PESQUISA Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Research Volume 23 Número 1 Páginas 33-42 2019 ISSN 1415-2177

DOI: [Link]

Lesão por Pressão: Medidas Terapêuticas

Utilizadas por Profissionais de Enfermagem

Lesion by pressure: Therapeutic measures used by nursing professionals

Analine de Souza Bandeira Correia1

Iolanda Beserra da Costa Santos2

RESUMO ABSTRACT
Objetivos: Verificar a prática referente à avaliação da pele e Objectives: To verify the practice regarding the evaluation
do risco de desenvolvimento de lesão por pressão (LP) nos of the skin and the risk of developing pressure injury (LP) in
pacientes; identificar as medidas utilizadas pela equipe de patients; To identify the measures used by the nursing team in
enfermagem, na prevenção e uso de terapia tópica de lesões the prevention and use of topical therapy of pressure lesions
por pressão (LP); Investigar quais as dificuldades para cuidar da (LP); To investigate the difficulties to take care of LP interposed
LP interpostas pelo ambiente de trabalho. Metodologia: Estudo by the work environment. Methodology: Exploratory descriptive
descritivo exploratório com abordagem quantitativa, realizado study with a quantitative approach, performed at the Clinics:
nas Clínicas: Médica, Cirúrgica e UTI de Hospital de Ensino em Medical, Surgical and ICU of Teaching Hospital in João Pessoa
João Pessoa/PB. Realizado com a equipe de enfermagem por / PB. Performed with the nursing team through a questionnaire
meio de um questionário estruturado com variáveis de caracte- structured with variables of characterization of the participants
rização dos participantes e de cuidados preventivos e terapia and of preventive care and topical therapy of LP. Results: 32
tópica da LP. Resultados: Participaram 32 profissionais, onde professionals participated, where 50% were nurses and 50%
50% foram enfermeiros e 50% técnicos de enfermagem. Os were nursing technicians. The cares provided by the nursing
cuidados realizados pela equipe de enfermagem ao portador team to the LP patient were the evaluation of patients’ skin on
de LP foram a avaliação da pele dos pacientes na admissão admission to 100% of nurses and 56.3% of nursing technicians,
em 100% dos enfermeiros e 56,3% técnicos de enfermagem, the best time to perform this care for 57.2% of nurses and 50 %
o melhor momento para realizar este cuidado para 57,2% dos Nursing technicians is bathing in bed. The evaluation of the risk
enfermeiros e 50% técnicos de enfermagem é o banho no leito. of patients to develop LP, 100% of nurses and 93.8% of techni-
A avaliação do risco dos pacientes para desenvolver LP, 100% cians mentioned performing it, on how they performed it, 68.8%
dos enfermeiros e 93,8% dos técnicos mencionaram realizá-la, of the nurses reported using the Braden Scale. Conclusion: The
sobre o modo como a realizam, 68,8% dos enfermeiros infor- main results point to a conformity between the actions and the
maram utilizar a Escala de Braden. Conclusão: Os principais recommendations of the literature, however it is believed that
resultados apontam para uma conformidade entre as ações e it is necessary to invest in permanent education regarding the
as recomendações da literatura, no entanto acredita-se que é coverage / curative presentations, so that the nursing profes-
necessário investir em educação permanente sobre atualidades sionals have a more significant scientific base than to act safely.
em coberturas/curativos, para que os profissionais de enferma-
gem tenham um embasamento científico mais significativo que
permita atuar com segurança.

DESCRITORES: Equipe de enfermagem; Úlcera por pressão; DESCRIPTORS: Nursing team; Pressure ulcer; Treatment;
Tratamento; Prevenção. Prevention.

1. Enfermeira. Bacharelado e Licenciatura pela Universidade Federal da Paraíba. Especialista Multiprofissional em Saúde Mental – Programa de Residência
Multiprofissional em Saúde Mental – NESC/UFPB.
2. Enfermeira. Doutora em Ciências da Saúde pela UFPB. Professora Titular do Curso de Graduação em Enfermagem da UFPB, das disciplinas Enferma-
gem Cirúrgica e Estágio Supervisionado em Assistência Hospitalar I

