATÓPICA
FUROSEMIDA NITROPRUSSIATO OU NITROGLICERINA

- FUROSEMIDA 20MG/2ML - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/2ML

DILUIR 1 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 0,5-1 MG/KG (40-80MG) IV BOLUS (MAX 240MG/DIA) DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN (> 3 MCG/KG/MIN: RISCO
NA PRÁTICA: 50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 INTOXICAÇÃO)
NA PRÁTICA: 50KG: 4,5 A 151 ML/H | 70KG: 6,4 A 211 ML/H |
A 9 ML
90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

- NITROGLICERINA 25MG/5ML
DILUIR 2 AMP + 240ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 5 A 200MCG/MIN
CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
(MAX60ML/H)

MORFINA OXIGÊNIO

- ATUALMENTE É RESERVADA A CASOS MUITO - CPAP - PRESSÃO CONSTANTE NA VIA AÉREA (VER + EM
“VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA”)
ESPECÍFICOS
AJUSTAR:
- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML) IV BOLUS LENTO (REPETIR A CADA FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
FR: 0 IPM
15-30 MIN S/N), OU
PEEP: 5 A 10 MMHG / EPAP: 5 A 10 MMHG
DILUIR 1 AMP (DE 10MG/1ML) EM 9ML DE AD. APLICAR 2ML PS: 0 MMHG / IPAP: 0 MMHG
DESTA SOLUÇÃO IV (REPETIR A CADA 15-30MIN S/N)

OBS: INVESTIGAR E TRATAR CAUSA (SCA / IC AGUDA / EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA..)

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 DERMATITE
OXIGÊNIO ATÓPICA
E SUPORTE VENTILATÓRIO PERFIL C
- OXIGENIOTERAPIA: - COM CONGESTÃO + MAL PERFUNDIDO
CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN DOBUTAMINA AMPOLA 250MG/20ML
MÁSCARA COM RESERVATÓRIO ATÉ 15 L/MIN DILUIR 1 AMP + 230 ML DE SF 0,9%, IV EM BIC
DOSE: 2 A 20 MCG/KG/MI
- VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA:
50 KG: 6 - 60 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE 8,4 A 84 ML/H |
VNI EM CPAP SE REFRATÁRIO A O2 SUPLEMENTAR 90 KG: VAZÃO DE 10 A 108 ML/H
- VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA: NITROGLICERINA 25MG/5ML (APÓS ELEVAÇÃO DA PA)
IOT + VMI DILUIR 2 AMP + 240ML SF0,9%, IV EM BIC
DOSE: 5 A 200MCG/MIN
CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR 5/5MIN
(MAX 60ML/H)
PERFIL A
FUROSEMIDA 20MG/2ML
- SEM CONGESTÃO / BEM PERFUNDIDO DOSE: 0,5-1 MG/KG IV BOLUS (REPETIR S/N, MAX
- OTIMIZAR MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO 240MG/DIA)
50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 A 9 ML
(VER + EM IC CRÔNICA)

PERFIL B PERFIL L
- COM CONGESTÃO E BEM PERFUNDIDO. - SEM CONGESTÃO E MAL PERFUNDIDO (ESSE PERFIL
FUROSEMIDA 20MG/2ML PRECISA DE “L”ÍQUIDO)
DOSE: 0,5-1 MG/KG IV BOLUS (REPETIR S/N, MAX SORO FISIOLÓGICO 0,9% OU RINGER LACTATO
240MG/DIA) APLICAR ALÍQUOTAS DE 250 ML, IV LENTO
SEMPRE REAVALIAR EXAME FÍSICO (AUSCULTA) APÓS, E
50KG: 2,5 A 5 ML | 70KG: 3,5 A 7 ML | 90KG: 4,5 A 9 ML
REPETIR ALÍQUOTAS SE NECESSÁRIO E TOLERADO
NITROGLICERINA 25MG/5ML
DILUIR 2 AMP + 240ML SF0,9%, IV EM BIC DOBUTAMINA AMPOLA 250MG/20ML
DOSE: 5 A 200MCG/MIN. CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) APENAS SE AUSÊNCIA DE MELHORA COM SF0,9%
DILUIR 1 AMP + 230 ML DE SF 0,9%, IV, EM BIC
E AUMENTAR A CADA 5MIN (MAX 60ML/H)
DOSE: 2 A 20 MCG/KG/MIN
MANTER MEDICAÇÕES ORAIS PARA IC, SE JÁ FIZER 50 KG: VAZÃO DE 6 A 60 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE 8,4 A
USO 84 ML/H |90 KG: VAZÃO DE 10 A 108 ML/H

DERMATITE ATÓPICA
DOBUTAMINA NORADRENALINA

- DOBUTAMINA AMPOLA 250MG/20ML - NORADRENALINA AMPOLA 4MG/4ML

DILUIR 1 AMP + 230 ML DE SF 0,9%, IV, EM BIC DILUIR 4 AMP + 230 ML DE SG5%, IV, EM BIC
DOSE: 2 A 20 MCG/KG/MIN DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN
NA PRATICA: NA PRÁTICA:
50 KG: VAZÃO DE 6 A 60 ML/H 50 KG: VAZÃO DE 2,4 A 93 ML/H
70 KG: VAZÃO DE 8,4 A 84 ML/H 70 KG: VAZÃO DE 3,2 A 130 ML/H
90 KG: VAZÃO DE 10 A 108 ML/H 90 KG: VAZÃO DE 4,2 A 166 ML/H

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 DERMATITE ATÓPICA DIURÉTICOS
ESQUEMAS
- ESQUEMA TRÍPLICE: IECA + BETABLOQ + ESPIRONOLACTONA POUPADORES DE POTÁSSIO
SUBSTITUIR IECA POR BRA SE TOSSE/ANGIOEDEMA
SUBSTITUIR IECA/BRA POR INIBIDOR DA NEPRILISINA SE DISF. DE VE - ESPIRONOLACTONA COMP. 25MG / 50MG / 100MG
SINTOMÁTICA EM TERAPIA OTIMIZADA DOSE INICIAL: 25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 25-50 MG, 1X/DIA
CONSIDERAR ASSOCIAÇÃO DA TERAPIA TRIPLA COM INIBIDOR DO
SGLT2 (COM OU SEM DIABETES)
BETABLOQUEADORES QUE REDUZEM MORTALIDADE NA ICFER:
CARVEDILOL / BISOPROLOL / SUCCINATO DE METOPROLOL

IECAS DIURÉTICOS DE ALÇA

-ENALAPRIL COMP. 5MG / 10MG / 20MG - NÃO REDUZ MORTALIDADE, APENAS CONTROLAM SINTOMAS
DOSE INICIAL: 2,5 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 10-20 MG, 2X/DIA
- CAPTOPRIL COMP. 6,25MG / 12,5MG / 25MG / 50MG - FUROSEMIDA COMP. 40MG
DOSE DIÁRIA: 20 A 240 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/ DIA
DOSE INICIAL: 6,25 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 50 MG, 3X/DIA
- LISINOPRIL COMP. 10MG / 20MG - BUMETANIDA COMP. 1MG
DOSE INICIAL: 2,5-5,0 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 20-40 MG, 1X/DIA DOSE DIÁRIA: 1 A 4 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/DIA
- RAMIPRIL COMP. 2,5MG / 5MG / 10MG
DOSE INICIAL: 1,25-2,5 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 10 MG, 1X/DIA

BRAS SACUBITRIL / VALSARTANA

- LOSARTANA COMP. 25MG / 50MG / 100MG - SACUBITRIL / VALSARTANA COMP. 24/26 MG OU 49/51 MG
DOSE INICIAL: 25-50 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 100-150 MG, 1X/DIA OU 97/103 MG
DOSE INICIAL: 24/26 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 97/103 MG, 2X/DIA
- VALSARTANA COMP. 80MG / 160MG / 320MG INDICAÇÃO: SUBSTITUIÇÃO DO IECA / BRA), PARA DISFUNÇÃO DE VE
DOSE INICIAL: 40-80 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 320 MG, 1X/DIA SINTOMÁTICA, JÁ EM TERAPIA TRIPLA
CUIDADOS: NÃO FAZER USO CONCOMITANTEMENTE OU DENTRO DE
- CANDESARTANA COMP. 8MG/ 16MG / 32 MG
36H DA ÚLTIMA DOSE DE IECA.
DOSE INICIAL: 4-8 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 32 MG, 1X/DIA
NÃO USAR EM PACIENTES COM HISTÓRIA DE ANGIOEDEMA

BETA-BLOQUEADORES INIBIDORES DO SGLT2

- SUCCINATO DE METOPROLOL CP. 25MG / 50MG / 100MG
DOSE INICIAL: 25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 200 MG, 1X/DIA - INDICAÇÃO: ICFER SINTOMÁTICOS (COM OU SEM
DIABETES) JÁ EM TERAPIA TRIPLA COM DOSE MÁXIMA
- BISOPROLOL COMP. 1,25MG / 5MG / 10MG OTIMIZADA
DOSE INICIAL: 1,25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 10 MG, 1 X/DIA
- REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR, HOSPITALIZAÇÃO
- CARVEDILOL COMP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG / 25MG E PROGRESSÃO DA DISFUNÇÃO RENAL
DOSE INICIAL: 3,125 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 50 MG, 2X/DIA
- EMPAGLIFLOZINA COMP. 10MG OU 25MG
DOSE DIÁRIA: 10 A 25 MG
OUTROS FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA

- IVABRADINA COMP. 5MG OU 7,5MG - DAPAGLIFLOZINA COMP. 5MG OU 10MG

DOSE INICIAL: 5 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 7,5 MG, 2X/DIA DOSE DIÁRIA: 10 MG
DISFUNÇÃO DE VE SINTOMÁTICA EM TERAPIA OTIMIZADA, EM RITMO FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA.
SINUSAL E FC ≥ 70
- HIDRALAZINA COMP. 25MG OU 50MG
DOSE INICIAL: 25 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 100 MG MG, 3X/DIA +
-DINITRATO DE ISOSSORBIDA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
DOSE INICIAL: 20 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 40 MG, 3X/DIA
HIDRALAZINA + NITRATO: DISF. SISTÓLICA SINTOMÁTICA OU
ASSINTOMÁTICA COM CONTRAINDICAÇÃO À IECA/BRA; NEGROS COM
DISF. SISTÓLICA SINTOMÁTICA EM NYHA III-IV APESAR DE TERAPÊUTICA
OTIMIZADA

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 DERMATITE ATÓPICA DIURÉTICOS
ESQUEMAS
- ESQUEMA TRÍPLICE: IECA + BETABLOQ + ESPIRONOLACTONA POUPADORES DE POTÁSSIO
SUBSTITUIR IECA POR BRA SE TOSSE/ANGIOEDEMA
SUBSTITUIR IECA/BRA POR INIBIDOR DA NEPRILISINA SE DISF. DE VE - ESPIRONOLACTONA COMP. 25MG / 50MG / 100MG
SINTOMÁTICA EM TERAPIA OTIMIZADA DOSE INICIAL: 25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 25-50 MG, 1X/DIA
CONSIDERAR ASSOCIAÇÃO DA TERAPIA TRIPLA COM INIBIDOR DO
SGLT2 (COM OU SEM DIABETES)
BETABLOQUEADORES QUE REDUZEM MORTALIDADE NA ICFER:
CARVEDILOL / BISOPROLOL / SUCCINATO DE METOPROLOL

IECAS DIURÉTICOS DE ALÇA

-ENALAPRIL COMP. 5MG / 10MG / 20MG - NÃO REDUZ MORTALIDADE, APENAS CONTROLAM SINTOMAS
DOSE INICIAL: 2,5 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 10-20 MG, 2X/DIA
- CAPTOPRIL COMP. 6,25MG / 12,5MG / 25MG / 50MG - FUROSEMIDA COMP. 40MG
DOSE DIÁRIA: 20 A 240 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/ DIA
DOSE INICIAL: 6,25 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 50 MG, 3X/DIA
- LISINOPRIL COMP. 10MG / 20MG - BUMETANIDA COMP. 1MG
DOSE INICIAL: 2,5-5,0 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 20-40 MG, 1X/DIA DOSE DIÁRIA: 1 A 4 MG | FREQUÊNCIA: 1 - 3X/DIA
- RAMIPRIL COMP. 2,5MG / 5MG / 10MG
DOSE INICIAL: 1,25-2,5 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 10 MG, 1X/DIA

BRAS SACUBITRIL / VALSARTANA

- LOSARTANA COMP. 25MG / 50MG / 100MG - SACUBITRIL / VALSARTANA COMP. 24/26 MG OU 49/51 MG
DOSE INICIAL: 25-50 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 100-150 MG, 1X/DIA OU 97/103 MG
DOSE INICIAL: 24/26 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 97/103 MG, 2X/DIA
- VALSARTANA COMP. 80MG / 160MG / 320MG INDICAÇÃO: SUBSTITUIÇÃO DO IECA / BRA), PARA DISFUNÇÃO DE VE
DOSE INICIAL: 40-80 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 320 MG, 1X/DIA SINTOMÁTICA, JÁ EM TERAPIA TRIPLA
CUIDADOS: NÃO FAZER USO CONCOMITANTEMENTE OU DENTRO DE
- CANDESARTANA COMP. 8MG/ 16MG / 32 MG
36H DA ÚLTIMA DOSE DE IECA.
DOSE INICIAL: 4-8 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 32 MG, 1X/DIA
NÃO USAR EM PACIENTES COM HISTÓRIA DE ANGIOEDEMA

BETA-BLOQUEADORES INIBIDORES DO SGLT2

- SUCCINATO DE METOPROLOL CP. 25MG / 50MG / 100MG - INDICAÇÃO: ICFER SINTOMÁTICOS (COM OU SEM
DOSE INICIAL: 25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 200 MG, 1X/DIA
DIABETES) JÁ EM TERAPIA TRIPLA COM DOSE MÁXIMA
- BISOPROLOL COMP. 1,25MG / 5MG / 10MG OTIMIZADA
DOSE INICIAL: 1,25 MG, 1X/DIA | DOSE-ALVO: 10 MG, 1 X/DIA - REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR, HOSPITALIZAÇÃO
E PROGRESSÃO DA DISFUNÇÃO RENAL
- CARVEDILOL COMP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG / 25MG
DOSE INICIAL: 3,125 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 50 MG, 2X/DIA - EMPAGLIFLOZINA COMP. 10MG / 25MG
DOSE DIÁRIA: 10 A 25 MG
FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA
OUTROS
- DAPAGLIFLOZINA COMP. 5MG / 10MG
- IVABRADINA COMP. 5MG OU 7,5MG DOSE DIÁRIA: 10 MG
DOSE INICIAL: 5 MG, 2X/DIA | DOSE-ALVO: 7,5 MG, 2X/DIA
FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA.
DISFUNÇÃO DE VE SINTOMÁTICA EM TERAPIA OTIMIZADA, EM RITMO
SINUSAL E FC ≥ 70
- HIDRALAZINA COMP. 25MG OU 50MG
DOSE INICIAL: 25 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 100 MG MG, 3X/DIA +
-DINITRATO DE ISOSSORBIDA COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG
DOSE INICIAL: 20 MG, 3X/DIA | DOSE-ALVO: 40 MG, 3X/DIA
HIDRALAZINA + NITRATO: DISF. SISTÓLICA SINTOMÁTICA OU
ASSINTOMÁTICA COM CONTRAINDICAÇÃO À IECA/BRA; NEGROS COM
DISF. SISTÓLICA SINTOMÁTICA EM NYHA III-IV APESAR DE TERAPÊUTICA
OTIMIZADA

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 DERMATITE ATÓPICA CORTICOTERAPIA
MANEJO MEDICAMENTOSO

- ESQUEMA TRÍPLICE: IBUPROFENO OU AAS + COLCHICINA - INDICAÇÕES:

- IBUPROFENO COMP. 200MG / 300MG / 400MG/ 600MG PERICARDITE REFRATÁRIA A AINE E COLCHICINA +
TOMAR 1 CP (600MG) DE 6/6H (MAX 3,2G POR DIA), POR 14 DIAS AUSÊNCIA DE INFECÇÃO VIRAL (OU OUTRO AGENTE ETIOLÓGICO),
ASSOCIAR IBP CONFIRMADA POR BIÓPSIA PERICÁRDICA

- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO COMP. 100MG / 500MG - PREDNISONA COMP. 5MG OU 20MG

TOMAR 1 CP (500MG) 6/6H OU 8/8H, POR 10 DIAS. APÓS, TOMAR 1 TOMAR 1 MG/KG/DIA, POR 2 - 4 SEMANAS. APÓS, DESMAME
CP (500MG) POR SEMANA, POR 3 SEMANAS PROGRESSIVO DA DOSE
ASSOCIAR IBP 50KG: TOMAR 2 CP (1CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) DE 12/12H
70KG: TOMAR 3 CP PELA MANHÃ (2CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) E 2
- COLCHICINA 0,5MG / 1MG CP PELA TARDE (1CP DE 20MG + 1CP DE 5MG)
TOMAR 1 CP (0,5MG) DE 12/12H OU 24/24H (SE < 70KG), POR 3 90KG: TOMAR 3 CP (2CP DE 20MG + 1CP DE 5MG) DE 12/12H
MESES (SE 1º EVENTO) OU POR 6 MESES (SE PERICARDITE
RECORRENTE)
CONTRAINDICAÇÕES: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, DISCRASIA
SANGUÍNEA, DISTÚRBIO DE MOTILIDADE GASTROINTESTINAL, DRC

DERRAME PERICÁRCICO IBP

- DRENAGEM CIRÚRGICA SE: - OMEPRAZOL COMP. 10MG / 20MG /40MG

DERRAME MODERADO / GRAVE + REPERCUSSÃO TOMAR 1 CP (DE 20MG), DE MANHÃ EM JEJUM (30 MIN ANTES CAFÉ)
HEMODINÂMICA
- PANTOPRAZOL COMP. 20MG / 40MG
TOMAR 1 CP (DE 20MG), DE MANHÃ EM JEJUM (30 MIN ANTES CAFÉ)

- ESOMEPRAZOL COMP. 20MG / 40MG

TOMAR 1 CP (DE 20MG), DE MANHÃ EM JEJUM (30 MIN ANTES CAFÉ)

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 DERMATITE ATÓPICA CONTROLE DA FC
MANEJO INICIAL

- MOV + ECG - TARTARATO DE METOPROLOL 5MG/5ML

- CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN APLICAR 5 ML IV BOLUS LENTO, A CADA 15 MIN (MÁX 15 A
- MÁSCARA COM RESERVATÓRIO ATÉ 15 L/MIN 20MG)
- VERAPAMIL 5MG/2ML
APLICAR 0,075 A 0,15MG/KG, IV BOLUS EM 2MIN.
SE AUSÊNCIA SE RESPOSTA APÓS 30 MIN: 2 AMP (10MG) IV,
METAS SEGUIDO DE INFUSÃO DE 0,005MG/KG/MIN.
50KG: APLICAR 1,5 A 3ML, IV EM 2MIN. SEM RESPOSTA APÓS
- FC < 80 (SE TOLERÁVEL MANTER PRÓXIMO DE 60) 30MIN: 1 AMP IV, SEGUIDO DE 6 ML/H
70KG: APLICAR 2 A 4ML, IV EM 2 MIN. SEM RESPOSTA APÓS 30MIN:
- PAS ENTRE 100 E 120 MMHG 2 AMP IV, SEGUIDO DE 8ML/H
90KG: APLICAR 2,7 A 5,4ML, IV EM 2MIN. SEM RESPOSTA APÓS
30MIN: 2 AMP IV, SEGUIDO DE 10,8ML/H

ANALGESIA - DILTIAZEM 25MG/5ML OU 50MG/10ML

APLICAR 0,25MG/KG IV BOLUS, EM 2MIN. APÓS 15 MIN,
APLICAR 0,35MG/KG IV BOLUS.
- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML NA PRÁTICA (USANDO 25MG/5ML):
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML), IV EM BOLUS (REPETIR EM 5- 50KG: APLICAR 2,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 3,5 ML IV BOLUS
30MIN SN) 70KG: APLICAR 3,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 4,9 ML IV BOLUS
CUIDADO COM HIPOTENSÃO E DESSATURAÇÃO 90KG: APLICAR 4,5 ML IV BOLUS. APÓS, APLICAR 6,3 ML IV BOLUS

TRATAMENTO DEFINITIVO CONTROLE DA PA

- STANFORD A (67%): ACOMETE AORTA ASCENDENTE - INDICADO APENAS SE PAS > 120 APÓS CONTROLE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FC

- STANFORD B (33%): NÃO ACOMETE AORTA - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/2ML

APLICAR 1 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM BIC
ASCENDENTE
DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN (> 3 MCG/KG/MIN: RISCO
CIRÚRGICO APENAS SE COMPLICAÇÕES (RUPTURA, MÁ
INTOXICAÇÃO TIOCIANATO)
PERFUSÃO)
50KG: 4,5 - 151 ML/H | 70KG: 6,4 - 211 ML/H | 90KG:
8,2 - 272 ML/H

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 DERMATITE ATÓPICA NITRATOS:ANTI
MEDIDAS INICIAIS SE DOR TORÁCICA

- MOV: MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA + OXÍMETRO + ACESSO - DINITRATO DE ISOSSORBIDA 5MG

VENOSO TOMAR 1 CP (5MG) SUBLINGUAL (PODE REPETIR 2X COM
SE SATO2 < 90%: CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN, OU; MÁSCARA COM INTERVALO DE 5 MIN)
RESERVATÓRIO ATÉ 15 L/MIN
- ELETROCARDIOGRAMA (ECG) DE 12 DERIVAÇÕES (SERIADO) - NITROGLICERINA 25MG/5ML
- COLETAR TROPONINA (0-1-3-6H) DILUIR 2 AMP + 240ML SF0,9%, IV EM BIC
CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR ATÉ ALÍVIO DA
DOR (MAX 60ML/H)
CONTRAINDICAÇÃO: HIPOTENSÃO, USO DE INIB.
ESQUEMA MEDICAMENTOSO INICIAL FOSFODIESTERASE ≤ 1H, IAM DE VD

- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA: AAS +

(CLOPIDOGREL OU TICAGRELOR OU PRASUGREL) + MORFINA: DOR REFRATÁRIA
- ANTICOAGULAÇÃO: HNF OU ENOXAPARINA +
- NITRATO SE DOR TORÁCICA + - MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML [
- CONSIDERAR INÍCIO DE: ESTATINA / IECA / BETA-BLOQ RESERVADA PARA CASOS MUITO ESPECÍFICOS
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML), IV EM BOLUS (REPETIR EM 5-
*MORFINA NÃO É MAIS INDICADA DE ROTINA
30MIN SE NECESSÁRIO) OU
DILUIR 1 AMP (DE 10MG/1ML) EM 9ML DE AD. APLICAR 2ML DESTA
ANTIAGREGAÇÃO DUPLA SOLUÇÃO IV (REPETIR A CADA 15-30MIN S/N)
CONTRAINDICAÇÃO: HIPOTENSÃO
BRAS
- 1º ANTIAGREGANTE: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100MG
SACUBITRIL / VALSARTANA
ATAQUE: MASTIGAR 3 CP (100MG)
MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA (100MG/DIA) ESTATINA

- 2º ANTIAGREGANTE: CLOPIDROGREL / TICAGRELOR / - ATORVASTATINA COMP. 10MG / 20MG / 40MG / 80MG

PRASUGREL TOMAR 1 CP (40 OU 80MG) 1X/DIA, À NOITE (40-80 MG/DIA)
CLOPIDOGREL 75MG
ATAQUE: 4 CP (300MG) / 1 CP (75MG) SE > 75 A / 8 CP - ROSUVASTATINA COMP. 5MG / 10MG / 20MG / 40MG
(600MG) SE ACT* TOMAR 1 CP (20 OU 40MG) 1X/DIA, À NOITE (20-40MG/DIA)
MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP 1X/DIA (75MG/DIA),
TICAGRELOR 90MG
ATAQUE: TOMAR 2 CP (180MG)
MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP (90MG) DE 12/12H
IECA
PRASUGREL 5MG OU 10MG
ATAQUE: TOMAR 6 CP DE 10MG (60MG), DURANTE A ICP - ENALAPRIL COMP. 5MG / 10MG / 20MG
MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP DE 10MG, 1X/ DIA DOSE DIÁRIA: 5 A 40 MG
CONTRAINDICAÇÃO: < 60KG, > 75 ANOS, AIT/AVC PRÉVIOS FREQUÊNCIA: 1 A 2 VEZES AO DIA

- CAPTOPRIL COMP. 12,5MG / 25MG / 50MG

ANTICOAGULAÇÃO DOSE DIÁRIA: 25 A 150 MG
FREQUÊNCIA: 2 A 3 VEZES AO DIA

- HEPARINA NÃO FRACIONADA 25.000U/5ML (INTRAVENOSA)

OUTROS
ATAQUE: 60-70 U/KG, IV BOLUS (MAX 4.000 U) BETA-BLOQUEADORES
50KG: 0,6 A 0,7 ML | 70KG: 0,8 ML | 90KG: 0,8 ML
MANUTENÇÃO: 12 U/KG/H, IV EM BIC (MAX 1.000 U/H). DILUIR 1 AMP - CARVEDILOL CP. 3,125MG / 6,25MG / 12,5MG/ 25MG
(25.000 U) + 245 ML SF0,9%, IV EM BIC DOSE DIÁRIA: 12,5 A 50 MG
50KG: 6 ML/H | 70KG: 8,4 ML/H | 90KG: 10 ML/H (MÁXIMO) FREQUÊNCIA: 1 A 2 VEZES AO DIA
AJUSTAR DOSE PARA MANTER TTPA 1,5-2
- SUCCINATO DE METOPROLOL CP. 25MG / 50MG / 100MG
- ENOXAPARINA SERINGA 20, 40, 60, 80 OU 100MG DOSE DIÁRIA: 50 A 200 MG
APLICAR 1MG/KG SC, DE 12/12H (MAX 200MG/DIA) FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA
SE > 75 ANOS: 0,75MG/KG DE 12/12H - BISOPROLOL CP. 5MG / 10MG
SE TFG ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG UMA VEZ AO DIA DOSE DIÁRIA: 5 A 20 MG
SE > 75 ANOS E TGF ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG UMA VEZ AO DIA FREQUÊNCIA: 1 VEZ AO DIA

*ACT: ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIANA

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 DERMATITE ATÓPICA
IAM COM SUPRA ST CONTRAINDICAÇÕES TROMBOLÍTICOS
- ABSOLUTAS:
ANGIOPLASTIA CORONARIANA HEMORRAGIA INTRACRANIANA
AVCI OU TCE NOS ÚLTIMOS 3 MESES
- CRITÉRIOS: MALFORMAÇÃO VASCULAR CEREBRAL OU MALIGNIDADE
INTRACRANIANA 1ª OU METASTÁTICA
IAMCSST
SINTOMAS OU SINAIS SUGESTIVOS DE DISSECÇÃO AÓRTICA
INÍCIO DOS SINTOMAS < 12 HORAS DIÁTESE HEMORRÁGICA OU SANGRAMENTO ATIVO
ACT EM ATÉ 90MIN (SE O SERVIÇO POSSUI CENTRO DE
HEMODINÂMICA) OU 120MIN (SE TRANSFERÊNCIA) - RELATIVAS:
HIPERTENSÃO CRÔNICA, GRAVE, MAL CONTROLADA
AVCI > 3 MESES
DEMÊNCIA
QUALQUER DOENÇA INTRACRANIANA CONHECIDA QUE NÃO
TROMBOLÍTICO: < 30 MIN SEJA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA
RCP TRAUMÁTICA OU PROLONGADA (>10 MIN)
-ESQUEMA: ESTREPTOQUINASE OU TENECTEPLASE OU CIRURGIA DE GRANDE PORTE NAS 3 SEMANAS ANTERIORES
ALTEPLASE SANGRAMENTO INTERNO NAS 2 - 4 SEMANAS ANTERIORES OU
ESTREPTOQUINASE 250MIL / 750MIL / 1,5 MILHÃO UI. DILUIR 1,5 ÚLCERA PÉPTICA ATIVA
MILHÃO UI + SF0,9% 150 ML, IV EM BIC, EM 2H (75 ML/H) OU PUNÇÕES VASCULARES NÃO COMPRESSÍVEIS
DILUIR 250MIL UI + SF0,9% 100 ML, IV EM BOLUS. APÓS, 100MIL GRAVIDEZ
TERAPIA ATUAL COM VARFARINA
UI/H, POR 24H.
PARA ESTREPTOQUINASE, EXPOSIÇÃO PRÉVIA (> 5DIAS ANTES) OU
TENECTEPLASE 40MG/8ML OU 50MG/10ML. IV DOSE ÚNICA, EM REAÇÃO ALÉRGICA A ESSES MEDICAMENTOS
BOLUS. < 60 KG: 6 ML | 60 - 70 KG: 7 ML | 70 - 80 KG: 8 ML | 80 -
90 KG: 9 ML | > 90 KG: 10 ML

ALTEPLASE 10, 20 OU 50MG. DILUIR 2 AMP (DE 50MG) + 100 ML IAM DE VD

BRAS
SF0,9%, IV EM BIC. INFUNDIR 15ML, IV BOLUS, EM 1-2 MIN. APÓS - SUPRA DE ST EM DERIVAÇÕES PRECORDIAIS DIREITAS (V1, V3R, V4R,
50ML EM 30MIN IV EM BIC, E APÓS, 35ML EM 1 HORA IV EM BIC V5R E V6R (PARTICULARMENTE COM SUPRA ST > 1 MM EM V4R)
SE < 65 KG: DILUIR 2 AMP (DE 50MG) + 100 ML SF0,9% INFUNDIR 15 ML IV
- GERALMENTE ASSOCIA-SE AO INFARTO DA PAREDE INFERIOR E/OU
BOLUS, EM 1 A 2 MIN. APÓS, 0,75MG/KG EM 30MIN, E APÓS 0,5MG/KG
EM 1H LATERAL DO VE
40KG: 30ML EM 30MIN, E APÓS 20ML EM 1H
50KG: 37ML EM 30MIN, E APÓS 25ML EM 1H
60KG: 45ML EM 30MIN, E APÓS 30ML EM 1H BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO
- BRE DIFICULTA O RECONHECIMENTO DE IAM
- UTILIZAR CRITÉRIOS DE SGARBOSSA:
DERMATITE
IAM SEM SUPRA ST /ATÓPICA
ANGINA INSTÁVEL ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST ≥ 1,0 MM EM CONCORDÂNCIA COM QRS/T
DEPRESSÃO DO SEGMENTO ST ≥ 1,0 MM EM V1, V2 E V3
ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST ≥ 5,0 MM EM DISCORDÂNCIA COM O QRS/T
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU SCA DE MUITO ALTO
RISCO: ACT IMEDIATA (<2H)
- ALTO RISCO: ACT PRECOCE (<24H)
ANÁLISE ECG
- RISCO INTERMEDIÁRIO: ACT EM 72H
PAREDE ANTEROSSEPTAL: DERIVAÇÕES V1, V2 E V3
RISCO INTERMEDIÁRIO PAREDE ANTERIOR: DERIVAÇÕES V1, V2, V3 E V4
MUITO ALTO RISCO ALTO RISCO RISCO INTERMEDIÁRIO PAREDE ANTERIOR LOCALIZADA: DERIVAÇÕES V3, V4 OU V3-V5
PAREDE ANTEROLATERAL: DERIVAÇÕES V4 A V5, V6, D1 E AVL
INSTABILIDADE DM OU INSUFICIÊNCIA
HEMODINÂMICA OU
TROPONINA POSITIVA PAREDE ANTERIOR EXTENSA: V1 A V6 , D1 E AVL
RENAL
CHOQUE CARDIOGÊNICO PAREDE LATERAL BAIXA: DERIVAÇÕES V5 E V6
ANGINA RECORRENTE OU
PAREDE LATERAL ALTA: D1 E AVL
ALTERAÇÃO DINÂMICA
PERSISTENTE REFRATÁRIA ICC OU FEVE < 40% PAREDE INFERIOR: D2, D3 E AVF
AO TRATAMENTO CLÍNICO ST/T

ARRITMIA VENTRICULAR ANGINA PÓS-IAM

MALIGNA OU PCR GRACE >140 LOCALIZAÇÃO DO INFARTO DERIVAÇÕES CORONÁRIA ENVOLVIDA
PAREDE ANTERIOR V1-V6 ADA
COMPLICAÇÕES - ÂNTERO-SEPTAL V1, V2 ADA
- ICP OU CRVM PRÉVIOS
MECÂNICAS - SEPTO MÉDIO V1, V2 ADA
- SEPTO BAIXO
GRACE 109-140 OU V3, V4 ADA
IC AGUDA - APICAL
- SINTOMAS RECORRENTES V5, V6 ADA E ACD
OU TESTE FUNCIONAL +
PAREDE LATERAL ALTA DI, AVL ART. CIRCUNFLEXA
ALTERAÇÕES DINÂMICAS PAREDE INFERIOR DII, DIII, AVF ACD E ACE
ST/T RECORRENTES -
-
VENTRÍCULO DIREITO V3R, V4R ACD
INFARTO POSTERIOR V1, V2, V7, V8 ACD
INVASIVA IMEDIATA (< 2H) INVASIVA PRECOCE (< 24H) INVASIVA (<72H)

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 DERMATITE ATÓPICA SÍNCOPE REFLEXA
CAUSAS

- CARDÍACA: - PRESENÇA DE PRÓDRÓMOS (SUDORESE FRIA,

ARRITMIAS, SCA, CARDIOMIOPATIAS, VALVOPATIAS SENSAÇÃO DE MAL ESTAR, VÔMITO, NÁUSEAS)
- ORIENTAÇÕES:
- NÃO CARDÍACA: EVITAR FATORES DE GATILHO
NEURALMENTE MEDIADA (REFLEXA): TREINO ORTOSTÁTICO / TILT TRAININ
VASOVAGAL (ESTRESSE EMOCIONAL, ORTOSTATISMO) REDUZIR/SUS´PENDER MEDICAÇÕES HIPOTENSORAS
SITUACIONAL (TOSSE, RISO, DEFECAÇÃO, ETC) TERAPIA FARMACOLÓGICA: POUCO EFETIVA; CASOS
DO SEIO CAROTÍDEO (COMPRESSÃO SEIO CAROTÍDEO) REFRATÁRIOS
- FLUDROCORTISONA 0,05 - 0,2 MG 1X/DIA
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
- MIODRINA 2,5 – 10 MG 3X/DIA
POR MEDICAMENTOS (VASODILATADORES, DIURÉTICOS)
PACING CARDÍACO
POR HIPOVOLEMIA (HEMORRAGIA, DIARREIA)
INSUFICIÊNCIA AUTONÔMICA SECUNDÁRIA (DM2, LESÃO
MEDULAR) HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA

- HIDRATAÇÃO / INGESTA SALINA ADEQUADA

- MANOBRAS DE CONTRAPRESSÃO, MEIAS DE
SINAIS DE ALARME COMPRESSÃO, MEIAS ELÁSTICAS, DORMIR COM A
CABECEIRASACUBITRIL
ELEVADA / VALSARTANA
- SEM PRÓDROMO OU PRÓDROMO DE PALPITAÇÃO
- TERAPIA FARMACOLÓGICA:
- DURANTE ESFORÇO OU EM DECÚBITO (REPOUSO)
FLUDROCORTISONA 0,05 - 0,2 MG 1X/DIA
- ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA
MIODRINA 2,5 – 10 MG 3X/DIA
- HISTÓRIA FAMILIAR DE MORTE SÚBITA OU
SÍNCOPE
- ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO: SOPRO, CARDÍACA
BRADI/TAQUIARRITMIA, HIPOTENSÃO
- BRADIARRITMIA: MARCA PASSO
- ALTERAÇÕES NO ECG
- TAQUIARRITMIA: IMPLANTE DO CDI

OESIL > 2 PTS OU EGSYS > 3 PTS = INTERNAÇÃO

EGSYS > 3 = PROVÁVEL ORIGEM
CARDÍACA

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 DERMATITE ATÓPICA
ESCORE ABCD2 ESQUEMA DE MEDICAMENTOS

ITEM PONTUAÇÃO AIT BAIXO RISCO: ABCD < 4

IDADE ≥ 60 ANOS 1 - AAS

DOSE ATAQUE: 160 + 325 MG / DIA
PAS ≥ 140 OU PAD ≥ 90 1
MANUTENÇÃO: 50 - 100MG / DIA
CLÍNICA
HEMIPARESIA UNILATERAL 2
DISTÚRBIO DA FALA ISOLADO 1
OUTROS AIT ALTO RISCO: ABCD > 4
0
- TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA DUPLA: AAS + CLOPIDOGREL
DURAÇÃO DOS SINTOMAS
≥ 60 MINUTOS 2 POR 21 DIAS
10 - 59 MINUTOS 1 CLOPIDOGREL
< 10 MINUTOS 0 - ATAQUE: 300 - 600MG / DIA
- MANUTENÇÃO: 75 MG / DIA
DIABETES 1

DERMATITE ATÓPICA
MANEJO INICIAL REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO
MOV + GLICEMIA + ANAMNESE + EXAME FÍSICO E - REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO POR VARFARINA
NEUROLÓGICO VITAMINA K (FITOMENADIONA) 10MG/1ML
APLICAR 1/2 A 1 AMP (5 A 10MG) + 50ML SF0,9% IV EM 30MIN
AVALIAR ESCALA DE CINCINNATI
PLASMA FRESCO CONGELADO
TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
APLICAR 10 A 20 ML/KG/DIA IV, DIVIDIDO EM INFUSÕES DE
COLETAR EXAMES (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, 8/8H. EX. 70KG: TRANSFUNDIR 233 A 466ML, IV DE 8/8H
ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL) E ECG CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO
CONTROLE DE SINAIS VITAIS: PA ≤ 140 (SE HEMORRAGIA 500UI/20ML OU 1.000UI/40ML
DOSE DE ACORDO COM INR (VAZÃO MAX: 3U/KG/MIN)
INTRAPARENQUIMATOSA) OU ≤ 160 (SE HEMORRAGIA
INR 2 A 3,9: APLICAR 25 UI/KG (1ML/KG)
SUBARACNÓIDE) | GLICEMIA: 80-180 | SAT O2 > 94% INR 4 A 6: APLICAR 35 UI/KG (1,4ML/KG)
| T < 37,5º INR > 6: APLICAR 45 UI/KG (2ML/KG)

- REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO POR HEPARINA (BPM

OU HNF): PROTAMINA 50MG/5ML
- CONTROLE DA PA: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/2ML
APLICAR 0,1ML (1MG) PARA CADA 100 UI DE HEPARINA, IV EM
DILUIR 1 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM BIC 10MIN (MAX 50MG OU 5ML)
DOSE: 0,3 A 10 MCG/KG/MIN (> 3 MCG/KG/MIN: RISCO
INTOXICAÇÃO TIOCIANATO)
- PROFILAXIA CONVULSÃO (HSA): FENITOÍNA 250MG
NA PRATICA: 50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H | 70KG: VAZÃO 6,4 A 211
DILUIR X AMP + 250 ML SF0,9% IV LENTO.
ML/H Z| 90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H
DOSE ATAQUE: 20MG/KG IV (VAZÃO MAX: 50MG/MIN). NA
PRATICA: 50KG: 4 AMP + 250ML SF0,9%, IV EM 30MIN | 70KG: 5 AMP
E MEIA + 250ML SF0,9%, IV EM 40MIN |90KG: 7 AMP + 250ML
- PROFILAXIA VASOES´PASMO (HSA): NIMODIPINO 30MG SF0,9%, IV EM 50MIN
TOMAR 2CP (60MG) VO OU POR SNG, DE 4/4H DOSE MANUTENÇÃO: 100 A 125MG IV DE 8/8H. APLICAR 2 A 2,5 ML
+ 250ML SF0,9%, IV EM 20 MIN, DE 8/8H

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 MANEJO INICIAL TROMBÓLISE

MOV + GLICEMIA + ANAMNESE + EXAME FÍSICO E - ALTEPLASE 10MG OU 20MG OU 50MG

DILUIR 2 AMP (DE 50MG) + 100ML SF0,9% OU 1 AMP (DE 50MG)
NEUROLÓGICO
+ 50ML SF0,9%
AVALIAR ESCALA DE CINCINNATI DOSE: 0,9MG/KG (MAX 90MG) (10% IV BOLUS E 90% IV 60MIN)
TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE NA PRÁTICA:
- 50KG: INFUNDIR 4,5 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 40,5 ML IV BIC EM 60MIN
COLETAR EXAMES (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA,
- 70KG: INFUNDIR 6,3 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 56,7 ML IV BIC EM 60MIN
ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL) E ECG - 90KG: INFUNDIR 8,1 ML IV BOLUS. APÓS, INFUNDIR 72,9 ML IV BIC EM 60MIN

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO TROMBÓLISE CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO TROMBÓLISE

TODOS SÃO OBRIGATÓRIOS AVC ISQUÊMICO OU TCE GRAVE NOS ÚLTIMOS 3M
HEMORRAGIA INTRACRANIANA ANTERIOR
IDADE ≥ 18 ANOS NEOPLASIA INTRACRANIANA INTRA-AXIAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE AVCI MALIGNIDADE GASTROINTESTINAL

DÉFICIT NEUROLÓGICO SIGNIFICATIVO (NIHSS ≥ 4) OU HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL NOS ÚLTIMOS 21D

CIRURGIA INTRACRANIANA OU INTRAESPINAL NOS ÚLTIMOS 3M
AFASIA PURA
SINTOMAS SUGESTIVOS DE HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
EVOLUÇÃO < 4,5H ENTRE O INÍCIO DOS SINTOMAS E O
PAS ≥185 MMHG OU PAD ≥110 MMHG
INÍCIO DO TROMBOLÍTICO (SE A HORA EXATA DO INÍCIO HEMORRAGIA INTERNA ATIVA
DO AVC NÃO FOR CONHECIDA, CONSIDERA-SE A ÚLTIMA APRESENTAÇÃO COMPATÍVEL COM ENDOCARDITE INFECCIOSA
VEZ EM QUE O PACIENTE ESTAVA EM SEU ESTADO SUSPEITA DE ASSOCIAÇÃO COM DISSECÇÃO DE AORTA
NORMAL OU BASAL) CONTAGEM DE PLAQUETAS <100.000/MM3

TC DE CRÂNIO: AUSÊNCIA DE HEMORRAGIA, CAUSAS USO ATUAL DE ANTICOAGULANTE COM INR >1,7 OU TTPA >40 SEG
DOSES TERAPÊUTICAS DE ENOXAPARINA RECEBIDAS EM 24H
NÃO VASCULARES DE DÉFICIT OU HIPODENSIDADE > 1/3
USO ATUAL (< 48 HORAS) DE ANTICOAGULANTE
DE TERRITÓRIO DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA.
TC CRANIO COM HEMORRAGIAS OU EXTENSAS REGIÕES DE
HIPODENSIDADE CONSISTENTE COM LESÃO IRREVERSÍVEL

NÃO CANDIDATOS À TROMBÓLISE PÓS-TROMBÓLISE (24H)

DIETA CONFORME INDICAÇÃO + CABECEIRA 0º + HIDRATAÇÃO DIETA ZERO + CABECEIRA A 0º + HIDRATAÇÃO

ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO: AAS 100MG HIDRATAÇÃO: SF 0,9% 500 - 1.000ML IV DE 12/12H
- ATAQUE: TOMAR 3 CP
PROFILAXIA ÚLCERA GÁSTRICA (OMEPRAZOL 20MG JEJUM)
- MANUTENÇÃO: TOMAR 1 CP 1X/DIA
PROFILAXIA PARA TEV: ENOXAPARINA 40MG 1X/DIA SOLICITAR PERFIL LIPÍDICO E INICIAR ESTATINA SE INDICADO
- SE TFG ≤ 30 ML/MIN: 20MG UMA VEZ AO DIA, OU MANTER: PA ≤ 185X105 | GLICEMIA ENTRE 140-180 |
- HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000U/0,25ML SC DE 12/12H OU 8/8H
SATURAÇÃO > 94% | TEMP < 37,5 GRAUS
PROFILAXIA ÚLCERA GÁSTRICA: OMEPRAZOL 20MG - 40MG JEJUM
NÃO FAZER: ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO;
SOLICITAR PERFIL LIPÍDICO E INICIAR ESTATINA SE INDICADO
MANTER: PA ≤ 220X120 | GLICEMIA ENTRE 140-180 | SATURAÇÃO >
ANTICOAGULANTE; SONDA VESICAL OU ENTERAL; ACESSO

94% | TEMP < 37,5 GRAUS CENTRAL OU PUNÇÃO ARTERIAL

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA (ECG, DOPPLER CARÓTIDAS) INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA (ECG, DOPPLER CARÓTIDAS)

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 TENSIONAL ENXAQUECA
PS: ANALGESICO + AINE PS: ANALGÉSICO + AINE

- DIPIRONA 1G/2ML - DIPIRONA 1G/2ML

APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS LENTO APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS LENTO
- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ. - CETOPROFENO 100MG PÓ INJ.
APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV

