ADRIANA ANDRIAN – 12º TERMO

ASMA - desencadeada por Gatilhos (mofo, pó, animais...)

- Atopia precede
.
- doença INFLAMATÓRIA CRONICA e intermitente das vias
aéreas
- a via aera é HIPERRESPONSIVA/HIPERREATIVIDADE
DIAGNOSTICO
- PRODUÇÃO DE MUCO
- causa OBSTRUÇÃO REVERSIVEL
.
Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7
- se não tratada obstrução se torna persistente
- distúrbio ventilatório obstrutivo
TIPOS DE Pode ser confundido com a DPOC; diferenciamos com a prova
ASMA . broncodilatadora, pois na ASMA a prova BD é POSITIVA!!!

ASMA ALERGICA > 80% Prova Broncodilatadora: VEF1 > 200ML E em 12%
- relação com aeroalergenos e eosinofilia periférica - Utiliza broncodilator de curta
- hiperprodução de IgE
- paciente que tem atopia, rinite, lesão cutanea Após ter feito a prova BD tem que realizar uma nova
espirometria para ver se foi positivo
ASMA NÃO ALERGICA
- inflamação neutrofilica que responde mal ao corticoide ASMA: distúrbio ventilatório obstrutivo com prova BD +

ASMA DE INICIO TARDIO

- também responde mal ao corticoide
- excluir asma ocupacional  no ambiente de trabalho a pessoa
tem asma e em casa não tem sintoma

ASMA DA OBESIDADE

FATORES PRECIPTANTES
.
- INFCCOES VIRAIS*
- ALERGENOS
- IRRITANTES (tabaco, fumaca, ar feio e seco) ATENÇÃO:
- ALERGIA ALIMENTAR - se a espirometria vier normal após a prova BD, voce tem que
- MUDANÇAS SAZONAIS (temperatura e clima) fazer o teste provocativo com METACOLINA (causa
- ADESAO AO CORTICOIDE INALATORIO broncoespasmos)
- ATIVIDADE FISICA - a metacolina causa obstrução nos brônquios
- POLUIÇÃO
- DRGE
- FATORES EMOCIONAIS SE A ESPIROMETRIA ESTIVER INDISPONIVEL
- voce utiliza o PEAK FLOW
- variação do PFE > 13%

CLINICA . - o paciente assopra e avaliamos o fluxo

- quando ele assopra a setinha se movimenta
- tosse que piora pela manha e a noite
- existe uma tabela com os valores esperados para cada pessoa.
- dispneia
- exemplo: um homem de 40 anos que seu ideal é 600 l/min, se o
- despertares noturnos com falta de ar ou tosse
paciente tem asma, vai ter hora q ele faz 600, e em outros
- cianose
momentos ele faz 400 l/min, ou seja é a variação que é
- sibilos
observado.
- dor torácica
- limitação da atividade fisica
- quadro normalmente é intermitente
- tem Piora noturna
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Sintomas raros Sintomas > 4/5 x por sem

Pelo - 1 despertar noturn

ALGUNS
CUIDADOS . CLASSIFICAÇÃO DE
CONTROLE .
- Ate 3 anos: espaçador com marcara - NAS ULTIMAS 4 SEMANAS
- 4-5 anos: espaçador com ou sem mascara

TRATAMENTO .

NÃO FARMACOLOGICA
- adesão
- fatores ambientais ( mofo, poeira...)
- imunização influenza
- exercício fisico
OBS: antes de aumentar o step, sempre verifique se o paciente
esta fazendo uso da bombinha certa e a dose certa  checar
FARMACOLOGICO adesão
- dispositivos inalatórios e tratamento dividido em steps
 ADRIANA ANDRIAN – 12º TERMO

- quando ele assopra a setinha se movimenta

- existe uma tabela com os valores esperados para cada pessoa.
- exemplo 1: um homem de 40 anos, seu ideal é 600 l/min
Sintomas diários se o paciente esta em uma situação menos
Despertar noturno frequente
Função pulmonar ruim preocupante da asma, ele vai assoprar e o fluxo da
350l/min significa que o peak flow esta > de 50% do
valor normal  LEVE/MODERADO
Encaminhar especialista

CRISE ASMATICA
. - exemplo 2: um homem de 40 anos, seu ideal é 600 l/min
se o paciente esta em uma situação mais preocupante
da asma, ele vai assoprar e o fluxo da 250l/min
significa que o peak flow esta < de 50% do valor
normal  GRAVE

CRISE MUITO GRAVE

Obstrução muito severa, que o ar não sai
Ou entrou em fadiga da musculatura e começa a reter gas
carbonico
- sonolência
- confusão mental
- chegou o paciente com crise asmática no hospital primeira coisa - acidose respiratória
é classificar esse paciente - insuficiência respiratória
- tórax silente (o pulmão estão taoo fechado que o ar nem
entra)
CLASSIFICAÇÃO
.

ATENÇÃO:
TORAX SILENCIOSO – os brônquios estão tao fechados que não
consegue auscultar a saída do ar – sinal de Iminência de
insuficiência respiratória
- A criança chega em crise asmática, Voce faz ausculta e não ve a
presença de sibilos
- Voce percebe que a criança esta cansada, com hipoxemia, vc
sabe que ele tem asma

ASMA: broncoespasmos e hiperprodução de muco

Tórax silencioso: esta tudo fechado
Começa a tratar, começa a abrir e começa a sibilar
Quando esta completamente aberto, mas tem muito muco,
ainda sobra ronco

Tórax silente  sibilo  ronco  MV

PEAK FLOW
- o paciente assopra e avaliamos o fluxo
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- O tratamento adequado depende da classificação - quando o paciente apresenta insuficiência respiratória

importante, que evolui com sonolência, uso de musculatura
acessória, fadiga
- qual medicação vc pode usar para intubar?
QUETAMINA  ajuda a broncodilatar
- bloqueador neuromuscular: SUCCINILCOLINA

TRATAMENTO
.
NA HORA DA
1º BETA 2 AGONISTA DE CURTA: SABA ALTA .
Salbutamol 4 -10 puffs de 20/20 minutos por 1h (inalador + - o paciente já fazia uso de terapia  subir um step
espaçado) (formoterol + budesonida)
- o paciente não fazia uso de terapia  iniciar/manter
ASSOCIAR:
(formoterol + budesonida)
BROMETRO DE IPRATROPIO: SAMA
- corticoide VO 5-7 dias (prednisolona)
Ipratroprio 40gotas/NBZ + SF 0,9% 5ml
- retorno 2-7 dias
Se crise grave ou leve refataria
- esclarecer duvidas
- orientar tecnica

2º OXIGENIOTERAPIA
Alvo de 93-95% adulto
Alvo de 94-98% crianças, cardiopatas e gravidas

3º CORTICOIDE SISTEMICO
Prednisolona VO 1mg/kg (max 50mg)

CONSIDERAR PARA CRISE GRAVE:

SULFATO DE MAGNESIO 10%  2amp que da 2g +
SF 0,9% 100ml
em 20 minutos
DOSE UNICA

CORTICOIDE INALATORIO

MUITO GRAVE  PREPARA O TUBO + UTI

Sedativo de escolha QUETAMINA

QUANDO INTUBAR?
.