[Link]
 CORREIA e SANTOS

A
s lesões por pressão (LP) são considera- sos, ficando, portanto, susceptíveis ao desenvol-
das um problema de saúde que persiste vimento de LP” (15).
A LP é uma lesão classificável e isto ocorre
ao longo dos anos, ocorrendo em diversos
de acordo com o grau de comprometimento tissular
contextos da assistência, principalmente no am- que advém ao paciente: estágios 1, 2, 3, 4, LP
biente hospitalar, comprometendo a segurança Tissular Profunda (LPPTP), LP não classificável e
e a qualidade de vida do paciente. Essas lesões duas definições adicionais advindas do atual con-
senso de 2016, que é a LP Relacionada a Disposi-
trazem sérias consequências para os indivíduos,
tivo Médico e a LP em Membranas e Mucosas (13).
pelo sofrimento interposto e pelo maior risco de
Essa classificação trouxe contribuições no tocante
complicações, resultando em aumento do tempo
à comunicação padronizada entre os profissionais
de internação e em elevados custos para a insti-
de saúde, os quais são responsáveis pelo cuidado
tuição hospitalar (1) e para o orçamento familiar do
prestado ao paciente, considerando-se o nível de
paciente (2).
competência em cada área de atuação.
Apesar de não haver dados uniformes
A prevenção da LP representa um cuida-
quanto a incidência e prevalência dessas lesões a
do indispensável e que não deve receber menor
nível nacional, alguns estudos pontuais realizados
atenção, visto que evitar que a lesão se desenvolva
nos diversos ambientes de cuidado apontam
desprende menos trabalho da equipe comparado
incidências que variam de 13,95% (3) à 37,03% (4)
ao tempo e custos necessários para lidar com as
e uma prevalência que vai de 13,3% (5) à 57,89%
consequências de seu surgimento. A carência em
(4)
. Em relação aos locais escolhidos para realizar
ações preventivas culmina com o desenvolvimento
este estudo, autores trazem uma incidência entre
da LP e a partir dessa realidade, torna-se neces-
10,62% a 62,5% em UTI, de 42,6% em Clinica
sário a implementação de um tratamento imediato
Médica e 39,5% em unidades cirúrgicas (6).
e eficaz que pode minimizar os efeitos nocivos
Esses dados refletem que apesar dos
da lesão, tornando mais rápida a recuperação do
cuidados direcionados a prevenção da LP, esta
paciente (16).
ainda é um agravo que persiste no cotidiano dos
Foram publicadas novas diretrizes (12) de
profissionais, sendo vista como um indicador de
tratamento da LP, dos quais recomendam ações
qualidade da assistência em saúde e de enfer-
como avaliação do individuo com LP o que inclui
magem (7-11). No entanto, existe a possibilidade
Avaliação da pele e Avaliação de risco em de-
em reduzir essa incidência em cerca de 50% ao
senvolver LP, avaliação da UP e supervisão da
se instituírem ações de identificação do risco e de
cicatrização, avaliação da dor, cuidados com a
prevenção da LP (6).
ferida: limpeza/avaliação e tratamento da infecção/
A definição da LP, anteriormente divul-
desbridamento e utilização de curativos.
gada pelo National Pressure Ulcer Advisory Pa-
Nesse contexto, torna-se necessário que
nel (NPUAP) em 2014 (12), foi ratificada em abril
a equipe de enfermagem esteja atenta as reco-
de 2016, juntamente com o European Pressure
mendações das diretrizes, além de suas atualiza-
Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e a Pan Pacific
ções, que vêm subsidiando melhores condições à
Pressure Injury Alliance (PPIA), como “um dano
prática. Tais diretrizes norteiam o profissional na
localizado na pele e/ou tecidos moles subjacen-
tomada de decisões sobre qual intervenção mais
tes, geralmente sobre uma proeminência óssea
adequada para cada estágio da LP.
ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a
Além de tornar possível que diferentes
outro artefato” (13).
profissionais possam atuar de maneira semelhante
Nessa concepção a pressão se destaca
pois ao seguirem as orientações destes manuais
como principal fator etiológico na gênese da LP e
contribuem para que haja a padronização dessas
os seus efeitos patológicos podem ser atribuídos
ações de prevenção e tratamento, diminuindo
à sua intensidade/duração e à tolerância tissular
consideravelmente as ocorrências de falhas ao
(14)
. A NPUAP acrescenta outros fatores importan-
cuidar de portadores de LP.
tes que influenciam a tolerância tissular, como o
Assim, neste contexto, o estudo apresenta
microclima, nutrição, perfusão e morbidades (13).
os seguintes objetivos: Verificar a prática referente
Convém ressaltar que “os pacientes acamados
à avaliação da pele e do risco de desenvolvimento
ou com mobilidade reduzida estão sujeitos a ação
de LP nos pacientes; Identificar as medidas utiliza-
dessas forças, caso não sejam adotadas medidas
das pela equipe de enfermagem, na prevenção e
de prevenção que minimizem seus efeitos adver-
uso de terapia tópica de lesões por pressão (LP);

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 Lesão por Pressão: Medidas Terapêuticas Utilizadas por Profissionais de Enfermagem

