MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPA UNIFAP
CURSO DE MEDICINA
ESTÁGIO DE TESTE COGNITIVO
MODULO CIRURGIA: CLINICA CIRÚRGICA I
Macapá AP, turma MED XIV 25\10\24
Nota: Nas respostas, use exclusivamente caneta com tinta de cor preta ou azul. Orientações
Desligue o aparelho celular ou qualquer outro aparelho eletrônico e mantenha-o desligado
durante a realização da prova.
Não serão toleradas consultas de nenhuma natureza a colegas. Caso tenha alauma dúvida
levente a mão e aguarde a vinda do professor, Mantenha sobre a mess apenas e prove, laps,
Caneta e burracha. Responds as questões de acordo com os temas e bibliografias trabalhadas
na disciplina A prove é um documento, portanto seu preenchimento deverá ser realizado de
forma adequada, não sendo considerados de forma alguma marcações duplas e/ou uso de
corretivos ou qualquer outro meio que possa indicar tentativa de modificar resposta
previamente assinalada no cartão de repostas. Não será computada a questão no caso de
ocorrência da ação citada acima
COORDENADOR INTERNATO DE CIRURGIA GERAL
PROF. DR. LECILDO LIRA BATISTA
NOME DO ALUNO:
1) Mulher, 39 anos de idade, apresenta quadro de pancreatite aguda biliar complicada com
insufciência respiratória e necrose pancreatica peripancreatica à tomografa com contraste.
Evolui com melhora clínica após cuidados de terapia intensiva, permanecendo internada devido
à parcial aceitação da alimentação oral. Após 3 semanas, apresenta queda do estado geral,
nauseas com n võmitos, febre de 37.9°C. leucocitose de 15.400 è aumento da proteina
Creativa (45 UI), Realizada nova tomografa que evidenciou coleção com conteúdo liquido e
sólido de aproximadamente 15 cm de diâmetro, contendo bolhas de ar em topografa de corpo
de pancreas. Qual é a melhor conduta?
A) Laparotomia para desbridamento e drenagem.
B) Drenagem percutânea de coleção.
C) Antibioticoterapia com cobertura para fungos
D) Punção da coleção para coleta de material para bacterioscopia e cultura.
E) Colecistectomia laparoscópica e drenagem da coleção.
2) Paciente submetido a herniorrafa incisional mediana infraumbilical, com tela, há 20 dias fol
trazido à Emergência por febre de 38.5°C. A admissão, frequência cardiaca era de 110 bpm, e
a pressão arterial de 100/60mmHg. Apresentava eritema intenso ao redor da ferida operatória,
dor muito forte à palpação, com drenagem de secreção purulenta em moderado volume à
expressão manual. Qual o tratamento mais indicado?
A)Drenagem da secreção purulenta por abertura dos pontos da ferida operatória e coleta da
secreção para cultura.
B)Drenagem da secreção purulenta por abertura dos pontos da ferida operatória, coleta da
secreção para cultura e antibioticoterapia.
C) Exploração cirúrgica da ferida operatória com debridamento de tecidos desvitalizados, coleta
da secreção para cultura, remoção da tela e antibioticoterapia.
D) Exploração cirúrgica da ferida operatória com debridamento de tecidosdesvitalizados, coleta
da secreção para cultura, manutenção da tela e antibioticoterapia.
3) Paciente de 60 após apresentou quadro de colecistite aguda, tendo sido submetida a
colecistectomia por videolaparoscopia. No 20 dia pós-operatório, foram constatadas icterícia,
temperatura de 3800 e dor abdominal no hipocôndrio direito. Os demais sinais vitais estavam
normais. A conduta mais adequada é realizar:
A)Colangiorressonância magnética para diagnóstico de cálculo ou lesão de via biliar.
B)Laparoscopia para drenagem de coleção no leito hepático.
C) Antibioticoterapia guiada por antibiograma da bile, coletada por punção da vesícula billar no
transoperatório.
