PRÉ NATAL NA ATENÇÃO

PRIMÁRIA
BARBARA MASCARENHAS - 2021 - PSF PLANALTO PECEM
 DIAGNÓSTICO
-
hCG positivo no sangue ou na urina + clínica sugestiva
-
O pico do beta-hCG acontece entre 8 e 10 semanas de gestação
-
Teste de urina deve ser solicitado com 10 a 14 dias de atraso
menstrual
-
Níveis de beta-hCG > 1.500 asseguram a presença de gestação em
95% dos casos
 USG OBSTÉTRICO
CORRELAÇÃO
ENTRE AS
ESTRUTURAS CORRELAÇÃO
VISUALIZADAS ENTRE
NA USG COM A VALORES DE
IDADE BETA E
GESTACIONAL. ESTRUTURAS
Estrutura NO USG
visualizadas na IG VALORES DE
USGTV
USGTV BETA-HCG
Saco gestacional 4 semanas 1000 Saco gestacional
Vesicula vitelina 5 semanas 7200 Vesícula vitelina
Eco fetal com 10800 Embrião com batimentos cardíacos
6 e 7 semanas
BCF
Cabeça fetal 11 a 12 semanas
Placenta 12 semanas
ASSISTÊNCIA
 1ª CONSULTA
-
HPP (HAS, DM, anemia, cx, alergia,
transfusões)
-
HF (HAS, DM, TB, gemelaridade)
-
Historia obstétrica (GPA,
intercorrências)
-
Hábitos e vicios
-
Calcular IG e DPP, pesquisar DUM, peso
prévio, altura, sinais e sintomas,
determinar risco da gestação e
orientação de peso.
-
Avaliar em toda consulta “perdas”
vaginais (sangue, liquido, corrimento),
peso, PA e glicemia (principalmente na
1ª), AU, BCF (110 - 160), MF (pós 20
semanas), apresentação fetal.
QUANDO ENCAMINHAMOS PRO PNAR?
 GANHO DE PESO
-

KG TOTAL
KG/MÊS DO 2º E
IMC DA
-

3º TRIMESTRE
GESTAÇÃO
-

-
< 18,5 2 KG/MÊS (0,5) ATÉ 18 KG

18,5 - 25 1,6 KG/MÊS (0,4) 11,6 A 16 KG

-
Para a previsão do ganho, faz-se necessário
25 - 29,9 1,2 KG/MÊS (0,3)
calcular
ATÉ 12,5
quanto a
gestante já ganhou de peso e quanto ainda deve ganhar até o fim da
gestação em função da> 30avaliação clínica.
0,8 KG/MÊS (0,2) ATÉ 7 KG
FREQUÊNCIA DO ACOMPANHAMENTO E IG

-
Até 28 sem - mensal
-
28 a 36 sem - quinzenal
-
36 a 41 sem- semanal
-
Ideal: começar até 12
semanas
 SUPLEMENTAÇÃO
-
Ferro: Prescrever 40mg/dia de ferro elementar, a partir das 20
semanas, (algumas referencias já falam de 12 semanas) uma hora
antes das refeições, junto com suco de fruta cítrica, até pós-parto ou
pós-aborto por 3 meses.
-
Folato: efeito protetor contra defeitos do tubo neural (DNT), iniciar 2
meses antes até 12 semanas de gestação. A dose é de 400 mcg/dia
para mulheres sem risco aumentado. Já para mulheres com risco
aumentado (HP, HF, DM prévio insulinodependente, obesidade grau 2,
carbamazepina, ac valproico, mix) de DTN, a dose é de 5 mg/dia.
-
Se a mulher tiver HAS, história de SHEG, DM, DRC ou doença
autoimune (lúpus, SAAF…) ➜ iniciar AAS 100mg + Carbonato de cálcio
(1cp/dia) de 12 a 16 semanas até 36 semanas ➜ profilaxia de pré
eclampsia
-


EXAME
FÍSICO
 EXAMES
LABORATORIAIS
 EXAMES
SUGESTÃO:
SOLICITAR
EXAMES PRÉ-
DATADOS!

IG EXAMES
5-8 (1ª US: datar gestação + 1ª rotina: Tipagem ABO + Rh, HC, EAS, urocultura, glicemia,
consulta) toxoplasmose (IgG e IgM), papanicolau + teste rápido (HIV, sífilis e hepatite B e C).
11-14 US morfológico do 1º trimestre (translucência nucal)
20-24 US morfológico do 2º trimestre
Teste Oral de Tolerancia a Glicose (TOTG) com 75g de dextrosol em 2 horas (HC, toxo,
24-28
testes rápidos, EAS + urocultura preferencialmente)
US (principalmente se alto risco): avaliar dopplervelocimetria, bem estar fetal e
28-30 predição para pré-eclampsia + 2ª rotina: HC, EAS, urocultura, glicemia, toxoplasmose
(se suscetivel) + testes rápidos