> SE CRISES RECORRENTES: DEXAMETASONA 10MG/2,5ML

AMBULATORIAL APLICAR 1 AMP (10MG), IV BOLUS (PREVENÇÃO DE
RECORRÊNCIA)
- DIPIRONA 500MG
TOMAR 01 CP DE 6/6H SE DOR
> REFRATÁRIOS:
- CLORPROMAZINA SOL. INJ. 25MG/5ML
- PARACETAMOL 500MG OU 750MG
APLICAR 0,1MG/KG, IM
TOMAR 01 CP DE 6/6H SE DOR
MANTER MONITORIZAÇÃO (RISCO DE ALARG. INTERVALO QT)
- HALOPERIDOL SOL. INJ. 5MG/1 ML
APLICAR 1 AMP, IV, BOLUS

SALVAS > SE NÁUSEAS OU VÔMITOS:

- METOCLOPRAMIDA 10MG/2ML
PS
APLICAR 1 AMP + SF0,9% 100 ML, 8/8H, IV LENTO
- ONDANSETRONA 4MG/2ML OU 8MG/4ML
- O2 POR MÁSCARA 8-10 L/MIN, POR 15 MIN APLICAR 1 AMP IV 8/8H (SE 4MG/2ML) OU 12/12H (SE 8MG/4ML)
- SUMATRIPTANO SOL. INJ. 6MG/0,5ML
APLICAR 1 AMP SC
DOSE ADICIONAL (6 MG) APÓS 1H (MAX 12 MG/DIA) RECEITA

AMBULATORIAL: PREVENTIVO
- SUMATRIPTANO 50MG OU 100MG
- NARATRIPTANO COMP. 2,5MG TOMAR 1CP (DE 50MG), NA CRISE (MAX 200MG/DIA)
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7 DIAS
- SUMATRIPTANO SPRAY NASAL 10MG/DOSE
APLICAR 1 PUFF, VIA NASAL, NA CRISE (MAX 20MG/DIA)
- PREDNISONA COMP.5MG OU 20MG
TOMAR 3 CP DE 20MG (TOTAL: 60MG) PELA MANHÃ POR 6 A
10 DIAS (APÓS, REALIZAR DESMAME GRADUAL) - NARATRIPTANO 2,5MG
TOMAR 1 CP (DE 2,5MG), NA CRISE (MAX 5MG/DIA)

*CONTRAINDICAÇÃO: DOENÇA ARTERIAL PRÉVIA OU HAS MAL

SINAIS DE ALARME: FAZER EXAME DE IMAGEM CONTROLADA OU USO DE MEDICAMENTO COM ERGOTAMINA
- INÍCIO > 50 ANOS EM < 6H
- INÍCIO SÚBITO
- PIOR CEFALEIA DA VIDA - DI-HIDROERGOTAMINA+DIPIRONA+CAFEÍNA 1MG +
- CARÁTER PROGRESSIVO 350 MG + 100MG
- SINAL NEUROLÓGICO FOCAL TOMAR 1CP A CADA 30MIN, NA CRISE (MAX 6CP/DIA)
- ACHADOS SISTÊMICOS
- QUEDA / TCE RECENTE - CLORPROMAZINA 25MG OU 100MG
- EDEMA DE PAPILA TOMAR 1 CP (DE 25MG), NA CRISE
- SIDA
- PACIENTES ONCOLÓGICOS

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 MANEJO INICIAL SEGUNDA LINHA
PACIENTES REFRATÁRIOS ÀS MEDICAÇÕES DE 1ª
- MOV: MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA + OXÍMETRO / LINHA: FENITOÍNA OU FENOBARBITAL
OXIGÊNIO + ACESSO VENOSO
CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN, OU OU MÁSCARA ATÉ 15 L/MIN - FENITOÍNA INJ. 250MG/5ML
DILUIR X AMP + 250ML SF0,9% (NÃO DILUIR EM SG5%), IV LENTO
- GLICEMIA CAPILAR, E SE HIPOGLICEMIA: DOSE: 20 MG/KG
GLICOSE INJ. 50% (5G/10ML) INFUSÃO: 1 MG/KG/MIN (MÁXIMO DE 50 MG/MIN)
- APLICAR 4 A 10 AMP (40 A 100ML) IV BOLUS EXEMPLO 70 KG:
DILUIR 5 AMP E MEIA + 250 ML SF0,9%, E APLICAR IV EM 30-40 MIN
TIAMINA INJ. 100MG/1ML (CONSIDERAR)
- APLICAR 3 ML (300MG) + 100ML SG5% IV, SE HOUVER RISCO * OBS: MONITORAR FC (RISCO DE PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT)
DE ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
- FENOBARBITAL INJ. 200MG/2ML OU 200MG/1ML
- COLHER EXAMES: HEMOGRAMA, UREIA, CREATININA, DILUIR X AMP + 200 ML SF0,9%, IV LENTO
ELETRÓLITOS (NA, K, CA, P, MG), ENZIMAS HEPÁTICAS, DOSE: 20 MG/KG
GASOMETRIA ARTERIAL, TOXICOLÓGICO, NÍVEIS SÉRICOS INFUSÃO: MÁXIMO DE 50 MG/MIN.
DE ANTIEPILÉPTICOS EM USO, TROPONINA EXEMPLO 70 KG (USANDO AMP. 200MG/2ML):
DILUIR 7 AMP + 200ML SF0,9%, E APLICAR IV EM 30-40 MIN

PRIMEIRA LINHA TERCEIRA LINHA

COM ACESSO VENOSO PACIENTES REFRATÁRIOS ÀS MEDICAÇÕES DE 2ª

LINHA: DOSE ADICIONAL DE FENITOÍNA
- DIAZEPAM INJ. 10MG/2ML
- FENITOÍNA INJ. 250MG/5ML
APLICAR 1 AMP (10MG) IV EM 2 MIN DILUIR X AMP + 250 ML SF0,9% (NÃO DILUIR EM SG5%), IV LENTO
SE A CRISE SE MANTÉM APÓS 5-10 MIN, REPETIR A DOSE (10 MG), DOSE: 10 MG/KG
MAIS UMA VEZ INFUSÃO: 1 MG/KG/MIN (MÁXIMO DE 50 MG/MIN)
EXEMPLO 70 KG:
DILUIR 14 ML (~3 AMP) + 250 ML SF0,9%, IV EM 30 MIN
SEM ACESSO VENOSO

- MIDAZOLAM INJ. 5MG/5ML OU 15MG/3ML OU QUARTA LINHA

50MG/10ML
PACIENTES REFRATÁRIOS À DO DOSE ADICIONAL DE
APLICAR 2 ML (DA SOLUÇÃO 50MG/10ML) IM, INTRANASAL OU
FENITOÍNA: MIDAZOLAM EM BIC + IOT
BUCAL (DOSE: 10 MG).
SE A CRISE SE MANTÉM APÓS 5-10 MIN, REPETIR A DOSE (10 MG), - MIDAZOLAM INJ.50MG/10ML
MAIS UMA VEZ. OU ATAQUE: 0,2MG/KG IV BOLUS LENTO
50KG: 2 ML | 70KG: 2,8 ML |90KG: 3,6 ML
- DIAZEPAM INJ. 10MG/2ML MANUTENÇÃO: 0,2 A 0,6 MG/KG/H (MAX 2MG/KG/H)
DILUIR 5 AMP + 200ML SG5%, IV EM BIC
APLICAR 2 AMP (20 MG), VIA RETAL.
50KG: INFUSÃO DE 10 A 30 ML/H | 70KG: INFUSÃO DE 14 A
42 ML/H |90KG: INFUSÃO DE 18 A 54 ML/H

ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO OBSERVAÇÕES

> 2 CRISES SEM COMPLETA RECUPERAÇÃO DE 1ª CRISE: INVESTIGAR CAUSA
CONSCIÊNCIA ENTRE ELAS, OU EPILEPSIA PRÉVIA: AVALIAR ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
CRISE COM > 5 MIN DURAÇÃO E USO DE DROGAS

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 VIA ORAL INJETÁVEL

- HALOPERIDOL 1MG OU 5MG - HALOPERIDOL 5MG/1ML

TOMAR 1 CP (DE 1MG) OU 1/2 CP (DE 5MG), A CADA 1 A 2H APLICAR 1 AMP (5MG), IM/IV BOLUS (REPETIR A CADA 15-
S/N 30MIN S/N) (MAX 100MG/DIA)
- HALOPERIDOL SOL. ORAL 2MG/ML - OLANZAPINA PÓ INJ. 10MG
TOMAR 0,5 A 2,5 ML, A CADA 1 A 2H S/N DILUIR 1 AMP EM 2,1 ML DE AD. APLICAR 1 A 2,1 ML IM (PODE
- QUETIAPINA 25MG OU 100MG OU 200MG REPETIR A CADA 2-6H) (MAX 6,3 ML/DIA OU 30MG/DIA)
TOMAR 1 A 2 CP (DE 25MG) INICIALMENTE. APÓS, TOMAR 2CP - ZIPRAZIDONA PÓ INJ. 30MG
(DE 25MG) A 1CP (DE 100MG) EM DOSES ADICIONAIS S/N DILUIR 1 AMP EM 1,2 ML DE AD. APLICAR 0,5 A 1 ML (1ML =
(MAX 600MG/DIA) 20MG) IM (PODE REPETIR A CADA 2-4H) (MAX 2ML/DIA OU
- RISPERIDONA 1MG OU 2MG OU 3MG 40MG/DIA)
TOMAR 1 A 2 CP (DE 1MG) INICIALMENTE. APÓS, REPETIR A
DOSE S/N (MAX 6MG/DIA)
- OLANZAPINA 2,5MG OU 5MG OU 10MG
TOMAR 1 A 2 CP (DE 5MG) INICIALMENTE. APÓS, REPETIR A
DOSE S/N (MAX 30MG/DIA)

OBS: INVESTIGAR CAUSA: ANAMNESE + EXAME FÍSICO + EXAMES

COMPLEMENTARES (GLICEMIA, HEMOGRAMA, FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA,
ELETRÓLITOS, URINA 1, UROCULTURA, ECG, RAIO-X DE TÓRAX)
*CONSIDERAR TC DE CRÂNIO E OUTROS (EEG, LÍQUOR)

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 CORTICOESTEROIDES OUTRAS MEDIDAS

- ANTIVIRAIS: NÃO USAR ISOLADAMENTE. CONSIDERAR EM

- PREDNISONA 20 OU 40MG COMP (1MG / KG / DIA)
CASOS GRAVES, ASSOCIADO A CORTICOIDES
60 - 80 MG/DIA, VIA ORAL, DURANTE 7 - 10 DIAS
VALACICLOVIR 1 GRAMA 3X/DIA DURANTE 7 DIAS
INICIAR O MAIS PRECOCE POSSÍVEL (ATÉ O 5º DIA) ACICLOVIR 400 MG 5X/DIA OU 800 MG 3X/DIA, DURANTE 10 DIAS
ASSOCIAR PROTETORES GÁSTRICOS
ATENÇÃO AO CONTROLE GLICÊMICO - LÁGRIMAS ARTIFICIAIS 2/2H
SYSTANE / LACRIFILM / LACRIBELL COLÍRIO

- CURATIVO OCLUSIVO AO DORMIR

POMADA OFTALMOLÓGICA COM ACETATO DE RETINOL

CRITÉRIOS PROCEDIMENTOS

- 2 EXAMES CLÍNICOS: INTERVALO > 1H (> 2 ANOS)

- LESÃO ENCEFÁLICA CONHECIDA E IRREVERSÍVEL
AUSÊNCIA DE REFLEXOS DE TRONCO: FOTOMOTOR,
- AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS CONFUNDIDORES CORNEOPALPEBRAL, OCULOCEFÁLICO, VESTIBULOCOCLEAR
(DESLIGAR SEDAÇÃO)
- TESTE DA APNEIA POSITIVO
- OBSERVAÇÃO HOSPITALAR MÍNIMA DE 6H
AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS COM PACO2 > 55
- SINAIS VITAIS: T > 35ºC | SAT O2 > 94% | PAS > 100 OU
PAM > 65 - AUSÊNCIA DE PERFUSÃO SANGUÍNEA OU DE ATIVIDADE
METABÓLICA ENCEFÁLICA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL / EEG / DOPPLER TRANSCRANIANO /
CINTILOGRAFIA / SPECT CEREBRAL

ESPECIALIDADES APTAS TESTE DA APNEIA

1) VENTILAR COM FI02 100% POR 10 MIN E COLETAR GASOMETRIA
*ESPECIALIDADES APTAS: MEDICINA INTENSIVA / INTENSIVA 2) DESCONECTAR DO VENTILADOR E COLOCAR FLUXO CONTÍNUO DE O2
PEDIÁTRICA / NEUROLOGIA / NEURO-PED / NEUROCIRURGIA / (CATETER / TUBO T /CPAP)
MEDICINA DE EMERGÊNCIA 3) OBSERVAR POR 10MIN SE HÁ MOV. RESPIRATÓRIO E COLETAR NOVA GASO
4) RECONECTAR NO VENTILADOR

*SE HIPOTENSÃO / HIPOXEMIA / ARRITMIA: COLETAR GASOMETRIA E ENCERRAR TESTE

*MÉDICO CAPACITADO: I ANO DE EXPERIÊNCIA NO ATENDIMENTO
*SE PACO2 < 56: REPETIR O TESTE APÓS ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
DE PACIENTES EM COMA OU > 10 PROTOCOLOS DE ME
*SE PACO2 < 56 SEM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: INCONCLUSIVO
*QUALQUER MOVIMENTO RESPIRATÓRIO: TESTE NEGATIVO

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 INCISÃO + DRENAGEM ANTIBIOTICOTERAPIA

SEMPRE (INDEPENDENTE DA PRESENÇA DE - INDICADA EM PACIENTES DE ALTO RISCO: SEPSE,

PONTOS DE FLUTUAÇÃO) CELULIE EXTENSA, IDOSOS, DIABÉTICOS,
ANESTESIA GERAL OU LOCORREGIONAL IMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE PRÓTESES
CARDÍACAS
CIPROFLOXACINO 500 MG, IV 12/12 HORAS +

METRONIDAZOL 500 MG, IV 8/8 HORAS OU

AMPICILINA/SULBACTAM 1,5 G IV 8/8H

TRATAMENTO CONSERVADOR TRATAMENTO CIRÚRGICO

- PODE SER TENTADO NOS PACIENTES COM DC + FISTULOTOMIA

DIARREIA FISTULECTOMIA
FLAP MUCOSO
- ANTIBIOTICOTERAPIA: RESSECÇÃO TRANSANAL
CIPROFLOXACINO 500 MG, IV 12/12 HORAS PLUGS
METRONIDAZOL 500 MG, IV 8/8 HORAS COLAS: FIBRINA, CIANOACRILATO
AMPICILINA/SULBACTAM 1,5 G IV 8/8H

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 NITRATOS TÓPICOS BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO

- NITROGLICERINA 0,2% - NIFEDIPINA OU DILTIAZEM GEL 0,2%

USO T´ÓPICO, 2-3X AO DIA USO TÓPICO, 2X AO DIA

- DINITRATO DE ISOSSORBIDA 0,2% - DILTIAZEM 60MG

USO T´ÓPICO, 2-3X AO DIA 1 CP, VO, 2X AO DIA

OUTRAS OPÇÕES TRATAMENTO CIRÚRGICO

- TOXINA BOTULÍNICA A - DILATAÇÃO ANAL OU ESFINCTEROTOMIA

APLICAÇÃO 20U NO ESFINCTER ANAL, 3/3M
FALHA NO TRATAMENTO CL´NICO
OUTRA CONDIÇÃO ANAL ASSOCIADA
- BANHO DE ASSENTO MORNO
10-15 MIN APÓS CADA EVACUAÇÃO

TRATAMENTO CLÍNICO OUTRAS OPÇÕES

- AUMENTAR INGESTA DE LÍQUIDO E FIBRAS - TRATAMENTO CONSERVADOR

- EMOLIENTES FECAIS: ESCLEROTERAPIA
PSYLLIUM - DILUIUR 1 SACHÊ OU 1 COLHER EM 240 ML DE ÁGUA LIGADURA ELÁSTICA
1 A 3X/DIA FOTOCOAGULAÇÃO POR INFRAVERMELHOS
- BANHOS DE ASSENTO MORNOS
- ABOLIÇÃO DE PAPEL HIGIÊNICO - HEMORROIDECTOMIA CIRÚRGICA
- SINTOMÁTICOS TÓPICOS 3-4X/DIA
CINCHOCAÍNA + POLICRESULENO: PROCTYL®*
LIDOCAÍNA + ASSOCIAÇÕES: PROCTOSAN®, HEMOVIRTUS®
LIDOCAÍNA + FLUOCORTOLONA: ULTRAPROCT®
LIDOCAÍNA + HIDROCORTISONA: XYLOPROCT®
- AGENTES VENOATIVOS:
DIOSMINA 450MG + HESPERIDINA 50MG: 1 CP VO DE 12/ 12 H
(FLAVONID®, DAFLON®, DIOSMIN®, VENAFLON®, VENOVAZ®)

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 2 DIAS ANTES NA VÉSPERA
DIETA LEVE (FRANGO/PEIXE, PURÊ, OVOS, ARROZ) - NA VÉSPERA DO EXAME:
2L ÁGUA/DIA DULCOLAX (2CP 2X/DIA) OU
NÃO INFERIR CARNES VERMELHAS, VERDURAS, FRUTAS, LACTULONA (80 ML, COM 30 ML DE ÁGUA) OU
LEITE, CAFÉ, REFRIGERANTES, ÁLCOOL MUNVILAX 14 G (DILUIR 5 SACHÊS EM 500 ML DE ÁGUA

- 6H ANTES: MANITOL® 20% FRASCO 250ML

-- MISTURAR 2 FRASCOS EM 500 ML DE SUCO DE LARANJA OU
LIMÃO COADO E SEM AÇUCAR. TOMAR SOLUÇÃO (1L VO) EM 01H
(250 ML DE 15/15MIN). EM SEGUIDA TOMAR 1L DE ÁGUA EM 1H

NO DIA DO EXAME

- JEJUM:
LÍQUIDOS: 2H
SÓLIDOS: 8H
- NÃO TOMAR HIPOGLICEMIANTES

*ANTICOAGULANTES: SUSPENDER 7 DIAS ANTES

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 OXIGENIOTERAPIA ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO
- CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN BOMBINHA / SPRAY
- MÁSCARA COM RESERVATÓRIO ATÉ 15 L/MIN -IPRATRÓPIO SPRAY 20MCG/PUFF
- VNI SE REFRATÁRIO A O2 SUPLEMENTAR APLICAR 4 A 8 JATOS, A CADA 20 MIN
- VMI SE NECESSÁRIO
- METAS TERAPÊUTICAS: NEBULIZAÇÃO
OXIMETRIA ≥ 92% EM ADULTOS
OXIMETRIA ≥ 95% EM CRIANÇAS, GESTANTE OU - IPRATRÓPIO SOLUÇÃO 0,25MG/ML
NEBULIZAÇÃO COM 20 A 40 GOTAS, A CADA 20 MIN
CARDIOPATAS

B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO CORTICOIDE SISTÊMICO

BOMBINHA / SPRAY VIA ORAL
-FENOTEROL SPRAY 100MCG/PUFF
APLICAR 4 A 10 JATOS, A CADA 20 MIN NA 1ª H
- PREDNISONA 5MG OU 20MG
APÓS, 4 A 10 JATOS A CADA 3-4H, PODENDO CHEGAR A 6 A 10 TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 60MG POR DIA OU < 1MG/KG),
JATOS A CADA 1-2H POR 5 A 10 DIAS (REALIZAR DESMAME SE ≥ 10 DIAS)

- SALBUTAMOL SPRAY 100MCG/PUFF OU 200MCG/PUFF

APLICAR 4 A 10 JATOS, A CADA 20 MIN NA 1ªH INTRAVENOSO
APÓS, 4 A 10 JATOS A CADA 3-4H, PODENDO CHEGAR A 6 A 10
JATOS A CADA 1-2H
- HIDROCORTISONA 100MG PÓ INJ. OU 500MG PÓ INJ.
NEBULIZAÇÃO APLICAR 1 AMP (100MG) IV BOLUS OU + 500ML SF0,9% (MAX
500MG /DIA)
- FENOTEROL SOLUÇÃO 5MG/ML
NEBULIZAÇÃO COM 10 A 20 GTS + 4 ML SF0,9%, A CADA 20 MIN
NA 1ªH - METILPREDNISOLONA 40MG/1ML OU 125MG/2ML OU
500MG/8ML
- SALBUTAMOL SOLUÇÃO 5MG/ML APLICAR 1 AMP (40MG) + 100ML SF0,9%, IV (MAX 500MG /DIA)
NEBULIZAÇÃO COM 10 A 20 GTS + 4 ML SF0,9%, A CADA 20 MIN
NA 1ªH

OUTRAS MEDICAÇÕES RECEITA

- TERBUTALINA 0,5MG/1ML - PREDNISONA 5MG OU 20MG
APLICAR 1/4 A 1/2 DA AMPOLA (OU SEJA, 0,25 A 0,5 ML), SC TOMAR 1 CP (20MG) DE 12/12H (MAX 60MG POR DIA OU <
1MG/KG), POR 5 A 10 DIAS (REALIZAR DESMAME SE > 10 DIAS)

- SULFATO DE MAGNÉSIO 10% (1G/10ML) OU 50%

- FENOTEROL SPRAY 100MCG/PUFF
(5G/10ML) APLICAR 2 A 4 JATOS, DE 4/4H, POR 3 DIAS, OU
APLICAR 4 ML DA SOLUÇÃO 50% (2G) + 100ML SF0,9%, IV
EM 30 MIN - SALBUTAMOL SPRAY 100MCG/PUFF OU 200MCG/PUFF
CRISES GRAVES, SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO INICIAL APLICAR 2 A 4 JATOS, DE 4/4H, POR 3 DIAS

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 CRITÉRIOS DE CONTROLE STEP 1: SINTOMAS < 2X/MÊS E SEM
FATORES DE RISCO PARA EXACERBAÇÕES
CRITÉRIOS (ÚLTIMAS 4 SEMANAS)
SINTOMAS DIURNOS ≥ 2X/SEM 1ª LINHA
LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES DEVIDO A ASMA
SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
MEDICAÇÃO DE ALÍVIO ≥ 2X/SEM
+ FORMOTEROL
DESPERTARES NOTURNOS

CLASSIFICAÇÃO 2ª LINHA
BEM CONTROLADO: NENHUM CRITÉRIO SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
PARCIALMENTE CONTROLADO: ATÉ 2 CRITÉRIOS + SABA (BETA 2 DE CURTA AÇÃO)
NÃO CONTROLADO: ≥ 3 CRITÉRIOS

STEP 2: SINTOMAS ≥ 2X/MÊS E < 4-5 DIAS STEP 3: SINTOMAS NA MAIORIA DOS DIAS OU
POR SEMANA DESPERTARES NOTURNOS ≥ 1X/SEMANA
1ª LINHA 1ª LINHA
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) +
SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) FORMOTEROL
+ FORMOTEROL SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
+ FORMOTEROL

2ª LINHA 2ª LINHA
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) +
SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) FORMOTEROL
+ SABA SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
+ SABA

STEP 4: SINTOMAS NA MAIORIA DOS DIAS OU STEP 5: AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO STEP 4

DESPERTARES NOTURNOS ≥ 1X/SEMANA
1ª LINHA
1ª LINHA
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE ALTA) +
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE MÉDIA) + FORMOTEROL + LAMA
FORMOTEROL SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) + FORMOTEROL
+ FORMOTEROL AVALIAR TERAPIAS ADICIONAIS: ANTI-LEUCOTRIENOS OU
IMUNOBIOLÓGICOS

2ª LINHA 2ª LINHA
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE ALTA) +
CONTÍNUO: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE
FORMOTEROL + LAMA
MÉDIA/ALTA) + LABA SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA)
SOB DEMANDA: CORTICOIDE INALATÓRIO (DOSE BAIXA) + SABA
+ SABA AVALIAR TERAPIAS ADICIONAIS: ANTI-LEUCOTRIENOS OU
IMUNOBIOLÓGICOS

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 CORTICOIDE INALATÓRIO LABA + CI
(BETA 2 AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO + CORTICOIDE INALATÓRIO)

- BECLOMETASONA DPD HFA PARTÍCULA EXTRAFINA - FORMOTEROL + BUDESONIDA CÁPSULA ÚNICA (ALENIA®,
(CLENIL SPRAY®) (200 DOSES) 50MCG OU 200MCG OU FORASEQ®, SYMBICORT®, VANNAIR®) (15, 30, 60 OU 120
250 MCG DOSES) 6/100MCG OU 6/200MCG OU 12/400MCG
BAIXA: 100-200 MCG/DIA INALAR 1 A 2 CÁPSULAS DE 12/12 HORAS (MÁX: 24/800MCG POR
MÉDIA: > 200-400 MCG/DIA DIA)
ALTA: > 400 MCG/DIA DURAÇÃO DA AÇÃO: 12H
*200 E 250MCG SOMENTE PARA ADULTOS, 50MCG PODE SER UTILIZADA EM CRIANÇAS
- FORMOTEROL + BECLOMETASONA (FOSTAIR SPRAY®,
- BUDESONIDA DPI CÁPSULAS (BUSONID CAPS®) (15 OU FOSTAIR DPI®) (120 DOSES) 6/100MCG
60 DOSES) 200MCG OU 400MCG INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H
BAIXA: 200-400 MCG/DIA DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 24/400MCG POR DIA
MÉDIA: > 400-800 MCG/DIA
ALTA: > 800 MCG/DIA
- FORMOTEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA CÁPSULA
ÚNICA (LUGANO®) (60 DOSES) 12/250MCG
INALAR 1 DOSE DE 12/12H | DOSE MANUTENÇÃO MÁX:
- PROPIONATO DE FLUTICASONA DISKUS (FLIXOTIDE®)
24/500MCG POR DIA
(60 DOSES) 50MCG OU 250MCG
BAIXA: 100-250 MCG/DIA - SALMETEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA DPD HFA
MÉDIA: > 250-500 MCG/DIA (SERETIDE SPRAY®) (120 DOSES) 25/50MCG OU
ALTA: > 500 MCG/DIA 25/125MCG OU 25/250MCG
INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H | DOSE MANUTENÇÃO MÁX:
- MOMETASONA DPI CÁPSULAS (OXIMAX®) (60 DOSES) 100/1.000MCG POR DIA
200MCG OU 400MCG
- VILANTEROL + FUROATO DE FLUTICASONA ELLIPTA
BAIXA: 110-220 MCG/DIA
MÉDIA: > 220-440 MCG/DIA (RELVAR®) (30 DOSES) 25/100MCG OU 25/200MCG
ALTA: > 440 MCG/DIA INALAR 1 DOSE 1X / DIA | DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 25/200MCG
POR DIA

SABA + CI LAMA
(BETA 2 AGONISTAS DE CURTA DURAÇÃO + CORTICOIDE INALATÓRIO) (ANTIMUSCARÍNICO / ANTICOLINÉRGICO DE LONGA AÇÃO)

- SALBUTAMOL + BECLOMETASONA DPD HFA (CLENIL - TIOTRÓPIO RESPIMAT (SPIRIVA®) (60 DOSES) 2,5
COMPOSITUM HFA®) (200 DOSES) 100/50MCG
INALAR 2 DOSES DE 6/6 A 4/4 HORAS MCG/DOSE
MÁXIMO DE 12 DOSES POR DIA INALAR 2 DOSES UMA VEZ AO DIA
DOSE DE MANUTENÇÃO MÁXIMA: 5 MCG POR DIA
- SALBUTAMOL + BECLOMETASONA SOL. NEBULIZAÇÃO
(CLENIL COMPOSITUM A®) 1.600/800MCG/2ML (10 FR
DE 2ML)
INALAR 1 DOSE (2 ML) A CADA 24 OU 12 HORAS
MÁXIMO DE 2 DOSES POR DIA

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 OXIGENIOTERAPIA ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO

- CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN BOMBINHA / SPRAY

- MÁSCARA CMÁSCARA DE VENTURI
24, 28, 31, 35, 40 E 50% DE FIO2 -IPRATRÓPIO SPRAY 20MCG/PUFF
APLICAR 4 A 8 JATOS, A CADA 20 MIN
- VNI EM BIPAP SE REFRATÁRIO A O2 SUPLEMENTAR
- VMI SE NECESSÁRIO
NEBULIZAÇÃO
- METAS TERAPÊUTICAS:
OXIMETRIA 90- 92% - IPRATRÓPIO SOLUÇÃO 0,25MG/ML
NEBULIZAÇÃO COM 20 A 40 GOTAS, A CADA 20 MIN NA 1ª H
PA02 60 - 70

B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO CORTICOIDE SISTÊMICO

BOMBINHA / SPRAY VIA ORAL
-FENOTEROL SPRAY 100MCG/PUFF
- PREDNISONA 5MG OU 20MG
APLICAR 4 A 10 JATOS, A CADA 20 MIN NA 1ª H
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 60MG POR DIA OU < 1MG/KG),
- SALBUTAMOL SPRAY 100MCG/PUFF OU 200MCG/PUFF POR 5 A 10 DIAS (REALIZAR DESMAME SE ≥ 10 DIAS)
APLICAR 4 A 10 JATOS, A CADA 20 MIN NA 1ªH

NEBULIZAÇÃO INTRAVENOSO

- HIDROCORTISONA 100MG PÓ INJ. OU 500MG PÓ INJ.

- FENOTEROL SOLUÇÃO 5MG/ML
APLICAR 1 AMP (100MG) IV BOLUS OU + 500ML SF0,9%
NEBULIZAÇÃO COM 10 A 20 GTS + 4 ML SF0,9%, A CADA 20 MIN MAX 500MG /DIA)
NA 1ªH
- METILPREDNISOLONA 40MG/1ML OU 125MG/2ML OU
- SALBUTAMOL SOLUÇÃO 5MG/ML 500MG/8ML
NEBULIZAÇÃO COM 10 A 20 GTS + 4 ML SF0,9%, A CADA 20 MIN APLICAR 1 AMP (40MG) + 100ML SF0,9%, IV
NA 1ªH MAX 500MG /DIA

ANTIBIÓTICO OUTRAS MEDICAÇÕES

PIORA DA DISPNEIA + AUMENTO DO ESCARRO + ESCARRO - TERBUTALINA 0,5MG/1ML
PURULENTO
APLICAR 1/4 A 1/2 DA AMPOLA (OU SEJA, 0,25 A 0,5 ML), SC
ESCARRO PURULENTO ISOLADO
NECESSIDADE DE VNI

VIA ORAL
RECEITA
- AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500MG+125MG
OU 875MG+125MG - CORTICOIDE VIA ORAL
TOMAR 1 CP (DE 500MG) DE 8/8H, POR 7-10 DIAS PREDNISONA 5MG OU 20MG
TOMAR 1 CP (DE 875MG) DE 12/12H, POR 7-10 DIAS TOMAR 1 CP (20MG) DE 12/12H (MAX 60MG POR DIA OU <
- AZITROMICINA COMP. 500MG 1MG/KG), POR 5 A 10 DIAS (REALIZAR DESMAME SE > 10 DIAS)
TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, POR 5 DIAS
- CLARITROMICINA COMP. 500MG - BRONCODILATADOR
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7 DIAS FENOTEROL SPRAY 100MCG/PUFF
- LEVOFLOXACINO COMP. 250MG OU 500MG OU 750MG APLICAR 2 A 4 JATOS, DE 4/4H, POR 3 DIAS, OU
TOMAR 1 CP (DE 500MG) UMA VEZ POR DIA, POR 7 DIAS SALBUTAMOL SPRAY 100MCG/PUFF OU 200MCG/PUFF
APLICAR 2 A 4 JATOS, DE 4/4H, POR 3 DIAS
INTRAVENOSO

- CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G ANTIBIÓTICO VIA ORAL: SE NECESSÁRIO CONFORME

APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H INDICAÇÃO (CLAVULIN, AZITRO, CLARITRO, LEVO)
- PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML
APLICAR 1 AMP (4G) + 250 ML SF0,9%, IV DE 6/6H

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 ESQUEMA TERAPÊUTICO LABA
(BETA 2 AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO)

GRUPO A: LABA OU LAMA

- FORMOTEROL DPI 12MCG
INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H | MAX 24MCG AO DIA
0 OU 1 EXACERBAÇÃO MODERADA E SEM INTERNAÇÃO DURAÇÃO DA AÇÃO: 12H
HOSPITALAR, NO ÚLTIMO ANO
- SALMETEROL MDI 25MCG OU DPI 50MCG
DISPNEIA GRAU 0-1 E CAT < 10 INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H |MAX 200MCG AO DIA
DURAÇÃO DA AÇÃO: 12H
GRUPO B: LABA + LAMA
- INDACATEROL DPI 150MCG OU 300MCG
INALAR 1 DOSE UMA VEZ AO DIA | MAX 300MCG AO DIA
0 OU 1 EXACERBAÇÃO MODERADA E SEM INTERNAÇÃO DURAÇÃO DA AÇÃO: 24H
HOSPITALAR, NO ÚLTIMO ANO
- OLODATEROL SMI 2,5MCG
DISPNEIA GRAU ≥ 2 E CAT (COPD ASSESSMENT TEST) ≥ 10 INALAR 2 DOSES, CONSECUTIVAS, UMA VEZ AO DIA |MAX 5MCG AO DIA
DURAÇÃO DA AÇÃO: 24H

GRUPO E: LABA + LAMA +- CI

≥ 2 EXACERBAÇÕES MODERADAS OU ≥ 1 EXACERBAÇÃO COM

LAMA
INTERNAÇÃO HOSPITALAR, NO ÚLTIMO ANO
(ANTIMUSCARÍNICO / ANTICOLINÉRGICO DE LONGA AÇÃO)
ASSOCIAR CI SE EOSINÓFILOS > 300
- TIOTRÓPIO RESPIMAT (SPIRIVA®) (60 DOSES) 2,5 MCG/DOSE
INALAR 2 DOSES UMA VEZ AO DIA
SABA DOSE DE MANUTENÇÃO MÁXIMA: 5 MCG POR DIA
(BETA 2 AGONISTAS DE CURTA DURAÇÃO)

- FENOTEROL MDI 100MCG OU 200MCG

LABA + LAMA
INALAR 1 DOSE DE ALÍVIO E REPETIR CONFORME NECESSÁRIO, ATÉ
NO MÁXIMO 800 MCG AO DIA. (B2 AGONISTA LONGA AÇÃO + ANTICOLINÉRGICO DE LONGA AÇÃO)
DURAÇÃO DA AÇÃO: 4 A 6H
- INDACATEROL + GLICOPIRRÔNIO DPI (ULTIBRO®) 110/50MCG
- SALBUTAMOL MDI 100MCG OU 120MCG OU *200MCG INALAR 1 DOSE UMA VEZ AO DIA (MAX: 110/50MCG AO DIA)
INALAR 1 DOSE DE ALÍVIO E REPETIR CONFORME NECESSÁRIO, ATÉ DURAÇÃO DA AÇÃO: 12 A 24H
NO MÁXIMO 800 MCG AO DIA. - VILANTEROL + UMECLIDÍNIO DPI (ANORO®) 25/62,5MCG
DURAÇÃO DA AÇÃO: 4 A 6H, *12H INALAR 1 DOSE UMA VEZ AO DIA (MAX: 25/62,5MCG AO DIA)
DURAÇÃO DA AÇÃO: 24H
- FORMOTEROL + ACLIDÍNIO DPI 12/400MCG
SAMA INALAR 1 DOSE DE 12/12H (MAX: 12/400MCG AO DIA)
DURAÇÃO DA AÇÃO: 12H
(ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO)

- IPRATRÓPIO MDI 20MCG OU 40MCG

INALAR 2 DOSES DE ALÍVIO E REPETIR CONFORME NECESSÁRIO, ATÉ NO
MÁXIMO 160MCG AO DIA.
LABA + CI
DURAÇÃO DA AÇÃO: 6 A 8H (BETA 2 AGONISTAS DE LONGA DURAÇÃO + CORTICOIDE INALATÓRIO)

- IPRATRÓPIO SMI 0,25 MG/1ML/20GOTAS - FORMOTEROL + BUDESONIDA CÁPSULA ÚNICA (ALENIA®, FORASEQ®,
INALAR 40 GOTAS (2ML OU 0,5MG), DE 3 A 4 VEZES AO DIA (APRESENTAÇÃO SYMBICORT®, VANNAIR®) (15, 30, 60 OU 120 DOSES) 6/100MCG OU
MAIS USADA NA EMERGÊNCIA) 6/200MCG OU 12/400MCG
DURAÇÃO DA AÇÃO: 6 A 8H INALAR 1 A 2 CÁPSULAS DE 12/12 HORAS (MÁX: 24/800MCG POR DIA)
DURAÇÃO DA AÇÃO: 12H

- FORMOTEROL + BECLOMETASONA (FOSTAIR SPRAY®, FOSTAIR DPI®) (120

DOSES) 6/100MCG
SABA + SAMA INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H
(B2 AGONISTA LONGA AÇÃO + ANTICOLINÉRGICO DE LONGA AÇÃO) DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 24/400MCG POR DIA

- FORMOTEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA CÁPSULA ÚNICA

(LUGANO®) (60 DOSES) 12/250MCG
- FENOTEROL + IPRATRÓPIO MDI (DUOVENT®) 50/20MCG
INALAR 1 DOSE DE 12/12H | DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 24/500MCG POR DIA
INALAR 2 DOSES DE ALÍVIO E REPETIR CONFORME NECESSÁRIO, ATÉ NO MÁXIMO 8
DOSES AO DIA. - SALMETEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA DPD HFA (SERETIDE SPRAY®)
DURAÇÃO DA AÇÃO: 6 A 8H (120 DOSES) 25/50MCG OU 25/125MCG OU 25/250MCG
INALAR 1 A 2 DOSES DE 12/12H | DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 100/1.000MCG POR DIA
- SALBUTAMOL + IPRATRÓPIO MDI 120/20MCG - VILANTEROL + FUROATO DE FLUTICASONA ELLIPTA (RELVAR®) (30 DOSES)
INALAR 2 DOSES DE ALÍVIO, 4 VEZES AO DIA, ATÉ NO MÁXIMO 12 DOSES AO DIA. 25/100MCG OU 25/200MCG
DURAÇÃO DA AÇÃO: 6 A 8H INALAR 1 DOSE 1X / DIA | DOSE MANUTENÇÃO MÁX: 25/200MCG POR DIA

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 MEDIDAS INICIAIS SISTEMAS DE BAIXO FLUXO

- MOV: MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA + OXÍMETRO / - CATETER NASAL:

OXIGÊNIO + ACESSO VENOSO FLUXO DE 0,5 A 6 L/MIN
CADA LITRO AUMENTA 3% DE FIO2
- SOLICITAR EXAMES, INCLUINDO GASOMETRIA ARTERIAL
PAO2 < 60 MMHG = HIPOXEMIA
- MÁSCARAS NASAIS:
PACO2 > 50 MMHG = HIPERCARBIA
FLUXO DE 5 A 12 L/MIN

SISTEMAS DE ALTO FLUXO VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

- MÁSCARA DE VENTURI: - INDICAÇÕES: IRPA +
24, 28, 31, 35, 40 E 50% DE FIO2
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA REBAIXADO
USADA QUANDO PRECISA SABER EXATAMENTE A FIO2, POR
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA / CHOQUE
EXEMPLO:
GRANDE ESFORÇO RESPIRATÓRIO (TIRAGEM, TAQUIPNEIA)
DPOC (IR PARA "EXACERBAÇÃO DA DPOC")
DOENÇAS NEUROMUSCULARES

- MÁSCARA COM RESERVATÓRIO: VCV A/C

FLUXO DE 5 A 15 L/MIN
VC: 6 ML/KG PESO PREDITO
FLUXO INSPIRATÓRIO: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
AJUSTAR PARA MANTER RELAÇÃO I:E = 1:2 A 1:3
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA - VNI FR: 12 A 16 POR MIN
PEEP: 3 A 5 CMH2O INICIALMENTE
- INDICAÇÕES: PACIENTE INCAPAZ DE MANTER
FIO2: INICIAR 100% ATÉ PRIMEIRA GASOMETRIA
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA E: APÓS, TITULAR PARA MANTER SATO2 ENTRE 93 E 97%
PACO2 < 50 MMHG PAUSA INSPIRATÓRIA: 0,3 A 0,5 SEGUNDO (OBSERVAR
PH > 7,25 RELAÇÃO I:E)
NECESSIDADE DE > 4 L/MIN DE OXIGÊNIO SENSIBILIDADE (DISPARO OU TRIGGER): 3 A 5 L/MIN (FLUXO)
- CONTRAINDICAÇÕES: PACIENTE NÃO COOPERATIVO, REDUÇÃO OU 1 A 3 CMH2O (PRESSÃO)
DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, PCR, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, ALARMES: PPICO DE 40 CMH2O INICIALMENTE
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS, ALTO RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO, APÓS, INDIVIDUALIZAR CASO A CASO (DESVIO PADRÃO DE 20 A 30%)
PPICO: MANTER < 40 CMH2O
ANASTOMOSE DE ESÔFAGO RECENTE, CIRURGIA NEURO OU FACIAL
PPLATÔ: MANTER < 30 CMH2O
TEMPO INSPIRATÓRIO: MANTER RELAÇÃO I:E = 1:2 A 1:3
CPAP: PRESSÃO CONSTANTE

- MAIS INDICADO PARA EAP CARDIOGÊNICO

PCV A/C
- AJUSTAR:
PPICO: 20 A 30 CMH2O INICIALMENTE
VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO
TITULAR PARA ATINGIR VC = 6 ML/KG PESO PREDITO
FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO
FR: 0 IPM TEMPO INSPIRATÓRIO: 1 A 1,6 SEGUNDO
PEEP: 5 A 10 MMHG / EPAP: 5 A 10 MMHG TITULAR PARA MANTER RELAÇÃO I:E = 1:2 A 1:3
PS: 0 MMHG / IPAP: 0 MMHG FR: 12 A 16 POR MIN
PEEP: 3 A 5 CMH2O INICIALMENTE
BIPAP: 2 NÍVEIS DE PRESSÃO FIO2: INICIAR 100% ATÉ PRIMEIRA GASOMETRIA
APÓS, TITULAR PARA MANTER SATO2 ENTRE 93 E 97%
- MAIS INDICADO PARA DPOC EXACERBADO SENSIBILIDADE (DISPARO OU TRIGGER): 3 A 5 L/MIN
- AJUSTAR: OU 1 A 3 CMH2O
VC: 6 ML/KG DE PESO PREDITO VC: 6 ML/KG PESO PREDITO
FLUXO INSP: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE PESO PREDITO FLUXO INSPIRATÓRIO: 0,7 A 1 L/MIN POR KG DE
FR: 12 A 16 IPM PESO PREDITO
PEEP: 3 A 5 MMHG / EPAP: 3 A 5 MMHG
PS: 10 A 15 MMHG / IPAP: 13 A 20 MMHG

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 PASSO 1: PREPARAÇÃO PASSO 4: INDUÇÃO SEGUIDA DE PARALISIA
- MONITORIZAR, 2 ACESSOS VENOSOS INDUTOR
- EQUIPAMENTOS:
- ETOMIDATO 20MG/10ML: DROGA DE 1ª ESCOLHA
ASPIRADOR DE SECREÇÕES DOSE: 0,3 MG/KG IV BOLUS
BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA PRONTO E LIGADO AO O2 50KG: 7,5 ML | 70KG: 10,5 ML |90KG: 13,5 ML
TESTAR O VENTILADOR E LARINGOSCÓPIO (TENDO MAIS UM LARINGO - QUETAMINA 500MG/10ML
RESERVA E LÂMINAS DE TAMANHOS DIFERENTES) DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS
TESTAR E PREPARAR TUBO (TENDO OUTROS TAMANHOS A DISPOSIÇÃO) 50KG: 1,5 ML | 70KG: 2,1 ML | 90KG: 2,7 ML
COXIM SUBOCCIPITAL DISPONÍVEL - PROPOFOL 200MG/20ML
MATERIAL E DROGAS PARA CHOQUE, PCR, ARRITMIAS DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS
DROGAS PARA A ISR, DEVIDAMENTE IDENTIFICADAS NAS SERINGAS 50KG: 7,5 ML | 70KG: 10,5 ML |90KG: 13,5 ML
- MIDAZOLAM 50MG/10ML
DOSE: 0,3 MG/KG IV BOLUS
50KG: 3 ML | 70KG: 4,2 ML | 90KG: 5,4 ML