D) Papilotomia endoscópica
4) Mulher, 27 anos Assintomática, realiza US de abdome, solicitada por seu médico, que
evidencia imagem cística em topografia de hilo hepático, BNM: vesícula biliar contendolama
biliar e presença de dilatação fusiforme de via biliar principal iniciada há cerca de 1 cm abaixo
da bifurcação dos ductos hepáticos, o cisto mede em seu maior diâmetro 3cm, sendo
classificado como Todani tipo i. Pode-se afirmar que conduta mais adequada
A)Observação por ser paciente jovem e assintomática.
B) Colecistectomia videolaparoscópica apenas.
C)Ressecção de cisto de colédoco com colecistectomia+ derivação biliodigestiva.
D) Observação pois apenas os cistos tipo III e IV tem indicação cirúrgica.
5) Uma paciente de 83 anos de idade deu entrada no serviço de emergência, trazida pelos
familiares, inconsciente, necessitando de intubação orotraqueal. A fiha informou que encontrou
a mãe no chão do banheiro com chuveiro ligado, desacordada e com a cabeça ensanguentada.
Ao exame físico, apresenta ferimento corto- contuso profundo em couro cabeludo com
equimose de órbita esquerda, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular abolido em hemitórax
esquerdo, com hipertimpanismo, pressão arterial (PA) de 80 mmHg x 50 mmHg, frequência
cardíaca (FC) de 120 bpm, pulso fno. Foi realizada drenagem torácica esquerda imediata na
sala de emergência, com saída de ar pelo dreno de tórax e boa expansibilidade pulmonar à
ausculta. Após realização de radiografia de tórax, verificou-se presença de fratura em 3
costelas e em úmero proximal, todos à esquerda. A filha refere que a paciente teve uma queda
da própria altura em casa há 30 dias, imperceptível, e que, nos últimos 15 dias, vinha se
queixando de episódios esparsos de tontura. Com base nesse caso clinico, assinale a
alternativa correta, quanto melhor hipótese diagnóstica e à melhor conduta:
A) Trata-se de hematoma subdural crônico agudizado, havendo indicação imediata de
tomografia computadorizada do crânio
B)Trata-se de traumatismo cranioencefálico, podendo estar associado a hematoma subdural
crônico agudizado como causa primária do trauma, havendo indicação de tomografia
computadorizada do crânio.
C) Trata-se de politraumatismo, podendo estar associado a hematoma subdural crônico
agudizado como causa primaria do trauma, havendo indicação de drenagem toracica e de
tomografa computadorizada do crânio.
D) Trata-se de politraumatismo, podendo estar associado a hematoma subdural crônico
agudizado como causa primaria do trauma e(ou) vítima de violência contra o idoso, havendo
indicação de drenagem toracica e de tomografa computadorizada do crânio
E) Trata-se de politraumatismo grave, com fraturas múltiplas, havendo indicação de radiografa
simples de todos os segmentos do corpo e avaliação do ortopedista na avaliação primaria.
6) Sobre hipertensão intra-abdominal e sindrome do compartimento abdominal, **ASSINALE A
ALTERNATIVA CORRETA
A) Acidose grave, hipotermia, transfusão maciça e ventilação mecânica com uso de
bloqueadores neuromusculares são condições predisponentes.
B) Presença de elevadas pressões de via aérea, levando a insuficiência respiratória, é critério
para compartimento abdominal,
gentil
C)Descompressão cirúrgica está indicada quando a pressão de perfusão abdominal for inferior
a 50mmHg, independente das disfunções orgânicas.
D) Deve-se melhorar a-Complacência da parede abdominal, reduzir o conteúdo intraluminal,
evacuar fluidos extra intestinais e buscar balanço hídrico negativo
7) Vítima de atropelamento por auto, um rapaz de 20 anos é atendido na sala de emergência.
A: Intubação orotraqueal; B: murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 98%, com
FIO2 de 100%; C: PA: 100 x 60 mmHg, pulso: 110 bpm, tempo de enchimento capilar: 4
segundos, pelve estável, toque retal sem alterações, abdome sem distensão; D: Glasgow 3T E:
hematúria franca, observada na sondagem vesical. Hematoma extenso em flanco esquerdo.
Mesmo tendo recebido-2 litros de solução cristaloide, a pressão caiu para 80 x 40 mmHg.