Opcionais: parasitológico de fezes, TSH, swab vaginal - bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37
semanas de gestação)
 EXAMES
HEMOGRAMA:
-
Hb>11,5 - mantem só profilaxia
-
Anemia leve a moderada (Hb entre 8-11,5): dobra dose, avaliar
antiparasitários
-
Anemia grave (Hb< 8): encaminhar!
SUMÁRIO DE URINA E UROCULTURA:
-
Assintomático + bacteriuria, nitrito ou piuria OU Cistite aguda
(sintomática, SEM FEBRE): cefalexina 500mg 6/6 horas por 7 dias ou
Fosfomicina sachê, dose única
-
Se suspeita de pielonefrite (giordano + ou febre): urgência!
 EXAMES
SÍFILIS:
-
Toda paciente passa pelo teste rápido, 1x por trimestre
-
Se positivo: cicatriz ou infecção nova? COLHER VDRL SE +
-
Solicitar VDRL mensal a partir desse momento até 1 ano pós-parto de
3/3 meses
-
TTO: Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI (1,2 em cada glúteo), IM,
dose única se primária ou 1x por semana por 3 semanas se
indeterminada
-
Eficácia do tratamento: queda de 2 titulações em até 6 meses
-
Parceiro(s) deve(m) ser convocado(s), se teste negativo: 2,4 milhões,
dose única, se positivo, mesma coisa do TTO da gestante
 EXAMES
TOXOPLASMOSE:
-
IgG e IgM negativos: suscetível, orientar não comer fora de casa, não
comer alimentos crus, lavar bem frutas e verduras e evitar entrar em
contato com gatos ou fezes de animais (caso tenha gato usar luvas ou
deixar com alguém pelo período da gestação).
-
IgG positivo e IgM negativo: protegida
-
IgG negativo e IgM positivo: infecção aguda ➜ Espiramicina + Repete
sorologia em 3 sem
-
IgG positivo e IgM positivo:
< 16 semanas ➜ teste de avidez de IgG, se alta avidez (>60%) = infecção
antes da gestação, se baixa avidez (<30%) ou intermediaria (30-60%) =
infecção aguda
≥ 16 semanas ➜ infecção aguda ➜ espiramicina + amniocentese com 18
semanas, se positiva: esquema tríplice, se negativa: pedir USG, se normal ➜
espiramicina, se indicativa de infecção fetal ➜ tríplice.
 EXAMES
TOXOPLASMOSE:
-
Tratamento:
- Espiramicina (1.500.000 UI = 500mg) ➜ 2cp de 8 em 8 horas OU
Esquema tríplice:
-
Pirimetamina (25mg) ➜ 1 cp de 12 em 12 horas
-
Ácido folínico (15 mg) ➜ 1 cp ao dia
-
Sulfadiazina (500 mg) ➜ 2 cp de 8 em 8 horas.
O tratamento pode ser longo (até o parto) ou reduzido (no mínimo 4
semanas), situação a ser discutida com a paciente a depender da idade
gestacional, da tolerância aos medicamentos e do seguimento
ultrassonográfico do feto.
EXAMES
 EXAMES
GLICEMIA:
-
< 20 semanas (jejum)
≥ 126 mg/dl: DM
92- 125 mg/dl: DMG
< 92 mg/dl: Solicitar TOTG entre 24-28 semanas
-
24-28 semanas (TOTG):
DMG - Jejum: 92- 125; 1H: ≥ 180; 2H: 153-199
DM - Jejum: ≥ 126; 2H ≥ 200
 EXAMES
HIV:
-
Apenas 2 testes rápidos de marcas diferentes já são suficientes para
diagnóstico. Testar parceiro e referenciar para São José.
-
Se já fizer tratamento orientar não cessar medicações
-
Contraindicar amamentação
-

ABO/RH:
-
Gestante Rh negativo + parteiro Rh positivo + Feto Rh positivo =
incompatibilidade
-
Solicitar coombs indireto para toda gestante Rh negativo e repetir, se
negativo, em 28, 32, 36 e 40 semanas.
 EXAMES
ABO/RH:
-
Se coombs indireto positivo:
< 1:16 ➜ Repetir mensalmente até 24 semanas, quinzenalmente até as 36
semanas e indução do parto entre 36-37 semanas.
≥ 1:16 ➜ investigar feto com USG com doppler (PSV da a. cerebral média)
-
Profilaxia com Ig anti-D 300ug, IM, para gestantes Rh - e coombs
negativo com:
1. 28 a 34 semanas

