CARDIOLOGIA

HIPERTENSAO ARTERIAL.

 METAS TERAPEUTICAS
 ESTAGIO 1 E 2 + RCV BAIXO E MODERADO E3
 MANTER <140/90
 ESTAGIO 1 E 2 + RCV ALTO
 MANTER <130/80
 ESTEGIO 1 + RCV BAIXO OU MODERADO INICIAR COM UMA DROGAC
 SE ESTAGIO 2 + RCV FAZER COMBINAÇAO TERAPEUTICA
 MEDICAÇOES
 TIAZIDICOS (INDICADOS P/ IDOSOS, SÃO CONTRINDICADOS PARA PACIENTES QUE TEM GOTA POR
QUE AUMENTA HIPERURICEMIA AUMENTA A ABSORCAO DE ACIDO DE ACIDO URICO)
 IECA/BRA (CONTRAINDICADO NA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA )
 BETABLOQ (PROIBIDO EM GESTANTE )
 BLOQ CAN Ca (CONTRAINDICADO BLOQUEIO CARDIOACO)
 3RA DROGA
 TIPOS DE CRISE HIPERT.
 FALSA CRISE – FOCAR NA CAUSA
 URGENCIA – IECA
 EMERGENCIA – NITROPRUSSIATO DE Na
 ENCEFALOTIA HIPERTENSIVA
 CLINICA
 CEFALEIA, VOMITOS, CONVULSOES
 DISTURBIOS VISUAIS, CONFUSAO
 HIPERFLUXO + EXTRAVASA INTERTICIO
 EDEMA CEREBRAL
 NEFROPATIA HIPERT....
 AZOTEMIA + PROTEINURIA
 ECG – SOBRECARGA VENT
 ASSOCIAÇAO C/ DM
 AC METABOLICA, TAQUIPENIA
 EDEMA AGUDO DE PULMAO
 HTA + ORTOPNEIA + CONGESTAO PULMONAR
 TTO
 FUROSEMIDA
 VNI
 INTUBAÇAO
 NITROPRUSSIATO EV
 RETINOPATIA HIPERT....
 FUNDOSCOPIA
 CRONICA
 CRUZAM. ARTERIO VENOSO, ASSINTOMATICO
 AGUDO MALIGNA
 SINTOMATICO.. ESCOTOMAS, FOTOFOBIA, METAMORF, BORRAMENTO
 DISSECÇAO AGUDA DA AORTA
 DOR TORACICA – DILACERANTE, SUBITA
 IC, SINCOPE, AVE, IAM
 IRA, ISQUEMIA MESENTERICA
 INDOLOR – DM, ANEURISMA
 AGUDA <2 SEM
 CRONICA >2SEM4
 OQUE E DISSECÇAO: E QUANDO O FLUXO SANGUINEO ROMPE O VASO CAUSANDO INVAGINAÇAO,
 TIPOS DE CLASSIFICAÇAO
 BAKEY
 TIPO I COMEÇA NA ASCENDENTE
 TIPO II SO NA ASC
 TIPO III COMEÇA NA DESCENDENTE
 STANFORD
 TIPO A – ASC
 TIPO B – NÃO ASC
 EXAMES COMPLEMENTARES
 RX
 ECG
 ECO
 TC
 CONDUTA
 MONITORIZAÇAO
 CONTROLE PA E FC
 TIPO A – EMERGENCIA
 TIPO B – MANEJO CLINICO
 AVE ISQUEMICO
 SE DIAG. TC S/C PARA DESCARTAR HEMORRAGIA
 SUSPEITA > TC DE CRANIO > MAIOR QUE 4-5HRS > NÃO TROMBOLISE, SE TIVER < 47-5 HR
CANDIDATO A TROMBOLISE.