Solicitada transfusão de hemocomponentes e iniciada a infusão de droga vasoativa. O
exame/procedimento mais apropriado neste momento é:
A) Urografa excretora.
B) Angiotomografa de abdomen.
C) Ultrassom de via urinaria à beira leito.
D)Laparotomia exploradora
8) Assinale a alternativa que apresenta as artérias que compõem a arcada de Riolant:
A)Artérias mesenterica superior, cólica direita, pancreatoduodenal e mesenterica inferior.
B) Artérias mesenterica inferior, cólica esquerda, sacral média e ilíca interna esquerda.
C)Artérias mesenterica superior e pancreatoduodenal e tronco celíaco.
D) Artérias mesenterica superior, cólica média, cólica esquerda e mesenterica inferior.
E) Tronco celíaco e artérias hepaticas comum, pancreatoduodenal e mesenterica superior
9) Assinale a alternativa que contempla critérios que defnem corretamente o derrame pleural
parapneumônico como complicado:
A)LDH do derrame/LDH sérica > 0,6, pH do derrame <40 mg/dl.
B) Loculações à tomografia computadorizada de tórax, relação proteína total do
derrame/proteína total sérica > 0,5 e LDH > 1.000 U/I.
C)Loculações ao raio X de tórax, pH do derrame < 7,4 e glicose do derrame < 40 mg/dl.
D) Loculações ao raio X de tórax, LDH > 1.000 U/l e glicose do derrame < 40 mg/dl.
10) Os anestésicos locais são utilizados em diferentes procedimentos cirúrgicos e dessa forma
o cirurgião deve estar familiarizado com sua farmacodinâmica e farmacocinética. Em relação a
estes agentes é CORRETO afrmar:
A) A toxicidade depende do local da injeção e da velocidade da absorção do anestésico local
B) Como em geral apresentam pka abaixo de 7,4, os anestésicos locais não funcionam
adequadamente em tecidos inflamados.
C) Em geral, a maior hidrossolubilidade está associada à maior potência e, portanto,maior
duração de ação.
D) O tratamento primário da toxicidade aos anestésicos locais consiste na administração de um
benzodiazepínico
11) Para se fazer o diagnóstico de apendicite aguda, há diversas manobras que auxiliam no
exame físico. A respeito desse assunto, analise as assertivas e assinale a alternativa que
aponta as corretas:
I) A manobra do obturador consiste na rotação interna do quadril direito fexionado e, quando
positivo, paciente refere dor a essa movimentação.
II) Quando o paciente refere dor em fossa illaca direita causada pela suave tração do
testiculo esquerdo, esse sinal é chamado sinal de Ten Horn positivo.
III) No sinal de Dunphy, o paciente refere dor à percussão do ponto de McBurney ou
refere dor ao tossir
IV-O sinal de Aaron consiste na dor ou na pressão em hipogástrio ao aplicar pressão
persistente no ponto de McBurney ou fossa iliaca direita.
A) Apenas I, II e IV.
B) Apenas II e III.
C)Apenas II e IV.
D)Apenas l e III.
E)I, II, III e IV.
12) Durante uma colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda, o cirurgião
encontrou intenso processo inflamatório no hilo da vesícula biliar, sendo difícil a
individualização do infundibular da via biliar comum. Foi tentada a realização de colangiografia
intra operatória, sem sucesso. Em relação à melhor conduta a ser adotada no caso clínico
acima, assinale a alternativa correta.
A)Deve-se insistir na dissecção, mesmo que exista risco de lesão de via biliar.
B) Deve-se interromper o procedimento e realizar a drenagem da cavidade abdominal.
C)A secção do infundíbulo vesicular e a retirada do restante da vesícula é uma opção viável.
D) Deve-se proceder à derivação biliodigestiva hepaticojejunal em Y de Roux. E) Deve-se
ressecar a parede lateral da via biliar junto com o infundíbulo vesicular e, na sequência,
proceder-se à sutura da via biliar comum e à colocação de um dreno em T.
13) Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, está no 20 dia de pós-operatório de
hernioplastia inguinal na enfermaria; evolui com confusão mental, cefaleia, tonturave mal estar
Aceita dieta oral. Vem em uso de venóclise: soro glicosado 5% 1000mL + NaC1 20% 15ml +
KC1 19,1% 15ml, a cada 12 horas. Ao exame físico, bom estado geral, hidratado, corado,
afebril, desorientado no tempo, auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome
plano, flácido e indolor; ferida no pós-operatório com boa cicatrização e indolor à palpação.
Foram realizados exames laboratoriais que apresentam Hb: 12g/dL, Ht: 36%, Leucocitos totais:
10000 células/mm3, Ureia: 35 mg/dL, Creatinina: 1,0 mg/dL, Na: 128 mEq/L, K: 4,9 mEq/L.
Gasometria arterial: pH=7,37, HCO3-24, pCO2=45. Em relação ao caso clínico e exame
laboratoriais, Indique a principal suspeita diagnóstica que justifique a evolução do paciente no
pós-operatório.
A) Desidratação aguda.
B)Hiponatremia.
C) Acidose respiratória.
D) Hipercalemia.
14) F.C.M., 62 anos, no 5º PO colectomia subtotal com anastomose primária por abdome
agudo obstrutivo decorrente de neoplasia de cólon. Antecedente pessoal de hipertensão
arterial sistêmica, Você é chamado para avaliar o paciente. Ao exame físico: sonolento,
desperta ao estímulo tátil, confuso, pouco colaborativo com o exame clínico. Taquidispneico,
frequência respiratória de 40 irpm com uso de musculatura acessória, saturação de O de 92%
com máscara do tipo Venturi e fração inspirada de oxigênio de 50% Ausculta limpa
bilateralmente. Pressão arterial de 80 x 40 mmHg, FC de 110 bpm, abdome distendido, sem
sinais de irritação peritoneal. Não há retenção vesical palpável. Temperatura axilar de 37,890,
sem diurese nas últimas 12 h. Radiografia de tórax sem infiltrados. Laboratórios revelam
acidose mista, leucocitose e piora significativa da função renal. Equipe médica decide solicitar
Tomografia (TC) de tórax e abdome para Investigação do quadro em questão. Cite condutas
prioritárias antes do paciente ser encaminhado à TC.
A) Administrar 2 mg de morfna, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com
enoxaparina 1 mg/kg 12/12h.
B)Aumentar oferta de oxigênio na nebulização para 100%, expansão com cristaloides 30 ml/kg,
coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro.
C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina
1mg/kg 12/12h.
D)Intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides 30ml/ kg, coleta de culturas e
antibioticoterapia imediata de amplo espectro.
15) O trauma de bacia continua sendo uma causa importante de morbimortalidade. Sobre o
trauma complexo de bacia, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Cintas pélvicas são procedimentos temporários de estabilização de emergência. B)
Angioembolização é indicada para pacientes com lesões complexas e sangramento arterial.
C)Empacotamento pré-peritoneal é uma alternativa quando a angiografia não está disponível.
D) As lesões por compressão lateral são as mais comuns
E) uso temporário de lençol como dispositivo de fixação não está indicado pelo alto risco de
lesão de pele e ulcerações.
16) O plantonista da cirurgia geral é chamado na UTI para avaliar paciente de 74 anos, com
queimadura de 2º grau em 40% da superfície corporal após acidente doméstico. Ha 48 horas,
vem apresentando quadro de dor abdominal de forte intensidade, localizada no andar superior
do abdome. Exames complementares demonstram leucocitose e proteína C reativa, elevada,
Ultrassonografia abdominal sugere Colecistite alitiásica
Sobre esta doença, assinale a alternativa INCORRETA
A) Esta complicação responde por pequena percentagem dos casos de colecistite aguda e, em
geral, tem o curso mais brando, raramente evoluindo com complicações.
B) Seu tratamento é a colecistectomia de urgência, não sendo o tratamento conservador
indicado nestes casos.
C)Seus achados clínicos são semelhantes aos da colecistite calculosa que, no entanto,
podem ser mascarados por outras condiçoes próprias dos grandes queimados.