Investigar quais as dificuldades para cuidar da LP mento tissular, descrito em seus estágios, confor-
interpostas pelo ambiente de trabalho. me as diretrizes de tratamento da LP do NPUAP
(12)
bem como características dos tecidos presentes
METODOLOGIA no leito da lesão. Esse item do instrumento foi
estruturado com base em trabalho semelhante
Trata-se de um estudo descritivo explora- realizado em São Paulo (17). Para cada situação
tório com abordagem quantitativa, realizado nas apresentada no instrumento o participante teve a
Clínicas: Médica, Cirúrgica e Unidade de Terapia opção de marcar mais de uma intervenção como
Intensiva de Hospital de Ensino localizado no Muni- resposta dentre os itens disponibilizados.
cípio de João Pessoa – PB, onde existe um número Em todo o percurso da pesquisa, preser-
significativo de pacientes com lesão por pressão. vou-se o anonimato, a privacidade e o direito de
A população do estudo constou dos pro- desistência. Levou-se em consideração a Resolu-
fissionais da equipe de enfermagem atuantes nas ção nº. 466/12 do CNS para pesquisa com seres
unidades descritas no período do estudo. A amos- humanos (18) e a Resolução COFEN nº. 311/2007
tra foi definida por acessibilidade, adotando-se que trata do Código de Ética dos Profissionais de
como critérios de inclusão: atuar na assistência Enfermagem (19).
direta dos pacientes internados, estar de plantão A análise dos dados deu-se por meio de
durante a coleta de dados; os de exclusão: atuar estatística descritiva simples, os dados obtiveram
em cargos administrativos e de gerência que não dupla digitação independente, utilizou-se o Excel
permitam atuar na assistência direta dos pacien- (versão 2010) para construção do banco de dados
tes, encontrar-se ausente das atividades laborais e, após correção de inconsistências, suas frequên-
devido afastamento por férias ou licença. cias percentuais foram dispostas em tabelas.
Considerando esses critérios, a amostra
foi constituída por 32 profissionais de enfer- RESULTADOS
magem, sendo 16 Enfermeiros e 16 Técnicos
de enfermagem. O estudo foi aprovado pelo Participaram do estudo 32 profissionais
Comitê de Ética da Instituição tendo um CAAE: de enfermagem, distribuídos, igualmente, em
18102413.3.0000.5183. enfermeiros e técnicos de enfermagem, 50%
O instrumento para coleta de dados constou cada. Considerando-se o tempo de experiência
de um questionário estruturado organizado em: profissional, constatou-se igual proporção entre
parte 1 – caracterização dos participantes quanto enfermeiros (56,4%) e técnicos de enfermagem
à categoria profissional, tempo de experiência (56,3%), com tempo de atuação acima de 15 anos.
profissional, como adquiriu conhecimentos refe- Quanto à aquisição de conhecimentos referentes
rentes a LP; Parte 2 – variáveis relacionadas aos à LP, 53,8% dos enfermeiros e 46,3% técnicos de
cuidados com a LP o que inclui: avaliação da pele enfermagem afirmaram ter adquirido conhecimen-
do paciente, avaliação do risco em desenvolver tos através da prática diária.
LP, intervenções para cuidar, incluindo ações pre- No tocante aos cuidados oferecidos pela
ventivas para evitar novas lesões e agravo das já equipe de enfermagem ao portador de LP obser-
instaladas e cuidados tópicos instituídos para LP vou-se que 100% dos enfermeiros e 56,3% técni-
nos diferentes estágios/situações. cos de enfermagem realizam a avaliação da pele
Dos quais, situação 1: Pele integra com dos pacientes na admissão. Sobre o modo como
eritema que não embranquece; situação 2: Perda realizam esse cuidado, 40,0% dos enfermeiros se
da pele em sua espessura parcial com exposição utilizam do exame físico, já os técnicos de enferma-
da derme; situação 3: Lesão com presença de te- gem foram mais específicos ao citar realizarem a
cido necrótico; situação 4: Lesão com presença de inspeção da pele, como uma ação realizada junto
tecido de granulação e parte 3 – dificuldades em com o enfermeiro em 18,8% e a maioria (56,3%)
tratar a LP interpostas pelo ambiente de trabalho. não respondeu.
Na parte 2 do instrumento, para selecionar Ainda sobre a avaliação da pele, per-
as intervenções dentro de cada situação descrita cebeu-se que o melhor momento para realizar
levou-se em consideração o que é preconizado no este cuidado para 57,2% dos enfermeiros e 50%
tratamento da LP de acordo com o comprometi- técnicos de enfermagem foi o momento do banho