PASSO 2: PRÉ-OXIGENAÇÃO
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
-OFERTAR O2 A 100% POR ALGUNS MINUTOS (2-5 MIN), SEM
- SUCCINILCOLINA PÓ INJ. 100MG OU 500MG
VENTILAR
DILUIR 1 AMP (DE 100MG) + 10ML DE AD
- ATENÇÃO: OBESOS, CRIANÇAS E GESTANTES DESSATURAM DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS
RÁPIDO 50KG: 7,5 ML | 70KG: 10,5 ML | 90KG: 13,5 ML

- ROCURÔNIO 50MG/5ML
DOSE: 1 MG/KG IV BOLUS
50KG: 5 ML | 70KG: 7 ML |90KG: 9 ML
PASSO 3: PRÉ-TRATAMENTO

- 3 MIN ANTES DA INDUÇÃO E PARALISIA PASSO 5: POSICIONAMENTO

- FENTANIL 500MCG/10ML 20 SEGUNDOS APÓS INFUSÃO DAS DROGAS
DOSE: 3 MCG/KG IV BOLUS LENTO (RISCO DE TÓRAX RÍGIDO) COLOCAR COXIM E HIPERESTENDER A CABEÇA (SE NÃO
50KG: 3 ML | 70KG: 4,2 ML | 90KG: 5,4 ML HOUVER TRAUMA)
OBS: INFUNDIR DE MANEIRA LENTA: 1 MIN (RISCO DE TÓRAX
RÍGIDO SE INFUSÃO RÁPIDA)
PASSO 6: PASSA O TUBO E CONFIRMA
- LIDOCAÍNA 2% S.V. 400MG/20ML
DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS LARINGOSCOPIA + INSERIR TUBO OROTRAQUEAL + INSUFLAR

50KG: 3,8 ML | 70KG: 5,3 ML |90KG: 6,8 M BALONETE + CONECTAR BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA COM O2
AUSCULTAR EPIGÁSTRIO, HEMITÓRAX DIREITO E ESQUERDO

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 MANEJO INICIAL ESCORES

- MOV: MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA + OXÍMETRO / WELLS

OXIGÊNIO + ACESSO VENOSO ACHADOS CLÍNICOS PROBABILIDADE

CATETER NASAL ATÉ 6 L/MIN, OU OU MÁSCARA ATÉ 15 L/MIN SINTOMAS CLÍNICOS DE DOENÇA TROMBOEMBÓLICA
- PROBABILIDADE
- AVALIAR ESCORE DE WELLS OUTRO DIAGNÓSTICO MENOS PROVÁVEL QUE TEP BAIXA: <2 PONTOS

≤ 4 PONTOS: SOLICITAR D-DÍMERO. SE ELEVADO: SOLICITAR FC > 100 BPM

- PROBABILIDADE
ANIGO-TC INTERMEDIÁRIA: 2 - 6
IMOBILIZAÇÃO / CIRURGIA NAS 4 ÚLTIMAS SEM
> 4 PONTOS: ANGIO-TC
TEP OU TVP PRÉVIOS - PONTOS
PROBABILIDADE ALTA:
HEMOPTISE
> 6 PONTOS
NEOPLASIA MALIGNA

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
PESI
PARÂMETRO ORIGINAL SIMPLIFICADO
ALTO RISCO DE MORTE
IDADE IDADE EM ANOS 1 PT SE > 80A
INSTABILIDADE CLÍNICA (CHOQUE OU INSUFICIÊNCIA SEXO MASCULINO +10
RESPIRATÓRIA COM NECESSIDADE DE IOT) CÂNCER +30 1
CONDUTA: TROMBÓLISE + ANTICOAGULAÇÃO PLENA
ICC +10 1
DPOC +10 1
RISCO INTERMEDIÁRIO DE MORTE
FC >110 BPM +20 1
TROPONINA POSITIVA, BNP POSITIVO OU ECOCARDIOGRAMA
PA < 110 MMHG +30 1
COM DISFUNÇÃO GRAVE DE VD
FR > 30 IRPM +20
CONDUTA: CONSIDERAR TROMBÓLISE + ANTICOAGULAÇÃO
PLENA TEMPERATURA <36°C +20

ALT. DO EST. MENTAL +60

BAIXO RISCO DE MORTE SAT O₂ <90% +20
MORTALIDADE ORIGINAL SIMPLIFICADO
TROPONINA NEGATIVA, BNP NEGATIVO E ECOCARDIOGRAMA SEM
CLASSE I < 65 PTS: MUITO BAIXA
DISFUNÇÃO GRAVE DE VD 0 PTS: MORTALIDADE 1%
CLASSE II 66 - 85 PTS: BAIXA
CONDUTA: ANTICOAGULAÇÃO PLENA CLASSE III 86 - 105 PTS: MODERADA
CLASSE IV 106 - 125 PTS: ALTA > 1 PTS: MORTALIDADE 10%
CLASSE V > 126 PTS: MUITO ALTA

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 TROMBÓLISE ANTICOAGULAÇÃO PLENA
**ATÉ 14 DIAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS INJETÁVEL
- ESTREPTOQUINASE 1,5 MILHÃO UI - HEPARINA NÃO FRACIONADA INJ. 25.000U/5ML (IV)
APLICAR 1,5 MILHÃO UI + SF0,9% 150 ML, IV EM BIC, EM 2 HORAS (75 ML/H),
ATAQUE: 60 UI/KG O (MÁX 4.000 UI IV BOLUS)
OU
APLICAR 250 MIL UI + SF0,9% 100 ML, IV EM BOLUS. APÓS 100 MIL UI/H, POR MANUTENÇÃO POR INFUSÃO: 12/KG/H, IV EM BIC
24H DILUIR 1 AMP (25.000 U) + 245 ML SF0,9%, IV EM BIC
50KG: 6 ML/H | 70KG: 8,4 ML/H | 90KG: 10 ML/H (MÁXIMO)
AJUSTAR DOSE PARA MANTER TTPA ENTRE 1,5 - 2
- ALTEPLASE PÓ INJ. 50MG
DILUIR 2 AMP (DE 50MG) + 100 ML SF0,9%, IV EM BIC
INFUNDIR 10ML, IV BOLUS, EM 1-2 MIN. APÓS 90ML EM 2HORAS (45ML/H), IV - ENOXAPARINA SERINGA 20, 40, 60, 80 OU 100MG SC (CLEXANE)
EM BIC APLICAR 1MG/KG SC, DE 12/12H (MAX 200MG/DIA)
SE > 75 ANOS: 0,75MG/KG DE 12/12H
- TENECTEPLASE 50MG/10ML SE TFG ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG UMA VEZ AO DIA OU HNF
IV DOSE ÚNICA, EM BOLUS
DOSE DE ACORDO COM PESO: - FONDAPARINUX 5MG/0,4ML, 7,5MG/0,6ML, 10MG/0,8ML SC
< 60 KG: 6 ML | 60 - 70 KG: 7 ML | 70 - 80 KG: 8 5 MG/DIA (<50 KG) | 7,5 MG/DIA (>50-100 KG) | 10MG/DIA (>100KG)
80 - 90 KG: 9 ML | > 90 KG: 10 ML

CONTRAINDICAÇÕES ORAL (ANTICOAGULAÇÃO MÍNIMA: 3 MESES)

- CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: - VARFARINA (MAREVAN®) COMP. 5MG

TOMAR 1/2 OU 1CP, UMA VEZ AO DIA, E AJUSTAR DOSE PARA MANTER INR
HISTÓRIA DE AVCH OU AVC DE ORIGEM DESCONHECIDA
ENTRE 2-3
(INDEPENDENTE DO TEMPO);
ASSOCIAR HNF OU ENOXAPARINA ATÉ ATINGIR INR 2-3
AVCI NOS ÚLTIMOS 6M; ANTICOAGULAÇÃO ORAL
SUSPENDER HEPARINA APÓS 2 DIAS DE INR 2-3
NEOPLASIA SNC; MONITORIZAÇÃO PERIÓDICA DO INR
TRAUMA GRAVE, CIRURGIA OU TCE NAS ÚLTIMAS 3
SEMANAS; - DABIGATRANA (PRADAXA®) COMP. 75 OU 150MG
DISCRASIA SANGUÍNEA OU SANGRAMENTO ATIVO; DOSE TERAPÊUTICA: 150MG DE 12/12H
DOSE PROFILÁTICA: 220MG DE 24/24H
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA < 1 MÊS
TFG > 30 ML/MIN

- CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: - RIVAROXABANA (XARELTO®) COMP. 10, 15 OU 20MG

AIT NOS ÚLTIMOS 6M; DOSE TERAPÊUTICA: 15MG DE 12/12H POR 3 SEMANAS. APÓS, 20MG DE

ANTICOAGULAÇÃO ORAL; 24/24H

DOSE PROFILÁTICA: 10MG DE 24/24H
GRAVIDEZ OU 1 SEMANA PÓS-PARTO;
TFG > 30 ML/MIN)
RCP TRAUMÁTICA;
HIPERTENSÃO REFRATÁRIA (PAS >180 MMHG); - APIXABANA (ELIQUIS®) COMP. 2,5 OU 5MG
DOENÇA HEPÁTICA AVANÇADA; DOSE TERAPÊUTICA: 10MG DE 12/12H POR 7 DIAS. APÓS, 5MG DE 12/12H
ENDOCARDITE INFECCIOSA; SE > 80 ANOS OU CREATININA >1,5 OU PESO < 60KG: 2,5MG DE

ÚLCERA PÉPTICA ATIVA 12/12H

DOSE PROFILÁTICA: 2,5MG DE 12/12H (
TFG > 25ML / MIN

- EDOXABANA (LIXIANA®) COMP. 60MG

DOSE TERAPÊUTICA: 60MG DE 24/24H
TFG > 30 ML / MIN

TROMBECTOMIA MECÂNICA FILTRO DE VEIA CAVA

- INDICAÇÃO: CONTRAINDICAÇÃO À TROMBÓLISE OU - INDICAÇÃO: CONTRAINDICAÇÃO À ANTICOAGULAÇÃO
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS TROMBÓLISE INEFICAZ OU RECORRÊNCIA EM VIGÊNCIA DE ANTICOAGULAÇÃO
- EFICAZ NOS ÊMBOLOS PROXIMAIS ADEQUADA

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 PS RECEITA
ANTIESPASMÓDICO + ANALGÉSICO + AINE AINES / ANALGÉSICOS

- DIPIRONA + ESCOPOLAMINA 2,5G/5ML+20MG/5ML - CETOPROFENO 100MG

APLICAR 1 AMP (2,5G+20MG) IV BOLUS LENTO TOMAR 01 CP VO, DE 12/12H, POR 3-5 DIAS

- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ. - TROMETAMOL CETOROLACO 10 MG (TORAGESIC)

APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV TOMAR 01 CP VO OU SL, DE 6/6H, POR 3-5 DIAS

- TENOXICAM 20MG/2ML OU 40MG/2ML - DIPIRONA 1G

APLICAR 1 AMP (20MG), IV BOLUS TOMAR 01 CP VO DE 6/6H

REFRATÁRIOS: OPIOIDES ANTIESPASMÓDICOS

- TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML - BUSCOPAM SIMPLES OU COMPOSTO

APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO 1CP VO 8/8H

- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML

APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML) + 100ML SF0,9%, IV LENTO

SE NÁUSEAS / VÔMITOS ALFABLOQUEADOR

- METOCLOPRAMIDA 10MG SOL. INJETÁVEL - TANSULOSINA 0,4MG

APLICAR 01 AMPOLA IV OU IM, LENTO TOMAR 1 CP (0,4MG) AO DEITAR, POR 4 SEMANAS
PODE FACILITAR ELIMINAÇÃO DE CÁLCULOS DE ATÉ 5 A 10MM

EXAMES DE IMAGEM:

ULTRASSOM DE RINS E VIAS URINÁRIAS

TC HELICOIDAL DE RINS E VIA URINÁRIAS

INTERNAR SE:

URETEROLITÍASE ASSOCIADO A FEBRE OU SINAIS DE INFECÇÃO (ASSOCIAR CEFTRIAXONE EV, 1G 12/12H)

DOR REFRATÁRIA
URETEROLITÍASE OBSTRUTIVA (ESPECIALMENTE SE RIM ÚNICO OU TRANSPLANTADO RENAL)
INSUFICIÊNCIA RENAL

OBSERVAÇÕES:

AVALIAR PRESENÇA DE CONTRAINDICAÇÕES ANTES DE PRESCREVER ANTI-INFLAMATÓRIOS (INSUF. RENAL, ÚLCERA

GÁSTRICA, ETC)
CÁLCULOS ≥ 10MM NECESSITAM DE AVALIAÇÃO UROLÓGICA ANTES DA ALTA HOSPITALAR

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 CISTITE NÃO COMPLICADA CISTITE COMPLICADA
1ª LINHA VIA ORAL

-FOSFOMICINA SACHE 3G - LEVOFLOXACINO 250MG OU 500MG OU 750MG

TOMAR 1 SACHÊ (3G) DILUÍDO EM COPO D’ÁGUA, À NOITE, APÓS TOMAR 1 CP (750MG) UMA VEZ POR DIA, POR 7 A 10 DIAS
ESVAZIAR A BEXIGA, DOSE ÚNICA
- CIPROFLOXACINO 500MG
- NITROFURANTOÍNA 100MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS
TOMAR 1 CP (100MG) DE 6/6H, POR 5 A 7 DIAS

- SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA 400+80MG OU
800+160MG
TOMAR 2 CP (400+80) OU 1 CP (800+160) DE 12/12H, POR 3 - 7D

2ª LINHA INTRAVENOSO

-NORFLOXACINO 400MG - CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G

APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H,
TOMAR 1 CP (400MG) DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS
POR 7 A 10 DIAS

- CIPROFLOXACINO 500MG
- LEVOFLOXACINO BOLSA PLÁSTICA 500MG/100ML
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS APLICAR 1 BOLSA (500MG) IV DE 24/24H, POR 7 A 10 DIAS

- LEVOFLOXACINO 250MG OU 500MG OU 750MG - ERTAPENEM PÓ INJ. 1G

TOMAR 1 CP (500MG) UMA VEZ POR DIA, POR 7 A 10 DIAS APLICAR 1 AMP (1G) + 100ML SF0,9% IV DE 24/24H, POR 7 A 10 DIAS

PIELONEFRITE NÃO COMPLICADA PIELONEFRITE COMPLICADA

CEFTRIAXONE (ATAQUE) + LEVO OU CIPRO LEVE - MODERADA

- CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G (ATAQUE) - CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G

APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H
APLICAR 1 AMP + 5ML SF0,9%, IV BOLUS DOSE ÚNICA
- LEVOFLOXACINO BOLSA PLÁSTICA 500MG/100ML
- LEVOFLOXACINO 250MG OU 500MG OU 750MG APLICAR 1 BOLSA (500MG) IV DE 24/24H

TOMAR 1 CP (750MG) UMA VEZ POR DIA, POR 5 A 10 GRAVE: UROSEPSE

DIAS
- PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML
APLICAR 1 AMP (4G) + 250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H
- CIPROFLOXACINO 500MG
- AMPICILINA-SULBACTAM 1G+0,5G OU 2G+1G
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS
APLICAR 1 AMP (2G) + 100ML SF0,9% IV, DE 6/6H

- MEROPENEM PÓ INJ 500MG OU 1G

APLICAR 1 AMP (500MG) + 100ML SF0,9% IV, DE 8/8H

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 PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CUIDADOS GERAIS

- PROFILAXIA PÓS-COITO ADEQUAR INGESTA HÍDRICA

NITROFURANTOÍNA 100MG MICÇÃO PÓS-COITO
TOMAR 1 CP (100MG) DOSE ÚNICA, APÓS RELAÇÃO
HIGIENE ÍNTIMA NO SENTIDO DE FRENTE PARA TRÁS

- PROFILAXIA CONTÍNUA EVITAR DUCHA VAGINAL E USO DE ROUPA ÍNTIMA

FOSFOMICINA SACHE 3G OCLUSIVA

TOMAR 1 SACHÊ (3G) A CADA 10 DIAS, POR 6 MESES
DILUIR EM COPO D’ÁGUA E TOMAR À NOITE, APÓS ESVAZIAR A
BEXIGA, OU
NITROFURANTOÍNA 100MG
TOMAR 1 CP (100MG) UMA VEZ AO DIA, POR 6 MESES

INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO NA ITU INDICAÇÕES DE EXAMES DE IMAGEM: USG / TC

PIELONEFRITE COMPLICADA PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS APÓS 72H ATB
HISTÓRICO DE LITÍASE OUCIRURGIA UROLÓGICA
SINAIS DE GRAVIDADE CLÍNICA
IMUNOSSUPRESSÃO
SEM CONDIÇÃO DE TOMAR MEDICAÇÃO POR VIA
PIELONEFRITES DE REPETIÇÃO
ORAL UROSSEPSE

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA ITU NA GESTAÇÃO

FOSFOMICINA SACHE 3G: TOMAR 1 SACHÊ DILUÍDO EM COPO
TRATAR APENAS EM GESTANTES OU SE CIRURGIAS
D’ÁGUA, À NOITE, APÓS ESVAZIAR A BEXIGA, DOSE ÚNICA
UROLÓGICAS NITROFURANTOÍNA 100MG: TOMAR 1 CP DE 6/6H, POR 5 - 7D
CEFALEXINA 500MG: TOMAR 1 CP DE 6/6 HORAS, POR 5 - 7D
AMOXICILINA-CLAVULANATO 875-125MG: TOMAR 1 CP 12/12H, 5 - 7D

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 ACIDOSE METABÓLICA ALCALOSE METABÓLICA
ANION-GAP AUMENTADO - CAUSAS: PERDA DIGESTIVA ALTA (VÔMITOS, ESTENOSE

- CAUSAS: INTOXICAÇÕES - AAS, ÁLCOOL; SEPSE; DOENÇA HIPERTRÓFICA DE PILORO); PERDA RENAL (DIURÉTICOS,

HEPÁTICA; CETOACIDOSE; UREMIA DOENÇA TUBULAR); HIPERALDOSTERONISMO; IATROGÊNICA

- TRATAMENTO: TRATAR O DISTÚRBIO DE BASE - TRATAMENTO:

HCO3 SE: UREMIA COM PH < 7.1; CETOACIDOSE COM PH < 6.9 HIPOVOLEMIA (HIPOK E HIPOCL): NACL 0,9% + KCL

ANION-GAP NORMAL (HIPERCLORÊMICA)

- CAUSAS: PERDA INFRAPILÓRICA (DIARREIA/FÍSTULA) OU
URINÁRIA (ATR / URETEROSIGMOIDOSTOMIA)
- TRATAMENTO: TRATAR COM REPOSIÇÃO DE BASES
CITRATO DE POTÁSSIO VO

ACIDOSE RESPIRATÓRIA ALCALOSE RESPIRATÓRIA

- CAUSAS: HIPOVENTILAÇÃO PULMONAR (DPOC, APNEIA DO - CAUSAS: HIPERVENTILAÇÃO PULMONAR (PSICOGÊNICA OU

SONO, MIASTENIA GRAVIES, ASMA, OBSTRUÇÃO DE VAS) PATOLOGIA PULMONAR AGUDA - SMA, TEP, PNEUMONIA)
- TRATAMENTO: - TRATAMENTO: TRATAR CAUSA BASE
SE AGUDA: IOT + VM
SE CRÔNICA COMPENSADA: NÃO PRECISA TRATAR. SE ALTERAÇÃO
DO SENSÓRIO / FADIGA RESPIRATÓRIA OU PH < 7.2: IOT + VM

VALORES NORMAIS FÓRMULAS

PH = 7.35 - 7.45 (DIMINUÍDO: ACIDOSE; AUMENTADO: ALCALOSE)
ACIDOSE METABÓLICA: PCO2 ESPERADA = 1.5 X HCO3 + 8
CO2: 35- 45 (SE ALTERADO: PROBLEMA RESPIRATÓRIO)
ALCALOSE METABÓLICA: PCO2 ESPERADA = HCO3 + 15
BICARBONATO: 22 - 26 (SE ALTERADO: PROBLEMA METABÓLICO)
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA: ΔBICARBONATO = 0,4 X ΔPCO2
BE: - 3 A +3 (DIZ SE É AGUDO OU CRÔNICO)
AG = NA - (CL + HCO3)
AG: 8 - 12 (AUMENTADO: NOVO ÁCIDO; NORMAL: HIPERCLORÊMICA)

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 HIPOCALEMIA: K < 3,5 HIPOCALEMIA: K > 5
ECG ECG

- K 2,5 - 3,5: DEPRESSÃO DE ST / MAIOR AMPLITUDE ONDA U - ONDA T APICULADA (“EM TENDA”)
- ACHATAMENTO DA ONDA P
- K 1,5 - 2,5: ONDA T ACHATADA
- PROLONGAMENTO DO INTERVALO PR
- K < 1,5: ALARGAMENTO DE QRS / ONDA U SUPERPOSTA À T

RESPOSIÇÃO ORAL: K > 3 SE ALTERAÇÃO DO ECG:

-GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (1G/10ML)
-CLORETO DE POTÁSSIO CAP. 600 MG (8 MEQ/CÁPSULA)
APLICAR 10 A 30ML + 100ML SF0,9%, IV EM 5 MIN
TOMAR 2 CAP NO CAFÉ, 2 CAP NO ALMOÇO E 1 CAP NA JANTA,
REPETIR ECG APÓS
JUNTO DAS REFEIÇÕES (40 MEQ/DIA) (MÁX 12 CAP/DIA)
SE MANTIVER ALTERAÇÕES, REPETIR GLUCONATO DE CÁLCIO
- CLORETO DE POTÁSSIO XAROPE 6%
TOMAR 10 A 20 ML, DE 3-4 VEZES AO DIA MEDIDAS PARA HIPERCALEMIA
*REPOSIÇÃO COM CAUTELA EM: IDOSO, IRC OU HEPATOPATA
- GLICOINSULINA:
INSULINA R 10U +GH50 100ML EV, CORRER EM 10 MIN, ATÉ DE 4/4H
RESPOSIÇÃO ENDOVENOSA: K < 3
- SORCAL 30G:
-CLORETO DE POTÁSSIO (KCL) 19,1%= 25MEQ/10ML DILUIR 30G EM 100ML DE MANITOL 10%, VO DE 8/8H (MAX DE 4/4H)

CONCENTRAÇÃO: VEIA PERIFÉRICA:80 MEQ/L

- FUROSEMIDA 20MG/2ML
APLICAR 1 AMP (20MG) IV BOLUS DE 8/8H OU 12/12H
VEIA CENTRAL: 120 MEQ/L
- INALAÇÃO COM B2 AGONISTA
VELOCIDADE: VEIA PERIFÉRICA: 10 MEQ/H /VEIA CENTRAL: 20MEQ/H
FENOTEROL SOLUÇÃO 5MG/ML: NEBULIZAÇÃO COM 10 GOTAS + 4 ML SF0,9%,
-- SUGESTÃO DE PRESCRIÇÃO EM VEIA PERIFÉRICA: KCL 19,1% 16ML + ATÉ DE 4/4H
500ML SF0,9%, IV EM BIC, CORRER IV EM 4H SALBUTAMOL SOLUÇÃO 5MG/ML: NEBULIZAÇÃO COM 10 GOTAS + 4 ML
-- EM VEIA CENTRAL: KCL 19% 10ML + 250ML SF 0,9%, CORRER EM 2H SF0,9%, ATÉ DE 4/4H

*1 AMPOLA 10ML = 25MEQ. 4 AMPOLAS AUMENTA ATÉ 1 PONTO DE POTÁSSIO

- BICARBONATO DE SÓDIO 1 MEQ/KG EV
*HIPOCALEMIA REFRATÁRIA: PENSAR EM HIPOMAGNESEMIA ASSOCIADA - REFRATÁRIOS: HEMODIÁLISE

HIPONATREMIA: NA < 135 HIPERNATREMIA: NA > 145

F. ANDROGUÉ: △ NA = NA SOLUÇÃO - NA PACIENTE - HIPOVOLÊMIA / INSTABILIDADE : SF 0,9% ATÉ

ACT + 1 ESTABILIDADE + SF 0,45% MANUTENÇÃO
ACT: HOMEM JOVEM: PESO (KG) X 0,6 | HOMEM IDOSO: PESO (KG) X 0,5 20 - 40ML / KG NAS PRIMEIRAS HORAS
MULHER JOVEM: PESO (KG) X 0,5 | MULHER IDOSA: PESO (KG) X 0,45
MANTER ALÍQUOTAS 250 - 500 ML ATÉ EUVOLEMIA
- HIPOVOLÊMICA: SF 0,9% - HIPERVOLÊMICA: CIRROSE, ICC, SD. NEF´RÓTICA
20 - 40ML / KG NAS PRIMEIRAS HORAS FUROSEMIDA 20MG/2ML
MANTER ALÍQUOTAS 250 - 500 ML ATÉ EUVOLEMIA - APLICAR 1 AMP (20MG) IV BOLUS DE 8/8H OU 12/12H
- EUVOLÊMICA AGUDA SINTOMÁTICA: NACL3% COM BÔLUS RESTRIÇÃO DE SÓDIO
ATAQUE: 50 ML IV BOLUS, EM 10 MIN + DOSAR NA APÓS 1H - EUVOLÊMICA (95% DOS CASOS): NACL 0,45%
MANUTENÇÃO: APLICAR “X” ML EM “Y” HORAS, DE ACORDO COM APLICAR “X” ML IV, EM “Y” HORAS, DE ACORDO COM FÓRMULA
A FÓRMULA DE ANDROGUÉ (VARIAR ATÉ 8-10 MEQ EM 24H) DE ANDROGUE (VARIAÇÃO DE ATÉ 8MEQ DE SÓDIO EM 24H)
- EUVOLÊMICA CRÔNICA: NACL3% SEM BÔLUS - HIPERNATREMIA AGUDA (RARO): SG5%
MANUTENÇÃO: APLICAR “X” ML EM “Y” HORAS, DE ACORDO APLICAR 3 A 6 ML/KG/H E DOSAR NA SÉRICO DE 4/4H.
COM A FÓRMULA DE ANDROGUÉ (VARIAR ATÉ 8-10 MEQ DE QUANDO NA SÉRICO ESTIVER PRÓXIMO DE 145 MEQ/L, REDUZIR
SÓDIO EM 24H) INFUSÃO PARA 1 ML/KG/H IV

- NACL3% = 110ML NACL20% + 890 ML SF 0,9% (1L) - 1L SF 0,9% = 154 MEQ DE SÓDIO
55ML NACL20% + 445ML SF 0,9% (0,5L) - 1L SG 5% = 0 MEQ DE S´ÓDIO
- 1L NACL 3% = 513 MEQ DE SÓDIO - 1L AD = 0 MEQ DE SÓDIO
- 1L SF 0,9% = 154 MEQ DE SÓDIO - 1L SF 0,45% (500ML SF 0,9% + 500ML AD) = 77MEQ SÓDIO

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HIPOCALCEMIA (CA TOTAL < 8,8 | CAI < 4,7) HIPERCALCEMIA (CA TOTAL > 10,6 | CAI > 5.2)

CRISTALOIDES: 3-6L EM 24H (META: DIURESE > 2L/D)

- LEVE / ASSINTOMÁTICA: CA TOTAL > 8; CAI > 3,5
GLICONATO OU CARBONATO DE CÁLCIO 1000MG / DIA, VO
FUROSEMIDA: SOMENTE SE CONGESTÃO
ZOLEDRONATO: 4 - 8 MG EV BOLUS (CLCR > 30)
- SINTOMÁTICA: CA TOTAL< 7 OU CAI < 2.8 PAMIDRONATO: 4- 6 MG IV EM 1H
GLUCONATO DE CÁLCIO 10% AMPOLA 10ML (9MG/ML CA CALCITONINA: 4U/KG SC OU IM 12/12H
ELEMENTAR)
PREDNISONA: 40-60MG/DIA SE LINFOMA, MIELOMA,
- ATAQUE: 1-2 AMPOLAS + 250ML SF 0,9% IV, EM 10 MIN
SARCOIDOSE
- MANUTENÇÃO: 10 AMPOLAS + 900ML SF 0,9% EM BIC (50ML/H)
REFRATÁRIOS: HEMODIÁLISE

CÁLCIO CORRIGIDO = CÁLCIO MEDIDO + [(4,0 - ALBUMINA) X 0,8]

HIPOMAGNESEMIA: MG < 1.8 HIPERMAGNESEMIA: MG > 2.6

- CASOS LEVES: SAIS DE MAGNÉSIO ORAIS
ECG: PROLONGAMENTO DO INTERVALO PR,
GLICONATO DE MAGNÉSIO, 500 MG A 1000 MG VO, 3X / DIA,
3-4 DIAS (PODE CAUSAR DIARREIA) ALARGAMENTO DO COMPLEXO QRS E AUMENTO DE
AMPLITUDE DA ONDA T
- CASOS GRAVES: MG < 1,25
SULFATO DE MAGNÉSIO 10% (1 AMPOLA 10ML = 1G) - GRAVE (MG > 12):
- 6G DE SULFATO DE MAGNÉSIO + 500ML SF 0,9% EM 24H
GLICONATO DE CÁLCIO 10% 10-20ML EV, DURANTE 5-10MIN
- SE CLCR < 30: DOSE MÁXIMA = 3G/DIA
FUROSEMIDA IV
- MANTER REPOSIÇÃO POR 3-7 DIAS
REFRATÁRIOS: HEMODIÁLISE

- SE TORSADES DE POINTES OU CONVULSÃO:

1-2 GRAMAS DE SULFATO DE MAGNÉSIO + 100ML SF0,9% EM 2-
15 MIN + MANUTENÇÃO

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 DEFINIÇÕES MEDIDAS GERAIS

- LESÃO RENAL AGUDA: - DIETA: 20-30 KCAL/KG/DIA

↑ CREATININA EM ≥0,3 MG/DL EM 48H 0,8 A 1 G DE PROTEÍNA / KG / DIA PARA PACIENTES NÃO
CATABÓLICOS EM TRATAMENTO CONSERVADOR;
↑ CREATININA ≥1,5X VALOR BASAL
1,0 – 1,5G/KG PARA PACIENTES EM TRS
VOLUME DE URINA <0,5 ML/KG/H POR 6H
ATÉ 1,7G/KG PARA PACIENTES EM TERAPIA CONTÍNUA OU
- ESTÁGIOS: HIPERCATABÓLICOS
ESTÁGIO 1: ↑ CREATININA 1,5 - 1,9X BASAL OU A ≥0,3 - CORRIGIR CAUSA:
MG/DL OU REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO PARA <0,5 PRÉ-RENAL: CORRIGIR HIPOVOLEMIA
ML/KG/HORA POR 6- 12H RENAL: TRATAR ETIOLOGIA (VASCULITES, GLOMERULOPATIAS,
ESTÁGIO 2: ↑ CREATININA 2,0 - 2,9X BASAL OU NEFRITES..)
REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO PARA <0,5 PÓS-RENAL: DESOBSTRUÇÃO
ML/KG/HORA POR ≥12H - CORRIGIR COMPLICAÇÕES
ESTÁGIO 3: ↑ CREATININA >3X VALOR BASAL, OU ≥4,0 HIPERVOLEMIA: FUROSEMIDA 2MG/KG IV
MG/DL OU REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO PARA <0,3
HIPERCALEMIA: VER + EM DIST. HIDROELETROLÍTICOS
ML/KG/HORA POR ≥24H OU ANÚRIA POR ≥12H, OU
ACIDOSE: BICARBONATO DE SÓDIO SOL. INJETÁVEL
INÍCIO DA TSR
100MG/ML SE HCO3 < 10 / PH < 7,15
- CLASSIFICAÇÃO [0,3 × PESO EM KG × (24 - HCO3)]
PRÉ-RENAL: DIMINUIÇÃO NA PERFUSÃO SANGÜÍNEA - MANTER PAM > 65-70: CORRIGIR HIPOTENSÃO /
RENAL (HIPOVOLEMIA ABSOLUTA - SANGRAMENTOS, HIPOVOLEMIA (EXPANSÃO VOLÊMICA OU DROGAS
DIARRÉIA OU RELATIVA- SEPSE, IC, HEPATOPATIA) VASOATIVAS, A DEPENDER DA VOLEMIA)
RENAL: ISQUÊMICA OU NEFROTÓXICA - SUSPENDER DROGAS NEFROTÓXAS E EVITAR EXAMES
PÓS-RENAL: OBSTRUÇÃO CONTRASTADOS
AINES, IECA, BRAS, AMINOGLICOSÍDEOS, ANFOTERICINA..

TRATAMENTO DIALÍTICO (TSR)

- INDICAÇÕES DE DIÁLISE DE URGÊNCIA:

HIPERPOTASSEMIA REFRATÁRIA: K > E 5,5 MEQ/L
COM ALTERAÇOES NO ECG OU >6,5 MEQ/L
HIPERVOLEMIA: EDEMA PERIFÉRICO, DERRAMES
PLEURAL E PERICÁRDICO, ASCITE, HIPERTENSAO
ARTERIAL E ICC REFRATÁRIOS
UREMIA: SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SONOLÊNCIA,
TREMORES, COMA E CONVULSOES) SISTEMA
CARDIOVASCULAR (PERICARDITE E TAMPONAMENTO
PERICÁRDICO), PULMOES (CONGESTAO PULMONAR E
PLEURITE), APARELHO DIGESTIVO (NÁUSEAS, VÔMITOS E
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS)
ACIDOSE METABÓLICA REFRATÁRIA

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 MEDIDAS EFETIVAS SEM BENEFÍCIO COMPROVADO

- FUNÇÃO RENAL NORMAL: APENAS HIDRATAÇÃO

NITRENDIPINA: 20MG/DIA POR 3 DIAS,
EV/VO
INICIAR 24H ANTES DO EXAME
- PACIENTES DE RISCO: LESÃO RENAL PRÉVIA, DM,
ACETILCISTEÍNA: 600MG VO DE 12/12H NO
HAS, CIRROSE, IC, IDADE > 60A, IAM
SUSPENDER: DIURÉTICOS OU DROGAS DIA ANTERIOR E NO DIA
NEFROTÓXICAS 72H ANTES
HIDRATAÇÃO EV (PRINCIPCAL): SF ,9% 1
ML/KG/H POR 24H, INICIANDO 12 HORAS ANTES
DO PROCEDIMENTO
ESCOLHA DO CONTRASTE: MENOR
OSMOLARIDADE

TERAPIA DE SUPORTE TRATAMENTO DA CAUSA

- HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA - SÍNDROME COMPARTIMENTAL: FASCIOTOMIA

SF 0,9%: 6 - 12L/24H
- INFECÇÕES: ANTIBIOTICOTERAPIA
META: DIURESE 200- 300 ML / H
- SUSPENSÃO DE DROGAS NEFROTÓXICAS
- VENTILAÇÃO MECÂNICA SE INSUF.
RESPIRATÓRIA CAUSADORAS

*ALCALINIZAÇÃO DA URINA COM BICARBONATO: SEM

COMPROVAÇÃO DE BENEFÍCIO

TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES

- HEMODIÁLISE SE LESÃO RENAL AGUDA OLIGÚRICA

E COMPLICACÇÕES (HIPERCALEMIA /
HIPERCALEMIA / ACIDOSE METABÓLICA
REFRATÁRIAS)
-CIVD: PLASMA FRESCO CONGELADO

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 VIA ORAL VIA ENDOVENOSA

- QUANTO DE FERRO ELEMENTAR:

- SULFATO FERROSO COMP. 40 MG DE FE ELEMENTAR
FE EM MG = {(HB DESEJADA – HB ATUAL EM G/DL) X PESO
ADULTOS: TOMAR 2 A 3 CP AO DIA (50-120 MG/DIA DE FE CORPORAL EM KG X 2,4} + RESERVA DE FERRO
ELEMENTAR) HB DESEJADA: < 35 KG: 13 G/DL; > 35 KG: 14 G/DL
RESERVA DE FERRO: < 35 KG: 15 MG/KG; > 35 KG: 500 MG
IDOSOS: TOMAR MEIO CP AO DIA (15 MG/DIA DE FE
ELEMENTAR) - QUANTOS ML DA SOLUÇÃO DE FERRO:
VOLUME EM ML = (FE EM MG / CONCENTRAÇÃO DA
SOLUÇÃO)
- SULFATO FERROSO XP. 5 MG/ML DE FE ELEMENTAR
SE FOR O SACARATO DE HIDRÓXIDO FÉRRICO
ADULTOS: TOMAR 5 A 10 ML, 2X/DIA (50-120 MG/DIA DE FE (AMP.100MG/5ML), NESSE CASO UTILIZA-SE O DENOMINADOR
ELEMENTAR) “20” (20MG/ML). VOLUME EM ML = (FE EM MG / 20)

IDOSOS: TOMAR 3 ML AO DIA (15 MG/DIA DE FE - COMO DILUIR:

ELEMENTAR) FERROPURUM®: DILUIÇÃO DE 1 ML DE SACARATO DE
HIDRÓXIDO FÉRRICO PARA CADA 20 ML DE SF0,9%
- GLICINATO FÉRRICO (NEUTROFER®) COMP. 30MG 5 ML EM 100 ML SF 0,9% | 10 ML EM 200 ML SF 0,9% | 25

OU 60MG OU 100MG DE FE ELEMENTAR ML EM 500 ML SF 0,9% (MÁXIMO)

ADULTOS: TOMAR 1 A 2 CP (DE 60MG FE) AO DIA (50-120 - COMO ADMINISTRAR:

DOSE TESTE: 1,25 ML (25 MG) IV LENTO. SE ALGUMA REAÇÃO
MG/DIA DE FE ELEMENTAR)
ALÉRGICA OU INTOLERÂNCIA OCORRER DURANTE A
IDOSOS: TOMAR MEIO CP (DE 30MG FE) AO DIA ADMINISTRAÇÃ, INTERROMPER
(15MG/DIA DE FE ELEMENTAR) VELOCIDADE DE INFUSÃO (DE ACORDO COM MG DE FE NA
SOLUÇÃO): 100 MG: NO MÍNIMO 15 MIN; 200 MG: NO MÍNIMO
- FERRIPOLIMALTOSE (NORIPURUM®) COMP. 100MG 30 MIN; 300 MG: NO MÍNIMO 1,5 H; 400 MG: NO MÍNIMO 2,5
H; 500 MG: NO MÍNIMO 3,5 H
DE FE ELEMENTAR FREQUÊNCIA: 1 A 3 VEZES / SEMANA; INTERVALOS MÍNIMOS DE
ADULTOS: TOMAR 1 CP AO DIA (100 MG/DIA DE FE 48H

ELEMENTAR
* EXEMPLO (60 KG E HB DE 8 G/DL): SACARATO DE HIDRÓXIDO FÉRRICO
(NORIPURUM®, FERROPURUM®) 100MG/5ML. DILUIR 2 AMP (200MG) +
* TEMPO DE TRATAMENTO: ATÉ 6 MESES APÓS A HB TER 200ML SF0,9%, IV EM PELO MENOS 30 MINUTOS. APLICAR 1 VEZ POR
SEMANA, POR 5 SEMANAS (TOTAL: 1.000 MG). REALIZAR DOSE TESTE E
NORMALIZADO (TEMPO NECESSÁRIO PARA REPOR AS RESERVAS)
OBSERVAÇÃO ANTES DA 1ª DOSE: 1,25 ML (25 MG) IV LENTO

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 PROFILAXIA B 12 REPOSIÇÃO B12

- INDICAÇÕES: DIETA VEGANA OU VEGETARIANA, SEM SINTOMAS NEUROLÓGICOS

CIRURGIA GÁSTRICA OU BARIÁTRICA, DISTÚRBIOS
- CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ. 1.000 MCG /
DO INTESTINO DELGADO (ÍLEO DISTAL),
2ML OU 5.000MCG/2ML
APLICAR 1 AMP (1.000 MCG) IM, 1X/SEMANA, POR 4 SEMANAS
- OPÇÕES: APÓS, 1 AMP (1.000 MCG) IM, 1X/MÊS
CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA
- HIDROXICOBALAMINA INJ. 5.000MCG/2ML
(CITONEURIN®, BETRAT®) COMP. 5.000MCG + 100MG
APLICAR 1 AMP IM, 1X/SEMANA, POR 2-4 SEMANAS
+ 100MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ POR SEMANA.
APÓS, 1 AMP IM, 1X A CADA 2 MESES
MECOBALAMINA (DOZEMAST®) COMP. 1.000MCG.
TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SUBLINGUAL (2 CP/DIA - CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA

SE DÉFICIT DE ABSORÇÃO) (CITONEURIN®, BETRAT®) COMP.

