Distúrbios Disabsortivos Mapa mental referente à aula "Distúrbios

Disabsortivos" de Gastroenterologia dos cursos

Extensivo e Intensivo do Estratégia MED.

1º CONCEITO: 2º CONCEITO:
Introdução Via de regra, quando pensarmos em Síndrome disabsortiva também pode
distúrbio disabsortivo, pensaremos em ocorrer por déficit na digestão. Nesse
doença ou condição que afeta o caso, a doença pode afetar outros órgãos:
CONCEITO = Dificuldade de absorção
INTESTINO DELGADO PÂNCREAS, ESTÔMAGO, FÍGADO...
de um ou mais nutriente/substância

Digestão Absorção (mucosa Transporte para Outros

Mecanismo Distúrbio intestinal) circulação
Pancreatite crônica
Insuf. pancreática exócrina Mecanismo Distúrbio
sanguínea/linfática
Distúrbios
relacionados às
enzimas digestivas
Fibrose cística
Sd. de Zollinger - Ellison ↓mucosa
digestão Deficiência de lactase ↓ transporte
Alteração da
motilidade
Gastrectomia parcial com sanguíneo ou
reconstrução à Billroth II linfático Neuropatias
Doença celíaca
Distúrbio Cirrose hepática
Doença obstrutiva biliar
↓
capacidade
Doença de Crohn
Sd. do intestino curto
Doença de
Hartnup
(autonômica,
diabética)
relacionado aos Supercrescimento bact. Estrongiloidíase Hipertireoi-
sais biliares absortiva da Abetalipopro- dismo
Doença ou ressecção ileal mucosa Giardíase teinemia
↓ ác. clorídrico Gastrite atrófica
Doença de Whipple
Linfoma intestinal
Linfangiectasia
↓ fator intrínseco Anemia perniciosa
intestinal

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 Distúrbios Disabsortivos Exames laboratoriais
Anemia microcítica (Fe),
Hemograma
completo Eosinofilia
parasitose?!
→
macrocítica (B12, AF)

Manifestações clínicas Exames complementares Dosagem Vitaminas lipossolúveis →

vitaminas A, D , E, K
Dosagem
eletrólitos
Diarreia crônica, Avaliação fecal por exames
fezes esteatorreicas e Fosfatase Elevada → Déficit de
absorção vit D + doença
Pesquisa qualitativa de gorduras fecais Alcalina óssea metabólica
com odor fétido (Coloração pelo Sudan III)
Exame qualitativo | Positivo ou Negativo | Tempo de Fatores da coagulação
Sens 80 99% | Triagem protrombina dependentes da vit K
Perda de peso Excreção fecal de gordura em 72 horas
Padrão-ouro Exames respiratórios
Flatulência, Ingestão 60 a 125 g de gordura/dia
Excreção fecal > 7g/dia = Esteatorreia
borborigmo, distensão Pesquisa de elementos anormais nas fezes (EAF)
Teste do Hidrogênio Expirado
abdominal Cor | pH fecal | Presença de substâncias
Indicação: Supercrescimento Bacteriano
e Intolerância à lactose
redutores (açúcar) Positivo se aumento na [ ] H2 exalado
Pesquisa de leucócitos, hemácias e glóbulos
Deficiência de de gordura
pH< 5,5 = Má absorção de carboidratos
Teste Respiratório com C14-Xilose

vitaminas e minerais Indicação: Supercrescimento bacteriano

Positivo se aumento de [ ]C14O2
marcado

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 Prevalência 1-2% da população mundial
Condições Associadas Epidemiologia MULHERES (2 a 3: 1)
Assintomática | Oligossintomática | Sintomática
Dermatite Herpetiforme
HLA DQ2 (90%)
Fatores Genéticos HLA DQ8 (10%)
Vesículas e Pápulas eritematosas e pruriginosas
Alterações
Áreas extensoras de cotovelos e joelhos Etiopatogenia Fatores Ambientais Consumo de GLÚTEN no epitélio
Depósito de IgA na JDE intestinal
Antigliadina
Melhora com dieta isente GLÚTEN Fatores Imunológicos Antitransglutaminase tecidual
Antiendomísio

Fonte:
Shutterstock
Doença Celíaca Par
te 1
Hipovitaminoses
Deficiência vit D , Anemia
Ferropriva
/Megaloblástica
Artralgia, Miopatia ,
Musculoesqueléticas Raquitismo, Osteomalácia
Síndrome Poliglandular
DM tipo 1 autoimune tipo III Atraso no
Clínica Endocrinológicas desenvolvimento puberal
Síndrome de Down
Menarca tardia,
Ginecológicas menopausa precoce,
Hepatopatia Hepatite autoimune, CBP Infertilidade
DCe Típica
Neuropsiquiátricas Ansiedade, Depressão,
Deficiência de IgA Diarreia Esteatorreia Neuropatia periférica