 QUAIS PACIENTES QUE SÃO INDICADOS A TROMBOLISE : NÃO BAIXAR PA SE TIVER < 220/120
 CRITERIOS DE INCLUSAO TROMBOLISE
 >18ANOS C/ AVE ISQUEMICO
 <4-5 HRS
 PAS ENTRE 160-185
 PAD ENTRE 100-110
 FAZER ASPIRINA
 NITROPRUSSIATO DE SODIO
 TAQUIARRITMIAS
 CAUSAS (H-I-S-D-E-B-E)
 HIPOXIA
 ISQUEMIA
 SIMPATICO
 DROGAS
 ELETROLITOS
 BRADICARDIA
 ESTIRAMENTOS
 CLASSIFICAÇAO DE ARRITMIAS
 SUPRAVENTRICULAR – QRS CURTO (<3 QUADRADINHOS)
 VENTRICULAR – QRS ALARGADO >3 QUADRADINHOS
 FIBRILAÇAO ATRAIL
 IRREGULARIDADE RR
 AUSENCIA DE ONDA P
 CONDUTA
 <48HR
 REVERSAO DO RITMO
 SE A FRAÇAO DE EJEÇAO E >40%
 PROCAINAMIDA
 AMIODARONA
 SOTALOL
 SE A FRAÇAO DE EJUEÇAO <40%
  AMIODARONA
 NÃO OU SAR ADENOSINA, BB, BC.
 >48HR
 CONTROLE DE FC
 FAZER ANTICOAGILANTES
 SE F.E >40%
 BB, BC, DIGITALICO (DIGOXINA)
 SE F.E <40
 DIGITALICO
 DILTIAZEM
 AMIODARONA
 FLUTER ATRIAL
 INSTAVEL
 CVE
 ESTAVEIS
 <48H CVE PRIMEIRO A JOULES DEPOIS A 100J
 >48H RISCO DE TROMBOEMBOLIA – FAZER IGUAL NA F.A
 TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
 POR REENTRADA NODAL
 POR VIA ANPOMALA (WPW)
 PACIENTES COM TAQUICARDIA POR REGULARIDADE ENTRE QRS E AUSENCIA DE ONDA P SEMPRE
VOU PENSAR EM REENTRADA NODAL.
 MANOBRA DA VALSAVA – MANOBRA EM SEIO CAROTIDEO, PRESSAO OCULAR
 FARMACOLOGICO ADENOSINA EM BOLUS 6MG, VERAPAMILO, DILTIAZEM
 TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
 > 3MORFOLOGIAS DE ONDA P EM D2 LONGO
 RELAÇAO COM DPOC, HIPOCALEMIA, HIPOMAGNESEMIA, INTOXICAÇAO DIGITALIA MAS COMUM.
 SULFATO DE MAGNESIO 2G EM 5 MIN + 10G EM 5H) PODE REVERTER A TAQUICARDIA
 SE NÃO REVERTER .: VERAPAMIL OU METOPROLOL
 TAQUIARRITMIAS VENTRICULAS
 SUSTENTADA > 30 SUSTENTADA (POLIMORFICA OU MONOMORFICA) QRS LARGO, RR REGULAR, SEM
ONDA P.
 NÃO SUSTENTADA <30 SEG >4 EXTRASISTOLE JUNTAS, NÃO NECESSITA DE CVE
 TTO
 ESTAVEL : PROCAINAMIDA, AMIODARONA, SOTALOL OU COMO PREVENÇAO
 INSTAVEL : CVE
 TORSADES DE POINTES
 SINDROME DE QT LONGO
 TTO
 CVE
 SULFATO DE MAGNESIO
 ANGINA ESTAVEL
 FATORES DE RISCO
 HAS, DM, TABAGISMO. HIPERCOLESTEREMIA, OBESIDADE.