D)Sua etiologia não é totalmente esclarecida, mas acredita-se que a estase e a isquemia da
vesícula biliar sejam fatores etiológicos.
17) Paciente apresenta quadro de abdome agudo obstrutivo com distensão abdominal
importante, história de emagrecimento e lesão endurada tocável ao exame retal. Com base na
Lei de Laplace, qual é o segmento mais suscetível à ruptura?
A)Ceco
B) Cólon Ascendente.
C) Cólon Transverso.
D) Cólon Descendente.
E) Sigmóide.
18) Paciente, 75 anos, com de diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS),
apresenta dor do tipo cólica na região epigástrica e hipocôndrio direito, Exame físico: dor à
palpação abdominal; distensão difusa e ""peristaltismo de luta"". Radiografia de abdome
delgado distendido e ar na projeção das vias biliares, O diagnóstico mais provável decorrente
de um fístula:
A) Coledococolonica.
B) Colecistocolonica.
C) Coledocoledociana.
D) Colecistoduodenal.
19) Mulher de 60 anos queixa-se de hemorroida que apareceu na última gestação, há 40 anos.
Relata episódios de sangramento ao evacuar e ao realizar a higiene anal com papel higiênico e
refere que a hemorroida exterioriza-se ao esforço evacuatório. Ectoscopia anal: sem
anormalidades ao exame estático; ao exame dinâmico há exteriorização de mamilo
hemorroidário, sem redução após cessação do esforço evacuatorio, com necessidade de
manobra digital para redução. Essa hemorroida é classifcada como:
A)Interna grau II.
B) Interna grau III.
C) Grau externo III.
D)Externo grau II.
20) Sobre abscessos hepáticos, é correto afrmar que:
A)Geralmente, não são polimicrobianos
B)Diabetes e doenças hepáticas prévias não são fatores de risco.
C) As achados mais comuns são febre e dor abdominal, hepatomegalia.
D) O tratamento é sempre conservador, com uso de antibióticos de amplo espectro.
E) Icterícia não é um fator de risco associado à maior mortalidade.
21) As lesões penetrantes no retroperitônio, identificadas durante laparotomia, requerem
exploração e reparo. O conhecimento da exposição dessas estruturas é muito importante.
Hematomas da vascularização infrarrenal ou do hilo renal esquerdo são expostas com uma
mobilização visceral medial, também conhecida como manobra de:
A)Mattox
B) cattell
C)Kocher
D) Pringle
22) Em que local é mais frequente a obstrução intestinal na doença de Crohn?
A) Colon direito.
B)Cólon esquerdo.
C)leo terminal.
D) Transição jejuno-lleo.
E) Ângulo de Treitz.
23) Paciente masculino, 29 anos, vítima de queimadura bolhosa por óleo fervente,
apresentando queimadura em região de tórax anterior, abdômen, períneo e braço esquerdo. De
acordo com o ATLS, o percentual de área queimada é de:
A) 21,5%
B)23,5%
C) 25%
D)29%.
24) Um paciente de 45 anos de idade chegou à emergência apresentando quadro de dor
abdominal iniciada há oito horas em região de epigástrio, evoluindo nas últimas duas horas
para fossa ilíaca direita (FID). Relata três episódios de vômitos, nega febre e icterícia. Ao
exame físico, aparentando dor à descompressão brusca da FID. Para melhor elucidação-do
quadro, o médico optou por realizar mais uma manobra semiológica, sendo a leve tração do
testiculo direito e o paciente referiu novamente dor em FID. Esse é o sinal de :
A) summer
B)ten horn
C)Dunphy.
D) Lapinski.
25) Em um paciente que apresenta na avaliação pré-operatória história de epistaxe, que exame
laboratorial terá menor importância?
A) Contagem de plaquetas
B) Albumina,
C)Creatinina.
D) Velocidade de hemossedimentação.
26) Homem, 57 anos, previamente hígido, chega ao setor de emergência com queixa de dor
abdominal e febre de 38°C há dois dias. Ele reclama de náuseas e inapetência na última
semana. Ao exame físico, apresenta-se sudorético, FC 110 bpm, FR 28 mrpm, PA 80/50
mmHg, temperatura axilar de 38,5°C e saturação de 02 97% abdômen distendido, com
percussão timpânica em andar superior e maciça no andar inferior e muito doloroso à palpação
superficial e profunda difusamente, assim como dor à descompressão em todos os quadrantes.