Distensão Náuseas e Depósito de IgA no

Sd de Turner Nefrológicas glomérulo (1/3)
abdominal vômitos
Esofagite eosinofílica Dispepsia Perda de peso Cutâneas Cabelos finos,
quebradiços, DH, edema
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 Doença Celíaca te 2
Par
Diagnóstico
Autoanticorpos Tratamento
Antitransglutaminase tecidual IgA Melhor TRIAGEM (E: 95 -97 % | S: 90-98%)
Antiendomísio E: 97-100% | S: 85-98% Dieta ISENTA de GLÚTEN
Antigliadina Def. de IgA → IgG contra peptídeo deaminado gliadina Alimentos Permitidos: Alimentos
Leite e derivados | Proibidos:
EDA com biópsia duodenal Vegetais | Ovos | Arroz | Trigo | Centeio |
Padrão-ouro! Milho | Fermentos | Cevada | Aveia
Maisena | Fubá
ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS
↑
1. linfócitos intraepiteliais
2. Atrofia vilosa, mas não mucosa
3. Células epiteliais superficiais cuboide Diagnóstico =
↑
4. linfócitos e plasmócitos na lâmina própria reversão dos Complicações
achados após
adoção de Câncer do trato gastrointestinal
dieta isenta
em glúten
Linfoma Intestinal
Ausência de melhora com
dieta SEM GLÚTEN
NORMAL DÇ. CELÍACA
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 Tratamento Etiologia
Deficiência enzimática → Lactase
Evitar leite e derivados
Congênita Primária Secundária
Autossômica recessiva Redução gradativa na Lesão de enterócitos
Lactase exógena produção de lactase (gastroenterites, giardíase)
Rara e Grave
Mais em adultos Reversível

Intolerância
Fisiopatologia
Diagnóstico

à Lactose
Teste Hidrogênio
Exalado (Lactose)
Positivo se aumento
na [ ] H2 exalado

Teste da Curva Clínica

Glicêmica 8 h
8h de jejum Glicemia → Leve desconforto ao ingerir leite
sérica →
Ingere lactose Diarreia volumosa, aquosa, pastosa, fétida
pura →
Glicemia após 30
min | 60 min | 90 min Dor abdominal | Distensão | Flatulência
Intolerante se: Incremento
Associa ao consumo de leites e derivados
glicemia sérica < 20 mg/dL
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 Tratamento Proliferação Excessiva de Bactérias
Etiologia Colônicas no Intestino Delgado
Tratar e resolver a condição
que levou ao supercrescimento Estase funcional Estase anatômica Comunicação entre intestinos
Peristaltismo Lento Alteração anatômicas que Passagem de bactérias do IG
Antibioticoterapia: Neuropatia Diabética levam a uma estase do ID para o ID
Tetraciclina | Amoxacilina Hipotireoidismo Divertículo de ID Cirurgias em que há perda da
Esclerose sistêmica Cirurgia Billroth II válvula ileocecal
clavulanato | Metronidazol Obstruções e Estenoses

Supercrescimento
Correção das deficiências
nutricionais Fisiopatologia

Diagnóstico
Cultura quantitativa do líquido
Bacteriano Consumo Excessivo de Nutrientes
Bactérias consomem B12
para crescer
Algumas produzem folato
jejunal aspirado por EDA
> 10^5 bactérias/ mL Clínica Esteatorreia
Bactérias desconjugam ácidos
Teste Respiratório do Hidrogênio biliares, promovendo sua rápida
Diarreia com ou sem esteatorreia absorção na mucosa
Prejuízo na formação de micelas
Teste Respiratório com C14Xilose Dor ou desconforto abdominal
Anemia macrocítica | Distensão abdominal e Flatulência Diarreia
Outros Vitamina B12 baixa | Bactérias produtoras
AF normal ou alto Deficiência de vitamina B12 de enterotoxinas
Diarreia secretória
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 ATB prolongada:
Tropheryma whipplei
Ceftriaxona ou Meropenem 2 sem
(bactéria PAS+)
Sulfametoxazol trimetoprim 1 ano

Tratamento Etiologia

Doença de Whipple AGOR

COM
ESTRA
A PON
PRÁT
HA EM
CONH ICA SEUS
ECIM
ENTO
QUEST
TEGIS
ÕES,
TA.
S

BONS
ESTUD
OS!

Diagnóstico Clínica

EDA + biópsia: macrófagos PAS + contendo Artrite | Artralgia migratória de grandes articulações +
pequenos bacilos + destruição da arquitetura Febre | Diarreia | Esteatorreia | Dor abdominal | Perda
vilosa de peso
PCR para T. whipplei SNC → Perda de memória | Confusão mental |
Mioarritmia oculomastigatória | Válvulas cardíacas

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