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 CORREIA e SANTOS

no leito. No que diz respeito a avaliação do risco va que enfocou os cuidados preventivos da LP, por
dos pacientes para desenvolver LP, 100% dos compreendê-los como integrantes importantes da
enfermeiros e 93,8% dos técnicos mencionaram equipe de enfermagem, nesse sentido conhecer
este cuidado como parte de sua rotina de trabalho. suas ações também fornecem dados para distin-
Questionados sobre o modo como a guir as melhores práticas de cuidados com LP.
realizam, 68,8% dos enfermeiros informaram Dentro das situações descritas da LP
empregar a Escala de Braden (EB), e os demais tais profissionais apresentaram suas respostas,
mencionaram observação de alguns parâmetros a saber: em relação a situação 1 obtiveram 70
como “Observar o grau de mobilidade do paciente”, respostas, das quais a Mudança de decúbito
“Observar pontos de pressão” e “Observar proe- (18,6%), o uso de Colchão pneumático (15,7%),
minências ósseas e condições da pele”. Já entre Filme semipermeável/Hidratante corporal (14,3%)
os Técnicos de enfermagem, 62,5% mencionam sobressaíram-se, a massagem no local da lesão
conhecer a EB, mas não a utilizam, por ser uma também apareceu nas respostas (7,1%).
atividade reservada ao enfermeiro, e 12,5% afir- A situação 2 obteve 70 respostas, das
maram não conhecer a existência de instrumentos quais, a mais recorrente foi mudança de decúbito
para avaliação da LP. (21,6%). A situação 3 apresentou 16 respostas,
Considerando os cuidados com a LP, destacando-se: o uso de aliviador de pressão
destacaram-se ações preventivas, visando evitar (31,2%) e de creme barreira (18,7%). Na situação
o agravamento das lesões e prevenir o surgimento 4 alcançou-se 35 respostas e a maioria destes
de novas LPs, ações de limpeza da ferida e de profissionais priorizaram o uso de creme barreira
terapia tópica para quatro situações, conforme já (25,7%). Tais dados podem ser verificados na
descritas e apresentadas na tabela 1. Tabela 2.
Assim, para a LP com pele integra com Aos participantes solicitou-se que dis-
eritema que não embranquece/situação 1, foram corressem abertamente sobre as principais
incluídas 93 respostas de Enfermeiros, sendo dificuldades para tratar a LP relacionadas a seu
as mais frequentes: Uso do filme semipermeá- ambiente de trabalho. Para os Enfermeiros, a
vel (12,9%), Mudança de decúbito/Utilização de maior dificuldade é a falta de material na instituição
colchão especial pneumático (11,8%), Uso de SF (50,0%), falta de pessoal para realizar mudança
0,9% (9,6%), Ácido Graxo Essencial - AGE (8,3%), de decúbito a cada 2 horas (12,5%), pacientes
Hidrocolóide (7,5%), e Hidratante corporal (6,4%), graves com déficit de mobilidade (6,2%), falta de
também surgiram respostas do tipo: Massagem no pessoal capacitado para avaliar e dar continuidade
local da lesão (8,3%). ao tratamento (6,2%).
Na LP com perda da pele em sua espes- Além de falta de capacitação para a utiliza-
sura parcial com exposição da derme /situação ção de diversos tipos de materiais recém liberados
2, ocorreu 98 respostas dos Enfermeiros, onde no mercado (6,2%), desconhecimento de outros
as mais frequentes foram: Mudança de decúbito integrantes da equipe no contexto do cuidado/falta
(11,4%), uso de Hidrocolóide (8,2%), AGE (7,1%) de autonomia para definir conduta com a equipe
e as de menor proporção foram: Estourar a bolha interdisciplinar/sem acesso teórico acerca dos
(6,4%) e aspirar o conteúdo da bolha (2%). novos produtos (6,5%), e outros preferiram não
Na LP com presença de tecido necrótico/ responder (12,5%).
situação 3, obteve-se 96 respostas dos Enfermei- Um índice de 31,3% dos Técnicos de
ros, com destaque para as mais frequentes: Des- enfermagem afirmou que a falta de material ne-
bridamento químico (13,5%) e mecânico (12,5%), cessário e adequado para tratar a LP é a maior
uso do Hidrogel (9,3%). Aquelas com presença dificuldade, e 18,8% não dispõem de profissionais
de tecido de granulação ou situação 4 alcançou suficientes para um tratamento adequado. Relata-
63 respostas de Enfermeiros. Nessa condição, as ram que o excesso de trabalho faz com que não
intervenções do Enfermeiro mais frequentes foram: consigam aprofundamento no estudo das novas
utilização do SF a 0,9% (19, 2%), uso do AGE e tecnologias de cuidado/curativos, o que contribui
Hidrogel (15,8%) e de creme de barreira (11,1%). para não oferecer uma prática melhor ao paciente
No decorrer da pesquisa a presença dos (12,5%). Não encontram dificuldades 6,5%, e 18,
Técnicos de Enfermagem deu-se numa perspecti- 8% preferiram não responder à questão.

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Tabela 1 – Cuidados preventivos e de terapia tópica realizados por enfermeiros a portadores

de lesão por pressão. João Pessoa, 2014

Situação 1 Situação 2 Situação 3 Situação 4

Cuidados oferecidos
n % n % n % n %
Cuidados de
Prevenção
Filme semipermeável 12 12,9 3 3,1 - - 1 1,8
Massagem local 8 8,3 - - - - - -
Aliviador de pressão 3 3,4 4 4,0 3 3,1 2 3,2
Compressa de
- - - - 1 1,1 2 3,2
algodão
Uso de hidratante na
6 6,4 - - 2 2,0 2 3,2
pele
Creme barreira 6 6,4 7 7,1 6 6,6 7 11,1
Mudança de decúbito 11 11,8 11 11,4 * * - -
Colchão pneumático 11 11,8 12 12,2 * * * *
Colção casca de ovo 7 7,5 9 9,1 * * * *
Cuidados de
Limpeza
Soro Fisiológico a
9 9,6 11 11,4 10 10,4 12 19,2
0,9%
Clorexidina aquosa - - - - 2 2,0 2 3,2
Clorexidina alcoolica - - 1 1,0 - - - -
Terapia tópica