Dentre as alternativas abaixo, qual é a conduta mais adequada?
A) Indicar punção abdominal para elucidação diagnóstica.
B)Realizar reanimação hemodinâmica e laparotomia exploradora em caráter de emergência.
C) Iniciar antibioticoterapia e reavaliar em 24 horas com exame físico seriado e exames
laboratoriais.
D) Monitorizar a pressão intra-abdominal através da pressão intra-vesical e reavaliação a cada
6 horas para definir conduta.
27) Paciente de 65 anos foi submetido a laparotomia por apendicite aguda com peritonite
difusa. O procedimento se deu sem intercorrência e sob anestesia geral. De comorbidade
prévia relatava ter hipertensão arterial, em uso de losartana e hidroclorotiazida. Em relação aos
métodos de analgesia no pós-operatório, para este paciente, assinale a assertiva correta:
A)O melhor método para analgesia deste paciente é o uso do fentanil transdérmico devido a
biodisponibilidade e ao custo.
B) A meperidina é o opioide de eleição para este paciente, com boa capacidade de analgesia,
custo baixo e baixa taxa de adição e dependência química.
C)Os anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados na analgesia perioperatória, porém
seus efeitos colaterais, como ulceração gástrica, sangramento e lesão renal, restringem o seu
uso nestes pacientes cirúrgicos.
D) A associação de dois anti-inflamatórios não esteroidais pode ser realizada para este
paciente, quando não houver resposta adequada ao uso isolado do medicamento, sem
aumento do risco de ocorrências dos efeitos colaterais descritos.
E) Pode ser utilizado anti-inflamatórios hormonais para este paciente, sendo a preferência pelo
uso de hidrocortisona 500 mg endovenosa duas vezes ao dia, com boa resposta analgésica,
baixo custo e baixo índice de efeitos colaterais.
28) Assinale a alternativa que apresenta corretamente como evitar à dor crônica no pós-
operatório de herniorrafia inguinal:
A) identificação dos nervos cutâneo lateral da coxa, femoral e ramo femoral do nervo
femoral nas inguinotomias.
B)Localização e dissecção cuidadosa dos nervos em toda sua extensão.
C) fixação da tela na porção distal deve ser feita no ligamento reflexo de Colles ou no ligamento
inguinal, sem tocar no osso do púbis
D) Neurectomia profilática de rotina.
E) Se algum nervo for tracionado de maneira intensa, deve ser seccionado e ligado com fio de
sutura inabsorvível e somente o coto proximal deve ser sepultado dentro da musculatura
adjacente.
29) Paciente de 65 anos, com hipertensão, diabetes melito e cardiopatia isquêmica, foi trazido
à Emergência por quadro de abdome agudo com indicação cirúrgica. No transoperatório, foi
identificada oclusão de artéria mesentérica superior, sendo procedida ressecção extensa de
intestino delgado e cólon, com confecção de ileostomia terminal. Estimou-se o tamanho
intestinal remanescente em aproximadamente 90 cm. Sobre os manejo pós-operatórios
imediato e tardio, assinale a assertiva correta:
A) Dado o tamanho intestinal remanescente, o paciente tem indicação formal de nutrição
parenteral perpétua.
B) Dieta oligomérica deve ser a primeira escolha em caso de nutrição enteral. Ausência de
válvula ileocecal é um fator prognóstico importante para a retomada de nutrição enteral
exclusiva.
D) Estima-se que as adaptações anatômica e funcional do intestino remanescente se
evanescem em 2 anos após a intervenção cirúrgica
30) Na doença hemorroidária ___________ em que há prolapso _______________, a melhor
opção terapêutica é a _________________. As informações que completam corretamente as
lacunas, na ordem em que encontram, estão contidas na alternativa:
A)Mista- permanente - cirurgia.
B) Interna - temporário - escleroterapia
C) Interna - permanente - ligadura elástica
D) Externa - temporário -ligadura elástica