 CLAS. DE CASS DE DOR TORACICA
 TIPO A: DEFINITIVAMENTE ANGINOSA
 TIPO B: PROVAVELMENTE ANGINOSA
 TIPO C: PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA
 TIPO D: DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA
 EXAMES SOLICITAR
 ERGOMETRIA
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO MIOCARDICA
 ECOCARDIOGRAMA C/ ESTRESSE (DOBUTAMINA)
  TOMOGRAFIA DAS CORONARIANAS
 PACIENTES DE ALTO RISCO
 IDOSOS, HTA, TABAGISTA, HISTORIA DE ANGINA ESTAVEL
 ANGINA EM CRESCENDO
 TESTE ERGOMETRICO C/ISQUEMIA MIOCARDICA INFRA ST
 >2MM DE INFRA ST NOS 1ROS 3 MIN – MAL PROGNOSTICO
 CONDUTA
 ANGIOGRAFIA CORONARIANA
 TTO
 AAS / CLOPIDOGREL
 BETABLOQ
 BLOQ CAN Ca
 ESTATINAS
 NITRATO
 IECA /BRA
 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA
 ANGINA LIMITANTE
 ARRITMIAS REFRATARIAS AO TTO CLINICO
 LESAO EM TRONCO DE CORONARIA (CONTR. CX)
 CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇAO
 LESAO EM TRONCO DE CORONARIA ESQUERDA
 LESAO TRIARTERIAL C/ FEVE <50%
 LESAO DE 2 VASOS + FEVE <50%
 SINDROME CORONARIANA AGUDA
 IAM
 OCLUSAO COMPLETA
 SEM CIRCULAÇAO COLATERAL
 ANGINA ESTAVEL
 OCLUSAO TRANSITORIA
 COM CIRCULAÇAO COLATERAL
 FISIOPATOLOGIA
 TROMBO BRANCO – ANGOINA INSTAVEL E IAM SEM SUPRA ST
 RICO EM PLAQUETAS
 TTO – ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
 TROMBO VERMELHO – IAM COM SUPRA ST
 RICO EM HEMACIAS
 TTO – FIBRINOLITICOS
 CLINICA
 DOR EM HEMITORAX ESQUERDO
 IRRADIA MMSS E PESCOÇO
 NAUSEAS, VOMITOS, SUDORESE
 NÃO MELJHORA C/ REPOUSO OU NITRATO SL
 INDOLOR – IDOSOS, MULHERES, DM - TEM EQUIVALENTE ISQUEMICO: DISPNEIA, SINCOPE, ARRITMIAS
GRAVES
 ANGINA INSTAVEL
 CLINICA
 ANGINA EM REPOUSO > 20MIN
 PIORANDO PADRAO
 INICIO RECENTE
 ECG – TN NEGATIVA, INFRA ST
 ENZIMAS – CK-MB E TROPONINA NORMAIS
 TTO BAIXO E MODERADO RISCO
 AAS OU CLOPIDOGREL
  ESTATINA – SE LDL >100
 IECA / BRA, BETABLOQ – HTA, DM
 NITRATO
 TTO ALTO RISCO
 INTERNAÇAO EM UTI – MOV
 MORFINA, O2, NITRATO, BETABLOQ (ESTATINA, IECA)
 AAS + CLOPIDOGREL (3RO AAP)
 ANTICOAGULANTES
 INFARTO
 CLINICA
 ANGINA EM REPOUSO >30MIN
 ECG – COM OU SEM SUPRA ST
 ENZIMAS – CK-MB E TROPONINA AUMENTADAS
 INFARTO COM SUPRA ST
 INTERNAÇAO EM UTI – MOV
 MORFINA
 NITRATO, BETABLOQ SE E NORMAL
 ESPIRINOLACTONA (F.E <OU = 40%)
 ESTATINA (LDL > OU =100)
 IECA
 AAS + CLOPIDOGREL (3RO AAP)
 ANTICOAGULANTES (PROFILAXIA TEP)
 FAZER SEMPRE TERAPIA DE REPERFUSAO
 ANGIOPLASTIA PRIMARIA COM STENT
 REALIZADO EM ATE 90 MIN OU 120MIN SE FOR ENCAMINHADO
 PRIMEIRA ESCOLHA – CHOQUE CARDIOGENICO, IC GRAVA, EAP
 TROMBOLITICO
 2DA ESCOLHA – ESTREPTOQUINASES, ATEPLASE (RTPA), TENECTEPLASE (TPA)
 CLAS. DE GRAVIDADE
 LEVE / MODERADO > AAS
 ALTO RISCO- ARTERIOGRAFIA + REVASCULARIZAÇAO DENTRO DE 24H
 MUITO ALTO RUSCO – ARTERIOGRAFIA + REVASCULARIZAÇAO DENTRO DE 24H
 ANGINA REFRATARIA, RECORRENTE
 ISQUEMIA EM REPOUSO
 SINTOMAS INSUF. CARDIACA
 INST HEMODINAMICA
 TV SUSTENTADA OU FV
 COMPLICAÇOES AGUDAS DO IAM
 SINDROME DE ANGINA POS IAM
 NOVA DOR ANGINOSA 48H APÓS IAM
 ISQUEMIA RESIDUAL – ALTO RISCO
 CONDUTA – TTO CLINICO AGRESSIVO + ANGIOGRAFIA CORONARIA
 RUPTURA DE SEPTO INTERVENTRICULAR
 APÓS 72H CHOQUE C/ EAP SUBITO
 CLINICA SOPRO PANSISTOLICO
 CONDUTA
 CONTROLE CLINICO (INOTROPICOS, VASODIL, ANTIARRITMICOS
 ESTABILIZAR – BALAO DE CONTRAPULSAO AORTICO
 TTO CIRURGICO
 INSUF CARD. CONGEST. (INCAPACIDADE DO CORAÇAO DE MANTER O FLUXO SANGUINEO ADEQUADO AS
NECESSIDADE METABOLICAS.)