5.000MCG+100MG+100MG
METILCOBALAMINA (PURAVIDA®) XP. 9,9 MCG/GOTA.
TOMAR 1 CP 2X POR SEMANA, POR 2-4 SEMANAS
TOMAR 1 GOTA AO DIA.
APÓS, TOMAR 1 CP 1X/SEMANA
CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ.
1.000MCG/2ML OU 5.000MCG/2ML. APLICAR 1 AMP COM SINTOMAS NEUROLÓGICOS
(1.000 MCG) UMA VEZ POR MÊS, IM.
CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA - CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ. 1.000 MCG /
(CITONEURIN®) INJ. 1.000MCG + 100MG +
2ML OU 5.000MCG/2ML
100MG/2ML OU 5.000MCG+100MG+100MG/2ML.
APLICAR 1 AMP (1.000 MCG) IM, 2-3X/SEMANA, POR 1 SEMANA. APÓS,
APLICAR 1 AMP (1.000+100+100 MCG) UMA VEZ POR 1 AMP IM, 1X/SEMANA, POR 4 SEMANAS. APÓS, 1 AMP IM, 1X/MÊS
MÊS, IM
- HIDROXICOBALAMINA INJ. 5.000MCG/2ML
APLICAR 1 AMP IM, EM DIAS ALTERNADOS, POR 1 SEMANA. APÓS, 1 AMP
IM, 1X/SEM, POR 4 SEM. APÓS, 1 AMP IM, 1X A CADA 2M

PROFILAXIA FOLATO REPOSIÇÃO FOLATO

- INDICAÇÕES: DISTÚRBIOS NO DUODENO - ÁCIDO FÓLICO (BRAVITAN®) COMP. 2MG OU 5MG
(CIRURGIA BARIÁTRICA), DESNUTRIÇÃO GRAVE, TOMAR 1 CP (DE 5MG) AO DIA, POR 4 MESES.
DIETAS RESTRITIVAS OU INGESTÃO ORAL REDUZIDA, EM SITUAÇÕES DE MÁ ABSORÇÃO PODE CHEGAR ATÉ 15
MG/DIA
USO CRÔNICO EXCESSIVO DE ÁLCOOL, INGESTÃO
REDUZIDA DE VEGETAIS DE FOLHAS VERDES, ANEMIA - ÁCIDO FÓLICO (FOLACIN®) XP. 0,4MG/1ML (SOL.
HEMOLÍTICA CRÔNICA ORAL)
TOMAR 10 ML (~5 MG) POR DIA, POR 4 MESES
- OPÇÕES:
ÁCIDO FÓLICO (BRAVITAN®) COMP. 2MG OU 5MG.
TOMAR 1 CP AO DIA
ÁCIDO FÓLICO (FOLACIN®) XP. 0,4MG/1ML (SOL. ORAL).
TOMAR 2,5 ML A 5 ML POR DIA

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 TRATAMENTO AMBULATORIAL TRATAMENTO HOSPITALAR

- DIPIRONA 1G - HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA: SF 0,9%

3 - 5L / DIA
1 CP VO, 4/4H
MANTER ATÉ 24H SEM DOR - DIPIRONA 1G/2ML
APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS LENTO
- IBUPROFENO 600MG - CETOPROFENO 100MG:
1 CP VO, ATÉ DE 6/6H APLICAR 1 AMPOLA + 100 ML SF0.9%, IV, EM 15-30 MIN

- TRAMADOL EV 50MG/1ML OU 100MG/2ML

- CODEÍNA 30MG
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO
1 CP VO, DE 6/6H
- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML) + 100ML SF0,9%, IV LENTO

SÍNDROME TORÁCICA AGUDA HEMOTRANSFUSÃO

- INTERNAÇÃO + HIDRATAÇÃO + ANALGESIA + - CH DELEUCOTIZADAS (10ML/KG)

CORREÇÃO DA HIPOXEMIA + - INDICAÇÕES:
QUEDA DA HB DE 2 G/DL OU MAIS DO VALOR BASAL COM
- ANTIBIOTICOTERAPIA IV:
REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
CEFUROXIMA 1 A 1,5G / DOSE, DE 8/8H
CEFTRIAXONE 2G, 1X/DIA CRISE APLÁSICA

SE SUSPEITA DE MYCOPLASMA OU CHLAMYDIA: + SEQUESTRO ESPLÊNICO

CLARITROMICINA 15 MG/KG/DIA DE 12/12H SÍNDROME TORÁCICA AGUDA
HIPÓXIA CRÔNICA
- TORACOCENTESE: SE DERRAME PLEURAL +
CANSAÇO E DISPNEIA COM HB ABAIXO DO NÍVEL BASAL
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
FALÊNCIA CARDÍACA

- HEMOTRANSFUSÃO SIMPLES OU - CONSIDERAR EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃ SE AVC,

EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO SE QUEDA DE HT PRIAPISMO, STA

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 CONCENTRADO DE HEMÁCIAS CONCENTRADO DE PLAQUETAS

- INDICAÇÕES: - INDICAÇÕES:

PACIENTES SINTOMÁTICOS: HB 10 G/DL PLAQUETAS < 10.000 SEM FATORES DE RISCO

PLAQUETAS < 20.000 COM FATORES DE RISCO
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA PREEXISTENTE: 8 G/DL
PLAQUETAS < 50.000 COM SANGRAMENTO MAIOR ATIVO
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: 8 A 10 G/DL
PLAQUETAS < 100.000 COM TRAUMA DE SNC
PACIENTE EM UTI (ESTÁVEL): 7 G/DL PRÉ-PROCEDIMENTO: NO GERAL < 50.000
SANGRAMENTO DIGESTIVO (ESTÁVEL): 7 G/DL OFTALMOLÓGICO OU NEUROLÓGICO: < 100.000
BIÓPSIA DE MEDULA: < 20.000
CIRURGIA NÃO-CARDÍACA: 8 G/DL
- COMO: TRANSFUNDIR 5 A 10 BOLSAS IV (1 BOLSA PARA
CIRURGIA CARDÍACA: 7,5 G/DL
CADA 7-10KG)
EM TRATAMENTO ONCOLÓGICO: 7 A 8 G/DL
1 BOLSA AUMENTA CERCA DE 5.000 (ADULTO DE 70KG)
PALIATIVO: INDIVIDUALIZAR SE OBTIDO POR AFÉRESE, 1 BOLSA = 5-10 BOLSAS DO CP OBTIDO
OUTROS: EM GERAL 7 G/DL POR SANGUE TOTAL
- META: MANTER NÍVEIS ACIMA DOS LIMITES ACIMA
- COMO: TRANSFUNDIR X BOLSAS IV, EM 60 - 120 MIN OBSERVAÇÃO: OBTIDO DE SANGUE TOTAL: BOLSA COM 50 A
1 BOLSA AUMENTA CERCA DE 1G/DL DE HB E 3% DE HT 60ML; OBTIDO POR AFÉRESE: BOLSA COM 200 A 300ML. NÃO

META: HB ENTRE 7 E 9 G/DL. SE SÍNDROME CORONARIANA EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO

AGUDA: > 8 G/DL - FATORES DE RISCO NA PLAQUETOPENIA: FEBRE; SEPSE;

OBSERVAÇÃO: SOLICITAR NOVO HEMOGRAMA EM 1-2H PÓS USO DE ANTIBIÓTICO; PETEQUIAS, EQUIMOSES OU
TRANSFUSÃO. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO GENGIVORRAGIAS; ESPLENOMEGALIA; LEUCOCITOSE >
30.000 /UL; QUEDA SÚBITA DAS PLAQUETAS

PLASMA CRIOPRECIPITADO

- INDICAÇÕES: - INDICAÇÕES: DEFICIÊNCIA (CONGÊNITA OU

DISTÚRBIO DA COAGULAÇÃO COM SANGRAMENTO ATIVO
ADQUIRIDA) DE FIBRINOGÊNIO
SANGRAMENTO GRAVE EM USO DE VARFARINA

- COMO: 10 A 20 ML/KG/DIA IV, DIVIDIDO EM - COMO: 1 A 1,5 BOLSA PARA CADA 10KG

INFUSÕES DE 8/8H NORMALMENTE, 8 A 10 BOLSAS IV, EM ADULTOS

EX. 70KG: TRANSFUNDIR 233 A 466ML, IV DE 8/8H CADA BOLSA AUMENTA 5-10 MG/DL DE FIBRINOGÊNIO

ESTE VOLUME AUMENTA 20-30% NOS NÍVEIS DOS FATORES

DE COAGULAÇÃO - META: NORMALIZAÇÃO DO FIBRINOGÊNIO
OBSERVAÇÃO: RICO EM FIBRINOGÊNIO, VWF, FATOR VIII,
- META: RESOLUÇÃO DO SANGRAMENTO /
FATOR XIII E FIBRONECTINA. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE
NORMALIZAR NÍVEIS LABORATORIAIS
INFUSÃO
OBSERVAÇÃO: RICO EM FATORES V, VII, IX E
FIBRINOGÊNIO. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO

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 PLASMA CRIOPRECIPITADO

VARIZES ÚLCERA VENOSA

- PENTOXIFILINA 800MG (TRENTAL, PENTOX)

- DOBESILATO DE CÁLCIO 500MG (DOBEVEN)
1 CP VO, 3X/DIA
1 CP VO, 3X/DIA
- TERAPIA COMPRESSIVA:
- DIOSMINA + HESPERIDINA (DAFLON, DIOSMIN) 450 + MEIAS ELÁSTICAS
ATADURAS COMPRESSÍVEIS (BOTA DE UNNA)
50MG OU900+ 100MG
CURATIVOS COMPRESSIVOS
TOMAR 1 CP (450+50MG) DE 12/12H
TOMAR 1 CP (900+100MG), 1X/DIA - ANTIBIOTICOTERAPIA SE EVIDÊNCIAS DE INFECÇÃO
CLINDAMICINA COMP. 300MG: TOMAR 1 CP DE 6/6H, POR 7 -
10 DIAS
- TERAPIA COMPRESSIVA: MEIAS ELÁSTICAS
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA COMP. 400+80MG OU
MEIA ¾ DE COMPRESSÃO MÉDIA, COLOCAR PELA 800+160MG: TOMAR 2 CP (400+80) OU 1 CP (800+160) DE
MANHÃ E RETIRAR ANTES DE DEITAR 12/12H, POR 7 - 10 DIAS
CIPROFLOXACINO COMP. 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H,
POR 7 - 10 DIAS
- ESCLEROTERAPIA

EXSUDATO NECROSE INDICAÇÃO

- TRATAMENTO CIRÚRGICO: SAFENECTOMIA OU
HIDROCOLOIDE; TELA COM
TERMOABLAÇÃO AUSENTE EMULSÃO DE PETROLATUM +
HIDROCOLOIDE
BAIXO
ESFACELO
(NECROSE ÚMIDA)
HIDROCOLOIDE

HIDROCOLOIDE
AUSENTE ALGINATO DE CÁLCIO
BAIXO À
MODERADO
ALGINATO DE CÁLCIO
ESFACELO ESPUMA DE POLIURETANO

ESPUMA DE POLIURETANO
AUSENTE ALGINATO DE CÁLCIO
MODERADO -
ACENTUADO
ESPUMA DE POLIURETANO
ESFACELO ALGINATO DE CÁLCIO

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 SEM SANGRAMENTO IMPORTANTE SANGRAMENTO MAIOR (QUALQUER INR)

INR > 10 - SANGRAMENTO MAIOR: FATAL OU QUEDA DE 2G/DL

DE HB OU NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO DE 2H OU
- VITAMINA K VO LOCAIS CRÍTICOS (INTRACRANIANO, RETROPERITONEAL,
2,5 A 5 MG (COMPRIMIDO OU AMPOLA VO) ESPINHAL, OCULAR, PERICÁRDICO, ARTICULAR)
REPETIR INR 12/12H + NOVA DOSE SE NECESSÁRIO
- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 2-4 DIAS + AJUSTAR DOSE - VITAMINA K IV
10MG, IV, EM 10-20 MINUTOS (EFEITO EM 12-24HS)

INR 4,5 - 10
- COMPLEXO DE PROTOMBINA (CCP): 4F OU 3F
- VITAMINA K VO SE SANGRAMENTO PRÉVIO, IC INR 2 – 4: 25 UI/KG DE CCP
INR 4 – 6: 35 UI/KG DE CCP
DESCOMPENSADA, NEOPLASIA
INR > 6: 50 UI/KG DE CCP
1 A 2,5 MG
- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 1-2 DIAS + AJUSTAR DOSE - PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
10 A 30ML/KG IV, INFUSÃO RÁPIDA
INR > TERAPÊUTICO E < 4,5 SE CC´P INDISPONÍVEL

- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 0- 1 DIA OU AJUSTAR

DOSE

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 ALTO RISCO: TRATAMENTO HOSPITALAR BAIXO RISCO: TRATAMENTO AMBULATORIAL

- ESQUEMA: CEFEPIME OU MEROPENEM OU - ESQUEMA: CLAVULIN + CIPRO

PIPERACILINA-TAZOBACTAM + VANCOMICINA AMOXICILINA-CLAVULANATO 500MG+125MG OU-

875MG + 125MG: 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H
CEFEPIME 1G OU 2G /3ML. APLICAR 1 AMP (DE 2G) + 100ML
(850MG)
SF0,9%, IV, DE 8/8H
CIPROFLOXACINO 500MG: 1 CP DE 12/12H
MEROPENEM PÓ INJ 500MG OU 1G. APLICAR 1 AMP (1G) +
100ML SF0,9% IV, DE 8/8H
- SE ALERGIA A PENICILINAS: CLINDAMICINA + CIPRO
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML. APLICAR 1 AMP
CLINDAMICINA 300MG: TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H,
(4G) + 250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H
VANCOMICINA PÓ INJ. 500MG OU 1G. DOSE: 30MG/KG/DIA,
12/12 OU 8/8H (MAX 60MG/KG/DIA E 2G/DOSE)
50KG: APLICAR 1 AMP E MEIA (DE 500MG) + 100ML SF0,9%, IV, DE 12 / 12H
CRITÉRIOS DE ALTO RISCO
70KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE 12 | /12H EXPECTATIVA DE DURAÇÃO DA NEUTROPENIA > 7 DIAS
90KG: APLICAR 2 AMP E MEIA (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE 12/12H NEUTROPENIA GRAVE (NEUTRÓFILOS < 100)
COMORBIDADES: DPOC, NEOPLASIA NÃO
- ASSOCIAR VANCOMICINA SE:
CONTROLADA, IDADE AVANÇADA, PERFORMANCE
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU SEPSE GRAVE STATUS RUIM
PNEUMONIA DOCUMENTADA RADIOLOGICAMENTE HIPOTENSÃO, DOR ABDOMINAL, ALTERAÇÃO
HEMOCULTURA COM CRESCIMENTO DE BACTÉRIA G+ NEUROLÓGICA
SUSPEITA DE INFECÇÃO RELACIONADA AO CATETER MASCC < 21
LEUCEMIA AGUDA EM ATIVIDADE
INFECÇÕES DE PELE OU TECIDOS MOLES
MUCOSITE SEVERA
COLONIZAÇÃO COM S. AUREUS RESISTENTE À METICILINA
INFECÇÃO DO SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO DO CATÉTER
ENTEROCOCCUS RESISTENTE A VANCOMICINA OU S.
HIPOXEMIA, PNEUMONIA OU NOVO INFILTRADO
PNEUMONIAE RESISTENTE A PENICILINA PULMONAR NO RAIO-X
MUCOSITE GRAVE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA OU RENAL (TGO/TGP > 5X
EM USO DE PROFILAXIA COM QUINOLONA NORMAL OU TFG < 30ML/MIN)

MASCC SCORE OBSERVAÇÕES:

CARACTERÍSTICA PONTOS
*VALOR MÁXIMO =
ASSINTOMÁTICO OU LEVES 5 26

INTENSIDADE DOS SINTOMAS SINTOMAS MODERADOS 3

*ESCORE ≥ 21 =
SINTOMAS GRAVES 0 RISCO BAIXO DE
COMPLICAÇÕES
AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO (PA SISTÓLICA > 90 MMHG) 5

AUSÊNCIA DE DPOC 4 *OS PONTOS

ATRIBUÍVEIS À
PORTADOR DE TUMOR SÓLIDO NA AUSÊNCIA DE INFECÇÃO FÚNGICA 4
VARIÁVEL (VOLUME
AUSÊNCIA DE DESIDRATAÇÃO 3 DE DOENÇA) NÃO
SÃO
NÃO HOSPITALIZADO AO APARECIMENTO DA FEBRE 3
ACUMULATIVOS
IDADE < 60 ANOS 2

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 ASCITE PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
- DIETA HIPOSSÓDICA: 2G/DIA DE SÓDIO - DIAGNÓSTICO: PMN > 250 NO L.A E CULTURA +
- RESTRIÇÃO HÍDRICA: SE NA < 125 - 130 (MONOBACTERIANA - E. COLI / KLEBSIELLA)
- DIURÉTICOS: - ANTIBIOTICOTERAPIA:
ESPIRONOLACTONA: 100-400MG/DIA
CEFATOXIMA 2G EV 8/8HS POR 5 DIAS
CEFTRIAXONA 2G EV 1X/DIA POR 5 DIAS
FUROSEMIDA: 40 - 160MG/DIA
CIPROFLOXACINA EV 200MG 12/12HS POR 5 DIAS
META DE PERDA LÍQUIDA: - 1 KG/DIA SE EDEMA DE MMI; - 0,5
- PROFILAXIA SHR: ALBUMINA
KG/DIA SEM EDEMA DE MMI
1,5G/KG/DIA NO 1º DIA
- PARACENTESE: 1G/KG/DIA NO 3º DIA
DIAGNÓSTICA: AVAL. CITOLÓGICA, BIOQUÍMICA,
BACTERIOLÓGICA (GRAM + CULTURAS), GASA - PROFILAXIA PBE:
1ª (AGUDA - PÓS HDA): CEFTRIAXONE 2G EV 7 DIAS OU
- GASA < 1,1 = EXSUDATO (DOENÇA PERITONEAL)
NORFLOXACINO 400MG 12/12H 7 DIAS
- GASA < 1,1 = TRANSUDATO (HIPERTENSÃO PORTA)
1ª (CRÔNICA - PT LA < 1.5): NORFLOXACINO 500 MG /
TERAPÊUTICA: SE REFRATARIEDADE OU DESCONFORTO DIA CONTÍNUO
RESPIRATÓRIO 2ª (RECORRÊNCIA): NORFLOXACINA 400MG/DIA
- REPOR ALBUMINA: 6-10G/LITRO RETIRADO (SE > 5L) CONTÍNUO OU CIPROFLOXACINO 750MG/DIA CONTÍNUO

SÍNDROME HEPATORRENAL (SHR) PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA (PBS)

- CRITÉRIOS: CREAT > 1,5; ↓SÓDIO URINPARIO; - LESÃO DE VÍSCERA + LEUCOCITOSE + CULTURA +
PROTEINÚRIA < 500; HEMAT´RUIA < 50; AUSÊNCIA DE (POLIMICROBIANA)
OUTRAS CAUSAS; SEM RESPOSTA A VOLUME
- ANTIBIOTICOTERAPIA:
- TRATAMENTO: CEFATOXIMA 2G EV 8/8HS +
ALBUINA
METRONIZADOL 500MG EV 8/8H
TELIPRESSINA
- AVALIAR NECESSIDADE DE CIRURGIA
DEFINITIVO: TRANSPLANTE

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ASCÍTE NEUTROFÍLICA

- CORRIGIR PRECIPITANTES (HEMORRAGIA TGI, PBE, - PMN > 250 NO LA E CULTURA -
ALCALOSE..) - TRATAMENTO: = PBE
- EVITAR RESTRIÇÃO PROTEICA (PRIORIZAR P. VEGETAIS)
- LACTULOSE 667MG/ML: TOMAR 10ML 8/8H
- ANTIBIOTICOTERAPIA: BACTERASCITE
NEOMICINA; METRONIDAZOL; RIFAXIMINA
- PMN < 250 NO LA E CULTURA +
- TRATAMENTO DEFINITIVO: TRANSPLANTE
- TRATAR SE SINTOMAS

DIAGNÓSTICO DE PBE E SUAS VARIANTES

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 APENDICITE COLELITÍASE

- INTERNAÇÃO + HIDRATAÇÃO IV + ANALGESIA + AVAL. - ANALGESIA + ANTI-HEMÉTICO + CIRURGIA ELETIVA

CIRURGIA BUSCOPAM COMPOSTO: TOMAR 01 CP VO DE 8/8H OU
APLICAR 01 AMP IV DE 8/8H
- ANTIBIOTICOTERAPIA: METRONIDAZOL +
TRAMADOL 50MG: TOMAR 01 CP ATÉ DE 6/6H SE DOR
CEFTRIAXONA OU CIPROFLOXACINO
INTENSA OU APLICAR 01 AMP IV
METRONIDAZOL COMP. 250 OU 400MG. TOMAR 2 CP DE
ONDANSETRONA 4MG TOMAR 01 CP VO DE 8/8H OU APLICAR
250MG (500MG) DE 8/8H
01 AMP EV DE 8/8H
CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP (2G) +
40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H (NÃO USAR RINGER)
CIPROFLOXACINO 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H

COLECISTITE COLANGITE

- INTERNAÇÃO + HIDRATAÇÃO IV + ANALGESIA + - ANTIBIOTICOTERAPIA: METRONIDAZOL +

CIRURGIA PRECOCE CEFTRIAXONA OU CIPROFLOXACINO
- ANTIBIOTICOTERAPIA: METRONIDAZOL + METRONIDAZOL COMP. 250 OU 400MG. TOMAR 2 CP DE

CEFTRIAXONA OU CIPROFLOXACINO 250MG (500MG) DE 8/8H

METRONIDAZOL COMP. 250 OU 400MG. TOMAR 2 CP DE CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP (2G) +

250MG (500MG) DE 8/8H 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H (NÃO USAR RINGER)

CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP (2G) + CIPROFLOXACINO 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H

40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H (NÃO USAR RINGER) - DRENAGEM BILIAR

CIPROFLOXACINO 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H
- COLECISTECTOMIA EM 7-10 DIAS

DIVERTICULITE PANCREATITE

- HINCHEY 0: ANTIBIOTICOTERAPIA VO 7 DIAS - LEVE: DIETA 0 + ANALGESIA + HIDRATAÇÃO IV +

CIPROFLOXACINO: TOMAR 1 CP DE 12/12H + CORREÇÃO ELETROLÍTICA
METRONIDAZOL 250MG: TOMAR 2 CP (DE 250MG) DE 8/8H
- MODERADA OU GRAVE: DIETA 0 + ANALGESIA +
- HINCHEY >1 (ABSCESSOS; PERITONITE): ATB IV + AVAL.
HIDRATAÇÃO IV + CORREÇÃO ELETROLÍTICA +
CIRURGIA
INTERNAÇÃO EM UTI
AMPICILINA-SULBACTAM 2G+1G. APLICAR 1 AMP + 100ML SF0,9% IV,
MANTER DIURESE 0,5ML / KG / H
DE 6/6H
ATB SE EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO
METRONIDAZOL 500MG/100ML. APLICAR 1 BOLSA IV, DE 8/8H
GENTAMICINA 80MG/2ML. DOSE: 7MG/KG/DIA, 1X/DIA
- NA PRÁTICA: 50KG: APLICAR 8,7 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
70KG: APLICAR 12 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
90KG: APLICAR 15 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
CIPROFLOXACINO BOLSA 400MG/200ML. APLICAR 1 BOLSA IV, DE
12/12H
MEROPENEM PÓ INJ 1G. APLICAR 1 AMP + 100ML SF0,9% IV, DE 8/8H

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 VIA ORAL VIA RETAL

- ÓLEO MINERAL 100ML OU 120ML OU 200ML - ENTEROCLISMA: CLISTER GLICERINADO 12% 500ML
TOMAR 10 ML DE 8/8H ATÉ RESOLUÇÃO DA CONSTIPAÇÃO APLICAR VIA RETAL LENTO
CONTRAINDICAÇÕES: CRIANÇA, PROBLEMA DE DEGLUTIÇÃO
OU DISFAGIA - FLEET ENEMA: SOLUÇÃO RETAL 133ML
- LACTULOSE XP. 667MG/ML (120ML) APLICAR VIA RETAL, DOSE ÚNICA
ADULTOS: TOMAR 15 A 30 ML 1X/DIA, MANHÃ OU NOITE
6 A 12 ANOS: 10 A 15 ML/DIA
1 A 5 ANOS: 5 A 10 ML/DIA
LACTENTES: 5 ML/DIA
OBS: AJUSTAR DOSE PARA OBTER 2 A 3 EVACUAÇÕES POR DIA

- POLIETILENOGLICOL SACHÊ 5G, 10G

TOMAR 1 SACHÊ (5G) DILUÍDO EM COPO D’ÁGUA DE 8/8H OU
1 SACHÊ (10G) UMA VEZ AO DIA
OBS: EM CRIANÇAS É 0,5G/KG/DIA

- PICOSSULFATO DE SÓDIO SOL. ORAL 7,5MG/ML

TOMAR 10 A 20 GOTAS POR DIA

- PICOSSULFATO DE SÓDIO 2,5 MG

TOMAR 2 A 4 CÁPSULAS POR DIA

- BISACODIL 5MG
TOMAR 1 A 2 CP POR DIA
OBS: CÓLICA É UM EVENTO ADVERSO COMUM

MEDIDAS GERAIS ANTIBIOTICOTERAPIA

- RETIRAR ANTIBIÓTICO EM USO - NÃO GRAVE (CREAT < 1,5; LEUCO < 15.000):
CEFALOSPORINAS - PARTICULARMENTE DE 3ª GERAÇÃO METRONIDAZOL 500MG 1 CP VO, DE 8/8H, POR 14 DIAS

PENICILINAS - PARTICULARMENTE AMPICILINA E AMOXICILINA

- GRAVE (CREAT > 1,5; LEUCO >: 15.000):
CLINDAMICINA
VANCOMICINA 125MG 1 CP VO, DE 6/6H
FLUOROQUINOLONAS

- ISOLAMENTO DE CONTATO - FULMINANTE: HIPOTENSÃO, CHOQUE, ÍLEO PARALÍTICO

VANCOMICINA VO/SNE 500MG 4X/DIA + METRONIDAZOL EV
- HIDRATAÇÃO
500MG 8/8H
- CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

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 HIDRATAÇÃO ANTIBIOTICOTERAPIA

- SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO) - INDICAÇÃO: SINAIS DE ALARME

DILUIR 1 SACHÊ DE SRO EM 1L DE ÁGUA, E TOMAR DE 6/6H SINAIS DE INFECÇÃO: FEBRE, MUCO, PUS OU SANGUE NAS FEZES
AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS 48H
IMUNODEPRIMIDOS
- SORO FISIOLÓGICO 0,9%
USO RECENTE DE ANTIBIÓTICO
COM SINAIS DE INSTABILIDADE: APLICAR 20ML/KG EM 1H, E DIARREIA DO VIAJANTE EM CASOS MODERADOS A GRAVES
REAVALIAR DOR ABDOMINAL INTENSA
SEM SINAIS DE INSTABILIDADE: APLICAR SF0,9% 500 A 1.000ML IDOSOS > 70 ANOS
IV EM 1H DESIDRATAÇÃO E INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
OPÇÃO: APLICAR SG5% 1.000 ML + NACL20% 10ML
- OPÇÕES:
(34MEQ) + KCL 19,1% 5ML (12,5MEQ) OU KCL 10% 10ML
CIPROFLOXACINO 500MG: 1 CP DE 12/12H, POR 5 DIAS OU
(13,4MEQ), IV EM 1 HORA
AZITROMICINA 500MG: TOMAR 1 CP 1X/DIA, POR 5 DIAS
CONSIDERAR ASSOCIAR METRONIDAZOL 400MG: TOMAR 1 CP
(400MG) DE 8/8H, POR 7 DIAS
SE PORTADOR DE HIV: SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
400+80MG OU 800+160MG (TOMAR 2 CP (400+80) OU 1 CP
(800+160) DE 12/12H, POR 14 DIAS)

PROBIÓTICOS SINTOMÁTICOS

- ENTEROGERMINA - DIPIRONA + ESCOPOLAMINA 250+10MG

TOMAR 1 CP DE 6/6H, SE DOR (MÁX 2 CP DE 6/6H)
TOMAR 1 FLACONETE DE 8/8H, POR 5 DIAS
ENTEROGERMINA PLUS: 1X/DIA, POR 5 DIAS - BROMOPRIDA 10MG
TOMAR 1 CP (10 MG) DE 8/8H, S/N (MAX 60MG/DIA)
- FLORATIL OU REPOFLOR 200MG - ONDANSETRONA 4MG OU 8MG
TOMAR 1 CAPSULA DE 12/12H POR 3 DIAS (LONGE DAS REFEIÇÕES) TOMAR 1 CP (4 MG) DE 8/8H OU 1 CP (8MG) DE 12/12H, S/N (MAX
48MG/DIA)
- ANTIDIARREICOS: SE DIARREIA CRÔNICA, SEM SINAIS DE
INFECÇÃO E SEM INDICAÇÃO DE ANTIBIÓTICO
LOPERAMIDA 2MG: 1 CP 1X/DIA OU ATÉ 6/6H (MAX 8MG/DIA)
RACECADOTRILA 100MG (TIORFAN): 1 CP DE 8/8H, POR NO MÁXIMO
7 DIAS (MAX 400MG/DIA)

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO (6 - 12 SEM)

- IBP: TRATAMENTO DE ESCOLHA

ELEVAÇÃO DA CABECEIRA DO LEITO
ESOMEPRAZOL: 20 A 40 MG
FRACIONAR REFEIÇÕES LANSOPRAZOL: 15 A 30 MG
EVITAR CAFÉ, ÁLCOOL, GODURA E TABAGISMO PANTOPRAZOL: 20 A 40 MG
OMEPRAZOL E RABEPRAZOL: 20 A 40 MG
EVITAR COMER EM 3 HORAS ANTES DA HORAS DE
DORMIR - ANTAGONISTA H2: PODE SER ADICIONADA DOSE NOTURNA
CESSAR TABAGISMO RANITIDINA 300MG, 1 CP VO AO DEITAR

REDUÇÃO DE PESO EM OBESOS - ANTIÁCIDOS SOB DEMANDA:

HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO SUSP. ORAL - 10ML VO, 2X/DIA

- PROCINÉTICOS:
DOMPERIDONA 10MG 3X/DIA
BROMOPRIDA 10MG 3X/DIA
METOCLOPRAMIDA 10MG 3X/DIA

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 DOENÇA DE CHRON (DC) RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)

- SULFASSALAZINA 4G/DIA VO - MESALAZINA

RETAL 1G/DIA
- ANTIBIÓTICOS: ORAL 2-4G/DIA
METRONIDAZOL 10-20MG/KG/DIA VO
CIPROFLOXACINO 1G/DIA VO - CORTICOIDES
DOENÇA GRAVE OU FULMINANTE: METRONIDAZOL 500MG IV PREDNISONA 40-60 MG/DIA
8/8H + CIPROFLOXACINO 400MG IV 12/12H OU IMIPENEM 1G BUDESONIDA 2MG/100ML ENEMA, 2 VEZES AO DIA
IV 6/6H
METILPREDNISOLONA E HIDROCORTISONA IV

- CORTICOIDES
VO: PREDNISONA 40-60 MG/DIA - ANTIBIÓTICOS: CASOS GRAVES / FULMINANTES
ENEMA: BUDESONIDA 2MG/100ML 2 X/ DIA METRONIDAZOL 500MG IV 8/8H + CIPROFLOXACINO
IV: METILPREDNISOLONA 60MG/DIA; HIDROCORTISONA 400 400MG IV 12/12H
MG/DIA IMIPENEM 1G IV 6/6H

- ANTIDIARREICOS: USO CAUTELOSO *CIRURGIA SE: HEMORRAGIA MACIÇA; PERFURAÇÃO;

LOPERAMIDA 2MG: 1 CP 1X/DIA OU ATÉ 6/6H (MAX 8MG/DIA) CARCINOMA COLORRETAL ASSOCIADO; COLITE GRAVE COM OU
RACECADOTRILA 100MG (TIORFAN): 1 CP DE 8/8H, POR NO SEM MEGACÓLON NÃO RESPONSIVA À MÁXIMA TERAPÊUTICA
MÁXIMO 7 DIAS (MAX 400MG/DIA) CLÍNICA

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 INIBIDORES DA BOMBA DE PR´ÓTONS (IBP) ANTAGONISTAS H2

- OMEPRAZOL COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG - RANITIDINA 150MG OU 300MG

TOMAR 1CP (20 OU 40MG) PELA MANHÃ EM JEJUM (MAX TOMAR 1 CP (150MG) DE 12/12H OU 1 CP (300MG) AO DEITAR
40MG/DIA) (MAX 300MG/DIA)

- PANTOPRAZOL COMP. 20MG OU 40MG - CIMETIDINA 200MG OU 400MG

TOMAR 1 CP (400MG) DE 12/12H OU 2 CP (800MG) AO DEITAR
TOMAR 1 CP (20 OU 40MG) PELA MANHÃ EM JEJUM (MAX
(MAX 2,4G/DIA)
40MG DE 12/12H)
- FAMOTIDINA 20MG OU 40MG
- ESOMEPRAZOL COMP. 20MG OU 40MG TOMAR 1 CP (40MG) AO DEITAR (MAX 40MG/DIA)
TOMAR 1 CP (20 OU 40MG) PELA MANHÃ EM JEJUM (MAX
40MG/DIA)

- DEXLANSOPRAZOL COMP. 30MG OU 60MG

TOMAR 1 CP (30 OU 60MG) PELA MANHÃ EM JEJUM (MAX
60MG/DIA)

TERAPIA TRIPLA PADRÃO INDICAÇÕES DE TRATAMENTO

- ESQUEMA: AMOXICILINA + CLARITROMICINA + IBP

DISPEPSIA ASSOCIADA AO HP REFRATÁRIA AO
DURANTE 14 DIAS
TRATAMENTO CLÍNICO
- AMOXICILINA COMP. 500MG ÚLCERA GASTRODUODENAL, ATIVA OU CICATRIZADA
TOMAR 2 CP DE 12/12 HORAS POR 14 DIAS
LINFOMA MALT DE BAIXO GRAU
- CLARITROMICINA COMP. 500MG CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE
TOMAR 1 CP DE 12/12 HORAS POR 14 DIAS
PÓS-CIRURGIA PARA CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO
- IBP EM DOSE PLENA 14 DIAS. OPÇÕES:
GASTRITE HISTOLÓGICA INTENSA
OMEPRAZOL COMP. 20 MG: TOMAR 1 CP 12/12H
PANTOPRAZOL COMP. 40MG: TOMAR 1 CP 12/12H PACIENTES DE RISCO PARA ÚLCERA/COMPLICAÇÕES
LANSOPRAZOL COMP. 30MG: TOMAR 1 CP 12/12H QUE UTILIZARÃO AINES OU AAS
ESOMEPRAZOL COMP. 40MG: TOMAR 1 CP 12/12H
INDIVÍDUOS DE RISCO PARA CÂNCER GÁSTRICO
DEXLANSOPRAZOL COMP. 60MG: TOMAR 1 CP 12/12H
RABEPRAZOL COMP. 20MG: TOMAR 1 CP 12/12H

- SE ALERGIA À PENICILINAS: TERAPIA TRIPLA PADRÃO

SUBSTITUINDO AMOXICILINA PELO LEVOFLOXACINO

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 ESTIBILIZAÇÃO CLÍNICA HDA VARICOSA

- RINGER LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO 0,9% - TERLIPRESSINA 1MG/5ML

INICIAR COM 20 A 40 ML/KG NAS PRIMEIRAS HORAS ATAQUE: APLICAR 2 AMP (2MG) IV BOLUS
REPETIR ALÍQUOTAS ADICIONAIS DE 250 OU 500 ML MANUTENÇÃO: DE ACORDO COM PESO
- > 70KG: 2 AMP (2MG) IV BOLUS DE 4/4H
- NORADRENALINA 4MG/4ML (SE HIPOTENSÃO REFRATÁRIA) - 50-70KG: 1 AMP E MEIA (1,5MG) IV BOLUS DE 4/4H
- < 50KG: 1 AMP (1MG) IV BOLUS DE 4/4H
DILUIR 2 AMP + 250 ML DE SG5%, IV EM BIC
DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN - OCTREOTIDE 0,05MG/1ML OU 0,1MG/1ML OU 0,5MG/1ML
NA PRÁTICA: 50 KG: VAZÃO DE 4,8 A 193 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE DILUIR 1 AMP (0,5MG/1ML) + 100ML SF0,9%
6,7 A 270 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 8,7 A 348 ML/H ATAQUE: APLICAR 10ML (50MCG) IV BOLUS
MANUTENÇÃO: APLICAR 10 ML/H (50MCG/H) IV EM BIC
- TRANSFUSÃO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
HB < 7: CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
- SOMATOSTATINA 250MCG/1ML OU 3MG/1ML
DILUIR 1 AMP (3MG/1ML) + 120ML SF0,9%
PLAQUETAS < 50.000: CONCENTRADO DE PLAQUETAS
ATAQUE: APLICAR 10ML (250MCG) IV BOLUS
INR > 1,5: PLASMA FRESCO CONGELADO MANUTENÇÃO: APLICAR 10ML/H (250MCG/H) IV EM BIC

- METAS TERAPÊUTICAS: - EDA EM < 12H (APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA)

FC < 120 | PAM ENTRE 65 E 85
DÉBITO URINÁRIO > 0,5 ML/KG/H - HEMORRAGIA MACIÇA E REFRATÁRIA: BALÃO DE
HEMATÓCRITO: 35 / 44% SENGSTAKEN-BLAKEMORE (MAX. 24H)
HB > 7 MG/DL

HDA NÃO-VARICOSA PROFILAXIAS

- OMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG - PROFILAXIA 2ª DE SANGRAMENTOS: LIGADURA ELÁSTICA +

ATAQUE: APLICAR 2 AMP (80MG) + 10ML SF0,9%, IV BOLUS BETABLOQUEADOR
MANUTENÇÃO: APLICAR 1 AMP (40MG) + 5ML SF0,9%, IV DE 12/12H
PROPRANOLOL 10MG: TOMAR 1 CP (10MG) DE 8/8H (MAX
160MG/DIA), OU
- ESOMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG CARVEDILOL 3,125MG, 6,25MG, 12,5MG OU 25MG. TOMAR 1 CP (DE
ATAQUE: APLICAR 2 AMP (80MG) + 10ML SF0,9%, IV BOLUS 6,25 OU 12,5MG) 1X / DIA
MANUTENÇÃO: APLICAR 1 AMP (40MG) + 5ML SF0,9%, IV DE 12/12H

- PROFILAXIA DE INFECÇÃO PÓS SANGRAMENTOS:

- EDA EM < 12-24H (APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA)
CIRRÓTICOS COM ASCITE + HDA
FORREST I, IIA OU IIB: MANTER OMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG
NORFLOXACINO 400MG. TOMAR 1 CP (400MG) DE 12/12H, POR 7
DILUIR 4 AMP (40MG CADA) + 160ML SF0,9%
DIAS
APLICAR 8ML/H (8MG/H), IV EM BIC POR 3 DIAS
CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML
FORREST IIC OU III: TRANSICIONAR PARA ESOMEPRAZOL 40MG
SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H, POR 7 DIAS
TOMAR 1 CP (40MG) PELA MANHÃ

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 ESTIBILIZAÇÃO CLÍNICA BUSCAR E TRATAR ETIOLOGIA

- RINGER LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO 0,9% - SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA: CONSIDERAR SER

SE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA: 1L IV EM 1H + REAVALIAR HDA E SOLICITAR EDA
SE INSTABILIDADE HEMODINAMICA: INICIAR COM 20 A 40 ML/KG
IV NAS PRIMEIRAS HORAS E REPETIR ALÍQUOTASDE 250 - 500 ML - EXAMES COMPLEMENTARES: TC ABDOME E
COLONOSCOPIA
- NORADRENALINA 4MG/4ML (SE HIPOTENSÃO REFRATÁRIA)
DOENÇA DIVERTICULAR
DILUIR 2 AMP + 250 ML DE SG5%, IV EM BIC
ANGIODISPLASIAS
DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN
NEOPLASIAS
NA PRÁTICA: 50 KG: VAZÃO DE 4,8 A 193 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE HEMORROIDAS INTERNAS
6,7 A 270 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 8,7 A 348 ML/H DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

- TRANSFUSÃO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

HB < 7: CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
PLAQUETAS < 50.000: CONCENTRADO DE PLAQUETAS
INR > 1,5: PLASMA FRESCO CONGELADO

- METAS TERAPÊUTICAS:
FC < 120 | PAM ENTRE 65 E 85
DÉBITO URINÁRIO > 0,5 ML/KG/H
HEMATÓCRITO: 35 / 44%
HB > 7 MG/DL

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 USO ORAL USO INJETÁVEL

- ONDANSETRONA 4MG OU 8MG (VONAU) - ONDANSETRONA 8MG/4ML

TOMAR 1CP DE 8/8H SE NÁUSEAS OU VÔMITOS APLICAR 1 AMP IV/IM, ATÉ DE 8/8H

- METOCLOPRAMIDA 10MG (PLASIL) - METOCLOPRAMIDA 5MG/ML (2ML/AMPOLA)

TOMAR 1CP DE 8/8H SE NÁUSEAS OU VÔMITOS APLICAR 1 AMP IV/IM, ATÉ DE 8/8H

OBSTRUÇÃO MECÂNICA OBSTRUÇÃO FUNCIONAL

- SUPORTE: DIETA 0 + SONDA NASOGÁSTRICA + - TRATAMENTO CONSERVADOR

HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA ÍLEOPARALÍTICO: SNG + CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS
- SE COMPLICADA (IRRITAÇÃO PERITONEAL): HIDROELETROLÍTICOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO OGILVE: SUPORTE + NEOSTIGMINA. REFRATÁRIOS:
COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA
VOLVO DE SIGMOIDE: DESCOMPRESSÃO ENDOSCÓPICA +
SIGMOIDECTOMIA ELETIVA. SE COMPLICADO: HARTMANN
ÍLEO BILIAR: ENTEROTOMIA + REMOÇÃO CALCULOSA
INTUSSUSCEPÇÃO: ENEMA > CIRRUGIA

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 HELMINTÍASES PROTOZOOSES

- NITAZOXANIDA 500MG (ANNITA) - GIARDÍASE / AMEBÍASE: METRONIDAZOL 250 MG

TOMAR 1CP DE 12/12H POR 3 DIAS TOMAR 1 CP DE 8/8H POR 7 DIAS

- ALBENDAZOL 400MG
ASCARIDÍASE, TRICURÍASE, ANCILOSTOMÍASE: TOMAR 1 CP
DOSE ÚNICA
ENTEROBÍASE: TOMAR 1 CP DOSE ÚNICA E REPETIR EM 14D
ESTRONGILOIDÍASE, TENÍASE: TOMAR 1 CP POR DIA POR 3 DIAS

- MEBENDAZOL 100MG
TOMAR 1 CP EM DOSE ÚNICA, REPETIR EM 14 DIAS
(ENTEROBÍASE)

MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS TRATAMENTO FARMACOLÓGIO

PRENDER A RESPIRAÇÃO - CLORPROMAZINA

RESPIRAR PROFUNDAMENTE EM SACO DE PAPEL 10 A 50 MG, 3 VEZES POR DIA, EV OU ORAL
BEBER ÁGUA RAPIDAMENTE - BACLOFENO
ENGOLIR PÃO SECO OU GELO FRAGMENTADO 5 A 20 MG, 3 VEZES POR DIA
RETRAIR SUAVEMENTE A LÍNGUA
ESTIMULAR O ENGASGAMENTO (COLOCAR UM - METOCLOPRAMIDA
10 MG, 3 A 4 VEZES POR DIA
DEDO NA GARGANTA)
PRESSIONAR SUAVEMENTE OS GLOBOS OCULARES - GABAPENTINA
COMPRIMIR O PEITO POR ELEVAÇÃO DOS JOELHOS 300 A 400 MG, 3 VEZES POR DIA
OU INCLINAÇÃO DO TRONCO PARA BAIXO - HALOPERIDOL
1 A 4 MG POR DIA, SC OU ORAL

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 MEDIDAS GERAIS VENOATIVOS
- ELEVAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES
HIDROSMINA COMP. 200MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H
ELEVAÇÃO DOS PÉS AO NÍVEL DO CORAÇÃO POR 30 MIN, 3-
OU 8/8H
4X/DIA
- EXERCÍCIOS EXTRATO DE SEMENTE DE CASTANHA DA ÍNDIA COMP.
CAMINHADA DIÁRIA E EXERCÍCIOS DE FLEXÃO DO TORNOZELO NA 300MG (50MG ESCINA). TOMAR 1 CP DE 12/12H
POSIÇÃO SENTADA
DIOSMINA + HESPERIDINA (DAFLON®, DIOSMIN®)
- CUIDADOS COM A PELE COMP. 450+50MG OU 900+100MG. TOMAR 1 CP
LIMPEZA (450+50MG) DE 12/12H OU 1 CP (900+100MG) 1X/DIA
USO DE EMOLIENTES E/OU PREPARAÇÕES DE BARREIRA

- COMPRESSÃO: EXTRATO SECO DE MELILOTUS OFFICINALIS

NÃO USAR: SUSPEITA DE OUTRAS CONDIÇÕES ASSOCIADAS, (VECASTEN®) COMP. 26,7MG. TOMAR 1 CP 1X/DIA OU
COMO: DAP, TVP, CELULITE/ERISIPELA, TECIDO NECRÓTICO, IC DE 12/12H
TAMANHO: ¾ OU CURTA - ABAIXO DO JOELHO; ⅞ OU LONGA-
MEIA-COXA E MEIA-CALÇA
GRAU DE COMPRESSÃO: BAIXA: 15-20 MMHG (PARA VIAGENS
LONGAS, PROFILAXIA TVP); MÉDIA: 20-30 MMHG (VARIZES
SINTOMÁTICA; ALTA: 30-40 MMHG (IVC GRAVE)
NORMALMENTE UTILIZA-SE A MEIA ¾ DE COMPRESSÃO MÉDIA,
COLOCADA PELA MANHÃ E RETIRADA AO DEITAR

ANTIBIÓTICOS INTERVENÇÃO

- CLINDAMICINA COMP. 300MG ESCLEROTERAPIA QUÍMICA: PODE SER ASSOCIADA A

TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H, POR 7 A 10 DIAS
MÉTODOS FÍSICOS NA DOENÇA VENOSA CEAP C1
- SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA COMP. 400 + 80 SAFENECTOMIA OU TERMOABLAÇÃO: 1ª OPÇÃO NO
MG OU 800+160MG TRATAMENTO DAS SAFENAS INSUFICIENTES NOS CEAP
TOMAR 2 CP (400+80) OU 1 CP (800+160) DE 12/12H, POR 7
C2 (SINTOMÁTICO) E C3 A 6
A 10 DIAS
ESCLEROTERAPIA COM ESPUMA: TRATAMENTO
- CIPROFLOXACINO COMP. 500MG
ALTERNATIVO AO CIRÚRGICO OU POR TERMOABLAÇÃO
TOMAR 1 CP (500MG) DE 12/12H, POR 7 A 10 DIAS
DAS SAFENAS INSUFICIENTES (CEAP C2-6)

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 MANEJO INICIAL (SUSPEITA) TRATAMENTO CONSERVADOR
- INICIAR ANTICOAGULAÇÃO
- INDICAÇÃO:
HEPARINA NÃO FRACIONADA PACIENTES GRAVES + FATORES DE RISCO: ICC, PÓS-
- ATAQUE: 5- 10.000 U IV EM BOLUS OPERATÓRIO DE CIRURGIA DE GRANDE PORTE
- MANUTENÇAO: 400 A 600 U/KG/DIA ISQUEMIA MÍNIMA
ENOXAPARINA
- APLICAR 1 MG/KG, SC, 12/12H - TERAPIA TROMBOLÍTICA
ESTREPTOQUINASE 5.000 U/H
- CONTROLE DOS SINTOMAS UROQUINASE 40.000 U/H
ANALGESICOS SIMPLES ALTEPLASE: 10 MG/10 ML DILUÍDO EM 50 ML DE SF
OPIOIES DURANTE 30 MIN + GOTEJAMENTO 1 MG/H
EVITAR AINES

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA AMPUTAÇÃO PRIMÁRIA

- INDICAÇÃO: MEMBRO AMEAÇADO (RUTHERFORD - INDICAÇÃO: MEMBRO INVIÁVEL (RUTHERFORD III)

I E II) PERDA COMPLETA DA FUNÇÃO MOTORA
PERDA SENSORIAL COMPLETA
- REVASCULARIZAÇÃO DE URGENCIA POR AUSÊNCIA DE ENCHIMENTO CAPILAR
CIRURGIA ABERTA OU ENOVASCULAR (6-24H) USG DOPPLER INAUDÍVEL ARTERIAL E VENOSO
TROMBOEMBOLECTOMIA
TERAPIA TROMBOLÍTICA INTRAOPERATÓRIA
FASCIOTOMIA

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 MANEJO DA DOR MANEJO DE INFECÇÕES