Ácido acético - - 1 1,0 1 1,1 - -

Hidrocolóide 7 7,5 8 8,2 2 2,0 2 3,2
Colagenase - - - - 12 12,5 - -
Hidrogel 1 1,0 6 6,1 9 9,3 10 15,8
Carvão ativado - - - - 1 1,1 - -
Alginato de cálcio 1 1,0 1 1,0 4 4,1 2 3,2
Cobertura de alginato
1 1,0 1 1,0 3 3,1 - -
de prata
Sulfadiazina de prata - - - - 1 1,1 1 1,8
Estoura a bolha
* * 6 6,1 * * * *
manualmente
Aspira o conteúdo da
* * 2 2,0 * * * *
bolha
Desbridamento
* * * * 12 12,5 * *
mecânico
Desbridamento
* * * * 20 20,7 - -
químico/enzimático
Sem resposta 0,0 0,0 0,0 0,0 1 1,1 1 1,8

Total
93 100 98 100 96 100 63 100
*Não se aplica / Fonte: Pesquisa direta, profissionais de enfermagem do HULW

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 A situação 2 obteve 70 respostas, das quais, a mais recorrente foi mudança de
decúbito (21,6%). A situação 3 apresentou 16 respostas, destacando-se: o uso de aliviador
de pressão (31,2%) e de creme barreira (18,7%). Na situação 4 alcançou-se 35 respostas e
CORREIA e SANTOS
a maioria destes profissionais priorizaram o uso de creme barreira (25,7%). Tais dados podem
ser verificados na Tabela 2.
Tabela 2 – Cuidados preventivos utilizados por técnicos de enfermagem em portadores de
lesão por pressão. João Pessoa, 2014.

Situação 1 Situação 2 Situação 3 Situação 4

Cuidados oferecidos
n % n % n % n %

Filme semipermeável 10 14,3 3 5,0 2 12,5 4 11,5

Massagem local 5 7,1 2 3,3 0,0 0,0 0,0 0,0
Aliviador de pressão 3 4,3 4 6,6 5 31,2 6 17,1

Compressa de algodão 2 2,9 1 1,9 3 18,7 6 17,1

Hidratante de pele 10 14,3 6 10,0 2 12,5 2 5,8
Creme barreira 11 15,7 9 15,0 3 18,7 9 25,7
Mudança de decúbito 13 18,6 13 21,6 0,0 0,0 0,0 0,0

Colchão especial pneumático 11 15,7 10 16,6 0,0 0,0 0,0 0,0

Colchão casca de ovo 5 7,1 9 15,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Sem resposta 0,0 0,0 0,0 0,0 1 6,1 1 2,8
Total 70 100 60 100 16 100 35 100
Fonte: Pesquisa direta, profissionais de enfermagem do HULW

Aos participantes solicitou-se que discorressem abertamente sobre as principais

DISCUSSÃO
dificuldades para tratar a LP relacionadas a seu ambiente va de conhecer as regiões
de trabalho. doos
Para corpo já lesionadas
Enfermeiros,
bem como as regiões em risco para lesionar e
a maior dificuldade é a falta de material na instituição
Ao investigar o tempo de atuação dos par-
(50,0%), falta de pessoal para realizar
direcionar medidas de cuidado condizentes com
mudança
ticipantes de decúbito
da pesquisa, onde a maioria
cada 2possui
horasmais
(12,5%), pacientes graves do
as necessidades com déficit de mobilidade
paciente.
de (6,2%),
15 anos de atuação,
falta buscou-se
de pessoal ao incluir
capacitado essa
para Existem inúmeros
avaliar e dar continuidade fatores que
ao tratamento predispõem
(6,2%).
informação, subsidiar a compreensão no tocante ao aparecimento de lesões e muitos desses podem
às práticas que perpassam a prevenção e terapia ser evitados através de minuciosa avaliação da
tópica de feridas ao longo dos anos, que já estão pele (20). As recomendações apontam para que todo
em desuso relacionando esse fato ao modo como paciente seja avaliado na admissão, considerando-
esses profissionais adquirem conhecimentos para -se suas fragilidades, vulnerabilidades e os fatores
se atualizarem em sua assistência de acordo com de risco para o desenvolvimento de alterações na
as necessidades que a LP apresenta, no entanto pele, compreendendo que sua integridade pode
percebeu-se que a principal fonte de conheci- sofrer danos em questão de horas pela rápida
mentos é a prática diária entre a equipe, o que mudança nos fatores de risco em pacientes agu-
aumenta as chances de repetição de ações não damente enfermos (15,21).
recomendadas pela literatura. Além da admissão recomenda-se que to-
Avaliar a pele do paciente constituiu prá- dos os pacientes tenham a pele inspecionada pelo
tica consensual entre os Enfermeiros, torna-se menos uma vez ao dia priorizando proeminências
imprescindível realizá-la no primeiro contato com o ósseas (6), considerando que os resultados do
paciente por se tratar de uma etapa essencial para presente estudo apontaram para o banho no leito
a prevenção e tratamento de lesões, na perspecti- como o melhor momento para realizar tal cuidado,