 CLAS.
 IC BAIXO DEBITO
  DISFUNÇAO SISTOLICA, DIASTOLICA OU ASSOCIADA
 IC ALTO DEBITO
 ANEMIA (BAIXA HEMOGLOBINA PARA BOMBEAR O CORAÇAO), SEPSE DOENÇA DE PAGET.
 FISIOPATOLOGIA
 VASOCONSTRICÇAO ATERIAL PERIFERICA + RETENÇAO DE SODIO
 MAIOR INOTROPISMO (AUMENTO DA CONTRATIBILIDADE MUSCULAR)
 MAIOR CRONOTROPISMO (AUMENTO DA FREQUANCIA CARDIACA)
 PQ : DEVIDO ATIVAR O SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA E AUMENTA LIBERAÇAO DE
ADH (HORMONIO ANTIDIURETICO)
 POR CONSEQUENCIA CAUSA REMODELAMENTO CARDIACO PATOLOGICO
 PARA DIAGNOSTICAR ICC COM CRITERIOS DE FRAMINGHAN
 INVESTIGAÇAO COMPLEMENTAR
 ECG – SINAIS DE CONGESTAO, HAS E CHAGAS
 RX CARDIOMEGALIA
 PEPTIDEO NATRIURETICO (BNP) <100 PG/ML EXCLUI ICC / >400 PG/ML ICC PROVAVEL
 SOLICITO CATETETRISMO CINTILOGRAFIA RNM SE TENHO CERTEZA DA ICC (CONFIRMADO NA ECO)
 TTO
 CONTROLE DE PESO
 ALIMENTAÇAO
 RESTRIÇAO DE SODIO E ALCOOL
 ATIVIDADE FISICA
 RESTRIÇAO HIDRICA
 ELIMINAR TABAGISMO
 MEDICAMENTOSOS
 VACINAÇAO – INFLUENZA E PNEUMOCOCO
 IECA/BRA (ESATGIO A)
 BETABLOQ (ESTAGIO B ACRESCENTEA)
 ESPIRINOLACTONA (ESTAGIO C COMEÇA)
 DIGITALICOS (ESTAGIO D)
 HIDRALAZINA + NITRATO – QUANDO NÃO PODER USAR IECA/BRA
 BLOQ CAN Ca (ANLODIPINA)
 TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇAO
 USO DE MARCA PASSO BIVENTRICULAR DEFINITIVO
 INDICAÇOES
 IC SISTOLICA CLASSE II, III OU IV
 FE < 35% (>40% CONTRAINDICADA)
 BLOQ RAMA ESQ. QRS > 150MM
 ICC AGUDA DESCONPENSADA
 QUENTE – BOA PERFUSAO PERIFERICA (DC + RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA NORMAL)
 FRIO – MA PERFUSAO PERIFERICA (REDUÇAO DO DC E AUMENTO DA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA)
 SECO – SEM SINAIS DE CONGESTAO (PRESSAO DE ENCHIMENTO DE VENTRICULO ESQUERDO NORMAL)
 UMIDO – COM SINAIS DE CONGESTAO (PRESSAO DE ENCHIMENTO DE VENT ESQUERDO ELEVADO)