- ANALGÉSICO SIMPLES: - CASOS LEVES: TRATAMENTO 7 -14 DIAS

PARACETAMOL 500-1000MG ATÉ DE 6/6H CEFALEXINA 500 MG, 1CP VO, DE 6/6HS
CLAVULIN 500 + 125 MG, 1 CP VO, DE 8/8H
- AINES (EVITAR USO PROLONGADO):
CLINDAMICINA 300 MG, 1CP VO, DE 8/8H
IBUPROFENO 300-600MG, DE 8/8H BACTRIM F 800/160MG 1CP VO 12/12H
- ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS:
- CASOS MODERADOS: TRATAMENTO 14 - 21 DIAS
AMITRIPTILINA 25MG. INICIAR COM 25MGA NOITE, QUINOLONA: CIPROFLOXACINA 500MG 12/12H OU
AUMENTO GRADUAL ATÉ 200MG/DIA LEVOFLOXACINA 500MG 1X/DIA +

- ANTICONVULSIVANTES: COBERTURA ANAERÓBIO: CLINDAMICINA 300 MG, 1CP

VO, DE 8/8H OU METRONIDAZOL 500MG VO 8/8H OU
GABAPETINA 300MG. INICIAR COM 1 CP 3X/DIA. DOSE
INJETÁVEL: CEFTRIAXONA 2G IV/IM 1X/DIA +
MÁXIMA 3.600MG/DIA CLINDAMICINA OU METRONIDAZOL

- CASOS GRAVES: ATB AMPLO ESPECTRO IV

VANCOMICINA 1G 12/12H + TAZOCIN 4,5G 8-8 H OU
VANCOMICINA 1G 12/12H + MEROPENEM 500 MG 8/8 H

OBS: MANEJO DE FERIDAS - VER EM PELE E ANEXOS

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 PLASMA CRIOPRECIPITADO

INDICAÇÕES DE PROFILAXIAS TEP / TVP PROFILAXIA TEP / TVP

ESCORE DE PADUA BAIXO RISCO
NEOPLASIA EM ATIVIDADE
TVP OU EP PREGRESSAS
- DEAMBULAÇÃO PRECOCE

MOBILIDADE REDUZIDA
ALTO RISCO
TROMBOFILIA CONHECIDA
TRAUMATISMO E/OU CIRURGIA < 30 DIAS
- ENOXAPARINA 40 MG SC, 1X AO DIA
IDADE > 70 ANOS
IMC > 40 KG/M2: 40 MG SC, DE 12/12H
ICC OU INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA IMC > 50 KG/M2: 60 MG SC, DE 12/ 12H
IAM OU AVCI

INFECÇÃO OU DISTÚRBIO REUMATOLÓGICO - HNF 5.000 UI SC 8/8H

IMC > 30 KG/M²
SOB TRATAMENTO HORMONAL - FONDAPARINUX 2,5 MG SC 1 VEZ AO DIA

ESCORE > 4: ALTO RISCO TEV

ESCORE < 4: BAIXO RISCO TEV

FONTE: Consenso e atualização na profilaxia e no tratamento do tromboembolismo venoso, SBACV

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 CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ALTO RISCO PARA TVP

AINES POR 7 - 1O DIAS - LOCALIZAÇÃO: HÁ PELO MENOS 5 CM DAS

JUNÇÕES SUPERFICIAIS E PROFUNDAS (JUNÇÃO
ELEVAÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES; SAFENO-FEMORAL, NO TERÇO MÉDIO DA COXA OU
ESTIMULAR DEAMBULAÇÃO; ACIMA; OU JUNÇÃO SAFENO-POPLÍTEA, NO TERÇO
PROXIMAL DA PERNA
MEIAS ELÁSTICAS COMPRESSIVAS;
- TAMANHO: > 5 CM EXTENSÃO
ANTICOAGULAÇÃO DE CURTA DURAÇÃO NOS
- OUTROS: INFECÇÃO SISTÊMICA, IDADE > 60 ANOS,
PACIENTES COM ALTO RISCO PARA TVP TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL BILATERAL,
IMOBILIZAÇÃO, GRAVIDEZ, CIRURGIAS

PLASMA CRIOPRECIPITADO

ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL ANTICOAGULAÇÃO ORAL

- ENOXAPARINA SERINGA 20, 40, 60, 80 OU 100MG - VARFARINA (MAREVAN®) 5MG

APLICAR 1 MG/KG SC, DE 12/12H (MAX 200MG/DIA) TOMAR 1/2 OU 1CP, UMA VEZ AO DIA, E AJUSTAR DOSE PARA MANTER
INR ENTRE 2-3
SE > 75 ANOS: 0,75MG/KG DE 12/12H
INICIAR JUNTAMENTE COM HEPARINA OU ENOXAPARINA, ATÉ ATINGIR
SE TFG ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG UMA VEZ AO DIA
INR 2-3 (SUSPENDER HEPARINA APÓS 2 DIAS CONSECUTIVOS DE INR 2-3)
SE > 75 ANOS E TGF ≤ 30 ML/MIN: 1MG/KG UMA VEZ AO DIA, OU
- DABIGATRANA (PRADAXA®) 150MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H
- HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000U/0,25ML (SC) CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 30ML/MIN

APLICAR 0,5 A 1ML (10.000 A 20.000 U) SC, DE 12/12H

- RIVAROXABANA (XARELTO®) 10MG OU 15MG OU 20MG
AJUSTAR DOSE PARA MANTER TTPA 1,5 A 2,0 TOMAR 1 CP (DE 15MG) 12/12H POR 3 SEMANAS. APÓS, TOMAR 1 CP (DE
20MG) 24/24H
CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 30ML/MIN

- APIXABANA (ELIQUIS®) 2,5MG OU 5MG

TOMAR 2 CP (DE 5 MG) 12/12H POR 7 DIAS. APÓS, TOMAR 1 CP (DE 5MG)
DE 12/12H. SE > 80 ANOS OU CREATININA >1,5 OU PESO < 60KG:
TOMAR 1 CP (DE 2,5MG) DE 12/12H
CONTRAINDICAÇÃO: TFG < 25ML/MIN

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 TARV NEUROAIDS
SITUAÇÃO ESQUEMA ARV MENINGITE CRIPTOCÓCICA
TENOFOVIR/LAMIVUDINA +
ESQUEMA PREFERENCIAL
DOLUTEGRAVIR 1) INDUÇÃO (2 SEMANAS): ANFOTERICINA B DESOXICOLATO 0,7 A
INTOLERÂNCIA OU SUBSTITUIR DOLUTEGRAVIR POR 1 MG/KG/DIA + FLUCITOSINA 100 MG/KG/DIA DIVIDIDA EM 4
CONTRAINDICAÇÃO A DOLUTEGRAVIR DARUNAVIR/R OU EFAVIRENZ
TOMADAS
INTOLERÂNCIA OU SUBSTITUIR TENOFOVIR POR ABACAVIR
(HLA-B*5701 NEGATIVO) OU POR *CONSIDERAR PROLONGAR TEMPO DE INDUÇÃO EM PACIENTES COMATOSOS
CONTRAINDICAÇÃO A TENOFOVIR ZIDOVUDINA OU COM DETERIORAÇÃO CLÍNICA, PIC PERSISTENTEMENTE ELEVADA, CULTURA
LIQUÓRICA + APÓS AS 2 SEMANAS.
* TENOFOVIR: CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: TFG < 60
2) CONSOLIDAÇÃO (8 SEM): FLUCONAZOL 400 - 800 MG / DIA
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: OSTEOPOROSE, OSTEOPENIA, HAS/DM
NÃO CONTROLADAS 3) MANUTENÇÃO (ATÉ PACIENTE ASSINTOMÁTICO E LT-CD4+ >
200, POR PELO MENOS 6 MESES): FLUCONAZOL 200 MG/DIA
*DARUNAVIR/R: 800 MG DARUNAVIR + 100 MG RITONAVIR
CONSIDERAR PREFERENCIALMENTE QUANDO A CARGA VIRAL AINDA ESTÁ
NEUROTOXOPLASMOSE
DETECTÁVEL E HÁ POSSIBILIDADE DE TESTE DE GENOTIPAGEM PARA
COMPROVAR A SUSCEPTIBILIDADE AO MEDICAMENTO - ESQUEMA: SULFAFIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO POR
6 SEMANAS
*INFECÇÃO ATIVA POR HBV + CONTRAINDICAÇÃO AO TENOFOVIR, SULFADIAZINA: 1.000 MG (< 60 KG) A 1.500 MG (≥ 60 KG) DE 6/6H
SUBSTITUIR O TENOFOVIR POR OUTRO FÁRMACO ATIVO CONTRA O HBV PIRIMETAMINA: 200 MG NO D1 + 50 MG/DIA (< 60KG) A 75 MG/DIA (≥ 60 KG)
(TENOFOVIR ALAFENAMIDA OU ENTECAVIR) ÁCIDO FOLÍNICO 10 MG/DIA

- MANTER TERAPIA DE MANUTENÇÃO APÓS (PROFILAXIA 2ª DE

*ABACAVIR: PRECAUÇÃO EM PESSOAS COM ALTO RISCO CARDIOVASCULAR.
TOXOPLASMOSE)
ABACAVIR + LAMIVUDINA + EFAVIRENZ: CONTRAINDICADA SE A CARGA VIRAL
> 100.000 CÓPIAS/ML
- CORTICOIDES SE: EDEMA CEREBRAL INTENSO, EFEITO DE MASSA
(DESVIO DE LINHA MÉDIA, COMPRESSÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES)

GASTROAIDS PNEUMOAIDS
CMV PNEUMOCISTOSE

- INDUÇÃO: - PNEUMONIA LEVE A MODERADA (PAO2 ≥ 70):VIA ORAL

SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA (15-20 MG DE TRIMETOPRIMA/KG/DIA)
GANCICLOVIR 5 MG/KG A 12/12H, POR 14 A 21 DIAS
DE 6/6 OU 8/8H POR 21D
ALTERNATIVA: FOSCARNET 60 MG/KG 8/8H OU 90 MG/KG 12/12H
SE INTOLERÂNCIA À SULFA: CLINDAMICINA 300 MG 6/6H + PRIMAQUINA 15-30
POR 14 A 21 DIAS
MG VO 1X/DIAP POR 21D
- PNEUMONIA MODERADA A GRAVE (PAO2 < 70): TRATAMENTO EV.
- TERAPIA DE MANUTENÇÃO: GANCICLOVIR 5 MG/KG/DIA SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIMA (5 MG/KG DE TRIMETOPRIMA) 6/6 OU
OU FOSCARNET 90 MG/KG/DIA 8/8H POR 21D
INTOLERÂNCIA À SULFA: CLINDAMICINA 600 MG IV 6/6 OU 8/8H +
PRIMAQUINA 15-30 MG VO 1X/DIA

- CORTICOIDE SE: PAO2 < 70 EM AR AMBIENTE OU GRADIENTE

ALVÉOLO-CAPILAR > 35
PREDNISONA 40 MG VO 2X/DIA POR 5 DIAS + 1X/DIA ATÉ 21 DIAS

CANDIDÍASE HISTOPLASMOSE
-FORMAS LEVES OU MODERADAS: - FORMA MODERADA A GRAVE (DOENÇA DISSEMINADA,

FLUCONAZOL 100 MG/DIA POR 7 - 14 DIAS PANCITOPENIA E INSTABILIDADE, COMPROMETIMENTO SNC,

NISTATINA SUSPENSÃO ORAL 5 ML; GARGAREJAR E ENGOLIR 4-5X/DIA DISFUNÇÕES ORGÂNICAS): ANFOTERICINA B
1. TRATAMENTO INICIAL (PELO MENOS 2 SEMANAS): ANFOTERICINA B
-CANDIDÍASE ESOFÁGICA: DESOXICOLATO 0,7 A 1 MG/KG/DIA
FLUCONAZOL 200-400 MG/DIA VO OU 400 MG/DIA IV 2. CONSOLIDAÇÃO (PELO MENOS 12 ): ITRACONAZOL 200 MG 2X/D.
ALTERNATIVA: ANFOTERICINA DESOXICOLATO 0,6 MG/KG/DIA 3. MANUTENÇÃO (PROFILAXIA 2ª): ITRACONAZOL 200 MG/DIA.
- FORMA LEVE A MODERADA
1. TRATAMENTO INICIAL (ATÉ MELHORA CLÍNICA): ITRACONAZOL 200MG 3X/DIA
2. CONSOLIDAÇÃO (PELO MENOS 12M): ITRACONAZOL 200 MG 2X/DIA
3.MANUTENÇÃO (TEMPO INDETERMINADO): ITRACONAZOL 200 MG/DIA.

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 PROFILAXIAS PRIMÁRIAS DE INFECÇÕES OPORTUNISTAS

AGENTE INDICAÇÃO 1° ESCOLHA ALTERNATIVAS CRITÉRIOS DE

SUSPENSÃO

CD4 <200 BOA RESPOSTA À TARV

OU CANDIDIASE ORAL SULFAMETOXAZOL DAPSONA 100 MG/
DIA OU COM MANUTENÇÃO DE
OU FEBRE + TRIMETOPRIMA CD4 > 200 ´POR > 3M
PNEUMOCYSTIS INDETERMINADA (800/160 MG) PENTAMIDINA 300 MG
JIROVECII AEROSSOL 1X/MÊS
+2 SEMANAS 3X/SEMANA
OU DOENÇA
DEFINIDORA DE AIDS REINTRODUZIR
PROFILAXIA SE CD4
< 200

DAPSONA 50 MG/DIA
+PIRIMETAMINA 50
BOA RESPOSTA À
MG/SEMANA + ÁCIDO
TARV COM
IGG + PARA SULFAMETOXAZOL FOLINICO 10MG TRÊS
TOXOPLASMA MANUTENÇÃO DE
TOXOPLASMOSE + CD4 + TRIMETOPRIMA 3X/ SEM
GONDII < 100 (800/160 MG)
CD4> 200 POR > 3
OU
1X/D MESES
CLINDAMICINA 600 MG
REINTRODUZIR
3X/DIA +
PROFILAXIA SE CD4
PIRIMETAMINA 25-
< 100
50MG/DIA + ÁCIDO
FOLINICO 10MG 3X/SEM

ESQUEMA 3HP 3HP: 12 SEMANAS

PT> 5 MM OU HISTÓRIA (RIFAPENTINA + ISONIAZIDA 5 (DOSES SEMANAIS)
MYCOBACTERIUM DE CONTATO COM ISONIAZIDA) MG/KG/ D (MÁX 300
TUBERCULOSIS PACIENTE BACILLIFERO MG/D). ASSOCIAÇÃO
(TUBERCULOSE ADULTOS (>14 ANOS, ISONIAZIDA
OU RX TÓRAX COM COM PIRIDOXINA 50
ISOLADAMENTE:
LATENTE) CICATRIZ DE TB SEM ≥30KG) 900MG DE MG/ D PODE REDUZIR MÍNIMO DE 180 DOSES
TRATAMENTO ISONIAZIDA/SEMANA O RISCO DE DIÁRIAS; IDEALMENTE
PRÉVIO + 900MG DE NEUROPATIA 270 DOSES DIÁRIAS
RIFAPENTINA/SEMANA

BOA RESPOSTA À TARV

COMPLEXO COM MANUTENÇÃO DE
MYCOBACTERIUM CD4 < 50 CLARITROMICINA 500 CD4 > 100 POR > 3
AZITROMICINA 1.200
MG 2X/D MESES
AVIUM MG/SEMANA
REINTRODUZIR
PROFILAXIA SE CD4
<50

*CRIPTOCOCO, CMV, HERPES SIMPLES: NÃO SE INDICA PROFILAXIA 1ª

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 PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS DE INFECÇÕES OPORTUNISTAS

1° ESCOLHA CRITÉRIOS DE
AGENTE ALTERNATIVAS
SUSPENSÃO

BOA RESPOSTA À TARV

DAPSONA 100 MG/DIA
COM MANUTENÇÃO
SULFAMETOXAZOL + OU
PNEUMOCYSTIS TRIMETOPRIMA DE CD > 200 POR > 3M
PENTAMIDINA 300 MG
JIROVECII (800/160 MG) AEROSSOL 1X / MÊS
3X/SEM

- PESO <60 KG: CLINDAMICINA 600

SULFADIAZINA MG 3X/DIA +
500 MG 4X/D PIRIMETAMINA 25-50 BOA RESPOSTA À TARV
+PIRIMETAMINA 25 MG MG 1X/ DIA + COM MANUTENÇÃO
1X/D + ÁCIDO FOLINICO ÁCIDO FOLÍNICO 10 CD4 > 200 POR > 6M
TOXOPLASMA 10 MG 1X/D MG 1X/D
GONDII
- PESO > 60 KG:
*ACRESCENTAR
SULFADIAZINA
COBERTURA
1.000 MG 4X/D
PROFILÁTICA PARA
+ PIRIMETAMINA 50 MG
PNEUMOCISTOSE
/ DIA + ÁCIDO FOLINICO
10 MG 1X/ DIA

APÓS 1 ANO DE
AZITROMICINA 500
CLARITROMICINA 500 TRATAMENTO PARA MAC,
COMPLEXO MG 1X/DIA +
MG 2X/DIA + NA AUSÊNCIA DE
MYCOBACTERIUM ETAMBUTOL 15
ETAMBUTOL 15 SINTOMAS E CD4 > 100
MG/KG/DIA
AVIUM MG/KG/DIA ESTÁVEL POR 6M
(MÁXIMO 1.200
(MÁX 1.200 MG/DIA)
MG/DIA)
REINTRODUZIR SE
CD4 < 100

ITRACONAZOL 200 MG TÉRMINO DO

2X/DIA OU TRATAMENTO
FLUCONAZOL ANFOTERICINA B DA CRIPTOCOCOSE E
CPRITOCOCCUS SP
200 MG 1X/DIA DESOXICOLATO BOA RESPOSTA À TARV
1 MG/KG 1X/SEM COM MANUTENÇÃO CD4
> 200 POR 6M

SULFAMETOXAZOL + PIRIMETAMINA 25 MG
TRIMETOPRIMA 1X/D + ÁCIDO CD4 ESTÁVEL > 200
ISOSPORA BELI
(800/160 MG) FOLINICO 10 MG POR > 3M
3X/SEM 3X/SEM

CITOMEGALOVIRUS GANCICLOVIR EV 5 MG/ FOSCARNET 90-120 BOA RESPOSTA À TARV

(NÃO INDICADA KG MG/KG 1X / DIA COM CD4 > 100 - 150
ROTINEIRAMENTE PARA 5X/SEM POR > 3-6 MESES
DOENÇA INTESTINAL)

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 SINAIS DE ALARME SINAIS DE GRAVIDADE

- DOR ABDOMINAL INTENSA E CONTÍNUA -DOR/FEBRE:

DIPIRONA 500MG OU 1G. TOMAR 1 CP DE 6/6H, SE DOR OU
- VÔMITOS PERSISTENTES
FEBRE (MAX 4G POR DIA), OU
- HIPOTENSÃO POSTURAL E/OU LIPOTIMIA PARACETAMOL 500MG OU 750MG. TOMAR 1 CP DE 6/6H
- HEPATOMEGALIA DOLOROSA (MAX 4G POR DIA)

- SANGRAMENTO DE MUCOSAS - NÁUSEAS/VÔMITOS:

BROMOPRIDA 10MG. TOMAR 1 CP (10 MG) DE 8/8H, SE
- HEMORRAGIA IMPORTANTES (HEMATÊMESE OU
NÁUSEAS (MAX 60MG/DIA), OU
MELENA) ONDANSETRONA 4MG OU 8MG. TOMAR 1 CP (4 MG) DE
- SONOLÊNCIA E/OU IRRITABILIDADE 8/8H OU 1 CP (8MG) DE 12/12H, SE NÁUSEAS (MAX
24MG/DIA)
- DIMINUIÇÃO DA DIURESE
- PRURIDO:
- HIPOTERMIA
HIDROXIZINA 25MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SE
- AUMENTO REPENTINO DE HEMATÓCRITO PRURIDO, OU
DEXCLORFENIRAMINA 2MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H, SE
- QUEDA ABRUPTA DE PLAQUETAS
PRURIDO (MAX DE 6/6H), OU
- DESCONFORTO RESPIRATÓRIO LORATADINA 10MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SE
- LÍQUIDO 3º ESPAÇO (DERRAME PLEURAL, ASCITE) PRURIDO (MAX 10MG/DIA)

SINTOMÁTICOS OBSERVAÇÕES

-DOR/FEBRE: SE TRATAMENTO AMBULATORIAL, ORIENTAR QUANDO

PROCURAR HOSPITAL (SINAIS DE ALARME)
DIPIRONA 500MG OU 1G. TOMAR 1 CP DE 6/6H, SE DOR OU
FEBRE (MAX 4G POR DIA), OU
CASO NÃO HAJA DEFERVESCÊNCIA, RETORNAR NO 5º
PARACETAMOL 500MG OU 750MG. TOMAR 1 CP DE 6/6H
DIA DA DOENÇA
(MAX 4G POR DIA)

- NÁUSEAS/VÔMITOS: ORIENTAR EM RELAÇÃO ÀS MEDIDAS DE ELIMINAÇÃO

BROMOPRIDA 10MG. TOMAR 1 CP (10 MG) DE 8/8H, SE DE CRIADOUROS DO AEDES AEGYPTI
NÁUSEAS (MAX 60MG/DIA), OU
ONDANSETRONA 4MG OU 8MG. TOMAR 1 CP (4 MG) DE NOTIFICAR O CASO DE DENGUE SE PRIMEIRA UNIDADE
8/8H OU 1 CP (8MG) DE 12/12H, SE NÁUSEAS (MAX DE SAÚDE EM QUE O PACIENTE TENHA SIDO ASSISTIDO
24MG/DIA)
NÃO UTILIZAR SALICILATOS (AAS) OU ANTI-
- PRURIDO:
INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES E
HIDROXIZINA 25MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SE
CORTICOSTEROIDES
PRURIDO, OU
DEXCLORFENIRAMINA 2MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H, SE
PRURIDO (MAX DE 6/6H), OU
LORATADINA 10MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SE
PRURIDO (MAX 10MG/DIA)

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 GRUPO A GRUPO B

- CARACTERÍSTICAS: - CARACTERÍSTICAS:
AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME E DE GRAVIDADE AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME E DE GRAVIDADE
AUSÊNCIA DE SANGRAMENTO ESPONTÂNEO DE PELE OU PRESENÇA DE SANGRAMENTO ESPONTÂNEO DE PELE OU
INDUZIDO (PROVA DO LAÇO) INDUZIDO (PROVA DO LAÇO), CONDIÇÃO ESPECIAL, RISCO
AUSÊNCIA DE CONDIÇÃO CLÍNICA ESPECIAL, RISCO SOCIAL SOCIAL OU COMORBIDADES
OU COMORBIDADES
- LOCAL DE MANEJO: EM LEITO DE OBSERVAÇÃO ATÉ
- MANEJO: ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL RESULTADO DE EXAMES E REAVALIAÇÃO CLÍNICA
SE HEMATÓCRITO NORMAL: TRATAMENTO AMBULATORIAL
- EXAMES COMPLEMENTARES: CRITÉRIO MÉDICO
SE HEMOCONCENTRAÇÃO: CONDUZIR COMO GRUPO C
HEMOGRAMA
EXAMES DIAGNÓSTICOS: - EXAMES COMPLEMENTARES:
SOROLOGIA IGM SE ≥ 5-6 DIAS DE SINTOMAS HEMOGRAMA COMPLETO OBRIGATÓRIO
ANTÍGENO NS1 SE ≤ 4-5 DIAS DE SINTOMAS EXAMES DIAGNÓSTICOS: SOROLOGIA IGM SE ≥ 5-6 DIAS DE
- TRATAMENTO: SINTOMAS; ANTÍGENO NS1 SE ≤ 4-5 DIAS DE SINTOMAS

HIDRATAÇÃO ORAL - TRATAMENTO:

SINTOMÁTICOS (DESCRITOS ACIMA) HIDRATAÇÃO ORAL
ORIENTAÇÕES (DESCRITAS ACIMA) SINTOMÁTICOS + ORIENTAÇÕES (DESCRITOS ACIMA)
REAVALIAÇÃO CLÍNICA E DOS EXAMES
- SE HEMATÓCRITO NORMAL: TRATAMENTO AMBULATORIAL
COM REAVALIAÇÃO DIÁRIA (AGENDAR RETORNO COM
REAVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL DIÁRIAS, ATÉ 48H APÓS A
QUEDA DA FEBRE OU IMEDIATA SE SINAIS DE ALARME)
- SE RESULTADO COM HEMOCONCENTRAÇÃO: CONDUZIR
COMO GRUPO C.

HIDRATAÇÃO ORAL NO ADULTO (ATÉ 48H AFEBRIL):

- 60 ML/KG/DIA (ALGUMAS FONTES RECOMENDAM 80 ML/KG/DIA), SENDO 1/3 DE SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO),
COM VOLUME MAIOR NO INÍCIOE E +2/3 DE LÍQUIDOS CASEIROS
- EXEMPLO 70 KG (TOTAL DE 4,2 L/DIA): SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO). TOMAR 1,4 LITROS DE SRO NAS PRIMEIRAS 4-6 HORAS. DILUIR CADA 1
SACHÊ EM 1 LITRO DE ÁGUA. TOMAR OS DEMAIS 2,8 LITROS DE LÍQUIDOS CASEIROS DISTRIBUÍDOS NOS OUTROS PERÍODOS DO DIA

*LÍQUIDOS CASEIROS = AGUA, SUCO DE FRUTAS, SORO CASEIRO, CHÁS, ÁGUA DE COCO, ENTRE OUTROS

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 GRUPO C GRUPO D

- CARACTERÍSTICAS: - CARACTERÍSTICAS: SINAIS DE GRAVIDADE / CHOQUE

SINAIS DE ALARME PRESENTES HEMODINÂMICO
SINAIS DE GRAVIDADE AUSENTES
- LOCAL DE MANEJO: EM LEITO DE UTI ATÉ
- LOCAL DE MANEJO: EM LEITO DE INTERNAÇÃO ATÉ ESTABILIZAÇÃO (MÍNIMO 48H)
ESTABILIZAÇÃO (MÍNIMO 48H)
- EXAMES COMPLEMENTARES: IDEM GRUPO C
- EXAMES COMPLEMENTARES: - TRATAMENTO:
OBRIGATÓRIOS: HEMOGRAMA, TRANSAMINASES, DOSAGEM FASE DE EXPANSÃO VOLÊMICA: SF 0,9% OU RL. INICIAR COM
DE ALBUMINA SÉRICA 20 ML/KG EM ATÉ 20 MINUTOS. REPETIR ATÉ 3X,
RECOMENDADOS: RX TÓRAX (PA, PERFIL, LAURELL) E USG DE CONFORME AVALIAÇÃO CLÍNICA. REAVALIAÇÃO CLÍNICA A
ABDOME CADA 15-30 MIN E HT DE 2/2H
OUTROS EXAMES CONFORME NECESSIDADE: GLICEMIA, -- MELHORA CLÍNICA E LABORATORIAL APÓS A FASE DE
UREIA, CREATININA, ELETRÓLITOS, GASOMETRIA, EXPANSÃO: RETORNAR PARA A FASE DE EXPANSÃO DO GRUPO C
COAGULOGRAMA E ECOCARDIOGRAMA. -- SEM MELHORA CLÍNICA + HT EM ELEVAÇÃO: UTILIZAR
EXAMES DIAGNÓSTICOS: OBRIGATÓRIOS, MAS NÃO SÃO EXPANSORES PLASMÁTICOS (ALBUMINA 20%- 0,5 A 1G/KG).
ESSENCIAIS PARA CONDUTA CLÍNICA - NA PRÁTICA: ALBUMINA 20% 2G/10ML OU 10G/50ML OU
20G/100ML; PREPARAR SOLUÇÃO DE ALBUMINA A 5% (PARA CADA 100 ML
DESTA SOLUÇÃO, USAR 25 ML DE ALBUMINA A 20% E 75 ML DE SF 0,9%).
- TRATAMENTO:
EXEMPLO 70KG (1G/KG): DILUIR 7 AMP (DE 10G/50ML) + 1.050ML SF0,9,
FASE DE EXPANSÃO VOLÊMICA: SF 0,9% OU RL. INICIAR COM IV INFUNDIR A 2ML/MIN
10 ML/KG NA 1ª HORA +. REAVALIAÇÃO CLÍNICA APÓS, *NA FALTA DE ALBUMINA, USAR COLOIDES SINTÉTICOS (10 ML/ KG/ H)
CONSIDERANDO OS SINAIS VITAIS E DIURESE (DESEJÁVEL: 1
-- SEM MELHORA CLÍNICA + HT EM QUEDA, MAS SEM
ML/KG/H). MANTER HIDRATAÇÃO DE 10 ML/KG/HORA NA
EVIDÊNCIAS DE CHOQUE E SEM SANGRAMENTO ATIVO:
2ª HORA ATÉ A AVALIAÇÃO DO HT (2H APÓS A REPOSIÇÃO
OBSERVAR SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, ICC E
VOLÊMICA)
HIPERHIDRATAÇÃO. DIMINUIR INFUSÃO DE LÍQUIDO,
-- SEM MELHORA DO HT E SINAIS HEMODINÂMICOS: REPETIR A
DIURÉTICOS E DROGAS INOTRÓPICAS SE NECESSÁRIO.
FASE DE EXPANSÃO ATÉ 3X + REAVALIAÇÃO CLÍNICA 1/1H +
REAVALIAÇÃO DE HT 2/2H. SE AINDA ASSIM NÃO OBTIVER -- SEM MELHORA CLÍNICA + HT EM QUEDA PERSISTINDO
MELHORA, CONDUZIR COMO GRUPO D COM SINAIS DE CHOQUE: INVESTIGAR HEMORRAGIA,
-- SE MELHORA: IR PARA FASE DE MANUTENÇÃO TRANSFUNDIR CH (10 A 15 ML/KG/DIA). INVESTIGAR
COAGULOPATIA, AVALIAR NECESSIDADE DE PFC (10 ML/KG),
FASE DE MANUTENÇÃO VOLÊMICA: VITAMINA K IV E CRIOPECIPITADO (1 U PARA CADA 5-10 KG).
-- 1ª FASE: 25 ML/KG IV EM 6H (SE HOUVER MELHORA, IR
*TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS SE SANGRAMENTO PERSISTENTE NÃO
PARA 2ª FASE)
CONTROLADO MESMO CORRIGIDOS OS FATORES DE COAGULAÇÃO E
-- 2ª FASE: 25 ML/KG IV EM 8H DO CHOQUE, COM TROMBOCITOPENIA E INR > QUE 1,5X VALOR
NORMAL.
*OS PACIENTES DO GRUPO C DEVEM PERMANECER EM LEITO DE
*REDUZIR INFUSÃO DE LÍQUIDOS SOMENTE SE: TÉRMINO DO
INTERNAÇÃO ATÉ ESTABILIZAÇÃO E ATENDER CRITÉRIOS DE ALTA
EXTRAVASAMENTO PLASMÁTICO, NORMALIZAÇÃO DA PA, DO PULSO E DA
(PERÍODO MÍNIMO DE 48H) PERFUSÃO PERIFÉRICA., DIMINUIÇÃO DO HT, NA AUSÊNCIA DE
SANGRAMENTO, DIURESE NORMALIZADA, RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS
ABDOMINAIS.

CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR

*OBSERVAÇÃO:
1. ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA DURANTE 48H
PACIENTES IDOSOS, CARDIOPATAS E/OU NEFROPATAS:
2. AUSÊNCIA DE FEBRE POR 24H
INDIVIDUALIZAR A REPOSIÇÃO VOLÊMICA, PROSSEGUINDO
3. MELHORA VISÍVEL DO QUADRO CLÍNICO
COM CAUTELA DEVIDO AO RISCO DE EDEMA PULMONAR
4. HEMATÓCRITO NORMAL E ESTÁVEL POR 24H
5. PLAQUETAS EM ELEVAÇÃO

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INFECÇÃO COMUNITÁRIA DE VALVA NATIVA INFECÇÃO NOSOCOMIAL OU ENDOCARDITE
OU ENDOCARDITE TARDIA DE PRÓTESE VALVAR RECENTE DE PRÓTESE VALVAR (≤ 12 MESES DE
(> 12 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO) PÓS-OP) OU EM DISPOSITIVO INTRACARDÍACO

- ESQUEMA: (AMPICILINA + OXACILINA + - ESQUEMA: VANCOMICINA + GENTAMICINA +

GENTAMICINA) OU (VANCOMICINA + RIFAMPICINA
GENTAMICINA)
VANCOMICINA 500MG OU 1G PÓ INJ.
AMPICILINA 250MG/3ML OU 500MG/5ML OU 1G/5ML DOSE: 30MG/KG/DIA, 12/12 OU 8/8H (MAX
DOSE: 3G 6/6H OU 2G 4/4H (12G/DIA) 60MG/KG/DIA E MAX 2G/DOSE)
APLICAR 2 AMP DE 1G CADA (2G) + 100ML SF0,9%, IV, DE 4/4H 50KG: APLICAR 1 AMP E MEIA (DE 500MG) + 100ML
OXACILINA 500MG/5ML SF0,9%, IV, DE 12/12H
DOSE: 2G 4/4H (12G/DIA) 70KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV,
APLICAR 4 AMP (2G) + 100ML SF0,9%, IV, DE 4/4H DE 12/12H
90KG: APLICAR 2 AMP E MEIA (DE 500MG) + 250ML
GENTAMICINA 80MG/2ML SF0,9%, IV, DE 12/12H
DOSE: 3MG/KG/DIA, UMA VEZ AO DIA
50KG: APLICAR 3,7 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H GENTAMICINA 80MG/2ML
70KG: APLICAR 5,2 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
DOSE: 3MG/KG/DIA, UMA VEZ AO DIA
90KG: APLICAR 6,7 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
50KG: APLICAR 3,7 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
VANCOMICINA 500MG OU 1G PÓ INJ. 70KG: APLICAR 5,2 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
DOSE: 30MG/KG/DIA, 12/12 OU 8/8H (MAX 60MG/KG/DIA E 90KG: APLICAR 6,7 ML + 100ML SF0,9%, IV, DE 24/24H
MAX 2G/DOSE)
50KG: APLICAR 1 AMP E MEIA (DE 500MG) + 100ML SF0,9%, RIFAMPICINA 300MG
IV, DE 12/12H DOSE: 900MG POR DIA (MAX 1.200MG/DIA)
70KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE TOMAR 1 CP, DE 8/8H
12/12H
90KG: APLICAR 2 AMP E MEIA (DE 500MG) + 250ML SF0,9%,
IV, DE 12/12H

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 TRATAMENTO AMBULATORIAL TRATAMENTO HOSPITALAR

- ESQUEMA: DOXICICLINA OU AMOXICILIN. PENICILINA CRISTALINA PÓ INJ. 1 MILHÃO UI OU 5 MILHÕES

ALTERNATIVAS (CONTRAINDICAÇÃO AO USO DESSAS UI. 1.500.000 UI IV DE 6/6 HORAS, POR PELO MENOS 7 DIAS
OPÇÕES ACIMA): AZITROMICINA OU CLARITROMICINA AMPICILINA PÓ INJ. 1G. APLICAR 1 AMP (1G) + 100ML SF0,9%
IV DE 6/6H, POR PELO MENOS 7 DIAS
DOXICICLINA COMP. 100MG. TOMAR 1 CP (100MG) DE 12/12 CEFTRIAXONA PÓ INJ. 1G. APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%
HORAS POR 5 A 7 DIAS. IV EM 30 MIN DE 24/24H, PELO MENOS 7 DIAS.
AMOXICILINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP (500 MG) DE 8/8 CEFOTAXIMA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 1 AMP DE 1G +

HORAS, POR 5 A 7 DIAS. 40-100ML SF0,9% IV EM 20-50 MIN DE 6/6H, POR PELO
MENOS 7 DIAS.
AZITROMICINA COMP. 500MG (ALTERNATIVA). TOMAR 1 CP
(500MG) DE 24/24 HORAS, POR 5 DIAS.

QUMIOPROFILAXIA SINAIS DE ALERTA (INTERNAÇÃO)

- EXPOSIÇÃO POPULACIONAL EM MASSA: NÃO DISPNEIA, TOSSE E TAQUIPNEIA

RECOMENDADA ALTERAÇÕES URINÁRIAS, GERALMENTE OLIGÚRIA
- CONSIDERAR EM CASOS DE EXPOSIÇÃO
FENÔMENOS HEMORRÁGICOS, INCLUINDO
CONSTANTE (RESGATES)
ESCARROS HEMOPTOICOS
- ESQUEMAS POSSÍVEIS:
DOXICICLINA COMP. 100MG. TOMAR 2 CP (200MG) UMA HIPOTENSÃO
VEZ POR SEMANA, DURANTE O TEMPO DE EXPOSIÇÃO, OU ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
AZITROMICINA COMP. 500MG (ALTERNATIVA). TOMAR 1 VÔMITOS FREQUENTES
CP (500MG) 1X/SEM, DURANTE O TEMPO DE EXPOSIÇÃO
ARRITMIAS
ICTERÍCIA

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 ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PROFILAXIA DOS CONTACTANTES

- ADULTO SEM FATOR DE RISCO: CEFTRIAXONA DOSE H. INFLUENZAE B

SNC
- INDICAÇÕES:
APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN, DE 12/12H,
CONTATOS DOMICILIARES NA PRESENÇA DE CRIANÇA < 4
POR 10-14 DIAS
ANOS
- ADULTO > 60 ANOS E IMUNOSSUPRIMIDOS: CONTATO EM CRECHE / ESCOLA COM DIAGNÓSTICO DE > 2
CEFTRIAXONA (10-14 DIAS) + AMPICILINA (21 DIAS) CASOS
CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G: APLICAR 2 AMP (2G) + CONTATO EM CRECHE / ESCOLA NA PRESENÇA DE CRIANÇA
40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN, DE 12/12H, POR 10-14 DIAS < 4 ANOS
AMPICILINA 250MG/3ML OU 500MG/5ML OU 1G/5ML. - ESQUEMA: RIFAMPICINA 300MG. TOMAR 2 CP,
APLICAR 2 AMP DE 1G CADA (2G) + 100ML SF0,9%, IV DE 4/4H, 1X/DIA, POR 4 DIAS (600MG/DIA)
POR 21 DIAS

- SE TCE, PÓS-NEUROCIRURGIA OU VÁLVULA DE MENINGOCOCO

DERIVAÇÃO: VANCOMICINA + CEFTAZIDIMA (10 - 14
- INDICAÇÃO: TODOS OS COMUNICANTES ÍNTIMOS EXPOSTOS
DIAS)
7-10 DIAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS
VANCOMICINA PÓ INJ. 500MG OU 1G. 30MG/KG/DIA, 12/12
OU 8/8H (MAX 60MG/KG/DIA E 2G/ DOSE) INICIAR NAS PRIMEIRAS 24 HORAS, SE POSSÍVEL.
- 70 KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV DE 12/12H - ESQUEMA: RIFAMPICINA 300MG. TOMAR 2 CP DE 12/12 H,

CEFTAZIDIMA PÓ INJ. 1G. APLICAR 2 AMP + 100ML SF0,9%, IV

POR 2 DIAS (1.200 MG/DIA)

EM 30 MIN DE 8/8H
- ALTERNATIVAS (MENINGOCOCO E INFLUENZAE)
CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR ½ AMP (DE
500MG) IM OU IV, DU
CIPROFLOXACINO COMP. 500MG. TOMAR 1 CP, DU

CORTICOTERAPIA A ADMINISTRAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS É A PRIORIDADE!

INICIAR ANTES DE EXAMES COMPLEMENTARES
- DEXAMETASONA 10MG/2,5ML OU 2MG/1ML
*QUANDO REALIZAR TC E COLETA DO LCR:
DOSE: 0,15 MG/KG/DOSE, IV DE 6/6 HORAS, POR 4 DIAS
- TC DE FÁCIL ACESSO: REALIZAR TC EM TODOS OS PACIENTES,
- 70 KG: 1 AMP (DE 10MG) IV BOLUS DE 6/6H, POR 4D
E APÓS COLETA DE LÍQUOR (EXCETO SE CONTRAINDICAÇÃO)
- TC DE DIFÍCIL ACESSO: SE “NÃO” PARA TODAS AS PERGUNTAS
A SEGUIR, PODE REALIZAR COLETA DE LÍQUOR ANTES DA TC.
- PAPILEDEMA? IMUNOSSUPRIMIDO? SINAIS FOCAIS? CRISE
CONVULSIVA? REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA?
ANTECEDENTE DE RISCO? (TUMOR SNC, HIDROCEFALIA, AVCI)

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NEUROCRIPTOCOCOSE OU HISTOPLASMOSE CANDIDA

- ESQUEMA: ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL OU - ESQUEMA: (ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL OU

ANFOTERICINA B DESOXICOLATO + FLUCITOSINA, ANFOTERICINA B DESOXICOLATO) +

E APÓS FLUCONAZOL FLUCITOSINA OU VORICONAZOL, E APÓS

FLUCONAZOL
ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL PÓ INJ. 50MG. DOSE: 3-4
MG/KG/DIA. DILUIR CADA AMP + 12 ML DE AD, E APÓS ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL OU DESOXICOLATO
REDILUIR X ML (DE ACORDO COM PESO) + X ML DE SG5% + FLUCITOSINA: IDEM HISTOPLASMOSE
(NÃO DILUIR EM SF0,9%) PARA OBTER CONCENT. DE 2 A 0,2
VORICONAZOL PÓ INJ. 200MG. DOSE: 6 MG/KG DE
MG/ML.
12/12H NAS PRIMEIRAS 24H, APÓS 4 MG/KG DE
- EX: 70 KG (3 MG/KG/DIA). DILUIR CADA AMP + 12 ML AD (TOTAL 5 AMP
12/12H. DILUIR CADA AMPOLA + 19 ML SF0,9%, E APÓS
/ 60 ML). APÓS, REDILUIR 50 ML (210 MG) + 50 A 1.000 ML DE SG5%
(CONCENT. DE 2 A 0,2 MG/ML), IV EM 30-60 MIN, 1X/DIA
REDILUIR X ML (DE ACORDO COM PESO) +X ML
SF0,9% OU SG5% PARA OBTER CONCENT. 0,5-5
ANFOTERICINA B DESOXICOLATO PÓ INJ. 50 MG. DOSE: 0,5
MG/ML
A 0,7 MG/KG/DIA. CONCENTRAÇÃO DA SOLUÇÃO - EX: 70 KG (6 MG/KG). DILUIR CADA AMP + 19 ML AD (TOTAL
RECOMENDADA: 0,1 MG/ML. DILUIR 1 AMP + 10 ML DE AD, E 3 AMP / 60 ML).. APÓS, REDILUIR 42 ML (420 MG) + 42 A 798 ML
APÓS REDILUIR + 490 ML DE SG5% (NÃO DILUIR EM SF0,9%) DE SG5% (CONCENT. DE 5 A 0,5 MG/ML), IV EM 1 A 3H, DE
- EX: 70 KG (0,5 MG/KG/DIA). DILUIR 1 AMP + 10 ML AD + 490 ML SG5%.. 12/12H (VELOC. MAX. 3 MG/KG/H)
APÓS, INFUNDIR 350 ML IV EM 2 A 6 HORAS, 1X/DIA - EX: 70 KG (4 MG/KG). DILUIR CADA AMP + 19 ML AD (TOTAL
2 AMP / 40 ML). APÓS, REDILUIR 28 ML (280 MG) + 28 A 532 ML
FLUCITOSINA COMP.250MG OU 500MG. DOSE: 25 MG/KG/ DE SG5% (CONCENT. DE 0,2 A 2 MG/ML), IV EM 1 A 3H, DE
DOSE, DE 6/6 H 12/12H (VELOC. MAX. 3 MG/KG/H)
- EX: 70 KG: TOMAR 3 CP (DE 500MG) + 1 CP (DE 250MG), A CADA 6 H

FLUCONAZOL COMP. 150MG. TOMAR DE 400 A 800 MG (6 A FLUCONAZOL COMP. 150MG. TOMAR DE 400 A 800
12 MG/KG) POR DIA. EX: 70 KG: 70 KG: TOMAR 2 CP DE MG (6 A 12 MG/KG) POR DIA. 70 KG: TOMAR 2 CP

12/12H (600 MG/DIA). USADO COMO TERAPIA DE STEP- DE 12/12H (600 MG/DIA).

DOWN APÓS ALGUMAS SEMANAS DE ANFOTERICINA.