38 R bras ci Saúde 23(1):33-42, 2019

 Lesão por Pressão: Medidas Terapêuticas Utilizadas por Profissionais de Enfermagem

e este é realizado diariamente, além de corroborar de enfermagem a prática condizente com sua
com pesquisa semelhante que traz o banho no competência ética legal, considerando que de-
leito como momento ideal (22), tal resultado está sempenham atividades de menor complexidade,
em consenso com a padronização da avaliação nesse sentido reservamos-lhes as intervenções
da pele que deve ser realizada em até 24 horas relacionadas com a prevenção da LP, por se tratar
após admissão e reavaliada a cada 48 horas (23). de uma atividade não invasiva.
O parâmetro mobilidade do paciente No tocante a terapia tópica direcionada as
emergiu nos resultados como forma de avaliar o quatro situações da LP propostas nesse estudo, e
risco para desenvolvimento de LP por ambas as evidenciadas através das respostas dos participan-
categorias de Enfermagem, autores também con- tes, foi possível perceber a escolha de produtos
sideram esse parâmetro importante e afirmam que de acordo com a sua disponibilidade no serviço e
o paciente com mobilidade reduzida permanece conhecimentos dos profissionais.
períodos longos na mesma posição aumentando É importante ressaltar que um curativo
a pressão sobre regiões de proeminências ósseas, é considerado ideal quando protege a ferida, é
nesse sentido a duração somada à intensidade da biocompatível e hidrata a pele adequadamente,
pressão possibilitam que a circulação sanguínea a condição do leito da LP e a função de cada
seja comprimida e entre em colapso, resultando hi- produto determinam o que será utilizado. Existe
uma diversidade de produtos no mercado que
póxia, ocasionando isquemia e necrose tecidual (10).
necessitam ser selecionados de acordo com o jul-
Em relação à aplicação de escalas para
gamento clínico do profissional a fim de promover
avaliar o risco em desenvolver LP, houve consenso
uma assistência de qualidade, existindo a neces-
entre os enfermeiros no uso da Escala de Braden
sidade de individualizar cada caso, observar suas
que através de suas seis subescalas identifica
peculiaridades para eleger os melhores cuidados
quais os riscos que o paciente encontra-se mais
para prevenção e tratamento dessas lesões (15).
exposto, “três delas medem os determinantes
Para tanto, na situação I recomenda-se
clínicos da exposição para demorada pressão:
como medidas preventivas a mudança de decúbito
percepção sensorial (capacidade do paciente em
a cada 2 horas (quando não existem contraindi-
reagir à pressão relacionada ao desconforto);
cações) (15,22), aplicação de curativo protetor não
atividade (grau de atividade física do paciente);
aderente, coxins, uso de hidratantes duas vezes
mobilidade (capacidade de mudar e controlar a
ao dia e uso do colchão pneumático, ácidos graxo
posição do corpo)” (24). essenciais (AGE) e Hidrocolóide (6,23,26). Para a
Os outros avaliam a “tolerância tecidual à limpeza é indicado SF 0,9% aquecido visto que
pressão: fricção e cisalhamento (grau de contato soluções frias reduzem o fluxo sanguíneo nas
entre a pele do paciente e o lençol); e umidade áreas lesionadas e retardam o processo cicatricial
(exposição da pele à umidade); nutrição (consumo (6,24,26)
. O uso de soluções antissépticas precisa
alimentar)” (24). Recomenda-se que seja aplicada no ser revista, pois apresentam efeitos citotóxicos,
momento da admissão do paciente subsidiando ao retardando o processo de cicatrização (7).
Enfermeiro a implementação de medidas preven- A massagem no local da lesão aparece
tivas (7,15) e nas primeiras 48 horas de internação nas respostas de ambas as categorias, todavia a
do paciente (24), além de permitir classifica-lo como: literatura aponta essa prática como inadequada
sem risco, com risco baixo, moderado, alto, ou (15,16,23,26)
. A utilização do Hidratante corporal é im-
muito alto (21,25). portante e pode ser usado após o banho ou uma
O enfermeiro possui respaldo legal e ético vez ao dia, pois a pele ressecada torna-se um fator
para prescrever e/ou aplicar cuidados de enfer- de risco para o surgimento de LP, no entanto em
magem incluindo o uso de produtos e coberturas regiões de proeminências ósseas ou hiperemiadas
para feridas como é o caso da LP (7). O estudo existe o risco de comprometer vasos sanguíneos
buscou investigar entre a categoria dos técnicos e a pele que já se encontra frágil (15,21).