2. Pós parto de RN com Rh+ até 72 horas (ou no máximo 28 dias)

3. Gestantes submetidas a procedimentos invasivos (amniocetese,

biopsia..)
4. Abortamento, gestação ectopica ou sangramento na gestação

5. Trauma abdominal
 OUTROS
CUIDADOS
 SHEG FR: HAS CRÔNICA,
IDADE > 40, IMC>
-
Hipertensão gestacional: 140 e/ou 90 após 20 semanas 30
-
HAS crônica: 140 e/ou 90 antes das 20 semanas sem proteinúria
NA 1ª CONSULTA
PRÉ-NATAL, HF DE
-
PE sem gravidade: 140 e/ou 90 + proteinúria + sem critérios de
1º GRAU…
gravidade
↳ Laboratorial a cada 2-4 sem: acido úrico, albumina/creatinina
urinária, HC, creatina, TGO, TGP, BTF, ECG e LDH + USG doppler com 28
semanas (RCIU?)
Critério de gravidade: PA ≥ 160x110, trombocitopenia < 100.000, Cr
>1,1 na ausência de nefropatia, oligúria, TGO/TGO > 2x valor de
referência, epigastralgia ou dor em QSD que não reponde a
medicação e sem outro diagnostico, cefaleia, torpor, obnubilação,
turvação visual, escotomas, amaurose, diplopia e edema pulmonar.
 SHEG
-
PE grave: quadro hipertensivo + critério de gravidade com ou sem
proteinúria
EMERGÊNCIA!!
-
PE superajuntada: PE em HAS crônica
-
Eclampsia: Convulsão em quadro de PE
-

-
HELLP: PE com esfregaço de sangue periférico alterado, bilirrubina
total > 1,2, LDH> 600, TGO/TGO > 2x o valor de referência,
plaquetopenia (< 100.000).
-
Tratamento para HAS crônica (se PA 140 x 90) ou PE sem gravidade:
1ª: Nifedipina 10-20mg, 8/8 a 12/12h (Max: 60mg/d)
META: 135 X
2ª: Metildopa 250 mg, 2-4x/d, (Max: 2g/d)
85
 VACINA
-
dTPA: >20 semanas
-
Influenza e COVID-19: para todas e em qualquer período gestacional
-
Hepatite B: após o 1º trimestre se cartão vacinal incompleto
 DENTISTA
-
A presença de infecções dentarias está
relacionada com RAMO e parto prematuro,
por isso, frente a qualquer queixa
odontológica aconselhar ida ao dentista
-
Nem todos os procedimentos são permitidos,
mas limpeza e restauração são liberadas
-
É comum a queixa de sangramento nas
gengivas (crescem pela quantidade de
hormônios), oriente escovação + fio dental e
massagem na gengiva
-
Procedimentos e exames (raio-x) um pouco
mais "invasivos" são aconselhados após o
fim do 1º trimestre.
TRATAMENTO ESTÉTICO E EXERCÍCIO
-
É contraindicado pintar o
cabelo ou realizar
procedimentos com contato
DIRETO de químicos com a
pele, além de cremes ou
produtos com acido salicílico,
acido retinóico e ureia
-
São permitidos: cremes com
acido hialurônico e drenagem
linfática
-
Botox está contraindicado!
-
Oriente protetor solar
(melasma)
-
Estimule a atividade física e
desaconselhe exercícios de
luta ou que tenham chance de
lesão de ossos, articulações e
barriga.
QUEIXAS COMUNS
SINTOMAS COMUNS
-
Náusea, vômito e tontura: comum no inicio da gestação, oriente a
fracionar dieta, evitar fritura e alimentos com cheiros fortes, dar
preferência para alimentos gelados. Medicação: bromoprida,
metoclopramida.
-
Azia: fracionar dieta, evite fritura, café, chá preto, medicação em
último caso (hidróxido de alumínio - 01 a 02 colheres de chá 4x ao
dia)
-
Dor abdominal, cólica e constipação: aumentar líquidos, verdura,
mamão, ameixa. Recomende caminhada, movimentação e
regularização do habito intestinal. Medicação: dimeticona (luftal)
para gases e supositório de glicerina (constipação)
-
Corrimento: é mesmo patológico? O aumento do fluxo vaginal é
comum na gestação. Só prescreva tratamento tópico para candidíase!
-
Urinária: o aumento do número de micções é comum no início e no
final da gestação, incentivar a ingestão hídrica adequada.
SINTOMAS COMUNS
-
Falta de ar: recomende o decúbito lateral esquerdo, agende consulta
medica caso haja duvida ou suspeita de problema clinico
-
Lombalgia: sapatos confortáveis, compressa quente, paracetamol
-
Cefaleia: afaste HAS e pré-eclampsia, ansiedade? Em duvida,
encaminhar
-
Varizes e edema de MMII: não permanecer muito tempo em pé ou
sentada, repousar por 20 minutos varias vezes ao dia com membros
elevados, não usar roupa muito justa
-
Cãibra: massageie o músculo, compressa quente, evite excesso de
exercícios, alongar antes e após o inicio de exercícios, comer banana!
REFERÊNC
IA
-
Atenção ao pré-natal de
baixo risco/ Ministério da
Saúde. 2013 - Cadernos de
Atenção Básica, n° 32
-
Protocolos de obstetrícia da
Secretaria da Saúde do
Estado do Ceará /J.C.E,
Francisco [et al.] - Fortaleza:
Secretaria da Saúde do
Estado do Ceará, 2014.
-
Guia prático de condutas em
Atenção Primária; G.M, Isabel
[et al.] - Curitiba, 2021.