BLASTOMICOSE OU COCCIDIOSE

- ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL PÓ INJ. 50MG

DOSE: 3-4 MG/KG/DIA
DILUIR CADA AMP + 12 ML DE AD, E APÓS REDILUIR X
ML (DE ACORDO COM PESO) + X ML DE SG5% (NÃO
DILUIR EM SF0,9%) PARA OBTER CONCENT. DE 2 A 0,2
MG/ML.
- EX: 70 KG (3 MG/KG/DIA). DILUIR CADA AMP + 12 ML AD
(TOTAL 5 AMP / 60 ML). APÓS, REDILUIR 50 ML (210 MG) + 50 A
1.000 ML DE SG5% (CONCENT. DE 2 A 0,2 MG/ML), IV EM 30-60
MIN, 1X/DIA

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 MENINGITE VIRAL MENINGITE TUBERCULOSA

- SUPORTE: SINTOMÁTICOS + HIDRATAÇÃO FASE MEDICAÇÃO / QUANTIDADE TEMPO

- ANTIVIRAL: SE HERPS VÍRUS INTENSIVA RIPE (150/75/400/275) 2 MESES

ACICLOVIR 10 MG/KG/DOSE, DE 8 EM 8 HORAS, POR 20 - 35 KG

2 CP
3 CP
14 A 21 DIAS 36 - 50 KG
> 50 KG 4 CP

MANUTENÇÃO RI 300/200 OU 150/75 10 MESES

20 - 35KG 1 CP 300/200 OU 2CP 150/75

36 - 50 KG 1 CP 300/200 + 1 CP 150/75
OU 3CP 150/75
> 50 KG 2 CP 300/200 OU 4C´P 150/75

MENINGITES X ANÁLISE DO LIQUOR

LABORATORIAIS NORMAL BACTERIANA TUBERCULOSA VIRAL FÚNGICA

LIGEIRAMENTE
ASPECTO LÍMPIDO TURVO LÍMPIDO LÍMPIDO
TURVO

XANTOCRÔMICA OU INCOLOR OU INCOLOR INCOLOR

COR INCOLOR
LEITOSA XANTOCRÔMICA

POUCO
GLICOSE > 40 DIMINUÍDA POUCO DIMINUÍDA NORMAL
DIMINUÍDA

PROTEÍNAS 40 ATÉ 1000 <200 <100 < 200

> 500 <500 <500 <500

CELULARIDADE 0-4
↑ NEUTRÓFILOS ↑ LINFOCITOS ↑ LINFOCITOS ↑ LINF. E NEUT.

POSITIVAS EM ATÉ PODE POSITIVAR POSITIVAS ATÉ

CULTURAS NEGATIVAS 48H NEGATIVAS 30-60 DIAS
EM 90-120 DIAS
(70-85%) (25-50%)

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 TRATAMENTO AMBULATORIAL TRATAMENTO HOSPITALAR

SEM COMORBIDADES / USO DE ATB < 3M EM ENFERMARIA

- ESQUEMA: AMOXICILINA OU AZITROMICINA OU - ESQUEMA: CEFTRIAXONA + AZITROMICINA OU

CLARITROMICINA LEVOFLOXACINO
AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500 MG+ CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP
125MG OU 875MG+125MG (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H +
TOMAR 1 CP (DE 500+125) DE 8/8H, POR 7-10 DIAS, OU AZITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP 1X/DIA
TOMAR 1 CP (DE 875+125) DE 12/12H, POR 7-10 DIAS OU
AZITROMICINA COMP. 500MG
LEVOFLOXACINO 250MG OU 500MG OU 750MG.
TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, POR 5 DIAS
TOMAR 1 CP (500MG) 1X/DIA
CLARITROMICINA COMP. 500MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H, POR 7-10 DIAS

COM COMORBIDADES / USO DE ATB < 3M EM UTI

- SEM RISCO PARA PSEUDOMONAS: CEFTRIAXONA

- ESQUEMA: LEVOFLOXACINO OU
OU AMPICILINA + LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO OU AMOXICILINA + CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP
AZITROMICINA (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H OU
AMPICILINA-SULBACTAM 1G-0,5G OU 2G-1G. APLICAR 1
LEVOFLOXACINO COMP. 250MG OU 500MG OU
AMP (1 A 2G) + 100ML SF0,9% IV, DE 6/6H +
750MG. TOMAR 1 CP (500MG) UMA VEZ POR DIA, POR 7- LEVOFLOXACINO COMP. 500MG. TOMAR 1 CP (500MG)
10 DIAS OU UMA VEZ POR DIA.

MOXIFLOXACINO COMP. 400MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ - COM RISCO PARA PSEUDOMONAS:
AO DIA, POR 7-10 DIAS OU PIPERACILINA OU CEFEPIME OU MEROPENEM +
CIPRO OU LEVOFLOXACINO
AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500MG+125MG PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML. APLICAR 1
OU 875MG+125MG. TOMAR 1 CP (DE 500+125) DE 8/8H AMP (4G) + 250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H OU
CEFEPIME PÓ INJ. 1G OU 2G. APLICAR 1 AMP (2G) +
OU 1 CP (DE 875+125) DE 12/12H, POR 7-10 DIAS +
100ML SF0,9% IV, DE 8/8H OU
AZITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ AO MEROPENEM PÓ INJ 500MG OU 1G. APLICAR 1 AMP
DIA, POR 5 DIAS (1G) + 100ML SF0,9% IV, DE 8/8H +
CIPROFLOXACINO BOLSA 200MG/100ML OU
400MG/200ML APLICAR 1 BOLSA (400MG) IV, DE 8/8H
OU
LEVOFLOXACINO COMP. 500MG. TOMAR 1 CP
(500MG) UMA VEZ POR DIA.

ESCORE CURB-65 RISCO DE GERME GRAM-NEGATIVO

VARLÁVEL PONTUAÇÃO - PSEUDOMONAS:
INTERNAÇÃO PRÉVIA EM MENOS DE 30 DIAS
CONFUSÃO MENTAL 1 PONTO
PNEUMOPATIA ASSOCIADA (DPOC, BRONQUIECTASIA, FIBROSE
UREIA > 40 MG/DL 1 PONTO PULMONAR)
IMUNOSSUPRIMIDOS + NEUTROPÊNICOS
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA > 30IRPM 1 PONTO
USO PRÉVIO DE ANTIBIÓTICOS NOS ÚLTIMOS 3 MESES
PA SISTÓLICA < 90 OU DISTÓLICA < 60MMHG 1 PONTO - BACILOS GRAM-NEGATIVOS:
IDADE > 65 ANOS 1 PONTO PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE GRAVE (PORT > III);
ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO CONTAMINADO
0 -1 PT: TRATAMENTO AMBULATORIAL RESIDENTES EM CASA DE LONGA PERMANÊNCIA E PORTADORES DE
> 2 PTS: CONSIDERAR INTERNAÇÃO COMORBIDADES
4 - 5 PTS: INTERNAÇÃO EM UTI

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 SEM FATOR DE RISCO PARA MDRD / MRSA COM FATOR DE RISCO PARA MRSA

– PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5 G IV 8/8H – ESQUEMA: 1 AGENTE COM ATIVIDADE ANTI-MRSA

PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5 G IV 8/8H OU
– CEFEPIME 2 G IV 8/8H CEFEPIME 2 G IV 8/8H OU
CEFTAZIDIMA 2G IV 8/8H OU
– LEVOFLOXACINA 750 MG IV / DIA LEVOFLOXACINA 750 MG IV / DIA
+
LINEZOLIDA 500MG IV 12/12H

COM FATOR DE RISCO PARA MDRD E MRSA COM FATOR DE RISCO PARA MDRD

– ESQUEMA: 2 AGENTES COM ATIVIDADE ANTI- – ESQUEMA: 2 AGENTES COM ATIVIDADE ANTI-
PSEUDOMONAS/BACILOS GRAM-NEGATIVOS + 1 PSEUDOMONAS/BACILOS GRAM-NEGATIVOS
AGENTE COM ATIVIDADE ANTI-MRSA PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5 G IV 8/8H OU
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4,5 G IV 8/8H OU CEFEPIME 2 G IV 8/8H OU
CEFEPIME 2 G IV 8/8H OU
CEFTAZIDIMA 2G IV 8/8H OU
CEFTAZIDIMA 2G IV 8/8H OU
IMIPENEM 500MG IV 6/6H OU
IMIPENEM 500MG IV 6/6H OU
MEROPENEM 1G IV 8/8H
MEROPENEM 1G IV 8/8H
+ +
AMICACINA 15 - 20 MG/KG IV / DIA OU AMICACINA 15 - 20 MG/KG IV / DIA OU
GENTAMICINA 5-7MG/KG IV / DIA
GENTAMICINA 5-7MG/KG IV / DIA +
+
LINEZOLIDA 500MG IV 12/12H

FATORES DE RISCO PARA GERME MDRD FATORES DE RISCO PARA GERME MRSA

USO DE ANTIBIÓTICO IV NOS ÚLTIMOS 90 DIAS

UNIDADE COM > 20% STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ISOLADOS RESISTENTES À METICILINA
DOENÇA PULMONAR ESTRUTURAL
(BRONQUIECTASIA OU FIBROSE CÍSTICA)

ESCARRO/SECREÇÃO TRAQUEAL COM NUMEROSOS E UNIDADE COM PREVALÊNCIA DE MRSA

PREDOMINANTES BACILOS GRAM NEGATIVOS DESCONHECIDA

COLONIZAÇÃO COM OU ISOLAMENTO PRÉVIO DE

PSEUDOMONAS MDR OU OUTROS BACILOS GRAM - COLONIZAÇÃO / ISOLAMENTO PRÉVIO DE MRSA

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 TIPOS DE CONTATO CÃO OU GATO

- CONTATO INDIRETO: CONTATO INDIRETO: LAVAR COM

TOCAR OU DAR DE COMER PARA ANIMAIS ÁGUA/SABÃO E NÃO INDICAR PROFILAXIA.
LAMBEDURA EM PELE ÍNTEGRA OU CONTATO EM PELE
- ANIMAL PASSÍVEL DE OBSERVAÇÃO POR 10
ÍNTEGRA COM SECREÇÕES OU EXCREÇÕES DE ANIMAIS,
AINDA QUE RAIVOSO OU DE CASO HUMANO DIAS: LAVAR E OBSERVAR
SE PERMANECER SAUDÁVEL: SUSPENDER
- LEVE: OBSERVAÇÃO NO D10
MORDEDURA OU ARRANHADURA SUPERFICIAL NO SE MORRER, DESAPARECER OU APRESENTAR SINAIS
TRONCO OU NOS MEMBROS, EXCETO MÃOS E PÉS DE RAIVA, INDICAR VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3,
LAMBEDURA DE LESÕES SUPERFICIAIS
7 E 14)

- GRAVE: - NÃO PASSÍVEL DE OBSERVAÇÃO POR 10 DIAS:

MORDEDURA OU ARRANHADURA EM: MUCOSAS, AVALIAR TIPO DE EXPOSIÇÃO
SEGMENTO CEFÁLICO, MÃOS OU PÉS
LEVE: LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7 E
MORDEDURA OU ARRANHADURA MÚLTIPLAS OU
14)
EXTENSAS, EM QUALQUER REGIÃO DO CORPO
MORDEDURA OU ARRANHADURA PROFUNDA GRAVE: LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7
LAMBEDURA DE LESÕES PROFUNDAS OU DE MUCOSAS, E 14) + SORO ANTIRRÁBICO
MORDEDURA OU ARRANHADURA POR MAMÍFERO
SILVESTRE

OUTROS MAMÍFEROS DOMÉSTICOS MAMÍFERO SILVESTRE

- EXEMPLOS: BOVÍDEOS, EQUÍDEOS, CAPRINOS, - EXEMPLOS: RAPOSA, MACACO E SAGUI

SUÍNOS E OVINOS CONTATO INDIRETO: LAVAR COM ÁGUA/SABÃO E
CONTATO INDIRETO: LAVAR COM ÁGUA E SABÃO, NÃO INDICAR PROFILAXIA.
NÃO INDICAR PROFILAXIA LEVE:LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7 E 14)
LEVE: LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7 E + SORO ANTIRRÁBICO
14) GRAVE: LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7 E
GRAVE: LAVAR + VACINA ANTIRRÁBICA (DIAS 0, 3, 7 E 14) + SORO ANTIRRÁBICO
14) + SORO ANTIRRÁBICO
- MORCEGO: VACINA + SORO ANTIRRÁBICO
SEMPRE

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 TIPO DE FERIMENTO LIMPEZA DA FERIDA

- FERIMENTO DE RISCO MÍNIMO: LIMPAR COM SORO FISIOLÓGICO OU ÁGUA E

FERIMENTO SUPERFICIAL, SEM CORPOS ESTRANHOS SABÃO.
OU TECIDOS DESVITALIZADOS DESBRIDAMENTO DO FOCO DE INFECÇÃO.
- FERIMENTOS DE ALTO RISCO: APÓS A REMOÇÃO DAS CONDIÇÕES SUSPEITAS,
FERIMENTO PROFUNDO OU SUPERFICIAL SUJO, COM FAZER LIMPEZA COM ÁGUA OXIGENADA OU
CORPOS ESTRANHOS OU TECIDOS DESVITALIZADOS SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA
QUEIMADURAS OU CONGELAMENTOS
FERIDAS PUNTIFORMES OU POR ARMA BRANCA E DE
FOGO
MORDEDURAS
ESMAGAMENTO, POLITRAUMA E FRATURA EXPOSTA

PROFILAXIA - FERIMENTO DE RISCO MÍNIMO PROFILAXIA - FERIMENTO DE ALTO RISCO

- VACINAÇÃO INCERTA OU < 3 DOSES - VACINAÇÃO INCERTA OU < 3 DOSES

VACINA ANTI-TETÂNICA: SIM VACINA ANTI-TETÂNICA: SIM
SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO SORO ANTI-TETÂNICO: SIM

- VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA < 5 ANOS - VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA < 5 ANOS
VACINA ANTI-TETÂNICA: NÃO VACINA ANTI-TETÂNICA: NÃO
SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO

- VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA 5- 10 ANOS - VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA 5 - 10 ANOS
VACINA ANTI-TETÂNICA: NÃO VACINA ANTI-TETÂNICA: SIM (1 REFORÇO)
SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO
EXCEÇÃO: NO IMUNODEPRIMIDO, DESNUTRIDO GRAVE
- VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA > 10 ANOS
OU IDOSO, ALÉM DO REFORÇO COM A VACINA, ESTÁ
VACINA ANTI-TETÂNICA: SIM
TAMBÉM INDICADA O SORO (IGHAT OU SAT)
SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO
- VACINADO COM ≥ 3 DOSES, ÚLTIMA > 10 ANOS
VACINA ANTI-TETÂNICA: SIM (1 REFORÇO)
SORO ANTI-TETÂNICO: NÃO
EXCEÇÃO: NO IMUNODEPRIMIDO, DESNUTRIDO GRAVE
OU IDOSO, ALÉM DO REFORÇO COM A VACINA,
TAMBÉM INDICADA O “SORO” (IGHAT OU SAT)

*OS IMUNODEPRIMIDOS DEVERÃO RECEBER SEMPRE A

IGHAT NO LUGAR DO SAT

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 MALÁRIA FEBRE AMARELA
P. VIVAX OU P. OVALE
- CASOS LEVES: AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME
- ESQUEMA: CLOROQUINA CP 150MG 3 DIAS + E GRAVIDADE - TRATAMENTO AMBULATORIAL
PRIMAQUINA CP 15 MG 7 DIAS (ESQUEMA CURTO) HIDRATAÇÃO VO (60ML/KG/DIA)
1º DIA: 4 CP CLOROQUINA + 2CP PRIMAQUINA SINTOMÁTICOS (NÃO USAR AINES / AAS)
2 E 3º DIA: 3CP CLOROQUINA + 2 CP PRIMAQUINA
- CASOS MODERADOS: SINAIS DE ALARME
4º-7º DIA: 2 CP PRIMAQUINA
(VÔMITOS, DIARREIA, DOR ABDOMINAL E/OU
*OBS: DOSES PARA ADULTOS > 50KG
TGO ≥500; CR ≥1,3) - TRATAMENTO HOSPITALAR
P. MALARIE HIDRATAÇÃO IV: SF OU RL 20ML/KG/H
SINTOMÁTICOS (NÃO USAR AINES / AAS)
- ESQUEMA: CLOROQUINA CP 150MG 3 DIAS
- CASOS GRAVES: SINAIS DE GRAVIDADE
1º DIA: 4 CP CLOROQUINA
(OLIGÚRIA, SONOLÊNCIA, CONFUSÃO MENTAL,
2 E 3º DIA: 3CP CLOROQUINA
COMA, CONVULSÃO, SANGRAMENTO, DISPNEIA,
*OBS: DOSES PARA ADULTOS > 50KG HIPOTENSÃO, SINAIS DE MÁ PERFUSÃO, TGO OU
P. FALCIPARUM OU MISTA TGP ≥ 2.000, CR≥2, RNI≥1,5, PLAQ <50.000) -
INTERNAÇÃO EM UTI
ATB: CEFOTAXIMA 2 G EV DE 8/8H OU CEFTRIAXONA 1
- ESQUEMA: ARTEMETER / LUMEFANTRINA CP 20 /
G EV DE 12/12H (NÃO ´É CONSENSO)
120MG 3 DIAS + PRIMAQUINA CP 15MG
IBP: OMEPRAZOL 40MG EV 12/12H
1º DIA: 4 CP ARTEMETER /LUMEFANTRINA + 3 CP
DIÁLISE: BICARBONATO < 18, HIPERVOLEMIA E/OU
PRIMAQUINA
HIPERCALEMIA E/OU OLIGÚRIA REFRATÁRIAS
2 E 3º DIA: 4CP ARTEMETER / LUMEFANTRINA DE 12/12H
HIDRATAÇÃO IV E DVA SN
AVALIAR TRANSFUSÃO DE SANGUE
*OBS: DOSES PARA ADULTOS > 35KG

HEPATITES VIRAIS AGUDAS FEBRE TIFOIDE

- SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO - CLORANFENICOL

- HIDRATAÇÃO 50MG /KG/DIA DE 6/6 HORAS (DOSE MÁXIMA DE
- SINTOMÁTICOS: 4G/DIA ENQUANTO FEBRIL (NORMALMENTE ATÉ D5)
ANTIEMÉTICOS 2G/DIA QUANDO AFEBRIL ATÉ 15 DIAS
ANTITÉRMICOS (EVITAR PARACETAMOL)
PRURIDO: COLESTIRAMIN, 8G VO 1-2X/DIA - OPÇÕES DE SUBSTITUIÇÕES QUANDO AFEBRIL:
- SUSPENDER DROGAS HEPATOTÓXICAS E ÁLCOOL
AMOXICILINA 1G DE 8/8H
POR 6 MESES
AMPICILINA 1000 A 1500MG/DOSE, VIA ORAL, DE
- HEPATITE FULMINANTE: TRANSPLANTE HEPÁTICO 6/6H
CIPROFLOXACINO 500MG 12/12H
*HEP. C AGUDA: TERAPIA ANTIVIRAL CEFTRIAXONE 2G/DIA
INTERFERON + RIBAVIRINA

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 TUBERCULOSE ATIVA TUBERCULOSE LATENTE

- FASE INTENSIVA: RIFAMPICINA (R) + ISONIAZIDA - DIAGNÓSTICO:

(H) + PIRAZINAMIDA (Z) + ETAMBUTOL (E) TESTE TUBERCULÍNICO POSITIVO (> 10MM) +
EXCLUSÃO DE TUBERCULOSE ATIVA
DURANTE 2 MESES (2 RHZE)
(ASSINTOMÁTICOS E COM RX TÓRAX NORMAL)
- FASE DE MANUTENÇÃO: RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA DURANTE 4 MESES (4 RH) - TRATAMENTO:
ESQUEMA FÁRMACOS (MG/CPRIMIDO) PESO, KG DOSE ESQUEMA 3HP: ADULTOS (>14 ANOS, ≥30KG)
≤ 20 10/10/35/25 MG/KG/DIA
2RHZE RHZE 20-35 2 COMPRIMIDOS 900MG DE ISONIAZIDA/SEMANA + 900MG DE
(150/75/400/275)
FASE INTENSIVA 36-50 3 COMPRIMIDOS
> 50 4 COMPRIMIDOS RIFAPENTINA/SEMANA
4RH RH
≤ 20 10/10 MG/KG/DIA
ALTERNATIVA: ISONIAZIDA 5-10MG/KG DE PESO
20-35 2 COMPRIMIDOS
FASE DE (150/75) 36-50 3 COMPRIMIDOS (DOSE MÁXIMA 300MG/DIA) POR 6 MESES
MANUTENÇÃO > 50 4 COMPRIMIDOS

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 HIGIENIZAÇÃO CERUMINOLÍTICOS

- LIMPEZA DO CANAL EXTERNO: - HIDROXIQUINOLINA + TROLAMINA (CERUMIN SOL.

OTOSCÓPIO COM VISUALIZAÇÃO DIRETA E CURETA OTOLÓGICA)
AURICULAR COM PONTA DE ALÇA OU COTONETE APLICAR 5 GOTAS 3-4 VEZES AO DIA POR 7 DIAS

REMOÇÃO DE CERUME, DESCAMAÇÕES E CONTEÚDO OBS: ESTENDER POR MAIS 1 SEMANA SE MELHORA PARCIAL AO
FINAL DO 7º DIA
PURULENTO
- IRRIGAÇÃO DO CONDUTO AUDITIVO: SF 0,9% MORNO
APENAS SE A MEMBRANA TIMPÂNICA VISUALIZADA
COMPLETAMENTE E ÍNTEGRA

AVALIAÇÃO INICIAL MEDIDAS

1. ABC:
- SF 0,9% OU RINGER LACTATO
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA + AVALIAÇÃO DE VIAS AÉREAS E SINAIS VITAIS
2. QUESTIONAR: INFUNDIR 1.000ML, IV, EM 30MIN

INTENSIDADE, VOLUME E DURAÇÃO DO SANGRAMENTO, EPISÓDIOS

ANTERIORES E FATORES PREDISPONENTES (ANTICOAGULANTES, COCAÍNA, - ÁCIDO TRANEXÂMICO SOL INJ 250MG/5ML
TRAUMA, CIRURGIA E DISCRASIAS SANGUÍNEAS)
INFUNDIR 2 AMP + SF0,9% 100ML, IV, EM 15 MIN
3. POSICIONAR:
PACIENTE SENTADO COM LEVE INCLINAÇÃO DO TRONCO PARA FRENTE; - TAMPONAMENTO NASAL COM GASES OU ALGODÃO
NÃO LEVANTAR A CABEÇA
EMBEBIDO EM ANESTÉSICO + VASOCONSTRITOR
4. COMPRIMIR: NO MÍNIMO 10 MIN
LIDOCAÍNA 2%
COMPRESSÃO DIGITAL BILATERAL CONTRA O SEPTO LOGO ABAIXO DO
LIMITE ÓSSEO-CARTILAGINOSO DA ABA NASALPOR ADRENALINA 1:100.000; FENILEFRINA 1%; OXIMETAZOLINA

5. LOCALIZAR 0,05%

RINOSCOPIA: VISUALIZAR A ORIGEM DA EPISTAXE

OROSCOPIA: IDENTIFICAR SANGRAMENTO POSTERIOR

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 RESFRIADOS E GRIPES RINOSSINUSITES

- GERAL : HIDRATAÇÃO ORAL + LAVAGEM NASAL - GERAL : HIDRATAÇÃO ORAL + LAVAGEM NASAL +
- ANALGÉSICOS: ANALGÉSICOS + DESCONGESTIONANTES SISTÊMICOS /
DIPIRONA 1G 6/6H ANTI-HISTAMÍNICOS / MUCOCINÉTICOS +
PARACETAMOL 500 OU 750MG 8/8H
- DESCONGESTIONANTES SISTÊMICOS: - CORTICOIDES: SE ETIOLOGIA ALÉRGICA
LORATADINA + SULFATO DE PSEUDOEFEDRINA XP. BUDESONIDA SPRAY NASAL 32, 64, 50 OU 100 MCG/JATO.

1+12MG/ML. (CLARITIN D, LORANIL): 5 ML 12/12H, 3 - 7D APLICAR 1-2 JATOS/NARINA 1X/DIA

PARACETAMOL + CLORIDRATO DE PSEUDOEFEDRINA COMP. FUROATO DE FLUTICASONA SPRAY NASAL 27,5 MCG/JATO.

500+30MG (TYLENOL SINUS). 1CP, A CADA 4 -6H, 3 - 7D APLICAR 1-2 JATOS/NARINA 1X/DIA

- ANTI-HISTAMÍNICOS: PREDNISONA COMP. 5MG OU 20MG. TOMAR 1 CP PELA

LORATADINA COMP. 10MG. TOMAR 1 CP 1X DIA MANHÃ, POR 3 A 7 DIAS (MAX 60MG/DIA OU < 1MG/KG)

FEXOFENADINA COMP. 60MG. TOMAR 1CP 12/12H PREDNISOLONA SUSP ORAL 3 MG/ML. TOMAR 10 ML, PELA

LEVOCETIRIZINE COMP. 5 MG. TOMAR 1 CP À NOITE MANHÃ, 1X/DIA, POR 3 A 7 DIAS (MAX 20 ML/DIA OU 60 MG)

- MUCOCINÉTICOS:
- ANTIBIÓTICOS POR 7 - 10 DIAS, SE ETIOLOGIA
AMBROXOL XP. 30MG/5ML. TOMAR 5 ML VO, 3X/DIA, 5 -
BACTERIANA
10D
AMOXICILINA COMP. 500MG OU 875MG. TOMAR 1 CP DE
ACETILCISTEÍNA GRANULADO 200MG. DILUIR 1 SACHÊ EM
8/8H (500MG) OU 12/12H (875MG)
MEIO COPO D'ÁGUA EM TEMPERATURA AMBIENTE. TOMAR 1
AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500MG+125MG OU
SACHÊ 2-3X/DIA, 5-10D
875MG+125MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H
- ANTIVIRAIS: INICIAR ATÉ 48H INICIO DOS SINTOMAS
(875MG)
OSELTAMIVIR (TAMIFLU®) COMP. 75MG. TOMAR 1 CP (DE
CEFUROXIMA COMP. 250MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H
75MG) DE 12/12H, POR 5 DIAS
CLINDAMICINA COMP. 300MG. TOMAR 1 CP DE 6/6H
INDICAÇÕES: SÍNDROME GRIPAL + FATOR DE RISCO PARA
CLARITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H
COMPLICAÇÃO (GESTANTES, PUÉRPERAS, IDOSOS,
MOXIFLOXACINO COMP. 400MG. TOMAR 1 CP 1X/DIA
PNEUMOPATIAS, CARDIOPATIAS, NEFROPATIAS, HEPATOPATIAS,
DÇAS HEMATOLÓGICAS OU NEROLÓGICAS,
IMUNOSSUPRESSÃO, OBSESIDADE)

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 MEDIDAS GERAIS ANTIBIOTICOTERAPIA

- ANALGÉSICOS: - INDICAÇÕES: ETIOLOGIA BACTERIANA

DIPIRONA 1G 6/6H SINAIS E SINTOMAS: DOR DE GARGANTA INTENSA, DISFAGIA,
PARACETAMOL 500 OU 750MG 8/8H OTALGIA REFLEXA, FEBRE DE INTENSIDADE VARIÁVEL, QUEDA DO
ESTADO GERAL
- AINES EXAME FÍSICO: HIPEREMIA, AUMENTO DE TONSILAS E EXSUDATO
IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG. PURULENTO, ADENOMEGALIA
TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 3,2G POR DIA),
NIMESULIDA 100MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG/D) - ANTIBIÓTICOS
PENICILINA BENZATINA SOL. INJ. 1,2 MILHÕES UI / 4ML. APLICAR
- CORTICOIDES: 1.200.000 UI IM, DOSE ÚNICA.
PREDNISONA 20MG. TOMAR 1 CP PELA MANHÃ, POR 3 A 7 DIAS AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500MG + 125MG OU 87
MG + 125MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H
(MAX 60MG POR DIA OU < 1MG/KG)
(875MG), 7 - 10D
PREDNISOLONA SUSP ORAL 3 MG/ML. TOMAR 10 ML, PELA
AZITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP, 1X/DIA, 5D
MANHÃ, 1X/DIA, POR 3 A 7 DIAS (MAX 20 ML/DIA OU 60 MG)
CLINDAMICINA COMP. 300MG. TOMAR 1 CP DE 6/6H, 7 - 10D

OTITE EXTERNA AGUDA OTITE MÉDIA AGUDA

- CIPROFLOXACINA + HIDROCORTISONA 0,2% + 1% - ANALGÉSICOS:

(OTOCIRIAX®) SOL. OTOLÓGICA DIPIRONA 1G 6/6H
APLICAR 3 GOTAS 2 VEZES AO DIA, POR 7 DIAS PARACETAMOL 500 OU 750MG 8/8H
OBS: ESTENDER +7D SE MELHORA PARCIAL AO FINAL DO D7 - AINES
IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG.
- NEOMICINA + POLIMIXINA B + HIDROCORTISONA
TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 3,2G POR DIA),
(OTOSPORIN®) 5 MG+10.000U+10MG /ML SOL. OTOLÓGICA NIMESULIDA 100MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG/D)
APLICAR 4 GOTAS 3-4 VEZES AO DIA POR 7 DIAS
OBS: ESTENDER +7D SE MELHORA PARCIAL AO FINAL DO D7 - ANTIBIÓTICOS SE: < 2 ANOS / BILATERAL / OTORREIA /
FEBRE > 39ºC / > 48H
- ATB SISTÊMICO SE: CELULITE / FEBRE / IMUNOSSUPRESSÃO AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 500MG + 125MG OU 87
CIPROFLOXACINO COMP. 500MG. 1 CP 12/12H, 7D MG + 125MG. TOMAR 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H
LEVOFLOXACINO COMP. 500MG. 1C 1X/D, 7D (875MG), 7 - 10D
CEFUROXIMA COMP. 500MG . 1 CP 12/12H, 7D AZITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP, 1X/DIA, 5D
AMOXICILINA + CLAVULANATO COMP. 875+125MG. 1 CP 12/12H, 7D CLARITROMICINA COMP. 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H, 7 -
10D
CEFTRIAXONE 2G IV/IM, 1X/DIA

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 MEDIDAS GERAIS MEDICAÇÕES

- CONTROLE AMBIENTAL - ANTI-HISTAMÍNICOS:

AMBIENTE AREJADO. LORATADINA COMP. 10MG. TOMAR 1 CP 1X DIA
FEXOFENADINA COMP. 60MG. TOMAR 1CP 12/12H
ELIMINAÇÃO E CONTROLE DO MOFO .
LEVOCETIRIZINE COMP. 5 MG. TOMAR 1 CP À NOITE
MANTER A CASA LIMPA
EVITAR USO DE TAPETES, CARPETES, ACÚMULO DE OBJETOS - DESCONGESTIONANTES SISTÊMICOS:
LORATADINA + SULFATO DE PSEUDOEFEDRINA XP. 1+12MG/ML.
EVITAR TABAGISMO PASSIVO OU ATIVO
(CLARITIN D, LORANIL): 5 ML 12/12H, 3 - 7D
MANUTENÇÃO DE AR CONDICIONADO
PARACETAMOL + CLORIDRATO DE PSEUDOEFEDRINA COMP.
500+30MG (TYLENOL SINUS). 1CP, A CADA 4 -6H, 3 - 7D
- HIGIENE NASAL
- CORTICOIDE NASAL:
SF 0,9%, 3-5ML EM CADA NARINA, 4X AO DIA
BUDESONIDA SPRAY NASAL 32, 64, 50 OU 100 MCG/JATO.
APLICAR 1-2 JATOS/NARINA 1X/D (DOSE MÁX: 400 MCG/DIA)
FUROATO DE FLUTICASONA SPRAY NASAL 27,5 MCG/JATO.
APLICAR 1-2 JATOS/NARINA 1X/D (DOSE MÁX: 110 MCG/DIA)

MEDICAÇÕES TRATAMENTO DA ETIOLOGIA

- ANTIUSSÍGENOS: - ALÉRGICA: ANTI-HISTAM´ÍNICO + CORTICOIDE

DROPROPIZINA (NOTUSS, VIBRAL,): 10ML, 6/6H
- PÓS-INFECCIOSA: CORTICOIDE
LEVODROPROPIZINA (ANTUX, PERCOF): 10ML 8/8H
- GOTEJAMENTO PÓS-NASAL: ANTI-HISTAMÍNICO +
- SEDATIVOS DA TOSSE:
OPIOIDES: CODEIN SOLUÇÃO ORAL 3MG/ML - 10ML 6/6H DESCONGESTIONANTE SISTÊMICO
DEXTROMETORFANO (BENALET): 10ML 6/6H
BENZOATO (EXPEC): 5ML DE 4/4H
- REFLUXO: TRATAMENTO DRGE
CLOPERASTINA (SEKI): 10ML 8/8H - MEDICAMENTOSA: AVALIAR / SUSPENDER IECA

- EXPECTORANTES E MUCOLÍTICOS - ASMA: BRONCODILATADORES E CORTICOIDE

BROMEXINA (BISOLVON): 10ML 8/8H
AMBROXOL XP. 30MG/5ML. (MUCOSOLVAN). TOMAR 5 ML VO, INALATÓRIO
3X/DIA, 5 - 10D
ACEBROFILINA XAROPE (BRONDILAT): 10ML 12/12H
ACETILCISTEÍNA GRANULADO 200MG (FLUIMICIL) DILUIR 1 SACHÊ
EM MEIO COPO D'ÁGUA EM TEMPERATURA AMBIENTE. TOMAR 1
SACHÊ 2-3X/DIA, 5-10D

- OUTROS XAROPES COMBINADOS:

VICK 44E (FENILTOLOXAMINA + GUAIFENESINA): 15ML ATÉ DE
4/4H
SETUX (CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA): 15ML ATÉ 3X/DIA
KOIDE D (DEXCLORFENIRAMINA + BETAMETASONA): 10ML 6/6H

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 PERIFÉRICA (VESTIBULAR) CENTRAL

- DIMENIDRATO + PIRIDOXINA 100+50MG: (DRAMIN®)

TOMAR 1 CP 8/8H ATÉ CESSAR A CRISE - RNM DE CRÂNIO
- CINARIZINA 25MG, 75MG: (STUGERON®, CINARIX®)
- CONSIDERAR INTERNAÇÃO
TOMAR 1 CP (DE 25MG) DE 8/8H OU 1 CP (DE 75MG) 1X/DIA,
SE CRISE (MAX 7 DIAS) - SINAIS DE ALARME:
EVITAR EM IDOSOS
- BETAISTINA 16MG, 24MG (MANUTENÇÃO): (LABIRIN®) SINAIS FOCAIS: ATAXIA, DISARTRIA, DIPLOPIA, PERDA
1 CP (16MG) DE 8/8H OU 1 CP (24MG) DE 12/12H
DE CONSCIÊNCIA, DÉFICITS FOCAIS SENSITIVOS OU
- MECLIZINA 25MG (CRISE): (MECLIN®)
TOMAR 1 CP DE 8/8H, SE CRISE MOTORES OU DOS NERVOS CRANIANOS
- DIAZEPAM 5 MG OU 10MG (CRISE)
NISTAGMO PURAMENTE VERTICAL OU ROTACIONAL,
TOMAR 1 CP (DE 5MG) NA CRISE
NÃO FATIGÁVEL OU QUE INVERTE A DIREÇÃO AO
- INJETÁVEL: DIMENIDRATO + PIRIDOXINA 30MG+ 50
MG/10ML OLHAR NA DIREÇÃO DO COMPONENTE LENTO
APLICAR 1 AMP + 10 ML AD, 4/4H, IV EM 3 MIN
INSTALAÇÃO ABRUPTA E LONGA DURAÇÃO (> 1H)
*VPPB: MANOBRA DE EPLEY
REPOSICIONAMENTO DE OTÓLITOS

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 VIRAL BACTERIANA

- COLÍRIO LUBRIFICANTE - COLÍRIO LUBRIFICANTE +

LACRIFILM® (CARMELOSE SÓDICA) SOL. OFT. 25MG/5ML. - COLÍRIO ANTIBIÓTICO:
APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO A DEMANDA OU NO OFLOXACINO SOL. OFT. 15MG/5ML (0,3%). APLICAR 1 GOTA
MÁXIMO 4 VEZES AO DIA NO OLHO AFETADO DE 6/6H, POR 10 DIAS
FRESH TEARS® (CARMELOSE SÓDICA) SOL. OFT. 25MG/5ML. CIPROFLOXACINA SOL. OFT. 17,5MG/5ML (0,35%). APLICAR 1
APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO A DEMANDA OU NO GOTA NO OLHO AFETADO DE 4/4H POR 5 DIAS
MÁXIMO 4 VEZES AO DIA TOBRAMICINA SOL. OFT. 15MG/5ML (0,3%). APLICAR 1 GOTA
LACRIMA PLUS® (DEXTRANO + HIPROMELOSE) SOL. OFT. NO OLHO AFETADO DE 4/4H POR 7 DIAS
5MG+15MG/5ML. APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO A
DEMANDA OU NO MÁXIMO 4 VEZES AO DIA
LACRIBELL® (DEXTRANO + HIPROMELOSE) SOL. OFT.
5MG+15MG/5ML. APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO A DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (OLHO VERMELHO)
DEMANDA OU NO MÁXIMO 4 VEZES AO DIA - CONJUNTIVITE VIRAL: SECREÇÃO AQUOSA; VISÃO CONSERVADA OU
POUCO DIMINUÍDA; DOR SENSAÇÃO DE CORPO ESTRANHO; HIPEREMIA
DEWS COLÍRIO® (CARMELOSE SÓDICA) SOL. OFT. 25MG/5ML.
DIFUSA; CÓRNEA NORMAL OU INFILTRADOS; PUPILAS NORMAIS
APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO A DEMANDA - CONJUNTIVITE BACTERIANA: SECREÇÃO PURULENTA; VISÃO
CONSERVADA OU POUCO DIMINUÍDA; DOR SENSAÇÃO DE CORPO
ESTRANHO; HIPEREMIA DIFUSA; CÓRNEA NORMAL; PUPILAS NORMAIS
- ÚLCERA DE CÓRNEA: SECREÇÃO PURULENTA; VISÃO DIMINUÍDA; DOR:
CUIDADOS GERAIS (AMBAS): MODERADA A INTENSA; HIPEREMIA: PERICERÁTICA; CÓRNEA: ÁREAS
LAVAGEM OCULAR COM SF 0,9% ABUNDANTE OPACIFICADAS; PUPILAS NORMAIS
COMPRESSAS ÚMIDAS E FRIAS 4X/DIA - FECHAMENTO ANGULAR AGUDO: SECREÇÃO AUSENTE; BAIXA
IMPORTANTE DA VISÃO; DOR INTENSA; HIPEREMIA PERICERÁTICA; CÓRNEA
LAVAR ROSTO E MÃOS COM FREQUÊNCIA
TURVA (EDEMA DE CÓRNEA); PUPILAS MÉDIO-MIDRÍASE
NÃO COÇAR OS OLHOS
- UVEÍTE ANTERIOR: SECREÇÃO AUSENTE; BAIXA MODERADA DA VISÃO;
SEPARAR OBJETOS DE USO PESSOAL DOR: MODERADA A INTENSA; HIPEREMIA PERICERÁTICA; CÓRNEA
EVITAR PISCINAS OU AGLOMERAÇÕES TRANSPARENTE; PUPILAS EM MIOSE

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 TRATAMENTO TÓPICO OUTRAS MEDIDAS

- ANALGESIA: TETRACAÍNA + FENILEFRINA 100MG(1%) + - LIMPEZA

10MG(0,1%)/10ML
SORO FISIOLÓGICO 0,9%. REALIZAR LAVAGEM ABUNDANTE
APLICAR 1 GOTA NO OLHO AFETADO
PROCURAR POR CORPO ESTRANHO: EVERTER PÁLPEBRA COM
- REEPITELIZAÇÃO: POMADA OFTÁLMICA (RETINOL + COTONETE; RETIRAR CORPO ESTRANHO COM COTONETE
AMINOAC + METIONINA +CLORANF.) BISNAGA 3,5G
APLICAR NO OLHO AFETADO E OCLUIR COM CURATIVO.
RETIRAR NO DIA SEGUINTE - ANALGESIA SISTÊMICA (CONFORME NECESSIDADE)

- ANTIBIÓTICO: SE TRAUMA GRAVE PENETRANTE

TOBRAMICINA SOL. OFT. 15MG/5ML (0,3%). APLICAR 1 GOTA
NO OLHO AFETADO DE 4/4H POR 7 DIAS

COMPRESSAS ENCAMINHAR AO OFTALMO SE:

- COMPRESSA ÚMIDAS MORNAS REFRATÁRIO (DURAÇÃO > 2 A 4 SEMANAS)

APLICAR NO LOCAL AFETADO POR 5 A 10 MIN, 4 VEZES LESÕES GRANDES
CRIANÇAS PEQUENAS
AO DIA, ATÉ RESOLUÇÃO DO QUADRO (GERALMENTE 2
- 8 SEMANAS)

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 NORADRENALINA (NOREPINEFRINA) ADRENALINA (EPINEFRINA)

- AÇÃO: RECEPTORES ALFA 1 E 2, E BETA-1 COM MENOR - AÇÃO: VASOCONSTRITORA CRONO / IONOTRÓPICA,
INTENSIDADE AÇÃO PREDOMINANTEMENTE BETA-ADRENÉRGICA
- INDICAÇÃO: 1ª ESCOLHA NA MAIORIA DOS CHOQUES - INDICAÇÃO: 1ª ESCOLHA NO CHOQUE ANAFILÁTICO
(PRINCIPALMENTE CHOQUE SÉPTICO)
- APRESENTAÇÃO: 1MG/ML (AMPOLA COM 1ML)
- APRESENTAÇÃO: 4MG/ML (AMPOLA COM 4ML)
- DILUIÇÃO: 6 AMP EPINEFRINA +94ML SG5% OU SF
- DILUIÇÃO: 0,9%
• PADRÃO: 4 AMP NORADRENALINA (16ML) + 234 ML SG5%
- DOSE: 2- 10MCG/MIN
• CONCENTRADA: 8 AMP NORADRENALINA (32ML) + 218ML SG%
(PREFERÍVEL SE DOSES ELEVADAS)
- ADRENALINA PUSH DOSE:
- DOSE: 0,05-2 MCG/KG/MIN
*NÃO HÁ DOSE LIMITE. ACIMA 0,25-0,5 MCG/ KG/ MIN CONSIDERAR CONCENTRAÇÃO: 10 MCG/ML
ASSOCIAR 2º VASOPRESSOR (CHOQUE REFRATÁRIO) DILUIÇÃO: 1 ML + 100 ML SF 0,9%
INFUSÃO: BÓLUS 0,5 A 2 ML A CADA 2 – 5 MIN
- NA P´RÁTICA: DIVIDIR O VALOR DA BOMBA EM ML/H PELO
DOSE: 20 MCG A CADA 2 – 5 MIN
PESO > VALOR EM MCG / KG / MIN APROXIMADO

VASOPRESSINA TERLIPRESSINA

- AÇÃO: RECEPTORES V1 E V2 > VASOCONSTRIÇÃO E - AÇÃO / INDICAÇÃO: SEMELHANTE À VASOPRESSINA,

AUMENTO DA REABSORÇÃO DA ÁGUA PODE SER USADA COMO 2ª DROGA NOS CHOQUES
SÉPTICOS E DEMAIS CHOQUES REFRATÁRIOS
- INDICAÇÃO: 2ª DROGA NOS CHOQUES SÉPTICOS E
DEMAIS CHOQUES REFRATÁRIOS - POSOLOGIA: 1MG EV OU SC DE 4/4H OU 4-6 AMP EM
- APRESENTAÇÃO: 20 U/ML AMPOLA 1 ML 100ML SF 0,9% OU SG 5% EM BIC

- DILUIÇÃO: 1 AMP + 99 ML DE SF0,9% OU SG5% - INFUSÃO EM BIC, 4ML/H

- DOSE: 0,01-0,04 U/MIN

- NA PRÁTICA:
3ML/H > 0,01U/MIN
6ML/H > 0,02U/MIN
9ML/H > 0,03U/MIN
12ML/H > 0,04U/MIN

VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/H) X PESO (KG)

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/MIN) X PESO (KG) X 60

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

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 DOBUTAMINA DOPAMINA

- AÇÃO: AÇÃO PREDOMINANTE BETA-1 E E ALFA-1 - AÇÃO: AÇÃO BETA E ALFA DOSE DEPENDENTE
(AUMENTO DO DC) BETA-2 (VASODILATAÇÃO
SISTÊMICA) - INDICAÇÃO: BRADICARDIA INSTÁVEL
- INDICAÇÃO: 1ª ESCOLHA NO CHOQUE - APRESENTAÇÃO: AMPOLA 50MG/10ML
CARDIOGÊNICO
- DILUIÇÃO: 5 AMP + 200 ML SG5% IV EM BIC
- APRESENTAÇÃO: 250MG/20ML (12.5 MG/ML)
- DOSE:
- DILUIÇÃO: 1 AMPOLA (20 ML) + 230 ML SG 5% OU SF USUAL: 5-20 MCG/KG/MIN
0,9% (1MG/ML) BRADICARDIA: 2- 10 MCG / KG / MIN
- DOSE: 2,5-20 MCG/KG/MIN
- NA PRÁTICA:
- NA PRÁTICA: 50 KG: VAZÃO DE 6 A 60 ML/H
50 KG: VAZÃO DE 10 A 60 ML/H 70 KG: VAZÃO DE 8,4 A 84 ML/H
70 KG: VAZÃO DE 15 A 84 ML/H 90 KG: VAZÃO DE 10 A 108 ML/H
90 KG: VAZÃO DE 20 A 108 ML/H