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 CORREIA e SANTOS

As ações referendadas para a situação I nologias existentes para o tratamento de feridas

devem ser aplicadas também na situação II (23,26), tornaram-se um grande desafio, visto que é preciso
na presença de bolhas em algumas regiões reco- diminuir a ocorrência de Iatrogenias (7), consideran-
menda-se serem limpas com SF 0,9% e coberta do que a maior parte das LP podem ser prevenidas
com hidrocolóide, que estimula a angiogenese com a adoção de medidas adequadas para o cui-
e acelera o processo de granulação dos tecidos dado do paciente e com a educação dirigida aos
(24)
, se a pele está intacta, elevar o local se usar profissionais, pacientes e familiares (11).
colchão especial e lembrar de não escovar, esfre-
gar, ou romper a ferida, ao limpar ou, ao colocar CONCLUSÃO
curativo (26).
Os cuidados com a LP na situação III, no O estudo permitiu identificar os cuidados
qual existe presença de tecido necrótico incluem que a equipe de enfermagem realiza no tocante à
limpar delicadamente, com SF 0,9%; aplicar Hi- avaliação da pele, avaliação do risco do paciente
drogel, que mantém a ferida úmida e promove a em desenvolver LP, suas escolhas para prevenir
autólise tecidual (24), diretamente na ferida; cobrir a lesão, realizar higiene, bem como a terapia tó-
com curativo seco, caso esteja exsudativa usar pica para tratá-la. Considerando as intervenções
Alginato de cálcio ou Hidrogel (26). realizadas por ambas as categorias, em sua
A intervenção com desbridamento tem o maioria, foram pertinentes quando comparadas à
objetivo de limpar a ferida, ao retirar tecido necro- literatura. Percebe-se que prevenção e tratamento
sado ou desvitalizado, o qual favorece o cresci- não versam em atividades excludentes, mas sim
mento de bactérias patogênicas (16), deixando-a complementares.
em condições adequadas para a cicatrização (7). Compreende-se a necessidade de uma
Na situação IV, o desbridamento é contraindicado capacitação sobre atualidades em coberturas/cura-
(26)
, assim como os antissépticos, por serem cito- tivos, para que os profissionais de enfermagem te-
tóxicos, como é o caso do ácido acético, solução nham um embasamento científico mais significativo
de iodo polvidine e clorexidina (7,16,26). que permita atuar com segurança e que eles se
Para prevenção ambas as categorias sintam autônomos no que se propõem a realizar.
pesquisadas usam creme de barreira e AGE, As dificuldades apresentadas pelos profis-
fundamental para proteção do tecido saudável e sionais em relação ao seu ambiente de trabalho
ao redor da ferida, nessa fase. Deve-se pensar podem ser sanadas a partir do envolvimento da
que o objetivo da limpeza é a remoção delicada equipe em se interessar pela aquisição de novos
de resíduos, sem interromper a cicatrização, e conhecimentos, bem como cobrar da gestão hos-
para essa ação recomenda-se o uso de SF 0,9% pitalar melhores condições de trabalho, no tocante
para promover a formação de tecido de granula- à suprimento de insumos, garantia de trabalhado-
ção causando transtornos mínimos nas células res suficientes e principalmente investimento em
saudáveis (7). educação permanente.
Acerca de suas dificuldades apresentadas Acredita-se que os resultados do presente
em relação ao ambiente de trabalho corroboram estudo podem contribuir para a formação de novos
com estudo semelhante que mostra em seus re- profissionais, bem como fomentar discussões e
sultados problemas idênticos no que diz respeito a reflexões acerca dos cuidados que estão sendo
carência de recursos humanos e materiais e falta ofertados pela equipe de enfermagem, contri-
de treinamento da equipe, entre outros aspectos buindo assim para subsidiar transformações na
(15,22)
. assistência de enfermagem ao portador de lesão
Compreende-se que as inúmeras tec- por pressão.

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 Lesão por Pressão: Medidas Terapêuticas Utilizadas por Profissionais de Enfermagem