MILRINONE LEVOSIMENDAN

- AÇÃO: INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-3 - AÇÃO: SENSIBILIZA CANAIS DE CÁLCIO

- INDICAÇÃO: ESCOLHA NO CHOQUE CARDIOGÊNICO
- INDICAÇÃO: BOA OPÇÃO NA IC TERMINAL
COM PACIENTE BETA-BLOQUEADO / HSA
ANEURISMÁTICA
- AMPOLA: 2,5MG/ML (AMPOLAS DE 5 ML)
- DILUIÇÃO: 20 MG + 100ML SF 0,9%
- DILUIÇÃO: 1 AMPOLA DE 5 ML (12,5MG) EM 500ML
- DOSE: 0,375 - 0.75 MCG/KG/MIN SG%

- NA PRÁTICA: - DOSE: 0,05 - 0,2 MCG/ JG / MIM

70 KG: VAZÃO DE 7 - 10 ML /H

VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/H) X PESO (KG)

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/MIN) X PESO (KG) X 60

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

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 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE) NITROGLICERINA (TRIDIL)

- AÇÃO: METABÓLITO ATIVO = ÓXIDO NÍTRICO > - AÇÃO: AUMENTA O ÓXIDO NÍTRICO
DOSES BAIXAS: DILATAÇÃO CORONARIANA E VENOSA
VASODILATAÇÃO ARTERIAL E VENOSA DOSES ALTAS: DILATAÇÃO ARTERIAL ASSOCIADA
- INDICAÇÃO: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS, IC - INDICAÇÃO: EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS, ANGINA
DESCOMPENSADA CORONÁRIA
- APRESENTAÇÃO: 25MG/ML - AMPOLA 2ML - APRESENTAÇÃO: 5 MG/ML – AMPOLA 10 ML

- DILUIÇÃO: 1 AMPOLA DE 2 ML + 248 ML SG 5% - DILUIÇÃO: 1 AMP + 240ML SF0,9%, IV EM BIC (0,2 MG/
(200MCG/ML) ML)

- DOSE: 0,3 - 10 MCG/KG/MIN - DOSE: 5- 200 MCG/MIN

*> 3 MCG/KG/MIN: RISCO INTOXICAÇÃO TIOCIANATO
- NA PRÁTICA:
- NA PRÁTICA: CORRER 1,5ML/H (5MCG/MIN) E AUMENTAR A CADA 5MIN
50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H (MAX 60ML/H)
70KG: VAZÃO 6,4 A 211 ML/H
90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

ESMOLOL
VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/H) X PESO (KG)
CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)
- AÇÃO: BETABLOQUEADOR (PRINCIPAL BETA-1,
POUCA AÇÃO EM BETA-2)
VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/MIN) X PESO (KG) X 60
- INDICAÇÃO: DISSECÇÃO AÓRTICA AGUDA
CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)
- APRESENTAÇÃO: 250 MG/ML AMPOLA 10ML

- DILUIÇÃO: 10 ML + 490 ML SF 0,9% OU SG5%

(50MCG/ML)

- DOSE:
ATAQUE: 100 MCG/KG EM 1 MINUTO
MANUTENÇÃO: 25 - 50 MCG/KG/MIN

- NA PRÁTICA:
50KG: VAZÃO 4,5 A 151 ML/H
70KG: VAZÃO 6,4 A 211 ML/H
90KG: VAZÃO 8,2 A 272 ML/H

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 MIDAZOLAM PROPOFOL

- APRESENTAÇÃO: 5MG/ML (AMPOLAS 50MG/10ML - APRESENTAÇÃO: 200MG/20ML AMPOLA

OU 15MG/ 3ML)
- DILUIÇÃO: 5 AMP. EV SEM DILUIÇÃO (10MG / ML)
- DILUIÇÃO: 2 AMP. 10 ML (100MG) + 80 ML SF 0,9%
(1MG/ML) - DOSE: 0,3 A 4 MG/KG/H
- DOSE: 0,05 A 0,2 MG/KG/H - NA PRÁTICA:
50 KG: VAZÃO DE 1.5 - 20 ML/H
- NA PRÁTICA: 70 KG: VAZÃO DE 2.1 - 28 ML/H
50 KG: VAZÃO DE 2,5 - 10 ML/H 90 KG: VAZÃO DE 2.7 - 36 ML/H
70 KG: VAZÃO DE 3.5 - 14 ML/H
90 KG: VAZÃO DE 4.5 A 18 ML/H

DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX) CETAMINA

- APRESENTAÇÃO: 200MCG/2ML AMPOLA - APRESENTAÇÃO: 500MG / 10 ML AMPOLA

- DILUIÇÃO: 02 AMPOLAS (200MCG) + 96 ML SF0,9% (4
- EXCELENTE DROGA EM CASOS DE BRONCOESPAMO.
MCG/ML)
EVITAR EM PACIENTES NEUROCRÍTICOS
- DOSE: 0,2 A 0,7 MCG/KG/H
- DILUIÇÃO: 01 AMPOLA (10ML) + 240 ML SF0,9%
- NA PRÁTICA: (2MG/ML)
50 KG: VAZÃO DE 2,5 A 8,8 ML/H
70 KG: VAZÃO DE 3,5 A 12,3 ML/H - DOSE
90 KG: VAZÃO DE 4,5 A 15,8 ML/H
ANALGÉSICA: < 0.1 / KG / H
DISSOCIATIVA: > 2MG / KG / H

CLONIDINA FENTANIL

- APRESENTAÇÃO: 50MCG/ML (AMPOLA

- APRESENTAÇÃO: AMPOLA: 150MCG/1ML
500MCG/10ML OU 250MCG/5ML OU 100MCG/2ML)
- DILUILÇAO: 5 AMPOLAS (750MCG/5ML) + 245ML DE - DOSE DE MANUTENÇÃO: 0.7 - 4 MCG/KG/H
SF (3MCG/ML)
- DILUIÇÃO PADRÃO: 4 AMP 10ML + 210 ML SG
- DOSE: 0,5 A 2 MCG/KG/H (8MCG/ML)
50KG = 4,3 - 25 ML/H
70KG = 6 - 35ML/H
90 KG = 7,8 - 45ML/H

- PURO: 50ML (50MCG/ML). VAZÃO: 1- 2ML/H

*ATENÇÃO À HIPOTENSÃO E BRADICARDIA

MORFINA VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/H) X PESO (KG)

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

- APRESENTAÇÕES: 10MG/ML (AMPOLA 1ML) OU

1MG/ML (AMPOLA 2ML) VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/MIN) X PESO (KG) X 60
CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)
- DILUILÇÃO: 10 AMP 1ML + 90ML SF (1MG/ML)

- DOSE: 0,025 A 0,1 MG/KG/H

- VAZÃO: PESO X 0,1 ML/H (70KG = 7ML/H)

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 PREPARAÇÃO (ANALGESIA)

FENTANIL LIDOCAÍNA

- FENTANIL 500MCG/10ML - LIDOCAÍNA 2% S.V. 400MG/20ML

DOSE: 3 MCG/KG IV BOLUS LENTO (RISCO DE DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS
TÓRAX RÍGIDO!) 50KG: 3,8 ML
50KG: 3 ML 70KG: 5,3 ML
70KG: 4,2 ML 90KG: 6,8 ML
90KG: 5,4 ML

INDUÇÃO (SEDAÇÃO)

ETOMIDATO PROPOFOL

- ETOMIDATO 20MG/10ML - PROPOFOL 200MG/20ML

DOSE: 0,3 MG/KG IV BOLUS DOSE: 1 - 3 MG/KG IV BOLUS
50KG: 7,5 ML - 50KG: 7,5 ML
70KG: 10,5 ML - 70KG: 10,5 ML
90KG: 13,5 ML - 90KG: 13,5 ML
DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA
CONTRAINDICADO SE CHOQUE/ HIPOTENSÃO

CETAMINA MIDAZOLAM

- QUETAMINA 500MG/10ML - MIDAZOLAM 50MG/10ML

DOSE: 1,5 - 2 MG/KG IV BOLUS DOSE: 0,1 - 0,3 MG/KG IV BOLUS
50KG: 1,5 ML - 50KG: 3 ML
- 70KG: 4,2 ML
70KG: 2,1 ML
- 90KG: 5,4 ML
90KG: 3 ML
CONTRAINDICADO SE CHOQUE / HIPOTENSÃO
CONTRAINDICADA SE: SÍNDROME CORONARIANA
AGUDA, EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA OU
SÍNDROME AÓRTICA.

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 INDUÇÃO (SEDAÇÃO)

KETOFOL KETODEX

- CETAMINA + PROPOFOL - CETAMINA + PRECEDEX

DOSE: 1MG/ KG DE CETAMINA + 1 MCG/KG
DOSE: 0,5MG/ KG DE CETAMINA + 0,5 MG/KG
DE PRECEDEX
DE PROPOFOL
ATENUA HIPOTENSÃO DO PROPOFOL,
ATENUA HIPOTENSÃO DO PROPOFOL
BRADICARDIA
MENOR SUPRESSÃO DO DRIVE RESPIRATÓRIO

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 ATRACÚRIO CISATRACÚRIO

- ATRACÚRIO 50MG / 5ML (10 MG/ML) - CISTATRACÚRIO 10MG / 5ML (2MG/ML)

DOSE ATAQUE: 0,5 A 0,6 MG/KG IV BOLUS DOSE ATAQUE: 0, 15 MG/KG IV BOLUS
DOSE MANUTENÇÃO: 5 - 10 MCG / KG / MIN MANUTENÇÃO: 1 - 3 MCG / KG / MIN
- DILUIÇÃO: 10 ML + 90 ML SF 0,9% OU SG 5% EV, BI - DILUIÇÃO: 50ML + 50 ML SF 0,9% EV, BI (1MG/ML)
- 70KG: 0.8 - 2,5ML/H

ROCURÔNIO PANCURÔNIO

- ROCURÔNIO 50MG/5ML (10MG/ML)

- PANCURÔNIO 4MG/2ML (2 MG/ML)
DOSE ATAQUE: 1 MG/KG IV BOLUS
50KG: 5 ML DOSE ATAQUE: 0,1MG/KG IV BOLUS
70KG: 7 ML DOSE MANUTENÇÃO: 0,02 - 0,07 MG/ KG/ H
90KG: 9 ML - DILUIÇÃO: 20 ML + 80 ML SF 0,9% EV, BI (0.4MG/ML)
MANUTENÇÃO: 0,3 - 0,6 MG/KG/H
- DILUIÇÃO: 10 ML + 90 ML SF 0,9% EV, BI (1 MG/ML)

SUCCNILCOLINA VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/H) X PESO (KG)

CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)

- SUCCINILCOLINA PÓ INJ. 100MG OU 500MG

VAZÃO (ML/H) = DOSE (MCG/KG/MIN) X PESO (KG) X 60
DILUIR 1 AMP (DE 100MG) + 10ML DE AD (10/ML)
CONCENTRAÇÃO (MCG/ML)
DOSE: 1,5 MG/KG IV BOLUS
50KG: 7,5 ML
70KG: 10,5 ML
90KG: 13,5 ML

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 RASS RAMSAY
AGRESSIVO +4 NIVEL DE ATIVIDADE PONTOS
MUITO AGRESSIVO E/OU VIOLENTO; PERIGO À EQUIPE CUIDADORA PONTOS

ANSIOSO, AGITADO OU IMPACIENTE 1

MUITO AGITADO +3
PUXA OU RETIRA TUBOS E CATETERES PONTOS COOPERATIVO, ORIENTADO E TRANQUILO 2

AGITADO +2 RESPONDE SOMENTE AO COMANDO VERBAL 3

MOVIMENTO NÃO-INTENCIONAIS INCOORDENADOS FREQUENTES,
PONTOS
MAL ACOPLADO AO VENTILADOR DEMONSTRA RESPOSTA ATIVA A UM TOQUE LEVE 4
NA GLABELA OU A UM ESTÍMULO AUDITIVO
INQUIETO +1
PONTO
ANSIOSO, PORÉM SEM MOVIMENTOS AGRESSIVOS DEMONSTRA RESPOSTA DÉBIL A UM TOQUE LEVE 5
NA GLABELA OU A UM ESTÍMULO AUDITIVO
TRANQUILO
ALERTA E CALMO; ESTADO BASAL NORMAL
-
NÃO RESPONDE A UM TOQUE LEVE NA GLABELA
6
SONOLENTO OU A UM ESTÍMULO AUDITIVO
NÃO ESTÁ COMPLETAMENTE ALERTA, É CAPAZ DE MANTER ABERTURA -1
OCULAR E/OU CONTATO VISUAL AO SOM DA VOZ > 10 SEGUNDOS PONTO

ACORDA AO ESTÍMULO LEVE -2

DESPERTA BREVEMENTE E ESTABELECE CONTATO VISUAL POR PONTOS
MENOS DE 10 SEGUNDOS

SEM CONTATO VISUAL

MOVIMENTOS E/OU ABERTURA OCULAR AO ESTÍMULO VERBAL SEM
-3
PONTOS
ESTABELECER CONTATO VISUAL

ACORDA POR DOR

NÃO RESPONDE AO COMANDO VERBAL, MAS SE MOVIMENTA OU -4
PONTOS
ABRE OS OLHOS POR ESTÍMULO FÍSICO

IRRESPONSIVO -5
NÃO RESPONDE A ESTÍMULO SONORO OU FÍSICO PONTOS

- PONTUAÇÃO TOTAL ≤ -3 = DIMINUIR OU MODIFICAR SEDAÇÃO

- PONTUAÇÃO TOTAL -2 A +1 = SEDOANALGESIA ADEQUADA
- PONTUAÇÃO TOTAL 2-4 = AUMENTAR A SEDAÇÃO E AVALIAR
QUANTO A DOR, ANSIEDADE OU DELÍRIO

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 CHOQUE HIPOVOLÊMICO CHOQUE DISTRIBUTIVO

- CLASSIFICAÇÃO: - TIPOS:
CLASSE I: PERDA < 750ML OU < 15%; FC < 100 BPM; PA NORMAL; CHOQUE SÉPTICO = SEPSE + VASOPRESSOR PARA MANTER PAM ≥ 65
TEC < 3 SEG; FR < 20 IRM; DU > 30 ML/H + LACTATO > 18MG/DL (2 MMOL/L) APESAR DE RESSUSCITAÇÃO
CLASSE II: PERDA 750-1.500ML OU 15-30%; FC > 100 BPM; PA
COM CRISTALOIDE (VER + EM SEPSE)
NORMAL; TEC > 3 SEG; FR 20-30 IRM; DU 20-30 ML/H
CLASSE III: PERDA 1.500-2.000ML OU 30-40%; FC > 120 BPM;
CHOQUE ANAFILÁTICO:
HIPOTENSÃO; TEC > 3 SEG; FR 30-40 IRM; DU 5-20 ML/H,
- EPINEFRINA 1MG/1ML (INTRAMUSCULAR): MEIA AMP (0,5MG) IM NA
CONFUSÃO MENTAL
FACE ÂNTERO-LATERAL DA COXA.REPETIR DOSE EM ATÉ 2 VEZES, EM
CLASSE IV: PERDA > 2.000 ML OU > 40%; FC > 140 BPM;
HIPOTENSÃO; TEC > 3 SEG; FR > 35 IRM; DU DESPREZÍVEL, LETARGIA INTERVALOS DE 5 A 15 MIN
- SE REFRATÁRIO, EPINEFRINA 1MG/1ML (INFUSÃO IV): DILUIR 1 AMP +
- CRISTALÓIDES: RINGER LACTATO (PREFERÍVEL) OU SORO 100 ML SF0,9%, IV (ACESSO CENTRAL) EM BIC. DOSE: 0,1 MCG / KG /
FISIOLÓGICO 0,9%. MIN
INICIAR COM 20 A 40 ML/KG NAS PRIMEIRAS HORAS - HIDROCORTISONA PÓ INJ. 100MG OU 500MH. APLICAR 2 AMP (DE
REPETIR ALÍQUOTAS ADICIONAIS DE 250 OU 500 ML 100MG) IV BOLUS LENTO
SEMPRE REAVALIANDO AUSCULTA RESPIRATÓRIA, FC E PA - DIFENIDRAMINA 50MG/1ML. APLICAR 1 AMP IV BOLUS (MAX
*OBSERVAÇÃO: RINGER LACTATO NÃO CAUSA ACIDOSE HIPERCLORÊMICA 400MG/DIA)
(PORÉM, EVITAR SE HIPERCALEMIA OU DISFUNÇÃO HEPÁTICA COM ACÚMULO - PROMETAZINA 50MG/2ML. APLICAR 1 AMPOLA (50MG) IM
DE LACTATO) E SF 0,9%: CAUSA ACIDOSE HIPERCLORÊMICA - SE HIPOTENSÃO: SF 0,9% OU RL. INICIAR COM 20 A 40 ML/KG NAS
- TRANSFUSÃO SANGUÍNEA: SE CHOQUE GRAU III OU IV PRIMEIRAS HORAS + REPETIR ALÍQUOTAS DE 250 - 500 ML
- SE CHOQUE REFRATÁRIO: NORADRENALINA INJ. 4MG/4ML. DILUIR 2
COM PERDA SANGUÍNEA OU HB ≤ 7 MG/DL
AMP + 250 ML DE SG5%, IV EM BIC. DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN
PROPORÇÃO DA TRANSFUSÃO MACIÇA: 1 CH: 1 PFC: 1 PLAQUETA
(VER + EM DROGAS VASOATIVAS)
CADA CONCENTRADO DE HEMÁCIAS AUMENTA 1 MG/DL NO HB
(FAZER SUFICIENTE PARA MANTER HB > 7)
CHOQUE NEUROGÊNICO: LESÃO DA MEDULA ESPINAL ACIMA DO
- DROGAS VASOATIVAS: NORADRENALINA, VASOPRESSINA,
NÍVEL TORÁCICO SUPERIOR, TCE GRAVE OU FÁRMACOS
DOBUTAMINA, DOPAMINA... (VER + EM DROGAS VASOATIVAS) ANESTÉSICOS

CHOQUE CARDIOGÊNICO CHOQUE DISTRIBUTIVO

- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA OU AGUDIZADA (IAM, - TIPOS:

ARRITMIAS, VALVOPATIAS..) (VER+ EM CARDIOLOGIA) TEP (VER + EM PNEUMOLOGIA)
TAMPONAMENTO CARDÍACO (VER + EM CARDIOLOGIA)
PNEUMTÓRAX HIPERTENSIVO: TORACOCENTESE DE ALÍVIO

EXAMES GERAIS: HEMOGRAMA, ELETRÓLITOS, GLICEMIA E EXAME DE URINA; RAIO X DE TÓRAX

E ECG, UREIA E CREATININA, TP E TTPA, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, GASOMETRIA ARTERIAL,
LACTATO, PROTEÍNA C REATIVA, USG (FUNÇÃO GLOBAL, DÉBITO CARDÍACO)

EXAMES ESPECÍFICOS: HEMOCULTURA, UROCULTURA, CULTURA DE FOCO SUSPEITO. PUNÇÃO

LIQUÓRICA, TESTE DE GRAVIDEZ, ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA, TC

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 MEDIDAS INICIAIS MANTER ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

- MOV + ANAMNESE E EXAME FÍSICO DIRIGIDOS - RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA: SORO FISIOLÓGICO 0,9% OU
2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS (16-18) ANTECUBITAIS RINGER LACTATO
SUPORTE DE OXIGÊNIO SN (VER+ EM IRPA) INICIAR COM 30 ML/KG NAS PRIMEIRAS 3 HORAS E REPETIR
RECONHECIMENTO DA SEPSE: ALÍQUOTAS ADICIONAIS DE 250 OU 500 ML
SE QSOFA ≥ 2 PONTOS = AVALIAR SOFA SEMPRE REAVALIANDO AUSCULTA RESPIRATÓRIA, FC E PA
INFECÇÃO SUSPEITA + SOFA ≥ 2 PONTOS = SEPSE - DROGAS VASOATIVAS (VER + EM DROGAS VASOATIVAS):
SEPSE + VASOPRESSOR PARA MANTER PAM ≥ 65 + LACTATO > NORADRENALINA INJ. 4MG/4ML. DILUIR 2 AMP + 250 ML DE SG5%, IV
18MG/DL (2 MMOL/L) APESAR DE RESSUSCITAÇÃO COM EM BIC DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN
CRISTALOIDE = CHOQUE SÉPTICO VASOPRESSINA INJ. 20 UI/1ML. DILUIR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV
EM BIC. DOSE: 0,01 A 0,04 U/MIN (CONSIDERAR ASSOCIAR VASO SE
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA PRESSÃO ARTERIAL ESTADO MENTAL NECESSIDADE DE NORA > 0,25 A 0,5 MCG/KG/MIN)

≥ 22 INCURSÕES/MINUTO ≤ 100 MMHG ALTERADO - HIDROCORTISONA INJ. 100MG/2ML:

(1 PONTO) (1 PONTO) (1 PONTO) SE PAM PERSISTE < 65 MMHG: APLICAR 1 ML (50 MG) + 100ML DE
ESCORE QUICK SOFA ≥ 2 INDICA SUSPEITA DE INFECÇÃO E MAIOR SG5%, IV DE 6/6H
PROBABILIDADE DE DESFECHOS DESFAVORÁVEIS.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA METAS TERAPÊUTICAS

- FOCO PULMONAR: DÉBITO URINÁRIO > 0,5 ML/KG/H

CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G, APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML PAM > 65 MMHG
SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H TEC < 3SEG
ASSOCIADO A CLARITROMICINA 500MG/10ML. APLICAR 1 AMP
(500MG) + 100ML SF0,9%, IV, DE 12/12H OU
CLINDAMICINA 300MG/2ML, APLICAR 2 AMP (600MG) + 100ML
SF0,9%, IV, DE 6/6H (SE PNEUMONIA ASPIRATIVA)
- FOCO URINÁRIO:
CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G. APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML
SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H

- FOCO ABDOMINAL:
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML. APLICAR 1 AMP (4G) +
250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H
- FOCO PELE E PARTES MOLES:
OXACILINA 500MG/5ML. APLICAR 4 AMP (2G) + 100ML SF0,9%, IV, DE
4/4H
ASSOCIADO A CLINDAMICINA 300MG/2ML. APLICAR 2 AMP (600MG)
+ 100ML SF0,9%, IV, DE 6/6H

- SEM FOCO:
CEFEPIME 1G OU 2G /3ML. APLICAR 1 AMP (DE 2G) + 100ML SF0,9%,
IV, DE 8/8H
ASSOCIADO A METRONIDAZOL 500MG/100ML. APLICAR 1 BOLSA
(500MG), IV, DE 8/8H

EXAMES:
COLETAR 2 PARES DE HEMOCULTURA DE LOCAIS DISTINTOS (ANTES DE INICIAR ATB)
GASOMETRIA ARTERIAL COM LACTATO
HEMOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, GLICEMIA, URINA 1 E UROCULTURA, PCR E PROCALCITONINA,
TGO/TGP, BILIRRUBINAS, COAGULOGRAMA, RAIO-X TÓRAX E ECG
EXAMES DE IMAGEM DE ACORDO COM SUSPEITA
OUTRAS CULTURAS DE SÍTIOS SUSPEITOS

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 PS RECEITA

PRIMEIRA LINHA ANALGÉSICO + AINE

- DIPIRONA 1G/2ML - MIOFLEX A (PARACETAMOL, DICLOFENADO SÓDICO,

APLICAR 1 AMP (1G) IV, BOLUS LENTO CAFEÍNA E CARISOPRODOL)
1CP VO 8/8H POR 3D
- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ.
APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV - TANDRILAX (PARACETAMOL, DICLOFENADO SÓDICO,
CAFEÍNA E CARISOPRODOL)
- DICLOFENACO (VOLTAREN) SOL. INJETÁVEL 75 MG/3ML
1CP VO 8/8H POR 3D
APLICAR 01 AMPOLA, IM

- MELOXICAN 15MG
SEGUNDA LINHA 1 CP VO 1X/DIA NO ALMOÇO POR 5 DIAS

- ALGINAC 1000 (VOLTAREM+VIT B1, B6 E B12)

- DEXAMETASONA 10MG/2,5ML
1 CP 3X/DIA APÓS AS REFEIÇÕES POR 3 DIAS
APLICAR 1 AMP (10MG), IV BOLUS

- TYLEX (PARACETAMOL + CODEÍNA) 7,5MG OU 30MG

- TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML
1CP DE 8/8H POR 5 DIAS
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO

SE SUSPEITA DE CONTRATURA: SE SUSPEITA DE CONTRATURA:

- CICLOBENZAPRINA (MIOSAN) 5MG OU 10MG

- TIOCOLCHICOSÍDEO (CONTRAX) SOLUÇÃO 4 MG/2 ML
APLICAR 01 AMPOLA, IM TOMAR 1 CP (5 MG) AO DEITAR, POR 2 SEMANAS
MAX 10MG DE 6/6H
ATENÇÃO: SONOLÊNCIA!!!

SINAIS DE ALARME: CONSIDERAR INVESTIGAÇÃO (RNM)

1. PERDA PONDERAL
2. HISTÓRIA DE CÂNCER
3. ANEMIA
4. IMUNOSSUPRESSÃO
5. ALTERAÇÕES ESFINCTERIANA
6. USO DROGAS ENDOVENOSAS
7. DOR NOTURNA
8. FEBRE
9. IDADE DE INÍCIO (< 15 ANOS OU > 50 ANOS)
10. DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
11. AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS 4 SEMANAS

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 PS RECEITA

1ª LINHA: AINES 1ª LINHA: AINES

- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ. - IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG

APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV TOMAR 1 CP DE 6/6H

- CETOROLACO 30MG/1ML - DICLOFENACO 50MG

< 65 ANOS: APLICAR 1 AMPOLA (30MG) IV BOLUS LENTO TOMAR 1 CP DE 8/8H
> 65 ANOS: APLICAR 1/2 AMP (15MG) IV BOLUS LENTO
- CETOPROFENO 50MG OU 100MG OU 150MG
- TENOXICAM 20MG/2ML OU 40MG/2ML TOMAR 1 CP DE 12/12H
APLICAR 1 AMP (20MG), IV BOLUS
- NAPROXENO 250MG OU 500MG
TOMAR 1 CP (500MG) DE 12/12H

2ª LINHA: REFRATARIEDADE OU CONTRAINDICAÇÃO AINES

- COLCHICINA COMP. O,5MG OU 1MG

ATAQUE: TOMAR 1 CP DE 1MG E APÓS 1H, TOMAR 1 CP DE 0,5MG
MANUTENÇÃO: APÓS 12H DA DOSE DE ATAQUE, TOMAR 1 CP DE
0,5MG DE 8/8H, ATÉ RESOLUÇÃO DA CRISE
CONSIDERAÇÕES:
USO DE COLCHICINA NOS ÚLTIMOS 14 DIAS: CONSIDERAR
TRATAMENTO ALTERNATIVO
CAUTELA EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO RENAL
TFG 50-30 ML/MIN: REDUZIR DOSE PELA METADE
TFG < 30ML/MIN: SUSPENDER TERAPIA

2ª LINHA: REFRATÁRIOS OU CONTRAINDICAÇÃO AINES 3ª LINHA: CORTICOIDE

- DEXAMETASONA 10MG/2,5ML - PREDNISONA 5MG OU 20MG

APLICAR 1 AMP (10MG), IV BOLUS (MAX 20MG POR DIA) TOMAR 1 CP (20MG) DE 12/12H OU 0,5MG/KG (MAX 60MG /
MANTER TRATAMENTO COM CORTICOIDE VIA ORAL POR 3 A 5 DIA OU < 1MG/KG)
DIAS INDICAÇÕES:
- REFRATÁRIO A 1ª E 2ª LINHA
- CONTRAINDICAÇÃO AO USO DE AINES E COLCHICINA
AINES: ULCERA GÁSTRICA, USO DE ANTICOAGULANTE, IRC
COLCHICINA: INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA, DISCRASIA
SANGUÍNEA, DISTÚRBIO DE MOTILIDADE GASTROINTESTINAL
OU IRC (EVITAR)

E O ÁCIDO ÚRICO?

- SE ESTÁ EM USO DE ALOPURINOL: MANTER USO

- SE NÃO ESTÁ EM USO DE ALOPURINOL: NÃO INICIAR NA FASE AGUDA DE GOTA
*ALOPURINOL COMP. 100MG OU 300MG
TOMAR 1 CP (DE 100MG), UMA VEZ AO DIA, APÓS A REFEIÇÃO (MAX 800-900 MG/DIA).
SE A DOSE DIÁRIA EXCEDER 300 MG E HOUVER MANIFESTAÇÃO DE INTOLERÂNCIA GASTRINTESTINAL, PODE SER APROPRIADO UM ESQUEMA DE DOSES
DIVIDIDAS

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 PS RECEITA
ANALGÉSICO + AINE 1ª LINHA: ANALGÉSICOS SIMPLES

- DIPIRONA 1G/2ML - DIPIRONA COMP. 500MG OU 1G

APLICAR 1 AMP IV, BOLUS LENTO TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 4G POR DIA), OU

- CETOPROFENO 100MG PÓ INJ. - PARACETAMOL COMP. 500MG OU 750MG

APLICAR 1 AMP + 100 ML DE SF0,9%, IV TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 4G POR DIA)

- TENOXICAM 20MG/2ML OU 40MG/2ML 2 ª LINHA: AINES

APLICAR 1 AMP (20MG), IV BOLUS
- IBUPROFENO 200MG OU 300MG OU 400MG OU 600MG
TOMAR 1 CP DE 6/6H OU 8/8H

- NAPROXENO COMP. 250MG OU 500MG

TOMAR 1 CP DE 12/12H

- NAPROXENO COMP. REVEST. 275MG OU 550MG

TOMAR 1 CP DE 12/12 H (MAX 1 A 1,5G POR DIA)

- DICLOFENACO 50MG
TOMAR 1 CP DE 8/8H
REFRATÁRIOS: OPIOIDES
- CETOPROFENO 50MG OU 100MG OU 150MG
TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 300MG POR DIA)
- TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO
REFRATÁRIOS

- CODEÍNA COMP. 30MG OU 60MG

TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 360MG POR DIA)

- PARACETAMOL + CODEÍNA COMP. 500+30MG

TOMAR 1 CP DE 6/6H (MAX 2 CP DE 6/6H)

- TRAMADOL COMP. 50MG OU 100MG

TOMAR 1 CP DE 12/12H (MAX 400MG POR DIA)

PROFILAXIA DE ÚLCERA GÁSTRICA

- INDICAÇÃO: TRATAMENTO COM AINE ORAL > 5 DIAS OU ALTO RISCO DE EVENTOS ADVERSOS DO TGI SUPERIOR
OMEPRAZOL COMP. 10MG OU 20MG OU 40MG VO, JEJUM
PANTOPRAZOL COMP. 20MG OU 40MG VO, JEJUM

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 VIA ORAL (PREFERÊNCIA) INTRAMUSCULAR

- DIAZEPAM 5MG OU 10MG - HALOPERIDOL 5MG/1ML

APLICAR 1 AMP (5MG), IM (MAX 20MG/DIA)
TOMAR 1 CP (10 MG) (MAX 20MG/DIA)
- PROMETAZINA 50MG/2ML
- CLONAZEPAM COMP. 0,25MG (SUBLINGUAL) OU 0,5MG
APLICAR 1 AMP (50MG), IM (MAX 100MG/DIA)
OU 2MG - MIDAZOLAM 5MG/5ML
TOMAR 1 CP (2MG). DOSE DIÁRIA MÁXIMA: 4-6 MG APLICAR 1 AMP (DE 5MG/5ML), IM (MAX 7,5MG/DOSE)

INTRAVENOSO SE ABUSO / INTOXICAÇÃO ÁLCOOL

- DIAZEPAM 10MG/2ML - HALOPERIDOL 5MG/1ML

APLICAR 1 AMP (5MG), IM (MAX 20MG/DIA)
APLICAR 1 AMP (10MG), IV BOLUS LENTO (MAX 20MG/DIA)
- MIDAZOLAM 5MG/5ML - EVITAR PROMETAZINA E BENZODIAZEPÍNICOS
APLICAR 1 AMP (DE 5MG/5ML), IV BOLUS LENTO (MAX 7,5
MG /DOSE)

NO PS PARA CASA

- MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS: ACOLHIMENTO; - ENCAMINHAMENTO AO PSIQUIÁTR®IA

- FITOTÉRAPICOS
RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA;
PASSIFLORA (CALMAN®, PASALIX®, SINTOCALMY®): TOMAR 1CP,
1-2X/DIA
- CRISES INTENSAS OU REFRATÁRIAS: BENZODIAZEPÍNICOS
VALERIANA (VALESSONE®, SONOTABS®): TOMAR 01 CP À NOITE
DIAZEPAM 5 MG 1 CP VO ANSIODOROM® (PASSIFLORA+VALERIANA+AVENA SATIA): TOMAR
CLONAZEPAM 0.25 - 0.5MG VO. TOMAR 01 1CP VO OU SOL. ORAL 01-02 CP, 2X/DIA
2MG/ML 5GTS - AVALIAR INTRODUÇÃO ISRS - METADE DA DOSE
ALPRAZOLAM 0.25 - 0.5MG VO SERTRALINA 25MG/DIA
FLUOXETINA 10MG/DIA
ESCITALOPRAM 5MG/DIA

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 DE ACORDO COM O RISCO INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO

ALTO RISCO DE SUICÍDIO

BAIXO RISCO (DE 1-5 PONTOS): TRABALHAR SENTIMENTOS
AUSÊNCIA DE RECURSOS EXTRA-HOSPITALARES (SUPORTE FAMILIAR)
SUICIDAS (CONVERSAR)
DESGASTE OU EXAUSTÃO PSICOLÓGICA FAMILIAR
RISCO MÉDIO (6-9 PONTOS): INTERVENÇÃO PSIQUIÁTRICA + TENTATIVAS DE SUICÍDIO PROGRESSIVAMENTE GRAVES
COMUNICAR A FAMÍLIA RECUSA DE PLANOS FUTUROS, INCLUSIVE TRATAMENTO
AMBULATORIAL
ALTO RISCO (>10 PONTOS): EMERGÊNCIA (INTERNAÇÃO
INCONGRUÊNCIA ENTRE A HISTORIA DO PACIENTE E FONTE
PSIQUIÁTRICA IMEDIATA) CONFIÁVEL (FAMÍLIA)
SÍNDROME PSICÓTICA COM ALUCINAÇÕES E/OU DELIRIOS
FATOR QUE INTERFERE COM O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA OU JUÍZO
CRÍTICO DO PACIENTE (INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL/DROGAS)

AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIO

CONTENÇÃO MANUTENÇÃO

- HALOPERIDOL 5MG/1ML - HALOPERIDOL 1MG OU 5MG

APLICAR 1 AMP (5MG), IM (MAX 20MG/DIA) TOMAR 1 CP (DE 1MG) DE 12/12H OU 8/8H (MAX 15MG/DIA)

- PROMETAZINA 50MG/2ML - HALOPERIDOL SOL. ORAL 2MG/ML (FR 30ML)

TOMAR 5 - 20 GTS (0,5 A 2MG) DE 12/12H OU 8/8H (MAX 150 GTS/D)
APLICAR 1 AMP (50MG), IM (MAX 100MG/DIA)
- QUETIAPINA 25MG OU 100MG OU 200MG
- MIDAZOLAM 5MG/5ML TOMAR 1 CP (DE 25MG) DE 24/24H OU 12/12H. APÓS, AUMENTAR 25 -
APLICAR 1 AMP (DE 5MG/5ML), IM (MAX 7,5MG/DOSE) 50 MG/DIA (MAX 600MG/DIA)
- RISPERIDONA 1MG OU 2MG OU 3MG
- CONTENÇÃO FÍSICA TOMAR 1 CP (DE 1MG) DE 12/12H. APÓS, AUMENTAR 1 A 2 MG/DIA ATÉ
CONSIDERAR NOS CASOS DE RISCO PARA O PACIENTE E EFEITO DESEJADO (MAX 6 MG/DIA)
PARA EQUIPE - OLANZAPINA 2,5MG OU 5MG OU 10MG
MANTER PELO MENOR TEMPO POSSÍVEL TOMAR 2 CP (DE 5MG) UMA VEZ AO DIA. APÓS, AUMENTAR 5 MG/DIA
ATÉ EFEITO DESEJADO (MAX 20-30MG/DIA)
REAVALIAR CONSTANTEMENTE
- CARBONATO DE LÍTIO 300MG OU 450MG
TOMAR 1 CP (300MG) UMA VEZ AO DIA OU 12/12H. APÓS, AUMENTAR
PARA 1 CP DE 8/8H E GUIAR POSOLOGIA DE ACORDO COM LITEMIA
(MANTER ENTRE 0,6 A 1,2 MEQ/L)

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 ESTABILIZAÇÃO INICIAL ALCALINIZAÇÃO URINÁRIA

- MANTER RESPIRAÇÃO - SORO FISIOLÓGICO 0,9% OU RINGER LACTATO

AVALIAR NECESSIDADE DE IOT OU SUPORTE DE O2 APLICAR 1.000ML, IV DE 8/8H
SUPLEMENTAR SEMPRE REAVALIANDO AUSCULTA RESPIRATÓRIA, FC E
PA
- MANTER CIRCULAÇÃO CAUTELA EM CARDIOPATAS OU NEFROPATAS
HIDRATAÇÃO IV SF 0,9% OU RL
- BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% (1MEQ/ML)
DVA: NORADRENALINA, 0,5 A 1 MG/MIN IV
APLICAR 150ML + 850ML SG5%, IV DE 8/8H (CORRER
200-250 ML /H)
- CORREÇÃO DE GLICEMIA SN
MONITORAR DE 4/4H: POTÁSSIO, BICARBONATO, PH
GLICOSE IV (50 ML DE SOLUÇÃO A 50%)
URINÁRIO E SÉRICO
META: PH URINÁRIO > 7,5 E PH SÉRICO ENTRE 7,55 E 7,6
- INTERNAÇÃO HOSPITALAR: ALTERAÇÃO DA
CONSCIÊNCIA, PERSISTÊNCIA DE - INDICAÇÃO: INTOXICAÇÃO MODERADA/GRAVE
ANORMALIDADE DOS SINAIS VITAIS E PREVISÃO POR SALICILATOS, TRICICLICOS, FENOBARBITAL,
DE TOXICIDADE PROLONGADA CLORPROPAMIDA, FLÚOR, METOTREXATO E
SULFONAMIDAS

LAVAGEM GÁSTRICA CARVÃO ATIVADO

- INDICAÇÃO: TEMPO DE INGESTÃO < 1-2H DE - INDICAÇÃO: TEMPO DE INGESTÃO < 1-2H DE
SUBSTÂNCIA TÓXICA OU DESCONHECIDA SUBSTÂNCIA TÓXICA OU DESCONHECIDA
- TÉCNICA: - TÉCNICA: CARVÃO ATIVADO SACHÊ 10G
PASSAGEM DE SONDA OROGÁSTRICA GROSSO APLICAR 1G/KG + 8ML/KG DE SF0,9%, VIA SONDA (MAX
CALIBRE (18-22) > PACIENTE EM DECÚBITO LATERAL 100G)
ESQUERDO, CABEÇA ELEVADA A 20º > APLICAR 100 A NA PRÁTICA:
250ML DE SF0,9% PELA SONDA > MANTER A SONDA - 50KG: 50G + 400ML DE SF0,9%, VIA SNG
ABERTA EM POSIÇÃO INFERIOR AO PACIENTE > - 70KG: 70G + 560ML DE SF0,9%, VIA SNG
AGUARDAR RETORNO DO CONTEÚDO GÁSTRICO > - 90KG: 90G + 720ML DE SF0,9%, VIA SNG
REPETIR ATÉ QUE O CONTEÚDO SEJA APENAS SF 0,9% OBSERVAÇÃO: PODE SER USADO MANITOL OU SORBITOL AO
INVÉS DE SF0,9% (EVITAR CONSTIPAÇÃO)
- CONTRAINDICAÇÕES:
- CONTRAINDICAÇÕES:
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
SUBSTÂNCIA CORROSIVA (ÁCIDO OU BASES) OU
SUBSTÂNCIA CORROSIVA (ÁCIDO OU BASES) OU
HIDROCARBONETOS
HIDROCARBONETOS
RISCO DE HEMORRAGIA OU PERFURAÇÃO (CIRURGIA
RISCO DE HEMORRAGIA OU PERFURAÇÃO (CIRURGIA
RECENTE, DOENÇAS PRÉVIAS)
RECENTE, DOENÇAS PRÉVIAS)
AUSÊNCIA DE RUÍDOS GASTROINTESTINAIS OU
OBSTRUÇÃO
SUBSTÂNCIA NÃO ABSORVÍVEL PELO CARVÃO: ÁLCOOL,
METANOL, ETILENOGLICOL, CIANETO, FERRO, LÍTIO E
FLÚOR

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 INTOXICAÇÃO ABSTINÊNCIA

- HIDRATAÇÃO E SINTOMÁTICOS: - AGITAÇÃO:

SF 0,9% OU RL IV: 500 A 1.000ML NAS PRIMEIRAS HORAS
DIAZEPAM COMP. 5MG OU 10MG. TOMAR 1 CP
E REPETIR ALÍQUOTAS ADICIONAIS DE 250 - 500 ML,
REAVALIANDO AUSCULTA RESPIRATÓRIA, FC E PA (5MG) PELA MANHÃ, 1 CP (5MG) PELA TARDE E 2
ONDANSETRONA 4MG/2ML OU 8MG/4M. APLICAR 1 CP (10MG) PELA NOITE. APÓS, RETIRAR
AMP + 100ML SF0,9% IV DE 8/8H (MAX 48MG/DIA) GRADUALMENTE ATÉ SEGUNDA SEMANA DE
BROMOPRIDA 10MG/2ML. APLICAR 1 AMP (10MG) +
TRATAMENTO
100ML SF0,9% IV DE 8/8H, S/N
METOCLOPRAMIDA 10MG/2ML. APLICAR 1 AMP (10MG) LORAZEPAM COMP. 2MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H
+ 100ML SF0,9% IV DE 8/8H, S/N
- CASOS GRAVES (DELIRIUM TREMENS):
- CORREÇÃO DA GLICEMIA (APÓS TIAMINA IM)
DIAZEPAM INJ. 10MG/2ML. APLICAR 1 AMP (10MG),
SINTOMAS LEVES: INGESTÃO DE CARBOIDRATOS DE
RÁPIDA ABSORÇÃO, POR VIA ORAL IV BOLUS LENTO (MAX 20MG/DIA), OU
SINTOMAS GRAVES: GLICOSE 50% (5G/10ML). APLICAR MIDAZOLAM INJ. 5MG/5ML OU 15MG/3ML OU
4 A 10 AMP (40 A 100ML) IV BOLUS. 50MG/10ML. APLICAR 1 AMP (DE 5MG/5ML), IV
CASOS GRAVES E SEM ACESSO VENOSO: GLUCAGON BOLUS LENTO (MAX 7,5MG/DOSE)
1MG/1ML. APLICAR 1 A 2 ML IM (NÃO REPETIR)
CONTROLE DA TEMPERATURA (MEDIDAS DE

- PREVENÇÃO ENCEFALOPATIA DE WERNICKE: RESRIAMENTO SN)

ETILISTAS CRÔNICOS, DESNUTRIDOS E CONTROLE DA FC E PA
HEPATOPATAS
TIAMINA SOL INJ 100MG/1ML - SINTOMAS ALUCINATÓRIOS: ANTIPSICÓTICOS
- ATAQUE: APLICAR 3ML (300MG) + 100ML SG5%, IV HALOPERIDOL 5MG/1ML. APLICAR 1 AMP (5MG), IM
(JUNTO COM INFUSÃO DE GLICOSE IV), OU APLICAR 3 ML (MAX 20MG/DIA)
(300MG) IM (PREVIAMENTE A INFUSÃO DE GLICOSE IV)
SEMPRE ASSOCIADO À BENZODIAZEPINICOS
- MANUTENÇÃO: APLICAR 1 AMP (100MG) + 100ML
EVITAR PROMETAZINA
SG5%, IV DE 8/8H

- SE AGITAÇÃO:
HALOPERIDOL 5MG/1ML. APLICAR 1 AMP (5MG), IM
(MAX 20MG/DIA)
EVITAR PROMETAZINA E BENZODIAZEPÍNICOS

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 ACIDENTES COM ARANHAS ACIDENTES COM COBRAS

- MANEJO INICIAL: - MANEJO INICIAL:

MANTER PACIENTE DEITADO E AQUECIDO, IDENTIFICAR LOCAL MANTER PACIENTE DEITADO E AQUECIDO, IDENTIFICAR LOCAL
DA PICADA DA PICADA, VERIFICAR SE NÃO HÁ PICADAS ADICIONAIIS E
LAVAR COM ÁGUA E SABÃO
EXAMES INICIAIS: HEMOGRAMA, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL,
REMOVER JOIAS E ACESSÓRIOS NA EXTREMIDADE ACOMETIDA
COAGULOGRAMA, URINA 1, CPK
ELEVAÇÃO PASSIVA DO MEMBRO COM ARTICULAÇÕES
- SINTOMÁTICOS: ESTENDIDAS
EXAMES INICIAIS: HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA,
COMPRESSAS QUENTES
ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL, CPK, FIBRINOGÊNIO, URINA 1
DIPIRONA 1G/2ML: APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS
LENTO - HIDRATAÇÃO E SINTOMÁTICOS:
TRAMADOL 50MG/1ML OU 100MG/2ML. APLICAR 1ML (50MG) + SF 0,9%: APLICAR 500 A 1.000 ML, IV E REAVALIAR
100ML SF0,9%, IV CORRER LENTO DIPIRONA 1G/2ML: APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS
LENTO
LIDOCAÍNA 1% (200MG/20ML) OU 2% (400MG/20ML) SEM
BROMOPRIDA 10MG/2ML: APLICAR 1 AMP IV + 100ML SF0,9%
VASOCONSTRITOR. APLICAR ANESTESIA OU BLOQUEIO LOCAL
8/8H
(MAX 4,5MG/KG OU 300MG)
BROMOPRIDA 10MG/2ML:. APLICAR 1 AMP IV + 100ML SF0,9% - PRÉ-MEDICAÇÃO: PROMETAZINA + HIDROCORTISONA
8/8H, SE NÁUSEAS (MAX 30MG/DIA) OU EPINEFRINA SUBCUTÂNEA
PROMETAZINA 50MG/2ML: APLICAR MEIA AMPOLA (25MG) IM
- SORO ANTI-ARACNÍDICO: APLICAR IV EM 1 A 3H (NÃO +
DILUIR) HIDROCORTISONA 100MG OU 500MG PÓ INJ. APLICAR
ANTI-PHONEUTRIA (ARMADEIRA): 10MG/KG IV BOLUS OU
EPINEFRINA AMPOLA 1MG/1ML. DILUIR 1 AMP + 9 ML SF0,9%.
- LEVE: NÃO USAR | MODERADO: 2 -4 AMP | GRAVE: 5 - 10 AMP
APLICAR 2,5 ML (250 MCG) DESTA SOLUÇÃO, SC
ANTI-LOXOSCELES (MARROM):
- LEVE: NÃO USAR | MODERADO: 5 AMP | GRAVE: 5 AMP (SEM - SORO ANTI-OFÍDICO: APLICAR IV EM 30 A 60 MIN
HEMÓLISE); 10 AMP (COM HEMÓLISE) (NÃO DILUIR).
ANTI-LATRODECTUS (VIÚVA NEGRA): INTRAMUSCULAR ANTI-BOTRÓPICO (JARARACA):
- LEVE: NÃO USAR | MODERADO: 1 AMP (IM) | GRAVE: 1 A 2 AMP - LEVE: 2 - 4 AMP | MOD: 4 - 8 AMP | GRAVE: 8 - 12 AMP
(IM) ANTI-CROTÁLICO (CASCAVEL):
- LEVE: 5 AMP | MODERADO: 10 AMP | GRAVE: 20 AMP
- CORTICOIDE: PREDNISONA 1MG/KG/DIA, 5 DIAS (SE ANTI-ELAPÍDICO (CORAL): GRAVE (TODOS): 5 - 10 AMP
LOXOSCELES) ANTI-LAQUÉTICO (SURUCUCU): GRAVE (TODOS): 12 - 20 AMP

- SE NÃO HOUVER SORO: NEOSTIGMINA + ATROPINA

- CUIDADOS APÓS ESTABILIZAÇÃO:
NEOSTIGMINA 0,5MG/1ML. APLICAR 1 AMP (0,5MG) IV BOLUS
VACINA ANTITETÂNICA LENTO A CADA 20 MIN, PODENDO CHEGAR A 4 A 10 AMP (2 A
LIMPEZA E CURATIVO DA FERIDA 5MG). APÓS, REPETIR A CADA 2-4 HORAS ATÉ CONSEGUIR SORO
ANTI-ELAPÍDICO. CRIANÇAS: 0,025 A 0,04 MG/KG (MAX 0,5 MG A
CADA 2-4H)
ATROPINA 0,25MG/1ML OU 0,5MG/1ML. PRECEDIDA DE ATROPINA.
DOSE: 0,01 A 0,02 MG/KG, IV BOLUS LENTO.0,25 MG DE ATROPINA
PARA CADA 0,5 MG DE NEOSTIGMINA. CRIANÇAS: 0,02 MG/KG
(MAX 0,5 MG A CADA 2-4H)
NA PRÁTICA: APLICAR MEIA AMP DE ATROPINA (0,5MG/1ML), E
APÓS 1 AMP DE NEOSTIGMINA IV A CADA 20 MIN (REAVALIAR
RESPOSTA A CADA DOSE)

- CUIDADOS APÓS ESTABILIZAÇÃO:

CONSIDERAR VACINA ANTITETÂNICA
LIMPEZA E CURATIVO DA FERIDA

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 ACIDENTE COM ESCORPIÃO ACIDENTE COM HIMENÓPTEROS

- MANEJO INICIAL: - ABELHAS E VESPAS:

REMOÇÃO DOS FERRÕES (ABELHAS)
MANTER PACIENTE DEITADO E AQUECIDO,
DOR: DIPIRONA 1G/ 2/ML, 1 AMPOLA IV, 6H/6H
IDENTIFICAR LOCAL DA PICADA REAÇÕES ALÉRGICAS:
SOLICITAR EXAMES INICIAIS: HEMOGRAMA, - ANAFILAXIA: ADRENALINA 1:1000. 0,5 ML SC, REPETIR
ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL, COAGULOGRAMA, 2X A CADA 10MIN SN
URINA 1, CPK - REAÇÕES GRAVES: HIDROCORTISONA 100MG OU
500MG PÓ INJ. APLICAR 10MG/KG IV BOLUS
- SORO ANTIESCORPIÔNICO IV - REAÇÕES CUTÂNEAS: CORTICOIDE (PREDNISONA 1MG /
KG/DIA)+ ANTI-HISTAMÍNICO (DEXTROCLOROFENIRAMINA
LEVE (DOR E PARESTESIAS): NÃO USAR 6MG) VO
MODERADO (MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
- FORMIGAS:
CONTROLADAS): 2- 3 AMP
COMPRESSAS FRIAS LOCAIS
GRAVE (CHOQUE, EDEMA PULMONAR, BRADICARDIA, CORTICOIDES TÓPICOS
COMA): 4 - 6 AMP REALÇÕES ALÉRFICAS: ANTI-HISTAMÍNICOS +
CORTICOIDES

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 SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA SÍNDROME COLINÉRGICA

- CLÍNICA: - CLÍNICA:
SISTEMA CARDIORESPIRATÓRIO: TAQUIARRITMIAS, EFEITOS MUSCARÍNICOS:
TAQUIPNEIA, HAS, ESTRIDOR - SISTEMA CARDIORESPIRATÓRIO: HIPERSECREÇÃO, RINORRÉIA,
DISPNEIA, BRONCOESPASMO, CIANOSE, BRADICARDIA, HIPOTENSÃO
SNC: AGITAÇÃO PSICOMOTORA, AGRESSIVIDADE
- TGI: NÁUSEAS, VÔMITOS, DIARRÉIA, TENESMO, DOR ABDOMINAL,
ALUCINAÇÕES, DELÍRIO, CONVULSÕES, COMA
INCONTINÊNCIA FECAL
SISTEMA URINÁRIO: RETENÇÃO VESICAL - PELE E MUCOSAS: LACRIMEJAMENTO, SIALORREIA, SUDORESE
TRATO GASTRINTESTINAL: CONSTIPAÇÃO, REDUÇÃO DE - OLHOS: MIOSE, VISÃO TURVA, HIPEREMIA CONJUNTIVAL
RUÍDOS, DISTENÇÃO ABDOMINAL EFEITOS NICOTÍNICOS:
PELE E MUCOSAS: PELE QUENTE E SECA, RUBOR FACIAL - MÚSCULO ESQUELÉTICO: FASCICULAÇÕES E FRAQUEZA
HIPERTERMIA LÍNGUA, LÁBIOS E GARGANTAS SECA, MUSCULAR, CÃIBRAS, PARALISIA, TREMORES
DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO - SISTEMA CARDIO-VASCULAR: TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO,
OLHOS: MIDRÍASE NÃO REATIVA, DIPLOPIA; FOTOFOBIA; EFEITOS COLINÉRGICOS SNC: CEFALÉIA, ANSIEDADE,
INQUIETUDE, APATIA, LABILIDADE EMOCIONAL, INSÔNIA OU
VISÃO EMBAÇADA , AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-OCULAR
SONOLÊNCIA, TREMOR, ATAXIA, INCOORDENAÇÃO DE
- PRINCIPAIS CAUSAS: ATROPINA, ESCOPOLAMINA, MARCHA, CONFUSÃO MENTAL, FRAQUEZA, TORPOR,
DIMENIDRINATO, PROMETAZINA, BIPERIDENO, AMANTIDINA, CONVULSÕES E COMA
CLORPROMAZINA, QUETIAPINA, CICLOBENZAPRINA,
- PRINCIPAIS CAUSAS:
TRICÍCLICOS (AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA) PAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS
(CHUMBINHO)
- TRATAMENTO: MEDICAMENTOS: NEOSTIGMINA, FISOSTIGMINA
SINTOMÁTICOS E SUPORTE: CONTROLE DA HIPERTERMIA;
SEDAÇÃO SE AGITAÇÃO; SONDAGEM VESICAL SE BEXIGOMA - TRATAMENTO:
SE ARRITMIAS / HIPOTENSÃO / QRS > 100MS: BICARBONATO ANTAGONISTA: ATROPINA AMPOLA 1ML (0,5MG/ ML)
DE SÓDIO 1 A 2MEQ/KG, BOLUS IV - LEVE: 2 - 4 AMP (DE 0,5MG/1ML) IV BOLUS LENTO, 5/5MIN
ANTÍDOTO: FISOSTIGMINA. APLICAR 0,5 A 2MG IM OU IV. - GRAVE: 4 - 10 AMP (DE 0,5MG/1ML) IV, 5/5MIN
APÓS, REPETIR A CADA 20MIN S/N (CONTRAINDICADA SE ANTÍDOTO: PRALIDOXINA 200MG/10ML. APLICAR 5 A 10 AMP
INTOXICAÇÃO POR TRICÍCLICOS) (1 A 2G) + 250ML DE SF0,9%. REPETIR EM 30MIN, E APÓS DE 6/6H

SÍNDROME SEROTONINÉRGICA SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL

- CLÍNICA: -CLÍNICA:
MIOCLONIAS DISTONIAS: CRISE OCULÓGIRA, ESPASMOS E DISTORÇÕES
HIPEREMIA E HIPERTERMIA FACIAIS, TIQUES, MOVIMENTOS MASTIGATÓRIOS,
AGITAÇÃO, CONFUSÃO MENTAL E ALUCINAÇÕES TORCICOLO, OPISTÓTONO, CONTRAÇÕES MUSCULARES D
RIGIDEZ MUSCULAR EM MMII MEMBROS SUPERIORES
PARKINSONINSMO: FACE DE MÁSCARA, FALA LENTA,
- PRINCIPAIS CAUSAS: ANTIDEPRESSIVOS (ISRS) E INIB. MAO
RIGIDEZ, CATATONIA, TREMORES
- TRATAMENTO:
ACATISIA: DESEJO INCONTROLÁVEL DE SE MOVIMENTAR,
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES 5-HT: CIPRO-HEPTADINA INCAPACIDADE DE PERMANECER SENTADO, ANSIEDADE
XP. 4MG/5ML (FR 240ML)
- PRINCIPAIS CAUSAS: CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL,
- ATAQUE: 15ML (12MG) VO + 2MG 12/12H SN
METOCLOPRAMIDA
- MANUTENÇÃO: 5 A 10ML (4 A 8MG), VO DE 6/6H

CONTROLE DA AGITAÇÃO: BENZODIAZEPÍNICOS - TRATAMENTO:

- DIAZEPAM 5 MG 1 CP VO BIPERIDENO (5MG/ML) . APLICAR 2,5- 5MG IV, REPETIR
- CLONAZEPAM 0.25 - 0.5MG 01 1CP OU 5GTS VO EM 30 MIN SN.
- ALPRAZOLAM 0.25 - 0.5MG VO ALTERNATIVA: BENZODIAZEPÍNICOS

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 INTOXICAÇÃO POS AAS INTOXICAÇÃO POR ALUCINÓGENOS

-CLÍNICA: VÔMITOS, CONFUSÃO, ZUMBIDO, HIPERTERMIA, - PRINCIPAIS AGENTES: COGUMELOS, PLANTAS, DROGAS
ALCALOSE RESPIRATÓRIA, ACIDOSE METABÓLICA SINTÉTICAS (LSD, ECSTASY)
- TRATAMENTO:
CARVÃO ATIVADO 1G/KG - TRATAMENTO:
DIURESE ALCALINA COM CLORETO DE POTÁSSIO: 1 L DE PSICOSE: HALOPERIDOL 5MG VO
SG 5% + 3 AMP DE 50 MEQ DE BICARBONATO DE SÓDIO ANSIEDADE: DIAZEPAM 10MG VO
+ 40 MEQ DE CLORETO DE SÓDIO

INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICOS LOCAIS INTOXICAÇÃO POR BETABLOQUEADORES

- EMULSÃO LIPÍDICA 20% - ANTÍDOTO: GLUCAGON 1MG/1ML

APLICAR 1,5ML/KG IV EM 1MIN. APÓS, REPETIR A CADA APLICAR 5ML (5MG) IV BOLUS. APÓS, MANTER 1 - 5ML /
5MIN S/N (MAX 12 ML/KG) HORA IV

INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS INTOXICAÇÃO POR BLOQ. CANAL DE CÁCLIO

- ANTÍDOTO: FLUMAZENIL 0,5MG/5ML - GLICONATO DE CÁLCIO 10%

APLICAR 1ML (0,1MG) IV BOLUS EM 1MIN. REPETIR A CADA APLICAR 20ML EM 100 ML DE SF 0,9% IV EM 5 MINUTOS.,
1MIN ATÉ EFEITO DESEJADO (MAX 3MG/DIA) REPETIR ATÉ 3 - 4 VEZES

INTOXICAÇÃO POR CIANETO INTOXICAÇÃO POR CUMARÍNICO

- HIDROXICOBALAMINA - FITOMENADIONA ​2,5 A 25MG VO / SC / IM / IV

APLICAR 15G IV, EM 15 MINUTOS. REPETIR DOSE SN. INR < 4,5 SEM SANGRAMENTO: SOMENTE SUSPENDER VARFARINA
INR 4,5 - 10 SEM SANGRAMENTO ATIVO: 2,5MG - 5 MG VO
SANGRAMENTO GRAVE EM QUALQUER INR: 10MG IV
- TIOSSULFATO DE SÓDIO
APLICAR 12,5G IV, POR 10 MINUTOS, APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE - CASOS GRAVES: COMPLEXO PROTROMBÍNICO
300MG DE NITRITO DE SÓDIO DILUIR CADA FRASCO EM 20ML AD. TEMPO DE ADMINISTRAÇÃO:
MÁXIMO DE 5ML/MIN

INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA (DIGOXINA) INTOXICAÇÃO POR ETILENOGLICOL / METANOL

- ANTICORPO ANTIDIGOXINA PÓ INJ. 38MG (DIGIFAB) - ÁLCOOL ABSOLUTO SOLUÇÃO INJETÁVEL: 0,8
1 FRASCO NEUTRALIZA 0,6MG DE DIGOXINA G/ML EM AMPOLAS DE 10 ML
INTOXICAÇÃO AGUDA: 5 A 15 FRASCOS IV CASO LEVE: 0,5ML/KG DA SOLUÇÃO A 50% V.O
CASO GRAVE: DOSE DE ATAQUE: 8,8 ML/KG DE ETANOL EM
INTOXICAÇÃO CRÔNICA: 1 A 4 FRASCOS IV
SOLUÇÃO A 10% EM SORO GLICOSADO A 5%, IV
DOSE DE MANUTENÇÃO: 1,4ML/KG/HORA EM SF 5% IV
MANTER A ALCOOLEMIA + 100MG/DL

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 INTOXICAÇÃO POR ESTIMULANTES SNC INTOXICAÇÃO POR FERRO

- PRINCIPAIS AGENTES: ANFETAMINAS, NICOTINA, COCAÍNA, - DESFERROXAMINA (DESFERAL)

CRACK, REBITE, RITALINA, CAFEÍNA 15MG/KG/H (DOSE MÁXIMA: 80MG/KG/DIA)
RECONSTITUIR O FRASCO EM 5ML DE ÁGUA PARA INJEÇÃO
- CLÍNICA: MIDRÍASE, HIPERTERMIA, AGITAÇÃO, ALUCINAÇÃO,
(CONCENTRAÇÃO 10%)
HIPERTERMIA, SUDORESE, DOR PRECORDIAL, TREMORES,
A SOLUÇÃO PODE SER DILUÍDA EM 150ML DE SF 0,9% OU
CONVULSÃO
SG5%.
- TRATAMENTO:
AGITAÇÃO OU CONVULSÃO: BENZODIAZEPÍNICOS VO / IV
- DIAZEPAM 10 A 30MG VO OU 10 MG IV.
INTOXICAÇÃO POR HEPARINA
SE INTOXICAÇÃO POR VIA ORAL: CARVÃO ATIVADO 1G/KG
- PROTAMINA
RESFRIAMENTO PARA HIPERTERMIA SN
ARRITMIAS: SULFATO DE MAGNÉSIO, LIDOCAÍNA ​1ML (10MG) DE PROTAMINA IV LENTO PARA CADA 1.000UI
EVITAR BETABLOQUEADORES DE HEPARINA ADMINISTRADA (DOSE MÁXIMA: 50MG)
HAS / ANGINA: MÁXIMO 50MG EM 10 MINUTOS
- NITRATOS: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,3MCG/KG/MIN NÃO É NECESSÁRIO DILUIR
- BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO: DILTIAZEM 20MG IV

INTOXICAÇÃO POR ISONIAZIDA INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS

- PIRIDOXINA (VITAMINA B6) INJETÁVEL - EDTA 15%/5ML

​1G IV PARA CADA GRAMA DE ISONIAZIDA INGERIDA APLICAR 2 AMP (10ML) + 100ML DE SF0,9%, IV CORRER
SE DOSE DESCONHECIDA: 5G 50 A 60 GOTAS/MIN
DILUIR EM 500ML SF OU SG, VELOCIDADE 0,5G/MIN DURAÇÃO: 2 VEZES POR SEMANA, POR 5 SEMANAS

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES

- OXIGÊNIO 100% - NALOXONA 0,4MG/1ML

MÁSCARA NÃO-REINALANTE ATÉ QUE O PACIENTE ESTEJA APLICAR 1 AMP (0,4MG) IV BOLUS E REAVALIAR EM 3MIN
APÓS, REPETIR A CADA 3MIN EM DOSES DOBRADAS ATÉ
ASSINTOMÁTICO E COM NÍVEIS DE
RESPOSTA (MAX 10MG)
CARBOXIHEMOGLOBINA < 5%
EX: 0,4MG -> 0,8MG -> 1,6MG

INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL INTOXICAÇÃO POR ROCURÔNIO

- ACETILCISTEINA GRANULADO ORAL 200MG OU - SUGAMADEX (BRIDION)

600MG POR 72H 2 A 16MG/KG IV, EM BOLUS
ATAQUE: TOMAR 140MG/KG, DILUÍDO EM ÁGUA OU SUCO
(A 5%), VIA ORAL
MANUTENÇÃO: TOMAR 70MG/KG DE 4/4H VIA ORAL (MAX
1.190MG/KG - 17 DOSES) INTOXICAÇÃO POR SULFONIUREIAS
NA PRÁTICA: 50KG: 11 SACHÊS (DE 600MG). APÓS, 5 SACHÊS (DE
600MG) DE 4/4H | 70KG: 16 SACHÊS (DE 600MG). APÓS, 8
SACHÊS (DE 600MG) DE 4/4H | 90KG: 21 SACHÊS (DE 600MG).
- ​GLICOSE 50%
APÓS, 10 SACHÊS (DE 600MG) DE 4/4H 25G (50ML) IV
- ACETILCISTEINA INJ. 300MG/3ML ​- OCTREOTIDA (SANDOSTATIN)
ATAQUE: 150MG/KG + 200ML DE SG5% IV EM 60MIN
SC: 50-100MCG A CADA 6-12H, CONFORME
2ª DOSE: 50MG/KG + 500ML DE SG5% EM 4H.
3ª DOSE: 100MG/KG + 1.000ML DE SG5% EM 16H CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE.
NA PRÁTICA (EX. 70KG): ATAQUE: APLICAR 105ML + 200ML DE EV: DILUIR 50MCG EM 60ML DE SF E ADMINISTRAR
SG5% IV EM 60MIN. 2ª DOSE: APLICAR 35ML + 500ML DE SG5% EM BOMBA DE INFUSÃO (100-125MCG/H)
EM 4H. 3ª DOSE: APLICAR 70ML + 1.000ML DE SG5% EM 16H

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 ESCALA ANALGÉSICA CÁLCULO DA DOSE DE RESGATE

- DOSE SN: 1/6 DA DOSE TOTAL DE 24H DE MORFINA

EXEMPLO: 60MG DE MORFINA ORAL EM 24H : DOSE DE
RESGATE = 1/6 DE 60MG = 10MG DE MORFINA ORAL SN

- REAVALIAR DOR 15 MIN APÓS A DOSE SE RESGATE SC OU

IV E 30 MIN, SE VO. PODE REQUERER NOVA DOSE

- MUITAS DOSES DE RESGATE DURANTE O DIA (≥4 VEZES)

E DOSES EM INTERVALOS MUITO CURTOS (15-15 MIN)),
-TÉCNICAS ADJUVANTES: BLOQUEIO NERVOSO, BOMBA DE ANALGESIA
CONTROLADA, ANESTESIA PERIDURAL, ESTIMULAÇÃO ESPINAL, SÃO INDICATIVOS PARA AUMENTAR DOSE DA
RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, CIRURGIA MEDICAÇÃO CONTÍNUA
*PRESCREVER ANALGESIA COM DOSE FIXA + DOSE DE RESGATE SN

ESQUEMAS DOR FORTE OU REFRATÁRIA TIPOS DE DOR

PACIENTE VIRGEM DE OPIOIDES - DOR VISCERAL: DOR SURDA, MAL LOCALIZADA, RESPONDE
BEM A OPIOIDES (TRATAR CAUSA, SE POSSÍVEL)
- DOSE DIÁRIA: MORFINA 5MG EV / SC DE 4/4H OU - DOR ÓSSEA: BEM LOCALIZADA, PIORA COM MOVIMENTO,
10MG VO DE 4/4H FRAGILIDADE LOCAL. RESPOSTA PARCIAL À OPIOIDES
AINES (IBUPROFENO 400MG 3X/DIA COM INIBIDOR DE BOMBA DE
- DOSE RESGATE: 1/6 DA DOSE DIÁRIA SN, ATÉ DE PRÓTONS)
30/30MIN CONSIDERAR RADIOTERAPIA, CORTICOIDES E PAMIDRONATO
INTRAVENOSO (90MG EM 500ML DE SOLUÇÃO SALINA 0.9%, INFUSÃO
POR 90MIN) PARA DOR POR DOENÇA METASTÁTICA
PACIENTE EM USO DE OPIOIDES ]

- DOR NEUROPÁTICA: EM PONTADA, QUEIMAÇÃO, CHOQUE OU

FORMIGAMENTO. PODE HAVER ALTERAÇÕES SENSORIAIS E
- AVALIAR NECESSIDADE DE CONVERSÃO DE OPIOIDE
AUTONÔMICAS - DISESTESIA, HIPERALGESIA, HIPERPATIA E
(VER TABELA) ALODÍNIA
- AUMENTAR EM 30% A DOSE DIÁRIA, DE ACORDO COM A ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (AMITRIPTILINA 25MG VO À NOITE)
ANTICONVULSIVANTES (GABAPENTINA 300MG VO À NOITE)
QUANTIDADE TOTAL DE RESGATE UTILIZADO
- MANTER 1/6 DA NOVA DOSE DIÁRIA TOTAL COMO - DOR MUSCULAR: ESPASMO, APERTO OU RIGIDEZ
AINES: IBUPROFENO 400MG 3X/DIA (+ IBP)
MEDICAÇÃO DE RESGATE, ATÉ DE 30 EM 30 MIN RELAXANTE MUSCULAR:DIAZEPAM 2-5MG VO 2 - 3X/DIA; BACLOFENO
5MG 3X/DIA; CICLOBENZAPRINA 5-10MG 2-3X/DIA

SEDOANALGESIA PALIATIVA SEDOANALGESIA PALIATIVA

- MORFINA INJ. 2MG/2ML OU 10MG/1ML -LORAZEPAM COMP. 1MG OU 2MG

SC: APLICAR 1 A 2 ML (AMP 2MG/2ML) OU 0,2 ML (AMP 10MG/1ML) SC, TOMAR 1 A 2 CP (DE 2MG) OU 1 A 5 CP (DE 1MG) POR DIA (1 A 5
DE 2/2H (1 A 2 MG DE 2/2H) MG/DIA).
IV INTERMITENTE: APLICAR 1 A 2 AMP (2MG/2ML) IV BOLUS LENTO, A
- CLORPROMAZINA COMP. 25MG OU 100MG
CADA 2 A 4 HORAS (2 A 5 MG A CADA 2-4H)
TOMAR 1 CP (DE 25MG) A CADA 8H
INFUSÃO IV: 1 AMP (10MG/1ML) + 100 ML SF0,9%, IV EM 24H
PODE-SE USAR RESGATES DE 2-3 MG SC (0,2-0,3 ML AMP - CLORPROMAZINA INJ. 25MG/5ML
10MG/ML) DILUIR 2 AMP + 90ML SG 5% IV, CORRER A 6 ML/H (VAZÃO 3 MG
POR H | MAX 100 MG POR DIA)
- MIDAZOLAM INJ. 5MG/5ML OU 15MG/3ML OU 50MG/10ML
SC: APLICAR 2 ML SC, E APÓS 0,2 A 1 ML 1/1H (DA AMP 15MG/3ML OU
- FENOBARBITAL INJ. 200MG/1ML OU 200MG/2ML
DILUIR X AMP + 200 ML SF 0,9%, IV LENTO
50MG/10ML) (1 A 6 MG/H)
DOSE: 1 A 2 MG/KG/H (VAZÃO MAX: 60MG/MIN)
IV: 2-5 MG IV BOLUS, SEGUIDA POR INFUSÃO DE 0,5 A 2 MG/H IV
NA PRATICA: (USANDO AMP 200MG/2ML)
DILUIR 5 AMP (DE 50MG/10ML) + 200 ML SG5%,, E APLICAR 2 A 5 50KG: 5 AMP + 200ML SF0,9%, IV CORRER 10-20 ML/H
ML IV, E APÓS CORRER 0,5 A 2 ML/H. 70KG: 7 AMP + 200ML SF0,9%, IV CORRER 10-20 ML/H

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 TABELA DE CONVERSÃO DE OPIOIDES

OPIOIDES VO / IV > MORFINA VO

EQUIVALENTE RAZÃO DE
DROGA CONVERSÃO
MORFINA ORAL
OPIOIDES ORAIS FRACOS
CODEÍNA 60MG 6MG 10:1
TRAMADOL 100MG 20MG 5:1
OPIOIDES ORAIS FORTES
MORFINA DE LIBERAÇÃO 10MG 1:1 (MLC DEVE SER DE
CRONOGRAMADA (MLC) 10MG 12/12H)
OXICODONA ORAL 10MG 20MG 1:2
OPIOIDES FORTES PARENTERAIS
MORFINA IV OU SC 5MG 15MG 1:3
FENTANIL IV OU SC 1MG 30MG 1:30

SE NECESSÁRIO OPIOIDE FORTE, INICIAR COM MORFINA ORAL DE LIBERAÇÃO IMEDIATA A CADA 4 HORAS (6X/DIA).
CONVERTER PARA MORFINA DE LIBERAÇÃO LENTA OU OXICODONA QUANDO A DOR ESTIVER ESTÁVEL.

OPIOIDES TRANSDÉRMICOS > MORFINA ORAL

FENTANIL

DOSE DE MORFINA DOSE DO PATCH DE FENTANIL (MCG/H) DOSE RESGATE DE

ORAL EM 24H (MG) TROCAR A CADA 72H MORFINA VO 4/4H SN
36-70 12 5-10
75-90 25 10-15
90-134 37 15-20
135-189 50 30
190-224 62 35
225-314 75 40-50
315-404 100 60
BUPRENORFINA (DOR MODERADA)
MORFINA BUPRENORFINA PACTH
ATÉ 30 MG/DIA 5 MCG/DIA
30-80 MG/DIA 10 MCG/DIA
>80 MG/DIA CONSIDERAR MEDICAÇÃO PARA DOR FORTE

- PATCH FENTANIL: DEMORA 24H PARA ALCANÇAR ANALGESIA, UTILIZAR APENAS EM PACIENTES COM DOR
ESTABILIZADA
- PATCH BUPRENORFINA: PACIENTES COM DOR MODERADA A GRAVE. TROCA NECESSÁRIA APENAS A CADA 7 DIAS E
NÃO REQUER AJUSTE DE DOSE EM IDOSOS OU DRC

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 TABELA DE CONVERSÃO DE OPIOIDES
MORFINA E METADONA ORAL
TABELA DE CONVERSÃO DE MORFINA PARA METADONA ORAL
DOSE DE MORFINA ORAL 24H RAZÃO DE CONVERSÃO (MORFINA/METADONA)
ATÉ 100MG 4:1
101 A 300MG 8:1
MAIS QUE 301MG 12:1
TABELA DE CONVERSÃO DE METADONA PARA MORFINA ORAL
METADONA/MORFINA 1:3

.
- A CONVERSÃO DE MORFINA PARA METADONA DEVE PASSAR POR UM PERÍODO DE ADAPTAÇÃO: NO 1º DIA, ADMINISTRAR
1/3 DA DOSE DE METADONA E 2/3 DA DOSE DE MORFINA. NO 2º DIA, 2/3 DA DOSE DE METADONA E 1/3 DA DOSE DE
MORFINA. NO 3º, AMINISTRAR DOSE COMPLETA DE METADONA E SUSPENDER A MORFINA (ADMINISTRAR RESGATE SN)
- MESMO APÓS A ROTAÇÃO, ALGUMAS VEZES DEVE SER UTILIZADA A MORFINA COMO DOSE DE RESGATE, PELA SUA AÇÃO
MAIS RÁPIDA QUE A METADONA

OBSERVAÇÕES
OPIOIDES QUE MAIS CAUSAM NÁUSEAS E VÔMITOS: TRAMADOL E CODEÍNA (MENOS NAUSEANTE: METADONA)
OPIOIDES MAIS EFICIENTES PARA A DOR NEUROPÁTICA: METADONA, TRAMADOL E BUPRENORFINA
USO DE OXICODONA: ÓTIMA OPÇÃO PARA DOR MODERADA A GRAVE. ALÉM DE POSOLOGIA CONFORTÁVEL
(12/12H), CAUSA MENOS CONSTIPAÇÃO E NÁUSEAS. BASTANTE ÚTIL NO CASO DE DOR ONCOLÓGICA MISTA
OPIOIDES COM MAIOR TENDÊNCIA A PROVOCAR CRISES CONVULSIVAS: TRAMADOL, METADONA E ISRS PODEM
REDUZIR O LIMIAR CONVULSIVO

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 AGITAÇÃO TERMINAL DELIRIUM

-LEVE: CLORPROMAZINA 200-400MG EM 24H - DELIRIUM HIPERATIVO:

EM BIC HALOPERIDOL 0,5 - 2MG VO 2,3 OU 4X/DIA +
- MODERADA: MIDAZOLAM 0,02 - SE NECESSÁRIO 0,5 - 2MG VO ATÉ DE 1/1H
0,1MG/KG/H (30-150 MG EM 24H) EM BIC SE AGITAÇÃO SEVERA: 1 - 2MG SC/IV DE 30 /
• ALTERNATIVA SE BIC INDISPONÍVEL:: MIDAZOLAM 2,5 30 MIN NA 1ª HORA E DEPOIS DE 1/1H SN
- 5MG SC OU IV SN DE HORA EM HORA QUETIAPINA VO 12,5 - 100MG 1 A 2X/DIA
- INTENSA: MIDAZOLAM 150MG EM 24H + - DELIRIUM HIPOATIVO: EVITAR TRATAMENTO
CLORPROMAZINA 200-400MG EM 24 (MÁX. DE FARMACOLÓGICO
1000MG/DIA DE CLORPROMAZINA)

OBS: SE DESEJO DE SEDAÇÃO PROFUNDA,

CONSIDERAR LEVOMEPROMAZINA 12,5-25MG
ATÉ 4X/DIA OU 25-100MG EM 24 EM BIC

CAQUEXIA CONSTIPAÇÃO

- SUPORTE NUTRICIONAL: O MAIS PRECOCE

- OPÇÃO 1: EMOLIENTE + ESTIMULANTE
POSSÍVEL EMOLIENTES: DOCUSATO DE SÓDIO 60-400MG À
*SEMPRE AVALIAR SE O PACIENTE DESEJA COMER 3X/ DIA VO
(NÃO COAGÍ-LO A COMER CONTRA VONTADE!) ESTIMULANTES: PICOSSULFATO (GUTTALAX) 10 A 20
GOTAS (5 - 10MG) À NOITE OU BISACODIL
- ESTIMULANTES DO APETITE (CURTO PERÍODO DE
(DULCOLAX) 5-15MG ATÉ 2X/DIA
TEMPO):
CORTICOIDE: DEXAMETASONA 4MG OU PREDNISONA - OPÇÃO 2: LAXATIVO OSMÓTICO
30MG VO PELA MANHÃ (ASSOCIAR COM IBP) LACTULOSE 15-20ML 1X OU 2X/DIA VO
PROGESTÓGENOS: MEGESTROL DOSE INICIAL POLIETILENOGLICOL (PEG) 1 A 8 SACHÊS/DIA
160MG/DIA. REVISAR DOSE ENTRE 2 A 3 SEMANAS.
PROCINÉTICO: CASOS DE SACIEDADE PRECOCE, NÁUSEA
OU VÔMITO ASSOCIADO. METOCLOPRAMIDA 10MG OU
DOMPERIDONA 10MG 3X/DIA 30MIN ANTES DAS
REFEIÇÕES

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 DISPNEIA HIPERSECREÇÃO RESPIRATÓRIA

- OXIGÊNIO: SE SAT O2 < 92% EM AR AMBIENTE - BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (HIOSCINA):

10-20MG ATÉ 4X/DIA SC OU IV QUANDO NECESSÁRIO
- OPIOIDES:
MAX. 120MG/DIA
RESGATE: MORFINA 5MG VO ATÉ DE 1/1H OU 1-5MG EV/SC
ATÉ DE 15/15 MIN
- COLÍRIO DE ATROPINA:
MANUTENÇÃO: MORFINA 5-10MG VO 4/4H OU 1-5 MG EV/SC
PINGAR 2 GOTAS NA CAVIDADE ORAL A CADA 6-12H
4/4H.
CONSIDERAR MORFINA EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA SE
INTERVALO LONGO PARA O PACIENTE - PACIENTES EM CUIDADOS DE FIM DE VIDA COM
GRANDE DESCONFORTO PELO ACÚMULO DE
- REFRATÁRIOS À OPIOIDES E EM CUIDADOS DE FIM DE
SECREÇÃO: CONSIDERAR SEDAÇÃO PALIATIVA A
VIDA: BENZODIAZEPÍNICOS PARTIR DE DROGAS COM EFEITO ANTICOLINÉRGICO
CRISE AGUDA: MIDAZOLAN 1-1,5MG EV/SC (REPETIR A CADA
(CLORPROMAZINA)
15MIN ATÉ CONTROLE DE SINTOMAS
MANUTENÇÃO: DIAZEPAM VO OU IV 2-10 MG À NOITE OU
CLONAZEPAM 0,25-2MG ATÉ 2X/DIA

- ESTEROIDES: SE BRONCOESPASMO, LINFANGITE,

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS OU VEIA CAVA SUPERIOR
DEXAMETASONA 8 A 16 MG VO OU SC
HIDROCORTISONA 300 A 500MG IV

- FUROSEMIDA / BH NEGATIVO: REDUÇÃO OU SUSPENSÃO

DE HIDRATAÇÃO PARENTERAL, ASSOCIADA OU NÃO A
DIURÉTICOS, EM PACIENTES DISPNEIA INTENSA EM
CUIDADOS DE CONFORTO DE FIM DE VIDA

NÁUSEAS / VÔMITOS PRURIDO

- 1ª LINHA: - TÓPICOS:
METOCLOPRAMIDA 10-20MG 4X DIA VO, SC, IV EMOLIENTES (CREME À BASE DE ÁGUA COM MENTOL)
DOMPERIDONA 10-20 MG 4X DIA VO LIDOCAÍNA 5% (GEL OU PATCH)
HALOPERIDOL 1MG-2MG 2 OU 3X/DIA VO OU SC CORTICÓIDES 1X/DIA POR 2 A 3 DIAS
ONDANSETRONA 8MG 3X/DIA VO OU 4MG 2X/DIA IV
OU SC - SISTÊMICOS:
CAUSA INDETERMINADA OU 2ª OPIOIDE: ANTI-
- 2ª LINHA: HISTAMÍNICOS
MECLIZINA 25–100MG VO 1X/DIA - CLORFENIRAMINA 4 - 12 MG 3X/DIA VO (EF. SEDATIVO)
LEVOMEPROMAZINA 6MG-12MG À NOITE VO, SC - LORATADINA 10MG 1X/DIA VO (NÃO SEDATIVO)
OLANZAPINA 2,5 – 5MG VO 1-2X/DIA
COLESTASE:
- 3ª LINHA: - RIFAMPICINA 300-600 MG 1X/DIA
DIMENIDRINATO 100MG 4X/DIA OU 6X/DIA - SERTRALINA 50 - 100 MG 1X/DIA
DEXAMETASONA 4 A 8MG 1X/DIA - COLESTIRAMINA 4G 4X/DIA

UREMIA:
-GABAPENTINA 100- 300 MG (SEGUIDA DE DIÁLISE)

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 RESSECAMENTO DE MUCOSAS SOLUÇO

- SALIVA ARTIFICIAL - DISTENSÃO GÁSTRICA: METOCLOPRAMIDA 10MG

KIN HIDRAT A CADA 1-2 HORAS 4X/DIA VO

- GEL ORAL LUBRIFICANTE - REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO: INIBIDOR DE

HALICARE GEL 6X/DIA BOMBA DE PRÓTON + ANTIÁCIDOS + SIMETICONA

- ESTIMULADORES DE SALIVA: - DISTENSÃO ABDOMINAL: SIMETICONA 40 - 125MG

PILOCARPINA 2% COLÍRIO - 1 GOTA 4X/DIA ATÉ 4X/DIA

- COLÍRIO LUBRIFICANTE - COMPRESSÃO / IRRITAÇÃO TUMORAL:

DEXAMETASONA 4 - 8MG PELA MANHÃ
LACRIBEL, LACRIFILM, SYSTANE - 2-3 GOTAS 2SEMPRE
QUE NECESSÁRIO - OPÇÕES EM CASOS REFRATÁRIOS:
BACLOFENO 5MG - 20MG 2X - 3X/DIA
- TRATAR CANDIDÍASE ORAL COEXISTENTE
HALOPERIDOL 1 - 2MG 3X/DIA
FLUCONAZOL 50MG VO 1X/DIA POR 7 - 10 DIAS CLORPROMAZINA 25 - 50MG 3-4X/DIA
LEVOMEPROMAZINA 3 - 6MG VO ANTES DE DORMIR
NIFEDIPINA 5 - 20MG VO 3X/DIA

SONOLÊNCIA TOSSE

- METILFENIDATO (RITALINA®) 5 - 20MG PELA - TOSSE SECA

MANHÃ CODEÍNA XAROPE (15MG/5ML) 5ML – 10ML 4X/DIA SN
OU MORFINA 2MG 4 OU 6X/DIA VO PARA VIRGENS DE
- MODAFINIL (200MG 1X/DIA PELA MANHÃ) OPIÓIDES
PACIENTE EM USO DE MORFINA: UTILIZAR A DOSE DE
*APENAS SER O PRÓPRIO PACIENTE MANIFESTAR MORFINA ESTABELECIDA COMO SN PARA ALÍVIO DA
VONTADE DE FICAR MENOS SONOLENTO TOSSE (MÁXIMO: 6 DOSES/DIA)

- TOSSE PRODUTIVA:
MUCOLÍTICOS (P. EX. CARBOCISTEÍNA)
NEBULIZAÇÃO COM SF 0.9% 2.5 - 5ML SN

- SE ESTRIDOR:
DEXAMETASONA 16MG VO OU SC
PREDNISOLONA 60MG VO

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 HIPODERMÓCLISE INFUSÃO SUBCUTÂNEA CONT´ÍNUA

- CATETER MANTIDO NO SUBCUTÂNEO - CÁLCULO DE MEDICAÇÕES PARA BOMBA DE INFUSÃO DE

- INDICAÇÕES: 24H:
DIFICULDADE PARA ENGOLIR OU TOMAR MEDICAÇÃO ORAL COM • MORFINA SUBCUTÂNEA: 50% DA DOSE DE MORFINA ORAL DE 24H
SEGURANÇA. - EX. 120MG DE MORFINA ORAL = 60MG DE MORFINA SC
NÁUSEAS, VÔMITOS, OBSTRUÇÃO INTESTINAL • DOSE DE RESGATE SN DEVE SER PRESCRITA E DEVE SER IGUAL À DOSE DE
INCONSCIÊNCIA MORFINA SC 24H DIVIDIDO POR 6.
NECESSIDADE DE MÚLTIPLAS INJEÇÕES SUBCUTÂNEAS - EX. 60MG DE MORFINA SC EM 24 = RESGATE DE 10MG DE MORFINA SC SN
- ATÉ 3-4 DROGAS PODEM SER COMBINADAS EM UM MESMO • SE MÚLTIPLAS DOSES DE RESGATE, REVISAR A QUANTIDADE DE MORFINA EM 24
E AUMENTAR A DOSE DE RESGATE DE ACORDO COM O AUMENTO DA DOSE
SITIO DE INFUSÃO, DEPENDENDO DA COMPATIBILIDADE.
FIXA
- ATÉ 4 SÍTIOS PODEM SER PUNCIONADOS AO MESMO TEMPO • SE A INFUSÃO SUBCUTÂNEA ESTIVER CONECTADA À UMA BOMBA DE INFUSÃO,
NO PACIENTE DILUIR MEDICAÇÕES AO VOLUME FINAL DE 24ML E PROGRAMAR BOMBA DE
- TIPOS: INFUSÃO CONTÍNUA POR 24H À VELOCIDADE DE 1ML/HORA
CATETER AGULHADO (SCALP): TAMANHO 23 OU 25G, MANTER POR ATÉ 7
DIAS
CATETER NÃO AGULHADO (ABOCATH): MANTER ATÉ 10 DIAS

INDICAÇÃO DROGA DOSE/ 24H EF. ADVERSO E PRECAUÇÕES

SULFATO DE CALCULAR DE ACORDO NÁUSEA, VÔMITOS, COCEIRA,

DOR / DISPNEIA CONSTIPAÇÃO
MORFINA COM DOSE VO

SECREÇÕES BUTILBROMETO DE BOCA SECA, CONSTIPAÇÃO E

RESPIRATÓRIAS 60-100MG/24H RETENÇÃO URINÁRIA
HIOSCINA
METOCLOPRAMIDA 30-80MG/24H CUIDADO SE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
EFEITO EXTRAPIRAMIDAL, PODE
HALOPERIDOL 2.5-10MG/24H REDUZIR LIMIAR PARA CRISE
NÁUSEA E EPILÉPTICA
CONSTIPAÇÃO
VÔMITOS
ONDANSERTRONA 12-24MG/24

300-1200MCG/24H INTERAÇÃO COM METOCLOPRAMIDA

ESCOPOLAMINA (EFEITOS OPOSTOS)
AGITAÇÃO E MIDAZOLAN 10-40MG/24H
INQUIETUDE CLORPROMAZINA 200-400MG/24H MUITO SEDATIVO

60-100MG/24H BOCA SECA, CONSTIPAÇÃO E

CÓLICA ESCOPOLAMINA
RETENÇÃO URINÁRIA

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