REFERÊNCIAS 13. National Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure

Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in
1. Santos CT, Oliveira MC, Pereira AGS, Suzuki LM, Lucena terminology from pressure ulcer to pressure injury and
AF. Indicador de qualidade assistencial úlcera por pres- updates the stages of pressure injury. [online]. 2016.
são: análise de prontuário e de notificação de incidente. Available in: [Link]
Rev. Gaúcha Enferm. 2013; 34(1). cer-advisory-panel-npuapannounces-a-change-in-ter-
2. Miyazaki MY. Conhecimento das recomendações para minology-from-pressure-ulcer-topressureinjury-and–up-
a prevenção da úlcera por pressão pela equipe de en- dates-the-stages-of-pressureinjury/.
fermagem de um hospital universitário. Ribeirão Preto. 14. Pieper, B. Pressure ulcers: impact, etiology, and classifi-
Dissertação [ Mestrado em Enfermagem Fundamental] cation. In: BRYANT, R. A., NIX, D. P. (Ed.) Acute & chronic
– Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade wounds: current management concepts. 4th ed. St. Louis
de São Paulo; 2009. (Missouri): Elsevier Mosby, 2012. Chap. 7, p. 123-136.
3. . Palhares VC, Palhares Neto AA. Prevalência e incidência 15. Rolim JA, Vasconcelos JMB, Caliri MHL, Santos IBC. Pre-
de úlcera por pressão em uma unidade de terapia inten- venção e tratamento de úlceras por pressão no cotidiano
siva. Rev enferm UFPE. 2014; 8(suppl. 2):3647-53. de enfermeiros intensivistas. Rev Rene. 2013; 14(1):?-?.
4. Matos LS, Duarte NLV, Minetto RC. Incidência e prevalên- 16. Caliri MHL [homepage na internet].Diretrizes da AHCPR:
cia de úlcera por pressão no CTI de um Hospital Público Tratamento da Úlcera por Pressão . Disponível em: http://
do DF. Rev. Eletr. Enf. 2010; 12(4):719-26. [Link]/site/grupos/feridascronicas/index.
5. Pessoa EFR, Rocha JGSC, Bezerra SMG. Prevalência php? option=comcontent&view=article&id=4&Itemid=11
de úlcera por pressão em pacientes acamados, cadas- . Acesso em: 18 agos 2014.
trados na Estratégia de Saúde da Família: um estudo de 17. Rangel EML, Caliri MHL. Uso das diretrizes para tratamen-
enfermagem. Revista Interdisciplinar NOVAFAPI. 2011;
to da úlcera por pressão por enfermeiros de um hospital
4(1):14-18.
geral. Rev. Eletr. Enf. 2009; 11(1):70-7.
6. Bavaresco T, Medeiros RH, Lucena AF. Implantação da
18. Brasil. Conselho Nacional de Saúde. Resolução 466/12.
Escala de Braden em uma unidade de terapia intensiva
Trata de pesquisas em seres humanos e atualiza a reso-
de um hospital universitário. Rev Gaúcha Enferm. 2011;
lução 196. [Internet]. Diário Oficial da União. 12 dez. 2012.
32(4):703-10.
Disponível: [Link]
7. Malagutti W, Kakihara CT. Curativos, Estomia e Dermato-
[Link]. Acesso em: 20 de jun. de 2014.
logia: Uma abordagem multiprofissional. 2. ed. São Paulo:
19. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução n.
Martinari; 2014.
311, de 08 de fevereiro de 2007. Dispõe sobre O Código
8. Moura GMSS, Juchem BC, Falk MLR, Magalhães AMM,
de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Rio de Janeiro:
Suzuki LM. Construção e implantação de dois indicadores
COFEN; 2007.
de qualidade assistencial de enfermagem. Rev Gaúcha
20. Ventura JA, Moura LTR, Carvalho MFAA. Escala de Bra-
Enferm. 2009; 30(1):136-40.
den e incidência de Úlcera por pressão em uma Unidade
9. Freitas MC, Medeiros ABF, Guedes MVC, Almeida PC,
de Terapia Intensiva. Rev enferm UFPE. 2014; 8(7):2047-
Galiza FT, Nogueira JM. Úlcera por pressão em idosos
53.
institucionalizados: análise da prevalência e fatores de
21. Ministério da Saúde. Protocolo para prevenção de úlcera
risco. Rev Gaúcha Enferm. 2011; 32(1):143-50.
por pressão. Anvisa – Fiocruz; 2013.
10. Costa IG. Incidência de úlcera por pressão em hospitais
22. Ramos DO, Oliveira OS, Santos IVA, Carvalho ESS,
regionais de Mato Grosso, Brasil. Rev Gaúcha Enferm.
Passos SSS, Góis JA. Awareness of family members in
2010; 31(4):693-700.
relation to pressure ulcers and their rights to remediation.
11. Donoso MTV, Borges EL, Carazzato CPR. Prevalência
Revista Baiana de Enfermagem. 2014; 28(1):23-30.
de úlcera por pressão em pacientes internados em uma
23. Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB, Costa MM, Silva
unidade cirúrgica de um Hospital Universitário. Rev en-
RL. Feridas: fundamentos e atualizações em enferma-
ferm UFPE. 2011; 5(7):1684-90.
gem. 3. ed. Rev. Ampl. São Caetano do Sul, SP: Yendis
12. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pres-
Editora; 2011.
sure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury
Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: 24. Pott FS, Ribas JD, Silva OBM, Souza TS , Danski MTR ,

Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Meier MJ. Algoritmo de prevenção e tratamento de úlcera

Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. por pressão. Cogitare Enferm. 2013; 18(2):238-44.

R bras ci Saúde 23(1):33-42, 2019 41

 CORREIA e SANTOS

25. Zambonato BP, Assis MCS, Beghetto MG. Associação

das sub-escalas de Braden com o risco do desenvolvi- CORRESPONDÊNCIA
mento de úlcera por pressão. Rev Gaúcha Enferm. 2013; Analine de Souza Bandeira Correia
34(1):21-28. Endereço: Dr ephigênio barboza da silva, 191, apto. 204,
26. Scemons D, Elston D; tradução: Garcez RM; revisão téc- Residencial Luiza Carolina - Jardim cidade universitária. João
nica: Blanes L, Yamanda BFA. Nurse to nurse: cuidados Pessoa – PB/ Brasil. Cep: 58052310.
com feridas: em enfermagem. 1. ed. Porto alegre: AMGH; E-mail: [Link]@[Link]
2011.

42 R bras ci Saúde 23(1):33-42, 2019